Capacitação do Núcleo de Evidências em Saúde / Estação BVS da ESP / SES -MG em

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1 Capacitação do Núcleo de Evidências em Saúde / Estação BVS da ESP / SES -MG em Formulação de Políticas de Saúde e Tomada de Decisões Informadas por Evidências Sessão 5 Como usar evidências de pesquisa para estruturar e caracterizar opções Belo Horizonte, novembro de 2013

2 Objetivos Familiarizar-se com uma lista de questões a serem consideradas para estruturar opções com o objetivo de enfrentar um problema Entender como respostas diferentes a estas questões podem ter implicações importantes para os tipos de evidências que buscamos (ou para que tipos de opções escolheremos) Conhecer ferramentas de busca de evidências sobre as opções escolhidas

3 Visão geral das ferramentas SUPPORT Lavis et al 2009 p.15 3

4 Três cenários possíveis: 1) A decisão já foi tomada 2) A decisão está em vias de ser tomada 3) Um processo de formulação de política 4

5 Importância de caracterizar as opções Três situações que demandam opções de políticas: Situação 1: A proposta temática já está na agenda de decisão política para enfrentar o problema. Neste caso, o melhor que se pode fazer é: Identificar como maximizar os benefícios desta opção já selecionada Minimizar os danos potenciais Otimizar os impactos obtidos pelo dinheiro a ser gasto (caso existam incertezas sobre os custos e consequências da opção Desenvolver um plano de monitoramento e avaliação 5

6 Importância de caracterizar as opções Situação 2: Tomadores de decisão e gestores estão engajados ativamente com as opções em discussão (ou em processo de implementação) Neste caso, é preciso avaliar as opções, o problema e as forças políticas envolvidas no processo e que determinarão se as opções serão seriamente consideradas pelos decisores. Situação 3: começando do zero: Oportunidade para definir o problema; enquadrar as opções e identificar forças políticas que podem permitir e ajudar na aprovação e implementação 6

7 Importância de caracterizar as opções Evidências, principalmente sobre benefícios, danos e custos podem ajudar a informar se a opção pode ser considerada viável Uma opção pode ser considerada apropriada se: For tecnicamente factível Ajustar-se aos valores dominantes e ao "humor" da sociedade For aceitável em termos orçamentários e do apoio ou da oposição política 7

8 Questões a serem consideradas na caracterização das opções 1 - Foi identificado um conjunto apropriado de opções para resolver um problema? 2 - Quais benefícios são importantes para aqueles que serão afetados e quais benefícios podem ser obtidos com cada opção? 3 - Quais danos são importantes para aqueles que serão afetados e quais danos podem surgir com cada opção? 4 - Quais são os custos locais de cada opção e existem evidências locais sobre a sua relação custo-benefício? 5 - Quais adaptações podem ser feitas nas opções dadas e tais adaptações podem alterar os benefícios, prejuízos e custos de tais opções? 6 - Quais opiniões e experiências das partes envolvidas podem influenciar na aceitação de uma opção, bem como nos seus benefícios, prejuízos e custos?

9 Foi identificado um conjunto apropriado de opções para resolver um problema? Estratégias para identificar potenciais opções: Considerar mecanismos alternativos de prestação, financiamento e governança/gestão (de serviços) para resolver o problema ou suas causas subjacentes Use modelos teóricos desenvolvidos para atender necessidades específicas Considere intervenções descritas em revisões sistemáticas e meta-análises Considere como outros têm abordado o problema Consulte informantes-chave Brain storming (chuva de ideias)

10 Deve ficar claro como as opções foram selecionadas A escolha das opções apresentadas numa síntese de evidências para políticas muitas vezes flui logicamente a partir da descrição do problema, em particular, da análise da causa do problema e seus fatores relacionados A justificativa para a escolha das opções deve ser explicitada no início da seção da síntese de evidências para políticas, onde são descritas as opções consideradas Sempre que necessário inclua um parágrafo sobre por quê as outras opções que foram consideradas foram excluídas

11 Foi identificado um conjunto apropriado de opções para resolver um problema? Os problemas dos sistemas de saúde são complexos As causas e soluções para esses problemas também podem ser complexas As opções específicas podem ser complexas ex.: organizar um sistema de recrutamento, apoio de transporte e manutenção de agentes comunitários de saúde para prestar cuidados à mães e recém-nascidos Além disso, pode ser necessário considerar "pacotes" de intervenção Incluir diferentes mecanismos de prestação, financiamento e gestão/governança (de serviços)

12 Decida quais opções devem ser descritas em uma síntese de evidências para política Pode exigir mais voltas Considere uma variedade de opções Em seguida, ajuste segundo a viabilidade, aceitação e a avaliação da evidência para cada uma Considere potenciais mecanismos de prestação, financiamento e gestão/governança de serviços como elementos potenciais das opções a serem escolhidas Em seguida, avalie a evidência para cada elemento Depois, determine quando e como juntar ou empacotar os elementos viáveis como opções de políticas. Considere potenciais soluções Em seguida, considere que mudanças adicionais nos arranjos de prestação, financiamento e gestão/governança podem ser necessários juntamente com as soluções viáveis

13 Foi identificado um conjunto apropriado de opções para resolver um problema? Uma ampla estrutura para as questões dos sistemas de saúde Arranjos de prestação de serviços: A quem está orientado o programa, serviço ou medicamento; quem e onde se presta o cuidado e com que tecnologia de informação e comunicação se utiliza; e com qual sistema de segurança e qualidade? Arranjos de gestão/governança: Quem tem a responsabilidade e a autoridade política e de negócios, organizacional e comercial sobre as partes do sistema de saúde que podem desempenhar um papel na resolução do problema? Arranjos financeiros: Quem financia o sistema, serviço ou programa, como as organizações são financiadas para fornecer o programa ou serviço, como recompensa os profissionais, como oferece incentivos aos pacientes / usuários, como os recursos são alocados?

14 Quadro sobre o financiamento da saúde

15 Benefícios Quais benefícios são importantes para aqueles que serão afetados e quais benefícios podem ser obtidos com cada opção? Estudos de efetividade Qual a efetividade de medidas para aumentar a motivação? Que efeitos podem ter nos serviços prestados ao usuário? Estudos sobre opções que ajudam na motivação de pessoal de saúde Pessoas (tipos de profissionais) Opção (incentivo financeiro) Comparação (entre um benefício e outro; ou entre enfermeira e médicos) Resultado (a retenção ou a diminuição da mortalidade materna)

16 Riscos - Danos Quais danos são importantes para aqueles que serão afetados e quais danos podem ocorrer em cada opção? Estudos desenhados exatamente com este fim

17 Custo e custo-efetividade Qual é o custo no Brasil de cada opção e a evidência sobre o custo-efetividade? Avaliações econômicas conduzidas no país ou em situações similares

18 Adaptações das Opções Quais adaptações podem ser feitas nas opções propostas e quais adaptações podem alterar os benefícios, prejuízos e custos de tais opções? Estudos qualitativos com enfermeiras e com a população (chamados de avaliações de processos) realizados em conjunto com estudos dos efeitos Haverá interesse significativo, ou pressão, para adaptar uma opção que tenha sido experimentada em outros lugares?

19 Outras influências Quais opiniões e experiências das partes envolvidas podem influenciar na aceitação de uma opção, bem como nos seus benefícios, prejuízos e custos? Estudos qualitativos

20 Opções de política Opção de política Opção 1 Opção 2 Opção 3 Descrição Benefícios Riscos Custos Aceitação

21 Opções de política Opção de política Opção 1 Opção 2 Opção 3 Barreiras à implementação Estratégias facilitadoras da implementação

22 Exemplo OPÇÕES Opção 1: Utilizar produtos químicos/agentes biológicos no controle do vetor da dengue, em sua forma alada e larval. Opção 2: Promover ações educacionais em saúde em nível comunitário e junto aos profissionais de saúde para a identificação precoce e manejo adequado dos casos de dengue, bem como o controle dos criadouros do vetor. Opção 3: Monitorar permanentemente as relações intersetoriais desenvolvidas para a prevenção e controle da dengue.

23 Opção 1: Utilizar produtos químicos/agentes biológicos no controle do vetor da dengue, na forma alada e larval.

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25 Fontes de evidência Repositórios/Ferramentas de busca BVS Cochrane Library Health Evidence Heath System Evidence

26 Trabalho em grupo Descrever 2-3 opções para enfrentar o problema de acordo com a discussão desta sessão Se possível, identificar uma fonte de informação inicial sobre onde procurar evidências dos impactos potenciais das opções descritas