Princípios da Radioterapia. Histórico Conceitos Básicos Planejamento das Doses Equipamentos Radioproteção

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1 Dr. Nivaldo Kiister

2 Princípios da Radioterapia Histórico Conceitos Básicos Planejamento das Doses Equipamentos Radioproteção

3 Câncer O câncer é fundamentalmente uma doença genética. Quando o processo neoplásico se instala, a célula-mãe transmite às células filhas a característica neoplásico. Isso quer dizer que, no início de todo o processo está uma alteração no DNA de uma única célula. Esta alteração no DNA pode ser causada por vários fatores, fenômenos químicos, físicos ou biológicos. A esta alteração inicial damos o nome de estágio de iniciação.

4 Definição Câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenças que têm em comum o crescimento desordenado (maligno) de células que invadem os tecidos e órgãos, podendo espalhar-se (metástase) para outras regiões do corpo.

5 2009 Estimated US Cancer Deaths* Lung & bronchus 30% Prostate 9% Men 292,540 Women 269,800 26% Lung & bronchus 15% Breast Colon & rectum 9% 9% Colon & rectum Pancreas 6% 6% Pancreas Leukemia 4% 5% Ovary Liver & intrahepatic 4% bile duct 4% Non-Hodgkin lymphoma Esophagus 4% 3% Leukemia Urinary bladder 3% 3% Uterine corpus Non-Hodgkin 3% lymphoma 2% Liver & intrahepatic bile duct Kidney & renal pelvis 3% 2% Brain/ONS All other sites 25% 25% All other sites ONS=Other nervous system. Source: American Cancer Society, 2009.

6 US Mortality, 2006 Rank Cause of Death No. of deaths % of all deaths 1. Heart Diseases 631, Cancer 559, Cerebrovascular diseases 137, Chronic lower respiratory diseases 124, Accidents (unintentional injuries) 121, Diabetes mellitus 72, Alzheimer disease 72, Influenza & pneumonia 56, Nephritis* 45, Septicemia 34, *Includes nephrotic syndrome and nephrosis. Source: US Mortality Data 2006, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2009.

7 Change in US Death Rates* from 1991 to 2006 Rate Per 100, , ,2 215,1 180, ,3 43,6 34,8 17,8 0 Heart diseases Cerebrovascular diseases Influenza & pneumonia Cancer * Age-adjusted to 2000 US standard population. Sources: US Mortality Data, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2009.

8 2009 Estimated US Cancer Cases* Men 766,130 Women 713,220 Prostate 25% Lung & bronchus 15% Colon & rectum 10% Urinary bladder 7% Melanoma of skin 5% Non-Hodgkin 5% lymphoma Kidney & renal pelvis 5% Leukemia 3% Oral cavity 3% Pancreas 3% All Other Sites 19% 27% Breast 14% Lung & bronchus 10% Colon & rectum 6% Uterine corpus 4% Non-Hodgkin lymphoma 4% Melanoma of skin 4% Thyroid 3% Kidney & renal pelvis 3% Ovary 3% Pancreas 22% All Other Sites *Excludes basal and squamous cell skin cancers and in situ carcinomas except urinary bladder. Source: American Cancer Society, 2009.

9 Cancer Incidence & Death Rates* in Children 0-14 Years, Rate Per 100, Incidence Mortality *Age-adjusted to the 2000 Standard population. Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, , Division of Cancer Control and Population Sciences, National Cancer Institute, 2008.

10 Câncer em Homens Epidemiologia Localização Primária Neoplasia maligna Estimativa dos Casos Novos N de Casos Taxa Bruta Pele não Melanoma ,21 Traquéia, Brônquios e Pulmão ,88 Estômago ,29 Próstata ,94 Cólon e Reto ,31 Esôfago ,96 Leucemias ,61 Boca ,50 Pele Melanoma ,66 Outras Localizações ,83

11 Câncer em Mulheres Epidemiologia Localização Primária Neoplasia maligna Estimativa dos Casos Novos N de Casos Taxa Bruta Pele não Melanoma ,90 Mama Feminina ,47 Traquéia, Brônquios e ,86 Pulmão Estômago ,14 Colo do Útero ,86 Cólon e Reto ,65 Esôfago ,52 Leucemias ,56 Boca ,02 Pele Melanoma ,70 Outras Localizações ,40

12 Câncer Tratamento Atualmente, dispõe-se dos seguintes recursos para o tratamento do câncer: cirurgia, radioterapia, quimioterapia, hormonioterapia e imuno-terapia, que podem ser usados de forma isolada ou combinada. A radioterapia é um método capaz de destruir células tumorais, empregando feixe de radiações ionizantes.

13 Radiação Não-Ionizante EXCITAÇÃO e- aumenta nível de energia NÃO é ejetado IONIZAÇÃO energia suficiente para EJETAR e- liberação localizada de energia Radiação Ionizante

14 Classificação das Radiações Ionizantes Radiações ionizantes ELETROMAGNÉTICAS Raios X: extra-nuclear (desaceleração de e-) Raios g: intra-nuclear (isótopos radioativos) PARTICULADAS elétrons,prótons,nêutrons p-meson negativos e íons pesados carregados

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16 O que é Radioterapia? A radioterapia se baseia no emprego da radiação para tratamento,utilizando vários tipos de energia que podem atingir o local dos tumores ou áreas do corpo onde se alojam as enfermidades, com a finalidade de destruir suas células. Uma dose pré-calculada de radiação é aplicada, em um determinado tempo, a um volume de tecido que engloba o tumor, buscando erradicar todas as células tumorais, com o menor dano possível às células normais circunvizinhas, à custa das quais se fará a regeneração da área irradiada.

17 Um Breve Histórico Histórico da Radioterapia

18 Um Breve Histórico Histórico 1914 Primeira agulha de Rádio 1948 Primeira agulha de cobalto 1950 Fontes de 198Au e 192Ir 1960 Fontes de 137Cs

19 Um Breve Histórico Os progressos da física médica na década de 30 permitiram quantificar as doses de radiação e estabelecer uma relação entre quantidade e efeito biológico. Esses avanços na área de física trouxeram as bases teóricas para tratamentos que concentram grandes doses de radiação em um determinado volume alvo, protegendo os tecidos normais e lesando ao máximo os tumorais.

20 Modalidades Teleterapia Ortovoltagem Megavoltagem Braquiterapia Moldes Implantes Radioterapia

21 Radioterapia Externa ou Teleterapia

22 Características dos Radionuclídios Radionuclídios 1/2 Vida C.S.R (mmpb) Energia (MeV) Formas Ra 1600 a. 0,047-2,45 8,0 Tubos e agulhas Cs 30,0 a. 0,662 5,5 Tubos e agulhas Ir 74,2 d. 0,136-1,06 2,5 Fios e Sementes Au 2,7 d. 0,412 2,5 Sementes I 60,2 d. 0,028 0,025 Sementes Co 5,2 a. 1,17-1,32 5,0 Placas Sr 28,0 a. 0,54-2,27 1,0 Placas

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24 Radioproteção em Radioterapia Diminuir a exposição à radiação Tempo Distância Blindagem Evitar contaminação radioativa Evitar perda de fontes radioativas

25 Carcinogênese: experiência humana Sumário de exposições humanas: 1. Ca de pele em quem trabalhava com Rx antes das normas de segurança 2. Ca de pulmão em mineiros que extraíam rádio e urânio 3. Tumores ósseos em pintores de relógio com tinta radioativa 4. Tumores hepáticos em pacientes que receberam o contraste Thorotrast 5. Sobreviventes de Hiroshima e Nagasaki foram acompanhadas e ocorreram mortes por Ca até 1990, 400 consideradas por Rx 6. Leve do risco de leucemia em pacientes submetidos à Rxt para tto de espondilite anquilosante na Inglaterra de 1935 a de leucemia em radiologistas antes das normas de segurança 8. Ca de tireóide e de mama em crianças submetidas à Rxt p/ timo aumentado 9. Ca de tireóide em crianças submetidas ao Rx p/ tto de tinea capitis 10. Ca de mama em pacientes c/ TB submetidos à fluoroscopia

26 IMPORTANCIA DO DIAGNÓSTICO PRECOCE

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30 Evolução Tecnológica

31 Tempo de Duração do Tratamento O tratamento é planejado, entre outros aspectos, de acordo com o tipo de tumor e o estágio da doença. As aplicações geralmente são diárias, obedecendo aos intervalos programados pelo médico. Durante o período de tratamento é feito um acompanhamento das reações do organismo ao tratamento. A maneira de o organismo reagir é um dos fatores importantes na determinação da duração do tratamento A duração desse tratamento pode depender, entre outras coisas, da resposta do tumor às aplicações.

32 Radioterapia Associada Pré operatória Pós operatória Pré Qt Pós Qt Per QT

33 Principais Indicações Câncer de Pele Pulmão Estômago Útero Bexiga Pênis Mama Linfomas Sarcomas Cabeça e Pescoço Esôfago Reto Ovário Rim Testículo SNC Leucemia Tumores da Infância

34 Novas técnologias sempre

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37 Base de Língua

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39 Escolha do Filtro Optimizar isodose

40 Combinações de campos

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