A RTIGO ORIGINAL. Manual de orientações de terapia ocupacional quanto à proteção articular para pacientes com artrite reumatóide

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1 A RTIGO ORIGINAL Manual de orientações de terapia ocupacional quanto à proteção articular para pacientes com artrite reumatóide Occupational therapy orientation manual for the use of articulate protection by patients with rheumatoid arthritis Maysa Alahmar Bianchin 1, Graziella Andressa da Silva Paula 2, Mariana Penaquio Carvalho 3, Roberto Acayaba 4, Regina Chueire 5 Data de recebimento: 07/06/2009 Data da aprovação: 15/01/ Professora Adjunta do Departamento de Ciências Neurológicas da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, Terapeuta Ocupacional. Doutora em Neurociência e Comportamento da Universidade Federal de São Paulo - USP 2. Terapeuta Ocupacional supervisora responsável pelo Serviço de Reumatologia do Hospital de Base de São José do Rio Preto FUNFARME 3. Aprimoranda de Terapia Ocupacional do Ambulatório do Hospital de Base de São José do Rio Preto. 4. Médico responsável pelo Serviço de Reumatologia do Hospital de Base de São José do Rio Preto. 5. Médica fisiatra, professora assistente do departamento de ortopedia/ traumatologia da faculdade de medicina de São José do Rio Preto. Coordenadora do ambulatório de toxina botulínica. Resumo Artrite reumatóide é uma das doenças crônicas mais comumente relatadas pela reumatologia. Sendo considerada de caráter sistêmico e progressivo, a principal manifestação é a inflamação articular que causa dor e fadiga na qual se relacionam muito às dificuldades funcionais, comportamentais, sociais e na execução das atividades de vida diária, de trabalho e de lazer. Nesse caso, a intervenção da Terapia Ocupacional é de extrema importância, pois intervém na manutenção ou aumento da capacidade de realizar as atividades cotidianas e aplicar a técnica de proteção articular que é um conjunto de atitudes que devem ser ensinadas ao paciente para poupar suas articulações de cargas lesivas e desnecessárias, reduzindo a tensão e dor nas articulações envolvidas. Baseandose nesses fatos, surgiu a idéia da elaboração de um manual de orientações para pacientes portadores de artrite reumatóide, contendo dados sobre a doença, tratamento e exemplos ilustrativos através de fotos, indicando as maneiras corretas e incorretas de proteger as articulações e com isso diminuir a dor e facilitar a realização das atividades cotidianas. Esse manual foi desenvolvido a partir de orientações dadas nos atendimentos grupais que acontecem semanalmente no ambulatório do Hospital de Base, e será oferecido gratuitamente aos pacientes portadores de artrite reumatóide que frequentam esse grupo. Espera-se que a implantação desse manual de orientações facilitará ao paciente uma melhor compreensão da doença e das técnicas de proteção articular, ajudando na evolução do tratamento de Terapia Ocupacional, na maior colaboração nos demais tratamentos, no aumento da qualidade de vida e da auto-estima destes pacientes. Palavras-Chave: Artrite reumatóide, Terapia ocupacional, Qualidade de vida Abstract Rheumatoids arthritis is one of the most reported chronic diseases by Rheumatology. Considering its systemic and progressive character, the main manifestation of this disease is the articulate inflammation, which causes pain and fatigue, most related to functional, behavioural and social difficulties, and to accomplishes like daily activities, working and leisure. In this case, Occupational Therapy intervention is extremely important, as it interferes in the maintenance or increase in capability of daily activities accomplishment and applies the articulate protection thecnique, which is a group of attitudes that must be taught to the patient in order to save his articulations from hurtful and unnecessary charges, reducing strain and pain in involved articulations. Based on these facts, the idea of elaborating an orientation manual for patients with rheumatoids arthritis, containing information about the disease, treatments and illustrative examples by using pictures to point correct and incorrect ways to protect articulations, in order to reduce the pain and facilitate the accomplishment of daily activities, came up. This manual was developed through orientations given by groups attendance, which takes Med Reabil 2010; 29(1);

2 Bianchin MA, Paula GAS, Carvalho MP, Acayaba R, Chueire R place in Hospital de Base weekly and that will be offered gratuitously for patients with rheumatoids arthritis who attend to these groups. It s expected that, with the implantation of this orientation manual, patients will better understand their disease and the articulate protection techniques, helping in the evolution of Occupacional Therapy treatment, collaborating in other treatments and in the increase of patient s life quality and self-esteem. Key-words: Arthritis, rheumatoid; Occupational therapy; Quality of life Introdução Artrite reumatóide é uma doença sistêmica crônica, de caráter inflamatório, que afeta principalmente os tecidos sinoviais de revestimento articular e tendinoso (1-10). Sua etiologia permanece desconhecida, tendo indícios de ser uma doença auto-imune (1,2,3,4,8,11). Acomete ambos os sexos e pode ocorrer em qualquer idade 3, afetando assim 1% da população mundial, o que a torna um sério problema de saúde pública, com graves consequências clínicas, psíquicas, sociais e econômicas (4,5,9,12). Segundo Rodrigues et al (2005), o diagnóstico é baseado em sete critérios, elaborados pelo Colégio Americano de Reumatologia 4, que incluem os aspectos clínicos mais característicos da doença: (1) rigidez matinal por mais de uma hora; (2) sinais de artrite em três ou mais articulações; (3) sinais de artrite nas pequenas articulações da mão e punho; (4) artrite e edema simétricos; (5) nódulos reumatóide subcutâneos; (6) presença do fator reumatóide sérico; (7) osteopenia ou erosão periarticular demonstradas radiologicamente nas mãos e punhos. Para a confirmação do diagnóstico, o paciente deve apresentar no mínimo quatro desses sete critérios (3,6). Sua característica clínica mais evidente é a sinovite, que se caracteriza pela inflamação do tecido sinovial, localizado ao redor das articulações, que tem como função de lubrificar a articulação. Quando ocorre a sinovite, há uma destruição destas estruturas não realizando mais sua função normal que é a proteção (1,3,6). Assim, se desenvolve um duelo entre a doença e o organismo, resultando em violenta reação inflamatória articular que se caracteriza por calor, edema e dor (1,3,6,7,13). Quando a sinovite não é contida, as estruturas capsuloligamentares vão se afrouxando, tornando o problema não apenas bioquímico, mas, também mecânico (3). Consequentemente as articulações instáveis não mantêm as forças atuantes para a estabilização durante os movimentos prejudicando suas funções normais como as de pinça e preenção, com isso as articulações deformam em sentidos patológicos provocando a subluxação ou até luxação (3). O processo destrutivo observado na doença pode resultar em deficiência de tendões, músculos e nervos levando a deformidades articulares, e consequentemente, em uma diminuição funcional nas atividades de vida diária, trabalho e lazer (1,3,9,10,14). Dentre as profissões da área da saúde, a Terapia Ocupacional é de grande importância no tratamento da artrite reumatóide, pois auxilia o indivíduo a recuperar, desenvolver e construir habilidades que são importantes para sua independência funcional, saúde, segurança e interação social (15), tornando-se centrada nas atividades de vida diária, trabalho e lazer, potencialmente prejudicadas em decorrência de processos que interferem na funcionalidade dos indivíduos (5,15). Dessa maneira, além dos programas de educação em saúde, quanto às orientações de proteção articular, treino de habilidades para performance nas atividades de vida diária, manejo da fadiga, aumento do conhecimento sobre a doença e os melhores métodos para lidar com os efeitos físicos, psicológicos e funcionais, a Terapia Ocupacional intervém através de técnicas cinésioterápicas, que incluem manutenção ou aumento da força e mobilidade articular, e prevenção, correção ou minimização dos efeitos das deformidades (1,15). Essa abordagem pode ser individual ou em grupo, aliada ao acompanhamento médico e dos demais profissionais da área da saúde (14). O terapeuta ocupacional é um profissional habilitado a aplicar a técnica de proteção articular, que se define como um conjunto de atitudes que devem ser ensinadas e treinadas com o paciente para poupar suas articulações das cargas lesivas e desnecessárias, reduzindo a tensão e dor nas articulações envolvidas e, consequentemente, auxiliar na redução da inflamação e preservar a integridade das estruturas articulares (1,2,3,14). Normalmente, os pacientes com artrite reumatóide costumam ter labilidade emocional, e tendem ao desânimo e à depressão devido sua dor e da fadiga, prejudicando a colaboração no tratamento (1). Nesse sentido, é importante a organização de reuniões em grupos educativos com conteúdo programático e período de tempo pré-determinados, nas quais, o terapeuta ocupacional pode elucidálos quanto, aos objetivos do tratamento, o que pode ser conseguido em termos de melhora funcional, como proteger suas articulações e como conservar energia, diminuindo a dor e a fadiga (1,3,7). Em grupo, o paciente conhece melhor a doença e pode trocar experiências melhorando a auto-estima e a qualidade de vida (1,3). O objetivo de realizar esse trabalho foi à necessidade de elaborar um manual de orientações de proteção articular para pacientes com de artrite reumatóide. Desenvolvido com a finalidade de oferecer a esses pacientes um material ilustrativo com orientações dadas durante os atendimentos grupais, e assim, ressaltar uma melhor compreensão da doença e das técnicas de proteção articular, auxiliar na prática cotidiana, favorecer um melhor desempenho nas atividades rotineiras, diminuir a dor e a sobrecarga nas articulações acometidas e com isso proteger as que estão saudáveis, reduzir a tensão e dor nas articulações envolvidas e, consequentemente, auxiliar na redução da inflamação e preservar a integridade das estruturas articulares. Material e Métodos Este manual foi elaborado pelo serviço de Terapia Ocupacional e contém: 24 Med Reabil 2010; 29(1); 23-8

3 Manual de orientações de terapia ocupacional quanto à proteção articular para pacientes com artrite reumatóide Uma breve explicação com linguagem simplificada como definição causa, sinais e sintomas, diagnóstico e tratamento da artrite reumatóide; um breve resumo sobre a intervenção da Terapia Ocupacional na artrite reumatóide; objetivos da técnica de proteção articular e, exemplos ilustrativos através de fotos indicando as maneiras erradas e ressaltando as formas adequadas de utilizar as articulações. O presente trabalho foi desenvolvido nas dependências do ambulatório do Hospital de Base de São José do Rio Preto/SP, consistindo no segundo maior centro de atendimento de saúde do estado de São Paulo abrangendo uma região de 131 municípios no Estado e que devido à localização Geo-política estratégica, atende também uma clientela de 460 municípios de 17 outros estados do país. Após autorização dos pacientes as fotos foram tiradas demonstrando a maneira correta e incorreta de manusear objetos, como abrir um pote, segurar uma panela, carregar uma bolsa, segurar uma tigela para mexer o alimento; além de mudanças de posturas, como levantar de uma cadeira e pegar objetos pesados. Este manual de orientações será oferecido gratuitamente aos pacientes portadores de artrite reumatóide que frequentam os atendimentos grupais do serviço de Terapia Ocupacional do ambulatório do Hospital de Base, que acontecem semanalmente com duração de uma hora. CERTO ERRADO Use a palma da mão para abrir tampas e potes Não utilize os dedos Utilizar as duas mãos para segurar Nunca utilizar uma única mão. Objeto pesado. Apoiar no braço e na cintura Não segura com os dedos Med Reabil 2010; 29(1);

4 Bianchin MA, Paula GAS, Carvalho MP, Acayaba R, Chueire R CERTO ERRADO Carregar braço no ombro Não segurar com a mão Utilizar as duas mãos para segurar objetos pesados Nunca utilize em uma única mão Segura copos com a palma das mãos Nunca segurar com os dedos Utilizar a palma das mãos Evitar de usar somente os dedos 26 Med Reabil 2010; 29(1); 23-8

5 Manual de orientações de terapia ocupacional quanto à proteção articular para pacientes com artrite reumatóide CERTO ERRADO Torcer a roupa utilizando a torneira Evitar de usar somente as mãos Utilizar as duas mãos para segurar objetos Nunca utilizar uma única mão Manter a coluna reta ao pegar objetos pesados Não deixar a coluna curvada Utilizar uma colher de cabo comprido para cozinhar Não utilizar colher de cabo curto Med Reabil 2010; 29(1);

6 Bianchin MA, Paula GAS, Carvalho MP, Acayaba R, Chueire R Conclusão Espera-se que a implantação desse manual de orientações facilitará ao paciente uma melhor compreensão da doença e das técnicas de proteção articular, ajudando na evolução do tratamento de Terapia Ocupacional, na maior colaboração nos demais tratamentos, no aumento da qualidade de vida e da autoestima destes pacientes. Julga-se necessário outros estudos para comprovar a efetivação do uso de educação em saúde com os pacientes de artrite reumatóide e seus benefícios. Referências Bibliográficas 1. Buckner WS. Artrite. In: Pedretti LW, Early MB, Org. Terapia ocupacional: capacidades práticas para disfunções físicas. São Paulo: Roca; p Yasuda YL. Artrite reumatóide e osteoartrite. In: Trombly CA, Radomski MV, Org. Terapia Ocupacional para disfunções físicas. São Paulo: Santos; p Araújo PMP. Reabilitação da mão reumatóide. In: Pardini P. Reabilitação da mão. São Paulo: Atheneu; p Rodrigues CRF, Dal Bó S, Teixeira SM. Diagnóstico precoce da artrite reumatóide. Rev Bras Anal Clín. 2005; 37: Carvalho MGR, Nordhoek J, Silva MCO. Grupo de orientação a indivíduos acometidos por doenças reumáticas: espaço educativo e terapêutico. Rev Bras Reumatol. 2006; 46: Kihara A, Konai MS, Silva J, Sakamoto FA, Ciconelli RM, Natour J, et al. Diagnóstico por imagem do antepé de pacientes com artrite reumatóide inicial. Rev Bras Reumatol. 2007; 47: Caldana WCI, Ciconelli RM, Juliano Y, Fernandes ARC. A ressonância magnética do quadril na avaliação de pacientes com artrite reumatóide: estudo descritivo. Radiol Bras. 2005; 38: Silva RG, Pippa MGB, Zerbin CAF. Avaliação da composição corpórea e densidade mineral óssea em mulheres portadoras de artrite reumatóide. Rev Assoc Med Bras. 2007; 53: Louzada P Jr, Souza BDB, Toledo RA, Ciconelli RM. Análise descritiva das características demográficas e clínicas de pacientes com artrite reumatóide no estado de São Paulo, Brasil. Rev Bras Reumatol. 2007; 47: Vannuci AB, Nunes MJ, Ribeiro LH, Waisberg MG, Zerbini CA. Artrite reumatóide. RBM Rev Bras Med. 2006; 63: Silva AF, Matos AN, Lima ÁMS, Lima EF, Gaspar AP, Braga JAF, et al. Valor diagnóstico do anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico na artrite reumatóide. Rev Bras Reumatol. 2006; 46: Abreu MM, Kowalski SC, Ciconelli RM, Ferraz MB. Avaliação do perfil sociodemográfico, clínico-laboratorial e terapêutico dos pacientes com artrite reumatóide que participaram de projetos de pesquisa na escola paulista de medicina, nos últimos 25 anos. Rev Bras Reumatol. 2006; 46: Brioschi ML, Yeng LT, Pastor EMH, Teixeira MJ. Utilização por imagem infravermelha em reumatologia. Rev Bras Reumatol. 2007; 47: Noordhock J, Loschiavo FQ. Órtese de repouso para fase aguda de artrite reumatóide. Rev Bras Reumatol. 2007; 47: Nordhoeck J, Loschiavo FQ. Intervenção da terapia ocupacional no tratamento de indivíduos com doenças reumáticas utilizando a abordagem da proteção articular. Rev Bras Reumatol. 2005; 45: Instituição onde o trabalho foi realizado: Setor de Terapia Ocupacional do Ambulatório do Hospital de Base de São José do Rio Preto. Endereço para correspondência: Graziella Andressa da Silva Paula. R. José Polachini Sobrinho, 480 ap.22 BL São José do Rio Preto/SP Brasil. grazy22@gmail.com ou grazy22@ibest.com.br REVISTA MEDICINA DE REABILITAÇÃO SIM Eu quero assinar a Revista Medicina de Reabilitação, para receber no período de 1 ano, totalizando 3 edições. Condições: Nome: Endereço: Cidade: Estado: CEP: Assinatura: Individual R$ 100,00 Institucional R$ 150,00 Estudante/Residente R$ 60,00 * Com apresentação da carta assinada pelo diretor do Programa, com data do início e final do programa Depósito: Banco Citibank - Banco nº Agência: Conta: Nome: Centro de Estudos - Medicina de Reabilitação Enviar comprovante depósito e cadastro pelo Telefax: (11) Informações: revistamedicina@uol.com.br 28 Med Reabil 2010; 29(1); 23-8