Graduandos do 6 período de Bacharelado em Enfermagem, Faculdade de Saúde, Ciências Humanas e Tecnológicas do Piauí NOVAFAPI, Teresina, PI.

Transcrição

1 OS FATORES QUE INFLUENCIAM NA OBESIDADE INFANTIL: UMA REVISÃO DA LITERATURA Gabriela da Costa Soares 1, Willeny Cerqueira Lemos 1, Raphael Rodrigues Bezerra 1, Rodrigo Aragão da Silva 1, Maria Zélia de Araújo Madeira 2 1 Graduandos do 6 período de Bacharelado em Enfermagem, Faculdade de Saúde, Ciências Humanas e Tecnológicas do Piauí NOVAFAPI, Teresina, PI. 2 Doutoranda em Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas UNICAMP, Mestre em Educação, Universidade Federal do Piauí UFPI, Professora do curso de enfermagem da NOVAFAPI, Teresina, PI. RESUMO Introdução: A obesidade é uma patologia crônica, caracterizada pelo acúmulo progressivo de gordura corporal. O excesso de peso e gordura corporal está relacionado a doenças crônicodegenerativas, trazendo sérias complicações à saúde do indivíduo. Em crianças, a obesidade é preocupante, visto que as probabilidades destas se tornarem adultos obesos é aumentada. Objetivo: levantar na literatura publicações a respeito da obesidade infantil e os fatores determinantes. Metodologia: Foram selecionados 10 artigos consultados na base de dados Scielo, com publicações no período de 2007 a 2011 por meio dos descritores utilizados: Enfermagem, Obesidade, Criança e Fatores de risco. Resultados: Dos fatores encontrados, foi possível identificar três categorias: estilo de vida e fatores nutricionais, hereditariedade e comportamento familiar e gestação e fatores pós-natais. Conclusão: A obesidade infantil está diretamente relacionada a práticas diárias e condutas, destarte, o tratamento da obesidade deve incluir alterações gerais na postura familiar e da criança, em relação a hábitos alimentares, tipo de vida, atividade física e correção alimentar. Palavras-chaves: Obesidade, Criança e Fatores de risco. INTRODUÇÃO A obesidade é definida como uma patologia crônica, caracterizada pelo acúmulo progressivo de gordura corporal, com manifestação em ambos os gêneros e em distintas faixas etárias, podendo causar complicações em diversos sistemas do organismo. O excesso de tecido adiposo na infância, geralmente é multifatorial, envolvendo hábitos alimentares errôneos, propensão genética, estilo de vida familiar, condição sócio-econômica, fatores psicológicos e etnia 1.

2 Atualmente existe um grande número de estudos que mostram que o excesso de peso e gordura corporal está relacionado a doenças crônico-degenerativas, e assim reduzem significativamente a qualidade de vida dos indivíduos 2. E, segundo Schwimmer, Burwinkle e Varni 3, a nível individual esta redução nos aspectos qualitativos da vida ocorre não apenas em função de problemas médicos e fisiológicos, mas também por problemas psicológicos. A obesidade pode trazer sérias complicações à saúde do individuo. Estas complicações são retratadas por outros autores 4;5, levando-se em consideração o tempo de exposição a esta morbidade, uma vez que quanto maior o tempo que o individuo permanece obeso, maior possibilidade ele tem de desenvolver uma ou mais complicações. Segundo ainda os autores acima, os agravos decorrentes da obesidade podem ser: articulares (maior predisposição a artroses, osteoartrites, epifisiólise da cabeça femoral, genu valgum e coxa vara), cardiovasculares (hipertensão arterial sistêmica, hipertrofia cardíaca e morte súbita), cirúrgicas (aumento do risco cirúrgico), endócrinos (idade óssea avançada, aumento da estatura e menarca precoce), dermatológicas (com micoses, estrias, dermatites e piodermites principalmente nas regiões da axila e inguinal), endócrino-metabólicas (maior resistência à insulina, maior predisposição a diabetes mellitus tipo 2, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, gota úrica e doença dos ovários policísticos com oligomenorréia ou amenorréia), gastrintestinais (maior freqüência de litíase biliar), neoplásicas (maior freqüência de câncer de endométrio, mama, reto e próstata), respiratórias (forte tendência à hipóxia, apnéia de sono, asma e Síndrome de Pickwick) A dieta tem um papel importante neste processo, pois pode desencadear um desequilibro entre a ingestão e o gasto energético 6. A utilização de alimentos industrializados excessivamente calóricos e com alto teor de colesterol e gordura saturada é muito frequente na sociedade moderna 7. Evidências disponibilizadas na literatura sugerem que, em crianças, os principais fatores ambientais que têm contribuído bastante para o aumento do sobrepeso nessa faixa etária, além do excesso na ingestão energética, seria o número de horas em frente à televisão, uso de videogames, computadores e a inatividade física 8;9;10. No inicio dos anos 1990, a OMS começou a realizar os primeiros movimentos de alerta sobre a obesidade, pois já naquela época, cerca de 18 milhões de crianças menores de 5 anos em todo o mundo, tinham sido classificadas como portadoras de sobrepeso 4.

3 No Brasil, a obesidade como problema de Saúde Pública é um evento recente. Apesar da existência de relatos a partir da Era Paleolítica sobre "homens corpulentos", a prevalência de obesidade nunca se apresentou em grau epidêmico como na atualidade 8. Enquanto agravo nutricional, a desnutrição era assumida como um problema relevante para os países em desenvolvimento, e a obesidade seria para países desenvolvidos. Atualmente, tanto os países desenvolvidos como os países em desenvolvimento não se apresentam como unidades homogêneas, quer para a prevalência da desnutrição, quer para a da obesidade 5;11. Ao contrário, podem ser caracterizados em uma fórmula mista tanto de excesso de peso quanto de déficit nutricional 6. Desta forma, o presente trabalho torna-se relevante pelo aumento dos índices de obesidade na infância, assim como os problemas de saúde que tal condição acarreta a esses indivíduos. É necessário entender os fatores que proporcionam essa modificação no quadro nutricional da população infantil para, a partir de então, elaborar medidas que visem contornar a atual situação. Este trabalho tem como objetivo levantar na literatura publicações a respeito da obesidade infantil e os fatores que influenciam. METODOLOGIA Realizou-se uma revisão bibliográfica narrativa de produções anteriores que analisaram a obesidade infantil e os fatores relacionados a essa condição. Buscou-se os artigos durante o mês de maio de 2012, utilizando-se como fonte a base de dados eletrônica Scielo Brasil (Scientific Eletronic Library Online). Pesquisa bibliográfica é aquela que se realiza a partir do registro disponível, decorrente de pesquisas anteriores, teses etc. Utiliza-se de dados ou de categorias teóricas já trabalhados por outros pesquisadores e devidamente registrados 12. Os descritores utilizados para a coleta do material foram: Enfermagem, Obesidade, Criança e Fatores de risco. Materiais encontrados com data de publicação anterior ao ano de 2007 foram descartados, haja vista a necessidade de artigos atuais. Ao total, selecionaram-se dez artigos. RESULTADOS E DISCUSSÃO Dos dez artigos analisados, foram identificadas três categorias. Estilo de vida e fatores nutricionais, com uma frequência de 100% dos artigos pesquisados; hereditariedade e comportamento familiar; sendo citado em 50% dos artigos e gestação e fatores pós-natais, encontrados em 40%.

4 Estilo de vida e fatores nutricionais O estilo de vida, os fatores nutricionais, as escolhas dos alimentos, quantidades e frequência com que são ingeridos mostraram-se determinantes no atual quadro da obesidade infantil. De acordo com estudos 13;14 ocorreu estagnação de redução do consumo de leguminosas, verduras, legumes, frutas e sucos naturais e ascensão do consumo excessivo de açúcar refinado e refrigerante. Em pesquisa 15 verificou-se que em 162 escolares, de 6 a 10 anos de idade da cidade de São Paulo, o consumo de refrigerante e a falta da prática de atividade física constituem fatores de risco associados à obesidade. Nesse estudo, 38,2% da amostra apresentavam-se acima do peso normal, com sobrepeso ou obesidade. A alimentação inadequada é um fator determinante, uma vez que há a substituição de refeições balanceadas por lanches rápidos, sem valores nutricionais adequados. Afirma ainda que o nível da prática de atividade física menor do que o recomendado para uma boa saúde e a obesidade está diretamente ligado à condição obesa da criança 16;17;18. Em um estudo transversal com crianças de dois a seis anos com prevalência de 34,4% apresentando sobrepeso e obesidade, realizado em São Paulo, o consumo de frutas estava de acordo com a recomendação. Por outro lado, consumiam porções menores que as recomendadas de pães e cereais, verduras e legumes. Estes ingeriam 50% acima do sugerido de leites e lácteos 19. Outro estudo, realizado com 508 crianças apresentou inadequação do quantitativo calórico da dieta ingerida. No grupo com sobrepeso, o consumo calórico apresentava-se excessivo (inadequação de até 158%) em relação às recomendações, além de 74% de sedentarismo contra 52% no grupo de crianças não obesas 20. Os meios de comunicação, em especial a televisão, mostram-se ainda como grande vilã no tocante à obesidade infantil. Os comerciais de TV influenciam o comportamento alimentar infantil e o hábito de assistir TV está diretamente relacionado a pedidos, compras e consumo de alimentos anunciados e que esses alimentos veiculados possuem elevados índices de gorduras, óleos, açúcar e sal, o que não está de acordo com as recomendações de uma dieta saudável e balanceada 13. Os alimentos consumidos com maior frequência em frente à TV são os biscoitos, refrigerantes, salgadinhos, pipoca e pães 21;14. A disponibilidade da tecnologia, aliada ao aumento da insegurança e a progressiva redução nos espaços livres nos centros urbanos, reduzem as oportunidades de lazer,

5 aumentando a prática de jogar videogames e o uso dos computadores, diminuindo a prática de atividades fisicamente ativas 16. As crianças passam horas em frente a aparelhos de televisão e vídeo-games, aumentando o sedentarismo e inatividade física 19;18. O nível socioeconômico apresenta-se como um fator de risco para o desenvolvimento da obesidade, visto que indivíduos com poder aquisitivo elevado apresentam maior chances de aquisição de produtos industrializados 16;22;19. Um estudo realizado no município do Rio de Janeiro constatou que os alunos de escolas públicas apresentavam 18,4% dos escolares com sobrepeso ou obesidade, contra 27,1% dos alunos de escolas particulares nessa mesma condição 16. Hereditariedade e comportamento familiar A família de indivíduos com obesidade exógena apresenta como características: excesso de ingestão alimentar, sedentarismo, relacionamento intrafamiliar complicado, desmame precoce, introdução precoce de alimentos sólidos, substituição de refeições por lanches e dificuldades de relações interpessoais 13. O ambiente familiar determinante na etiologia da obesidade infantil. Supõem-se que filhos de pais obesos estão mais propensos à obesidade presumindo-se que, associado ao fator genético, estes não tenham preocupação com alimentação saudável e manutenção do peso ideal 19;17;18. As crianças cujas mães já trabalham no quarto mês após o seu nascimento são mais susceptíveis ao sobrepeso, uma vez precocemente desmamadas e introduzidas no consumo dos alimentos da família 22. Outro ponto evidenciado é o fator que estas tendem a agradar os filhos com merendas hipercalóricas mais que as mães que se mantem em casa. Gestação e fatores pós-natais Características da gestação e ocorrências após o nascimento mostram-se fatores de risco para a obesidade infantil segundo alguns artigos estudados. Um estudo transversal, em Feira de Santana 22 constatou uma maior ocorrência de sobrepeso entre as crianças filhas de mães primíparas e que o peso ao nascer apresentou-se como um fator de risco para o desenvolvimento de sobrepeso e obesidade, sustentando a hipótese que crianças que nascem com maior peso tem mais probabilidade de apresentar obesidade na infância quando comparadas a crianças que nasceram com o peso normal ou baixo peso.

6 O aumento da obesidade em lactentes é resultado de um desmame precoce e incorreto, e erros alimentares no primeiro ano de vida, principalmente, nas populações urbanas as quais abandonam precocemente o aleitamento materno e o substituem por alimentação com excesso de carboidratos 14. A interrupção precoce da amamentação em detrimento da adoção de uma alimentação artificial eleva o consumo energético infantil em 15% a 20% quando comparado ao consumo energético de criança em aleitamento materno exclusivo 13. O aleitamento materno exclusivo por seis meses ou mais e que o aleitamento materno prolongado por mais de 24 meses de vida são fatores de proteção contra sobrepeso e obesidade, que quanto maior a quantidade de leite materno recebido o início da vida, maior a proteção em relação ao sobrepeso e obesidade 19. Preparações do tipo leite com achocolatado, mingau, bolacha doce e recheada, que tem sabor agradável, agradam as crianças, levando ao consumo em grande quantidade, elevando assim o valor calórico total da dieta e o risco do sobrepeso e obesidade. CONCLUSÃO A obesidade infantil é um sério problema de saúde pública no Brasil e em diversos outros países. Com a pesquisa constatou-se que os maiores determinantes na etiologia da obesidade infantil encontrados são modificáveis, como a ingestão elevada de alimentos ricos em gorduras e carboidratos, a falta da prática de exercícios físicos e o uso excessivo da televisão e vídeo games, proporcionando sedentarismo e inatividade física. Tratando-se de condutas, é importante a implantação de programas educacionais nas escolas e nas famílias, uma vez que os pais, mesmo em menor proporção, aparecem como influencia na condição estudada. O tratamento da obesidade deve incluir alterações gerais na postura familiar e da criança, em relação a hábitos alimentares, tipo de vida, atividade física e correção alimentar. REFERÊNCIAS 1. Salbe AD, Weyer C, Harper I, Lindsay RS, Ravussin G, Tataranni PA. Assessing risk factors for obesity between childhood and adolescence: II. Energy metabolism and physical activity. Pediatrics 2002; 110(2): Bouchard C. Atividade Física e Obesidade. São Paulo: Manole; Schwimmer JB, Burwinkle TM, Varni JW, Health-related quality of life of severely obese children and adolescents. JAMA 2003; 289:

7 4. Soares LD, Petroski EL. Prevalência, fatores etiológicos e tratamento da obesidade infantil. Rev Bras Cineantropom desempenho hum 2003; 5(1): Mello ED, Luft VC, Meyer F. Obesidade infantil: como podemos ser eficazes?. J de Pediatr 2004; 80(3): Pereira LO, Francischi RP, Lancha Jr AH. Obesidade: Hábitos Nutricionais, Sedentarismo e Resistência à Insulina. Arq Bras Endocrinol Metab 2003; 47(2): Escrivão MAMS, Oliveira FLC, Taddei JAAC, Lopez FA. Obesidade exógena na infância e na adolescência. J de Pediatr 2000;76(6):S305-S Dennison BA, Erb TA, Jenkins PL. Television Viewing and Television in Bedroom Associated With Overweight Risk Among Low-Income Preschool Children. Pediatrics 2002;109: Tremblay MS, Willms JD. Is the Canadian childhood obesity epidemic related to physical inactivity? International Journal of Obesity 2003; 27: Silva DAS, Toscano JJO, Cabral de Oliveira AC. Prevalência de Dores nas Costas em escolares e Fatores de Risco Associados. In: XI Congresso de Ciências do Desporto e Educação Física dos Países de Língua Portuguesa; 2006; São Paulo, Brasil. São Paulo: Rev Bras Educ Fís Esp; 2006; p Mondini L, Monteiro CA. Relevância epidemiológica da desnutrição e obesidade em distintas classes sociais: métodos de estudo e aplicação à população brasileira. Rev Bras Epidemiol 1998; 1(1): Barros AJS, Lehfeld NAS. Fundamentos de Metodologia Científica. São Paulo: Pearson Pratice Hall; Freitas, ASS, Coelho SC, Ribeiro LR. Obesidade infantil: influência de hábitos alimentares inadequados. Saúde & Amb Rev 2009 Jul-dez;4(2): Rinaldi AEM, Pereira AF, Macedo CS, Mota JF, Burini RC. Contribuições das práticas alimentares e inatividade física para o excesso de peso infantil. Rev Paul Pediatr 2008; 26(3): Lopes PCS, Prado SRLA, Colombo P. Fatores de risco associados à obesidade e sobrepeso em crianças em idade escolar. Rev Bras Enferm 2010 Jan-fev; 63(1). 16. Miranda JMQ, Ornelas EM, Wichi RB. Obesidade Infantil e fatores de risco cardiovasculares. ConScientiae Saúde 2011; 11(1): Chaves MGAM, Marques MH, Dalpra JO, Rodrigues PA, Carvalho MF, Carvalho RF. Estudo da relação entre a alimentação escolar e a obesidade. HU Revista, Juiz de Fora 2008 jul/set;34(3): Rech RR, Halpern R, Mattos AP de, Bergman ML de A, Constanzi CB, Alli LR. Obesidade Infantil: complicações e fatores associados. R Bras Ci e Mov 2007; 15(4): Simon VGN, Souza JMP, Souza SB. Aleitamento materno, alimentação complementar, sobrepeso e a obesidade em pré-escolares. Rev Saúde Pública 2009; 43(1):60-69.

8 20. Siqueira PP, Alves JGB, Figueira JN. Fatores associados ao excesso de peso em crianças de uma favela do Nordeste brasileiro. Rev Paul Pediatr 2009; 27(3): Rossi CE, Albernaz DO, Vasconcelos FAG, Assis MAA, Pietro PF. Influência da televisão no consumo alimentar e na obesidade em crianças e adolescentes: uma revisão sistemática. Rev Nutr 2010 Jul-ago; 23(4): Jesus GM, Vieira GO, Vieira TO, Martins CC, Mendes CMC, Castelão ES. Fatores determinantes do sobrepeso em crianças menores de quatro anos de idade. J de Pedriatr 2010;86(4):