Publicação Científica do Curso de Bacharelado em Enfermagem do CEUT. Ano 2011(8). Edição 43

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1 Publicação Científica do Curso de Bacharelado em Enfermagem do CEUT. Ano 2011(8). Edição 43 Bárbara Luisa Aguiar Dias 1 Jordanny Santana de Sousa 1 Francisco Gilson Alves dos Santos 1 Márcia Andrea Lial Sertão 2 Em pacientes com bulimia, não é a magreza que chama a atenção. Às vezes, são pessoas de corpo escultural, que cuidam dele de forma obsessiva. Vivem em dieta. De repente, ingerem uma quantidade absurda de alimentos e depois vomitam para evitar o ganho de peso, tomam laxantes e diuréticos e fazem exercícios físicos até caírem extenuadas. A diferença básica entre anoréticos e bulímicos é o estado de caquexia (extrema desnutrição) a que podem chegar pacientes com anorexia. Nesse contexto, esta edição traz como foco de pesquisa bulimia, a partir da publicação da matéria Transtornos alimentares atingem meio milhão de adolescentes, vejamos as características bases conceituais além de um breve panorama epidemiológico no Mundo e Brasil. Transtornos alimentares atingem meio milhão de adolescentes 3 Mais de meio milhão de adolescentes americanos têm transtornos alimentares, mas poucos procuram tratamento, segundo uma pesquisa do governo dos EUA. A pesquisa é uma das maiores já feitas sobre esse problema e envolveu dados de mais de 10 mil adolescentes de 13 a 18 anos. Comer em excesso ("binge eating") foi o transtorno mais comum, afetando 1,5% dos jovens. Menos de 1% dos jovens sofrem de bulimia e 0,3%, de anorexia. Ao todo, 3% têm um dos três problemas. Outros 3% tinham sintomas de transtornos. O estudo foi publicado na revista "Archives of General Psychiatry". As taxas observadas ficaram acima das calculadas em estudos anteriores. Mais da metade dos jovens afetados sofre de depressão, ansiedade ou outro transtorno mental. Muitos deles já tentaram suicídio. Figura 1- bulimia como transtorno alimentar Aspectos conceituais e introdutórios Transtornos alimentares: É um termo amplo usado para designar qualquer padrão de comportamentos alimentares que causam severo prejuízo à saúde de um indivíduo 1 Acadêmicos do 4º Período de Enfermagem do CEUT 2 Professora da disciplina de epidemiologia do CEUT e orientadora do Observatório Epidemiológico 3 Fonte: em 08 de agosto de

2 Bulimia nervosa: Transtorno alimentar caracterizado por grande e rápido consumo de alimentos, marcado por sensação de perda do controle. Ao sentir-se culpado, o indivíduo faz uso de métodos compensatórios, como vômitos ou remédios, para controlar o peso. Anorexia nervosa: Caracterizada pela perda de peso intensa causada por dieta extremamente rígida, busca constante pela magreza, medo mórbido de engordar e distorção da imagem corporal, ou seja, a pessoa tem a percepção de estar gorda ou com formas aumentadas. Para isso, são utilizadas estratégias como dietas, jejum prolongado, evitar alimentos muito calóricos ou realizar atividade física exagerada. Sintomas da bulimia nervosa: Ingestão exagerada de alimentos em curtos períodos de tempo sem o aumento correspondente do peso corporal; Vômitos auto-induzidos por inversão dos movimentos peristálticos ou colocando o dedo na garganta; Uso de laxantes e diuréticos indiscriminadamente; Dietas severas intermediadas por repentinas perdas de controle que levam à ingestão compulsiva de alimentos; Distúrbios depressivos, de ansiedade, comportamento obsessivo compulsivo, auto-mutilação. Figura 2: Sinais e sintomas da bulimia Sinonímias: Hiperfagia, Megafagia Causas: São as mesmas da anorexia. Entre elas destacam-se predisposição genética, pressão social e familiar e valorização do corpo magro como ideal máximo de beleza. 2

3 Recomendações: Algumas profissões são consideradas de risco para a anorexia. Bailarinas, jóqueis, atletas olímpicos, precisam estar atentos para a pressão que sofrem para reduzir o peso corporal; A faixa etária está baixando nos casos de anorexia. A família precisa observar especialmente as meninas que disfarçam o emagrecimento usando roupas largas e soltas no corpo e se recusam a participar das refeições em casa; Às vezes, os familiares só se dão conta do que está acontecendo quando, por acaso, surpreendem a paciente com pouca roupa e veem seu corpo esquelético, transformado em pele e osso. Nesse caso, é urgente procurar atendimento médico especializado; O ideal de beleza que a sociedade e os meios de comunicação impõem está associado à magreza absoluta. É preciso olhar para esses apelos com espírito critico e bom senso e não se deixar levar pela mensagem enganosa que possam expressar; Se o paciente anorético estiver correndo risco por causa da caquexia e dos distúrbios psiquiátricos deve ser internado num hospital para tratamento médico. Tratamento: O tratamento da bulimia nervosa exige o acompanhamento de equipe multidisciplinar composta por médicos, psicólogos, nutricionistas. Medicamentos antidepressivos podem ser úteis, especialmente se ocorrerem distúrbios como depressão e ansiedade. O diagnóstico da doença nem sempre é fácil, porque os sintomas não são evidentes como os da anorexia. Infelizmente, não se conhecem métodos eficazes para prevenir patologias como a bulimia e a anorexia. Seria necessário um empenho da sociedade na mudança de certos valores estéticos ligados ao culto do corpo e à magreza. Fatores Biológicos: Foram feitas entrevistas clínicas e testes de personalidade com gêmeos idênticos e fraternos. Dentre os gêmeos do sexo feminino foi percebido que a hereditariedade do binge-eating (comer compulsivamente) é muito alta. De acordo com um estudo, quando uma das gêmeas monozigóticas, ou seja, idênticas, desenvolve Bulimia, a chance da outra também vir a desenvolver é de 23%, essa porcentagem é 8 vezes maior do que a da população em geral. Já para gêmeas dizigóticas, ou seja, fraternas, a possibilidade da outra vir a desenvolver é de 9%, sendo 3 vezes maior do que a taxa para a população em geral. Outras pesquisas apontaram que os níveis de endorfina plasmática estão aumentados em alguns pacientes com Bulimia Nervosa, que vomitam, levando a possibilidade de que os sentimentos de bem estar experimentados por alguns deles após o vômito, possam ser mediados por aumento nos níveis de endorfinas. Fatores Sociais: O contexto social em que o indivíduo está inserido influencia seu auto conceito, temos como exemplo a mídia, que veicula a imagem de que para ser bonita e feliz é necessário estar com um corpo magro, criando assim uma pressão para que as pessoas tentem se adequar a este padrão. Fatores Familiares: Em uma pesquisa retirada da Internet, foi constatado que os indivíduos que desenvolvem Bulimia pertencem a uma família que em geral dá extrema importância à aparência. Ao menos um dos pais é muito exigente e crítico com relação aos filhos, são aqueles pais que comparam seus filhos entre si, e o indivíduo que posteriormente vem a desenvolver Bulimia é, normalmente, o mais desvalorizado. Nessas famílias ocorre muita proteção por parte dos pais, pois estes não dão autonomia aos filhos, sendo na maior parte do tempo rígidos a mudanças, apresentando dificuldades em aceitar o crescimento do indivíduo. Há ainda uma dificuldade na comunicação e expressão dos sentimentos, o que dificulta ainda mais a solução do problema. 3

4 Fatores Psicológicos: Os indivíduos com tendência a desenvolver Bulimia, são autocríticos, perfeccionistas e sensíveis a críticas, o que os deixam vulneráveis às pressões sociais. Usualmente esses indivíduos tem baixa autoestima e têm algum quadro de ansiedade. Pacientes com Bulimia apresentam dificuldades em controlar seus impulsos, o que pode levar a dependência em substâncias, como por exemplo, o álcool, além de comer compulsivamente e induzir a purgação; sendo que as duas últimas são características marcantes desse transtorno alimentar. Aspectos epidemiológicos da bulimia A Bulimia é um transtorno difícil de ser detectado, pois a maioria dos pacientes não se considera doentes, ou ocultam seus sintomas por vergonha. Contudo, as estimativas de Bulimia Nervosa variam de 1 a 3% das mulheres adolescentes e no início da vida adulta, conforme está descrito no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais IV (DSM IV). Em crianças a ocorrência é baixa, sendo que foram detectados apenas 70 casos nos últimos 5 anos. Em homens a Bulimia é rara, sendo que varia de 4 a 13% da população total de pacientes que apresentaram o transtorno. A idade média de aparecimento em homens é de 21 a 24 anos de idade. A maior incidência é em mulheres (mais de 90%) das classes média e alta, sendo mais freqüente na raça branca. Pessoas com profissão ou atividades que valorizam a forma física por exemplo, modelos, bailarinas e atletas são mais suscetíveis. A Bulimia parece ser bem mais prevalente em sociedades industrializadas, onde há abundância de alimentos e onde a beleza está associada à magreza (Estados Unidos da América, Canadá, Europa, etc.) Em uma pesquisa realizada nos E.U.A. com 2000 mulheres (estudantes do colegial) em 1986, foi percebido que um número próximo de 5% dessa população já teve algum transtorno alimentar e aproximadamente 4% dessa população admitiram ter sintomas de Bulimia. Bulimia no mundo Os denominados Transtornos Alimentares já se constituem como uma verdadeira "epidemia" no mundo moderno, principalmente entre adolescentes e adultos jovens. Em paralelo, a procura desesperada pelo corpo dos sonhos encontrou um lugar privilegiado para a sua propagação e apoio na Internet. A freqüência aos já conhecidos sites Pró-Mia (Bulimia) e Pró-Ana (Anorexia) cresce a cada dia, bem como o surgimento de novos casos desses transtornos em todo o mundo. "Ana" e "Mia" são apelidos supostamente carinhosos que as meninas dão para suas aliadas. Em um desses sites existem duas cartas, contendo o tipo de apresentação da bulimia e da anorexia, evidentemente na versão das suas simpatizantes : Bulimia no Brasil Os denominados Transtornos Alimentares já se constituem como uma verdadeira "epidemia" no mundo moderno, principalmente entre adolescentes e adultos jovens. Em paralelo, a procura desesperada pelo corpo dos sonhos encontrou um lugar privilegiado para a sua propagação e apoio na Internet. A frequência aos já conhecidos sites Pró-Mia (Bulimia) e Pró-Ana (Anorexia) cresce a cada dia, bem como o surgimento de novos casos desses transtornos em todo o mundo. "Ana" e "Mia" são apelidos supostamente carinhosos que as meninas dão para suas aliadas. Em um desses sites existem duas cartas, contendo o tipo de apresentação da bulimia e da anorexia, evidentemente na versão das suas simpatizantes. 4

5 Referências Bulimia. Disponível em: Acessado em agosto de FAIRBURN CG. Overcoming binge eating. New York: Guilford Press; STICE, E; RAGAN J. A preliminary controlled evaluation of an eating disturbance psychoeducational intervention for college students. Int J Eat Disord. 2002;31(2):