Água e Eletrólitos. Prof Manoel Costa Neto Especialista em Nutrição Clínica

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1 Água e Eletrólitos Prof Manoel Costa Neto Especialista em Nutrição Clínica 1

2 Componente + abundante do organismo; ÁGUA CORPORAL Todos os processos metabólicos ocorrem em meio aquoso; Células com cc de água são metabolicamente + ativas: músculo e vísceras; Células com cc. tecidos calcificados; Conteúdo de água corpórea: - lactentes (80%) - até o envelhecimento (40-50%) 2 Fonte: Adaptado de

3 Distribuição de Água Corporal Compartimentos corporais: líquido intracelular e líquido extra celular: LÍQUIDO INTRACELULAR (LIC) dentro das células (50% peso corporal do adulto) Meio no qual as reações bioquímicas ocorrem; Sua variação afeta a fluidez das reações celulares e a saúde do organismo; Predominam eletrólitos potássio e fosfato. 3

4 DISTRIBUIÇÃO LÍQUIDO EXTRACELULAR (LEC) 20% peso corporal Junção celular, e com o ambiente externo; Supre células de substâncias energéticas e construtoras; Elimina resíduos metabólicos; Lubrificante partes móveis do organismo; Manutenção equilíbrio ácido-básico; Regulação temperatura corporal; Predominam sódio, cloreto e bicarbonato; 4

5 Distribuição do LEC: LÍQUIDO EXTRACELULAR 5 Líquido intravascular (LIV) Espaço intersticial (LIT) Outros líquidos corporais (transcelular LTC)

6 LÍQUIDO INTRAVASCULAR (LIV): 4,5% da água corporal; LÍQUIDO EXTRACELULAR 6 Formado pelo sangue: plasma (parte líquida) + células sanguíneas ; Sangue ~ 7% do peso corporal do indivíduo; Plasma 55-57% do volume sangüíneo; Transporta: O 2 e CO 2 gases, PTNs, Glic., Lip., enzimas, hormônios, escórias nitrogenados

7 LÍQUIDO INTERSTICIAL: LÍQUIDO EXTRACELULAR 7 13,5% a 14,5% da água corpórea; Responsável pelas trocas de gases e substâncias entre sangue e células; Linfa - componente líquido intersticial + tecido linfóide ~18% do peso corporal.

8 LÍQUIDO EXTRACELULAR 8 LÍQUIDOS DE OUTROS ESPAÇOS (TRANSCELULAR): ~ 2,5% da água corpórea, quantidades reduzidas: Cavidades articulares (líquido sinovial); Membranas (pleura, peritônio, pericárdio); Lubrifica e permite movimentos, diminui atritos; Suor, olhos e secreções GI

9 FUNÇÕES DA ÁGUA Solvente universal - todas as reações bioquímicas celulares; Transporte nutrientes e todas as substâncias corporais; Manutenção da homeostase e da temperatura corporal; Substrato das reações metabólicas e componente da estrutura celular (dá forma às células). 9

10 Estrutura e funcionalidade do sistema circulatório; Equilíbrio físico-químico dos líquidos intra e extracelulares; Essencial na digestão, absorção e excreção Lubrificação de articulações e movimento das vísceras na cavidade abdominal; Regulação do equilíbrio ácido-básico FUNÇÕES DA ÁGUA 10

11 DINÂMICA DA ÁGUA INGESTÃO DE ÁGUA Controlada pela sensação de sede (hipotálamo). MECANISMO: Aumento da pressão osmótica dos fluidos corpóreos pela diminuição do volume PLASMÁTICO. 11

12 ABSORÇÃO 12 Água ingerida - chega ao intestino cerca de 20 minutos após penetrar no estômago Água ingerida: Absorvida no estômago, mas local preferencial de absorção é o ID. Também ocorre no cólon (reabsorção). Água absorvida: Transportada para os tecidos pelo bombeamento cardíaco (líquido intravascular - LIV)

13 13 METABOLISMO Volume de água no LIC - mantido pelas PTNs deste compartimento (pressão osmótica). Pressão hidrostática - responsável pela passagem líquido intravascular para o interstício. Retorno líquido intersticial para compartimento vascular depende da pressão coloidosmótica (oncótica) e do sistema linfático.

14 EXCREÇÃO Diurese principal via (depende do volume de líquidos e da quantidade de solutos ingerida). ~1.500ml/dia. Outras vias: TGI (fezes) ml/dia; Respiração - (400ml), ar expirado contém mais água do que o ar inspirado; Perspiração insensível - através da pele ( ml); Sudorese: (perspiração sensível), se discreta, pode ser ~ 500 ml; se intensa, de ~ 2000 ml. 14

15 REQUERIMENTOS DE ÁGUA Água perdida em 24 hs deve ser reposta. NECESSIDADES: 2500 a 3000ml/dia; OU: 30 a 40ml/kg de peso corpóreo; OU: 1 ml/kcal (adultos) ou 1,5 ml/kcal (criança). Privação de água em torno de 2 a 3 dias 15

16 ÁGUA - NRC/NAS/FBN DRI s, 2002 Estágio de vida Bebês 0-6m 7-12 m Crianças 1-3 a 4-8 a Homens 9-13 a a 19-70a Mulheres 9-13 a a 19 a 70a Água (L/d) - AI 0,7 0,8 1,3 1,7 2,4 3,3 3,7 2,1 2,3 2,7 16

17 ELETRÓLITOS Substâncias que, quando dissolvidas em água, dissociam-se em íons carregados positiva ou negativamente (cátions e ânions). Exemplo: Principais cátions presentes no organismo: sódio, potássio, cálcio e magnésio. Principais ânions presentes no organismo: cloreto, bicarbonato, fosfato e sulfato. 17

18 ELETRÓLITOS FUNÇÕES NO ORGANISMO: Difusão das soluções entre os compartimentos corpóreos (efeito osmótico) ; Manutenção equilíbrio ácido-básico ; Ativadores enzimáticos ou de coenzimas. 18

19 Principal cátion do líquido extracelular (LEC); SÓDIO Níveis plasmáticos: 135 a 145 meq/litro; Encontrado em diversas secreções intestinais tais como: bile e suco pancreático; Essencial para absorção de glicose e transporte de várias substâncias pelo intestino/ bomba sódio-potássio 19

20 FUNÇÕES 20 Determina o tamanho do compartimento extracelular e o volume plasmático; Condução do impulso nervoso e controle da contração muscular; Participa da manutenção do equilíbrio ácido-básico do organismo.

21 INGESTÃO Não sintetizado pelo organismo, obtido pela da alimentação; Padrão brasileiro: a mg de sódio - 7 a 13 g de sal de cozinha (Pesquisas de Orçamentos Familiares, 2003; SARNO et al, 2008) 21

22 ABSORÇÃO E TRANSPORTE Quantidade absorvida de sódio é proporcional ao consumo; Absorvido em pequena quantidade no estômago e rapidamente absorvido no intestino delgado Transportado rins filtrado reabsorvido para o plasma manter níveis adequados de sódio 22

23 EXCREÇÃO CONCENTRAÇÕES DE SÓDIO: 23 Suor - 45mEq/litro Suco gástrico - 20 a 100 meq/litro Secreções GI - 80 a 150 meq/litro + % do Na secretado para TGI reabsorvido 90% a 95% da perda de Na do organismo - através da urina e o restante fezes e suor Quantidade de Na excretada diariamente, normalmente igual à ingerida = Concentração normal

24 24 REGULAÇÃO Equilíbrio de sódio - regulado pela aldosterona (secretado pelo córtex da adrenal); Em hipernatremia receptores hipotalâmicos da sede são estimulados Ingestão de líquidos os níveis séricos de sódio ao normal Em hiponatremia excreção de sódio pela urina diminui; Mudanças equilíbrio de água e sódio durante ciclo menstrual, gravidez e uso de anticoncepcional atribuídas à progesterona e estrogênio.

25 VARIAÇÕES NOS NÍVEIS DE SÓDIO HIPONATREMIA: Náuseas, vômitos, cefaléia e mal-estar, reflexos diminuídos, convulsões, estupor e coma. HIPERNATREMIA: complicações neurológicas, consequentes osmolaridade (excesso do eletrólito), letargia, astenia e irritabilidade. Progressão convulsões, coma e morte nos casos graves 25

26 RECOMENDAÇÕES 26 1 g de NaCl 400 mg de Na Ingestão recomendada de sal (NaCl) para pessoas saudáveis: 6g/dia (2,4g = 2400mg de Na) Necessidades mínimas para pessoas saudáveis: 500 mg/dia Cautela com ingestão excessiva de sódio HAS

27 27 FONTES Amplamente distribuído nos alimentos Principais fontes: sal de cozinha, carnes bovinas e suínas, leite e derivados, batatas e grãos. Excessivo - alimentos industrializados

28 POTÁSSIO Principal cátion do LIC Concentração potássio sérico normal: 3,5 a 5,0 meq/litro Envolvido, junto com o sódio, na manutenção equilíbrio hídrico normal, equilíbrio osmótico e equilíbrio ácido-base; (Bomba sódio-potássio) Regulação atividade neuromuscular, junto com o cálcio; Promove crescimento e síntese celular. 28

29 OUTRAS FUNÇÕES 29 Músculo - Relacionado com a massa muscular e armazenamento de glicogênio. No músculo em formação é essencial para o suprimento adequado de potássio; Transporta oxigênio como oxi-hemoglobina potássica; Facilita deslocamento do CO 2 por intermédio do bicarbonato nas hemácias; Influi na obtenção de energia.

30 OUTRAS FUNÇÕES Facilita conversão da glicose em glicogênio pelo fígado; Necessidade mínima (adultos) mg/dia 30

31 ABSORÇÃO E TRANSPORTE Absorvido: no ID (difusão passiva) Transporte: sangue e linfa. Potássio não é produzido no corpo, mas pode ser liberado do compartimento celular quando há catabolismo 31

32 EXCREÇÃO 32 Secreção: suor, secreções gástrica e pancreática, bile e líquidos do ID. Excreção: Diurese (80 a 90%); suor e fezes Diarréia perdas de potássio muito maiores Rins mantêm níveis séricos de potássio normais filtração, reabsorção e excreção (influência aldosterona)

33 VARIAÇÕES NA POTASSEMIA 33 HIPOCALEMIA: Provoca vômitos e diarréia prolongada, comum no estresse, uso de diuréticos. Sintomatologia: mal-estar, apatia, náuseas, vômitos, distensão abdominal, hipotensão postural, redução da pressão diastólica, pulso fraco e rápido, parada cardíaca em sístole

34 VARIAÇÕES NA POTASSEMIA 34 HIPERCALEMIA: associa-se com ingestão excessiva, jejum prolongado (utilização das reservas de glicogênio e proteínas), destruição celular excessiva, insuficiência renal e supra-renal, obstrução intestinal Sintomatologia: anestesia, paralisia muscular flácida, hipotensão, arritmias cardíacas, parada cardíaca em diástole

35 FONTES ALIMENTARES 35 Frutas: kiwi, laranja, frutas secas, banana, ameixa, abacate, melão, manga, mamão papaya, pêssego, pêra Vegetais folhosos Leguminosas Carne fresca Produtos de laticínio Tomate Batata, abóbora e inhame

36 36 MAGNÉSIO Eletrólito com distribuição corporal semelhante à do potássio 50 a 60% compartimento intracelular Grandes quantidades nos ossos Adulto: ~ 25 a 30 g de magnésio

37 REGULAÇÃO DO MAGNÉSIO 37 Rins controlam o equilíbrio de Mg, aumentando a sua conservação, principalmente quando a ingestão é baixa. Aumentos no aporte acima das necessidades aumento da excreção urinária nível de magnésio sérico permanece normal. Reabsorção renal varia inversamente à do cálcio

38 FUNÇÕES DO MAGNÉSIO Fosforilação oxidativa - conduz à formação de ATP; Participa dos sistemas de transferência de fosfato; Manutenção equilíbrio hídrico e eletrolítico; Contração muscular; Presença em secreções digestivas; Síntese de lipídeos, proteínas, DNA; 38

39 ABSORÇÃO E TRANSPORTE Absorvido sobretudo no íleo e cólon (30 a 50% mecanismo passivo) 25% do Mg absorvido - secretado novamente para lúmen intestinal (secreções digestivas) parte importante é reabsorvida Transporte - 60 a 65% tecido ósseo; 27% músculos; 6% outros tecidos 3 a 5% excretados URINA 39

40 Rara 40 DEFICIÊNCIA Sintomas: tremores, espasmos musculares, mudanças de personalidade, anorexia, náusea, vômito, convulsões, coma. Depleção grave: secreção diminuída de PTH, respostas óssea e renal prejudicadas ao PTH, calcitriol sérico diminuído, resistência à vitamina D. Situações de risco: idosos, doença renal, uso de diuréticos, má-absorção, hipertireoidismo, pancreatite. TOXICIDADE DE MAGNÉSIO Inibição da calcificação óssea

41 FONTES ALIMENTARES 41 Constituinte essencial da clorofila nos vegetais folhosos, legumes e leguminosas, produtos marinhos, castanhas e nozes, cereais integrais moídos, produtos lácteos

42 CLORETO Principal ânion do LEC, junto com sódio ajuda a manter o equilíbrio hídrico e a pressão osmótica; Maior concentração: líquido cerebroespinhal e sucos gástrico e pancreático; No estômago - secretado pela mucosa como ácido clorídrico. Meio ácido para digestão e ativação enzimática 42

43 FUNÇÕES DO CLORETO Junto com outros ânions, ajuda a manter equilíbrio ácidobase nos líquidos do organismo; Mantém equilíbrio osmótico no plasma e regula sistema renina-angiotensina-aldosterona; Concentração sérica normal: 96 a 106 meq/litro. 43

44 ABSORÇÃO E EXCREÇÃO - Quase completamente absorvido no intestino - Excretado na urina e suor - Perda excessiva pelo suor - minimizada pela aldosterona (age diretamente nas glândulas sudoríparas); - Suplementação de Cloreto - necessário para repor perdas causadas por diuréticos, vômitos ou alcalose metabólica 44

45 FONTES DE CLORETO 45 Fonte predominante: cloreto de sódio (NaCl) 1g de NaCl = 600 mg de Cl CONSUMO: Ingestão recomendada de sal (NaCl) para pessoas saudáveis: 6g/dia (3,6g = 3600mg de Cl) Quantidade média de cloreto ingerida: 3 a 9 g/dia Excesso e carência: sintomas semelhantes ao sódio