BIC Saúde Rede Médica

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1 BIC Saúde Rede Médica Introdução Vantagens do BIC Saúde Rede Médica Listas de Prestadores O Cartão de Saúde A Linha de Clientes Os Planos BIC Saúde Rede Médica Resumo das Coberturas Início e Funcionamento das Garantias Início das Garantias Internamento Hospitalar e Maternidade Consultas, Tratamentos e Exames Ambulatórios Subsídio Diário em caso de Internamento Hospitalar ou Maternidade Medicamentos Óculos e outras Ortóteses e Próteses Estomatologia Assistências em Portugal Assistência em Viagem no Estrangeiro 2ª Opinião Médica Internacional Acesso à Rede Bem Estar Portabilidade das Garantias ao Estrangeiro Perguntas e respostas sobre o seu seguro Perguntas e respostas mais frequentes Conceitos Importantes Manual do Cliente Rede de Prestadores Rede Bem Estar Despesas Abrangidas Exclusões Comparticipação Franquia Limite de Responsabilidade Comparticipação máxima por consulta Pré - autorização Limite dos honorários médicos (cirurgias) Exclusões Resumo das exclusões Pág. 1 Manual de Cliente BIC SAÚDE REDE MÉDICA I maio 2014 I ao abrigo do novo acordo ortográfico

2 Introdução Este manual foi elaborado a pensar na utilização do BIC Saúde Rede Médica. Nele consta toda a informação essencial que necessita para beneficiar por inteiro da cobertura do seu seguro. A consulta deste manual não dispensa a leitura/consulta dos seguintes documentos: Condições Particulares: documento através do qual poderá verificar o plano subscrito, garantias e limites anuais, percentagens de reembolso contratadas e outros dados relativos à apólice, como sejam a identificação do tomador, morada, pessoas seguras, condições de aceitação, doenças pré-existentes abrangidas, entre outras informações; Condições Gerais: documento onde encontrará a descrição do funcionamento da apólice; Condições Especiais: documento que discrimina os cuidados de saúde abrangidos; Impressos BIC Saúde: documentos utilizados para a solicitação de pré-autorização para Internamentos Hospitalares (cirúrgicos ou não cirúrgicos e Maternidade) e formulários de pedido de comparticipação. Para obter estes impressos, bastará solicitá-los através da linha de assistência ao cliente ou diretamente em Vantagens do BIC Saúde Rede Médica O BIC Saúde Rede Médica foi concebido para, de uma forma simples e cómoda, dar resposta às suas preocupações na área da saúde abrangendo, num mesmo Plano, assistência médica de elevada qualidade e apoio permanente especializado. Desta forma, e qualquer que tenha sido a sua opção, poderá contar com: Uma vasta Rede de Prestadores de serviço criteriosamente selecionados; Cartão de Saúde que lhe garante acesso a preços convencionados a nível nacional; Assistência em Portugal e em Viagem no Estrangeiro; 2ª Opinião Médica Internacional; Acesso à Rede Bem Estar; Linha de Clientes. O Cartão de Saúde Dentro de alguns dias receberá o seu Cartão de Saúde, um cartão personalizado, emitido por Pessoa Segura, e que serve de identificação junto dos prestadores aderentes. Ao dirigir-se aos Prestadores da Rede pagará apenas o valor a seu cargo (valores e atos médicos descritos nas Condições Particulares), não tendo que assumir a totalidade do custo do ato médico. Pág. 2

3 Listas de Prestadores BIC Saúde Rede Médica O BIC Saúde Rede Médica, através da VICTORIA Seguros e da Future HealthCare, disponibiliza uma rede de prestadores de cuidados de saúde e uma Rede Bem Estar. Esta última permite obter descontos em serviços ligados ao bem estar, lazer e saúde. Os diretórios dos prestadores são periodicamente atualizados e estão sempre disponíveis em Em caso de dúvida sobre se um prestador pertence ou não à rede, basta ligar para a Linha de Clientes para obter essa informação. A Linha de Clientes A Linha de Clientes é a linha telefónica que lhe proporciona o acesso a uma série de serviços de apoio. Ao ligar para a Linha de Clientes, será atendido inicialmente por um encaminhador automático de chamadas, bastando digitar o número correspondente ao serviço que pretende: Informações sobre o seu seguro: esclarecimento de qualquer dúvida sobre o seu contrato, funcionamento da(s) garantia(s), reembolso de despesas, ou sobre a lista de prestadores de serviços. Pré-autorizações: a resposta ao pedido é dada no prazo máximo de três dias úteis, desde que se encontre reunida toda a documentação necessária à análise do processo. Linha de Saúde: aconselhamento por um médico de serviço. Pode ainda utilizar esta linha para pedir assistência em caso de acidente, ou solicitar uma ambulância ou pedir uma consulta domiciliária. Outro importante serviço prestado pela Linha de Saúde é a Segunda Opinião Médica Internacional por Doença Grave. Pág. 3

4 Os Planos BIC Saúde Rede Médica O BIC Saúde Rede Médica está disponível em cinco Planos distintos: Pág. 4

5 Início e Funcionamento das Garantias Início das Garantias A(s) garantia(s) entra(m) em vigor depois de decorridos os períodos de carência (90 dias para Internamento Hospitalar e Subsídio Diário, e 60 dias para Consultas, Tratamentos e Exames). Esse período é alargado para 365 dias em situações especiais expressamente indicadas na Cláusula 7ª das Condições Gerais, tais como despesas decorrentes de gravidez e parto e certas cirurgias. As garantias de Medicamentos, Óculos e Estomatologia têm um período de carência de 90 dias. Em caso de acidente que requeira tratamento em hospital, quer em regime de internamento quer em regime ambulatório, não é aplicado qualquer período de carência, isto é, a(s) garantia(s) entra(m) imediatamente em vigor. Internamento Hospitalar e Maternidade A VICTORIA garante a comparticipação, após o decurso dos respetivos períodos de carência, das despesas hospitalares especificadas nas Condições Particulares, de acordo com os limites fixados nas Condições Particulares em caso de: A- Internamento Hospitalar (Médico ou Cirúrgico) de duração superior a 24 horas; e Parto, Interrupção Involuntária da Gravidez e/ou Cesariana (se contratada a Garantia de Maternidade); B- Cirurgia em Regime Ambulatório; C- Tratamentos de Quimioterapia e/ou Radioterapia e/ou Fototerapia em Regime Ambulatório; D- Hospitalização Psiquiátrica. TENHA EM CONTA QUE: Todas as despesas incluídas nesta garantia necessitam de pré-autorização, que deverá ser solicitada até 15 dias antes da data prevista de ocorrência. As despesas realizadas no âmbito desta garantia sem pré-autorização não serão comparticipadas, com a exceção dos casos onde a VICTORIA comparticipe como segunda entidade (2ª Comparticipação). Em caso de ocorrência de acidente ou doença súbita, em que não seja possível solicitar a pré-autorização nos termos e prazos referidos, a respetiva autorização deverá ser solicitada no prazo máximo de 48h a contar da data do início do internamento. A VICTORIA compromete-se a disponibilizar a aceitação ou a recusa destes pedidos num prazo máximo de 15 dias desde que apresentadas todas as informações pertinentes. Pág. 5

6 Consultas, Tratamentos e Exames Ambulatórios A VICTORIA garante a comparticipação, após o decurso dos respetivos períodos de carência, das despesas médicas, incluídas nesta garantia, realizadas em regime ambulatório, de acordo com os limites fixados nas Condições Particulares. As despesas médicas incluídas nesta garantia são: Honorários médicos (consultas de clínica geral e especialidade); Exames complementares de Diagnóstico, desde que prescritos por médico; Taxas Moderadoras em regime de comparticipação como segunda entidade; Urgências médicas no Hospital; Tratamentos prescritos por médico tais como: Fisioterapia, Pequenas Cirurgias, Gessos, entre outros; Medicina Preventiva. Antes de recorrer a qualquer um destes serviços médicos deverá consultar a Lista de Prestadores, disponível em ou através da Linha de Clientes. No consultório deverá apresentar o seu cartão BIC Saúde Rede Médica e, no final do ato médico, pagará apenas o montante a seu cargo. Este procedimento aplica-se a consultas de clínica geral/especialidade e à marcação de exames complementares de diagnóstico. TENHA EM CONTA QUE: É condição necessária na comparticipação das despesas inerentes, a pré-autorização pela VICTORIA dos seguintes Tratamentos e Elementos Auxiliares de Diagnóstico: Tratamentos: Fisioterapias, Terapia de Fala, Radioterapia, Tratamento da dor crónica, Laserterapia, Quimioterapia, Cobaltoterapia, Fototerapia. Exames de Diagnóstico: Genética médica, Ressonância Magnética, TAC, Arteriografia/Angiografia, Polissonografia, Embolização Arterial, Amniocentese, Medicina Nuclear, Exames com recurso a sedo analgesia/anestesia geral. A VICTORIA não comparticipará despesas com estes atos médicos que não tinham sido objeto de uma préautorização. Subsídio Diário em caso de Internamento Hospitalar ou Maternidade A VICTORIA pagará um Subsídio Diário, de valor fixado nas Condições Particulares, em caso de Internamento Hospitalar ou Maternidade abrangidos pela Apólice, por um período superior a 24 horas. Os dias subsequentes serão considerados por cada 24 horas e o último dia (dia de alta hospitalar) será indemnizável apenas quando a Pessoa Segura tiver alta posterior às 18 horas. O subsídio diário será devido, por Pessoa Segura, a partir do 4º dia de internamento e até um limite máximo de 60 dias por Episódio de hospitalização e de 180 dias por anuidade contratual. Pág. 6

7 Medicamentos A VICTORIA garante, após decorrido o período de carência, e sempre que contratada esta garantia, a comparticipação das despesas médicas com aquisição de medicamentos com taxa de IVA reduzida, incluídas nesta garantia, de acordo com os limites fixados nas Condições Particulares, desde que cumulativamente sejam: Prescritos por um médico; Pré-comparticipados pelo SNS; Registados no INFARMED (Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento); Após descontada a Franquia por Receita fixada nas Condições Particulares. Óculos e outras Ortóteses e Próteses A VICTORIA garante, após decorrido o período de 90 dias de carência, e sempre que contratada esta garantia, a comparticipação dos aparelhos que substituam a função de um órgão ou membro, na totalidade ou em parte, chamados Próteses, e dos aparelhos que auxiliem a execução da função de um órgão ou membro, chamados Ortóteses, desde que prescritas por um médico e de acordo com os limites e sublimites fixados nas Condições Particulares, a contar da data de início do contrato ou da adesão das Pessoas Seguras. A comparticipação da VICTORIA poderá acontecer tanto para despesas provenientes da aquisição como do aluguer das Próteses e Ortóteses cobertas. As despesas incluídas nesta garantia são: Aros, Lentes graduadas e/ou Lentes de contacto graduadas, todas elas comparticipadas de 2 em 2 anuidades e até ao sublimite anual estipulado nas Condições Particulares; Próteses auditivas, oftalmológicas e ortopédicas; Cadeira de rodas, camas articuladas, canadianas e outros equipamentos auxiliares. Estomatologia A VICTORIA garante, após decorrido o período de carência, a comparticipação das despesas médicas abaixo referidas, e sempre que contratada esta garantia e até ao limite fixado nas Condições Particulares decorrentes de: Consultas da Especialidade da Medicina Dentária; Tratamentos, RX e limpezas dentárias; Próteses dentárias; Ortodôncia; Ortopantomografia e TAC Dentário; Cirurgias do foro estomatológico. Pág. 7

8 Assistências em Portugal Os Serviços de Assistências funcionam em regime de prestação de serviços à Pessoa Segura, mediante a solicitação dos mesmos e exclusivamente com recurso à Rede de Prestadores. A Garantia de Assistências em Portugal inclui: Envio de médico ao Domicílio - Em caso de urgência, através do Serviço de Assistência e sem limite de capital, a VICTORIA assegurará a deslocação de um médico ao domicílio da pessoa segura ou a outro local em Portugal, para consulta e aconselhamento quanto à orientação a seguir. O custo da deslocação será por conta da VICTORIA, ficando a cargo da pessoa segura um copagamento estipulado nas Condições Particulares, não reembolsável ao abrigo do seguro; Transporte de Doentes ou Acidentados - Através do Serviço de Assistência a VICTORIA organizará e suportará os custos, sem limite de capital e sem copagamentos, em situações de urgência, da deslocação em ambulância adequada para o transporte de feridos e doentes em Portugal, da pessoa segura acidentada ou subitamente doente, para o hospital ou clínica mais próximo; Envio de Medicamentos ao Domicílio - Sempre que solicitar um médico ao domicílio, através do serviço de Assistências em Portugal e não puder ausentar-se de casa para adquirir os medicamentos prescritos, o Serviço de Assistência poderá encarregar-se da compra dos medicamentos e entrega na sua morada. Ao preço dos medicamentos irá acrescer o custo de deslocação, que lhe será informado no momento em que efetua o pedido deste serviço adicional; Informações Médicas - A VICTORIA, através deste Serviço de Assistência, prestará informações na área da saúde, que lhe forem solicitadas, sem limite de capital e sem copagamento a cargo da pessoa segura. Não é aplicável qualquer período de carência a esta prestação de serviços. Será no entanto aplicado um período de 72 horas, desde a data de início da cobertura, como prazo de ativação do benefício. TENHA EM CONTA QUE: Apenas as prestações que tenham sido previamente solicitadas ao Serviço de Assistência serão garantidas pela VICTORIA. Prestações que tenham sido realizadas, sem o seu acordo e/ou fora do Serviço de Assistência da VICTORIA, ainda que por motivo de força maior ou impossibilidade material demonstrada, têm sempre que ser analisadas pela VICTORIA, a fim de aferir a sua eventual aceitação. Assistência em Viagem no Estrangeiro A VICTORIA garante a Assistência em Viagem no Estrangeiro, à Pessoa Segura e desde que esta tenha o seu domicílio fiscal e residência habitual em Portugal sendo que o tempo de permanência fora do País não ultrapasse os 60 dias por viagem ou deslocação. Esta garantia inclui: Transporte ou Repatriamento Sanitário; Despesas médicas, cirúrgicas, farmacêuticas e de hospitalização no estrangeiro, até ao limite de euros; Acompanhamento da Pessoa Segura hospitalizada; Prolongamento de Estadia em Hotel; Pág. 8

9 Bilhete de transporte de ida e volta para um familiar e respetiva estada; Encargo com crianças no estrangeiro; Informações sobre médicos e estabelecimentos médicos; Transporte ou Repatriamento da Pessoa Segura Falecida; Envio Urgente de Medicamentos. Salientamos que não ficam garantidas por este seguro as prestações que não tenham sido previamente solicitadas ao Serviço de Assistência ou tenham sido executadas sem o seu acordo, salvo em caso de força maior ou impossibilidade material demonstrada. 2ª Opinião Médica Internacional A VICTORIA garante, ao abrigo desta cobertura, o desenvolvimento das ações necessárias à recolha de uma segunda opinião médica, sobre um diagnóstico existente de uma Doença Grave ou um tratamento em curso. O serviço de segunda opinião médica é prestado apenas com base em documentação clínica, excluindo qualquer tipo de consulta presencial com o prestador da segunda opinião. Para efeitos desta garantia considera-se Doença Grave, qualquer das seguintes doenças, quer se desenvolva ou não em paralelo com outro tipo de doença: Doenças cancerígenas; Transplantes de órgãos; Insuficiência renal crónica; Doença de Alzheimer; Síndrome de imunodeficiência adquirida (S.I.D.A.); Doenças cardiovasculares; Doenças neurológicas, incluindo acidentes vasculares cerebrais; Doença de Parkinson; Esclerose múltipla; Qualquer outra doença grave, considerada como tal, pelo serviço de segunda opinião médica, tendo em conta o caso concreto da pessoa segura. Não é aplicável qualquer período de carência a esta prestação de serviços. Portabilidade das garantias ao Estrangeiro A VICTORIA garante a comparticipação, em cada garantia contratada, das despesas médicas realizadas no estrangeiro, após o decurso dos respetivos períodos de carência e desde que a pessoa segura tenha domicílio efetivo e regular em Portugal. Aplicam-se a todas as despesas realizadas por meio da portabilidade as mesmas condições e exclusões gerais e especiais do Contrato. Estas despesas serão reembolsadas com as mesmas percentagens de comparticipação estabelecidas para o território português, conforme especificado nas Condições Particulares. Pág. 9

10 Todo o ato médico realizado no estrangeiro será homologado à Tabela da Ordem dos Médicos Portuguesa, de 1997, na sua expressão mais ajustada á realidade, por forma a fazer face à multiplicidade de códigos e descritivos de atos médicos internacionais existentes. Acesso à Rede Bem Estar A VICTORIA garante o acesso a uma Rede de BEM ESTAR em Portugal, suportando a Pessoa Segura a totalidade dos custos convencionados com os prestadores e para os seguintes serviços: Medicinas Complementares, incluindo Acupunctura, Homeopatia, Osteopatia, Quiroprática; Bem estar físico e psicológico: Estética, ginásios, SPA, Shiatsu, Talassoterapia, Termalismo, Nutrição, Podologia, Psicologia, Terapia da Fala; Genética e Maternidade: Genética, Preparação para o Parto, Criopreservação de células estaminais; Parafarmácias e Óticas; Apoio Domiciliário. Activ Doctors Online Para que possa assumir o controlo da sua saúde, a VICTORIA celebrou uma parceria com a Activ Doctors Online, líder mundial em serviços de Saúde associados a tecnologias de informação e comunicação. No âmbito desta parceria criámos benefícios exclusivos para si, seja ao nível da 2ª Opinião Médica internacional, seja na disponibilização de novas ferramentas para a Gestão da sua Saúde. Benefícios Serviço alargado de 2ª Opinião Médica Internacional: a partir de agora, o acesso à 2ª Opinião Médica Internacional deixa de estar limitado às Doenças Graves. Poderá usufruir deste serviço para qualquer situação que se manifeste como sensível para si. Terá ao seu dispor uma vasta equipa de Médicos especialistas de reputação internacional, que irá analisar o seu caso clínico, garantindo uma resposta precisa e assertiva, num prazo médio de 72 horas; Registo Pessoal de Saúde: passa a ter ao seu dispor uma plataforma online onde vai poder, de forma fácil e segura, registar e controlar toda a informação relevante para a sua Saúde: Dados Demográficos, Clínicos (ex. historial clínico, resultados de meios complementares de diagnóstico, etc.) e Terapêuticos (ex. medicamentos, tratamentos e vacinação). Estes registos estarão disponíveis para si, em qualquer momento e local. Poderá ainda partilhá-los, caso assim o entenda, com o(s) seu(s) médico(s) ou com contactos de emergência (ex. familiares); Acompanhamento Clínico, Com o Registo Pessoal de Saúde poderá acompanhar a evolução dos seus indicadores de Saúde, em valores e em gráfico. A ferramenta avalia ainda o risco dos seus resultados, emitindo alertas sempre que existam dados preocupantes no seu quadro clínico; Pág. 10

11 Calendário e Mensagens Recordatórias: Poderá ainda agendar as datas relevantes para a gestão de uma boa condição de saúde o calendário enviar-lhe-á mensagens/lembretes de alerta! Assim, é mais fácil controlar as datas de exames e promover rotinas mais saudáveis. Saiba mais informações através da página de internet: Para se registar na Plataforma para Registo Pessoal de Saúde, deverá aceder a e solicitar um código de utilizador e palavra-passe, que lhe serão enviados por . Pág. 11

12 Perguntas e respostas Que documentação recebo da VICTORIA? Ao subscrever o BIC Saúde Reembolso, o Banco BIC disponibiliza-lhe desde logo uma cópia da proposta, juntamente com as Informações pré-contratuais sobre o seu seguro. As Condições Gerais e Especiais do seu seguro encontram-se disponíveis para consulta/download em Após a aceitação, emitimos as Condições Particulares da Apólice, e o seu Cartão de Saúde BIC. Tenho liberdade de escolha de médicos e outros prestadores de serviços? Sim, tem total liberdade de escolha de médicos, hospitais, etc. Contudo, a utilização da Rede de Prestadores é mais cómoda uma vez que terá apenas de desembolsar o montante a seu cargo, e ainda porque as percentagens de comparticipação de despesas médicas são mais elevadas dentro da Rede. Se optar por um prestador fora da Rede, deverá levar um impresso de pedido de reembolso para ser preenchido e assinado pelo Prestador. Neste caso, deverá pagar a totalidade do custo do serviço prestado e enviar essa despesa à nossa Entidade Gestora de Sinistros - Future HealthCare, sendo posteriormente reembolsado. Quais os prazos para a entrega de despesas? Os originais dos recibos de despesas efetuadas com atos médicos deverão ser enviados, juntamente com o respetivo Pedido de Reembolso, num prazo máximo de 180 dias a contar da data em que são realizadas. A morada a utilizar para o envio destes documentos é a indicada no impresso de pedido de reembolso: VICTORIA Seguros, S.A. Operações Sinistros Saúde Avenida da Liberdade, Lisboa O reembolso das despesas é demorado? Não. O reembolso é efetuado no prazo máximo de 8 dias úteis após receção de toda a documentação necessária. Para a análise do pedido de reembolso, a Future HealthCare pode necessitar de obter mais elementos ou informações junto do seu médico. Nesse caso, o prazo de 8 dias úteis será contado a partir da data de receção desses elementos. Terei sempre que apresentar os originais dos comprovativos de despesas? Sim. No entanto, caso necessite dos documentos originais para pedido de reembolso a outra entidade, poderá apresentar fotocópias, devidamente acompanhadas de documento original que faça prova do montante despendido e do reembolso recebido da outra entidade. Pág. 12

13 Já tenho um plano de saúde do Banco BIC. Poderei alterar o meu plano? Claro que sim. No entanto, tenha em atenção as notas que lhe deixamos abaixo. As alterações de Planos só podem ser efetuadas na data de renovação do contrato e o agregado familiar terá que o fazer conjuntamente com o aderente principal. Para planos superiores ao que tem atualmente, as pessoas seguras terão nova aceitação e apreciação de questionário clínico, bem como a aplicação de novos períodos de carência, incluindo as situações descritas na cláusula 8ª das Condições Gerais que são de 365 dias. Qual o procedimento em caso de reclamação? Em caso de reclamação relativamente às suas garantias ou ao serviço dos prestadores convencionados, deverá contactar a Linha de Clientes. Se considerar que a resposta recebida não é a mais adequada, poderá sempre apresentar o seu caso por escrito diretamente à VICTORIA. Pág. 13

14 Conceitos importantes Manual do Cliente O Manual do Cliente contém informações importantes sobre o seu seguro, mas não substitui as Condições Gerais e Particulares da Apólice. Rede de Prestadores Médicos, hospitais e outros prestadores de serviços clínicos que tenham celebrado um acordo de prestação de serviços com a Future HealthCare. Rede Bem Estar O seu seguro inclui ainda uma rede que permite obter descontos em vários serviços ligados ao bem estar, lazer e saúde: Despesas Abrangidas Terapêuticas Medicinais não convencionais (Homeopatia, Osteopatia, Quiropatia); Serviços de Termalismo (Termalismo, Talassoterapia e SPA s); Serviços de Beleza e Saúde (Ginásios, Serviços de Nutrição, Clínicas de preparação e recuperação Pós Parto, Genética e Psicologia); Entre outras. Serviços médicos clinicamente necessários ao abrigo das garantias do seu Plano. Exclusões Serviços não cobertos pelo seu Plano, expressamente indicados nas Condições Gerais, ou ainda situações excluídas e comunicadas, relativamente a cada Pessoa Segura, em consequência da aceitação clínica efetuada pela VICTORIA. Comparticipação Percentagem a cargo da VICTORIA relativamente a cada uma das garantias contratadas. Franquia Montante a cargo da Pessoa Segura. A comparticipação da VICTORIA será calculada sobre o valor da despesa médica que ultrapasse a franquia. Limite de Responsabilidade Valor máximo de responsabilidade da VICTORIA nas despesas de saúde garantidas pela apólice, por Pessoa e por anuidade ou para toda a vida do contrato. Comparticipação máxima por Consulta Valor máximo de comparticipação em cada consulta. Pág. 14

15 Pré-autorização Autorização prévia necessária para que a VICTORIA possa assumir ou reembolsar os encargos com determinados cuidados médicos. Quando, por uma situação de urgência, não se tiver por possível o pedido de autorização prévia, devem ser contactados os serviços clínicos da entidade gestora no prazo de 72 horas ou no mais curto período de tempo que se deva ter como possível. Limite dos honorários médicos (cirurgias) Os honorários da equipa cirúrgica estão limitados aos montantes que resultam da aplicação do valor K de acordo com o Código de Nomenclatura e Valores Relativos de Atos Médicos. Este código é uma tabela elaborada pela Ordem dos Médicos, que inclui todas as intervenções cirúrgicas, valorizadas em números de K (tantos mais K quanto maior a complexidade da cirurgia efetuada). O Código de Nomenclatura e Valores Relativos de Atos Médicos estabelece ainda, consoante o número de K da intervenção cirúrgica, o número de ajudantes (médicos) e respetivos honorários: Exemplos Cirurgião 1º Ajudante 2º Ajudante 3º Ajudante Cirurgia de 100 K 100 K 20 K - - Cirurgia de 200 K 200 K 40 K 20 K - Cirurgia de 300 K 300 K 60 K 30 K 30 K Pág. 15

16 Para os honorários de Anestesistas é aplicável a tabela seguinte: Sempre que haja a intervenção de um instrumentista, o número de K a considerar será de 10% do cirurgião. O valor de cada K (que deverá ser multiplicado pelo número de K de cada médico interveniente na cirurgia) encontra-se estabelecido nas Condições Particulares da sua Apólice e sobre ele incide a percentagem de comparticipação da VICTORIA. Os Honorários do Obstetra ou da equipa cirúrgica, em caso de Cesariana ou Interrupção Involuntária da Gravidez, encontram-se estabelecidos nas Condições Particulares da sua Apólice e sobre ele incide a percentagem de comparticipação da VICTORIA. Exclusivamente aos casos de Parto Normal serão comparticipados os Honorários da Enfermeira Parteira e cujo montante equivale ao de um 1º Ajudante. Exclusões Estão excluídas do seguro as prestações relativas ou decorrentes de situações de doença, acidente ou gravidez manifestadas ou pré-existentes. Poderá encontrar a lista completa das situações excluídas do seguro nas Condições Gerais (Cláusula 6ª) e Particulares da Apólice. Pág. 16