ACESSO VENOSO PERIFÉRICO Dispositivos intravenosos periféricos: Flexíveis

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1 Agulhados ACESSO VENOSO PERIFÉRICO Dispositivos intravenosos periféricos: Flexíveis ACESSO VENOSO CENTRAL: Dispositivos totalmente implantáveis Dispositivos Percutâneos Projeto coordenado pela profa. Dra. Denise Costa Dias

2 Como escolher o equipamento? A finalidade e o tempo previsto para uso de um vaso sanguíneo, podem influenciar na escolha do: tipo de vaso, tipo de dispositivo endovenoso e sua localização, e processo de fixação.

3 Tipos de materiais Garrote (torniquete) Cateteres agulhados e flexíveis Conectores: tampinha, polifix, torneirinha Equipo Filtros Sistema fechado para TIV Dispositivos de acesso venoso central (intracath,, flebotomia, cateter totalmente implantável e PICC

4 Bombas de Infusão; Esparadrapos comuns, esparadrapo hipoalérgico e esparadrapo cirúrgico, transpore, micropore; Outros materiais: soluções anti-sépticas; algodões / gazes; foco de luz artificial; impermeável para proteção do lençol; luvas de proteção.

5 Diversos tipos de garrote Garrotte/ torniquete- geralmente de látex, é um cinto flexível para procurar a retenção do sangue venoso e o ingurgitamento da veia para facilitar a visualização da veia no momento da punção. Tipo mais comum de Garrote utilizado no Brasil

6 Os dispositivos endovenosos são materiais cilíndricos, canulados e perfurantes destinados (exclusiva ou simultaneamente) a viabilizar a drenagem de elementos do tecido sanguíneo e/ ou infusão de soluções líquidas, na direção exterior corporal ou interior dos vasos, nos respectivos sentidos do fluxo. Possuem uma extremidade destinada à perfuração e à penetração das estruturas corporais e outra, ao plug adaptador, para promover conexões com seringa(s) ou equipo(s) (...) ( ARREGUY-SENA, 2002). Extremidade para conexões Extremidade para perfuração

7 Cateteres Agulhados- tipo butterfly

8 Cateteres flexíveis- tipo abocath Lembrando que abocath é nome comercial, assim como Bom Bril. Existem várias outras marcas: jelco, introcan, etc Menos calibroso ais calibroso

9 Cateteres flexíveis tipo abocath

10 Cateteres flexíveis com sistema de proteção de agulha Alguns fabricantes incorporaram sistemas de segurança para prevenção de acidentes perfurocortantes (Weinstein, 2001) Fonte: Weinstein, Fonte: Weinstein, 2001.

11 Adesivos: Como realizar a fixação de dispositivos intravenosos:

12 Fixação com adesivo tipo transpore de dispositivo flexível tipo íntima

13 Identificação: deve ser colocada logo após a punção Adesivo Transpore

14 Fixação de dispositivo flexível conectado a um polifix de duas vias. Polifix- dispositivo de vinil transparente e flexível de duas ou quatro vias, permite a infusão simultânea de soluções compatíveis em uma mesma via de acesso venoso. Tampinha/conector- Conector com rosca, conhecido como tampinha : oclusor IV é um adaptador plástico com conexão Luer- Lok macho, para fechamento do sistema intravenoso. Dispositivo de uso único, descartável, embalado unitariamente em blister, estéril. As tampinhas podem ser plásticas ou de látex

15 A Tampinha/conector pode ser com revestimento de latéx autoselante que permite a perfuração com agulha para administração de medicamentos. Este tipo de tampinha é especialmente vantajosa para heparinização de cateteres, pois permitem uma pressão positiva durante a injeção prevenindo o refluxo de sangue no lúmen do cateter.

16 Trava de segurança Fixação de dispositivo flexível com curativo transparente. Dispositivo adaptado a polifix de 2 vias.

17 Tampinha de latéx Tampinha de plástico rígido Catater fixado com curativo transparente. Polifix sem trava de segurança adaptado ao cateter.

18 Fixação de dispositivo flexível Adaptado a uma torneirinha. Com esparadrapo Fechado para este lado Aberto para este lado Torneirinha- dispositivo intermediário, também conhecido por dânula, é um dispositivo descartável, estéril, que favorece as infusões múltiplas de soluções IV e/ou medicamentos, é constituída por um volante giratório com setas indicativas.

19 Está fechado para este lado. O ajuste da torneira com o equipo deve ser perfeito para evitar vazamento, o acionamento deve ser fácil, preciso e suave de forma a prevenir ocorrência de movimentos acidentais.

20 Equipos de infusão Equipos de infusão são estruturas destinados a introdução de grande volumes de líquido na circulação sanguínea, com a finalidade de entremear a ligação do dispositivos venoso periférico ao recipiente que contém líquido a ser infundido. Os materiais que fazem parte do equipo de infusão são: 1.regulador de fluxo serve pra controlar o gotejamento do líquido; 2.ponta perfurante adapta o equipo ao frasco de solução parenteral de grande volume; 5 3.protetor acessório que se adapta a extremidade do equipo; 4.conector componente tipo macho; 5.copinho onde goteja o líquido a ser infundido; 6.injetor lateral acessório disponível para permitir injeções; 2 1 O equipo ideal deve impedir o colabamento efeito de colapsamento sofrido pela ampola e pela bolsa durante o processo de escoamento, devido à geração de pressão interna atmosférica, pela não-entrada do ar em um mesmo fluxo. (ABNT-14041, p.1 e 2 in ARREGUY-SENA, 2002, p.45).

21 6.injetor lateral acessório disponível para permitir injeções

22 Dependendo do tipo e da finalidade do equipo a câmara de gotejamento permite a passagem de gotas ou microgotas. Macrogota Microgota 1 gota = 3 microgotas 1 ml = 20 gtas ou 60 mcgts

23 Para que se possa regular o fluxo de gotejamento, é necessário observar a posição do membro em que está puncionada a veia, a altura em que se encontra o frasco de solução e a inserção do dispositivo venoso, o tipo de veia, o calibre do dispositivo venoso, dentro outros, pois esses fatores alteram o reajuste do gotejamento. A força da gravidade atua sobre fluídos administrados por via IV. Se o paciente, por exemplo, elevar o braço e colocá-lo sobre a cabeça, o fluxo de gotejamento irá alterar.

24 Bureta Filtro de soro Equipo de sangue com filtro

25 Filtro utilizado para o preparo de medicamentos

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27 Fechado para este lado

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31 Sistema composto por vários dispositivos que permitem conexão fechada na terapia I.V. contínua e intermitente, minimizando a contaminação por manuseio e reduzindo acidentes perfurocortantes.

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33 Adaptador para sistema fechado

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36 Utilização concomitante de 2 vias

37 Adaptador utilizado em sistema fechado

38 Fixação de dispositivo flexível conectado a um polifix de duas vias, sendo uma conectada ao soro e outra fechada.

39 Intracath em jugular Direita com curativo transparente Os cateteres centrais inseridos por punção percutânea são procedimentos médicos. As veias mais utilizadas são a jugular e a subclavia. Intracath em subclavia E Os curativos dos cateteres percutâneos podem ser realizados com gaze e fita adesiva ou uma membrana transparente. Os curativos transparentes tem ganhado popularidade em decorrência da possibilidade de visualização do local de Fonte: Weinstein, 2001.

40 Acesso venoso em jugular externa em Bebê.

41 Flebotomia A cateterização venosa por dissecção é realizada quando o acesso venoso periférico não é adequado ao tipo de terapia necessária ou o paciente encontra-se sem condições de punção venosa periférica. Dá-se preferência a cateteres de silastic pois são menos irritantes do endotélio e menos trombogênicos.

42 Dispositivo totalmente implantável tipo Porth-a-cath Procedimento médico tipo pequena cirurgia para a implantação. Manipulação pela equipe de enfermagem através de punção percutânea. Este dispositivo é mais utilizado para quimioterapia. Este cateter possui duas peças: - A primeira, o cateter propriamente dito, é colocada em uma veia do sistema cava superior, e sua ponta localizada no átrio direito, através de fluoroscopia. A extremidade distal do cateter é tunelizada e por incisão de 3 a 4 cm na região subclavicular conectada a outra peça, a bolsa (porth). - A bolsa (porth) apresenta formato cilíndrico ou ligeiramente cônico. A superfície superior é sempre plástica auto-selante(poliuretano ou silastic) que permite a transfixação com agulha. A luz interna da bolsa apresenta volume de cerca de 0,5 ml. Fonte: I.V. Therapy made incredibly easy- Springhouse

43 Estes cateteres prestam-se melhor a infusão intermitente de drogas e medicamentos, porém prestam-se também à infusão contínua e a coleta de sangue. Durante o intervalo das punções, a bolsa é mantida com solução anticoagulante. Este sistema permite, além da durabilidade (até 8 anos), uma eficácia maior de quimioterapia, uma vez que não ocorrem episódios freqüentes de flebites, trombose venosa e necrose por extravasamento da droga. Fonte: I.V. Therapy made incredibly easy- Springhouse

44 PICC (peripheral Intravenous central catheter= cateter central de inserção periférica)- dispositivo que possibilita acesso venoso central com inserção periférica. Diminui os riscos de acidentes durante a instalação e de contaminação durante a permanência. Especialmente indicado para terapia I.V. de longa permanência Cortesia BD

45 Bomba de infusão- Dispositivo eletrônico para o controle do fluxo de infusão de soluções I.V. São vários os modelos, o enfermeiro deve selecionar o tipo mais adequado para as características de sua clientela. Algumas BI possuem programações para uso adulto e pediátrico, possibilitando infusão de microfluxo a partir de 0,1 ml/h. As BI devem possuir sistemas de alarmes seguros: - final de solução;- oclusão;- vazão livre;- ar na linha;- fim de infusão. cortesia Lifemed e B-Braun

46 Comparando o uso da tampinha com látex e o polifix Refluxo de sangue Na utilização deste dispositivo Necessitaremos de um volume maior de solução de heparina e exista maior possibilidade de refluxo. Este dispositivo requer uma quantidade menor de solução de heparina, ou pode ser mantido com solução salina. Impede o refluxo.

47 -PHILLIPS, D. L. Manual de Terapia Intravenosa. Porto Alegre,: Artmed, SCHULL, P. D. Enfermagem Básica: teoria e prática Cap. 6 A Terapia Intravascular p.277. Rideel, São Paulo, WEINSTEIN, S. Principles and Practice of Intravenous Therapy. New York, Lippincott, ARREGUY-SENA, Cristina A trajetória e validação do(s) diagnóstico(s) trauma vascular relacionado ao procedimento de punção venosa periférica e risco para trauma vascular relacionado ao procedimento a punção venosa periférica. Ribeirão Preto, SP; EERP-USP, Tese (Doutorado)-284p. Aun, R. et al Acessos Vasculares In:Knobel, E. Condutas no Paciente Grave. São Paulo: Atheneu, 1994, p.235