SAÚDE BUCAL EM CRIANÇAS NA IDADE ESCOLAR EM NOVA XAVANTINA-MT 1

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1 SAÚDE BUCAL EM CRIANÇAS NA IDADE ESCOLAR EM NOVA XAVANTINA-MT Michele Novaes Ribeiro - ninepeixoto@yahoo.com.br Maria Eloíza Pereira Leite Ramos Karine da Silva Peixoto, Resumo Este estudo teve por objetivo investigar o índice de placa bacteriana nas crianças de º à º série da Escola Municipal Deus é Amor em Nova Xavantina MT e seus conhecimentos sobre escovação e saúde bucal. Foi realizado um levantamento sobre o número de dentes cariados, perdidos e obturados dos alunos pesquisados. Aplicou-se um questionário e as crianças foram caracterizadas quanto à idade, sexo e formação escolar. Com os dados obtidos, pode-se notar a necessidade de levar informações aos alunos como forma de sensibilizá-los para as questões de sua saúde bucal e assim resgatar o interesse por trabalhos preventivos. Palavras-chave: placa bacteriana, escovação, saúde bucal. Abstract This study aimed to investigate the plaque index in children aged to series of the Municipal School in Deus é Amor em Nova Xavantina MT and their knowledge of brushing and oral health. A survey on the number of decayed, missing and filled the students surveyed. We applied a questionnaire and children were in terms of age, sex and education. With the data obtained, it can be noted the need to bring information to students as a way to sensitize them to issues of their oral health and so redeem the interest in preventive work. Keywords: plaque, brushing, oral health.. INTRODUÇÃO Os dentes são órgãos esbranquiçados, duros, de consistência pétrea, implantados nos alvéolos dos maxilares. Em cada um dos dentes se distinguem, superficialmente, três partes: porção visível, fora do alvéolo, que é a coroa do dente; uma porção oculta no alvéolo, denominada raiz; e uma porção intermediária, o colo (ALMEIDA JUNIOR, 9). A formação dos primeiros dentes (decíduos) começa na sétima semana de gestação. Esses dentes são responsáveis pela manutenção de espaços adequados para os dentes permanentes irromperem, ou seja, eles servem de guia para o posicionamento dos dentes permanentes e também ajudam no desenvolvimento da face e dos maxilares, influenciando o crescimento, a altura e a forma do rosto. Desempenham função importante na primeira fase da digestão dos alimentos. Dessa maneira, dentes decíduos livres de cárie, criam um ambiente saudável para dentes permanentes, contribuindo para a boa aparência e para auto-estima das pessoas (MOSS, 99). Os dentes permanentes são aqueles que surgem a partir dos anos de idade e em condições adequadas, sem que sofram qualquer tipo de acidente. Vão acompanhar o indivíduo por toda sua vida. Dentre os vários problemas que podem atacar um dente, a placa bacteriana é a causadora da cárie e ocorre em grandes proporções. A cárie dentária é uma doença infectocontagiosa, que provoca a desmineralização do esmalte do dente, levando a perdas irreversíveis do tecido dentário. Este processo inicia-se caso haja a presença de placa bacteriana associada a uma dieta inadequada ( excesso de açúcares) e constante falta de higiene bucal (CARVAL, ). Os primeiros sinais visíveis da presença de cárie são as manchas brancas, que aparecem nas superfícies dos dentes. Caso o processo não seja interrompido, a cárie evolui para a degeneração, podendo ser observados então pontos escurecidos na superfície, sendo que muitos destes chegam à polpa (nervo) do dente (CARVAL, ). Alguns tipos de cárie recebem nomes específicos: cárie recorrente (infiltração) é uma nova lesão de cárie que se desenvolve nas bordas das restaurações (obturações) já existentes; e a cárie de mamadeira, atinge crianças de pouca idade e é causada pela permanência de líquidos fermentáveis na boca (leite, suco etc.), oferecidos várias vezes ao dia, entre as refeições, ou durante a noite, associado à ausência de higiene bucal adequada (CARVAL, ). A cárie de mamadeira, também conhecida como cárie da infância, é uma síndrome que destrói quase todos os dentes da criança atingida, tendo seu início nos primeiros anos de vida. Em geral, está relacionada à forma inapropriada e prolongada de aleitamento, associada a uma dieta de desmame cariogênica (FEITOSA, ). Esse tipo de cárie é uma das formas mais preocupantes por suas seqüelas deixadas, como a rápida destruição dos elementos dentais, dor, alterações na oclusão e fala (MONTADON, ). On-line Interdisciplinar: Revista Eletrônica da Univar () n. p. - ISSN 9-X

2 A odontologia tem tido atenção no atendimento de bebês, tentando instituir precocemente medidas educativas e preventivas. Esta tendência tem se fortalecido com base nos dados existentes na literatura, que mostram que a cárie dental em crianças pode se iniciar muito cedo, e que a sua prevalência tende a aumentar com a idade (SCHALKA, 99). A cárie pode ser facilmente evitada, mas, caso já esteja instalada, deve ser tratada para que suas conseqüências não cheguem ao extremo da perda de um dente (CARVAL, ). No Brasil, essa doença ainda constitui um dos problemas prioritários de saúde pública e, com certeza, vários tratamentos desnecessários, complexos e onerosos poderiam ser evitados se os indivíduos comparecessem a visitas periódicas ao dentista (FÚCCIO, ). Segundo MARTINELLI (99 ), a medicina preventiva é o melhor processo para se ter uma boa saúde bucal. Num país que disputa o título de campeão mundial de cárie, a importância de se ter medidas preventivas cresce de forma significante, considerando-se a baixa qualidade de vida, o pequeno acesso da população ao tratamento curativo, o alto consumo de açúcar e os baixos níveis de consciência sanitária que compõem o cenário brasileiro. Sendo assim, este trabalho buscou conhecer a situação dos alunos da rede municipal da cidade Nova Xavantina, realizando então um levantamento do índice de placa dos escolares de º à º série da Escola Municipal Deus é Amor, no período de de fevereiro a de julho de.. MATERIAL E MÉTODOS.. Área de Estudo O presente trabalho foi realizado na Escola Municipal Deus é Amor, situada na Rua Manuel Eurico Gaspar Dutra, nº, no bairro Jardim Alvorada, da zona urbana do Município de Nova Xavantina-MT. Essa escola foi escolhida por ser municipal e contar com recursos da prefeitura, sendo um deles a disponibilização do dentista que realizou consultas para levantamento dos dados... Procedimentos de campo O público que colaborou com a pesquisa, foram as crianças de º a º série, com idade entre e anos, sendo o estudo realizado com crianças (sorteadas aleatoriamente), distribuídos em seis, dos quais eram do sexo feminino e do sexo masculino. Na escola foi aplicado questionário, além de se avaliar a dentição de cada aluno por meio de uma consulta odontológica. Durante a consulta, foi diagnosticado o número de dentes de cada aluno, o número de dentes perdidos, cariados e obturados. Além disso, foi investigado o conhecimento dos alunos sobre medidas preventivas de saúde bucal. Para estes mesmos alunos foram ensinadas técnicas de escovação e a também foi ministrado flúor em visitas. Na primeira visita foi feita a avaliação geral do CPO-D e nas outras visitas foram realizados os procedimentos de escovação. O índice CPO-D é um indicador utilizado para avaliar o grau de saúde oral de uma população, portanto mede o ataque de cárie à dentição permanente. Suas iniciais significam, respectivamente: (C) dentes cariados, (P) perdidos subdividem-se em extraídos (E) e com extração indicada (EI), (O) dentes obturados e (D) dentes. Desde a sua publicação por KLEIN e PALMER em 9 apud CHAVES 9, o CPO-D tornou-se o mais utilizado dentre todos os índices odontológicos, mantendo-se hoje como o ponto básico de referência para o diagnóstico de cárie e avaliação dos programas de saúde bucal. Ao efetuar o Levantamento Epidemiológico, deve-se levar em conta os seguintes critérios adicionais: (i) o dente é considerado presente quando qualquer parte de sua coroa clínica houver atravessado a mucosa gengival, podendo ser tocada pela sonda exploradora; (ii) Quando um dente temporário e um permanente estiverem ocupando um mesmo espaço, apenas o permanente é registrado; em caso de dúvida, entre cariado e obturado (restaurado) o dente é considerado restaurado; em caso de dúvida entre cariado e extração o dente é considerado cariado. Foram feitas duas avaliações, sendo a segunda avaliação realizada seis meses após a primeira. Durante esse intervalo de seis meses, foram ministradas palestras aos professores e aos alunos. Logo após as palestras, foram ensinadas as técnicas de escovação, acompanhadas da aplicação do flúor. Em algumas perguntas não houve participação total dos alunos sorteados, como se observa nas figuras e.. RESULTADOS E DISCUSSÃO Vários problemas podem atacar os dentes: o escurecimento provocado por fumo e bebidas como o café, a descalcificação e formação de manchas brancas, a presença de placa bacteriana, a cárie entre outros. Todas essas doenças podem promover o mau hálito e o sangramento da gengiva. O número de escovações feitas nos alunos variou entre 9 e escovações (Figura ). Parte dos alunos pesquisados podem ser considerados de baixa renda, uma vez que suas famílias recebem entre um salário mínimo e um salário mínimo e meio. Com essa renda é ainda mais importante a valorização das técnicas de prevenção, pois os gastos com o tratamento são relativamente altos. A análise de indicadores socioeconômicos, tais como escolaridade, classe social, moradia, trabalho, lazer e renda familiar, apresentam grande importância em estudos de saúde infantil, pois permitem conhecer as reais condições de vida desta população, identificando os pontos críticos responsáveis por vários agravos à saúde (TOMITA et al., 99 apud FÚCCIO, ). 9 Número de escovações F M On-line Interdisciplinar: Revista Eletrônica da Univar () n. p. - ISSN 9-X

3 Figura Dados referentes ao sexo, número de alunos e número de escovações realizadas nas crianças pesquisadas da Escola Deus é Amor, em Nova Xavantina,. Referente as informações ensinadas às crianças sobre saúde bucal, indivíduos (9,9%) responderam que obtinham informações através dos pais e indivíduos (,%) através de pais e professores. De acordo com TEIXEIRA et al. () a escola constitui-se em um espaço propício onde, por meio da organização de situações específicas é possível ocorrer os mais diversos tipos de aprendizagem. O presente trabalho confirma a importância de ampliar as perspectivas educacionais para aquilo que vai além dos livros. Como mostra a figura, as crianças não possuem hábitos regulares de visita ao dentista. O tempo de visita e retorno ao dentista é uma questão amplamente discutida. A atenção odontológica precoce já deve estar presente desde a gestação, para que os pais possam criar um ambiente favorável à sua própria saúde bucal e também possam preparar um ambiente semelhante para o futuro bebê. É consenso que programas preventivos apresentam, comparativamente às ações curativas, menores custos de implantação e operacionalização, oferecendo, em função da baixa complexidade dos procedimentos, uma cobertura maior da população (FERREIRA, ). meses meses meses Tempo de visita ao dentista Figura : Respostas referentes à questão sobre visita ao dentista. No caso específico da Atenção Precoce em Odontologia, há que se considerar, ainda, que os resultados advindos desta prática são observáveis não apenas clinicamente, através da redução da incidência de cáries, mas também através da modificação da consciência da coletividade, principalmente dos pais, com relação aos cuidados bucais, hábitos de higiene e dieta alimentar (FERREIRA, ). A freqüência de escovações não esteve a contento das recomendações, conforme demonstra a figura. Para COSTA () a escovação manual é altamente eficaz, quando bem executada em um período de tempo apropriado, mas esses critérios não são preenchidos adequadamente pela maioria dos pacientes. A placa e a doença periodontal podem ser controladas adequadamente pelo paciente, e a técnica de escovação instruída e supervisionada é mais eficiente que a escovação habitual no controle de placa e gengivite (GHERSEL, ). ao se levantar ao se levantar e após as refeições Freqüência de escovações ao se levantar e antes de dormir Figura : Freqüência das escovações praticadas pelos alunos. A figura mostra o resultado da pesquisa sobre o uso do fio dental. O fio dental tem efetividade comprovada na remoção da placa interproximal com conseqüente manutenção da saúde dos tecidos, uma vez que garante a remoção dos restos de alimentos não retirados pela escova e, por isso, seu uso deve ser recomendado diariamente ou a cada dois dias (SILVEIRA 9 apud GHERSEL, ). A placa bacteriana dental é conhecida como um dos principais agentes etiológicos da cárie dental e das doenças periodontais, sendo que a prevenção dessas doenças baseia-se, em grande parte, no efetivo controle da placa bacteriana durante a higiene bucal diária (COSTA, ). usam não usam as vezes Uso do fio dental Figura : Questão referente ao uso do fio dental. Na ª avaliação realizada no início do mês de fevereiro (figura ), podemos observar que muitos alunos apresentaram índice de placa igual a %. Essa placa foi classifica como uma placa madura, pois foi necessária uma escovação prolongada e repetida por várias vezes, com o uso de pedra pomes e pasta dental, para sua remoção. % % % % % 9% % Índice de placa Figura : Primeira avaliação realizada pela dentista nos alunos da Escola Municipal Deus é Amor. A orientação e a motivação do paciente para a escovação são fundamentais, uma vez que são procedimentos realizados em casa, sem o controle do On-line Interdisciplinar: Revista Eletrônica da Univar () n.º p. - ISSN 9-X

4 profissional. NEVES & CRUZ 9 apud GHERSEL (), afirmaram que a escovação dental, quando supervisionada e motivada, é mais efetiva no controle da placa bacteriana do que os procedimentos de higiene realizados sem qualquer orientação específica. A ª avaliação foi realizada no início do mês de julho nos mesmos alunos da primeira avaliação. Nesse caso, o índice de placa variou entre e %, sendo que a ocorrência deste problema foi menor do que na primeira avaliação (figura ). A placa bacteriana presente nesta segunda avaliação foi classificada como nova, pois com menor esforço e escovações foram obtidos os resultados esperados de dentes limpos e gengiva saudável. A presença de acúmulo de placa visível, sem o auxílio de substâncias evidenciadoras, pode representar um sinal de limpeza bucal caseira insatisfatória (FÚCCIO, ). % % % % % % % 9% % Índice de placa Figura : Dados coletados na segunda avaliação odontológica. A manutenção preventiva tem sido considerada uma das etapas mais importantes dentro da atenção odontológica. Seu principal objetivo é manter a saúde do paciente, identificando, o mais cedo possível, qualquer desequilíbrio relacionado ao seu meio bucal. Visa também à educação contínua do paciente, reforçando sempre o papel ativo que este desempenha no processo de manutenção do equilíbrio do organismo (NORONHA et al., 99 apud FÚCCIO, ), pois vários estudos na literatura já comprovaram que, sem estas sessões de motivação, o auto-cuidado em relação à saúde bucal deteriora-se com o passar do tempo (FÚCCIO, ). O número de dentes constatado nos entrevistados é bastante variado (figura ). O normal é que a partir dos três anos de idade a criança tenha dentes. Mas a herança hereditária influência e faz com que o número de dentes varie muito de pessoa para pessoa. Também é preciso lembrar que vários problemas podem acometer uma criança, como cáries descontroladas fora de época, acidentes do dia-a-dia, uso de remédios excessivos que promovam a perda ou nascimento tardio dos dentes. 9 9 Número de dentes Figura : Número de dentes de cada aluno pesquisado. O número de dentes cariados foi relativamente alto (figura ). Uma vez que os dentes se encontram cariados, é necessário o tratamento médico dessa doença para que não continue se desenvolvendo até os extremos da perda do elemento dentário. No Brasil, as precárias condições socioeconômicas da maior parte da população, a ignorância quanto aos cuidados com a saúde bucal e a falta de programas eficazes de saúde pública voltados para a prevenção, acarretam a alta prevalência da cárie (BRUSCO, ). 9 Número de dentes cariados Figura : Total de dentes cariados. OBS: cinco crianças não apresentaram cárie. Além disso, diante da quantidade de dentes obturados (Figura 9) e de dentes perdidos (Figura ) em face ao número de dentes cariados (Figura ), foi possível observar que muitos dos alunos não possuem tratamento ideal para sua saúde bucal. A perda precoce dos dentes decíduos devido a traumas ou à cárie é muito freqüente, podendo levar a alterações funcionais, estéticas e psicossociais. A saúde oral torna-se então importantíssima, sobretudo quando estão voltadas para promoção de saúde. Número de dentes obturados Figura 9: Número de dentes obturados nos alunos da Escola Deus é Amor. OBS: apenas crianças tiveram ao menos um dente obturado. 9 Número de dentes perdidos Figura : Total de dentes perdidos dos alunos pesquisados. OBS: apenas crianças tiveram ao menos um dente perdido. On-line Interdisciplinar: Revista Eletrônica da Univar () n. p. - ISSN 9-X

5 A cárie na primeira infância promove perda da estrutura dentária de muitos dentes (geralmente mais de três incisivos) e sua evolução é bastante rápida, provocando sofrimento para a criança, problemas estéticos e funcionais. É necessário que se institua um conjunto de medidas restauradoras associadas às preventivas, considerando as lesões como processo carioso e não situações isoladas (HOLANDA, ). Sabemos que, muitas vezes, as questões de saúde são tratadas apenas nas aulas de ciências. Diante disso, o conceito de interdisciplinaridade vem nos alertar para a necessidade de que assuntos como este sejam tratados continuamente por todas as disciplinas (PRAZERES, ).. CONSIDERAÇÕES FINAIS O levantamento realizado sobre a incidência de cárie com o índice CPO-D, confirmou que a situação da saúde bucal das crianças da Escola Municipal Deus é Amor de Nova Xavantina é alarmante, pois existe um número muito grande de dentes cariados e perdido contraposto com a quantidade de dentes obturados. Já os dados obtidos na º avaliação vieram comprovar que a prevenção é necessária, uma vez que foi constatada uma diminuição na placa bacteriana e, conseqüentemente, da incidência de cárie.. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ALMEIDA A. JÚNIOR. Elementos de Anatomia e Fisiologia Humanas. ª ed. São Paulo: Nacional, p., 9. BRUSCO, E. H. C.; PERUSSOLO, B.; SCAPIN, H. L. C. & FERREIRA, S. L. M. Procedimentos e Substâncias Empregadas por Faculdades de Odontologia Brasileiras na Terapia Endodôntica de dentes Decíduos Pulpectomizados. Jornal Brasileiro de Odontopediatria & Odontologia do Bebê. Curitiba, v., n., p. -,. CARVAL, R. B. Alimentação Incorreta Prejudica os Dentes. Ciência Hoje das Crianças. São Paulo, n., p.-,. CHAVES, M. M. Odontologia Social. ª ed. São Paulo: Labor do Brasil, p., 9. COSTA, C. C.; COSTA FILHO, L. C.; SÓRIA, M. L. & MAINARDI, A. P. R. Análise Comparativa da Remoção de Placa Bacteriana pelas Escovações Manual e Elétrica, em Crianças com Dentição Mista. Jornal Brasileiro de Odontopediatria & Odontologia do Bebê. Curitiba, v., n., p.-,. FEITOSA, S.; COLARES, V. & ROSENBLATT, A. Os fatores psicológicos e sociais relacionados à cárie precoce na infância. Jornal Brasileiro de Odontopediatria & Odontologia do Bebê. Curitiba, v., n., p.,. FERREIRA, A. R. C. & GAÍVA, M. A. M. Atenção Odontológica para Bebês: Percepção de um Grupo de Mães. Jornal Brasileiro de Odontopediatria & Odontologia do Bebê. Curitiba, v., n., p.-9,. FÚCCIO, F.; RICCI, S. S.; AUAD, S. M.; MARTINS, L. H. P. M. & PAIVA, S. M. Existe um Intervalo Ideal de On-line Interdisciplinar: Revista Eletrônica da Univar () n.º p. - ISSN 9-X Visitas de Retorno ao Dentista? Jornal Brasileiro de Odontopediatria & Odontologia do Bebê. Curitiba, v., n., p.-,. GHERSEL, E. L. A.; GHERSEL, H.; SILVESTRE, S. S.; FIÚZA-GONÇALVES, I. M. & TELES, G. S. Higiene Bucal em Ortodontia. Jornal Brasileiro de Odontopediatria & Odontologia do Bebê. Curitiba, v., n., p. -9,. HOLANDA, S. C.; BEZERRA, A. C. B. & TOLEDO, O. A. Reabilitação de Dentes Decíduos Anteriores e Posteriores em Paciente com Cárie na Primeira Infância Usando Material Liberador do Flúor. Jornal Brasileiro de Odontopediatria & Odontologia do Bebê. Curitiba, v., n., p.-,. MARTINELLI, E. P. S. Experiência do Município de Vila Rica-MT. In: Conferencia Estadual de Saúde. Cuiabá, p.-, 99. MOTANDON, E. M.; DANTAS, P. M.; MORAES, R. M. & DUARTE, R. C. Hábitos dietéticos e de higiene bucal em mães no período gestacional. Jornal Brasileiro de Odontopediatria & Odontologia do Bebê. Curitiba, v., n., p.-,. MOSS, S. J. Crescendo sem Cárie. São Paulo, p., 99. PRAZERES, J. G. & KNUPP, R. R. S. Avaliação do Conhecimento dos Pediatras sobre Saúde Oral na Primeira Infância. Jornal Brasileiro de Odontopediatria & Odontologia do Bebê. Curitiba, v., n., p. 9-99,. SCHALKA, M. M. S. & RODRIGUES, C. R. M. D. A importância do Médico Pediatra na Promoção da Saúde Bucal. Revista de Saúde Pública, São Paulo, v., n., p.9, 99. TEIXEIRA, V. L. M. O. A escola enquanto espaço para a construção de saberes. Interdisciplinar Revista Eletrônica, Barra do Garças, n., ano II,.