Epidemiologia Vigilância Epidemiológica Conceitos Básicos. Nara Melo SMS - Recife

Transcrição

1 Epidemiologia Vigilância Epidemiológica Conceitos Básicos Nara Melo SMS - Recife

2 Epidemiologia Histórico Grécia antiga (ano 400 a.c.) Hipócrates Dos Ares, Águas e Lugares Era Moderna (século XVII) Meados do século XIX John Graunt Willian Farr Padrões de natalidade, mortalidade e ocorrência de doenças Coleta e análise sistemática das estatísticas de mortalidade Século XIX John Snow Ensaio sobre a Maneira de Transmissão da Cólera - Hipóteses causais - Teoria do contágio - Sistematização da metodologia epidemiológica

3 Epidemiologia Histórico Final século XIX Europa-EUA Doenças infecciosas agudas Século XX (1915) Joseph Goldberger Doenças não infecciosas - Etiologia carencial da pelagra Pós segunda Guerra Mundial Doll e Hill Doenças crônicas Tabagismo x Câncer de pulmão Doenças cardiovsculares Década de 80 OMS Descobrimento da Aids como doença (1981) dois anos antes da identificação do vírus HIV

4 Epidemiologia Instrumento de Pesquisa Epidemiologia Clínica Processo saúde-doença na sociedade População Indivíduo

5 Epidemiologia Conceito Ciência que estuda o processo saúde-doença em coletividades humanas, analisando a distribuição e os fatores determinantes das enfermidades, danos à saúde e eventos associados à saúde coletiva, propondo medidas específicas de prevenção, controle, ou erradicação de doenças, e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administração e avaliação das ações de saúde. (ROUQUAYROL; GOLDBAUM, 2003)

6 Epidemiologia Associações estatísticas entre os eventos de saúde-doença Apropria-se do conhecimento Clínica, Estatística, Ciências Sociais, Demografia

7 Epidemiologia Objetivos Descrever a distribuição e a magnitude dos problemas de saúde nas populações humanas Conhecer dados essenciais para o planejamento, execução e avaliação das ações de prevenção e promoção da saúde, controle e tratamento das doenças, estabelecendo prioridades para melhorar cada vez mais o nível de saúde da população Identificar os fatores etiológicos das doenças

8 Epidemiologia Método Epidemiológico Para explicar o processo saúde-doença é necessário um sistema de pensamentos Estabelecer um diagnóstico da situação de saúde Determinar as causas da ocorrência das doenças, Identificar os riscos epidemiológicos e as medidas de controle

9 Epidemiologia Método Epidemiológico Levanta pistas que permitirão elucidar as causas (determinação) das doenças DESCRITIVO ANALÍTICO Estuda os atributos (dados), que são sistematicamente analisados Comprova as associações causais

10 Epidemiologia Método Epidemiológico É preciso responder aos seguintes questionamentos: Onde ocorreram os agravos? Quem adoeceu? Quando adoeceu? Há grupos especiais mais expostos? Há regiões mais atingidas? Há alguma faixa etária mais atingida? Há uma classe social de maior ou menor risco? Alguma elemento hipotético determina o seu surgimento?

11 Epidemiologia Método Epidemiológico Pessoa Quem foi afetado? Tempo - Quando foram afetados? Lugar - Onde foram afetados? Como? Por quê? Epidemiologia Descritiva Epidemiologia Analítica

12 Epidemiologia Descritiva Estuda a distribuição de freqüência das doenças e agravos à saúde coletiva, em função de variáveis ligadas ao tempo, ao espaço ambientais e populacionais e às pessoas, possibilitando o detalhamento do perfil epidemiológico. (ROUQUAYROL; BARRETO, 2003)

13 Variáveis Relativas à Pessoa Quem?

14 Variáveis Relativas à Pessoa Quem? Sexo Idade Estado civil Grupo étnico Religião Renda Ocupação Educação Classe social Paridade História familiar Composição familiar Ordem de nascimento Peso e peso ao nascer Altura Grupo sanguíneo Tipo de comportamento Estilo de vida Hábito de fumar Fonte de água, leite, comida Imunização Contato com pessoas doentes

15 Variáveis Relativas à Pessoa Quem? Demográficas Idade Sexo Grupo étnico Sociais Estilo de Vida Ocupação Renda Instrução Estado civil Uso de drogas ilícitas Consumo alimentar Atividade física Religião

16 Variáveis Relativas à Pessoa Quem? Estudo da distribuição das doenças entre segmentos populacionais Expor a situação de saúde de subgrupos da população Fornecer subsídios para explicações causais (ou levantamento de hipóteses) Definir prioridade de intervenção para proteger os grupos enfermos ou com maior risco

17 Subgrupos Populacionais Criança GRUPO INFANTIL (menores de 1 ano) Período Neonatal (0 a 27 dias) óbitos por anomalias congênitas intercorrências na gestação e parto Período Pós-neonatal (28 dias a 1 ano) mais vulnerável a D. infecciosas (diarréia, IRA, difteria, sarampo, coqueluche) CRIANÇAS EM IDADE PRÉ-ESCOLAR (1 a 4 anos) Distúrbios nutricionais (desmame) Início do processo de socialização Exposição a verminoses e viroses CRIANÇAS EM IDADE ESCOLAR (5 a 9 anos) Acidentes (causas de óbito) Mais resistentes a D.infecciosas Violência Uso de drogas (cola sapateiro)

18 Subgrupos Populacionais Adolescente Adulto ADOLESCENTES (10 a 19 anos) Envenenamento por agrotóxicos DST Causas externas acidentes de trânsito violência Gravidez Consumo de drogas Prostituição infanto-juvenil ADULTOS (20 a 49 anos) Início da atividade profissional Doenças ocupacionais Acidentes de trabalho, acidentes de trânsito, homicídio, DST Câncer Doenças do aparelho circulatório ADULTOS MADUROS E IDOSOS (50 anos e mais) Doenças crônico-degenerativas Doenças do aparelho circulatório Câncer Enfisema Diabetes

19 Mudanças na Faixa Etária Idade Coeficiente de incidência (por hab.) de dengue segundo faixa etária. Recife, a 9 a 5,2 8,7 31,2 76, ,7 10 a 19 a 7,9 7,5 40,6 73,7 53,1 203,9 20 a 59 13,7 10,3 34,7 73,0 35,7 207,7 60 e mais 5 5,7 27,2 46,9 24,5 101,9 0 a 9 a 10 a 19 a 20 a e mais Fonte: DVS/Secretaria do Recife * Dados provisórios

20 Subgrupos Populacionais Idade Coeficiente de detecção ( hab) de casos Aids em crianças e adolescentes segundo ano diagnóstico. Recife, * Fonte: DVS/Secretaria de Saúde do Recife * Dados provisórios

21 Subgrupos Populacionais Sexo Diversidade biológica e social Disparidades quanto à exposição a riscos DEMOGRAFIA Nascimentos vivos masculinos superior aos femininos Maiores coeficientes de mortalidade geral no sexo masculino Maior Longevidade entre as Mulheres Feminização do envelhecimento Mortalidade por violência Maior em homens adolescentes e jovens

22 Subgrupos Populacionais Sexo Coeficiente de Detecção ( hab) de casos Aids, segundo sexo e ano diagnóstico. Recife, ,00 40,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0, Masc 28,56 32,79 39,90 36,88 39,75 38,54 34,76 28,56 Fem 11,30 13,93 18,39 16,42 17,47 18,52 17,60 14,84 Total 19,33 22,70 28,39 25,93 27,83 27,83 25,58 21,22 Fonte: DVS/Secretaria de Saúde do Recife * Dados provisórios Baixo risco - <= 9,4/ hab Médio risco 9,5 a 18,9/ hab Alto risco - >= 19,0/ hab

23 Subgrupos Populacionais Grupo Étnico Conjunto de pessoas com maior grau de homogeneidade Doenças em relação a grupos étnicos Anemia falciforme Formação de quelóides Negros Melanoma Brancos

24 Subgrupos Populacionais Raça/Cor Distribuição percentual de casos Aids segundo ano de diagnóstico e raça/cor. Recife, % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% IGN 65 54,6 44,7 17,8 15,6 18,9 18,6 15 Parda 18,9 26,8 31,3 47,3 46,4 46,8 51,7 52 Indígena 0,4 0 0, ,5 0 Amarela 0 0 0,3 0,3 0,3 0,5 0,3 0,3 Preta 4,4 5,8 4,4 10,9 10,8 10,2 8,9 12 Branca 11,2 12, ,8 26,9 23, ,7 *Dados provisórios até 17/11/2007 Fonte: SINAN - Secretaria de Saúde do Recife

25 Variáveis Relativas ao Tempo Quando?

26 Variáveis Relativas ao Tempo Quando? Estudo da distribuição das doenças no tempo Compreensão da epidemiologia de uma doença Previsão de ocorrência da doença Busca etiológica (distribuição temporal + fatores de risco etiologia) Prevenção e diagnóstico precoce de doenças Avaliação do impacto de intervenções em saúde

27 Variáveis Relativas ao Tempo Quando? Análise do acompanhamento temporal das doenças Registrar a história do evento ao longo do tempo (variação da freqüência num dado intervalo) Estudar a tendência secular do agravo Mostrar o tipo de variação do agravo (atípica, cíclica, sazonal) Estudar a forma de ocorrência dos agravos (casos esporádicos, endemias, epidemias, surtos)

28 Tendência Secular Aids Número de casos de Aids e tendência linear, segundo ano de diagnóstico. Recife, * Total * Dados provisórios até 17/11/2008 Fonte: SINAN - Secretaria de Saúde do Recife

29 Avaliação de Impacto Coeficiente de incidência de Meningite por Haemophilus influenzae b em menores de 5 anos e cobertura vacinal. Pernambuco, Cob. vacinal (%) Antes da vacina Depois da vacina Coef. Incidência por hab Ano 0 Cobertura Vacinal Incidência Fonte: SES/UNIEPI/SINANW

30 Detecção de Epidemia Dengue Diagrama de controle da dengue. Recife, Média Lim Máx 2008 SE Fonte: SINAN / SMS Recife

31 Variáveis Relativas à Lugar Onde?

32 Variáveis Relativas ao Lugar Onde? País Região Estado Município Distrito Bairro Rua Residência Instituição Edifício Urbano-rural Código postal (CEP) Tamanho da comunidade Latitude e longitude

33 Variáveis Relativas ao Lugar Onde? Estudo da variação espacial dos eventos permite: Indicar riscos a que a população está exposta Acompanhar a disseminação de eventos Fornecer subsídios para explicações causais Definir as prioridades de intervenção Avaliar o impacto das intervenções Fazer comparações geográficas Ex: Risco de malária na região amazônica Ex: Cólera na América Latina Ex: Consumo de pescado e doença coronariana Ex: Comparação coeficientes de mortalidade infantil Ex: Controle da esquistossomose Ex: Melanoma na Europa e na América do Sul

34 Aids em Crianças Número de casos segundo bairro de residência. Recife, Distribuição Espacial Fonte: SINAN / SMS Recife

35 Distribuição Espacial Distribuição dos municípios com população até habitantes segundo a notificação de casos de Aids e o período. Brasil, Aids Szwarcwald, CL. A Disseminação da Epidemia da Aids no Brasil ( ) Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 16(Sup. 1):7-19, 2000

36 Subsídios para Explicação Causal Sífilis Congênita Coeficiente de detecção (1000 NV) em estratos de bairros definidos segundo indicadores socioeconômicos e de assistência pré-natal. Recife, Condição de Vida I - Melhor CD 4,33 II - Regular CD 8,59 III - Pior CD 13,78 p < 0,0001 Idade Materna I - Melhor CD 4,62 II - Regular CD 9,28 III - Pior CD 14,52 p < 0,0001 Assistência Pré-natal I - Melhor CD 4,14 II - Regular CD 9,26 III - Pior CD 14,01 p < 0,0001 Melo, NGDO. Diferenciais Intraurbanos de Sífilis Congênita. Dissertação de Mestrado Profissional em Vigilância sobre Saúde (UPE). Recife, 2009

37 Epidemiologia Método Epidemiológico Levanta pistas que permitirão elucidar as causas (determinação) das doenças DESCRITIVO ANALÍTICO Estuda os atributos (dados), que são sistematicamente analisados Comprova as associações causais Como? Por quê?

38 Tipos de Estudos Estudos Descritivos Estudos Analíticos Experimentais Ensaio clínico randomizado Observacionais Estudo de coorte (ou seguimento) Estudo de caso-controle Estudo transversal Estudos ecológicos

39 Vigilância Epidemiológica

40 Respaldo Legal da VE Lei nº de 30/10/1975 Dispõe sobre a organização das ações de VE, sobre o PNI, estabelece normas relativas a notificação compulsória de doenças, e dá outras providências Decreto nº de 12/08/1976 Regulamenta a lei nº de 30/10/1975 Constituição Federal Lei nº de 16/09/1990 Portaria nº 5, de 21 /02/2006 Define a relação das DNC para todo o território nacional Portaria nº de 22/12/2009

41 Vigilância Epidemiológica Conceito Conjunto de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos (Lei nº 8.080)

42 Vigilância Epidemiológica Informação para a ação

43 Sistema de Vigilância Epidemiológica Objetivos Acompanhar o comportamento epidemiológico das doenças sob vigilância Detectar surtos e epidemias Propiciar a adoção oportuna de medidas de controle Aprofundar o conhecimento sobre as doenças Avaliar as medidas, programas, intervenções de prevenção, controle, erradicação

44 Sistema de Vigilância Epidemiológica Etapas Detecção de casos Investigação epidemiológica Produção, consolidação e análise de informações Recomendação e implementação de medidas de controle Retroalimentação do Sistema Divulgação de informações Avaliação das atividades

45 O que notificar? SINAN Agravos de Notificação Compulsória - Portaria nº 5 SVS/MS de 21/02/06-41doenças Agravos de interesse nacional Surtos Agravos de interesse estadual e municipal

46 Seleção de Agravos Critérios Magnitude: elevada freqüência Potencial de disseminação: elevado poder de transmissão Transcendência: severidade, relevância social e econômica Vulnerabilidade: disponibilidade de instrumentos específicos de prevenção e controle Compromissos Internacionais: controle, eliminação ou erradicação de doença Regulamento Sanitário Internacional Ocorrência de epidemias, surtos e agravos inusitados à saúde: situações emergenciais

47 Doenças de Notificação Compulsória Nacional Cólera Coqueluche Dengue, FHD Difteria D. meningocócica e outras meningites Esquistossomose Febre tifóide Hanseníase Hepatites virais Gestante HIV(+) e crianças expostas ao risco de transmissão vertical Leptospirose Leishmaniose tegumentar/ Leish. visceral Mening Haemophilus influenzae Paralisia Flácida Aguda Poliomielite Raiva humana Rubéola Síndrome da rubéola congênita Sarampo Sífilis congênita Sífilis em gestante Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) Tétano Tuberculose (Portaria SVS/ MS Nº 5, 21 de fevereiro de 2006)

48 Doenças de Notificação Compulsória Nacional Botulismo Carbúnculo ou antraz D. de Chagas - casos agudos D. de Creutzfeldt - Jacob Eventos adversos pós-vacinação Febre amarela Febre do Nilo Febre maculosa Hantaviroses Surtos Influenza humana por novo subtipo (pandêmica) Malária Peste Síndrome Respiratória Aguda Grave Tularemia Varíola A ocorrência de agravo inusitado à saúde, independentemente de constar desta relação deverá também ser notificado imediatamente às autoridades sanitárias. (Portaria SVS/ MS Nº 5, 21 de fevereiro de 2006)

49 Agravos de Interesse Nacional Nacional - Acidentes por Animais Peçonhentos - Atendimento Anti-rábico Humano - Doenças Sexualmente Transmissíveis - DST

50 Doenças de Notificação Compulsória Municipal Doenças de Notificação Municipal Filariose DNC (Recife-PE) Portaria Municipal Nº 64 (7/08/02) Varicela (Interesse Municipal 2005) Grupos Populacionais de Vigilância Vigilância do Óbito Materno Vigilância do Óbito Infantil Monitoramento da Criança de Risco para Morte Infantil

51 Normas e Diretrizes Técnicas Ministério da Saúde

52 Vigilância Universal SVE Fontes de Notificação

53 Vigilância Sentinela SVE Monitorização das Doenças Diarréicas Agudas Unidades de Referência para Vigilância do Sarampo Unidades de Referência para Vigilância das Paralisias Flácidas Agudas Unidades Sentinelas para Vigilância da Influenza Sazonal Unidades Sentinelas para Vigilância das Gastroenterites pelo Rotavírus

54 Fluxo da Informação SINAN Unidades de Saúde Distrito Sanitário Unidades Notificadoras (UBS, Maternidades, laboratório) Coleta: Município SMS SES - Recepção passiva (NEPIH) - Busca ativa (em hospitais) Municipais Estaduais Universitários Forças Armadas Privados Ministério da Saúde

55 Instrumento de Notificação SINAN Ficha de Notificação - Caso suspeito* - Notificação de surto - Notificação negativa (notificação da não ocorrência de DNC, na área de abrangência da US) * Casos de Aids, Sífilis em Gestante, Sífilis Congênita, DST, TB e Hanseníase notificar casos confirmados.

56 Instrumento de Investigação SINAN Ficha Individual de Investigação Roteiro de investigação de casos e epidemias (distinto para cada agravo) Identifica - fonte de infecção - mecanismos de transmissão - áreas de maior risco - grupos mais atingidos, etc

57 Consolidação dos Dados SINAN Banco de Dados - Principais variáveis Idade, sexo, estado civil, escolaridade, ocupação habitual, raça/cor, endereço (logradouro, nº, bairro) Antecedentes Epidemiológicos (Fatores de risco) Dados clínicos Atendimento Tratamento Dados laboratoriais Medidas de Controle Conclusão

58 Análise dos Dados Aids Taxa de incidência* de aids, segundo região de residência e ano de diagnóstico. Brasil, * Por hab FONTE: MS/SVS/Departamento de DST, AIDS e Hepatites Virais.

59 Vigilância Epidemiológica Etapas Notificação do caso Investigação Encerramento do caso Situação Epidemiológica Consolidação Análise dos dados Políticas de saúde INFORMAÇÃO Medidas de Intervenção e controle

60 SVE Retroalimentação e Divulgação das Informações

61 Desafios Atenção básica Assistência Vigilância Laboratório

62 Obrigada! Nara Melo