Figura 7 - Tiras de cera utilizadas no preparo da moldeira.

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1 Dica Clínica Moldagem ortodôntica Fábio Lourenço Romano*, João Sarmento Pereira Neto**, Maria Beatriz Borges de Araújo Magnani***, Darcy Flávio Nouer****, Vânia Célia Vieira de Siqueira***** Resumo A moldagem e confecção do modelo ortodôntico são elementos fundamentais para um bom diagnóstico e correto plano de tratamento. Apesar de pouco complexo, o procedimento de moldagem é realizado muitas vezes pelos ortodontistas de maneira incorreta, não obedecendo a certos critérios durante sua execução. O objetivo deste trabalho é detalhar os procedimentos clínicos da moldagem ortodôntica, enfatizando e ilustrando a técnica empregada. Palavras-chave: Ortodontia. Moldagem. Modelagem. Introdução A moldagem é um procedimento bastante utilizado pelo ortodontista, tanto para obtenção de modelo de estudo quanto de trabalho. São encontrados no mercado materiais e instrumentais adequados para moldagem, sendo o alginato o material de escolha, pois atende às exigências da técnica 5,13. Apesar de pouca complexidade, a moldagem exige que o profissional a execute com técnica bem definida e criteriosa, pois, desta forma é possível reproduzir com perfeição as estruturas bucais 10,12. O importante na moldagem é a reprodução exata da anatomia das arcadas, do osso basal, das coroas dos dentes e estruturas vizinhas 4,6,11. Para o correto diagnóstico, o ortodontista deve contar com uma documentação detalhada e completa a fim de se obter todas as informações necessárias para elaboração do plano de tratamento 3. Segundo Monti 9 a moldagem é a primeira operação a ser realizada ao iniciar o tratamento ortodôntico, sendo um dado complementar no diagnóstico. Uma moldagem adequada é requisito fundamental para confecção de modelos ortodônticos de estudo adequados, dos quais são extraídos dados que auxiliarão na condução do tratamento 2,7,8. A moldagem realizada pelo ortodontista (moldagem ortodôntica) tem a finalidade de auxiliar no estudo e diagnóstico do caso, sendo assim, deve ser diferente da moldagem convencional (moldagem de trabalho), pois, além de copiar com exatidão os componentes ósseos e dentários da cavidade bucal, também deve reproduzir com fidelidade todo o tecido mole (freios e bridas), mostrar o contorno das raízes dentárias e abóbada palatina 1,9. Devido à importância deste procedimento para o ortodontista, o objetivo deste trabalho foi demonstrar os procedimentos clínicos da moldagem ortodôntica realizada na clínica de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba - UNI- CAMP, detalhando e ilustrando cada passo. Procedimentos clínicos da moldagem Os procedimentos clínicos, abaixo relacionados, estão resumidos no quadro 1: Preparo do material O primeiro passo é a montagem da mesa clínica com todos os materiais e instrumentais necessários * Especialista em Ortodontia pelo Centro Universitário Federal Ceufe / Alfenas. Mestre em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba UNICAMP. Professor do Curso de Especialização em Ortodontia do Centro Universitário Federal Ceufe / Alfenas. ** Professor Assistente-Doutor da área de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba UNICAMP. *** Professora Assistente-Doutora da área de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba UNICAMP. **** Professor Titular da área de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba UNICAMP. ***** Professora Assistente-Doutora da área de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba UNICAMP. R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 4, n. 1, p fev./mar

2 Moldagem ortodôntica Passos clínicos da moldagem 1) Preparo do material 2) Registro em cera da oclusão 3) Preparo do paciente 4) Seleção e preparo da moldeira 5) Manipulação do material 6) Moldagem inferior 7) Moldagem superior 8) Preenchimento do espaço ocupado pela língua 9) Desinfecção do molde quadro 1 - Passos da moldagem ortodôntica. Figura 1 - Mesa clínica com os materiais para moldagem. para realização do procedimento. A mesa clínica é composta por moldeiras de estoque (alguns tamanhos), lamparina a álcool ou maçarico portátil, tigela de borracha, espátula para manipulação de plástico, cera utilidade, vaselina sólida, alginato, medidor de água e pó de alginato, espátula Lecron, pote de Dappen, pedra-pomes granulação fina, motor em baixa rotação e taça de borracha (Fig. 1). Registro em cera da oclusão A mordida em cera deve ser realizada previamente à moldagem para evitar erros no procedimento devido ao cansaço da musculatura e, além disso, permitir ao ortodontista observar a oclusão do paciente para em outra etapa relacionar o modelo de gesso superior e inferior corretamente. O registro deve ser tomado em relação cêntrica (RC), porém isto, nem sempre é possível. Nestes casos torna-se necessário registrar em máxima intercuspidação habitual (MIH). Para este procedimento utiliza-se cera 7 ou utilidade e lâmpada a álcool ou maçarico portátil. Poderá ser feita de duas maneiras: com cera utilidade reproduzindo a forma aproximada da arcada, ou seja, o paciente oclui e removem-se os excessos vestibulares. Pode ser realizada também com lâmina de cera 7 dobrada ao meio, sobre lâminas de chumbo de radiografias periapicais, em seguida pré-aquecida e levada à boca (Fig. 2). Neste momento manipulase o paciente e solicita-se que oclua para se obter o registro (Fig. 3A), em seguida, faz-se a lavagem e identificação. O registro em cera da oclusão (Fig. 3B) permitirá o recorte correto do modelo superior e inferior, principalmente dos bordos posteriores. Preparo do paciente Vaselina sólida é aplicada na comissura labial do paciente para evitar o ressecamento da mucosa peribucal (Fig. 4). Deve-se também paramentar o paciente com avental para evitar que os materiais sujem e/ou danifiquem sua roupa. Seleção e preparo da moldeira Deve-se selecionar o tipo de moldeira, e a verificação do tamanho deve ser feita de forma visual, dando preferência para as do tipo Vernes ou extendidas (Fig. 5). Depois da pré-seleção, a moldeira deve ser introduzida na boca do paciente, afastando-se a comissura labial, lembrando que entre a moldeira e o dente deve haver um espaço de aproximadamente três milímetros (Fig. 6). Para o arco superior, a moldeira deve ter comprimento suficiente para alcançar a tuberosidade maxilar e, para o inferior, se estenderá até a região retromolar. As moldeiras devem ser preferencialmente profundas e de rebordos altos. No preparo da moldeira utiliza-se cera utilidade, espátula Lecron e lamparina a álcool ou maçarico a gás. A cera utilidade deve ser cortada em tiras de aproximadamente 1 a 1,5 cm (Fig. 7) e adaptada aos bordos da moldeira, contornando-os uniformemente. Este contorno deve ser da espessura da cera e arredondado (Fig. 8). A colocação da cera nas bordas da moldeira reduz o desconforto da pressão do metal contra os tecidos moles, aumenta a retentividade do material, além de afastar a bochecha e reproduzir os detalhes do fundo de sulco de vestíbulo. Após isto, executa-se recorte dos excessos de cera com espátula Lecron na região externa e interna da moldeira (Fig. 9), tomando o cuidado de aliviar 16 R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 4, n. 1, p fev./mar. 2005

3 Fábio Lourenço Romano, João Sarmento Pereira Neto, Maria Beatriz Borges de Araújo Magnani, Darcy Flávio Nouer, Vânia Célia Vieira de Siqueira freios, bridas e não deixar cera dentro da moldeira (Fig. 10). A cera deverá ser fixada à moldeira por aquecimento nas margens e posteriormente flambada para deixá-la lisa com bordos arredondados e conseqüentemente menos traumatizantes e também sem impressões digitais (Fig. 11). É importante levar a moldeira preparada à boca do paciente, solicitar o selamento labial para conferir a fidelidade da adaptação e também marcar a cera com as estruturas do paciente, facilitando a moldagem. Figura 2 - Preparo da cera para obtenção do registro da oclusão. a Figura 3 - A) Paciente ocluindo na lâmina de cera. B) Registro em cera da oclusão. b R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 4, n. 1, p fev./mar

4 Moldagem ortodôntica Figura 4 - Aplicação de vaselina sólida no paciente. Figura 5 - Moldeiras de escolha para realização da moldagem ortodôntica. Figura 6 - Verificação do tamanho das moldeiras a serem utilizadas no paciente. Figura 7 - Tiras de cera utilizadas no preparo da moldeira. 18 R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 4, n. 1, p fev./mar. 2005

5 Fábio Lourenço Romano, João Sarmento Pereira Neto, Maria Beatriz Borges de Araújo Magnani, Darcy Flávio Nouer, Vânia Célia Vieira de Siqueira a Figura 8 - A) Colocação da cera na moldeira. B) Cera colocada na moldeira superior e inferior. b a b Figura 9 - A) Remoção dos excessos de cera internos da moldeira. B) Remoção dos excessos de cera externos da moldeira. Figura 10 - Alívio do freio labial superior. Figura 11 - Moldeiras preparadas. R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 4, n. 1, p fev./mar

6 Moldagem ortodôntica Manipulação do material Imediatamente antes da moldagem propriamente dita, deve ser realizada profilaxia com pedra-pomes e água com taça de borracha em toda a arcada para remoção de restos alimentares, deixando a superfície dentária o mais limpa possível (Fig. 12). O material de escolha para moldagem ortodôntica é o alginato, que deve ser utilizado de acordo com as instruções do fabricante. Inicialmente coloca-se a quantidade de água sugerida com medidor específico em tigela de borracha, em seguida o pó nas proporções recomendadas é vertido sobre a água. A espatulação deve ser firme, uniforme, contra as paredes da tigela para evitar a incorporação de bolhas de ar e deve ter duração aproximada de um minuto. Ao final da espatulação o material deve ter aparência brilhante, deve estar liso e com consistência pastosa. Moldagem inferior Inicia-se a moldagem pelo arco inferior, em função de sua facilidade e menor possibilidade de provocar náuseas, adquirindo desta maneira a confiança do paciente. Uma vez manipulado o alginato, este é inserido em porções sob pressão na moldeira e uma pequena quantidade é colocada nas superfícies oclusais dos dentes. O lábio é afastado com o auxílio de um espelho e a moldeira introduzida, centralizada, aprofundada e estabilizada. Neste momento, solicita-se ao paciente para levantar a língua e manter a boca entreaberta. Pressionar primeiro a porção anterior, pois assim o material escoará e moldará até a região retromolar. Em seguida manter a moldeira em posição colocando os dedos indicadores sobre a parte oclusal e os polegares abaixo da mandíbula até que a geleificação do material ocorra. A geleificação total do alginato ocorre em torno de 3 minutos, em seguida é feita a remoção cuidadosa da moldeira com movimento em sentido único para evitar rasgamento ou deformação da moldagem. O molde deve ser analisado (Fig. 13) com a finalidade de verificar se preenche os requisitos de uma moldagem adequada: não conter bolhas ou deformações e copiar os limites anatômicos (assoalho da boca, espaço retromolar, fundo de vestíbulo, inserções musculares e todas as superfícies dentárias). Moldagem superior Para moldagem superior, levar a moldeira contra a parte posterior para que o excesso de material escoe para anterior e não para a garganta. A moldeira é centralizada e aprofundada de modo que o alginato penetre até o fundo de vestíbulo para registrar as inserções musculares. Neste momento a moldeira é estabilizada e o paciente é guiado a inclinar-se para frente. Se o palato for muito profundo, comprime-se o alginato levemente com os dedos na moldeira, evitando a formação de bolhas. Pode-se também colocar o alginato entre os dentes e nas superfícies oclusais. Após geleificação do alginato, procede-se a remoção da moldeira de maneira semelhante à inferior. A moldagem obtida é considerada aceitável Figura 12 - Profilaxia das arcadas do paciente. Figura 13 - Avaliação da moldagem inferior. 20 R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 4, n. 1, p fev./mar. 2005

7 Fábio Lourenço Romano, João Sarmento Pereira Neto, Maria Beatriz Borges de Araújo Magnani, Darcy Flávio Nouer, Vânia Célia Vieira de Siqueira quando o alginato apresentar uma superfície lisa e brilhante, isenta de bolhas, copiando todos os detalhes anatômicos da cavidade bucal (Fig. 14). Preenchimento do espaço ocupado pela língua na moldagem Uma vez verificadas as moldagens, procede-se o preenchimento do espaço ocupado pela língua. Este artifício é feito na moldagem inferior com o objetivo de não deixar nenhuma superfície irregular nesta área. É colocado um pedaço de papel ou gaze úmida preenchendo esse espaço e formando uma base que servirá de dique para o material. Manipula-se uma porção de alginato que será colocada em cima do dique estendendo-se até o final do assoalho da boca. Como o dedo umidecido em água, alisa-se a superfície e espera-se a geleificação do alginato (Fig. 15). Desinfecção do molde Após a obtenção das impressões e antes da modelagem deve ser feita a desinfecção das moldagens para evitar infecção cruzada e transmissão de doenças. A moldagem deve ser lavada com água gessada, deve ser borrifado sobre o molde solução de hipoclorito de sódio a 0,5 ou 1% ou glutaraldeído a 2% e depois deixar a moldagem em umidificador saturado pelo produto por 10 minutos. Decorrido este tempo lava- Figura 14 - Avaliação da moldagem superior. Figura 15 - Preenchimento do espaço ocupado pela língua. Figura 16 - Modelo de gesso recortado e acabado. se abundantemente e seca-se com toalha de papel, realizando imediatamente a modelagem (vazamento do gesso). Após a modelagem é feito o recorte e acabamento dos modelos de gesso (Fig. 16). Considerações finais A moldagem é uma das etapas do tratamento ortodôntico que tem a finalidade de reproduzir com fidelidade os detalhes anatômicos da cavidade bucal. R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 4, n. 1, p fev./mar

8 Moldagem ortodôntica Uma moldagem adequada contribui de forma significativa para obtenção de um modelo de gesso correto, evitando possíveis erros de diagnóstico e facilitando o planejamento do tratamento ortodôntico. Orthodontic impression Abstract The impression and making of the orthodontic model are the most important elements for a good diagnosis and correct treatment plan. In spite of being a little complex this procedure of the impression has been done too many times by orthodontists in an incorrect way, not obeying certain criteria during its execution. The objective of this job was to detail the clinical procedures of the orthodontic impression, emphasizing and illustrating the employed technique. Key words: Orthodontics. Impression. Modeling. Referências 1. ALMEIDA, R. R.; MARTINS, D. R.; URSI, W. J. S. Moldagem. Rev Fac Odontol Lins, Lins, v. 2, n.1, p , jan./jun CAMARGO, E. L.; MUCHA, J. N. Moldagem e modelagem em Ortodontia. R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 4, n. 3, p , maio/jun COSTA, C. A. Ortodontia. 2. ed. São Paulo: Ed. Santos, DEWEY, M. Practical Orthodontic. 5 th ed. St. Louis: C. V. Mosby, DICKSON, G. C. Orthodontics in general dental practice. Philadelphia: Saunders, GRABER, T. M.; VANARSDALL Jr., R. L. Ortodontia: princípios e técnicas atuais. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, INTERLANDI, S. Ortodontia: bases para iniciação. 3. ed. São Paulo: Artes Médicas, MEZZOMO, E. Prótese parcial fixa: manual de procedimentos. São Paulo: Ed. Santos, MONTI, E. Tratado de Ortodoncia. 2. ed. Buenos Aires: El Ateneo, MORI, U. Iniciação em clínica de prótese fixa. São Paulo: Sarvier, MOYERS, R. E. Ortodontia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, STRANG, R. H. W. Tratado de Ortodoncia. 3. ed. Rio de Janeiro: Editorial Bibliográfica, VELLINI-FERREIRA, F. Ortodontia: diagnóstico e planejamento clínico. 4. ed. São Paulo: Artes Médicas, Endereço para correspondência: Fábio Lourenço Romano Av. do Café, 131 Bloco E Apartamento 16 Vila Amélia Ribeirão Preto SP CEP: flromano@aol.com 22 R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 4, n. 1, p fev./mar. 2005