Antropologia Médica: Retornando ao Doente

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1 Antropologia Médica: Retornando ao Doente

2 Desafios: Crítica necessária aos postulados básicos atuais: concepção médica do ser humano mecânica concepção etiológica doença consequente a uma causa concepção terapêutica eliminar a causa concepção de saúde funcionamento normal

3 Crítica aos parâmetros metodológicos O corpo humano é formado por partes articuladas. A doença, localizada numa parte do corpo, é necessariamente resultante de uma causa. O tratamento consiste em combater a causa. A cura ocorre quando se restabelece o estado anterior à eclosão da doença.

4 O Ser Humano como Sistema Conceito Humano como ser compreende e significa um sistema complexo estendido em dimensões interdependentes, biológicas, culturais e psicológicas Corolário O ato terapêutico exclusivo a qualquer uma dessas dimensões isoladas descaracteriza a humanidade do Homem. Em consequência cabe a pergunta: Praticamos mesmo Medicina ou Iatropatogenia no que se refere ao humano?

5 Preparando o médico para tratar doentes Conceitos O doente é uma PESSOA. Pessoa é um sistema bio-psico-social, organizado como ser histórico e interdependente do mundo que o cerca. Interagir com pessoas não é uma dádiva espontânea da Natureza. É indispensável a aprendizagem

6 Preparando o médico para tratar doentes Portanto: Humanizar a Medicina, torná-la antropológica, é tarefa urgente e resume-se no preparar o profissional para interagir com pessoas. A interação do médico com pessoas se efetiva no espaço do diálogo terapêutico.

7 O médico diante do século XXI Novas tecnologias Medicina Social e Conveniada Perda do Espírito Clínico A necessidade do humano

8 Desafios atuais A condição humana é problema de saúde? O conflito social é problema de saúde? A realização humana é problema de saúde? Qualidade de vida é problema de saúde? Tudo isso nos leva a conjecturar...

9 ( Uma Lição de Anatomia do Dr. Nicolaes Tulp, Rembrandt, 1632) Se o Curso de Medicina deveria ainda começar assim.

10 Ou numa sala de parto!?... Medicina atua no começo até o termino da vida; não com a morte

11 E aprender a conhecer a pessoa do doente ao invés de apenas um corpo com lesões produzindo sofrimentos

12 O que nos conduz a uma Antropologia Médica, que dando vida ao doente objeto transfigura-o em... Sujeito Consciência Pessoa Ação Terapêutica Interdisciplinar

13 Talvez a grande descoberta médica do século XX, e ainda não concluida, deve ter sido o próprio homem, esse notável desconhecido O beijo, 1866 Auguste Rodin,

14 Patologias Antropogênicas Estresse Social Conflitos Interpessoais Destruição do Ecossistema Autoenvenenamento

15 Antropologia Médica O Que é? Estudo do Ser Humano doente. Para que serve? Singularizar o caso clínico Como o médico utiliza? Interagindo na relação médico-paciente

16 Os usos perversos e desafios atuais da Prática Assistencial A assistência médica como negócio A doença como commodity (dinheiro) O uso político do sofrimento (poder) O tratamento como moeda de troca Os mitos atuais de cura e o xamanismo redivivo O mito dos índices de saúde biológica As cirurgias promotoras de juventude e a promessa do comprimido do prazer e da felicidade O uso de estatísticas como instrumento de simplificação assistencial As distorções da especialização e da vulgarização A concepção do corpo humano como máquina A informação como conhecimento O paciente como cliente

17 Estudo crítico dos usos perversos da Laboratórios de acesso: prática assistencial História da Medicina Antropologia Médica (Estudo do homem, de seu pensamento e da sua cultura) Saúde e Sociedade Psicologia Médica Filosofia Médica Ética e Deontologia

18 Estudo crítico dos usos perversos da prática assistencial Fator desencadeante: a crise do século XX O homem ante sua intimidade (Psicanálise) O homem ante suas relações (carência afetiva) O homem ante sua família (a ascenção social da mulher e da criança) O homem ante seu passado (etologia) O homem ante seu habitat (ecologia) O homem ante seu futuro (angústia) O homem hiperinformado (desidentificado) O homem ante suas máquinas (desumanizado)

19 resgatar o doente / pessoa... é a corrente da Antropologia Médica

20 Antropologia Médica: conceitos Clássico Renascimento Moderno

21 Antropologia Médica: conceitos clássicos Na Medicina Hipocrática de Cós Na Medicina da Roma Clássica: Galeno Na Idade Média: Paracelso Na Idade Moderna: Harvey

22 Antropologia Médica: conceitos em uso A doença sob a ótica cultural fisiopatologia transcultural A doença sob a ótica biográfica Adolf Meyer e a Psicobiologia A doença sob a ótica de doente o ser doente O doente e a relação médico-paciente (M. Balint, I. L. Luchina, D. Perestrello)

23 Medicina Hipocrática: Hipócrates (460,Cós-377,Tessália A.C.) A doença como produto da Physis (Natureza) Etiologia básica: teoria dos humores: (fleuma, sangue, bile amarela, bile negra) Obs.: Teoria humoral = Balanço entre sentimentos (vínculos). Teorias psicossomáticas atuais. Psicanálise e conflito psíquico.estresse e adaptação.

24 Antropologia Hipocrática Hipocrates a.c Segundo uma famosa sentença do autor dos Preceitos, o fundamento do amor do médico a sua arte é a filantropia. Onde há amor ao homem (philanthropie), há amor à arte (philotekhnie). Pedro Lain Entralgo Pedro Lain Entralgo: La Medicina Hipocrática,pg.111 (La Antropologia Hipocrática).

25 Roma Clássica: Galeno (129,Pérgamo 216, Anatólia) Continuou as concepções hipocráticas e a teoria do balanço humoral. Aplicação de princípios gerais ao paciente singular. Saúde = Balanço dos humores (sangue/infância/primavera; bile amarela/juventude/verão; bile negra/maturidade/outono; fleuma/velhice/inverno.)

26 Para entender o ser humano é preciso entender a Natureza A Medicina repousa sobre quatro pilares: Filosofia, Alquimia, Astronomia e as Virtudes do Médico Idade Média/ Renascimento Paracelso(Theophrastus Bombastus von Hohenheim) (1493,Einsiedeln,Suissa-1548,Salzburg,Austria.) Diverge. de Aristóteles, Galeno e Avicena. Cada doença tem seu remédio. Extrai o láudano do ópio. As substâncias são compostos por princípios. O princípio da saúde é o archeus. A doença no ser humano ocorre por desequilíbrio dos três princípios: enxofre, da combustão; mercúrio, da liquidez; e sal, da solidez. O profissional médico age no sentido de auxiliar o archeus a recuperar o equilíbrio. Escreve em 1520 Archidoxis (mistérios da Natureza). A Medicina não é somente uma ciência: é também arte. Não consiste em compor pílulas e emplastos; lida com o próprio processo da vida, que precisa ser conhecido antes de intervirmos sobre ela.

27 Idade Moderna William Harvey (Folkestone, Eng.1578-Roehampton,Eng.1657) Pai da Fisiologia moderna Percebi que a tarefa era árdua... Eu estava a ponto de pensar... que o movimento do coração só poderia ser compreendido por Deus. Pois eu mal podia perceber quando a sístole e quando a diástole aconteciam tal a rapidez do movimento. O Movimento do coração e do sangue nos animais (1628). O Motu Cordis marca a ruptura do espírito moderno com a velha tradição. O homem não mais se satisfazia senão com observações cuidadosas e com descrições acuradas; já não se contentava com teorias e sonhos cuidadosamente tecidos, que serviam mais a um subterfúgio comum à ignorância; mas aqui, pela primeira vez, um grande problema fisiológico foi examinado pela perspectiva experimental por um homem com mente moderna e científica, que podia avaliar a importância da evidência e não subestimá-la, e que possuía a sensibilidade para permitir que as conclusões emergissem natural e firmemente das observações.." (Atribuido a Sir William Osler, )

28 Conceitos atuais de Antropologia Médica Estudos Descritivos Medicina Antropológica é uma disciplina interdisciplinar que estuda a saúde e a doença, os sistemas assistenciais e a adaptação biocultural. Ann McElroy (1996) Medicina transcultural O normal e o patológico Estresse social Conflitos psicológicos Estudos Filosóficos Medicina Antropológica é o estudo do ser humano doente; Escola de Heidelberg: Ludolf Krehl e Viktor von Weizsäcker V.E. Freiherr von Gebsattel Pedro Laín Entralgo Estresse social e Lennart Levi Medicina da Pessoa e Danilo Perestrello Antropologia Médica e Medicina Psicossomática.

29 Medicina Antropológica Aplicações dos estudos descritivos A influência relativa dos fatores genotípicos e fenotípicos na formação da personalidade e na patogenia de certas formas de doença, especialmente psiquiátricas e psicossomáticas. A influência cultural no que a sociedade considera normal ou patológico. A universalidade nas diferentes culturas das categorias nosológicas na biomedicina e na psiquiatria. A identificação e descrição de doenças específicas de certas culturas que não estavam ainda descritas pela medicina clínica. Estas doenças são conhecidas como distúrbios derivados de determinadas etnias e, mais recentemente, como síndromes ligadas a culturas específicas, que incluem o olho maligno e o tarantismo entre camponeses europeus, possessões ou num estado de transe em várias culturas, anorexia nervosa, nervosismo e síndrome premenstrual em sociedades ocidentais.

30 Medicina Antropológica Aplicações das reflexões filosóficas O holismo na fisiologia e na patologia O humanismo na terapêutica A visão estrutural da patogenia As concepções anti-psiquiátricas A atenção singular na terapêutica A medicina de grupos sociais e a medicina de família A Medicina da Pessoa

31 Relação transpessoal Medicina da Pessoa A doença, portanto, não é algo que vem de fora e se superpõe ao homem, é sim um modo peculiar de a pessoa se expressar em circunstâncias adversas. É, pois, como suas várias outras manifestações um modo de existir, ou melhor, de coexistir, já que, propriamente, o homem não existe, coexiste. E como o ser humano não é um sistema fechado, todo o seu ser se comunica com o ambiente, com o mundo, e mesmo quando aparentemente não existe comunicação, isto já é uma forma de comunicação, com o silêncio, às vezes, é mais eloqüente do que a palavra. Danilo Perestrello

32 FATORES PSICOSSOCIAIS Lennart Levi

33 FATORES - Capacidades Físicos e Químicos Físicos que levam a lesão Microorganismos e parasitas Agentes que lesam o SNC ESTRESSE PSICOLÓGICO Perdas ou ameaças de perdas Lesão ou ameaça de lesão Frustração de desejos

34 AMBIENTE a Mudança Social Modelo Cultural FATORES PSICOSSOCIAIS INDIVÍDUO Personalidade Hábitos Atitudes SAÚDE DOENÇA Lennart Levi

35 Nada orgânico carece de sentido nada psíquico carece de corpo Viktor von Weizsäcker

36 Medicina Antropológica Alerta-nos sobre a desumanização da Medicina quando a pessoa do doente e do médico não estão explicitamente presentes em seu encontro terapêutico. A ideia de pessoa, que se realiza na transcendência, ao responder a chamada do outro, ao romper os próprios limites na entrega a um tu para realizar assim uma unidade superior... Viktor E. von Gebsattel A pessoa é o homo viator...(a psicopatologia é o resultado das deformações do curso da vida)

37 entre em contato com o doente Ludwig Binswanger

38 Adolf Meyer ( e a Psicobiologia Com frequência o desenvolvimento mental e os fatores mentais são postos de lado, ou são incompreendidos, ou mal avaliados. Alguns pacientes, que estão seriamente doentes, são tratados como meros queixosos, ou como histéricos ou hipocondríacos; em outros casos, sérios distúrbios mentais são ocultados ou menosprezados. Muito disso é devido a tendências profundamente arraigadas em considerar mente e corpo como separados e ser incompetente para perceber que tais divisões do funcionamento humano nos aliena da realidade. Quando falamos de problemas emocionais, sabemos muito bem que isso inclui tensão no coração, nas funções viscerais, no apetite, digestão e funções intestinais, sono e recreação. Portanto passamos a falar de Psicobiologia, que inclui um corpo vivo em ação e descreve todo aquele comportamento que exige nossa atenção. (Adolf Meyer, Objetivo do Ensino da Psicobiologia, in Collected Papers, vo.ii,pg.87, 1935)

39 Clínica autêntica é a que exercita um homem frente a outro homem Dr. Jiménez Díaz

40 Antopologia Médica: Esboço para uma pograma de ensino Temática básica: 1. Antropologia e Medicina. O homem e sua realidade. 2. O homem e sua dinâmica. 3. A intimidade como realidade. 4. As tipificações da realidade humana. 5. O homem e sua etnia. 6. O homem e sua cultura. 7. Saúde como problema antropológico. 8. Doença no contexto humano. 9. A configuração do quadro mórbido. 10. O ato médico como ato cultural. 11. O ato médico na relação ética. 12. O processo terapêutico na perspectiva antropológica. 13. O nascimento e a morte. 14. A intervenção sobre o curso da vida. Eugenesia. 15. Antropologia da angústia.

41 a economia se tornou mais importante que o cidadão a escola, mais importante que o aluno o sistema de saúde e seus gestores, mais importantes que o doente a quantidade substitui a qualidade o tipo substitui a característica singular o protocolo substitui a clínica A.Eksterman

42 Novas questões incluídas na ação terapêutica Compromisso terapêutico tradicional e corrente: Lesão somática (funcional e anatômica) e sofrimento físico Tendência ao compromisso antropológico Identidade (do Eu e da Consciência) Alienação Integridade

43 Medicina Antropológica bibliografia Boixareu, RM (ed.) (2008) De la antropología filosófica a la antropología de la salud. Barcelona, Herder. Cassirer,Ernst (1944)- Antropologia Filosófica,Trad.brasil.,Ed.Mestre Jou, São Paulo Comelles, J.M. & Martínez-Hernáez, A (1993) - Enfermedad, sociedad y cultura, Madrid: Eudema Foucault, Michel (1963) - Naissance de la clinique, Presses universitaires de France Henkelman,Thomas (1986)-Viktor von Weizsäcker,Springer,Berlim Lain Entralgo,Pedro (1970)-La Medicina Hipocrática - Alianza Ed. Madrid (1961)- Enfermedad y Pecado Edic.Toray,Barcelona (1984)- Antropologia Medica Salvat Edit.,Madrid,Org. (1972)- Historia Universal de la Medicina, 7 vols.- Salvat,Edit.Madrid (1964)-La Relación Médico-Enfermo-Revista de Occid., Madrid McElroy, A (1996), Medical Anthropology in D. Levinson & M. Ember, Encyclopedia of Cultural Anthropology Meyer,Adolf The Collected Papers of Adolf Meyer, vol. II, The John Hopkins Press, Baltimore, 1951 Perestrello,Danilo (1974)- A Medicina da Pessoa-Livr.Atheneu,5ª Ed.,Rio de Janeiro Von Gebsattel,V.E. (1953) Antropologia Medica Trad.Esp.(1966),Edic.Rialp, Madrid. von Üexküll, Jacob (1922)-Ideas para uma Concepción Biológica del Mundo-Calpe,Madrid von Weizsäcker, Viktor (1956) - Patosofia Trad. cast. Bs Aires: Ed Zorzal, 2005 (1932)- El Círculo de la Forma,Trad.Esp.,Ed.Morata,Madrid (1962)

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