Palavras-chave: Profilaxia postural. Qualidade de vida. Problemas de coluna. Préadolescentes.

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1 1 Influência da profilaxia postural na qualidade de vida de pré-adolescentes Lélia Maria Santos do Nascimento De Lazzari 1 Liane Maria Vargas Barboza 2 Resumo O presente estudo apresenta uma pesquisa bibliográfica sobre as principais doenças relacionadas à coluna vertebral cujas dores obrigam as pessoas a assumir uma postura viciosa para aliviá-las. O estudo será complementado com uma pesquisa empírica onde serão selecionados alunos de 10 a 12 anos das 5ª séries da Escola Estadual Renné Carvalho de Amorim, em Ipanema Pontal do Paraná. Através deste estudo faremos uma comparação dos problemas posturais destes alunos, propondo a consciência corporal através de orientação postural. Fazendo também que os mesmos analisem a imagem corporal e a própria postura através de profilaxia adequada. Iremos propor as crianças que associem a boa postura com a saúde e o vigor físico e a má postura com doença e mal estar. Sabe-se que a profilaxia postural precoce acarretará em menores gastos no futuro. Deve-se considerar também que a faixa de crescimento vertebral se estende até os 15,16 anos nas meninas e nos meninos até mais ou menos 17 anos. É, portanto, até esta idade limite que o jovem precisa do máximo cuidado (FISCINGER,1984, p. 17). Não esquecendo que as condições atuais de ambiente, em que as crianças limitam-se a brincar, em pequenos espaços, em apartamentos, imobilizados na frente da televisão e dos computadores. Nas horas de lazer e ambientes poluídos graças ao progresso. Por estas mudanças ambientais apresentam problemas a prevenir e solucionar como imperativo para evitar uma degeneração do aparelho locomotor. Considerando que uma postura correta, a sua alteração evidentemente trará conseqüências não só posturais, mas também psíquicas. Sendo a profilaxia e a conscientização, os grandes segredos da prevenção a da correção. Considero importante que os educadores e seus pais conheçam os principais problemas posturais, e possam através deste aprendizado melhorar sua qualidade de vida. Os problemas de coluna e as dores nas costas são os motivos mais comuns que afastam as crianças das aulas de Educação Física e os adultos do trabalho e das atividades diárias, por isso esses fatores chamam a atenção, e são importantes para a escolha do tema: profilaxia postural. Com certeza, um grande número de crianças sofre de desconforto postural, mas não são encaminhadas para tratamento. Padrões viciosos de postura sentada devido à inadequação das carteiras escolares, tendo início em idade precoce, são difíceis de corrigir mais tarde porém se forem vistos a tempo pelos professores de educação Física, pelos médicos, enquanto são desvios de pequena intensidade que são fáceis de corrigir, por isso é melhor prevenir de que corrigir. Palavras-chave: Profilaxia postural. Qualidade de vida. Problemas de coluna. Préadolescentes. 1 Professora da disciplina de Educação Física da Escola Estadual prof. Renné Carvalho de Amorim, Ipanema, Pontal do Paraná, PR. Pós - graduada em Ciências do Movimento Humano (Ibepex) e em Gestão, supervisão e orientação educacional (Faculdade Baggozi). leliadelazzari@yahoo.com.br 2 Professora Doutora do Setor de Educação - Universidade Federal do Paraná - General Carneiro, Edifício D. Pedro I - 5º andar. CEP: Curitiba Paraná. lianemvb@ufpr.br

2 2 ABSTRACT This works presents a bibliographic research about the main diseases related to the spine and the pain caused which forces people to a bad stance trying to relieve it. 5 th degree students from 10 to 12 years old of the Renné Carvalho de Amorim State School will be selected to take part in a complementary empirical research at Ipanema Pontal do Paraná. Though this research we will make a comparison of those students posture and suggest corporal conscience though a corporal guidance. We will also make them analyze their self corporal image and posture through a proper prophylaxis. The students will be taught to associate good stance with health and physical vigor and bad stance with disease and discomfort. An early postural prophylaxis will result in less spending in the future. It must be considered that girls spine growing goes to an age range between 15 and 16 years old and boys to a range of 17 years old. Then, that is the age limit in which young need to be assisted more carefully. It must not be forgotten the present conditions of the environment which limit children to play in small places, apartments, still in front of the computer or the TV set, in the free time and polluted environment because of the progress. It must be considered that a good stance results not just in a better posture, but in a better physic condition. Considering prophylaxis and awareness the biggest secrets of prevention and repair, I consider important that educators and parents know the main postural problems and can improve quality of life though this learning. Spine problems and backache are the most common cause that drifts children away from Physical Education classes and adults from work. That s why those problems attract attention and are important to choose the subject: Postural Prophylaxis. There are many children who certainly have postural problems but they are not taken for treatment. Vicious patterns of bad stance while sitting due to improper school desks since early ages are very difficult to change later. Otherwise if it is detected in time by Physical Education teachers and doctors while they are low intensity problems it is easier to correct, that s why it is better prevention than cure. Key-words: Postural Prophylaxis. Quality of life. Spine Problems. Teenagers.

3 3 Introdução Segundo o artigo XXV da Declaração dos Direitos Humanos todo ser humano tem direito a um padrão de vida capaz de assegurar-lhe, e a sua família, saúde e bem-estar (ORGANIZAÇÃO DAS NAÇÕES UNIDAS NO BRASIL, 2008). O bem estar de todo cidadão depende da sua postura física e de como exerce suas atividades diárias. Saúde também é uma qualidade de vida, condição ou estado de bem-estar que apresenta um componente biológico e um comportamental, que são alterados de acordo com o relacionamento indivíduo x meio. Sendo que qualidade de vida, seja ela boa ou excelente, é aquela que oferece um mínimo de condição para que os indivíduos ligados a ela possam desfrutar de todas suas potencialidades, ou seja, viver, trabalhar, estudar, se divertir, ou quem sabe até, simplesmente existir (VERDERI, 2002). Uma postura adequada nas tarefas do dia-a-dia é o principal fator para se evitar os desequilíbrios posturais. A conscientização do indivíduo sobre a profilaxia postural pode levá-lo a redução do esforço corporal e a melhor qualidade de vida. O grande número de fatores ambientais que afetam a saúde humana é um indicativo da complexidade e das interações no meio ambiente. A maioria dos problemas ambientais tem causas múltiplas e também podem ter efeitos múltiplos. Em consequência, a saúde, o ambiente e o desenvolvimento estão estreitamente vinculados. O desenvolvimento depende dos esforços de melhorar a saúde e reduzir os riscos ambientais. Ao mesmo tempo, a melhoria da saúde só pode ser atingida mediante aos esforços conjuntos dos serviços de saúde, do setor público e do privado, da comunidade e do indivíduo (ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE, 2008). A postura corporal e a qualidade de vida estão interligadas. Neste contexto o professor de Educação Física tem um papel fundamental de orientar os educandos e a comunidade local sobre a importância de uma boa alimentação, da necessidade de realizar atividades físicas com frequência, para prevenção de problemas posturais e promoção da qualidade de vida. O objetivo deste trabalho é propor a comunidade escolar um Programa de Educação Postural. Os objetivos específicos são:

4 4 Elaborar um questionário para levantar os hábitos posturais dos alunos das 5ª séries; Comparar os problemas posturais levantados pelos alunos antes e após as ações desenvolvidas; Propor a Educação Postural com orientação; Analisar a imagem corporal e a própria postura através de profilaxia adequada; Propor aos alunos que associem a boa postura com a saúde e o vigor físico e a má postura com doença e mal estar; Pesquisar principais doenças relacionadas à coluna vertebral, cujas dores obrigam a pessoa a assumir uma postura viciosa para aliviá-las. A hipótese deste trabalho versou sobre a falta de informações corretas que levam os alunos, entre 10 a 12 anos, da Escola Pública, e não adotar posturas corretas para melhorar sua qualidade de vida. Metodologia A pesquisa é aplicada porque serão investigados os hábitos posturais da comunidade escolar e serão desenvolvidas orientações. Esta pesquisa é classificada como bibliográfica, pois será realizada uma fundamentação teórica a respeito dos hábitos posturais, que será complementada com pesquisa empírica e com trabalho de campo. A pesquisa é exploratória, porque com o uso de um posturograma será analisada a postura estática dos alunos, através da visualização do problema nas posições frente, costas e perfil. Além disto, serão feitos testes de comprimento, flexibilidade e marcha, para avaliação da postura dinâmica. Também serão aplicados questionários com os alunos para avaliar seu comportamento frente suas atividades diárias e para que possam levar os pais a uma reflexão sobre a importância dos principais problemas posturais. Quanto aos dados a pesquisa classifica-se em qualitativa-quantitativa. O trabalho será desenvolvido na Escola Estadual Professora Renne Carvalho de Amorim, localizada no Balneário Ipanema, no município de Pontal do Paraná. A população será constituída por educandos da escola. A amostra será composta por educandos de faixa-etária entre 10 a 12 anos, das 5ª séries da Educação Básica.

5 5 Os principais problemas posturais, entre alunos de 10 a 12 anos, das 5ª séries da Escola Estadual Professora Renne Carvalho de Amorim, devem ser identificados para que os mesmos sejam encaminhados à orientação clínica. Deve-se considerar também que esta faixa etária (10 a 12 anos) antecede a faixa de crescimento vertebral que se estende até os 15,16 anos nas meninas, portanto até esta idade limite que a jovem precisa do máximo cuidado (FISCHINGER, 1984, p.17). Não esquecer que as crianças ficam muito tempo imobilizado na frente da televisão e dos computadores nas horas de lazer. Considerando que o tônus muscular é responsável por uma postura correta, a sua alteração evidentemente trará consequências não só posturais, mas também psíquicas. Considerem-se também os fatores econômicos, pois a prevenção através de profilaxia postural precoce acarretará em menores gastos na vida adulta. 2 REVISÃO DE LITERATURA Coluna vertebral na postura ereta A posição ereta bípede do homem resultou da evolução da espécie em milhões de anos de seleção natural, segundo a concepção darwiana, pela quais as espécies que apresentam variações favoráveis são preservadas e as que apresentam mudanças desfavoráveis tendem a ser destruídas (FISHINGER, 1984, p. 128). O homem é da família dos primatas, que inclui, entre outros, os macacos, e é de aparecimento tardio na evolução, estando incluída nas classes dos mamíferos. Os primeiros mamíferos apareceram na Terra 90,50 milhões de anos atrás, depois da queda dos répteis e eram pequenos comedores de insetos, que, graças aos seus membros móveis, podiam se manter na água a se arrastar na terra. A promoção, desenvolvida durante a vida aquática, já era natural para eles, e com o passar do tempo se adaptaram a subir em objetos no chão e em árvores gradualmente os membros posteriores se adaptaram para sustentar o peso do corpo, as mãos para apanhar comida e segurar objetos interessantes para melhor examiná-los. Nesse período, os mamíferos tiravam a sua alimentação das arvores altas, e assim tinham que desenvolver a agilidade e destreza. (FISHINGER, 1984, p.130) cita que:

6 6 Talvez, por condições climáticas desfavoráveis, as vegetações altas diminuíram e desenvolveu-se a vegetação rasteira, e esses macacos tiveram que competir com animais quadrúpedes, rápidos e adaptados por milhões de anos à tarefa de caçar e comer carne. Outra vez, sob a pressão da seleção natural, nossos ancestrais tiveram que adotar uma postura mais ereta, para continuar apanhando a alimentação vegetariana nas árvores e melhor se defender para caçar, para comer e digerir a carne. A adoção da postura ereta esteve associada à libertação dos membros superiores da locomoção para a fabricação de objetos e instrumentos de caça, além de aumentar o campo de visão. A posição ereta do homem só foi possível pelas modificações que surgiram na coluna. A cabeça teve que se equilibrar na porção superior da coluna e, assim, permitir que os olhos pudessem ficar voltados para frente; a cabeça e o tronco tiveram que se equilibrar sobre os membros inferiores, pó meio da cintura pélvica, e o corpo todo teve que se apoiar no espaço ocupado pelas plantas dos pés, com isso modificando o centro de gravidade Evolução da postura na criança Segundo APPLETON, citado por KNOPLICH (1985, p. 133) o feto da espécie humana encontra-se no útero, numa posição de flexão total com a coluna em C, Cifótica. O único músculo de intervenção voluntária que está em atividade é o Ilipsoas, que permite o feto dar pontapés. Na vida pós-natal, a criança consegue, logo nas primeiras semanas, levantar a cabeça, o que é feito pela presença da musculatura antigravitacional do pescoço e resultar na lordose cervical. Aos nove meses, quando a criança começa a engatinhar e a sentar surge à presença da musculatura lombar, antigravitacional, que molda a curva da região lombo sacral. O início do amadurecimento neuromuscular, que se manifesta no controle dos esfíncteres e dos glúteos permite a criança ficar em pé (KNOPLICH, 1985, p.133). Na Figura 1 a Coluna Vertebral da criança e do adolescente, está representada a evolução cronológica do desenvolvimento da postura no homem.

7 7 Figura 1 - Evolução cronológica do desenvolvimento da postura no homem Fonte: KNOPLICK, 1985, p. 134 Nota: A - Coluna no útero não tem nenhuma curvatura. B - Formação da lordose cervical para suportar a elevação da cabeça. C - Formação da lordose lombar devido à força antigravitacional dos músculos erector spinae (es) e à restrição do músculo iliopsoas (ip). D - Postura ereta do adulto, mostrando a poderosa ação antigravitacional dos músculos eretores (es o he = extensores do quadril) e, como antagonistas, os fracos músculos (f) flexores do pescoço e do abdômen. Como pode ser observada na Figura 1 há uma evolução cronológica do desenvolvimento da postura no homem. Durante os dois primeiros anos de vida, as vértebras lombares crescem rapidamente, com conseqüente alongamento lombar e aumento das nádegas, resultantes da posição ereta. A taxa de crescimento em altura diminui rapidamente nos dois primeiros anos e continua a diminuir na idade pré-escolar, havendo um pequeno aumento entre 11 e 14 anos, para as meninas, e entre 12 e 15 anos, para os meninos. A mesma relação ocorre em relação ao peso (KNOPLICH, 1985, p.135) À medida que a criança cresce, ocorrem variações na postura; não são defeitos, mas parte do método de resposta da criança às exigências da gravidade. Em geral, a taxa de crescimento diminui rapidamente nos dois primeiros anos de vida e continua a diminuir no período pré-escolar. Meninas e meninos geralmente não diferem muito em tamanho antes dos nove anos de idade, apesar das meninas serem ligeiramente mais gordas e um pouco mais baixas que os meninos, e os meninos, em geral um pouco mais musculosos. Depois do nono aniversário, as meninas começam a crescer mais rapidamente, esse aumento na taxa de

8 8 crescimento continua por dois ou três anos. A velocidade máxima é atingida pela menina por volta dos doze anos. O desenvolvimento então se torna menor e após três anos não há mais aumento na estatura. Entre as idades de dezesseis e dezoito anos, o crescimento em altura cessa. Notamos que o máximo da velocidade de crescimento ocorre com a idade de doze anos, aproximadamente um ano antes da menarca (ASHER,1976, p. 47). Os padrões de postura na infância variam com a idade, sexo, estágio de desenvolvimento e tipo de corpo. Para analisarmos estes padrões cada criança é examinada em quatro posições: lateral, posterior, anterior e sentado com as pernas esticadas. Pede-se também para a criança exercitar-se e observa-se a postura durante exercícios (ASHER, 1976, p.13) Anatomia da coluna vertebral e suas conexões A Coluna Vertebral é uma estrutura agregada, normalmente formada por todas as 33 vértebras e pelos componentes que as unem em uma única entidade funcional e estrutural do eixo do esqueleto axial (MOORE; DALLEY, 2007, p. 458). As 33 vértebras são organizadas em cinco regiões: sete cervicais, doze torácicas, cinco lombares, cinco sacrais e quatro coccígeas. Só há movimento significativo entre as 25 vértebras superiores. Das nove vértebras inferiores, a cinco vértebras sacrais estão fundidas em adultos formando o sacro e após aproximadamente trinta anos de idade as quatro vértebras coccígeas se fundem para formar o cóccix (MOORE; DALLEY, 2007, p. 439). A coluna pode dar flexibilidade ou rigidez conforme exigir a ocasião. Cada vértebra é colocada num mesmo plano, e consiste de um corpo e um arco; os corpos são separados um dos outros pelos discos intervertebrais, os quais são feitos de uma rígida cartilagem fibrosa; os arcos vertebrais se unem para formar um canal, o qual protege a medula espinhal. Ela funciona como uma haste forte e flexível que pode girar e mover-se para frente, para trás e para os lados. Ela encerra e protege a medula espinal, sustenta a cabeça e serve como ponto de fixação para as costelas, o cíngulo do membro inferior e os músculos do dorso (TORTORA; GRABOWSKI, 2006). Na Figura 2 podem ser observadas as curvas da coluna vertebral.

9 9 Figura 2 Coluna vertebral Fonte: GEOCITIES, 2008 A Coluna Vertebral exibe cinco curvaturas na postura ereta duas em nível cervical e as três restantes ocupando cada uma os níveis torácico, lombar e sacral. A forma destas curvaturas é variável e frequentemente alterada por distúrbios patológicos. Curvaturas cervicais: Há normalmente duas curvaturas na coluna cervical: a cervical superior, que se estende do occipital ao áxis, e a curvatura lordótica, mas extensa da coluna cervical inferior, que se estende do áxis ate a segunda vértebra torácica. A curvatura cervical inferior é convexa em sentido anterior e é direcionada inversamente em relação à curvatura cervical superior. A curvatura torácica é côncava em sentido anterior, estendendo-se de T2 a T12. A concavidade é devida a maior depressão da porção posterior dos corpos vertebrais neste nível. Na parte superior há, frequentemente, uma ligeira curvatura lateral com convexidade dirigida para um dos dois lados, direito ou esquerdo. A curvatura lombar é convexa em sentido anterior e se estende de T12 até a junção lombossacra.

10 10 A curvatura sacral se estende da junção lombossacra ao cóccix. Sua concavidade anterior dirige-se para frente e para baixo (OLIVER; MIDDLEDITCH, 1998, p.1). Estas curvaturas auxiliam a dissipar as forças verticais compressivas, suprindo desta forma a coluna de uma importante capacidade de absorção de choques. As curvaturas da coluna dorsal, desta forma, permitem que em alguma proporção as forças compressivas sejam absorvidas pelos ligamentos vertebrais (OLIVER; MIDDLEDITCH, 1998, p. 2) As funções mecânicas da coluna vertebral A coluna vertebral é o centro de suporte do organismo humano, sendo, pois o eixo e o centro de gravidade do corpo. Tem três funções: A de sustentação do organismo - que é desempenhada através dos ossos da coluna, que são as vértebras e pelos discos intervertebrais, assim a posição ereta do homem sobre dois pés só foi possível graças à coluna e aos músculos. A coluna teve que se adaptar, e, ao invés de ser um tubo rígido, passou a ter as curvas. Os músculos também tiveram que se desenvolver em varias camadas nas costas para permitir que a coluna mantivesse a posição vertical, que é antigravitacional. Assim, a posição ereta só foi possível à custa da estrutura óssea da coluna cervical e do desenvolvimento dos músculos adequados no pescoço, à cabeça estaria sempre pendendo para o peito, em virtude do seu peso. O mesmo raciocínio aplica-se ao tronco. Dificilmente poderíamos ficar de pé, sem cairmos para frente ou para trás, se não fosse à sustentação da coluna e da força realizada pelos músculos das costas (KNOPLICH, 1990, p ). A de movimentação do corpo esta função é realizada pelas articulações entre a parte posterior das vértebras e principalmente pela musculatura. Toda posição que adquire no espaço corresponde a um novo eixo de equilíbrio adequado para que não se produza uma queda ao solo. Assim, no instante em que se procura levantar um objeto do chão, o centro de gravidade ou de equilíbrio do

11 11 organismo é modificado, obrigando um grupo de músculos a se contrair e a outros a se relaxarem para permitir que o corpo fique nessa posição, se cair (KNOPLICH, 1990, p. 47). A de proteção a medula nervosa é um prolongamento do cérebro e se constitui numa parte do sistema nervoso central. Assim como os ossos do crânio protegem o cérebro, a coluna vertebral protege como se fosse um estojo, a medula nervosa (KNOPLICH, 1990, p. 46). As funções mecânicas da coluna vertebral são: 1- É um eixo de suporte do corpo; 2- Protege a medula e as raízes nervosas; 3- É o eixo de movimentação do corpo. As duas primeiras funções são antagônicas e conflitantes com a terceira. Esse conflito deve ser a razão da complexidade da Coluna Vertebral. Enquanto os movimentos podem ser mais bem obtidos com uma estrutura de múltiplas articulações com vários graus de liberdade e eixos de movimentação (KNOPLICH, 1985, p. 97). Além dessas três funções, podem-se identificar as seguintes: 1 a coluna transfere o peso e o movimento de flexão da cabeça e do tronco para a pélvis; 2- permite o suficiente movimento entre a cabeça, o tronco e a pélvis (WHITE, citado por KNOPLICK, 1985, p. 99). Funcionalmente, as curvas fisiológicas permitem que a coluna aumente a sua flexibilidade e capacidade de absorver os choques, enquanto mantém a tensão e estabilidade adequada das articulações intervertebrais (HIRSCH, citado por KNOPLICK, 1985, p. 99) Movimentos da coluna vertebral A amplitude de movimento da coluna vertebral varia de acordo com a região e o indivíduo. Algumas pessoas conseguem fazer movimentos extraordinários, como acrobatas que iniciaram seu treinamento na infância. A amplitude de movimento normal possível em adultos jovens saudáveis é tipicamente reduzida em 50% ou mais com o envelhecimento (MOORE; DALLEY, 2007, p. 469).

12 12 Os movimentos da coluna ocorrem principalmente para aumentar os dos braços e pernas ou, no caso da coluna cervical, para posicionar a cabeça em benefício dos órgãos dos sentidos (OLIVER, 1999, p.10). Os movimentos vertebrais são orientados pelas articulações interapofisárias e limitados, especialmente por tirantes fibrosos, os ligamentos longitudinais anteriores e posteriores, o ligamento amarelo e os ligamentos interespinhosos (MERCURIO, 1997, p. 8). A movimentação da coluna vertebral, dobrando-se o tronco em relação às pernas, chama-se flexão, o movimento inverso é a extensão. A movimentação para um lado e para o outro chamamos de inclinação à esquerda ou à direita. A movimentação de ombros em torno de um eixo vertical que passe pela cabeça, com as pernas fixas ao solo, produz torção da coluna, que pode ser horária - no sentido dos ponteiros do relógio e anti-horária no sentido inverso ao movimento dos ponteiros do relógio. A coluna vertebral pode também realizar movimentos de compressão, alongamento ou movimentos de deslizamento (MERCURIO, 1997, p. 9). A coluna vertebral é capaz de flexão, extensão, flexão e extensão lateral, e rotação (torção). A flexão da coluna vertebral para a direita ou esquerda a partir da posição neutra (ereta) é a flexão lateral; o retorno à postura ereta a partir de uma posição de flexão lateral é a extensão lateral (MOORE; DALLEY, 2007, p. 469). A flexão é o mais amplo de todos os movimentos da coluna vertebral, sendo mais livre na região lombar, ao passo que a extensão é mais livre na região cervical. O movimento lateral é mais amplo na espinha lombar do que na torácica. A caixa torácica limita a inclinação lateral do tórax. As duas primeiras vértebras cervicais, o atlas e ao áxis, diferem das outras cinco; o atlas não tem corpo e o espaço onde deveria estar o corpo é ocupado pelo processo odontoide do atlas. A cabeça se inclina para frente e para trás em extensão e flexão na articulação atlantoccipital e também se inclina ao redor de um eixo ântero-posterior. O único movimento que ocorre na articulação atlantaxial é o de rotação. Os músculos que vão dos processos transversais das vértebras e espinhas localizadas superiormente na coluna vertebral (semi-espinhal do pescoço e multifido) puxam o pescoço para trás, mas a cabeça é inclinada para trás por músculos que partem dos processos articulares das vértebras cervicais, dos processos transversos cervicais inferiores e dos processos transversos das vértebras torácicas superiores e se inserem no occipício (semi-espinhal da cabeça e obliquo superior da cabeça). A cabeça é

13 13 flexionada sobre a espinha por músculos que se originam nos processos transversos das vértebras torácicas superiores e se inserem no occipício (semiespioccipital). A coluna realiza movimentos de flexão (corpo para baixo), extensão (corpo para trás), lateroflexão (corpo para o lado) e rotação. Esses movimentos são realizados só no pescoço e na região lombar às custas do pequeno movimento das vértebras locais e da coluna como um todo, sem dor. A região torácica, por causa das costelas, não se movimenta (KNOPLICH, 1990, p.43). O que acontece durante a flexão repetitiva ou sustentada frequentemente é mais importante do que durante um movimento simples de flexão. A maioria das atividades da vida moderna envolve mais flexão do que extensão. É essa tendência que é o perigo para a maioria das costas. Os movimentos repetitivos de flexão produzem uma mudança da forma dos ligamentos em razão da tensão constante, aumentando a amplitude normal de flexão (OLIVER, 1999, p. 10) Alterações das Curvas da Coluna Segundo (LUNDERVOLD, 1951, p. 296), problemas posturais podem ter inicio numa idade precoce, e um número crescente de crianças parece apresentar dores na região dorsal, sendo a principal causa indicada, a inadequação das carteiras escolares. Seguramente, um número maior de crianças sofre de desconforto, mas não é remetido para tratamento. Padrões viciosos de postura sentados, quando tendo início numa idade precoce, são difíceis de corrigir mais tarde, e isto enfatiza a necessidade de se projetar cadeiras e mesas que possam ser ajustados às peculiaridades individuais, ao lado da educação postural no âmbito escolar. As afecções da coluna são tão frequentes, que devem ser tratadas como uma epidemia. Procurando meios concretos para tratá-las, mas, deve-se o que é mais importante, procurar meios para preveni-las. (WOOD, 1995) O professor de Educação Física e o técnico desportivo são elementos principais na triagem destes problemas, visto que desde que bem embasado poderá evitar problemas desta ordem para o seu educando ou atleta em fase de crescimento, elemento que é a principal vitima de exercícios inadequados e posturais compensatórios do esporte (BERTASSONI NETO, 1999) Escoliose

14 14 A escoliose (dorso curvo) é caracterizada por uma curvatura lateral anormal acompanhada por rotação das vértebras. A escoliose é a deformidade mais comum da coluna vertebral em meninas púberes (12-15 anos) (MOORE; DALLEY, 2007, p. 474). Escoliose é um termo geral usado para descrever qualquer curvatura lateral da coluna. Essa deformidade que mais freqüentemente se desenvolve na infância, pode levar a anomalias estruturais na pelve, vértebras e caixa torácica. A curvatura pode ocorrer nas regiões cervical, torácica ou lombar da coluna. Escoliose se não detectada e tratada durante os anos de crescimento pode levar a deformidade grave, afetando drasticamente a aparência e possivelmente encurtado a expectativa de vida. A chave para prevenir curvaturas na coluna é a identificação precoce destes problemas (KISNER, 1992, p. 519). A escoliose tem pequena sintomatologia clínica, que é vista inicialmente pelos professores de Educação Física, pelos pediatras e clínicos gerais, os quais, geralmente, têm dado pouca atenção para os desvios de pequena intensidade, que são fáceis de corrigir, mas ficam alarmados com as grandes curvaturas (KNOPLICH, 1985, p. 217) Classificação A escoliose classifica-se em escoliose idiopática, congênita, do bebê e paralítica, estática, pós-traumática e antálgica. 1 Escoliose idiopática Infantil, é rara, verifica-se desde o nascimento até a idade de 3 anos. Resolvem-se 80 a 90% das curvas sem tratamento, nos 10% restantes há um progresso na curva, levando a uma escoliose muito grave. É mais frequente em meninos e curva predominante é a esquerda. 2 Escoliose congênita orgânica, pela formação em bloco de varias vértebras ou por defeito das costelas e dos músculos. 3 Escoliose do bebê quando a mãe atende a bebê sempre do mesmo lado, bebê chupa o polegar e vira sempre para o mesmo lado, quando colocado na cama contra a parede e a criança vira sempre para o mesmo lado.

15 15 4 Escoliose paralitica após poliomielite, paralisia cerebral, distrofia muscular. São mais frequentes as escolioses nas sequelas de paralisias assimétricas, principalmente quando atingidos os músculos abdominais. 5 Escoliose estática Ascendente contraturas da articulação coxofemoral, encurtamento dos MMII com a curva primária lombar e geralmente compensada por uma secundária dorsal. Descendente amputação do membro superior, elevação de escapula, lesões adquiridas da extremidade superior. 6 Escoliose pós-traumática após fraturas ou luxações, após processos inflamatórios, com deformações e destruição de uma ou mais vértebras sendo a causa mais comum a tuberculose moléstia de Pott. 7 - Escoliose Antálgica o protótipo são as discopatias que irritam por processo inflamatório, raízes que formam o nervo ciático (nervo peroneal e tibial). O paciente compensa se inclinado lateralmente procurando, assim, diminuir a compressão sobre estas raízes curvaturas (KNOPLICH, 1985) Lordose É a curvatura que se observa no perfil de uma coluna vertebral, na convexidade da região cervical e na região lombar. Lordose, é caracterizada por uma rotação anterior da pelve (a parte superior do sacro inclina-se ântero- inferiormente) nas articulações do quadril, causando um aumento anormal na curvatura lombar; a coluna vertebral curva-se mais anteriormente. (MOORE; DALLEY, 2007, p. 474). A lordose esta diretamente ligada com a obliqüidade pélvica, que deve estar em torno de 20 graus. Se ela for superior a este valor haverá um aumento de

16 16 lordose e um conseqüente deslocamento do centro de gravidade e realinhamento de todas as curvas para uma compensação. A lordose esta mais associada às mulheres por varias razões estruturais e de ordem postural Cifose A cifose é o aumento da curvatura normal convexa posterior normal. (MERCURIO, 1997, p. 91). Cifose, embora esse termo na verdade seja usado para designar a curvatura normal aqui, e seja coloquialmente conhecida como corcova ou corcunda, é caracterizado por um aumento anormal da curvatura torácica; a coluna vertebral curva-se posteriormente (MOORE; DALLEY, 2007, p. 474). O tipo mais comum de cifose é a postural, também conhecido pela denominação de dorso curso postural. A causa desta curvatura exagerada na verdade não e uma patologia definida da coluna, mas sim a posição em que o adolescente desenvolve as suas atividades diárias e que pode causar essa curvatura. As meninas, por quererem esconder os seios, tendem a curvar os ombros para frente acentuando a curvatura torácica. No adulto, o dorso curvo postural pode ser decorrente de uma atividade profissional no desempenho de um trabalho. Com o decorrer dos anos, esta atitude viciosa pode causar uma alteração na estrutura da vértebra e transformar esta cifose postural em uma deformidade (MERCURIO, 1997, p. 91) Postura ASHER (1976) define postura como a posição do corpo no espaço a que dá um bom relacionamento entre as partes, com o menor esforço, evitando a fadiga. É óbvio que, com isso, pode-se admitir que existem posturas melhores e uma ideal. Mas esses padrões variam muito até os 10 anos de idade, quando as crianças estão constantemente testando novas maneiras de reagir à gravidade. Existem padrões culturais e mentais que influem na postura. O porte, a atitude e a pose. Que são às vezes usados como sinônimos de postura são eventos transitórios e podem ser diferenciados. O porte significa o modo de andar, a pose é

17 17 a postura forçada para uma foto, ou até de exibicionismo, e a atitude postural esta, mas ligada com estados emocionais, tais como medo e cólera. A postura no adulto é mais que isso. É um hábito permanente de colocar o corpo no espaço, posição que o individuo sempre volta depois do exercício e do descanso. É característica do individuo e, provavelmente, depende da imagem que a própria pessoa faz do seu corpo. Para Kendall e Col., citado por Kisner (1992) a postura é a posição do corpo que envolve o mínimo de estiramento e de stress das estruturas do corpo com o menor gasto de energia para se obter o máximo de eficiência do uso do corpo. A Academia Americana de Ortopedia definiu a postura como sendo um arranjo relativo das partes do corpo e define como as estruturas de suporte do corpo, os músculos e ossos, que protegem o corpo contra uma agressão (acidente) ou deformidade progressiva (KISNER, 1992). A boa postura esta ligada a fatores musculares inadequados e, provavelmente a problemas emocionais. GAIARSA citado por KISNER (1992, p.150) define que atitude (talvez a nossa definição de postura) é a posição e disposição do corpo num dado instante e num ato que está preparando. Postura é uma posição ou atitude do corpo, o arranjo relativo das partes do corpo para uma atividade especifica, ou uma maneira característica de alguém sustentar seu corpo. (KISNER, 1992, p. 434) Para (KNOPLICH, 1985, p. 48) dá-se o nome de postura a posição que o corpo assume no espaço em função do equilíbrio desses quatro constituintes anatômicos: vértebras, discos, articulações e músculos. Postura é a posição assumida pelo corpo, quer seja por meio da ação integrada dos músculos operando para contra atuar com a força da gravidade, quer seja quando mantida durante inatividade muscular (MIDDLEDITCH, 1998, p. 293) Os fatores hereditários, crescimento, anomalias estruturais vertebrais, hábito e treino; doenças; solicitação muscular diária; fatores psicológicos. As contrações musculares devidas a fatores tencionam ou estresses (emocionais), tiques nervosos, histeria, depressão ou posturas inconvenientes para esconder defeitos físicos ou simulações, podem resultar em deformidades permanentes e irreversíveis, causando dor, desconforto ou prejudicando a estética (SANTOS, 1996, p. 22).

18 18 As posturas são mantidas ou adaptadas como resultado de coordenação neuromuscular, com os músculos envolvidos sendo inervados através de um complicado mecanismo reflexo. Estímulos aferentes surgem de várias fontes ao longo do corpo, incluindo articulações, ligamentos, músculos, pele, olhos e ouvidos; são conduzidos ao sistema nervoso central e neste nível coordenados. A resposta efetora é do tipo motor e os músculos antigravitacionais são os principais órgãos efetores (OLIVER; MIDDLEDITCH, 1998, p. 293). Para (NAHAS, 2006, p. 80) A postura, ou alinhamento corporal, refere-se à posição do corpo, parado ou em movimento, e envolve o estado de equilíbrio da eficiência nos movimentos está diretamente relacionado com o bem estar geral do indivíduo - refletem seu auto-conceito, sua condição física e relação com o ambiente. As posições são mantidas em varias situações, estáticas ou em movimento, resultam de hábitos posturais desenvolvidos consciente ou inconscientemente. Uma boa postura depende diretamente do conhecimento e do relacionamento dos indivíduos em relação ao próprio corpo, ou seja, da imagem que cada um tem de si, em cada momento. Ao iniciarem-se movimentos e manterem-se posturas exige-se um conhecimento prévio de nossa imagem corporal. Uma falha ou um erro neste conhecimento podem gerar ações imperfeitas. Desta forma, só é possível manter uma boa postura se tivermos um bom conhecimento e domínio do corpo, associado a estímulos sensoriais e modelos posturais adequados. Os hábitos posturais conduzem à boa aparência, eficiência mecânica nos movimentos e menores riscos de lesões, sendo dependentes da força e da flexibilidade, aliadas à prática consciente e inconsciente que produzem estes hábitos (NAHAS, 2006, p. 80). Considera-se que a postura normal, idealmente ereta, seria aquela na qual o eixo de gravidade passaria pela linha média entre os seguintes pontos colaterais: 1. Os processos mastóides; 2. Um ponto imediatamente anterior às articulações do ombro; 3. As articulações do quadril (ou imediatamente posteriores); 4. Um ponto imediatamente anterior ao centro das articulações dos joelhos e 5. Um ponto imediatamente anterior às articulações dos tornozelos. A permanência na posição em pé, imóvel, presumindo-se que as curvaturas da coluna estejam em alinhamento correto, requer, surpreendentemente, pequena atividade muscular, uma atividade ligeira ou moderada estando presente por

19 19 apenas 5% do tempo. Ainda que os assim chamados músculos antigravitacionais humanos sejam poderosos, eles não são tanto no sentido de manter posturas tais como a posição em pé, mas principalmente no sentido de produzir os vigorosos movimentos necessários para as principais mudanças de postura (OLIVER; MIDDLEDITCH, 1998, p. 294). Por mais econômico que isto possa ser em termos de energia muscular, a posição em pé ideal não é usualmente mantida por longos períodos, e as pessoas recorrem ao uso assimétrico das extremidades inferiores, usando alternadamente a perna direita e a esquerda como o principal apoio. É provável que assim procedam a fim de lidar com as inadequações de suas circulações venosas e arteriais ou de manter uma reduzida lordose (OLIVER; MIDDLEDITCH, 1998, p. 295). Caminhando Observe a maneira como você caminha, pois hábitos posturais podem se desenvolvidos consciente ou inconscientemente, Mantenha a cabeça elevada, ombros relaxados e o abdômen levemente contraído, evitando a curvatura exagerada na região lombar. Os pés devem estar direcionados bem a frente, protegidos por calçados confortáveis. O tamanho da passada deve ser tal que lhe pareça confortável e natural, movimentando os braços na direção do deslocamento, de forma descontraída, ao lado do corpo (NAHAS, 2006, p. 80). Sentado Quando sentados, nossas costas devem estar firmemente apoiadas no encosto da cadeira, que deve oferecer suporte anatômico para a parte das costas (região lombar). Os joelhos devem estar ligeiramente mais altos que o quadril. Evite ficar muito tempo sentado, fazendo intervalos a cada duas horas, alongando os músculos que tendem a ficar tensos nessas situações de trabalho. Quando estiver sentado e tiver que mover lateralmente para apanhar um objeto ou usar o telefone, lembre-se de girar o corpo como um todo, não apenas a parte superior, pois esse giro, às vezes feito rapidamente, Põe em risco a estruturas muscular da região lombar (NAHAS, 2006, p. 80). As necessidades individuais no que diz respeito à posição sentada variam de acordo com a amplitude de movimento presente na coluna vertebral, com qualquer condição patológica existente e com os requerimentos da tarefa a ser desempenhada. Alteração na lordose lombar, devido à inclinação do assento ou do encosto e na altura do suporte lombar, da cadeira e (se aplicável) da mesa. Em uma cadeira bem projetada, a pressão intradiscal pode ser inferior àquela observada na posição em pé. A posição sentada ideal para a maioria das pessoas é com as articulações intervertebrais em algum ponto de amplitude média, permitindo

20 20 liberdade de movimento e tendo os músculos anteriores e posteriores balanceados. Contudo, mesmo uma posição sentada ideal não pode ser mantida por períodos prolongados, e é importante que o design do assento permita mudanças na postura (OLIVER; MIDDLEDITCH, 1998, p. 297). Deitado A melhor maneira de dormir é de lado, com as pernas semiflexionadas e um travesseiro suficientemente alto para manter o alinhamento da coluna cervical (na altura do ombro). Nesta posição a tensão muscular decorrente da necessidade de manter a postura deitada é mínima, proporcionando a condição ideal para um sono tranqüilo (NAHAS, 2006, p. 80). Os níveis mais baixos de atividade dos músculos dorsais e de pressão intradiscal são encontrados na posição deitada. Pacientes com algum (embora nem todos) tipo de patologia de disco intervertebral obtêm alívio da dor assumindo esta posição. A posição que a coluna vertebral normalmente assume varia de acordo com vários fatores, tais como a complacência da superfície de apoio, a constituição do indivíduo e a posição das extremidades. Por exemplo: se a superfície de apoio não for firme, a coluna vertebral é levada a fletir um pouco mais durante o decúbito supino, ou tende a se estender mais quando em posição curvada do que se estivesse sustentada por uma superfície mais firme. A posição curvada não é facilmente tolerada por pessoas com colunas vertebrais rígidas ou que apresentem sintomas oriundos de articulações apofisárias acometidas por processos degenerativos, comumente devido ou ao fato de que o pescoço se encontra em rotação plena, ou então porque se a coluna lombar já se acha nos limites de sua amplitude de extensão. A constituição do indivíduo em decúbito lateral influencia o grau de flexão lateral na coluna (por exemplo: uma mulher com uma pelve ampla tenderia a fletir lateralmente a coluna lombar mais do que o faria um homem possuindo uma pelve mais) (OLIVER; MIDDLEDITCH, 1998, p. 294). Levantando e carregando objetos pesados Sempre que for levantar um objeto do chão, flexione os joelhos não o tronco reduzindo a tensão dos músculos das costas. Quando transportar um objeto pesado (ou um bebê) mantenha-o próximo ao tronco, numa altura não superior ao peito. Evite também girar o tronco quando estiver carregando objetos pesados. Se tiver escolha, prefira empurrar do que puxar objetos, como moveis, lembrando de flexionar os joelhos, não o tronco (NAHAS, 2006, p. 81).

21 Postura estática A postura estática, segundo (KNOPLICH, 1985, p. 48) e o equilíbrio do organismo do homem na posição parada (de pé, sentado ou deitado) numa situação em que não cause nenhum dano a essas estruturas apontadas e nem produza dor quando essa posição for mantida durante muito tempo. Assim, a postura estática, de pé, de um homem parado, e manter o olhar no horizonte, os ombros bem distendidos, o abdômen não proeminente e os pés ligeiramente afastados entre si. A postura estática e influenciada por fatores hereditários que são difíceis de determinar, mas que se manifestam na conformação dos ossos em geral. E evidente que esta estrutura, apesar de ser de constituição própria, pode ser modificada pelos hábitos da civilização. A postura estática da pessoa passou a se alterar com o passar dos anos, devido ao formato da cadeira, da mesa. O modo de o individuo andar variou devido ao uso da calçado e, na mulher, por influência do salto. (KNOPLICK, 1985, p. 48) Segundo CAILLIET citado por MERCÚRIO (1997, p. 20) A configuração estática da coluna pode ser considerada uma boa postura quando não exige esforço, não é cansativa e é indolor para o indivíduo que pode ficar de pé durante um período bastante longo, apresentando uma aparência estética aceitável Postura dinâmica Chama-se de postura dinâmica ao equilíbrio adequado na realização desses movimentos que devem ser executados sem dor. Na posição adequada de equilíbrio, as vértebras, os discos, as articulações e os músculos, executam essa função sem desgaste, sem estragos. No organismo humano se todos os movimentos não são executados com equilíbrio adequado (postura) as estruturas anatômicas sofrem um desgaste precoce que ira criar condições especiais para que os nervos que saem da coluna, próximos a essas estruturas desgastadas, sejam agredidos, surgindo as dores nas costas tão incômodas (KNOPLICK, 1990, p ) Centro de gravidade

22 22 Segundo (ASHER, 1976, p.53) o centro de gravidade de um corpo pode ser definido comum ponto fixo no corpo através do qual passaria a resultante das forças de gravidade que agem em todas as suas moléculas. O centro de gravidade pode ser determinado, suspendendo-se o corpo em questão e permitindo que fique suspenso livremente; o centro de gravidade deve estar em algum ponto da linha vertical que passa pelo ponto de suspensão. Escolhendo-se um segundo ponto de suspensão, podemos obter uma segunda linha vertical; o centro de gravidade deve estar na intersecção dessas duas linhas. Essas linhas verticais são conhecidas como linhas de gravidade. Obviamente esse método de determinar o centro de gravidade não pode ser usado para criaturas vivas e moveis; mas e de aceitação geral que, quando temos uma postura boa ou ideal, a linha de gravidade passa pelos seguintes pontos; apófise mastóide, extremidade do ombro, quadril, anteriormente ao tornozelo Imagem corporal A imagem corporal permitirá que os indivíduos tenham uma boa noção de onde se encontram as partes do corpo e o formato que elas têm, sabendo também como deslocá-las e posicioná-las no espaço. Na clinica observa-se que nas regiões corporais mais estimuladas, como os membros, os indivíduos têm uma imagem melhor formada, no entanto a imagem corporal que se tem dos pés e troncos muitas vezes é deficitária por serem áreas que dificilmente são exploradas, tocadas, refletindo em mau posicionamento dos mesmos. CRITCHLEY citado por KNOPLICH (1985, p. 151) considera que a imagem corporal já é formada desde criança, e os fatores importantes que formam essa imagem seriam a dor, estimulação motora e a liberdade de ação. Nos primeiros dias de vida, o bebê tem consciência do seu próprio corpo como olhos e mãos. Quando começa a andar, os reflexos de estiramento muscular começam a entrar em atividade e, além do sistema alfa e do sistema gama, há um controle de tônus muscular e da postura. KISNER (1992, p. 149) descreve a imagem corporal, que cada pessoa faz de si própria, colabora na melhoria da postura. Por isso é importante, para os problemas de postura, desenvolver a consciência do movimento do tronco, e a imagem corporal esta intimamente associada à própria correção mecânica da

23 23 coluna vertebral. Deve-se acrescer que, com a melhoria da imagem corporal e consequentemente da própria postura, os fatores emocionais devem ser melhorados. De acordo com ASHER (1976, p. 50) o conceito de imagem corporal ou como alguns preferem dizer, modelo ou esquema de postura, é importante na reeducação de crianças com problemas de postura. O tipo de marcha que apresenta e que se modifica nas pessoas deprimidas andam cabisbaixas, com os ombros arqueados, as pernas semifletidas, como se tivessem que carregar todo o peso dos problemas do mundo nas costas. O otimista enfrenta o mundo de frente, olhando as pessoas nos olhos, com uma disposição mais acentuada de resolver os problemas (KNOPLICH, 1985, p. 50). Schilder (1994) define imagem corporal como a figuração de nosso corpo formado em nossa mente ou seja o modo pelo qual o corpo se apresenta para nos Qualidade de vida Para (NAHAS, 2006, p.13) o conceito de qualidade de vida é diferente de pessoa para pessoa e tende a mudar ao longo da vida de cada um. Existe, porém, consenso em torno da idéia de que são múltiplos os fatores que determinam a qualidade de vida de pessoas ou comunidades. A combinação desses fatores que moldam e diferenciam o cotidiano do ser humano, resulta numa rede de fenômenos e situações que, abstratamente, pode ser chamada de qualidade de vida. GILL e FEINSTEIN citados por NAHAS (2006, p. 17) definiram qualidade de vida como uma percepção individual relativa às condições de saúde e a outros aspectos gerais da vida pessoal. De uma forma geral, o nível de satisfação com a vida pode ser refletido nas escalas que avaliam a auto-estima, tanto em crianças e adultos jovens como em idosos. Há evidências de que as pessoas que têm um estilo de vida mais ativo tendem a ter uma auto-estima e uma percepção de bem-estar psicológico positivos. Qualidade de vida, segundo (SILVA, 1999) Diz respeito ao grau de satisfação com a vida nos múltiplos aspectos que a integram; moradia, transporte, alimentação, lazer, satisfação-realização profissional, vida sexual e amorosa, relacionamento com outras pessoas, liberdade, autonomia e segurança financeira.

24 24 Postura corporal e qualidade de vida estão interligadas. Afinal, a boa postura é essencial para a qualidade de vida e saúde. O papel do professor de Educação Física neste processo de promoção de qualidade de vida é muito importante. Começa na escola, quando ele orienta seus alunos, conscientizando sobre a importância de uma boa alimentação, da necessidade de realizar atividades físicas com freqüência, enfim de viver com qualidade. Para GUEDES (1999, p. 10) em uma sociedade, onde significativa proporção de pessoas adultas contribui substancialmente para o aumento das estatísticas associadas às doenças crônico-degenerativas em consequência de hábitos de vida não-saudáveis, principalmente no que se relaciona com a prática de atividade física, parece existir fundamento lógico para a modificação da orientação oferecida às aulas de educação física para um enfoque de educação para a saúde. Em razão da progressiva automação e mecanização observada nos dias de hoje, onde a necessidade de realizar movimentos é compensada pelos avanços tecnológicos, a sociedade atual vem cultivando hábitos de vida cada vez mais sedentários. Além disso, entre as crianças e adolescentes, percebe-se também o surgimento de novas opções lúdicas, substituindo atividades tradicionais que envolvem algum esforço físico pelas novidades eletrônicas, agravando enormemente este tipo de problema já nas idades mais precoces. A sociedade com o passar dos anos foi ficando cada vez, mas sedentária, não vai andando para o trabalho, tem hábitos de vida não-saudáveis, não praticam atividades físicas. Tudo está automatizado, o carro, o controle remoto é usado para tudo, o computador contribui para a imobilização, pois as pessoas procuram relacionamentos sentados em frente da tela, em vez de passearem, dançarem, saírem mais para encontrar novos relacionamentos. E também as crianças têm hábitos pouco saudáveis, nas grandes cidades não brincam mais nas ruas como antigamente, de betes, esconde-esconde, futebol, etc. As atividades lúdicas que faziam gastar energias e integravam as crianças ao meio social, foram trocadas por jogos eletrônicos e computadores. A Educação Física está intimamente ligada ao tema saúde e o professor poderá através de conteúdos apropriados em sala de aula e jogos no pátio da escola falar sobre a importância da atividade física para a manutenção, a adoção de estilos de vida ativos e saudáveis. Estes conteúdos sobre saúde, seja na escola ou na comunidade, podem fazer com que as pessoas assumam atitudes que levem a uma melhor qualidade de vida.