FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO

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1 MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇAO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DE RONDÔNIA COMISSÃO DO PROCESSO SELETIVO 2010/2 FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO Informações Pessoais: Nome Completo: Data de Nascimento: Doc. de Identidade: Nº Órgão Exp. Data de Exp. CPF: Nº Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino Nome da Mãe: Nome do Pai: Telefone: ( ) - Celular: ( ) - Endereço: Logradouro: Bairro: Cidade: CEP: Número: Complemento: Estado: Curso: Nome do Curso: Código do Curso (Tabela 1): Município onde fará a prova: Código do local onde fará a prova (Tabela 2): Concluiu o Ensino Médio pela Educação de Jovens e Adultos-EJA? ( ) sim ( ) Não Está amamentando? ( ) sim ( ) Não É Portador de Necessidades Específicas - PNE* ( ) Sim ( ) Não

2 INSTRUÇÕES PARA PREENCHIMENTO DO FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO Leia com atenção o Edital nº 022 de 13 de junho de 2010 e preencha corretamente o Formulário de Inscrição. Após consultar a tabela 01, insira o código e o nome do curso desejado. Após consultar a tabela 02 escolha o código e o nome do município que pretende realizar a prova. Pagamento da Taxa de Expediente deverá ser feito através de Boleto Bancário, que deverá ser impresso através do site Responder corretamente o Questionário Socioeconômico, ele é parte integrante da inscrição do candidato. Se estiver amamentando no período de realização da prova, informe no local indicado na Ficha de Inscrição. Informe no local indicado na Ficha de Inscrição se concluiu o Ensino Médio pela Educação de Jovens e Adultos-EJA. * O candidato que necessitar de atendimento especial para a realização das provas, por dificuldade ou impossibilidade de locomoção motora, deficiência auditiva, visual, ou qualquer outra necessidade específica enquadrada no Decreto nº 3.298/99 e suas alterações pelo Decreto 5.296/04, deverá comparecer aos Campi Colorado do Oeste, Porto Velho e Vilhena e ao Campus Avançado Cacoal, no período de 12 a 15/07/2010, para solicitá-lo à Comissão do Processo Seletivo. O candidato deverá apresentar os seguintes documentos: a) Cópia autenticada de laudo médico atualizado (emitidos nos últimos 12 meses, contados até a data da prova); b) Requerimento disponível no site corretamente preenchido; ATENÇÃO Antes de efetuar o pagamento da Taxa de Expediente, o candidato deverá certificar-se de que preenche todos os requisitos necessários para participar do processo seletivo.

3 TABELA 01 CÓDIGO DOS CURSOS LOCAL DO CURSO AVANÇADO CACOAL CÓD. DO CURSO 01 CURSO/ MODALIDADE AUTORIZAÇÃO VAGAS TURNO Técnico em Agropecuária 022 de 09/06/2010 COLORADO DO OESTE Técnico em Agropecuária Técnico em Aquicultura 012 de 14/12/ de 14/12/ Técnico em Edificações 026 de 09/06/2010 PORTO VELHO Técnico em Eletrotécnica Técnico em Manutenção e Suporte em Informática 027 de 09/06/ de 09/06/ Técnico em Informática 025 de 09/06/2010 VILHENA 08 Técnico em Eletromecânica 024 de 09/06/ Técnico em Edificações 023 de 09/06/2010 TABELA 02 MUNICÍPIO ONDE FARÁ A PROVA COD. DO LOCAL DE PROVA MUNICIPIO DO LOCAL DE PROVA 01 CACOAL 02 COLORADO DO OESTE 03 PORTO VELHO 04 VILHENA

4 QUESTIONÁRIO SÓCIO ECONÔMICO Preencha a tabela abaixo de acordo com a numeração equivalente as respostas do questionário socioeconômico: Qual o seu estado Civil: 1 = Casado; 2 = Solteiro; 3 = Outros 02 A sua residência se localização na zona: 1. Norte 2. Sul 3. Leste 4. Oeste 03- Qual é o seu sexo? 1= feminino; 2= masculino 04 - Qual a renda total da sua família? Atenção: Considere todos os salários líquidos dos membros de sua família que trabalham e que estejam morando em sua casa. Inclua a sua renda líquida, caso você trabalhe. 1 = Menos de um salário mínimo 2 = De 1 até 2 salários mínimos 3 = Mais de 2 até 3 salários mínimos 4 = Mais de 3 até 5 salários mínimos 5 = Mais de 5 até 10 salários mínimos 6 = Mais de 10 até 20 salários mínimos 05 - Quantas pessoas moram em sua casa, dependendo da renda familiar? 1 = Moro sozinho 2 = Duas pessoas 3 = Três pessoas 4 = Quatro a seis pessoas 5 = Sete ou mais pessoas 06 - Qual a sua situação quanto à moradia? 1 = Mora em casa própria dos pais quitada ou 2 = Mora em casa alugada por seus pais financiada 3 = Mora em casa própria, quitada ou financiada 4 = Mora em casa alugada por você 5 = Mora em república, casa de estudante, pensão 6 = Mora em casa de parentes ou amigos ou pensionato 7 = Mora em casa situada em área de invasão Qual a principal ocupação de seu pai ou responsável? Atenção: Se seu pai ou responsável for falecido, indicar a ocupação que exerceu a maior parte de sua vida. 1 = Funcionário público da administração Federal, 2 = Empregado de empresa comercial, industrial, Estadual ou municipal bancária, agrícola ou prestadora de serviços. 3 = Sócio ou proprietário de empresa co-prestadora 4 = Trabalha remunerado por conta própria, com de serviços. auxílio de parentes e/ou de familiares. 5 = Artista (pintor, escultor, músico, cantos, etc). 6 = Trabalha em entidade ou instituição nãogovernamental de cunho filantrópico assistencial, religiosa ou de lazer. 7 = Parlamentar ou cargo eleitoral 8 = Atleta profissional 9 = Trabalha em casa ou não te atividade 10 = Aposentado remunerada. 11 = Outros.

5 08 - Qual a ocupação principal de sua mãe? Atenção: Se sua mãe for falecida, indicar a ocupação que exerceu a maior parte de sua vida. 1 = Funcionário público da administração Federal, 2 = Empregado de empresa comercial, industrial, Estadual ou municipal bancária, agrícola ou prestadora de serviços. 3 = Sócio ou proprietário de empresa coprestadora de serviços. auxílio de parentes e/ou de familiares. 4 = Trabalha remunerado por conta própria, com 5 = Artista (pintor, escultor, músico, cantos, etc). 6 = Trabalha em entidade ou instituição nãogovernamental de cunho filantrópico assistencial, religiosa ou de lazer. 7 = Parlamentar ou cargo eleitoral 8 = Atleta profissional 9 = Trabalha em casa ou não te atividade 10 = Aposentado remunerada. 11 = Outros Qual a sua principal ocupação? 1 = Funcionário público da administração Federal, Estadual ou municipal 3 = Sócio ou proprietário de empresa co-prestadora 2 = Empregado de empresa comercial, industrial, bancária, agrícola ou prestadora de serviços. 4 = Trabalha remunerado por conta própria, com auxílio de parentes e/ou de familiares. de serviços. 5 = Artista (pintor, escultor, músico, cantos, etc). 6 = Trabalha em entidade ou instituição nãogovernamental de cunho filantrópico assistencial, religiosa ou de lazer. 7 = estudante 8 = Atleta profissional 9 = Trabalha em casa ou não te atividade remunerada. 11 = Outros. 10 = Aposentado 10 - O que você espera, em primeiro lugar, de um curso profissionalizante? 1 = Aquisição de cultura geral e ampla. 2 = Formação profissional, voltada para o trabalho. 3 = Formação teórica, voltada para a pesquisa 4 = Formação acadêmica para melhorar a atividade prática que estou desempenhando. 5 = Apenas o diploma de curso universitário. 6 = Aquisição de conhecimentos que me permitam compreender melhor o mundo em que vivemos. 7 = Aquisição de conhecimento que permitam 8= Outros melhorar meu nível de instrução Quantas horas, em média, você trabalha por dia? 1 = Não trabalha. 2 = Menos de quatro horas por dia. 3 = Quatro horas por dia. 4 = Cinco horas por dia. 5 = Seis horas por dia. 6 = Oito horas por dia. 7 = Mais de oito horas por dia Você utiliza microcomputador? 1 = Sim, diariamente. 2 = Sim, eventualmente. 3 = Não Qual o meio de transporte que você mais utiliza? 1 = Bicicleta 2 = Ônibus 3 = Moto. 4 = Carro. 5 = Barco ou canoa. 6 = Outros Além dos estudos, com quais atividades você mais ocupa seu tempo? 1= Leitura 2 = Teatro/Dança 3 = Cinema/Vídeo 4 = Esportes 5 = Religião 6 = Música 7 = Artesanato, pintura, etc. 8 = Jogos eletrônicos. 9 = Outros

6 15 - Qual o meio de informação você mais utiliza? 1 = Jornal. 2 = Televisão 3 = Rádio 4 = Revista. 5 = Conversas com outras pessoas 6 = Internet. 7 = Outros Qual o nível de instrução do seu pai? 1= Ensino Fundamental (Primário e Ginásio) 2 = Ensino Médio (Colegial) 3 = Universitário 4 = Não Frequentou a escola Qual o nível de instrução da sua mãe? 1= Ensino Fundamental (Primário e Ginásio) 2 = Ensino Médio (Colegial) 3 = Universitário 4 = Não Frequentou a escola Em que tipo de estabelecimento de ensino você concluiu ou esta concluindo o Ensino Fundamental (1 grau)? 1 = Todo em escola pública 2 = Maior parte em escola particular 3 = Todo em escola Particular 4 = Maior parte em escola pública. 19- Em que tipo de estabelecimento de ensino você concluiu o Ensino Médio (2 grau)? 1 = Todo em escola pública 3 = Todo em escola Particular 4 = Maior parte em escola pública. 5 = Maior parte em escola particular. 20. Qual a sua Religião? 1. Católica 2. Evangélica 3. Espírita 4. Outras 21. Indique a Faixa Etária em que você se encontra: 1. Menor de 14 anos 2. De 14 a 16 anos 3. De 17 a 19 anos 4. De 20 a 22 anos 5. Acima de 22 anos 22. Há quanto tempo você concluiu o Ensino Médio ou equivalente? 1 = Há menos de 1 ano 2 = Entre 1 e 2 anos Incompletos 3 = Entre 2 e 3 anos. 4 = Há mais de 5 anos. 23. Há quanto tempo você concluiu o Ensino Fundamental? 1 = Há menos de 1 ano 2 = Entre 1 e 2 anos Incompletos 3 = Entre 2 e 3 anos. 4 = Há mais de 5 anos Onde você residiu, nos 2 últimos anos? 1 = Porto velho 2 = Rolim de Moura 3 = Cacoal 4 = Ji-Paraná 5 = Guajará-Mirim 6 = Vilhena 7 = Outro município do interior de Rondônia 8 = Em outro estado 9 = Em outro País 25. Quais os meios que você utilizou para se preparar para o Processo Seletivo do IFRO? 1. Professor Particular 3. Grupo de Estudo 2. Estudo Individual 4. Somente na Escola

7 26 - Qual o motivo predominante na escolha da carreira para a qual você está se inscrevendo? 1 = Mercado de trabalho. 2 = Prestígio social da profissão. 3 = Adequação às aptidões profissionais. 4 = Adequação às aptidões pessoais. 5 = Já estar atuando em área afim. 6 = Outros 27. Qual o principal motivo que o levou a pleitear o ingresso no Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia de Rondônia? 1. Decisão pessoal 2. Fazer ao mesmo tempo um curso Técnico 3. Ensino Gratuito 4. Influência de Familiares ou Colegas 5. Credibilidade da Instituição 28. Como você obteve informações sobre o IFRO? 1. Familiares / amigos que estudaram no IFRO 2. Orientação Educacional da escola onde estuda 3. Informativo sobre o IFRO 4. Por interesse próprio 5. Através dos meios de comunicação 6. Procurou diretamente o IFRO