TÍTULO II A) QUALIFICAÇÃO DO CONTRATANTE

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1 1 Nome do plano: Mund Empresas Soft ( ) Mund Empresas Orto ( ) N de beneficiários incluídos: Dados Gerais Contratação: Coletivo empresarial Abrangência Geográfica: Grupo de municípios Segmentação Assistencial: Odontologia Formação do Preço: Pré-estabelecido Fator Moderador: Coparticipação TÍTULO QUALIFICAÇÃO DA OPERADORA Denominação Social: Baccin Bononi Odontologia Ltda Denominação Fantasia: Mund Odonto CNPJ: / Registro da Operadora na ANS n : Classificação da Operadora na ANS: Odontologia de grupo Endereço da Sede: Rua 12 de maio, 550, salas 01 e 03, Centro, Três Coroas- Rio Grande do Sul, Cep TÍTULO II A) QUALIFICAÇÃO DO CONTRATANTE Empresa: Telefone:

2 2 Endereço: N : Sala: Bairro: CEP n : Município: CNPJ n : B) DADOS DO REPRESENTANTE LEGAL Nome: Nacionalidade: Profissão: RG n : Est. Civil: CPF n : Nome da Mãe: End. Residencial: N : APTO.: Bairro: CEP n : Município:, adiante designada simplesmente CONTRATANTE. C) DOCUMENTOS ANEXADOS (cópias): ( )Comprovante de Residência ( )Carteira de Identidade ( )CPF ( )CNS- Cartão Nacional de Saúde TÍTULO III Valores de Mensalidade e Despesas de Inscrição O valor de mensalidade contratado fica estipulado em R$, por beneficiário. A Despesa de Inscrição será de R$ 13,00 (treze reais), por beneficiário inscrito no ato da assinatura deste contrato ou quando da inclusão de novo beneficiário. Fica estabelecido que o valor para a emissão da segunda via do cartão de identificação é de R$ 9,00 (nove reais) por beneficiário. Os valores previstos neste título serão reajustados anualmente, de acordo com as disposições constantes deste contrato. A data para pagamento das contraprestações pecuniárias será o dia de cada mês.

3 3 TÍTULO IV Carência Dentro de um mesmo plano, a partir de 30 beneficiários, não haverá carência. TÍTULO V- Vendedor: Valor total: R$ TÍTULO VI Ciência das Informações preenchidas de forma manual: As partes declaram estar cientes das informações preenchidas de forma manual acima, sendo responsabilidade de cada uma pelas suas respectivas declarações e, ainda, aceitam o valor da mensalidade. CONTRATANTE CONTRATADA

4 4 COLETIVO EMPRESARIAL Qualificação da operadora (CONTRATADA): Razão Social: Baccin Bononi Odontologia Ltda Nome Fantasia: MUND ODONTO CNPJ: / Registro da Operadora na ANS: Classificação da Operadora na ANS: Odontologia de Grupo Endereço Completo: Rua doze de maio, 550 salas 01 e 03, Centro, Três Coroas/RS, CEP Qualificação do CONTRATANTE: (preenchimento obrigatório) Razão Social: Rua: Bairro: Cidade: CNPJ: CEP: Qualificação do fiador: Nome: Rua: Bairro: Cidade: Cpf: CEP: RG: Nome comercial: Nº. de registro do plano na ANS: Tipo de contratação: Coletivo Empresarial Segmentação assistencial do plano de saúde: Odontológico Área geográfica de abrangência do plano de saúde: Grupo de Municípios Área de atuação do plano de saúde: Araricá, Cambará do Sul, Canela, Gramado, Igrejinha, Jaquirana, Nova Hartz, Parobé, Riozinho, Rolante, São Francisco de Paula, Sapiranga, Taquara e Três Coroas. Padrão de acomodação em internação: Sem Direito Formação do preço: Preestabelecido TEMA I - ATRIBUTOS DO CONTRATO

5 5 Cláusula 1ª - Este Contrato tem por objeto a prestação continuada de serviços, sem limite financeiro, na forma de Plano Privado de Assistência à Saúde, conforme previsto no Inciso I, artigo 1º da Lei nº 9.656/98, visando à Assistência Odontológica. Cláusula 2ª - A cobertura contratual compreende todos os procedimentos previstos no Rol de Procedimentos Odontológicos da ANS vigente à época do evento e Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas com a Saúde, da Organização Mundial de Saúde (CID 10), no que se refere à saúde bucal. Cláusula 3ª - O presente contrato é de adesão, bilateral, gerando direitos e obrigações para as partes, conforme dispõe o Código Civil Brasileiro, estando também sujeito, no que diz respeito às relações com os beneficiários individuais, às disposições da Lei 8.078/90 (Código de Defesa do Consumidor CDC) TEMA II - CONDIÇÕES DE ADMISSÃO Cláusula 4ª - Plano privado de assistência à saúde coletivo empresarial é aquele que oferece cobertura da atenção prestada à população delimitada e vinculada à CONTRATANTE por relação empregatícia ou estatutária. Cláusula 5ª - Podem ser inscritos no plano como beneficiários titulares as pessoas que comprovem vínculo empregatício com a CONTRATANTE. Cláusula 6ª - Podem ser inscritos pelo titular como beneficiários dependentes, a qualquer tempo, mediante a comprovação das qualidades abaixo indicadas e da dependência econômica em relação àquele: a) o cônjuge; b) o companheiro, havendo união estável na forma da lei, sem eventual concorrência com o cônjuge salvo por decisão judicial; c) os filhos e enteados, ambos com até 18 anos incompletos ou, se estudantes universitários, até 24 anos incompletos; d) os tutelados e os menores sob guarda. Parágrafo único - A adesão do grupo familiar dependerá da participação do Titular no plano privado de assistência à saúde. TEMA III - COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS Cláusula 7ª - Esta cobertura se refere aos procedimentos odontológicos previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), vigente na época da realização do evento, para todas as especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Odontologia (CFO), visando o tratamento das doenças constantes na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas

6 Relacionados com a Saúde (CID-10), da Organização Mundial de Saúde (OMS), relacionadas à saúde bucal, incluindo: a) a cobertura de exame clínico, de procedimentos diagnósticos, atendimentos de urgência e emergência odontológicos, exames auxiliares ou complementares, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais solicitados pelo cirurgião-dentista assistente com a finalidade de complementar o diagnóstico do paciente, tais como, procedimentos de prevenção, dentística, endodontia, periodontia e cirurgia, relacionados no Rol de Procedimentos Odontológicos, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar vigente à época do evento, realizados em consultórios credenciados ou centros clínicos odontológicos da rede; b) os honorários e materiais utilizados pelo cirurgião-dentista quando, por imperativo clínico, for necessária estrutura hospitalar para a realização de procedimentos. Cláusula 8ª No plano com Ortodontia (Plano Essencial Orto) a cobertura se refere apenas à instalação de aparelho fixo metálico convencional, manutenções mensais e exames para diagnostico e planejamento ortodôntico descritos na tabela de cobertura do referido plano. Parágrafo Primeiro - Não fazem parte da cobertura do plano de Ortodontia os aparelhos de contenção, bem com qualquer outro aparelho específico para o caso do paciente, que não seja aparelho fixo convencional. Paragrafo Segundo Havendo necessidade de instalação de aparelho que não faz parte da cobertura do plano de Ortodontia, o ortodontista credenciado terá uma tabela de preços favorecida para os beneficiários deste plano. Parágrafo Terceiro A instalação do aparelho ortodôntico é coberta uma única vez pela operadora. Havendo remoção do aparelho fixo e nova instalação de aparelho fixo, é de responsabilidade do beneficiário o pagamento da taxa de instalação, salvo em situações onde a operadora aprovar o motivo da troca, mediante perícia técnica. Parágrafo Quarto - O tratamento ortodôntico tem previsão de duração de 24 a 30 meses, dependendo da condição inicial do paciente. Pedidos de prorrogação de tratamento e justificativas serão de responsabilidade do ortodontista credenciado e dependerão da autorização do auditor da Operadora. Para isso, poderá ser necessária uma perícia técnica. Cláusula 9ª A troca de profissional durante o tratamento ortodôntico implica em envio formal e por escrito da desistência do beneficiário à operadora, justificando o motivo da troca. Parágrafo Primeiro - Para a continuação do tratamento ortodôntico com outro especialista, o mesmo deve ser credenciado à Operadora. O ortodontista deverá enviar o replanejamento do caso clínico, contendo a sua assinatura e a do beneficiário e a nova Documentação Ortodôntica. O auditor da Operadora poderá ainda solicitar uma perícia técnica para avaliação e liberação do caso. 6

7 7 Parágrafo segundo - Os custos da nova Documentação Ortodôntica e da taxa de remoção de aparelho e instalação de novo aparelho fixo, por exigência do profissional que dará continuidade ao caso, serão de responsabilidade do beneficiário. TEMA IV - EXCLUSÕES DE COBERTURA Cláusula 10ª - Estão excluídos da cobertura deste plano os procedimentos odontológicos não previstos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS vigente à época do evento, bem como: estéticos; a) qualquer procedimento odontológico experimental ou para fins b) as despesas com medicamentos importados não nacionalizados e/ou prescritos para uso domiciliar; c) as despesas com serviços odontológicos de qualquer natureza, executados em ambiente hospitalar, à exceção dos honorários e materiais utilizados pelo cirurgião-dentista na execução dos procedimentos odontológicos passíveis de realização em consultório, que necessitem de internação por imperativo clínico; d) as despesas com internação hospitalar, honorários médicos ou de anestesistas ou qualquer outro tipo de despesas decorrente de plano de assistência a saúde, diferente do plano odontológico; e) a renovação de restaurações sem indicação clínica e procedimentos odontológicos de natureza estética na substituição de restaurações funcionais; f) transporte do paciente; g) os tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto odontológico, ou não reconhecidos pelas autoridades competentes; e h) casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade competente. TEMA V - DURAÇÃO DO CONTRATO Cláusula 11ª - O presente Contrato vigorará pelo prazo de 12 (doze) meses, contados da data da assinatura do contrato, desde que até este momento não seja feito nenhum pagamento à operadora. Cláusula 12ª - O contrato será renovado automaticamente, por prazo indeterminado, ao término da vigência inicial, sem cobrança de qualquer taxa ou outro valor no ato da renovação, salvo manifestação documental expressa

8 em contrário por qualquer uma das partes, mediante aviso prévio de 30 (trinta) dias anteriores ao seu vencimento. TEMA VI - PERÍODOS DE CARÊNCIA Cláusula 13ª - Deverão ser observados os seguintes prazos de carências, a contar da data de assinatura da minuta do presente contrato: 8 Procedimentos Urgências ou Emergências Odontológicas Diagnóstico Radiologia Prevenção em Saúde Bucal Dentística Periodontia Ortodontia Endodontia Cirurgia Demais Casos Carências 24 horas 30 dias 30 dias 30 dias 60 dias 90 dias 90 dias 120 dias 150 dias 180 dias Cláusula 14ª - O pagamento antecipado de contraprestações, não elimina ou reduz os prazos de carências. Cláusula 15ª - Para os casos de urgência e emergência, o prazo de carência não poderá exceder a 24 (vinte e quatro) horas. Cláusula 16ª - Não será exigida carência quando houver 30 beneficiários ou mais, no mesmo plano, desde que o beneficiário formalize o pedido de ingresso em até 30 dias da celebração do contrato coletivo ou de sua vinculação a pessoa jurídica contratante. TEMA VII - ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA Cláusula 17ª - Classificam-se como procedimentos de urgência/emergência, de cobertura obrigatória por parte da CONTRATADA: a) curativo e/ou sutura em caso de hemorragia bucal/labial: consiste na aplicação de hemostático e/ou sutura na cavidade bucal; b) curativo em caso de odontalgia aguda/pulpectomia/necrose: consiste na abertura de câmara pulpar e remoção da polpa, medicação intracanal e restauração provisória; c) imobilização dentária temporária: procedimento que visa a imobilização de elementos dentais que apresentam alto grau de mobilidade, provocado por trauma; d) recimentação de trabalho protético: consiste na recolocação de trabalho protético; e) tratamento de alveolite: consiste na limpeza do alvéolo dentário;

9 f) Colagem de fragmentos: consiste na recolocação de partes de dente que sofreu fratura, através da utilização de material dentário adesivo; g) Incisão e drenagem de abscesso extraoral: consiste em incisão na face e posterior drenagem do abscesso; h) Incisão e drenagem de abscesso intraoral: consiste em incisão dentro da cavidade oral e posterior drenagem do abscesso; i) reimplante de dente avulsionado: consiste na recolocação do dente permanente no alvéolo dentário e consequente imobilização. Cláusula 18ª - Além desses, também deverão ser cobertos os procedimentos que o Rol de Procedimentos Odontológicos vigente à época do evento definir como de urgência/emergência, ressalvada a possibilidade de reajuste contida no Tema X abaixo. TEMA VIII DA MIGRAÇÃO Cláusula 19ª O Beneficiário que optar pelo plano de menor cobertura poderá migrar para o plano com maior cobertura a qualquer tempo, no entanto o beneficiário que optar por plano mais completo, apenas poderá migrar para plano de cobertura básica após completar 12 meses de inclusão no primeiro. Parágrafo Único - Para o beneficiário que optar pela migração do plano com menor cobertura para o plano com maior cobertura, este deverá respeitar a carência, conforme tabela de carência. O prazo de carência inicia a partir do dia de adesão ao novo plano. TEMA IX - DO REEMBOLSO Cláusula 20ª - Será garantido ao beneficiário o reembolso das despesas decorrentes dos atendimentos de urgência e emergência ocorridos na área de abrangência geográfica da cobertura contratual sempre que não for possível a utilização dos serviços de prestadores da rede assistencial deste plano. Cláusula 21ª - O beneficiário terá o prazo de 1 (um) ano para solicitar o reembolso, devendo para tanto apresentar à CONTRATADA os seguintes documentos originais, que posteriormente serão devolvidos na hipótese de reembolso parcial: 9 1. Relatório com descrição completa do(s) procedimento(s) realizado(s) e diagnóstico odontológico, com data, horário, local e nome do BENEFICIÁRIO atendido; 2. Conta discriminando os procedimentos odontológicos, com preço por unidade, juntamente com recibo ou nota fiscal carimbado em impresso próprio do cirurgião-dentista, com os seguintes dados: nome, endereço completo, CPF, CRO e telefone do mesmo. 3. Radiografias iniciais e finais dos procedimentos odontológicos executados, perfeitamente identificáveis, quando necessário para elucidação diagnóstica.

10 Cláusula 22ª - Só serão reembolsadas despesas vinculadas diretamente ao evento que originou o atendimento ao usuário, realizado enquanto perdurar o estado de urgência odontológica, sempre de acordo com a segmentação do Plano contratado. Cláusula 23ª - O reembolso será efetuado no prazo máximo de 30 (trinta) dias, contados a partir do recebimento da documentação completa pela CONTRATADA, e seu valor terá como limite a tabela de serviços odontológicos praticados pela CONTRATADA junto à rede assistencial deste plano e não poderá ser inferior ao praticado por esta junto à rede assistencial do presente plano, conforme ANEXO I. TEMA X - MECANISMOS DE REGULAÇÃO Cláusula 24ª - Para a utilização de serviços de prestadores relacionados no Indicador de Serviços da Rede (própria ou credenciada), o beneficiário deverá apresentar o cartão de identificação da CONTRATADA com um documento de identidade, a requisição para a realização de exames ou tratamentos e, a Autorização Prévia da CONTRATADA para a realização do serviço. Cláusula 25ª - Nos casos de exclusão do beneficiário do plano é obrigação da CONTRATANTE o recolhimento da respectiva carteira de identificação. Caso tal fato não seja realizado - ou comunicado seu extravio - e o beneficiário fizer uso do plano sem direito a atendimento, a cobrança das coparticipações relativas aos procedimentos realizados nesse período será responsabilidade da CONTRATANTE. Cláusula 26ª - Todos os serviços odontológicos cobertos pelo contrato estão sujeitos à prévia autorização da CONTRATADA, exceto consulta inicial e os casos de urgência. A autorização será feita online, sendo solicitada pelo profissional ou clínica credenciado. Em alguns tratamentos específicos, é necessário um exame de perícia odontológica prévia a autorização, que será solicitado pelo credenciado através de formulário e que deverá ser agendado pelo beneficiário, diretamente na rede própria da Operadora, em Três Coroas. Cláusula 27ª - Os tratamentos, exames complementares, serviços auxiliares de diagnóstico e demais procedimentos odontológicos serão prestados pela rede própria ou credenciada, mediante solicitação do cirurgião-dentista, desde que restritos à finalidade de natureza odontológica. Cláusula 28ª - A solicitação de Autorização Prévia, para a realização de procedimentos/eventos contratualmente cobertos deve ser apresentada à CONTRATADA, assinada e datada pelo cirurgião-dentista ou médico assistente do caso, e assinada também pelo Beneficiário. Cláusula 29ª - Em caso de divergências de natureza odontológica, relacionadas ao procedimento de autorização prévia, fica garantida ao Beneficiário a formação de uma junta odontológica, composta por três 10

11 membros, sendo um nomeado pelo Beneficiário, outro pela CONTRATADA, e um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados. Cláusula 30ª - Cada uma das partes pagará os honorários do odontologista que nomear, exceto se o odontologista escolhido pelo Beneficiário pertencer à rede credenciada da CONTRATADA, que, nesse caso, arcará com os honorários de ambos os nomeados. A remuneração do terceiro, desempatador, será paga pela CONTRATADA. Cláusula 31ª Entende-se por: a) Indicador de Serviços da Rede é a relação de prestadores de serviços odontológicos, componentes da Rede Própria e da Rede Credenciada, sendo sua utilização liberada aos Beneficiários de forma diferenciada, de acordo com o plano contratado. b) Manual do Beneficiário é o instrumento de orientação ao Beneficiário sobre seus direitos e obrigações contratuais, bem como sobre as rotinas operacionais relativas a alterações cadastrais, mecanismos de acesso aos serviços cobertos e formas e condições de sua utilização, eventuais fatores moderadores, limites de cobertura, procedimentos para a obtenção de autorizações prévias, bem como informações sobre os recursos eletrônicos disponibilizados pela CONTRATADA para a agilização do atendimento. O manual será atualizado pela CONTRATADA e ficará disponível ao beneficiário na sede da Contratada, através do serviço de tele-atendimento ou por meio da internet. c) Coparticipação é a parte efetivamente paga pelo beneficiário à CONTRATADA de plano odontológico, referente à realização do procedimento. d) Taxa de Adesão é o valor pago uma única vez por cada usuário em razão da adesão, juntamente com a primeira mensalidade, cujo recolhimento será de responsabilidade da CONTRATANTE, no valor de R$ 13,00 (treze reais). Cláusula 32ª - Os valores ou percentuais referentes à coparticipação estarão de acordo com o normativo da ANS vigente a época da contratação e serão definidos no mesmo momento. TEMA XI - FORMAÇÃO DE PREÇO E MENSALIDADE Cláusula 33ª - O valor a ser pago pela cobertura assistencial contratada é preestabelecido e se encontra fixado na minuta do presente contrato. Cláusula 34ª - A responsabilidade pelo pagamento total da contraprestação pecuniária será da pessoa jurídica contratante, inclusive no que toca às coparticipações, exceto nos casos dos artigos 30 e 31, da Lei 9656/98. 11

12 Cláusula 35ª - A CONTRATANTE obriga-se a pagar à CONTRATADA, em pré-pagamento, os valores relacionados na minuta do presente contrato, por beneficiário, para efeito de inscrição e mensalidade, através da emissão de faturas. Persistirá a obrigação da CONTRATANTE no caso de pedido de exclusão de beneficiário (exceto nas hipóteses previstas nesse instrumento) pelo período celebrado no presente contrato vigência contratual. Cláusula 36ª - As mensalidades e demais pagamentos serão realizados até seus respectivos vencimentos, conforme acordado na minuta supracitada. Cláusula 37ª - Quando a data de vencimento cair em dia que não haja expediente bancário, o pagamento poderá ser realizado até o primeiro dia útil subsequente. Cláusula 38ª - As faturas emitidas pela CONTRATADA serão baseadas na comunicação de movimentação de pessoal enviada pela CONTRATANTE, que deverá ser recebida pela CONTRATADA até o dia 20 de cada mês para a emissão das faturas. A fatura se baseará nos dados disponíveis, realizando-se os acertos nas faturas subsequentes. Cláusula 39ª - Se a CONTRATANTE não receber documento que possibilite realizar o pagamento de sua obrigação até cinco dias antes do respectivo vencimento, deverá solicitá-lo diretamente à CONTRATADA, para que não se sujeite à consequência da mora. Cláusula 40ª - Ocorrendo impontualidade no pagamento da mensalidade, serão cobrados juros de mora de 1% (um por cento) ao mês, calculados proporcionalmente ao tempo de atraso, além de multa de 2% (dois por cento). Cláusula 41ª - A Contratada não poderá fazer distinção quanto ao valor da contraprestação pecuniária entre os beneficiários que vierem a ser incluídos no contrato e aqueles a este já vinculados. TEMA XII REAJUSTE Cláusula 42ª - Nos termos da legislação vigente, o valor das mensalidades e das demais taxas relativas à operação, serão reajustadas anualmente, de acordo com a variação do IPCA. Este será apurado no período de 12 meses consecutivos, com uma antecedência de 30 dias em relação à data-base de aniversário, considerada esta o mês de assinatura do contrato. Parágrafo Primeiro O reajuste referente à coparticipação se dará no mês de junho, independente da data de aniversário do contrato, de acordo com o IPCA, onde este será apurado no período de 12 meses consecutivos, com uma antecedência de 30 dias. Parágrafo Segundo Sobre a tabela de coparticipação, independentemente do reajuste financeiro, poderá incidir, cumulativamente, o reajuste técnico, que será de 8%, conforme reajuste das tabelas dos profissionais credenciados. 12

13 Cláusula 43ª - Convencionam as partes que as obrigações da CONTRATADA, em decorrência dos serviços aqui previstos, dão ao presente a natureza de um contrato de prestação de serviços futuros, sendo seus preços passíveis de reajuste, ao critério da CONTRATADA, conforme oscilem os custos, a sinistralidade e os encargos tributários necessários à sua execução. Cláusula 44ª - Na hipótese de se constatar a necessidade de aplicação do reajuste por sinistralidade, previsto na cláusula 43ª, o mesmo deverá ser procedido de forma complementar ao especificado na cláusula 42ª e na mesma data, de forma a garantir a anualidade dos reajustes. Cláusula 45ª - Na hipótese de descontinuidade do índice estabelecido na cláusula 42ª, será estipulado como novo índice aquele que, há seu tempo, melhor reflita a variação dos valores de acordo com as especificidades da atividade desenvolvida pela CONTRATADA. Cláusula 46ª - Independentemente da data de inclusão dos usuários, os valores de suas contraprestações terão o primeiro reajuste integral na data de aniversário de vigência do presente contrato, entendendo-se esta como database única. Cláusula 47ª - Não poderá haver aplicação de percentuais de reajuste diferenciados dentro de um mesmo plano em um determinado contrato. Cláusula 48ª - Nenhum contrato poderá receber reajuste da mensalidade em periodicidade inferior a 12 meses, ressalvadas as variações do valor da contraprestação pecuniária em razão de migração e adaptação do contrato à Lei 9656/98. Cláusula 49ª - Os reajustes efetuados serão comunicados à Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), conforme determinado pela legislação em vigor. TEMA XII - FAIXAS ETÁRIAS Cláusula 50ª - Este contrato não pratica reajustes considerando-se a faixa etária. TEMA XIV - REGRAS PARA INSTRUMENTOS JURÍDICOS DE PLANOS COLETIVOS Das Condições de Permanência no Plano Cláusula 51ª - Dos beneficiários em geral: O beneficiário e/ou eventuais dependentes após sua solicitação de inclusão à CONTRATANTE, deverá a partir de tal data cumprir o prazo de 12 (doze) meses para adquirir o direito de requerer sua exclusão imotivada. 13

14 Cláusula 52ª - Do Demitido: A CONTRATADA assegura ao beneficiário titular que contribuir para o plano contratado, no caso de rescisão ou exoneração do contrato de trabalho, sem justa causa, o direito de manter sua condição de beneficiário - e dos beneficiários dependentes a ele vinculados - nas mesmas condições de cobertura assistencial de que gozava quando da vigência do contrato de trabalho, desde que assuma junto à CONTRATANTE o pagamento integral das contraprestações pecuniárias (artigo 30 da lei nº 9.656/98). O exonerado ou demitido deve optar pela manutenção do benefício no prazo máximo de 30 (trinta) dias após o seu desligamento. Parágrafo único: A CONTRATANTE é a responsável pela retenção da carteira do beneficiário demitido. Caso não o faça, caberá a ela o pagamento da coparticipação, além do pagamento da mensalidade, em caso de uso indevido pelo demitido que não optar pela manutenção do plano. Cláusula 53ª - O período de manutenção da condição de beneficiário será de um terço do tempo de contribuição ao plano, ou sucessor, com um mínimo assegurado de seis meses e um máximo de vinte e quatro meses. Cláusula 54ª - Do Aposentado: A CONTRATADA assegura ao beneficiário titular que se aposentar e que tiver contribuído para o plano contratado, pelo prazo mínimo de dez anos, o direito de manutenção como beneficiário - e dos beneficiários dependentes a ele vinculados - nas mesmas condições de cobertura assistencial de que gozava quando da vigência do contrato de trabalho, desde que assuma junto à CONTRATADA o pagamento integral das contraprestações pecuniárias (artigo 31 da lei 9.656/98). O aposentado deve optar pela manutenção do benefício no prazo máximo de 30 (trinta) dias após o seu desligamento. Cláusula 55ª - Na hipótese de contribuição pelo então empregado, por período inferior a dez anos, é assegurado o direito de manutenção como beneficiário, à razão de um ano para cada ano de contribuição, desde que assuma o pagamento integral do plano. Cláusula 56ª - Em caso de morte do titular, demitido ou aposentado, o direito de permanência é assegurado aos dependentes cobertos pelo plano privado de assistência à saúde, nos termos do disposto neste contrato. Cláusula 57ª - O direito assegurado ao beneficiário, demitido ou aposentado, não exclui vantagens obtidas pelos empregados decorrentes de negociações coletivas de trabalho. Cláusula 58ª - A condição de beneficiário assegurada deixará de existir, quando da admissão do beneficiário titular, demitido ou aposentado, em outro emprego. Cláusula 59ª - O titular que não participar financeiramente do plano, durante o período que mantiver o vínculo empregatício, não terá direito à permanência no plano. 14

15 15 Cláusula 60ª - Nos planos custeados integralmente pela empresa, não é considerada contribuição a coparticipação do Beneficiário, única e exclusivamente em procedimentos, como fator de moderação, na utilização dos serviços de assistência odontológica. Cláusula 61ª - No caso de cancelamento do benefício, os usuários poderão optar, no prazo máximo de 30 (trinta) dias após o cancelamento do contrato, por ingressar em um plano Individual ou Familiar da CONTRATADA sem a necessidade do cumprimento de novos prazos de carência, desde que: a) A contratada disponha de um Plano individual ou Familiar; b) O Beneficiário titular se responsabilize pelo pagamento de suas contraprestações pecuniárias e de seus dependentes; c) O valor da contraprestação pecuniária corresponderá ao valor da Tabela Vigente na data de adesão ao plano Individual Familiar; Cláusula 62ª - Incluem-se no universo de usuários todo o grupo familiar vinculado ao beneficiário titular. TEMA XV - CONDIÇÕES DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIÁRIO Cláusula 63ª - A perda da qualidade de beneficiário poderá ocorrer nas seguintes situações: Parágrafo 1º - Perda da qualidade de beneficiário titular: a) pela rescisão do presente contrato; b) pela perda do vínculo com a pessoa jurídica contratante, ressalvadas as condições previstas nos artigos nº 30 e nº 31 da Lei nº 9.656/98; c) fraude praticada pelo beneficiário titular, apurada de acordo com a legislação vigente. Parágrafo 2º - Perda da qualidade de beneficiário dependente: a) pela perda da condição de dependência prevista nas condições gerais deste contrato; b) a pedido do beneficiário titular, respeitados os prazos previstos para os beneficiários em geral (TEMA XIII, cláusula 51ª); c) fraude praticada pelo beneficiário dependente, apurada de acordo com a legislação vigente.

16 Parágrafo 3º - Caberá tão-somente à pessoa jurídica contratante solicitar a suspensão ou exclusão de beneficiários. Parágrafo 4º - A contratada só poderá excluir ou suspender a assistência à saúde dos beneficiários, sem a anuência da pessoa jurídica contratante, nas seguintes hipóteses: a) fraude; b) perda do vínculo do titular com a pessoa jurídica contratante ou de dependência, previstos neste contrato, ressalvado o disposto nos artigos 30 e 31 da Lei 9656/98. TEMA XVI - RESCISÃO Cláusula 64ª - O contrato poderá ser rescindido, nas seguintes situações: Parágrafo 1º - Por solicitação da CONTRATANTE, mediante comunicação por escrito à CONTRATADA, com no mínimo 60 (sessenta) dias do vencimento, período em que as partes deverão cumprir integralmente com as suas obrigações contratuais. Parágrafo 2º - No caso de inadimplência da CONTRATANTE representada pelo atraso no pagamento de qualquer valor contratado por período superior a 60 (sessenta) dias, desde que a CONTRATANTE tenha sido notificada previamente, de forma judicial ou extrajudicial, por instrumento público ou privado indistintamente, sem prejuízo do direito da CONTRATADA requerer judicialmente a quitação dos valores devidos, com suas consequências moratórias; Parágrafo 3º - Quando a CONTRATANTE ou seu responsável não fizer declarações verdadeiras, omitindo informações em prejuízo da CONTRATADA; Parágrafo 4º - Descumprimento pela CONTRATANTE ou pela CONTRATADA das cláusulas e condições deste Contrato; Parágrafo 5º - Decretação de falência, deferimento do processamento de recuperação judicial ou dissolução da CONTRATADA, bem como nas demais hipóteses previstas no art. 333 do Código Civil. Cláusula 65ª - O presente contrato somente poderá ser rescindido imotivadamente após a vigência do período inicial de 12 (doze) meses e mediante prévia notificação da outra parte, com antecedência mínima de 60 (sessenta) dias. Cláusula 66ª - Na hipótese da CONTRATANTE rescindir o presente contrato antes do prazo mínimo de 1 (um) ano, este a contar da data de sua assinatura, a CONTRATANTE pagará à CONTRATADA, multa rescisória estabelecida em 70% (setenta por cento) do total das mensalidades vincendas. 16

17 17 TEMA XVII - DISPOSIÇÕES GERAIS Cláusula 67ª - Integram este contrato, para todos os fins de direito, a Minuta Contratual assinada pelo (a) Contratante, o Cartão de Identificação, o Guia de Leitura Contratual (GLC) e a Tabela de Cobertura e de reembolso. Cláusula 68ª - Ocorrendo a perda ou extravio do documento de identificação, o(a) CONTRATANTE deverá participar, por escrito, o fato à CONTRATADA, para o cancelamento ou, quando for o caso, a emissão de segunda via mediante pagamento do custo de nova carteira de identificação no valor de R$ 9,00 (nove reais) acrescentada à fatura mensal emitida pela contratada, sendo que o cancelamento só terá validade quando reconhecido por escrito, pela CONTRATADA. Cláusula 69ª - Os usuários com mais de sessenta anos de idade, as gestantes, lactantes, lactentes e crianças até cinco anos têm privilégio na marcação de consultas, exames e quaisquer outros procedimentos. Cláusula 70ª - Além das referidas nas cláusulas acima, são adotadas as seguintes definições do GUIA DE LEITURA CONTRATUAL: ACIDENTE PESSOAL: é o evento com data caracterizada, exclusivo e diretamente externo, súbito, involuntário e violento, causador de lesão física que, por si só, e independentemente de toda e qualquer outra causa, torne necessário o tratamento médico. AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE/ANS: autarquia sob regime especial vinculada ao Ministério da Saúde, com atuação em todo o território nacional, como órgão de regulação, normatização, controle e fiscalização das atividades que garantem a saúde suplementar. ÁREA DE ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA: área em que a operadora se compromete a garantir todas as coberturas de assistência à saúde contratadas pelo beneficiário. ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO AMBULATORIAL: é aquele executado em consultório odontológico, cujos procedimentos não necessitam de anestesia geral. BENEFICIÁRIO: pessoa física, titular ou dependente, que possui direitos e deveres definidos em contrato assinado com a operadora de plano privado de saúde, para garantia da assistência odontológica. CÁLCULO ATUARIAL: é o cálculo com base estatística proveniente da análise de informações sobre a frequência de utilização, perfil do beneficiário, tipo de procedimento, efetuado com vistas à manutenção do equilíbrio técnicofinanceiro do plano e definição de mensalidades a serem cobradas dos beneficiários pela contraprestação.

18 CARÊNCIA: período corrido e ininterrupto, contado a partir da data de início da vigência do contrato, durante o qual o contratante paga as contraprestações pecuniárias, mas ainda não tem acesso a determinadas coberturas previstas no contrato. CARTÃO INDIVIDUAL DE IDENTIFICAÇÃO: cédula onde se determina a identidade do beneficiário e código de inscrição. CID-10: é a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, da Organização Mundial de Saúde, 10ª revisão. CONSULTA: é o ato realizado pelo odontólogo que avalia as condições clínicas do beneficiário. CONTRATADA: operadora de plano de saúde que se obriga a garantir a prestação de serviços de assistência odontológica aos beneficiários do plano ora convencionado. DEPENDENTE: Beneficiário de plano privado de assistência à saúde cujo vínculo com a operadora depende da existência do vínculo de um beneficiário titular. Pessoa física com vínculo familiar com o beneficiário titular do plano de saúde, de acordo com as condições de elegibilidade estabelecidas no contrato. No plano individual, titular e dependentes devem estar no mesmo plano. Nos planos coletivos, titulares e dependentes podem estar no mesmo plano ou em planos diferentes de acordo com o estabelecido pela pessoa jurídica contratante. EVENTO: é o conjunto de ocorrências e/ou serviços de assistência odontológica que tenham como origem ou causa, o mesmo dano à saúde do beneficiário em decorrência de acidente pessoal ou doença. EXAME: é o procedimento complementar solicitado pelo dentista, que possibilita uma investigação diagnóstica, para melhor avaliar as condições clínicas do beneficiário. FRANQUIA: é o valor financeiro a ser pago pelo beneficiário diretamente ao prestador da rede credenciada ou referenciada no ato da utilização do serviço, por não ser responsabilidade contratual da operadora. MENSALIDADE: é a contraprestação pecuniária paga pelo contratante à operadora. PRÓTESE: peça artificial empregada em atos cirúrgicos, em substituição parcial ou total de um órgão ou membro, reproduzindo sua forma e/ou sua função. PRIMEIROS SOCORROS: é o primeiro atendimento realizado nos casos de urgência ou emergência. 18

19 19 PROCEDIMENTO ELETIVO: é o termo usado para designar qualquer ato odontológico não considerado de urgência e que pode ser programado. TITULAR: é o beneficiário de plano privado de assistência à saúde cujo contrato o caracteriza como detentor principal do vínculo com uma operadora. URGÊNCIA/EMERGÊNCIA: consideram-se procedimentos de urgência/emergência aqueles previstos no Rol de Procedimentos Odontológicos vigente à época do evento. TEMA XVIII DOS FIADORES Cláusula 71ª - Concordam com os termos fixados no presente contrato os Fiadores, já qualificados acima, e que configuram-se também como principais pagadores, responsabilizando-se pelo fiel cumprimento do presente sem exceção de quaisquer cláusulas, mesmo que o presente contrato passe a vigorar por tempo indeterminado. Parágrafo Único - Os fiadores não se eximirão de responsabilidade solidária, caso o contrato venha a ultrapassar seu prazo de vigência, tornandose desta forma, contrato por prazo indeterminado. TEMA XIV - ELEIÇÃO DE FORO Cláusula 72ª - Para dirimir quaisquer dúvidas ou demanda judicial oriundas do presente contrato, fica eleito o foro da comarca de domicílio ou sede da Contratante., de de CONTRATANTE CONTRATADO FIADOR TESTEMUNHA TESTEMUNHA

20 20 DIAGNÓSTICO CONSULTA INCIAL EXAME HISTOPATOLÓGICO ANEXO I Cobertura VALORES DE REEMBOLSO (R$) URGÊNCIA CURATIVO E/OU SUTURA EM CASO DE HEMORRAGIA BUCAL/LABIAL 120,00 CURATIVO EM CASO DE ODONTALGIA AGUDA/PULPECTOMIA/NECROSE 73,00 IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA TEMPORÁRIA OU PERMANENTE 65,00 RECIMENTAÇÃO DE TRABALHO PROTÉTICO (DEFINITIVO OU PROVISÓRIO) 40,00 TRATAMENTO DE ALVEOLITE 80,00 COLAGEM DE FRAGMENTOS DENTÁRIOS EM DENTES ANTERIORES 50,00 INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO EXTRA-ORAL 140,00 INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO INTRA-ORAL 50,00 REIMPLANTE DE DENTE AVULSIONADO (COM CONTENÇÃO) 80,00 RESTAURAÇÃO EM DENTE ANTERIOR (CANINO A CANINO) EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL (CLASSE IV) 54,00 RESTAURAÇÃO PROVISÓRIA (C/ MATERIAL OBTURADOR PROVISÓRIO) EM DENTE POSTERIOR (PRÉ MOLARES A MOLARES) 13,00 TRATAMENTO DE ABSCESSO PERIODONTAL AGUDO 45,00 TRATAMENTO DE PERICORONARITE 40,00 EXTRAÇÃO DENTÁRIA 65,00 RADIOLOGIA RADIOGRAFIA PERIAPICAL RADIOGRAFIA BITE-WING RADIOGRAFIA OCLUSAL PANORÂMICA DE MANDÍBULA / MAXILA (ORTOPANTOMOGRAFIA) *DOCUMENTAÇÃO ORTODÔNTICA BÁSICA *ORTODONTIA *INSTALAÇÃO DE APARELHO FIXO METÁLICO *MANUTENÇÃO DE APARELHO FIXO METÁLICO PREVENÇÃO ORIENTAÇÃO SOBRE: CÁRIE DENTAL, DOENÇA PERIODONTAL, CÂNCER BUCAL, MANUTENÇÃO DE PRÓTESES, USO DE DENTIFRÍCIOS EVIDENCIAÇÃO DE PLACA TESTE DE FLUXO SALIVAR TESTE DE PH SALIVAR PROFILAXIA E POLIMENTO CORONÁRIO APLICAÇÃO TÓPICA PROFISSIONAL DE FLÚOR (2 ARCADAS) REMINERALIZAÇÀO DO ESMALTE (POR ARCADA) REMOÇÃO FATORES DE RETENÇÃO DE BIOFILME (PLACA BACTERIANA) DENTÍSTICA RESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA DE PRATA (1 FACE) RESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA DE PRATA (2 FACES) RESTAURAÇÃO DE 3 AMÁLGAMA DE PRATA (3 FACES) RESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA DE PRATA (4 FACES OU MAIS) RESTAURAÇÃO DE RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL (1 FACE) RESTAURAÇÃO DE RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL (2 FACES) RESTAURAÇÃO DE RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL (3 FACES)

21 21 RESTAURAÇÃO DE RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL (4 FACES/ RECONSTRUÇÃO OU FACETA DIRETA ) RESTAURAÇÃO PROVISÓRIA RESTAURAÇÃO DE IONÔMERO DE VIDRO TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO TRATAMENTO EXPECTANTE (INCLUÍDO RESTAURAÇÃO COM IONÔMERO DE VIDRO) NÚCLEO DE PREENCHIMENTO AJUSTE OCLUSAL PERIODONTIA RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL E POLIMENTO CORONÁRIO (2 ARCADAS) RASPAGEM SUB-GENGIVAL E ALISAMENTO RADICULAR (POR SEGMENTO) GENGIVECTOMIA GENGIVOPLASTIA AUMENTO DE COROA CLÍNICA CUNHA DISTAL CUNHA PROXIMAL CIRURGIA PERIODONTAL À RETALHO CONSULTA DE MANUTENÇÃO PERIÓDICA TRATAMENTO DE ABCESSO PERIODONTAL AGUDO ENDODONTIA CAPEAMENTO PULPAR - DIRETO E INDIRETO (EXCLUÍNDO RESTAURAÇÃO FINAL) REMOÇÃO DE NÚCLEO INTRARRIDICULAR/CORPO ESTRANHO TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES (01 CONDUTO) TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES (02 CONDUTOS) TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES (03 CONDUTOS) TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES (04 CONDUTOS OU MAIS) RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES (01 CONDUTO) RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES (02 CONDUTOS) RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES (03 CONDUTOS) RETRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES PERMANENTES (04 CONDUTOS OU MAIS) TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTE COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA (POR CONSULTA) TRATAMENTO DE PERFURAÇÃO RADICULAR CIRURGIA ALVEOLOPLASTIA (POR ARCADA) APICECTOMIA UNIRADICULAR APICECTOMIA UNIRADICULAR COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA APICECTOMIA BIRADICULAR APICECTOMIA BIRADICULAR COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA APICECTOMIA TRIRADICULAR APICECTOMIA TRIRADICULAR COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA BIÓPSIA DE BOCA TRATAMENTO DE PERICORONARITE CIRURGIA DE TORUS BILATERAL CIRURGIA DE TORUS UNILATERAL CORREÇÃO DE BRIDAS MUSCULARES EXCISÃO DE MUCOCELE EXCISÃO DE RÂNULA EXODONTIA À RETALHO EXODONTIA DE RAIZ RESIDUAL

22 22 EXODONTIA SIMPLES EXODONTIA DE DENTES RETIDOS INCLUSO/ SEMI-INCLUSOS/IMPACTADOS FRATURAS ALVÉOLO-DENTÁRIAS (REDUÇÃO CRUENTA) FRATURAS ALVÉOLO-DENTÁRIAS (REDUÇÃO INCRUENTA) FRENECTOMIA LABIAL FRENECTOMIA LINGUAL SULCOPLASTIA HEMISSECÇÃO COM OU SEM AMPUTAÇÃO RADICULAR EXÉRESE DE PEQUENOS CISTOS DE MANDÍBULA / MAXILA PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA / COLETA DE RASPADO EM LESÕES OU SÍTIOS ESPECÍFICOS DA REGIÃO BUÇO- MAXILO-FACIAL REDUÇÃO DE LUXAÇÃO DA ATM TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULAS BUCO - NASAIS OU BUCO SINUSAIS TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS E HIPERPLASIA DE TECIDOS ÓSSEOS / CARTILAGINOSOS NA MANDÍBULA / MAXILA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS E HIPERPLASIA DE TECIDOS MOLES NA MANDÍBULA / MAXILA TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES BENIGNOS ODONTOGÊNICOS SEM RECONSTRUÇÃO ENXERTO GENGIVAL LIVRE (POR DENTE) ENXERTO PEDICULADO (POR DENTE) TUNELIZAÇÃO BIÓPSIA DE GLANDULA SALIVAR BIOPSIA DE MANDIBULA E MAXILA AUMENTO DE VESTIBULO (POR SEGMENTO) AMPUTAÇÃO RADICULAR (COM OU SEM OBTURAÇÃO RETROGRADA) ODONTOPEDIATRIA CONDICIONAMENTO EM ODONTOLOGIA (ATÉ 2 SESSÕES) APLICAÇÃO DE SELANTE (POR DENTE) APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO (POR ARCADA) TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES DECÍDUOS (EXCLUÍNDO RESTAURAÇÀO FINAL) PULPOTOMIA DECÍDUO OU PERMANENTE (EXCLUÍNDO RESTAURAÇÃO FINAL) EXODONTIA DE DENTE DECÍDUO ULECTOMIA ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL (COM IRM POR HEMI-ARCADA) PRÓTESE COROA UNITÁRIA PROVISÓRIA COM OU SEM PINO / PROVISÓRIO PARA PREPARO DE RMF (RESTAURAÇÃO METÁLICA FUNDIDA) REMOÇÃO DE TRABALHO PROTÉTICO (POR RETENTOR) REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO, AÇO OU POLICARBONATO REABILITAÇÃO COM COROA TOTAL DE CERÔMERO UNITÁRIA - INCLUI PEÇA PROTÉTICA REABILITAÇÃO COM COROA TOTAL METÁLICA UNITÁRIA - INCLUI PEÇA PROTÉTICA REABILITAÇÃO COM NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO / NÚCLEO PRÉ - FABRICADO REABILITAÇÃO COM RESTAURAÇÃO METÁLICA FUNDIDA (RMF) UNITÁRIA - INCLUI PEÇA PROTÉTICA * Procedimentos cobertos somente no Plano Essencial Orto.