Estado do Rio Grande do Sul PREFEITURA MUNICIPAL DE ESTAÇÃO ANEXO I

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1 ANEXO I MODELO DA PROPOSTA FINANCEIRA TOMADA DE PREÇOS 001/2014 AQUISIÇÃO DE MEDICAMENTOS EMPRESA: Total ACIDO ACETIL SALICILICO 0mg CM Caixa com 500 comprimidos ALBENDAZOL 40mg/ml SUSPENSÃO ORAL FR Frasco com ml ALBENDAZOL 400mg CM Caixa c/80 blisters de 1 comprimido de 400mg ATENOLOL 0MG CM Caixa com 500 comprimidos ATENOLOL 0mg + CLORTALIDONA 25mg CM Caixa com 28 comprimidos ATENOLOL 50MG CM Caixa com 500 comprimidos BESILATO DE ANLODIPINO 5MG CM Caixa com 500 comprimidos CAPTOPRIL 25mg CM Caixa com 500 comprimidos CARBAMAZEPINA 200MG CM Caixa com 500 comprimidos CARBIDOPA + LEVODOPA 25/250mg CM Embalagem hospitalar CARBONATO DE CALCIO 600MG + VITAMINA D CM Caixa com 500 comprimidos CARVEDILOL 12,5MG CM Embalagem hospitalar CARVEDILOL 6,25MG CM Embalagem hospitalar CETOCONAZOL SHAMPOO 2% 0ML FR Frasco Com 0ml CLORIDRATO DE AMIODARONA 200MG CM Caixa com 500 comprimidos CLORIDRATO DE BIPERIDENO 2MG CM Caixa com 500 comprimidos CLORIDRATO DE CIPROFLOXACINO 500mg CM Embalagem hospitalar 5.000

2 Total CLORIDRATO DE FLUOXETINA 20MG CM Embalagem hospitalar CLORIDRATO DE NORTRIPTILINA 25MG CM Embalagem hospitalar CLORIDRATO DE VERAPAMIL 80MG CM Caixa com 500 comprimidos CLORIDRATO DE CLORPROMAZINA 0MG CM Caixa com 500 comprimidos DIGOXINA 0,25MG CM Caixa com 500 comprimidos DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA 50mcg SPRAY ORAL FR Frasco com 15,5g doses ESPIRONOLACTONA 0MG CM Embalagem hospitalar ESPIRONOLACTONA 25mg CM Embalagem hospitalar FENOBARBITAL 0mg CM Caixa com 500 comprimidos FUROSEMIDA 40 mg CM Caixa com 500 comprimidos HALOPERIDOL 2mg/ml SOLUCAO ORAL FR Frasco com 30 ml HALOPERIDOL 5mg CM Caixa com 500 comprimidos IBUPROFENO 600mg CM Embalagem hospitalar LEVOTIROXINA SODICA 0MCG CM Embalagem hospitalar MALEATO DE ENALAPRIL 20mg CM Caixa com 500 comprimidos MALEATO DE ENALAPRIL 5mg CM Caixa com 500 comprimidos MEBENDAZOL 20mg/ml SUSPENSÃO FR Frasco de 20mg/ml c/ 30 ml CLORIDRATO DE METFORMINA 850mg CM Embalagem hospitalar METILDOPA 250mg CM Caixa com 500 comprimidos METRONIDAZOL 250mg CM Caixa com 500 comprimidos METRONIDAZOL GELÉIA VAGINAL 500mg/5gr TB Tubo de 500mg/5gr c/ 50 gr + aplicador MONONITRATO DE ISOSSORBIDA 40mg CM Embalagem hospitalar OMEPRAZOL 20mg CM Embalagem hospitalar PARACETAMOL GOTAS 200mg/ml FR Frasco de 200mg/ml c/ 15 ml 500

3 Total PREDNISONA 20mg CM Caixa com 500 comprimidos PREDNISONA 5mg CM Embalagem hospitalar PROPILTIOURACIL 0mg CM Embalagem hospitalar VARFARINA SODICA 5mg CM Caixa c/ 50 comprimidos ALOPURINOL 0MG CM Caixa com 500 comprimidos AZITROMICINA 500mg CM Embalagem hospitalar FLUCONAZOL 150mg CM Embalagem hospitalar SUCCINATO DE METROPOLOL 25mg CM Embalagem hospitalar ALOPURINOL 300mg/ comprimidos CM Embalagem hospitalar GLIBENCLAMIDA 5 mg CM Caixa com 500 comprimidos ACIDO VALPRÓICO 500mg CM Caixa c/ 40 comprimidos revestidos de 500 mg BESILATO DE ANLODIPINO mg CM Embalagem hospitalar CLONAZEPAM 2,5mg/ml FR Frasco c/ 20ml de 2,5mg/ml LEVOGENESTREL 0,03 + ETINILESTRADIOL 0,15 MG CM Cx. c/ 21 drageas 0,15/0,03mg CLORIDRATO DE METOCLOPRAMIDA mg CM Caixa com 500 comprimidos SUCCINATO DE METROPOLOL 0mg CM Caixa com 500 comprimidos SULFAMETOXAZOL 200mg+TRIMETOPRIMA 40mg SUSPENSÃO FR Frasco c/ 50ml CLORIDRATO DE PROPRANOLOL 40 MG CM Embalagem hospitalar CLORIDRATO DE CLOMIPRAMINA 25mg CM Embalagem hospitalar LORATADINA SOLUÇÃO ORAL 1mg/1ml FR Frasco de 1mg/1ml c/0ml CLORIDRATO AMITRIPTILINA 25 mg CM Embalagem hospitalar LEVOTIROXINA SODICA 50mcg CM Embalagem hospitalar ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 150mg/inj. AP Cx c/ 1 ampola com 150mg/ml IVERMECTINA 6mg UN Embalagem hospitalar 500

4 Total LEVOTIROXINA SODICA 25mcg CM Embalagem hospitalar ACIDO VALPRÓICO SUSPENSÃO 50mg/ml FR Frasco com 0 ml FENITOINA SODICA 0mg CM Caixa com 500 comprimidos LOSARTANA POTASSICA 50mg CM Embalagem hospitalar CARBONATO DE LITIO 300mg, COMPRIMIDO CM Embalagem hospitalar AMOXICILINA SUSPENSÃO ORAL 50mg/ml FR Frasco de 50 mg/ml c/ 60ml AMOXICILINA 500mg CM Embalagem hospitalar CEFALEXINA SÓDICA SUSPENSÃO ORAL 50mg/ml FR Frasco de 50mg/ml c/ 60ml CEFALEXINA SÓDICA 500mg CM Embalagem hospitalar MALEATO DE DEXCLORFENIRAMINA 2mg/5ml FR Frasco c/ solução oral de 2 mg/5ml com 0ml HIDROXIDO DE ALUMINIO 37mg + MAGNESIO Frasco de suspensão oral com FR SUSPENSÃO ORAL 35,6mg/ml 0ml SULFAMETOXAZOL 400mg + TRIMETOPRIMA 80mg CM Caixa c/ 300 comprimidos SAIS PARA REIDRATAÇÃO ORAL - PÓ PARA SOLUÇÃO ORAL SH Embalagem hospitalar contendo sachês de sais de reidratação SULFATO FERROSO 40mg CM Caixa com 500 comprimidos ITRACONAZOL 0mg - CÁPSULAS CP Embalagem hospitalar METRONIDAZOL SUSPENSÃO FR Frasco com 0ml de suspensão oral de 200mg/ml NISTATINA SUSPENSÃO ORAL FR Frasco c/ 30ml de suspensão oral ui/ml LEVODOPA 200mg + CLORIDRATO DE BENSERAZIDA 50mg CM Caixa com 30 comprimidos SUCCINATO DE METOPROLOL 50mg CM Embalagem hospitalar CLORETO DE SÓDIO SOLUÇÃO NASAL - 9 mg/ml FR Frasco de solução nasal de 9 mg/ml com 30 ml AZITROMICINA Suspensão oral FR Embalagens contendo frasco com 600 mg de Azitromicina

5 Total 1 flaconete diluente com 9 ml + seringa1 dosadora. Após reconstituição: frasco de 15 ml de suspenção ACIDO FOLICO 5 MG CM Caixa com 500 comprimidos ACICLOVIR 200 mg CM Embalagem hospitalar CARBAMAZEPINA XAROPE 2% FR Frasco com 0ml BROMIDRATO DE FENOTEROL SPRAY 0 mcg - FRASCO FR Frasco c/ 15ml doses CARBAMAZEPINA 400mg CM Embalagem hospitalar CLONAZEPAM 2mg CM Embalagem hospitalar CLORANFENICOL COLIRIO 4mg/ml FR Frasco ml CLORIDRATO DE BAMIFILINA 600MG CM Embalagem hospitalar CLORIDRATO DE IMIPRAMIDA 25mg CM Embalagem hospitalar CLORIDRATO DE MAPROTILINA 25mg CM Embalagem hospitalar CLORIDRATO DE RANITIDINA 15mg/ml FR Frasco c/ 120ml CLORIDRATO DE TIORIDAZINA 25mg CM Embalagem hospitalar CLORIDRATO DE TIORIDAZINA 50mg CM Embalagem hospitalar COLCHICINA 0,5mg CM Embalagem hospitalar DIAZEPAM mg CM Caixa com 500 comprimidos DICLOFENACO POTASSICO 50mg CM Caixa com 500 comprimidos DISSULFIRAN 250mg CM Caixa com 20 comprimidos DOMPERIDONA SUSPENSÃO ORAL FR Frasco com 0ml ESTROGENIOS CONJUGADOS 0,625 mg DR Caixa c/28 drágeas de 0,625mg HIDROCLOROTIAZIDA 50mg CM Caixa com 500 comprimidos LEVOTIROXINA SÓDICA 75MCG CP Embalagem hospitalar NIMODIPINA 30mg CM Embalagem hospitalar 1.000

6 Total OXCARBAZEPINA 600mg CM Embalagem hospitalar PARACETAMOL 500 MG CM Caixa com 500 comprimidos PIMOZIDA 4mg CM Caixa com 20 comprimidos RISPERIDONA 2mg UN Embalagem hospitalar TARTARATO DE METOPROLOL 0mg CM Embalagem hospitalar BROMETO DE IPRATRÓPIO 0,040 mg; BROMIDRATO DE FENOTEROL 0,0mg SPRAY FR Frasco com 15 ml doses 300 Cada dose é constituída por um par de ampolas: ampola I (2ml) contém: Cloridrato de tiamina (vitamina B1).. 0 mg Cloridrato de piridoxina AC. DEXAMETASONA + CL. TIAMINA + CL. PIRIDOXINA + (vitamina B6)... 0 mg UN CIANOCOBALAMINA Cianocobalamina (vitamina B12) mcg Cloridrato de procaína.. 50 mg Cada ampola li (1ml) contém: 21-Acetato de dexametasona.. 4 mg Dexacitoneurin BROMAZEPAN 6mg CM Embalagem hospitalar CLORIDRATO DE FLUOXETINA 20mg/ml - GOTAS FR Frasco c/ 20ml NISTATINA CREME VAGINAL TB Tubo c/ 60g+aplicador NITRENDIPINO mg/ comp. CM Embalagem hospitalar NITRENDIPINO 20mg/ comp. CM Embalagem hospitalar SERTRALINA 50MG CM Embalagem hospitalar CILOSTAZOL 0 mg CM Embalagem hospitalar DIVALPROATO DE SÓDIO ER 500mg CM Embalagem hospitalar DICLOFENACO GEL 60G PT Pote com 60g DICLOFENACO POTASSICO ML-GOTAS FR Frasco 50

7 Total DIPIRONA SODICA 500 mg/ml GOTAS FR Frasco Com Ml VENLAFAXINA 75MG CP Embalagem hospitalar DIPROPIONATO BETAMETASONA + FOSFATO DISSÓDICO BETAMETASONA INJETAVEL UN Embalagem hospitalar MESILATO DE DOXAZOSINA 4mg CM Embalagem hospitalar SECNIDAZOL 1g CM Embalagem hospitalar MESILATO DE DOXAZOSINA 2mg CM Embalagem hospitalar BUTILBROMETO DE ESCOPOLAMINA - HIOSCINA mg CM Embalagem hospitalar com comprimidos revestidos CLOMIPRAMINA 75 mg CM Embalagem hospitalar CAPTOPRIL 50 mg CM Caixa com 500 comprimidos CINARIZINA 25 mg CM Embalagem hospitalar CLORIDRATO DE MAPROTILINA 75 mg CM Embalagem hospitalar CLORIDRATO DE SOTALOL 160 mg CM Embalagem hospitalar MALEATO DE LEVOMEPROMAZINA 0 mg CM Embalagem hospitalar NIFEDIPINO mg CM Caixa com 500 comprimidos NORFLOXACINO 400 mg CM Embalagem hospitalar CEFTRIAXONA 00 MG (1Gr.) - intramuscular (I.M) AP Frasco -ampola de 00 mg de pó para solução injetável 0 intramuscular (I.M) RAMIPRIL 5 mg CM Embalagem hospitalar CETOCONAZOL 200mg CM Embalagem hospitalar FOSFATO SODICO DE PREDNISOLONA 3MG/ML - SOLUÇÃO ORAL FR Solução Oral 3mg/ml - Frasco com 60ml SULPIRIDA 200mg CM Caixa com 20 comprimidos AMOXACILINA 250MG + CLAVULUNATO POTASSIO 62,5MG/5ML FR Frasco com 75ml COMPLEXO B CM Caixa com 50 comprimidos

8 Total LEVOMEPROMAZIDA GOTAS 1mg/gota FR Frasco 20 ml DIPIRONA 500mg CM Caixa com 500 comprimidos CLORIDRATO DE AMBROXOL 3mg/ml FR Frasco com 120ml CETOCONAZOL + BETAMETASONA CREME TB Cada grama de creme contém 20 mg de cetoconazol e 0,64 mg de dipropionato de betametasona, equivalente a 0,5 mg de 50 betametasona, para uso dermatológico. Tubo c/ 30g CLORIDRATO DE CIMETIDINA 200 MG - INJETÁVEL AP Cloridrato De Cimetidina - Solução injetável 150mg/mL Excipientes: 5 ácido clorídrico e água para injeção SULFADIAZINA DE PRATA 1% CREME TB Cada 1g do creme contém: Sulfadiazina de Prata Micronizada - mg, Excipientes (Álcool cetoestearílico, estearil éter, álcool oleílico etoxilado, metilparabeno, 0 propilparabeno, vaselina, propilenoglicol, água deionizada) - q.s.p 1g DERSANI ORIGINAL LOÇÃO OLEOSA FR Loção oleosa à base de A.G.E. (Ácidos Graxos Essenciais) com Vitaminas A e E, rica em Ácido Linoléico. Frasco com 0ml Dipirona Sodica + Cloridrato De Adifenina+ Cloridrato De Prometasina - Injetável - cada Dipirona Sodica + Cloridrato De Adifenina+ Cloridrato De ampola contém 750 mg de dipirona AP Prometasina sódica, 25 mg de cloridrato de adifenina e 25 mg de cloridrato de prometazina. Excipientes: propilenoglicol, água para injeção. 15

9 Total HIDROACTIVE GEL TB PERMETRINA LOÇÃO 1%- 60ML FR Hidroactive gel, estéril, com hidrocolóides pectina, carboximetilcelulose sódica tubo com 30gr Cada ml: permetrina: 50mg+ excipiente: 1 ml Frasco c/ 60ml PERMANGANATO DE POTÁSSIO 0MG CM Embalagem hospitalar COMPLEXO "B" SOLUÇÃO INJETÁVEL - AMPOLA DE 2 ML AP METOCLOPRAMIDA INJETÁVEL AP POMADA DE NEOMICINA + BACITRACINA TB ALGINATO DE CÁLCIO E SÓDIO E CARBOXIMETILCELULOSE SÓDICA TB Composição - COMPLEXO B - cloridrato de tiamina (vitamina1 B1) mg, riboflavina- 5-fosfato (vitamina1 B2) 4mg, cloridrato de piridoxina (vitamina1 B6) 5 mg, cianocobalamina (vitamina1 B12) 5 mcg, d-pantenol (vitamina1 B5) 5 mg, nicotinamida (vitamina1 PP) 40 mg, veículo q.s.p. Ampola de 2 ml. Ampola de 2 ml contém: monocloridrato de metoclopramida mg; agua para injecao1 q.s.p. 2 ml. Cada 1 grama de pomada contém: bacitracinazíncica 250 UI, neomicina (como sulfato) 5 mg; tubo com g. Gel hidratante de Alginato de Cálcio e Sódio e Carboximetilcelulose sódica tubo contendo 85gr POMADA DE COLAGENASE +CLORANFENICOL TB Cada grama de pomada contém: Colagenase: 0,6 UI+ Clorafenicol: 0,01 g tubo com 30g DIMENIDRATO + CLORID. DE PIRIDOXINA- IM AP Cada ampola (1 ml) contém: Dimenidrinato: 50 mg; Cloridrato 300

10 Total de piridoxina: 50 mg Veículo q.s.p.: 1 ml. Ampola com 1 ml FUROSEMIDA 40 MG INJETÁVEL AP Cada ml da solução injetável contém: furosemida mg, Veículo q.s.p. 1ml. Excipientes: água para injeção e hidróxido de sódio. Composição: Ceras Auto- Emusionantes, Propilenoglicol, Triglicérides do Ácido Caprico, Metil CREME LANETTE FR Parabeno, Propil Parabeno, Imidazolidimil Uréia, Dimeticone, B.H.T., EDTA Dissódico e Água Deionizada - frasco c/ 50g Cada 1g do creme contém: Sulfadiazina de Prata Micronizada - mg Cada 1 g do creme contém Sulfadiazina de Prata Micronizada SULFADIAZINA DE PRATA 1% TB mg + Excipientes (Álcool cetoestearílico, estearil éter, álcool oleílico etoxilado, metilparabeno, propilparabeno, vaselina, propilenoglicol, água deionizada) - q.s.p 1g - Tubo com 50gr. Cada grama contém: ( U.I. de vitamina A e 900 U.I. de POMADA DE ÓXIDO DE ZINCO TB vitamina D cada grama) + 0 mg Ácido Bórico + 20 mg Óxido de Zinco mg Excipiente q.s.p. Tubo com 45 gramas BENZILPENICILINA BENZATINA UI FA Benzilpenicilina benzatina ui pó hidrossoluvel + diluente - frasco ampola c/ pó + diluente - caixa com 50 frasco

11 Total ampola + diluentes BUSCOPAN COMPOSTO INJETÁVEL AP Cada ml de solução injetável contém 4 mg de butilbrometo de escopolamina com 2,75 mg de escopolamina e 500 mg de dipirona 30 sódica com 467,28 mg de dipirona. Embalagem com 3 ampolas de 5 ml LIDOCAÍNA 2% GEL BN Croridrato de Lidocaína a 2% em geléia bisnaga c/ 30gr COLÍRIO ANESTÉSICO FR Cloridrato de tetracaína 0 mg, cloridrato defenilefrina 1 mg, ácido bórico 15 mg, veículo q.s.p. 1 ml. 2 Frasco com 5ml COLÍRIO DE CLORIDRATO DE NAFAZOLINA FR Cada ml contém Cloridrato de nafazolina 0,12 mg - Frasco com 15 ml de solução oftálmica DIMENIDRATO + CLORID. DE PIRIDOXINA- EV AP Cada ampola contém: Dimenidrinato 30 mg Cloridrato de Piridoxina 50 mg Glicose 00 mg Frutose 00 mg Veículo q.s.p. Ampola com ml para uso endovenoso. Cada 1 g da pomada dermatológica contém: Cada g contém: FIBRINOLISINA + CLORANFENICOL + Desoxirribonuclease 666 U; TB DESOXIRRIBONUCLEASE POMADA Fibrinolisina: 1 U; Cloranfenicol 200 0,01 g; Excipiente q.s.p:1,0 g - Tubo com 30 gr. Cada amp. contém: glicose 5,0 g; GLICOSE HIPERTÔNICA 50% AP água para injeção ml. Ampola c/ ml DIPIRONA SÓDICA 500MG INJETÁVEL AP Dipirona Sódica 500mg - Solução 20

12 Total injetável 2 ml. Composição cada ml da solução injetável contém: dipirona sódica monoidratada mg veículo q.s.p...1 ml (água para injetáveis) DEXAMETASONA 4MG/ML AP Frasco/ampola com 2,5ml POMADA FITOSCAR TB Cada g da pomada contém: Extrato seco de Stryphnodendron adstringens (Mart.) Coville a 50% 60 mg; Excipientes* qsp 1 g (Excipientes: polietilenoglicol, propilenoglicol, metilparabeno e propilparabeno. Tubo com 50g. 50 Obs.: Todos os medicamentos fornecidos deverão ter prazo de validade mínima de 18 (dezoito) meses, contados a partir da data da entrega dos produtos junto ao almoxarifado da Prefeitura Municipal. Data: / / Carimbo do CNPJ: Nome e Ass. do Representante Legal da Empresa

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