Moderno Gerenciamento das Vias Aéreas

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1 AN /2015-PT Moderno Gerenciamento das Vias Aéreas com o sistema C-MAC em Bariatria

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3 Pacientes obesos representam um problema de peso? Reconhecida pela Organização Mundial de Saúde em 2000 como doença autônoma, a incidência de obesidade mundial quase duplicou desde 1980 segundo a OMS. Em 2008, mais de 1,4 milhões de pessoas acima dos 20 anos já eram consideradas obesas e é provável que o número desses pacientes continue aumentando. 1 O alto grau de adiposidade é considerado um indicador fundamental para intubações difíceis. Entre outros fatores, também o posicionamento especial representa um desafio particular para o gerenciamento das vias aéreas nesses pacientes. A KARL STORZ oferece soluções personalizadas para uma moderna gestão das vias aéreas em Bariatria! 1 Veja a página web da OMS: (Atualizada em julho de 2013) 3

4 Nenhum caminho à vista? Na Cirurgia Bariátrica tudo deve ser adaptado às particularidades de pacientes obesos. A intubação porém, muitas vezes, ainda é feita da maneira convencional. Entretanto, com isso abre-se mão de uma possibilidade decisiva de minimização de riscos. Quem deixaria de usar um dispositivo de segurança quando há um disponível? Pacientes obesos apresentam, devido ao seu peso, particularidades anatômicas que podem levar a complicações durante a intubação: Mobilidade do pescoço reduzida Pescoço mais curto que tolera menos ou impede a reclinação Abertura bucal reduzida Maior volume peitoral (especialmente em mulheres) Macroglossia Pregas adicionais de tecido que diminuem a cavidade orofaríngea Volume pulmonar reduzido Alta percentagem de tecido adiposo que muitas vezes impede a manipulação da glote Não raramente, a laringe não é visível ou pode ser apenas divisada de maneira insuficiente porque a laringoscopia é nitidamente dificultada devido às condições anatômicas. Mallampati IV Cormack & Lehane III/IV Fig.1: Classificação de Mallampati e de Cormack e Lehane de um paciente obeso (Fonte: arquivo do PD Dr. Noppens e PD Dr. Piepho) O padrão ouro para as vias aéreas previsivelmente difíceis é até hoje a intubação por fibra ótica com o paciente acordado. Graças ao emprego de videolaringoscópios como o C-MAC ou o C-MAC PM é possível, em situações como essas, diminuir de forma significativa o número de intubações por fibra ótica com o paciente acordado e aumentar significativamente a segurança do paciente. Assim, em um estudo de KAPLAN MB et al pôde ser demonstrado que em 84% dos casos em que a glote não podia ser visualizada em laringoscopias diretas foi alcançada uma melhor visibilidade com auxílio da videolaringoscopia. 2 Em um outro estudo, BYHAHN C et al chegam a conclusão que, mesmo em intubações previstamente difíceis, com o emprego do videolaringoscópio KARL STORZ, a visualização pode ser melhorada. 3 2 KAPLAN MB et al. Comparison of direct and video-assisted views of the larynx during routine intubation. Journal of clinical anaesthesia Aug; 18(5): BYHAHN C et al. Tracheal intubation using the mobile C-MAC video laryngoscope or direct laryngoscopy for patients with a simulated difficult airway. Minerva anaesthesiologica Aug; 76(8):

5 Intubação simples mesmo em posições especiais Fig. 2: Decúbito lateral de um paciente obeso (Fonte: Arquivo do Prof. Dr. Byhahn) A visualização por detrás das arestas Com o videolaringoscópio C-MAC, mesmo os pacientes em decúbito lateral podem ser intubados de forma consideravelmente mais simples que com um laringoscópio convencional. Uma vez que a câmara (chip CMOS) se encontra na extremidade distal da espátula, não é mais necessário estabelecer um eixo visual direto entre o olho e a glote. Fig. 3: Em comparação a laringoscopia convencional, a videolaringoscopia possibilita uma "visualização por detrás das arestas" (área azul clara visualizada com o D-BLADE) 3Ts* Essenciais para uma videolaringoscopia segura TIP: Exposição da ponta da espátula para uma melhor orientação TARGET: Visualização aperfeiçoada para as estruturas alvo (glote) TUBE: A introdução do tubo também é possível sem um guia (espátula MACINTOSHl) * Os pré-requisitos para uma videolaringoscopia segura são atendidos somente quando a espátula (Tip), o alvo (Target) e o tubo (Tube) podem ser identificados no monitor. 5

6 O Gerenciamento das Vias Aéreas KARL STORZ oferece as seguintes soluções para os desafios particulares da Bariatria! Videolaringoscópio stand alone C-MAC PM - Compatível com todos os videolaringoscópios C-MAC - Flexível e portátil - Para situações de emergência - Display OTI, nenhum botão adicional para ligar e desligar - É possível utilizar o método de punção mesmo em pacientes acordados e sentados C-MAC MACINTOSH - MACINTOSH #4 - Treinamento para e gerenciamento de vias aéreas difíceis - Aplicável em pacientes narcotizados ou acordados D-BLADE: - Para vias aéreas difíceis - Tamanho da altura reduzido - Aplicável em pacientes narcotizados ou acordados 6

7 Sistema de intubação C-MAC FIVE - Imagem no vantajoso formato 4:3, com excelente qualidade de imagem - É possível trocar rapidamente para um videolaringoscópio - Para pacientes narcotizados ou acordados Monitor C-MAC BONFILS - Ideal para aberturas bucais pequenas e quando não há possibilidade de reclinação - Para pacientes narcotizados 7

8 Videolaringoscópio C-MAC Em vias aéreas difíceis, a epiglote pode ser carregada com a espátula Macintosh #4 através da técnica de Miller e, dessa forma, é obtida uma melhor visualização da laringe. Graças ao tamanho bem reduzido de sua altura e à forma elíptica, cônica e bastante curvada da sua espátula, o D-BLADE desliza ao longo da língua e conduz o usuário diretamente até a frente da epiglote. O D-BLADE possibilita uma intubação eficaz justamente em pacientes com vias aéreas anatomicamente difíceis (C & L III e IV). Devido ao tamanho reduzido da sua construção, com apenas 12 mm, ele pode ser introduzido em pacientes com abertura bucal pequena. O videolaringoscópio C-MAC pode ser igualmente aplicado para intubar pacientes já narcotizados, assim como, em casos de necessidade, também pacientes acordados ZX 8402 X 8403 ZX Monitor para endoscópios CMOS, tela de 7", resolução VGA, saídas de vídeo: sinal de vídeo composto NTSC; qualidade de imagem aperfeiçoada, adequado para desinfecção manual, documentação de imagem e vídeo em tempo real diretamente em cartões Ultra II e SD HC, padrões adicionais: RTCA/DO-160F, Test Report EMI (Serviço de resgate aereomédico alemão DRF Luftrettung) e MIL-STD-461F (Fixed Wing), adaptador de conexão à rede para União Europeia, UK, USA e Austrália, tensão de serviço VCA, 50/60 Hz inclui: Capa de proteção Clipe rápido VESA 75 Fonte de alimentação 8402 X Módulo eletrônico, para monitor C-MAC 8402 ZX/8403 ZX, adequado para desinfecção manual e mecânica até 60 C; Steris ; Sterrad : desinfecção de alto nível (DAN) segundo padrão americano 8

9 8401 HX 8401 HX Videolaringoscópio C-MAC D-BLADE, tecnologia CMOS, com espátula de laringoscópio de DÖRGES, para intubações difíceis, com guia para cateter entre Fr., adequado e validado para os seguintes métodos de reprocessamento de baixa temperatura, até no máx. 60 C: Limpeza e desinfecção manuais e mecânicas, esterilização com Steris AMSCO V-PRO 1, Sterrad (50S, 100S, 200S, NX, 100NX) e gás EtO, para utilização com módulos eletrônicos 8401 X e 8402 X 8401 BXC 8401 BXC Videolaringoscópio C-MAC MAC #4 de BERCI-KAPLAN, tecnologia CMOS, com espátula de laringoscópio de MACINTOSH, tamanho 4, adequado e validado para os seguintes métodos de reprocessamento de baixa temperatura, até no máx. 60 C: Limpeza e desinfecção manuais e mecânicas, esterilização com Steris AMSCO V-PRO 1, Sterrad (50S, 100S, 200, NX, 100NX) e gás EtO, para utilização com módulos eletrônicos 8401 X e 8402 X 8401 BX 8401 BX Videolaringoscópio C-MAC MAC #4 de BOEDEKER-DÖRGES, tecnologia CMOS, com espátula de laringoscópio de MACINTOSH, tamanho 4, com guia para cateter entre Fr., adequado e validado para os seguintes métodos de reprocessamento de baixa temperatura, até no máx. 60 C: Limpeza e desinfecção manuais e mecânicas, esterilização com Steris AMSCO V-PRO 1, Sterrad (50S, 100S, 200S, NX, 100NX) e gás EtO, para utilização com módulos eletrônicos 8401 X e 8402 X 9

10 Videolaringoscópio C-MAC S Já conhecidas as vantagens das espátulas C-MAC Metal Performance, foi dada grande importância à forma MACINTOSH original também na C-MAC S descartável. A D-BLADE está igualmente disponível como C-MAC S. O imager permite uma troca rápida da espátula e, como câmera, representa a interface para o monitor C-MAC. No videolaringoscópio C-MAC S, a flexibilidade e a mobilidade também são mantidas, tornando-o adequado justamente para situações de emergência e para a pré-clínica uma vez que não são necessários nem um transporte nem um reprocessamento difíceis de serem realizados. Com o C-MAC S, o usuário desfruta de todas as vantagens já conhecidas do C-MAC, a diferença é que as espátulas utilizadas são descartáveis XS 8402 XS Imager C-MAC S, para monitor C-MAC 8402 ZX/8403 ZX, adequado para desinfecção manual e mecânica até 60 C e desinfecção de alto nível (DAN) segundo padrão americano, para utilização com videolaringoscópios C-MAC S descartáveis , e

11 Videolaringoscópio C-MAC S MAC #4 de BERCI-KAPLAN, com espátula de laringoscópio de MACINTOSH, tamanho 4, descartável, estéril, embalagem com 10 unidades, para utilização com monitor C-MAC 8402 ZX e imager C-MAC S 8402 XS Videolaringoscópio C-MAC S D-BLADE, com espátula de laringoscópio de DÖRGES, para intubações difíceis, descartável, estéril, embalagem com 10 unidades, para utilização com monitor C-MAC 8402 ZX e imager C-MAC S 8402 XS 11

12 Videolaringoscópio C-MAC PM O C-MAC pocket monitor pode ser igualmente empregado com o MACINTOSH #4, com o D-BLADE e todos os outros videolaringoscópios C-MAC. Ele se destaca principalmente pela sua alta flexibilidade e portabilidade. Graças ao seu display OTI (open to intubate), o C-MAC PM pode ser utilizado também, através da rotação do monitor, na intubação de pacientes obesos acordados com o método de punção XDK 8401 XDL 8401 XDK Monitor de bolso C-MAC, unidade com monitor LCD e fonte de alimentação para todos os laringoscópios C-MAC, tela de 2,4", monitor girável sobre dois eixos de rotação, pilhas de íon de lítio recarregáveis, tempo de funcionamento de 1 hora, tempo de recarregamento de 2 horas, gestão de energia com indicador de capacidade, desliga automaticamente após 10 min., classe de proteção IPX 8, padrões adicionais RTCA/DO-160F e MIL-STD-461F (Fixed Wing), validado até no máx. 60 C, limpeza e desinfecção manual/mecânica, para utilização com videolaringoscópios C-MAC inclui: Capa de proteção 8401 XDL Carregador, para monitor de bolso C-MAC 8401 XD, com fonte de alimentação integrada PS e adaptador de rede para UE, UK e USA, tensão de serviço VCA, 50/60 Hz, adequado para desinfecção manual 12

13 FIVE Flexible Intubation Video Endoscope O método mais utilizado em vias aéreas previsivelmente difíceis é a intubação flexível com o paciente acordado. O novo videoendoscópio flexível de intubação (FIVE) oferece uma imagem 4:3 nítida, com tecnologia pixel free e sem efeito moiré. O videoendoscópio flexível de intubação é conectado diretamente ao monitor C-MAC, por conseguinte também é garantido que, em caso de necessidade, em pouco tempo é possível trocá-lo por um videolaringoscópio C-MAC. Imagem completa ao invés de uma visão de túnel! BNXK BNXK Conjunto de videoendoscópio flexível de intubação 5,5 x 65, tecnologia CMOS, com válvula de sucção, para utilização com monitor C-MAC 8402 ZX/8403 ZX e C-HUB Deflexão para cima/para baixo: 140 /140 Direção visual: 0 Ângulo de abertura: 120 Comprimento útil: 65 cm Comprimento total: 93 cm Ø interno do canal de trabalho: 2,3 mm Ø externo da extremidade distal: 5,5 mm BDXK Conjunto de videoendoscópio flexível de intubação 4,0 x 65, tecnologia CMOS, com válvula de aspiração, para utilização com monitor C-MAC 8403 ZX e C-HUB Deflexão para cima/para baixo: 140 /140 Direção visual: 0 Ângulo de abertura: 100 Comprimento útil: 65 cm Comprimento total: 93 cm Ø interno do canal de trabalho: 1,5 mm Ø externo da extremidade distal: 4,0 mm 13

14 O endoscópio de intubação retromolar de BONFILS Após mais de 30 anos de sucesso, o endoscópio de intubação de BONFILS se estabeleceu como parte integrante na gestão das vias aéreas. Com auxílio do endoscópio de intubação de BONFILS e das diversas técnicas de intubação possíveis, os casos de vias aéreas difíceis podem ser controlados. Especialmente vantajoso para pacientes com uma pequena abertura bucal e em casos de reclinação diminuta do pescoço, o que são sintomas concomitantes em pacientes obesos. O tubo endotraqueal é colocado na traqueia sob visão direta e a possibilidade da aplicação simultânea de oxigênio garante uma segurança a mais para o usuário B2K B2K Endoscópio de intubação retromolar de BONFILS, autoclavável, 5 mm de Ø externo, para tubo endotraqueal > 5,5 mm, camisa com 40 cm de comprimento útil, curvatura distal de 40, com ocular móvel, com suporte para tubo BA para fixação do tubo e aplicação de O Cabeçote de câmara C-CAM, 8 pinos, cabeçote de câmara CMOS de 1 chip, resolução 640 x 480, distância focal f = 20 mm, compatível com C-MAC 8402 ZX e 8403 ZX 14

15 11301 DE DF DG DE Fonte de luz LED à bateria para endoscópios, recarregável, com conexão por clique, luminosidade > 110 lm / > 150 klx, temperatura de cor de 5500 K, bateria de íon de lítio, tempo de recarregamento 60 min, 40 min de duração a 100 % de luminosidade, peso de aprox. 150 g quando pronta para operar, adequada para desinfecção manual DF Fonte de luz LED à bateria para endoscópios, recarregável, com rosca rápida, luminosidade > 110 lm / > 150 klx, temperatura de cor de 5500 K, bateria de íon de lítio, tempo de recarregamento 60 min, 40 min de duração a 100 % de luminosidade, peso de aprox. 150 g quando pronta para operar, adequada para desinfecção manual DG Carregador, para duas fontes de luz LED, com fonte de alimentação integrada e adaptador para conexão de rede para UE, UK, USA e Austrália, tensão de serviço VCA, 50/60 Hz, adequado para desinfecção manual É aconselhável certificar-se da aplicação adequada dos produtos antes de sua utilização em determinada intervenção. 15

16 KARL STORZ Marketing América do Sul Ltda. Rua Joaquim Floriano, andar - Itaim Bibi São Paulo-SP, Brasil Tel.: Fax: br-info@karlstorz.com KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Alemanha Postbox 230, Tuttlingen, Alemanha Telefone: +49 (0) Fax: +49 (0) info@karlstorz.com AN /2015/EW-PT