DIABETES. Dr. Walter J. Minicucci. 4ª edição

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1 DIABETES em situações especiais Dr. Walter J. Minicucci 4ª edição

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3 DIABETES em situações especiais Dr. Walter J. Minicucci trabalha em Campinas, São Paulo, como endocrinologista, e é médico assistente da Disciplina de Endocrinologia e Metabolismo da Unicamp. É corresponsável pelo Ambulatório de Diabetes-Adulto, tendo sido também corresponsável pelo Ambulatório de Diabetes-Adolescente, da Disciplina de Pediatria, durante mais de 10 anos. Foi delegado da Federação Internacional de Diabetes para o Brasil de 1994 a É mestre em Clínica Médica pela Universidade de Campinas e Especialista em Endocrinologia e Metabolismo pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Foi vice-presidente da Sociedade Brasileira de Diabetes nos anos , posição a que retornou neste biênio, , sendo, ainda, membro do Conselho Científico da Home Page da SBD e membro da Task Force da IDF (International Diabetes Federation) para a área de tecnologia em diabetes. Atua na área de diabetes há mais de 30 anos, inclusive em educação em diabetes, organizando e coordenando grupos multiprofissionais de atendimento, produzindo materiais educativos para médicos e pacientes, tais como vídeos educativos, folhetos e manuais. Aproximadamente há 15 anos trabalha com tecnologia em diabetes bombas de insulina e sensores de glicose. O Dr. Walter J. Minicucci tem um site: e um blog:

4 CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO-NA-FONTE SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ M621d 4.ed. Minicucci, Walter J. Diabetes: o que fazer em situações especiais / Walter J. Minicucci. - 4.ed. - Itapevi, SP : A. Araújo Silva Farmacêutica, p. Apêndice ISBN Diabetes. 2. Diabetes - Fatores de risco. I. Título CDD: CDU: Direitos exclusivos para a língua portuguesa Copyright 2010 by Walter J. Minicucci É proibida a duplicação ou reprodução deste volume, no todo ou em parte, sob quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrônico, mecânico, gravação, fotocópia, distribuição na Web e outros), sem permissão expressa da Editora. AC Farmacêutica Diretores: Silvio Araujo e André Araujo Coordenadora editorial: Roberta Monteiro Jornalista: Gisleine Gregório Designer gráfico: Vinícius Nuvolari e Gabriel Meneses Comercial: Wilson Neglia, Rosângela Santos, Karina Maganhini, Fabiola Pedroso, Rita Sodré e Sergio Martins SP Rua Dr. Martins de Oliveira, 33 - Jardim Londrina - CEP São Paulo - SP - Tel.: (11) RJ Travessa do Ouvidor, 11 - Centro - CEP Rio de Janeiro - RJ - Tel.: (21) /(21) Todo o desenvolvimento, bem como suas respectivas fotos e imagens de conteúdo científico, é de responsabilidade dos autores, não refletindo necessariamente a posição da editora e do laboratório, que apenas patrocina sua distribuição à classe médica. Esta publicação contém publicidade de medicamentos sujeitos a prescrição médica, sendo destinada exclusivamente a profissionais habilitados a prescrever, nos termos da Resolução RDC Anvisa n o 96/08.

5 Em 1988, escrevi e publiquei a primeira edição deste manual, em tiragem de 10 mil exemplares, e em três anos houve uma segunda impressão, com 5 mil exemplares. Com a segunda edição, cinco anos depois, o número de exemplares totalizou 25 mil. Na terceira edição, mais 25 mil exemplares foram publicados, o que significa que 65 mil exemplares foram distribuídos gratuitamente por todo o país. Durante esse período, repetidas vezes, fui procurado por pessoas com diabetes ou por seus familiares e por profissionais de saúde: médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas, professores de educação física e psicólogos, que atendem a pessoas com diabetes, todos solicitando exemplares do manual ou agradecendo pela ajuda que obtiveram com o seu uso. Agora, com esta quarta edição, revisada e adaptada, incorporando mudanças nos esquemas de tratamento e no manejo de novas drogas, novas técnicas e com novos problemas a serem resolvidos, que exigem abordagens diferentes, creio que conseguirei dar mais um passo no sentido de auxiliar as pessoas com diabetes, os seus familiares, os profissionais médicos e da área de saúde, que estão na linha de frente no atendimento dos portadores dessa doença. Este guia é resultado de mais de 30 anos de minha prática médica, de minha dedicação no atendimento dos pacientes com diabetes, sempre procurando entendê-los e efetivamente tratá-los. O presente manual não teria sido realizado se não fosse pelos meus clientes, que muito me ensinaram sobre o diabetes, me levando, com suas dúvidas e questões, a ler, estudar e pesquisar para poder responder às suas questões. Meu objetivo foi responder a cada um desses questionamentos e, com isso, diminuir os riscos e complicações de saúde desses pacientes. Introdução e Agradecimentos Dr. Walter J. Minicucci

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7 Índice Aos leitores...9 Roteiro...11 Regras básicas para o tratamento...12 Atraso menstrual...13 Para saber quando existe cetona na urina...14 Quando aparecer cetona na urina...15 Para medir a glicemia picando o dedo sem sentir dor...16 Para dosar a glicemia com glicosímetro...18 Em período menstrual...20 Para evitar complicações crônicas...21 Para realizar um tratamento dentário...22 Se tiver gengivite...23 Para examinar os pés...24 Ferimentos nos pés...25 Mudança nos horários de trabalho ou escola...26 Queda de açúcar (hipoglicemia)...27 Para evitar hipoglicemia (queda de açúcar no sangue)...29 Quando praticar exercícios físicos...31 Para evitar hipoglicemia durante os exercícios físicos...33 Quando tiver que tomar outros medicamentos...34 Quando for usar corticóide...35 Quando estiver vomitando...37 Quando ingerir bebida alcoólica...38 Medo de tomar insulina...39 Descompensação do diabetes (taxas altas de açúcar)...40 Em cetoacidose diabética...41 Como controlar a descompensação do diabetes até o socorro chegar...43 Quando fizer dieta para perder peso...45 Quando se esquecer de tomar os comprimidos para diabetes...46 Quando se esquecer de tomar insulina...47 Aplicação da insulina errada...48 Abscesso no local de aplicação de insulina Insulina congelada...50 Para misturar insulinas...51 Para reutilizar seringa de insulina...52 Transporte de insulina em viagens...53 Quando for viajar...54 Para dosar cetonas no sangue...55 Quando for fazer exames de sangue...57 Se tiver hipoglicemia enquanto dirige...58 Quando usando bomba de insulina as taxas subirem muito...59 Quando for fazer exames com contraste...60 Quando estiver usando esquema de insulinização intensiva...61 Apêndice Como controlar o seu diabetes...62 Valores normais de glicemia...63 Fitas para medida de glicosúria e cetonúria Aparelhos para medida de glicose no sangue...65 Glicemia: observações quanto à técnica de medidas...66 Glicosúria: observações quanto à técnica de medidas...66 Horários ideais para as medidas de glicemia...67 Quando medir a glicemia...67 Medida de cetona no sangue (cetonemia)...68 Termos médicos e seus significados...69 Índice

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9 Este é um manual sobre diabetes na forma de um livro de bolso. Ele foi escrito para ajudar as pessoas com diabetes e seus familiares em situações de urgência, indicando o que se deve saber, para agir sem perda de tempo. Para lê-lo, é necessário verificar, no índice, onde estão listados os problemas mais importantes que as pessoas com diabetes podem enfrentar ao longo do tempo. Cada tópico é discutido conforme o roteiro da página 11. Aos Leitores Leia-o inteiro e discuta com seu médico aquilo que você não entender. Certifique-se de que seu médico está de acordo com as instruções aqui descritas. Para obter um bom controle do diabetes, é necessário conhecer bem a doença e suas complicações e, para que isto aconteça, a pessoa com diabetes e também seus familiares necessitam saber muito a respeito da doença. Saber o que é o diabetes e como lidar com ele, no dia-a-dia, é fundamental para se ter uma vida longa, saudável e feliz. Isto é possível e está em suas mãos conseguir. Boa sorte! 9

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11 Roteiro Descreve o problema e relata como percebê-lo rapidamente. Roteiro Lista as condutas práticas para resolver o problema, até que você consiga falar com o seu médico. Como fazer Explica com detalhes como agir, em continuação a. Cita os problemas mais importantes que acontecem junto e/ou as ações necessárias para resolvê-los. 11

12 Regras Básicas Regras básicas para o tratamento Nunca se esqueça O controle do seu diabetes depende dos seguintes fatores: dieta; exercícios; medicação; conhecimento sobre a doença. para controlar seu diabetes Faça sempre uma dieta equilibrada. Não abandone, sem orientação médica, o remédio que estiver tomando. Procure fazer caminhadas e exercícios leves. Isto o deixará com mais disposição e o controle do diabetes será melhor. Seja cuidadoso com a higiene corporal diária. Seus pés merecem atenção. Cuide deles com carinho, assim como de seus dentes e olhos. Colabore com seu médico. Siga sempre suas orientações e procure-o, quando necessário. Mesmo que entenda bem sua doença, não tente ser o seu médico. Existe uma série de problemas que só podem ser detectados através do exame clínico. O tratamento do diabetes não se resume apenas em controlar as taxas de glicemia e as medidas da hemoglobina glicosilada. Também são cruciais: o controle da pressão arterial e das taxas de colesterol, o abandono do fumo, a atividade física frequente, a revisão anual do fundo de olho e a avaliação anual da função renal. 12

13 Atraso Menstrual Quando houver suspeita de gravidez, fale com seu médico. O início de uma gravidez com altas taxas de glicemia pode fazer com que sua evolução não seja boa. Procure logo seu médico. Continue a medicação e a dieta; dose a glicemia ou glicosúria até conversar com seu médico. Leve para ele, então, todos os registros com as medidas de açúcar no sangue e da hemoglobina glicosilada. Atraso Menstrual Hipoglicemiantes orais (comprimidos para diabetes) não devem ser usados durante a gravidez, devendo ser substituídos por insulina, até o parto ou a parada da amamentação. Se você estava tomando comprimidos para diabetes e não sabia que estava grávida, não se aflija. Seu uso por pouco tempo (enquanto não se sabia da gravidez) não afeta o bebê. 13

14 Para saber Para saber quando existe cetona na urina Corpos cetônicos são substâncias que podem surgir na urina quando há descontrole do diabetes, naquelas pessoas com diabetes de tipo 1. Também aparecem quando se está em jejum há muito tempo ou com hipoglicemia severa ou prolongada. As pessoas que têm diabetes tipo 1 (ou mesmo tipo 2) que estão enfermas, passando mal, com náuseas, vômitos, febre ou com taxas maiores que 250mg/dl devem sempre medir os níveis de cetonas na urina ou no sangue. Medir na urina recente, usando fitas Accu-Chek Keto-Diabur-Test 5000 Veja Em cetoacidose diabética (p. 41). Como fazer Urinar, molhar a fita e esperar 15 segundos. Ler comparando com a escala do frasco. A presença de cetonas na urina pode indicar necessidade de ação imediata (veja Quando aparecer cetona na urina, p. 15). Não se esqueça de que, quando estiver muito adoentado(a), com altas taxas de glicemia, você deve pesquisar a existência de cetonas na urina ou no sangue. 14

15 Quando aparecer cetona na urina Cetonas são substâncias que podem aparecer na urina nas seguintes condições: jejum prolongado ou descompensação importante do diabetes veja Em cetoacidose diabética (p. 41). A cetoacidose diabética aparece em pessoas com diabetes do tipo 1 (antigamente denominadas insulino-dependentes). Pode também acontecer, porém raramente, naqueles com outros tipos de diabetes quando gravemente adoentados e com taxas de glicose acima de 500mg/dl. As cetonas que aparecem durante o jejum prolongado, com taxas normais ou baixas de glicose, não têm importância. Quando Aparecer Se houver cetona e glicose na urina, e for uma cetoacidose diabética, a pessoa com diabetes deverá estar urinando muito, tendo muita sede e sentindo-se mal e doente. PROCURE IMEDIATAMENTE UM MÉDICO, mesmo que seja à noite. Não espere amanhecer, vá imediatamente ao médico, principalmente no caso de crianças e adolescentes! Como fazer Se estiver em lugar sem recurso, veja: Como controlar a descompensação do diabetes até o socorro chegar (p. 43). O aparecimento de cetona na urina, quando em pequena quantidade, pode não significar uma emergência. Meça a glicemia; se os valores forem maiores do que 300 e se você tiver sido ensinado como proceder, corrija a hiperglicemia usando Insulina Regular ou ultrarrápida. Caso não melhore, procure um pronto-socorro. 15

16 Para Medir Para medir a glicemia picando o dedo sem sentir dor É possível picar o dedo praticamente sem sentir dor, para conseguir uma gota de sangue e dosá-la nos glicosímetros, mesmo em crianças pequenas. Sempre use picadores especiais. Esses aparelhos permitem picar o dedo com menos desconforto, pois com eles você pode regular a pressão da picada, de muito leve para mais forte, de acordo com a espessura da pele. Como fazer 1. Lave bem as mãos com água e sabão. Se usar algodão com álcool, seque com algodão antes de picar o dedo. 2. Nos dias frios, lave as mãos com água quente, se possível, para que a gota de sangue saia mais facilmente. 3. Enxugue-as com uma toalha limpa ou com algodão seco. 4. Deixe a mão pendente, para que a gota de sangue seja maior e você não precise espremer o dedo. 5. Aperte o dedo e mantenha-o apertado, abaixo do local onde vai ser picado, até que se pique e se obtenha a gota de sangue. 6. Não pique na ponta do dedo e sim ao redor dela, onde a sensibilidade é menor. Escolha um local ao redor da polpa do dedo. 7. Alterne os dedos que serão picados. Se possível, não use agulhas, use os picadores que vêm junto com os glicosímetros. Se usá-las, prefira as de insulina, principalmente para crianças. Leia as instruções do picador, antes de usá-lo. 16

17 Picadores são de uso individual, não podendo ser usados em diferentes pessoas, mesmo trocando as agulhas, pois existe o risco de transmissão de doenças contagiosas, como hepatite e AIDS, caso várias pessoas diferentes usem o mesmo picador. Em consultórios médicos e serviços de saúde, se for fazer uma glicemia de capilar (de ponta de dedo), tenha a garantia de que o picador que está sendo usado é descartável ou que usa uma ponteira totalmente descartável. Para Medir 17

18 Para Dosar Para dosar a glicemia com glicosímetro Dosar a glicemia em casa, com aparelho (glicosímetro), é fácil e ajuda no controle da doença. Os glicosímetros vendidos no país, em sua imensa maioria, são muito confiáveis e os valores de glicemia capilar medidos se encontram próximos aos obtidos em laboratório. Pergunte ao seu médico qual glicosímetro ele recomenda. Leia o manual de instruções e, se possível, faça o teste uma ou mais vezes junto com o seu médico. Como fazer Veja Para medir a glicemia picando o dedo sem sentir dor (p. 16). Após picar o dedo, espere formar uma gota de sangue que seja suficiente. Coloque a gota de sangue na fita, sem esfregá-la. As fitas para medida de glicose mais modernas usam pequenas quantidades de sangue; portanto, a gota de sangue pode ser menor - algumas delas absorvem a gota de sangue ao tocar o dedo. Verifique se as fitas não estão vencidas e se o aparelho esta calibrado para as fitas que você está utilizando. Alguns aparelhos calibram automaticamente quando se troca a tira; outros vêm com o calibrador dentro dos frascos de fita (leia no manual do aparelho). Teste o seu aparelho, no mínimo, a cada seis meses. Isto pode ser feito com o líquido de calibração obtido com a maior parte dos fabricantes ou em farmácias especializadas em produtos para diabetes. Outra maneira de testá-lo é 18

19 fazendo uma dosagem de glicemia em laboratório e, ao mesmo tempo, dosar a glicemia no seu aparelho. A medida do aparelho não deve ser mais do que 10% diferente da medida obtida no laboratório. As tiras têm um prazo de validade que deve ser obedecido, caso contrário, os resultados podem não ser corretos. Observe que, após a abertura dos frascos, algumas tiras têm o prazo de validade alterado, sendo possível cair para 30 ou 60 dias. Leia o manual das tiras a este respeito. Para Dosar MEDIR A GLICEMIA com Glicosímetros É UMA DAS AÇÕES MAIS IMPORTANTES PARA CONTROLAR O DIABETES. 19

20 Em Período Em período menstrual Nas mulheres com diabetes, em período pré-menstrual e mesmo durante a menstruação, muitas vezes é necessário aumentar a dose de insulina. Meça a glicemia nos dias do período pré-menstrual e compare com os dias fora dele. Como fazer Veja: Para dosar a glicemia com glicosímetro (p. 18). Se for dosar as glicemias, meça-as no mínimo duas vezes por dia (jejum e antes do jantar, ou antes de deitar-se), idealmente antes e duas horas depois das refeições, se estiver usando insulina. 1. Nas mulheres que estão usando insulina, pode ser necessário mudar a dose nesse período. Converse com seu médico. 2. As pacientes que utilizam comprimidos para o diabetes e apresentam piora do controle, no período menstrual, devem seguir a dieta corretamente. Se somente isso não for suficiente, converse com seu médico para as mudanças necessárias. 20

21 Para evitar complicações crônicas Complicações crônicas (de visão, rins, coração e vasos sanguíneos, e de amputações de pés e pernas) podem ser extremamente graves e ameaçar a vida. Todas elas podem ser totalmente evitadas. Para Evitar Segundo estudos recentes, o controle da glicemia diminui muito a frequência e a gravidade das complicações do diabetes, podendo evitá-las. Para evitar as complicações vasculares: cardíacas, dos vasos das pernas, das carótidas e cerebrais, é fundamental abandonar o fumo e controlar as taxas de colesterol e triglicerídeos. Como fazer Solicite ao seu médico um esquema de tratamento que mantenha suas taxas de glicemia, de hemoglobina glicosilada e também de gorduras, como colesterol e triglicérides, o mais próximo possível do normal. Abandone o cigarro! Veja também cuidados com os seus pés (p. 24). Consulte o seu médico pelo menos duas vezes ao ano, mesmo sentindo-se bem. Não tente ser seu próprio médico ou do seu filho(a). Isso só diminuirá as chances de um bom tratamento. 21

22 Para Realizar Para realizar um tratamento dentário Tratamentos dentários, como obturações, extrações, cirurgias dentárias ou de gengiva, frequentemente, causam angústia nas pessoas com diabetes e mesmo nos dentistas que as tratam. Antes de tratar-se, você deve ter certeza de que seus níveis de glicemia (taxa de açúcar no sangue) estão controlados. Avise o dentista que você tem diabetes. 1. A pessoa com diabetes pode fazer qualquer tratamento dentário, desde que as taxas de glicemia estejam bem controladas. 2. As gengivites (infecções de gengiva) aparecem frequentemente em pessoas com mau controle (altas taxas de glicose mantidas por algum tempo). 3. Infecções dentárias (abscessos ou de canal). Como em qualquer outra infecção, as infecções dentárias e de gengivas podem elevar as taxas de glicose. Por esta razão, às vezes, é necessário aumentar as doses de insulina ou de hipoglicemiantes orais nesses casos. Assim deve-se procurar o seu dentista e seu médico quando aparecerem estes problemas. 22

23 Se tiver gengivite Gengivite é uma das complicações mais comuns nas pessoas com diabetes. Ela pode aparecer sempre que as taxas de glicemia estiverem altas por algum tempo, principalmente se as pessoas mantêm uma higiene bucal insatisfatória, devendo ser tratada. Pode causar dor e sangramentos na boca, mau hálito e, ao longo do tempo, pode ocasionar a perda dos dentes. Gengivite Mantenha seus dentes sempre limpos, escovando-os após as refeições. Se perceber que as gengivas estão com cor diferente, dolorosas ou sangrando, procure seu dentista. Como fazer Procure seu dentista, faça bochechos com antissépticos dentários e CONTRO- LE O SEU DIABETES, melhorando a dieta e tomando os medicamentos para o diabetes corretamente. 1. Todas as pessoas com diabetes podem fazer qualquer tipo de tratamento dentário. O fundamental é ter o seu diabetes equilibrado e avisar o seu dentista de sua condição de pessoa com diabetes. Crianças e adolescentes também podem ser tratados de qualquer problema dentário. 2. Infecções dentárias, como qualquer infecção, podem causar descontrole do diabetes. Aumente o número de medidas de glicemia, quando tiver esse tipo de problema. 3. Pacientes em uso de insulina devem medir suas taxas antes de iniciar a sessão de tratamento dentário. Se estiverem com valores próximos do mínimo do valor normal, 100mg/dl ou menos, devem comer algum carboidrato para diminuir o risco de fazer uma hipoglicemia durante o procedimento cirúrgico. 23

24 Para Examinar Para examinar os pés Pés com calos, ferimentos, frieiras ou infecção. Examine seus pés cuidadosamente, uma vez ao dia. Use um espelho para ver a sola do pé. Como fazer Se sua visão não for boa, peça a alguém para ajudá-lo. Examine também entre os dedos dos pés. Procure por ferimentos, vermelhidão, dor, calos ou frieiras. 1. Ferimentos nos pés de pessoas com diabetes podem ocasionar complicações muito graves, até gangrena e perda dos pés e das pernas - principalmente em idosos ou em adultos com mais de 10 anos da doença. 2. Se você tiver ferimento ou inflamação nos pés, procure seu médico, mesmo se o ferimento for pequeno. 3. Nunca use sapatos apertados, com irregularidades (pregos, etc.) nas palmilhas ou bicos finos. 4. Não ande descalço nem mesmo na praia, piscina ou dentro de casa. Veja também Ferimentos nos pés, p. 25. Veja também o vídeo - Cuidados com o pé diabético - no YouTube ou no site: 24

25 Ferimentos nos pés Ferida(s) nos pés ou frieiras, com ou sem vermelhidão, calor ou dor em volta da ferida. Ferimentos Em feridas: Lave bem a ferida (com água e sabão) e seque-a com uma toalha limpa. Proteja a ferida com uma gaze esterilizada e seca. Fique em repouso com a perna elevada e peça a um médico para ver se o ferimento é grave e se é necessário medicar. Lave e seque bem entre os dedos dos pés. Em frieiras sem vermelhidão, dor ou pus: Não tente tirar ou cortar a pele. Aplique um antimicótico local, duas a três vezes ao dia. Se não resolver o problema em dois dias ou se piorar, procure um médico. Ferimentos nos pés podem ser muito perigosos para as pessoas que têm diabetes. Não espere que eles sarem sem tratamento. Procure imediatamente seu médico! Devem ser sempre tratados por médicos. Mesmo pequenos ferimentos podem estender-se e levar a complicações muito sérias, se não tratados. Veja também o vídeo - Cuidados com os pés - no site do YouTube: ou no site da Sociedade Brasileira de Diabetes: 25

26 Mudança nos horários Mudança nos horários de trabalho ou escola Mudança importante de horários pode piorar o controle do diabetes da pessoa que toma insulina. Converse com seu médico para determinar os novos horários de aplicação de insulina e das refeições. 1. Estas mudanças são menos importantes quando se toma comprimidos, em vez de insulina, mas, mesmo assim, converse com seu médico. 2. A mudança frequente do horário de aplicação da insulina pode piorar o controle do diabetes NÃO FAÇA ISTO, a menos que seja muito necessário. 3. Tome insulina sempre nos mesmos horários, inclusive aos sábados, domingos e feriados. 4. Nas férias prolongadas, pode-se mudar o horário das aplicações de insulina. 5. No caso de se estar fazendo esquemas de insulinização intensiva (usando insulinas de ação prolongada, Levemir /Detemir ou Lantus /Glargina), é possível atrasar a insulina ultrarrápida (NovoRapid /Asparte, Humalog / Lispro ou Apidra /Glulisina), se o café da manhã também atrasar e desde que as taxas de glicemia não estejam altas. Converse com seu médico a respeito. 26

27 Queda de açúcar (hipoglicemia) 1. Sensação de tremores, fraqueza, fome, suor frio, nervosismo e/ou 2. Sonolência, dificuldade de raciocínio, confusão mental, agressividade ou desmaio. Em geral, os sintomas acima acontecem ao mesmo tempo e geralmente ocorrem quando a glicemia está abaixo de 50 a 60mg/dl. Queda de Açúcar Se a pessoa estiver acordada: Tomar um copo de suco de fruta com açúcar ou refrigerante não dietético, ou água com açúcar, ou chupar duas a quatro balas não dietéticas. Se a pessoa estiver desmaiada ou em coma: Colocar açúcar ou mel (uma colher das de sopa cheia) entre a bochecha e os dentes. Massageie a bochecha, provocando aumento de saliva, que derreterá o açúcar e fará com que ele seja engolido mais rapidamente. Não dê líquidos, não a force a abrir a boca. Quando a pessoa estiver acordando, dê suco de fruta, refrigerante não dietético ou leite com pão ou bolachas. Se a pessoa estiver em coma profundo ou não responder, aplique uma ampola de Glucagen /Glucagon via intramuscular, endovenosa ou subcutânea (como se fosse insulina). Quando a pessoa acordar, faça com que ela coma algo. No caso de uma criança pequena ou de pré-adolescente, aplique metade da ampola!! 27

28 Queda de Açúcar 1. Em pessoas que tenham hipoglicemias noturnas frequentemente, devese prevenir outra pessoa, que durma no mesmo quarto ou perto, sobre como agir em uma crise forte. 2. Se tiver dúvida quanto à glicemia estar alta ou baixa, trate como se fosse hipoglicemia. 3. Na hipoglicemia, tratada com açúcar ou Glucagen /Glucagon, os sintomas melhoram após 10 a 15 minutos. 4. Prefira sempre usar açúcar ou mel. Se a pessoa com diabetes estiver acordada, também pode-se usar algum líquido açucarado (refrigerantes não dietéticos ou sucos de frutas concentrados). 5. Após comer o recomendado, espere 10 a 15 minutos; se ainda estiver com os sintomas de hipoglicemia, coma mais um pouco. Os sintomas passam, em geral, em 10 a 15 minutos. 6. Se tiver condições, meça a glicemia (com glicosímetro), após comer. NÃO AGUENTE A CRISE SEM COMER. ISTO É DANOSO PARA SUA SAÚDE. Se a crise tiver sido muito forte, avise seu médico. 28

29 Para evitar hipoglicemia (queda de açúcar no sangue) Sensação de tremores, fraqueza, fome, suor frio, nervosismo e/ou sonolência, dificuldade de raciocínio, confusão mental, agressividade ou desmaio. Crises de hipoglicemia podem aparecer em pessoas com diabetes de todas as idades, tanto os que tomam insulina como os que estão usando comprimidos para diabetes. Para Evitar Manter os horários das refeições. Não pular refeições. Tentar não variar muito os tipos e as quantidades de alimentos em cada refeição. Como fazer Comer de três em três horas (quando estiver usando insulina em esquema fixo ou hipoglicemiantes orais). Comer antes das atividades físicas (inclusive relação sexual). Quando fizer exercício, se o exercício for pouco intenso, comer pouca quantidade (uma fruta, um copo de leite); se o exercício for intenso, comer mais do que isso (por exemplo, um copo de leite + fruta ou um sanduíche pequeno, etc.). Se estiver usando insulina, quando for fazer exercícios que mexam muito as pernas, aplique insulina nos braços; se também for mexer muito com os braços, aplique insulina na barriga. 29

30 Para Evitar 1. Após a crise de hipoglicemia, às vezes, ocorre aumento exagerado da taxa de açúcar no organismo. Isto acontece, principalmente, quando se demora a combater a hipoglicemia, preferindo aguentar a crise ao invés de comer, ou quando se exagera na comida para tentar se livrar logo da crise. Avise seu médico se as crises forem frequentes. Marque o horário da ocorrência dessas crises. 2. Em caso de crises frequentes, quando for dirigir, evite trajetos longos. 3. Sempre que for dirigir por muito tempo, meça a glicemia antes e após duas horas de viagem. 4. Quando for dirigir por muito tempo, leve algum carboidrato para comer - uma banana ou maçã, ou bolachas - e sempre tenha um sachê de mel ou de glicose consigo. 5. Agir da mesma maneira quando for realizar tarefas perigosas. 30

31 Quando for praticar exercícios físicos O exercício físico tem efeito importante no controle do diabetes. De modo geral, nas pessoas com diabetes e glicemias abaixo de 300mg/dl, o exercício diminui imediatamente a taxa de glicose e melhora o controle do diabetes ao longo prazo. Porém, em caso de hiperglicemia importante (taxas de glicemia maiores do que 300mg/dl), a atividade física pode aumentar a glicemia e deve ser evitada enquanto as taxas de glicose não diminuírem, principalmente nas pessoas com diabetes tipo 1. Quando for praticar Meça a glicemia sempre antes de fazer atividades físicas e coma algum carboidrato - por exemplo: uma fruta ou três bolachas ou meio pão francês; se os níveis de glicose estiverem menores do que 180, se não for possível medir a taxa de glicose e o exercício ou a atividade física for intensa, coma mesmo assim uma porção de carboidrato. 31

32 Quando for praticar 1. É importante que você tenha se alimentado até duas horas antes da atividade física. 2. Quando for ter relação sexual, os mesmos cuidados devem ser tomados. 3. Faça exercício físico com frequência. 4. Tente fazê-lo sempre no mesmo horário, preferindo os aeróbicos (caminhada, natação, etc.). 5. Se você tiver problemas de sensibilidade de pernas e pés, use calçados especiais, confortáveis ou tênis. 6. Se tiver problemas graves de retina ou nos pés, nunca corra, nem faça exercícios violentos. 7. Todas as pessoas com diabetes, quando saírem para uma caminhada, devem levar no mínimo um sachê de açúcar ou de mel, ou algumas balas, para o caso de ocorrer uma hipoglicemia. Faça exercícios físicos constantemente (prefira os aeróbicos: andar, nadar) e sinta a diferença no controle da glicemia. 32

33 Para evitar hipoglicemia durante os exercícios físicos Hipoglicemia (queda de glicemia) durante o exercício físico. Sensação de fraqueza, tremores, fome, suor abundante e palpitações, durante ou após exercício físico, esportes, caminhada ou relação sexual. Para Evitar Parar a atividade física imediatamente e comer um alimento doce ou tomar um líquido adoçado com açúcar, suco ou refrigerante não dietético (veja também Queda de açúcar, p. 27). Comer alguma coisa antes da atividade física. Caso já tiver se alimentado antes do exercício, não é necessário fazê-lo novamente. Se a atividade física for muito longa, durando horas, comer um lanche leve (quatro a seis bolachas salgadas, uma fruta grande, ou um copo de leite ou um suco de fruta) no meio da sessão de exercícios. Leia também Queda de açúcar (p. 27) e Para evitar hipoglicemia (p. 29). A atividade física pode causar queda de açúcar no sangue. Essa alteração pode ser muito severa, com risco de desmaio ou até de coma. Hipoglicemia pode ocorrer quando se faz uma atividade física (exercícios, esportes, trabalho físico pesado ou mesmo relação sexual). Para evitá-la, alimente-se antes da atividade física. Isto não deve ser um obstáculo para o exercício físico. 33

34 Quando tiver que tomar outros medicamentos Quando tiver que Muitas vezes, por outros problemas de saúde, temos que tomar remédios (antiinflamatórios, antitérmicos, antibióticos, etc.), que nos são receitados. Sempre diga para o médico que está lhe atendendo que você tem diabetes. Peça instruções de como proceder para controlar o seu diabetes, se for tomar medicamentos que possam aumentar a sua glicemia, como corticóides, por exemplo. Não tome medicação por conta própria! Corticóides podem aumentar muito sua glicemia e devem ser tomados com acompanhamento médico e medidas frequentes de glicemia, após o início do tratamento. Corticóides injetáveis de ação prolongada podem causar aumento importante da glicemia, que se mantém por vários dias. Anti-inflamatórios devem ser usados com cuidado e somente sob orientação médica, em pessoas com diabetes e insuficiência renal. Devem ser evitados, sempre que possível. Pessoas com diabetes podem tomar antitérmicos, antigripais e analgésicos, se necessários, a não ser que tenham problemas de alergia ou reações a esses medicamentos. 34

35 Quando for usar corticóide Todas as pessoas podem precisar usar corticóides, em comprimidos ou injetáveis, em algum momento de suas vidas, por apresentarem infecções importantes, quadros alérgicos, doenças de pele, doenças reumáticas, ortopédicas, autoimunes ou em casos de transplante de órgãos. Em alguns casos de infecções, o corticóide pode ser usado junto com antibióticos. Apesar do tratamento com corticóide ser muitas vezes fundamental, o seu uso pode descompensar seriamente o diabetes, principalmente no caso de corticóides injetáveis, de ação prolongada, cujo efeito sobre a glicemia pode se estender por mais de duas a três semanas. Quando for usar Avise o médico sobre sua condição de pessoa com diabetes. O tratamento sem o uso do corticóide, caso possível, será melhor para manter o diabetes controlado. Sendo necessário o seu uso, o corticóide em comprimidos (que tem ação mais curta) é preferível. Quando o uso deste tipo de medicamento é fundamental, ele não deve deixar de ser tomado. Meça as taxas de glicemia antes e após iniciar o tratamento com corticóide. Meça no mínimo 2 vezes ao dia, aumentando o número de medidas, se você tem seu diabetes muito descontrolado, se é uma pessoa com diabetes do tipo 1 e se os níveis de glicose aumentarem muito. 35

36 Quando for usar Como fazer Se tiver que tomar o corticóide, avise o médico que está tratando do seu diabetes. Se não tiver um médico que seja encontrado logo, vá até um serviço de pronto-atendimento ou a um posto de saúde, para ajustar a medicação para o diabetes. Pessoas com diabetes em uso de insulina deverão aumentar as doses da insulina assim que as taxas de glicemia começarem a subir. As pessoas com diabetes que usam comprimidos também precisarão aumentar as dosagens de comprimidos ou mesmo passar a usar insulina, na maior parte das vezes por pouco tempo, e depois retornar só à medicação oral. Quando o tratamento é feito com corticóides em comprimidos ou com corticóides injetáveis, de início rápido de ação, as taxas de glicose começam a subir quase ao mesmo tempo do início do tratamento. Quando se toma corticóide injetável, de longa duração, geralmente o início do aumento da glicemia demora alguns dias. : o manejo desta situação deve sempre ser feito por um médico. NUNCA FAÇA ESTAS ALTERAÇÕES NA MEDICAÇÃO POR SUA CONTA. 36

37 Quando estiver vomitando Quando estiver vomitando, devem-se tomar cuidados especiais. Não interrompa a medicação! Entre em contato com seu médico para que ele possa medicá-lo, ou vá a um pronto-socorro. Como fazer Faça uma pausa alimentar de 2 a 3 horas. Se os vômitos cessarem, recomece com alimentação leve, em pequena quantidade, a cada 2 a 3 horas, e tome o comprimido para diabetes, se possível. Se estiver tomando metformina (Dimefor /Cloridrato de metformina, Glucoformin /Cloridrato de metformina, Glifage /Cloridrato de metformina), não tome o medicamento nesse horário, até conversar com o seu médico. Se estiver tomando insulina, tente manter os horários normais, diminua a dose para dois terços até a metade da dose habitual, até conversar com seu médico. Meça também a glicemia; se estiver alta, meça também cetonas no sangue ou urina. Veja Descompensação do diabetes (p. 40) e Para saber quando existe cetona na urina (p. 14), Quando aparecer cetona na urina (p. 15) e Para dosar cetonas no sangue (p. 55). Quando estiver vomitando 37

38 Quando ingerir Quando ingerir bebida alcoólica Bebidas alcoólicas podem alterar as taxas de açúcar sanguíneas, tanto aumentando os valores de glicemia como abaixando as taxas e causando hipoglicemia (quando se está de estômago vazio, por exemplo). Se for beber, BEBA MODERADAMENTE. Se beber cerveja, não exagere na comida, pois esta bebida tende a aumentar mais as taxas de açúcar do que o vinho. Se for bebida destilada, vodka, pinga, uísque ou rum, coma alguma coisa junto, não fique de estômago vazio - SENÃO VOCÊ PODE TER UMA QUEDA DAS TAXAS DE AÇÚCAR, possivelmente grave! Pessoas que tomam muita cerveja e têm diabetes podem acabar com taxas altas de glicemia e difícil controle. Além disso, podem ganhar peso, o que piora e dificulta o controle do diabetes. Vinho em pequenas quantidades geralmente é permitido na dieta das pessoas com diabetes. Tente beber sempre o menos possível. CONVERSE COM SEU MÉDICO. 38

39 Medo de tomar insulina Muitas pessoas têm medo da aplicação de insulina, atrasando, por este motivo, o início de um tratamento que pode melhorar muito as suas vidas e diminuir o risco de complicações. Em virtude do erro de interpretação, que culpa o uso da insulina pelas complicações do diabetes, as quais, na realidade, ocorrem por mau controle crônico da doença, muitas pessoas fogem do médico que lhes recomenda tratamento com insulina. Medo de tomar Insulina Aceite fazer uma experiência, de um mês, usando a insulina; a melhora sentida, na maior parte das vezes, é tão importante que a imensa maioria das pessoas não quer mais deixar de usá-la. 1. Pessoas com diabete do tipo 1, grávidas com diabetes, que não obtêm bom controle somente com dieta, e pessoas gravemente enfermas ou que vão sofrer grandes cirurgias sempre têm que tomar insulina. 2. Em alguns casos, em pessoas com diabetes do tipo 2, o uso da insulina pode ser suspenso, como, por exemplo, após emagrecer, cessar a infecção, dar à luz ou ter sido operado. ISTO SÓ PODE SER FEITO SOB ORIENTAÇÃO DE SEU MÉDICO. 39

40 Descompensação Descompensação do diabetes (taxas altas de açúcar) Descompensação do diabetes, principalmente nas pessoas com diabetes do tipo 1, mas também em muitas pessoas com diabetes de tipo 2, pode ocasionar aumento do volume de urina e do número de vezes que a pessoa urina, além de sede, fome, turvação visual, tontura, sonolência. Se não tratada adequadamente, a descompensação do diabetes pode levar ao coma diabético naquelas pessoas com diabetes de tipo 1 e mesmo nas com diabetes do tipo 2, idosos, em mal estado geral ou que precisam tomar várias aplicações de insulina por dia. Confirmar o excesso de açúcar (hiperglicemia) no sangue e a presença de cetona (no sangue ou na urina), medindo a cetonúria (se você tiver diabetes tipo 1). Como fazer Na urina veja Quando aparecer cetona na urina (p. 15). No sangue veja Para dosar a glicemia com glicosímetro (p. 18) e Quando aparecer cetona na urina (p. 15) e Para dosar cetonas no sangue (p.55). 40 Esta situação pode ser extremamente séria e necessitar tratamento imediato, geralmente levando à internação hospitalar. Procure imediatamente o seu médico; se não encontrá-lo, vá a um prontosocorro! Nestes casos, além de se investigar a causa do aumento de açúcar, o médico responsável pelo tratamento vai aumentar a dose da medicação, trocá-la por outra mais efetiva para o tratamento ou, caso você não esteja bem, interná-lo para o controle dessa alteração.

41 Em cetoacidose diabética Cetoacidose diabética é uma complicação séria do diabetes, que pode aparecer em pessoas que têm grande diminuição de insulina no organismo (crianças, adolescentes e mesmo adultos - embora nestes últimos seja muito mais rara). A cetoacidose diabética começa com descompensação do diabetes (aumento das taxas de glicemia), causando grande aumento da quantidade de urina, sede, aumento da fome, mal-estar, seguidos de náuseas, vômitos e, se não tratada a tempo, coma diabético. Em cetoacidose Dose a glicemia, dose também cetonas na urina ou no sangue (veja Descompensação do diabetes, p. 40). Caso a pessoa esteja se sentindo doente, vomitando, urinando muito, se a glicemia estiver alta e se houver cetonas na urina ou sangue, provavelmente, é uma cetoacidose. Procure imediatamente o seu médico ou um pronto-socorro NÃO ESPERE AMANHECER, VÁ IMEDIA- TAMENTE PROCURAR AUXÍLIO MÉDICO!! Como fazer Se não puder dosar a glicemia em casa, nem cetonas na urina, por falta de fitas ou porque você não sabe como fazer, mas os sintomas forem os descritos acima e a medida de glicose estiver elevada, provavelmente é uma cetoacidose diabética PROCURE O MÉDICO IMEDIATAMENTE NÃO ESPERE PARA VER SE MELHORA NÃO ESPERE PARA TER CERTEZA DE QUE É MESMO CETOACIDOSE. 41

42 Em cetoacidose Cetoacidose diabética é uma complicação séria que, se não for tratada a tempo, pode causar um grande risco para sua vida. Quando procurar ajuda, diga que você acha que está com cetoacidose diabética. Faça com que repitam a glicemia, peça também para dosarem cetona no sangue ou na urina. Aguarde a confirmação do diagnóstico no hospital. Não vá para casa sem ser medicado! 42

43 Como controlar a descompensação do diabetes até o socorro chegar Por vários motivos, pode acontecer uma descompensação aguda do diabetes: infecções, estresse importante, excesso de comida, parada de medicação ou erro de dose de insulina. No caso de acontecer uma descompensação do diabetes, com grande aumento das taxas de glicose, aparecem: aumento da sensação de sede, de fome, da quantidade e do número de vezes em que se urina, acompanhado de tonturas, vômitos e grande mal-estar, podendo chegar até ao coma. Isto pode ser extremamente grave, ameaçando a sua vida (veja Em cetoacidose diabética, p. 41). Como controlar Em primeiro lugar, testar glicemia (veja p. 16 e p. 18). Se tiver diabetes do tipo 1, dosar a cetonúria - veja Para saber quando existe cetona na urina (p.14) e Quando aparecer cetona na urina (p. 15) ou cetona no sangue (cetonemia). Procure imediatamente o seu médico! Se não encontrá-lo, siga as orientações a seguir: Como fazer Tome bastante líquido (água ou chá). Se você tem diabetes do tipo 1, aplique insulinas de ação rápida ou ultrarrápida - a dose depende do seu peso: se você for adulto ou um adolescente grande, aplique 6 unidades; se for uma pessoa pequena, aplique 4 unidades. As crianças menores devem usar de 1 a 3 unidades, dependendo do seu tamanho. 43

44 Como controlar Após uma hora, faça as medidas novamente; se ainda estiverem muito altas, repita as doses das insulinas acima descritas. (Isto é válido somente para quem já está usando insulina!) Discuta com seu médico se ele está de acordo com estas instruções; mesmo que ele concorde com elas, as mesmas só devem ser tomadas se você não tiver a possibilidade de contar com socorro médico imediato. A melhor conduta neste caso é procurar um pronto-socorro! 44

45 Quando fizer dieta para perder peso Pessoas com diabetes, quando em regime de perda de peso, podem ter hipoglicemia, quando estiverem tomando comprimidos hipoglicemiantes ou insulina. Veja: Queda de açúcar, p. 27. Quando fizer dieta Não inicie uma dieta para perda de peso sem orientação médica! Não se esqueça de dizer que você é diabético e toma hipoglicemiantes orais ou insulina. 1. Em dieta para perda de peso, podem ser necessárias grandes diminuições das doses de insulina ou comprimidos para o diabetes, à medida que se perde peso, para se evitar o risco de hipoglicemia. Muitas vezes só de se iniciar uma dieta, com a ingestão de menor quantidade de comida, mesmo antes do início da perda de peso, já é necessário diminuir a medicação para o diabetes, pois as glicemias começam a melhorar quase que ao mesmo tempo em que se inicia a dieta. 2. É importante saber que, se a pessoa parar a dieta e voltar a comer mais, será preciso voltar a tomar as doses de insulina ou dos comprimidos do início do tratamento. 3. As dietas para perda de peso para quem tem diabetes devem ser balanceadas e orientadas por nutricionista ou médico com experiência em diabetes. 45

46 Quando se esquecer Quando se esquecer de tomar os comprimidos para diabetes Algumas vezes, as pessoas se esquecem de tomar medicação; se isto acontecer raramente, não causará grande alteração do controle do diabetes, porém caso isto ocorra frequentemente, grandes pioras do controle glicêmico podem ocorrer. Se você devia tomar o comprimido hipoglicemiante ou a metformina no café da manhã e se esqueceu, tome-o no almoço; se devia tomá-lo no horário do almoço, faça-o antes do jantar. Os comprimidos que não foram tomados durante o dia, na hora certa, não devem ser tomados após o jantar ou antes de deitar-se. 46

47 Quando se esquecer de tomar insulina Mesmo quem usa insulina corretamente, de vez em quando se esquece de tomá-la. Muitas vezes acaba lembrando horas depois ou no momento de tomar a próxima aplicação de insulina. Pessoas com diabetes de tipo 1 e usando esquemas de insulinização intensiva podem corrigir o esquecimento mesmo antes da próxima aplicação. Aqueles que usam esquemas mais fixos de insulinização têm maior dificuldade e, às vezes, acabam levando dias para corrigir o descontrole ocasionado pelo esquecimento. Quando se esquecer Quanto mais atrasado você estiver em relação ao horário de aplicação da insulina, menor quantidade deverá tomar. Reduza a dose para 2/3 ou pela metade da dose que se esqueceu; se lembrar de tomá-la somente ao deitar-se, tome 1/3 da dose, mesmo que seja uma insulina de ação prolongada ou ultrarrápida. No caso de insulinas de ação rápida e ultrarrápida, elas não devem ser tomadas mais do que uma hora após a refeição e do que a metade da dose. Como fazer Meça a glicemia mais vezes neste dia. Se as taxas estiverem maiores do que 300mg/dl e se for uma criança, junto com a insulina de ação prolongada ou NPH ou pré-mistura, dê uma a duas unidades de insulina de ação rápida ou ultrarrápida. Se for um adulto, dê quatro a seis unidades do mesmo tipo de insulina. Repita as medidas de glicemia após duas horas. Procure falar com seu médico, IMEDIATAMENTE, se isto acontecer com uma criança. Também fale com o médico, no caso de um adulto, quando houver um descontrole importante do diabetes, com taxas de glicemia muito elevadas. Se você esquece frequentemente de aplicar insulina, discuta com o seu médico se existe algum esquema de insulinização mais fácil, para evitar falhas. 47

48 Aplicação errada Aplicação da Insulina errada Não é raro que seja aplicada insulina trocada, quer quando se usa canetas de aplicação ou seringas para retirar a insulina dos frascos. Isto pode acontecer quando é a própria pessoa que faz a autoaplicação ou quando outra pessoa aplica a insulina em um adulto idoso ou em uma criança. Esta troca de insulinas é mais comum quando se está usando insulinas transparentes, como, por exemplo, a Lantus /Glargina e Humalog /Lispro, ou Levemir /Detemir, porém pode acontecer também com NPH e Regular (ou Rápida) ou qualquer outra combinação de insulinas. Se ocorrer de trocar o tipo de insulina, meça a glicemia e continue medindo-a ao longo do dia. Se as taxas de glicemia estiverem muito baixas, vá comendo ou dando de comer alimentos ricos em carboidratos ou beba sucos de frutas e refrigerantes. Ligue para o seu médico! Como fazer Muitas vezes, a pessoa não tem certeza se realmente aplicou a insulina errada, caso em que se deve agir como se isso tivesse acontecido. Para que as chances de trocar o tipo de insulina diminuam, nunca aplique insulina com a atenção distraída ou fazendo outra coisa ao mesmo tempo. Sempre que for possível, antes de aplicar a insulina, principalmente em criança pequena, primeiro prepare o material, colocando-o nas seringas (se for insulina de frasco), ou as canetas, para só depois começar a aplicação. 48

49 Abscesso no local de aplicação de insulina Infecção no local de aplicação de insulina é raro acontecer, sendo um sinal de maus cuidados de higiene. Pode aparecer como caroço doloroso, com vermelhidão e aumento de temperatura no local da aplicação de insulina. Não aplicar insulina nessa região. Fale com o seu médico! Se não for possível, vá a um pronto-socorro, mas não deixe de procurar tratamento especializado. Não se trate em farmácia! Abscesso no local 1. Abscessos são sinais de infecção local e podem ser extensos, piorando muito o seu estado de saúde. 2. Em pessoas com diabetes, eles são raros mas podem acontecer, principalmente em adolescentes, quando não houve uma limpeza adequada do local onde a insulina foi aplicada ou quando a agulha estava contaminada (por ter tocado na mão ou em outro local contaminado). 3. Muitas vezes, os abscessos precisam ser drenados (rasgados) e sempre são tratados com ajuda de antibióticos VOCÊ NÃO DEVE TOMÁ-LOS POR SUA CONTA! PROCURE UM MÉDICO! 4. Como em toda infecção, a tendência é aumentar a glicemia e, por isso, um ajuste na medicação pode ser necessário. Não faça nenhuma mudança de medicação por sua conta. PROCURE UM MÉDICO! 49

50 Insulina congelada Insulina congelada Insulinas de ação lenta (NPH) ou pré-misturas de insulina ou análogos 70/30 ou 75/25, se guardadas no congelador, podem congelar, separando-se em duas partes e precipitando-se, o que estraga a insulina. Jogar fora o frasco ou a caneta descartável e abrir outro novo. Como fazer A insulina não pode ser guardada no congelador! Verifique as condições de armazenamento de sua insulina na bula do produto. As insulinas extras (que não estão sendo usadas) devem ser guardadas na última repartição da porta da geladeira ou na gaveta de verduras. Caso a insulina em uso esteja sendo guardada na geladeira, retire-a meia hora antes de aplicá-la. A injeção de insulina gelada dói! 50

51 Para misturar insulinas Ainda existem muitos pacientes que utilizam mistura de dois tipos de insulina, ao mesmo tempo, por exemplo, Insulina NPH + Insulina Regular ou NPH + NovoRapid /Asparte, etc. Para misturar Se estiver utilizando seringas, pode-se aplicar as duas insulinas misturadas na mesma seringa, iniciando-se a aspiração pela insulina transparente (Regular ou NovoRapid /Asparte, Humalog /Lispro ou Apidra /Glulisina) e a seguir a turva (NPH). Como fazer Limpe a tampa do frasco com algodão e álcool, agite o frasco da insulina NPH, até que a mistura fique bem homogênea, por igual. Injete no frasco da insulina turva a mesma quantidade de ar que você vai aspirar dessa insulina; retire a seringa sem aspirar a insulina; a seguir, usando a mesma seringa, injete ar, na quantidade prescrita, no frasco de insulina Regular ou NovoRapid /Asparte. Em seguida, sem tirar a agulha do frasco, inverta o frasco e aspire a insulina transparente. Quando tiver aspirado a quantidade necessária, retire a agulha, introduza-a no frasco de insulina turva (NPH) e aspire a quantidade desejada. Se, por engano, for injetada insulina turva no frasco da insulina transparente, este frasco deve ser jogado fora. As insulina Levemir /Detemir e a Lantus /Glargina nunca podem ser misturadas com qualquer outra insulina. 51