NÍVEL DE SAÚDE CUIDADOS EM SAÚDE

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1 NELSON TEICH

2 NÍVEL DE SAÚDE x CUIDADOS EM SAÚDE

3 $ 2.2 trillion $ 1.4 trillion $ 1.0 trillion US Food China: Personal consumption US Health Care

4 PIB Gasto Total com cuidados em Saúde Gastoper capita com cuidados em saúde Estados Unidos $ $ $ 7200 Brasil $ $ $ 584

5 One million seconds 11 dias atrás One billion seconds One trillion seconds AC

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10 $8,000 $7,000 $6,000 $5,000 $4,000 $3,000 $2,000 $1,000 $ Total expendit. on health /capita, US$ purchasing power parity GASTO PER CAPITA COM SAÚDE EM DÓLARES PPP Australia Austria Belgium Canada Czech Republic Denmark Finland France Germany Greece Hungary Iceland Ireland Italy Japan Korea Luxembourg Mexico Netherlands New Zealand Norway Poland Portugal Slovak Republic Spain Sweden Switzerland Turkey United Kingdom United States Brazil PAÍSES

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13 Mortes em Hospitais Americanos por erro médico MortesemHospitaisno restante do mundo por erro médico Mortes em pacientes ambulatoriais Total de Mortesporerro médico em hospitais

14 Acidentes com Aviões no Brasil Mortes por acidente 187 Mortes por erro médico divididas por 187 Frequência de Acidentes Aéreos 470 1,28 pordia

15 Queda nas Taxas de Mortalidade nos Estados Unidos

16 Expectativa de Vida (EU) - Homens Média: 72,7 anos Ganho devido aos gastos com saúde: 2,6 anos (3,53%) Nixon P. The relationship between health care expenditure and health outcomes. Eur J Health Economics 2006

17 Expectativa de Vida (EU) - Mulheres Média: 79,2 anos Ganho devido aos gastos com saúde: 2,8 anos (3,46%) Nixon P. The relationship between health care expenditure and health outcomes. Eur J Health Economics 2006

18 EDUCAÇÃO SAÚDE BÁSICA REMUNERAÇÃO HÁBITOS DE VIDA / TRABALHO AMBIENTE FATORES GENÉTICOS

19 Five makers of orthopedic implants paid more than $221 million to surgeon "consultants" in 2007, according to a U.S. Senate committee that plans to question the payments at a hearing today. The Wall Street Journal - February 27, 2008

20 Four of the companies --all but Stryker --also agreed to pay $310 million to settle claims that the payments were, in reality, rewards to doctors who selected a company's hip and knee implants, even when they weren't necessarily the best for a particular patient. The Wall Street Journal - February 27, 2008

21 Protecting Households From Catastrophic Health Spending Surveys in eighty-nine countries covering 89 percent of the world s population suggest that 150 million people globally suffer financial catastrophe annually because they pay for health services. Ke Xu, David B. Evans, Guido Carrin, Ana Mylena Aguilar-Rivera, Philip Musgrove and Timothy Evans. Health Affairs _ July 22, 2007.

22 About 2.2 million people with medical bill problems were in families that filed for bankruptcy as a result of their medical bills, and a much larger number reported other financial consequences, such as problems paying for other necessities and having to borrow money. Cunningham. Health System Change _ September 2008

23 The percentage of Americans in families with problems paying medical bills increased from 15.1% in 2003 to 19.4% in 2007, according to HSC s 2007 Health Tracking Household Survey. That translates to more than 57 million Americans of all ages in families in 2007 reporting problems paying medical bills in the previous 12 months -an increase of more than 14 million people since Cunningham. Health System Change _ September 2008

24 All Other Health Care Medicaid 10 5 Medicar e

25 Cetuximab - $ Herceptin - $ Bach P. N Engl J Med 2009;360:

26 Growth Rate All Clinicaldrug expenditures 9.9% Antineoplastics 16% Cancer Drugs are #1 among hospital and clinic drug expenditures In general, drugs account for 10% of Health Care spending Hoffman JM et al. Am J Health Syst Pharm, 2009

27 Probabilidade de drogas testadas em fase I serem incorporadas ao mercado: 2004: 5% 2008: 18% Reuters. Nov

28 88 Composite Measure of Quality of Care ,000 5,000 6,000 7,000 8,000 Spending (Dollars) Source: Data from AHRQ and CMS.

29 Source: Baicker and Chandra (Health Affairs 2004) 29

30 Use of Biologically Targeted Interventions and Care-Delivery Methods Among Three of U.S. News and World Report s Honor Roll AMCs Biologically Targeted Interventions: Acute Inpatient Care UCLA Medical Center Massachusetts General Hospital Mayo Clinic (St. Mary s Hospital) CMS composite quality score Care Delivery and Spending Among Medicare Patients in Last Six Months of Life Total Medicare spending 50,522 40,181 26,330 Hospital days Physician visits Ratio, medical specialist / primary care Source: Elliot Fisher, Dartmouth Medical School.

31 Use of Biologically Targeted Interventions and Care-Delivery Methods Among Three of U.S. News and World Report s Honor Roll AMCs Biologically Targeted Interventions: Acute Inpatient Care UCLA Medical Center Massachusetts General Hospital Mayo Clinic (St. Mary s Hospital) CMS composite quality score Care Delivery and Spending Among Medicare Patients in Last Six Months of Life Total Medicare spending 50,522 40,181 26,330 Hospital days Physician visits Ratio, medical specialist / primary care Source: Elliot Fisher, Dartmouth Medical School.

32 Health Care spending Economic Growth Population Growth Medical Pricing growth above GDP Treatment Intensity 2006 Health Care Spending

33 Cada 10% de aumento no prêmio leva a uma redução de 0,75% no número de pessoas com cobertura. Os salários têm um aumento menor para que os custos com saúde possam ser pagos pelo empregador e empregado.

34 Cumulative Changes in Health Insurance Premiums, Overall Inflation, and Workers' Earnings, 2000 to 2007 From Ward, E. et al. CA Cancer J Clin 2008;58:9-31.

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36 São os procedimentos, fármacos, devices, equipamentos, serviços e sistemas de cuidados orientados para prevenção, tratamento e reabilitação em saúde.

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38 Literature search for studies on population based disease management programs. Reviews and Meta analyses of disease management interventions. Total number of studies: 317 Mattke S. Evidence for the effect of Disease Management : is $1 billion a Year a good investment? Am J Manag Care. 2007; 13:

39 Results: Consistent evidence that disease management improves processes of care and disease control. No conclusive support for its effect on health outcomes. There was no conclusive evidence that disease management leads to a net reduction of direct medical costs. Mattke S. Evidence for the effect of Disease Management : is $1 billion a Year a good investment? Am J Manag Care. 2007; 13:

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41 Five major commercial plans operating in Massachusetts during period. 4 million enrollees 5,350 primary care physicians > 90% of practicing PCP. Pearson S., The Impact of Pay for Performance on Health Care Quality in Massachusetts, _ Health Affairs 2008 July/August.

42 Overall, P4P contracts were not associated with greater improvement in quality compared with a secular trend. Financial incentive probably was not large enough to lead to a change in practice. Pearson S., The Impact of Pay for Performance on Health Care Quality in Massachusetts, _ Health Affairs 2008 July/August.

43 Redução de Preços Substituição de medicamentos de marca por genéricos Limite em reduzir valores pagos aos prestadores. Remuneração adequada do serviço. Solução reside na redução de volume de tratamentos.

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50 Centre Léon Bérard_ Lyon_ France Database MedianFollow up of living patients 3.87 years Year N Median OS Median lines of MedianCost of Chemotherapy Chemotherapy , ,320 p value 0.83 < HR 1.04 CI

51 Centre Léon Bérard_ Lyon_ France Database Prognostic Factors for Overall survival p value HR Number of Metastatic Sites < Bone Metastases Hormone Receptor Positive Her2 positive versus Her2 negative

52 Princess Margaret Hospital, Toronto, Canada. 35 pacientescom Câncerde PulmãoNão Pequenas Células avançado. Idade Mediana: 64,5 anos. RendaAnual: $40 mil a $ 60 mil CAD. Equivalea umarendamensal médiade R$ reais.

53 Medicamento Avaliado: Bevacizumabe. Valor de Willingness to pay (disposição para pagar): $75 CAD ($19 a $250 CAD) por mês. (R$ 126). Custo de Mercado do medicamento: $8.000 CAD por mês. (R$ ).

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55 FINANCEIRO HUMANO / SOCIAL X

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57 PETER DRUCKER

58 Obrigado!

59 Crise econômica mostrou que deixar o mercado regular pode levar a grandes problemas.

60 Em um artigo publicado em 2005, a revista científica Naturedemonstrou que mais da metade das diretrizes elaboradas pela FDA sobre o uso de um medicamento era assinada por um pesquisador ligado à empresa responsável pelo fármaco em análise Revista Veja _ 05 Novembro 2008

61 NOVAS TECNOLOGIAS CUSTOS DESFECHOS

62 RCEI CUSTO INCREMENTAL EFETIVIDADE INCREMENTAL Custo Intevenção A Custo Intervenção B Efetividade Intervenção A Efetividade Intervenção B RCEI = ($ por vida salva, $ por dia de incapacidade evitada)

63 Com o aumento da expectativa de vida em países desenvolvidos estamos vivendo um novo cenário sobre o qual vão trabalhar as pesquisas com novas tecnologias.

64 Investimentode 19 bilhõesde dólaresemti para ampliar o uso do Prontuário Eletrônico. Dedicou 1,1 bilhão de dólares para financiar estudos de comparative effectiveness. Alocou1 bilhãode dólaresparaprogramasde prevenção e bem estar. Reservou 500 milhões de dólares para contração de médicos, enfermeiros e outros profissionais de saúde.

65 Restrição de oferta de cuidados em saúde. Realidade que acontece e que não é percebida.

66 Cancer Survival by Insurance Status From Ward, E. et al. CA Cancer J Clin 2008;58:9-31.

67 Mamografia Screening Câncer Coloretal Percentual que faz o exame Percentual que faz o exame Anos de Educação Com Seguro Sem Seguro Anos de Educação Com Seguro Sem Seguro

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