A HISTÓRIA DO HIPOCLORITO DE SÓDIO E A SUA IMPORTÂNCIA COMO SUBSTÂNCIA AUXILIAR NO PREPARO QUÍMICO MECÂNICO DE CANAIS RADICULARES

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1 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 3, Número 5, Janeiro Junho, A HISTÓRIA DO HIPOCLORITO DE SÓDIO E A SUA IMPORTÂNCIA COMO SUBSTÂNCIA AUXILIAR NO PREPARO QUÍMICO MECÂNICO DE CANAIS RADICULARES THE HISTORY OF SODIUM HYPOCHLORITE AND ITS IMPORTANCE AS SUBSTANCE AUXILIARY IN THE MECHANICAL CHEMICAL PREPARATION OF ROOT CANALS Graziele Borin a Alex Niederauer Becker b Elias Pandonor Motcy de Oliveira c Resumo Este artigo visa discutir, baseado em uma revisão de literatura, algumas considerações sobre o emprego da solução de hipoclorito de sódio na Endodontia, assim como realizar uma breve revisão sobre o histórico desta solução. Entre as diferentes substâncias irrigadoras ocorre uma superioridade da solução de hipoclorito de sódio, devido as suas excelentes propriedades. A solução utilizada deve estar dentro dos padrões químicamente aceitáveis para que suas características sejam desempenhadas adequadamente. Além disso, para alcançar o objetivo de sanificação, devese controlar também o volume de solução utilizada e o tempo de contato da mesma com o canal radicular durante o preparo químico mecânico. PALAVRAS-CHAVE: Hipoclorito de Sódio, endodontia, preparo do canal radicular Abstract This paper aims to discuss, by means of a literature review, the history of sodium hypochlorite, its properties and the importance of this in the mechanical chemical preparation of root canals. Between different irrigate substances a superiority of the solution of sodium hypochlorite occurs. The used solution must be inside of the chemically acceptable standards so that its properties are played. Moreover, to reach the sanification objective, it must also be controlled the amount of used solution and the time of contact of the same with the root canal during the mechanical-chemical preparation. KEYWORDS: Sodium Hypochlorite, endodontics, root canal preparation a Mestrando em Endodontia. ULBRA Canoas/RS. b Mestrando em Endodontia. ULBRA Canoas/RS. c Doutor em Endodontia. Professor da ULBRA Canoas/RS.

2 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 3, Número 5, Janeiro Junho, Introdução Sabe-se que dentre os principais requisitos para o sucesso do tratamento endodôntico está a completa eliminação de todos os detritos do sistema de canais radiculares anterior à sua obturação. Ressaltase, então, a fase do preparo químico-mecânico, onde se busca o esvaziamento e o alargamento do canal, através da interação substância química/instrumento endodôntico. A ação dos instrumentos, no entanto, ocorre somente na luz do canal principal não atingido o complexo sistema de canais radiculares. Sendo assim, a utilização de uma substância química auxiliar durante o ato de instrumentação é de suma importância e visa facilitar a ação dos instrumentos, penetrando em todo o sistema de canais, a fim de promover auxílio indispensável à sanificação do complexo endodôntico. A ação física do líquido irrigante promove a circulação hidráulica pelo interior do canal radicular, arrastando as matérias orgânicas, bem como as raspas de dentina. Sua ação química promove o efeito desejado de solvência de tecido orgânico, inorgânico e desinfecção, dependendo das propriedades dos agentes utilizados 17. A solução de hipoclorito de sódio como substância química auxiliar no preparo químico mecânico de canais radiculares tem sido empregada mundialmente 8, 12. A boa aceitação desta solução para irrigação deve-se as suas excelentes propriedades como: capacidade de dissolver tecidos orgânicos, ser antimicrobiana, possuir ph alcalino, promover o clareamento, ser desodorizante e ter baixa tensão superficial 2, 7, 15, 19, 20, 21, 24, 26. Histórico do hipoclorito de sódio O hipoclorito de sódio foi utilizado pela primeira vez em 1792 com o nome de água de Javele, constituindo-se de uma mistura de hipoclorito de sódio e potássio. Em 1820, Labarraque obteve o hipoclorito de sódio com teor de cloro ativo de 2,5% utilizando-o para desinfectar feridas. Entretanto, em 1915, Dakin durante a Primeira Guerra Mundial, observou que, embora houvesse a desinfecção da ferida utilizando-se a solução de Labarraque, a cicatrização ocorria muito lentamente, em conseqüência da alta concentração de hidróxido de sódio, um álcali livre responsável pela irritação dos tecidos, independente da concentração do hipoclorito de sódio. Propôs, então, o teor de cloro de 0,5% com ph 11, tamponado com ácido bórico 0,4%, o que reduz o ph da solução para em torno de 9, tornando-a mais neutra, menos estável, porém permitindo a ação desinfectante sem ação das hidroxilas livres. Essa nova solução ficou conhecida com o nome do autor, solução de Dakin 21, 29. Em 1917, Barret difundiu o uso da solução de Dakin para irrigação de canais radiculares e relatou a eficiência dessa solução como anti-séptico. Coolidge em 1919, também empregou o hipoclorito de sódio para melhorar o processo de limpeza e de desinfecção do canal radicular 6. Em 1936, Walker 28 indicou a utilização do hipoclorito de sódio a 5% (soda clorada) para o preparo de canais radiculares de dentes com polpas necrosadas, uma vez que auxilia na descontaminação dos instrumentos, manipulação dos canais radiculares e proteção do paciente e do operador, devido aos microrganismos que um canal radicular pode abrigar. Em 1943, Grossmann 10 propôs o emprego de uma técnica de irrigação de canal radicular alternando o hipoclorito de sódio a 5,0% com o peróxido de hidrogênio 3%, uma vez que a reação entre as duas substâncias promoveria efervescência com liberação de oxigênio nascente, favorecendo a eliminação de microrganismos e resíduos do canal radicular. Em seguida, diversos estudos foram realizados buscando avaliar os efeitos das soluções de hipoclorito de sódio na dissolução do tecido pulpar, na permeabilidade dentinária, na limpeza do canal radicular e sua ação bactericida, em suas diferentes concentrações. ressaltando a superioridade da solução de hipoclorito de sódio frente as demais soluções auxiliares do preparo do canal radicular 1, 9, 12, 20, 23.

3 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 3, Número 5, Janeiro Junho, Considerações sobre o emprego da solução de hipoclorito de sódio na endodontia Diferentes concentrações de soluções de hipoclorito de sódio são empregadas durante o preparo biomecânico, por endodontistas e clínicos gerais que praticam a Endodontia, não existindo, porém uma unanimidade na escolha das mesmas 13. Classificado como um composto halogenado, o hipoclorito de sódio é encontrado nas seguintes formulações: DENOMINAÇÃO CARACTERÍSTICAS Líquido de Dakin Líquido de Dausfrene Solução de Milton Licor de Labarraque QUADRO 1: Quadro demonstrativo das soluções de hipoclorito de sódio nas suas diferentes concentrações. As atividades antimicrobianas e solvente do hipoclorito de sódio dependem da concentração da solução química. Soluções de hipoclorito de sódio mais concentradas apresentam maior atividade antimicrobiana 11, 23.Da mesma forma, quanto maior a concentração da solução, mais rápida é a dissolução tecidual 14, 27. sódio a 0,5% neutralizada por ácido bórico sódio a 0,5% neutralizada por bicarbonato de sódio sódio a 1,0% estabilizada por cloreto de sódio (16%) sódio a 2,5% Soda Clorada Solução de hipoclorito Água Sanitária de sódio de concentração variável entre 4 e 6% Soluções de hipoclorito de sódio a 2-2,5% As soluções cloradas são instáveis por natureza e, por isso, perdem a concentração de cloro ativo com o passar do tempo 18, 20, 22, 26. Segundo Estrela 8 para que as soluções de hipoclorito de sódio possam exercer sua total efetividade é necessário que a concentração seja a mais fiel à que está indicada no rótulo pelo fabricante, ou seja, o produto deve apresentar boa qualidade. Diante disso, estudos têm sido realizados para verificar a qualidade das soluções de hipoclorito de sódio disponíveis no mercado para o cirurgião-dentista, evidenciando que, na maioria das vezes, estes produtos não se encontram dentro das especificações nominadas no rótulo da embalagem 15, 21. Em sua dissertação de mestrado Medeiros 16 analisou 22 amostras de hipoclorito de sódio nas concentrações de 0,5%, 1,0%, 2,5 % e 5,0% e destas apenas 5 amostras encontravamse com teor de cloro dentro da especificação. Quando uma solução de hipoclorito de sódio apresenta teor de cloro abaixo de 0,3% ela não é efetiva contra alguns microorganismos, como candida albicans e estreptococus faecalis 17. Por isso, aconselha-se que as soluções de hipoclorito de sódio sejam adquiridas dentro do prazo de validade e o mais próximo possível da data de fabricação. Devendo ser armazenadas em vidro âmbar ao abrigo da luz e do calor, pois a luminosidade e o calor podem interferir na perda do teor de cloro 14. Alguns autores, aconselham a utilização da concentração de 2,5% como a de primeira escolha 3. Estrela 8, Lopes e Siqueira jr. 14 indicam para canais amplos com polpa vital soluções de menor concentração como a 1%. Leonardo 13 indica soluções de hipoclorito de sódio a 5,25% (preparação oficial da USP) para tratamento de dentes com reação periapical crônica evidenciável radiograficamente, e para o desbridamento foraminal dos mesmos aconselham solução a 2,5%. A solução de Milton é indicada para casos de dentes despulpados sem lesão periapical evidenciável radiograficamente e nos casos de biopulpectomias 13.

4 Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 3, Número 5, Janeiro Junho, Considerações finais Devido as suas excelentes propriedades o hipoclorito de sódio destaca-se entre as diferentes substâncias irrigadoras. Esse fato fica claro a partir do momento em que os profissionais do mundo inteiro utilizam-no como primeira opção para irrigação dos canais radiculares. Alerta-se todavia, que a solução utilizada deve estar dentro dos padrões químicamente aceitáveis para que suas propriedades sejam desempenhadas. Além disso, para alcançar o objetivo de sanificação, deve-se controlar também o volume de solução utilizada e o tempo de contato da mesma com o canal radicular durante o preparo químico mecânico. Referências 1. BAUMGARTNER, J.C. et al. A scanning electron microscopic evaluation of root canal debridement using saline, sodium hypochlorite, and citric acid. J. Endod., Baltimore, v.10, n. 11, p , CLARKSON, R.M.; MOULE, A.J. Sodium hypochlorite and its use an endodontic irrigant. Aust Dent J, Sydney, v. 43, n.4, p , COHEN, S.; BURNS, R.C. Pathways of the pulp. 6ª ed. St. Louis: Mosby, DAKIN, H.D. In the use of certain antiseptic substances in the treatment of infected wound. Brit Med J, v. 2, p , Aug., DE DEUS, Q.D. Endodontia. 5ª edição, ed. Medsi, Rio de Janeiro, ESTRELA, C.R. Eficácia antimicrobiana de soluções irrigadoras de canais radiculares. Goiânia, Dissertação (Mestrado). Universidade Federal de Goiás UFGO. 7. ESTRELA, C. et al. Mechanism of action of sodium hypochlorite. Braz Dent J, Ribeirão Preto, v. 13, n.2, p , ESTRELA, C. Hipoclorito de sódio. In: Ciência Endodôntica. São Paulo: Artes Médicas, 2004, Vol. I, Cap. 11, p GOMES, B.P.F.A. et al. In vitro antimicrobial activity of several concentrations of sodium hypochlorite and chlorhexidine gluconate in the elimination of Enterococcus faecalis. Int Endod J, Oxford, v.34, n.6, p , GROSSMAN, L.I. Irrigation of root canals. J Amer Dent Assoc, v. 30, n. 12, p , Dec, HARRISON, J.W. Comparison of the antimicrobial effectiveness of regular and fresh scent Clorox. J Endod, Baltimore, v.16, p , JOHNSON, B.R.; REMEIKIS, N.A. Effective shelflife of prepared sodium hypochlorite solutions. J Endod., Baltimore, v. 19, n. 1, p , jan LEONARDO, M.R. Preparo biomecânico dos canais radiculares In: Endodontia: tratamento de canais radiculares: princípios técnicos e biológicos. São Paulo: Artes Médicas, 2005, Vol. I, Cap.13, p LOPES, H.L.; SIQUEIRA Jr., J.F. Substâncias químicas empregadas no preparo dos canais radiculares. In: Endodontia Biologia e Técnica. 2ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004, Cap. 18, p MARCHESAN, M. et al. Análise de algumas propriedades físico-químicas das águas sanitárias encontradas no mercado brasileiro. Rev Bras Odont, Rio de Janeiro, n. 55, v.5, p , MEDEIROS, G.H.F. Avaliação química dos parâmetros físico-químicos de diferentes substâncias empregadas durante a terapia endodôntica. Canoas, 2005, 82 p. Dissertação (Mestrado) - Universidade Luterana do Brasil. 17. MONTEIRO-SOUZA, M. et al. Ação antimicrobiana do hipoclorito de sódio em diferentes concentrações e tempos de contato. Odonto 10 caderno documento, v.2, n.4, p , NICOLETTI, M.A. Estudo da estabilidade de soluções de hipoclorito de sódio. Dissertação de Mestrado. Universidade de São Paulo, USP, 1994, 153p.

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