Próteses obturadoras para pacientes maxilarectomizados: estado atual da tecnologia e necessidades de aprimoramentos

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1 XI Jornada Norte e Nordeste de Cirurgia de Cabeça e Pescoço I Jornada Caririense de Odontologia em Cirurgia de Cabeça e Pescoço Próteses obturadoras para pacientes maxilarectomizados: estado atual da tecnologia e necessidades de aprimoramentos SONIA PEREZ DE SÁ Mestre em Saúde Pública/ Avaliação em Tecnologias de Saúde IMS/UERJ CRO/RJ CRO/TPD 1572 INCA Rio de Janeiro 2010

2 Maxilarectomizados Pacientes submetidos a remoção total/parcial do maxilar ou portadores de comunicação oronasal, por destruição ou ausência de estruturas Neoplasias Anomalias crânio-faciais Politraumatismo de face Leishmoniose tegumentar Tuberculose nasal Sífilis PROBLEMA DE SAÚDE Usuários de cocaína Comprometimento da Qualidade de Vida e da auto-estima

3 PROBLEMA DE SAÚDE Consequências das Maxilarectomias Consequências funcionais Complicações orais Repercussões na Qualidade de vida

4 INTERVENÇÃO: PLACAS OBTURADORAS Dispositivos protéticos ticos que obturam a comunicaçã ção o oronasal em pacientes com ausência, perda ou remoçã ção o do maxilar

5 INTERVENÇÃO: PRÓTESE OBTURADORA Benefícios: Sonda nasoenteral Tampão curativo Processos infecciosos Limitações funcionais Depressão Invalidez Reintrodução familiar e social Protetização

6 PRÓTESES OBTURADORAS (segundo o momento de confecção) Prótese Pré-cirúrgica Moldagem e confecção antes da cirurgia Fixação durante a cirurgia Prótese Transcirúrgica ou imediata Moldagem e confecção durante a cirurgia Fixação durante a cirurgia Prótese Pós-cirúrgica ou Temporária/Definitiva: Moldagem e confecção após a cirurgia Uso de sonda nasogástrica e moldagem tempo de espera: 45 a 60 dias

7 Evolução do obturadores Obturador de Fouchard,, Fonte: : Platt, 1947, p. 112.

8 Obturador oco Parel and Lafuente Fonte: The Journal of Prosthetic Dentistry, 1978

9 Obturador inflável Fonte: Payne,Journal Prosthetic Dentistry 1965

10 TIPOS DE PRÓTESES OBTURADORAS Obturadores / bulbos Palatinos Velopalatinas Momento de execução da moldagem pré trans pós pós Tipos Cirúrgico ou imediato X X Provisório ou temporário X X Definitivo X X Profissionais envolvidos CD+TPD CD +TPD+ Fonoaudióloga

11 MATERIAIS ASSOCIADOS À MOLDAGEM E CONFECÇÃO Material de moldagem Alginato (Hidrocolóide irreversível) Silicone Guta percha Momento da moldagem Imediata/ provisória/ definitiva Imediata/ provisória/ definitiva Imediata/ provisória/ definitiva Impressão da cavidade Observações Alterações dimensionais /pouca resistência mecânica Estabilidade dimensional e resistência Não possui muita resistência Construção da prótese com ou sem obturador - Imediato / Provisório / Definitivo Manipulação/presa Fácil manipulação 1 tempo Silicone leve e pesado/ 2 tempos Domínio da técnica Material de confecção Momento da confecção Observações Tempo de manipulação presa Resina autopolimerizavel Imediata/ provisória Ativação química, resistência, possui monômero residual Fácil manipulação/ Rápida confecção Resina termopolimerizavel Definitiva Ativação térmica, resistência Mínimo de monômero residual Cocções de 2h a 9h Resina fotopolimerizável Imediata/ provisória/ definitiva Resistência mecânica, não possui monômero residual, foto ativação Rápida confecção Resina soft (reembasamento) Imediata/ provisória/ definitiva Material flexível, pouca resistência Rápida manipulação Aquaplast / thermoplast Imediata Ativação térmica 62ºC, propriedades mecânicas de flexibilidade e resistência Fácil manipulação e rápida confecção Placa de acetato Imediata/ provisória Resistente, termoplastificado, não possui flexibilidade Necessita plastificadora a vácuo

12 ENXERTOS Alternativa tecnológica às próteses obturadoras Tipo Prótese Enxerto Vantagens Pode ser utilizada como prótese cirúrgica, temporária e definitiva Sustenta curativo e diminui possibilidades de hemorragia Diminui secreções e odores na cavidade bucal Restabelece a harmonia da face (contorno / simetria/ lábios) Pode ser usado em casos com contra indicação de fechamento por enxerto Mais indicado em pacientes com idade avançada Apresenta possibilidades reais de controle visual de recidiva Protege a área de possíveis traumas ou lesões pós-cirúrgicas Restabelece a comunicação, mastigação e deglutição Eleva a autoestima Há controle da contratura cicatricial É utilizado em regiões centrais de palato em dentados Produz vedamento imediato da comunicação bucosinusal Promove o restabelecimento imediato da comunicação Elimina a de secreções e odores Não produz reações alérgicas Não induz a traumas nas estruturas de suporte Permite controle por nasoendoscópio Desvantagens Possibilidade de inadaptabilidade, levando ao escape de ar, líquidos e alimentos Escape de ar favorece nasalidade Absorção de secreções com formação de sítio de bactérias e fungos Induz a trauma nas estruturas de suporte Dificuldade de estabilizar obturador em edentados Relaciona-se a ação de forças gravitacionais agindo no obturador, durante a mastigação Presença de xerostomia prejudica a adesividade da prótese Paciente pode ter dificuldade inserir a prótese Aumento de peso do obturador pela absorção de líquidos Reações ao monômero residual Necessidade de substituição da prótese a cada 03 anos Custo financeiro periódico Induzi a comprometimento vascular e necrose Possui risco de rejeição Inviabiliza protetização em edentados Não permite controle visual de recidiva tumoral L íngua pode romper a área enxertada Enxerto pode invadir áreas funcionais Não restabelece contorno da face, nem contratura cicatricial

13 IMPACTOS NA QUALIDADE DE VIDA Dificuldades com uso das próteses obturadoras Dificuldades com o uso da prótese obturadora (%) Item Nenhuma muito pouca Alguma dificuldade Muita extrema Subescala de problemas na alimentação Dificuldade em deglutir Escape de líquidos Escape de alimentos Subescala de problemas na fala Voz diferente (antes da cirurgia) Dificuldade de falar em público Fala nasalada Dificuldade de pronunciar palavras Fala difícil de ser compreendida Outros itens na escala Boca seca Insatisfação com a aparência Grampos em dentes anteriores Lábio superior dormente Constrangimentos em eventos sociais e familiares Dificuldade na colocação do obturador Lábio superior com aspecto desagradável

14 Representação Esquemática dos Momentos de Confecção, Limitações e Potenciais Benefícios das Placas Obturadoras para Reabilitação de Pacientes Maxilarectomizados Internação de 3 a 4 dias PRÉ Sem obturador Escape de ar e ingesta? Comunicação nasalada com prótese Uso por 15 dias de sonda com tampão tecidos preservados Propenso a adaptação da prótese Internação 2 a 3 dias TRANS Com obturador Sem escape de ar e ingesta Comunicação satisfatória Maxilarectomia Redução uso de sonda Sem tampão Internação de 4 a 5 dias Tecidos preservados e posicionados Adaptação da prótese obturadora definitiva PÓS Obturador tardio Difícil adaptação Escape de ar e ingesta Comunicação prejudicada Uso de sonda por mais de 45 dias Uso de tampão Desorganização dos Tecidos/ difícil protetização sem prótese Uso de sonda permanente ou indefinido Severo escape de ar, de ingesta e perda nutricional Comunicação extremamente prejudicada Dor fantasma, infecções Extrema dificuldade de adaptação da prótese Propensão a Invalidez e aposentadoria

15 CONSIDERAÇÕES FINAIS Prótese obturadora confeccionada no momento oportuno redução das sequelas devidas à ausência/perda da maxila melhoria na qualidade de vida ressocialização dos pacientes maxilarectomizados Mapeamento do estado da arte da tecnologia pequena produção científica na área diversidade de tecnicas e materiais de moldagem identificação de materiais e técnicas simples e economicamente acessíveis aos pacientes do SUS superioridade de adaptabilidade com técnicas de confecção transcirúrgicas necessidade de aprimoramentos futuros

16 CONSIDERAÇÕES FINAIS Recursos humanos baixa disponibilidade concentração de especialistas na região sudeste áreas de vazios assistenciais nas demais regiões necessidade de aumentar formação de especialistas e criar condições para ampliação de unidades de atendimento Centros Formadores quase inexistência de especializações Lato e Stricto Sensu necessidade de inclusão de conteúdos curriculares relacionados a próteses bucomaxilofaciais nas faculdades de odontologia parcerias entre IES e centros de atendimento na área estímulo à pesquisa

17 OBRIGADA!