Marco de Referência de Educação Alimentar e Nutricional para as Políticas Públicas

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1 Marco de Referência de Educação Alimentar e Nutricional para as Políticas Públicas Brasília 28 de maio de

2 Marco de Referência de Educação Alimentar e Nutricional para as Políticas Públicas 1 Contexto O Marco de Referência de Educação Alimentar e Nutricional (EAN) para as Políticas Públicas tem como objetivo promover um campo comum de reflexão e orientação da prática no conjunto de iniciativas de EAN que tenham origem, principalmente, na ação pública. A EAN tem sido considerada estratégica em relação aos problemas alimentares e nutricionais contemporâneos, auxiliando no controle e redução da prevalência das doenças crônicas não transmissíveis, redução de danos, promoção de uma cultura de consumo sustentável, hábitos alimentares saudáveis e valorização da cultura alimentar tradicional. Entretanto, apesar da conjuntura promissora, as reflexões sobre suas possibilidades, limites e o modo como é concebida ainda são escassas. Ao mesmo tempo em que é apontada sua importância estratégica, o seu campo de atuação não está claramente definido, há uma grande diversidade de abordagens conceituais e práticas, pouca visibilidade das experiências bem sucedidas e identifica-se a necessidade de investimento em metodologias e estratégias de ação comprovadamente eficazes. Há, ainda, uma lacuna entre as formulações das políticas e as ações educativas desenvolvidas no âmbito local. Durante décadas a abordagem de educação alimentar e nutricional que balizava os programas públicos de alimentação e nutrição esteve vinculada às campanhas de introdução de novos alimentos e a práticas alimentares que deveriam ser adotadas por grupos sociais, em geral de menor renda (SANTOS, 2005). O território de governabilidade da EAN é limitado e depende de ações articuladas entre as dimensões do que o indivíduo pode alterar e definir e o que o ambiente determina e possibilita. Compreende-se que a EAN terá maiores resultados se articulada aos diferentes campos de ação da promoção da alimentação adequada e saudável e da saúde que articulam estratégias de natureza estrutural, de reorganização de serviços de saúde, comunitário e individual. A EAN situa-se prioritariamente no conjunto de ações de "desenvolvimento comunitário" e desenvolvimento de habilidades pessoais que somente poderão se expressar plenamente se os demais determinantes do comportamento alimentar estiverem equacionados no sentido da promoção da Alimentação adequada e saudável e da saúde. A alimentação envolve os mais diversos significados, desde o âmbito cultural até as experiências pessoais. A escolha dos alimentos varia muito entre os indivíduos e grupos, considerando também a idade, gênero e aspectos socioeconômicos (GARCIA, 1997). Portanto, o poder e autonomia do indivíduo de escolher é mediado por diversos fatores. O ato de comer, além de satisfazer necessidades biológicas é também fonte de prazer, de socialização e expressão cultural. As características dos modos de vida contemporâneos influenciam significativamente o comportamento alimentar, com oferta ampla de opções e preparações 1 Este texto foi elaborado a partir dos resultados do (1) Encontro Educação Alimentar e Nutricional Discutindo Diretrizes (Brasilia, outubro de 2011), (2) Atividade Integradora sobre Educação Alimentare Nutricionalrealizada durante a IV Conferência Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional, Salvador, novembro de 2011; (3) Oficina de trabalho pré congresso World Nutrition 27 de abril de 2012 no Rio de Janeiro e outros documentos citados ao longo do texto. 2

3 alimentares, além do apelo midiático, influencia do marketing e da tecnologia de alimentos. O desenvolvimento de habilidades pessoais relacionadas ao comportamento alimentar, tanto individual quanto coletivo, assim como a autonomia relacionada a outros aspectos como a preparação dos alimentos deve contemplar esse fatores. Ações nesse contexto são um desafio e devem envolver diferentes setores e profissionais. Assim, o Marco de Referência tem o objetivo de apoiar os diferentes setores em suas ações de EAN para que, dentro de seus contextos, mandatos e abrangência possam alcançar o máximo de resultados possíveis no âmbito da conjuntura atual que anuncia possibilidades de ampliação do empoderamento das pessoas e comunidades no que se refere à realização do Direito Humano à Alimentação Adequada (DHAA) e garantia da Segurança Alimentar e Nutricional (SAN), adoção de práticas alimentares saudáveis na perspectiva da promoção da saúde, corresponsabilização, autonomia, auto-cuidado e reconhecimento da alimentação como direito social e exercício da cidadania. O processo As discussões a respeito do Marco de Referencia Educação Alimentar e Nutricional nas Políticas Públicas iniciaram-se com a constituição de um Grupo Assessor formado pelas seguintes representações: - Ministério de Desenvolvimento Social e Combate à Fome: Secretaria Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional, Departamento de Estruturação e Integração dos Sistemas Públicos Agroalimentares e Coordenação de Educação Alimentar e Nutricional; - Ministério da Saúde: Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica, Coordenação Geral de Alimentação e Nutrição; - Ministério da Educação: Fundo Nacional de Apoio à Educação, Coordenação Geral do Programa Nacional de Alimentação Escolar; - Conselho Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional; - Associação Brasileira de Nutrição; - Conselho Federal de Nutricionistas; - Universidade de Brasília: Observatório de Políticas de Segurança Alimentar e Nutrição. 3

4 O Grupo Assessor, entre outras atividades, promoveu três momentos de colaboração coletiva com o objetivo de construir um documento que contemplasse o caráter intersetorial intrínseco do tema EAN: O encontro Educação Alimentar e Nutricional Discutindo Diretrizes 2, realizado em Brasília/DF, em outubro de 2011, teve como objetivo gerar reflexões, intercâmbios e propostas acerca do tema Educação Alimentar e Nutricional no campo conceitual, de formação profissional, das práticas, da mobilização e comunicação e das estratégias de articulação. Neste momento, promoveu-se o debate sobre o tema Educação Alimentar e Nutricional para as Políticas Públicas, considerando as diferentes práticas de atuação (saúde, educação, assistência social e segurança alimentar e nutricional) e a troca de experiências entre acadêmicos, sociedade civil organizada, entidades, gestores e profissionais que de alguma forma atuam na área, seja nas universidades ou nas políticas públicas nas três esferas de governo. Buscando, desta forma, contribuir para a maior organização das ações de EAN nas diferentes redes de atuação. Participaram do Encontro 160 pessoas, dentre elas docentes de cursos de nutrição de universidades públicas e privadas do Brasil, além de gestores e profissionais que atuam em Políticas Públicas relacionadas ao tema da EAN na área da Saúde, Educação, Assistência Social e Segurança Alimentar e Nutricional de todo o País. A Atividade Integradora sobre Educação Alimentar e Nutricional, realizada durante a IV Conferência Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional, ocorrida na cidade de Salvador/BA, em novembro de 2011, com objetivo de gerar reflexões, intercâmbios e propostas acerca do tema EAN para apoiar o processo de elaboração do Marco de Referência de EAN para as Políticas Públicas. Tal atividade contou com 27 participantes, sendo estes profissionais, gestores, docentes e representantes da sociedade civil, interessados no tema EAN nas diferentes áreas de atuação (Saúde, Educação e Segurança Alimentar e Nutricional). A Oficina de Educação Alimentar e Nutricional para as Políticas Públicas realizada no Congresso World Nutrition Rio2012, em abril de 2012, teve como objetivo compartilhar e acolher a diversidade de visões sobre EAN (conceitos e princípios), contribuindo para a construção do Marco de Referência de EAN para as Políticas Públicas brasileiras. A oficina contou com 59 participantes, os quais profissionais que atuam com o tema EAN em diferentes áreas, assim como docentes e pesquisadores de universidades públicas e privadas do Brasil e de outros países, como França e Portugal. Relatório do encontro pode ser solicitado por meio do endereço eletrônico: educacaoalimentarenutricional@mds.gov.br 4

5 O Marco de Referência 3 (1) Contexto e Histórico da Educação Alimentar e Nutricional Seguindo uma linha do tempo 4 (anexo 1) o surgimento da Educação Alimentar e Nutricional (EAN), enquanto prática organizada no Brasil, remonta a década de 1930 no início da conformação de nosso parque industrial e a organização de uma classe trabalhadora urbana. Neste período são instituídas as leis trabalhistas, definida a cesta básica de referência e os estudos de Josué de Castro descortinam a situação de desigualdade e fome no país. As estratégias de EAN são dirigidas aos trabalhadores e suas famílias, a partir de uma abordagem atualmente avaliada como limitada e preconceituosa de ensiná-los a se alimentarem corretamente. As ações estão centradas em campanhas de introdução de novos alimentos e de práticas educativas dirigidas, principalmente, às camadas de menor renda (BRASIL, 2010; SANTOS, 2005). Nessa fase, surgiu no Brasil a profissional intitulada "Visitadora de Alimentação", que ia aos domicílios fazer educação alimentar de forma tradicional, de acordo com a Educação para a Saúde preconizada na época, ditando as recomendações alimentares. Essa atividade teve pouca duração por ter sido considerada invasiva pela população (BOOG, 1997). Também neste período o Programa Nacional de Alimentação Escolar funcionou com doações do Programa Mundial de Alimentos (PMA) e, portanto, com o oferecimento aos escolares de alimentos alheios aos hábitos e à cultura alimentar brasileira, a EAN cumpre novamente o papel de ensinar a comer. Nas décadas de 1970 e 1980, impulsionado pela expansão do cultivo de soja, há um conjunto de iniciativas para promover o consumo deste produto e seus derivados. Estas ações são exemplares no aspecto da exclusiva valorização dos aspectos nutricionais de um alimento e omissão quanto aos aspectos culturais e sensoriais. As práticas educativas reducionistas praticadas até então, levaram de um lado, a resultados mínimos e questionáveis e por outro, a uma imagem preconceituosa sobre sua legitimidade e papel. Somente em meados de 1980 a Educação Alimentar e Nutricional começou a ser resgatada e revalorizada. Neste período, a renovação da promoção da saúde 5 e, concomitantemente, da educação em saúde, inspirada enormemente por Paulo Freire (BRASIL, 2008; SANTOS, 2005), começa alcançar a EAN trazendo elementos de reflexão e critica sobre a incapacidade de promover práticas alimentares saudáveis de forma autoritária, prescritiva, limitada a aspectos científico-biológicos e de forma isolada, sem o reconhecimento das outras dimensões que afetam o comportamento alimentar. A ação educacional, baseada em uma ação crítica, contextualizada, com relações horizontais e com valorização dos saberes e práticas populares, alinhou-se aos movimentos de democratização e equidade (anexo 2). 3 O marco de referência será estruturado a partir de eixos temáticos similares aos que orientaram as discussões do encontro. 4 A Linha do Tempo apresentada no anexo 1, foi elaborada pelos participantes do encontro Educação Alimentar e Nutricional Discutindo Diretrizes e foi adotado neste contexto, valorizando esta construção coletiva, apesar de haverem ausências de menção acontecimentos e estarem disponíveis outros históricos da EAN no Brasil. 5 WHO. Carta de Ottawa. Primeira Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde. Ottawa, novembro de Disponível em: WHO. Declaração de Adelaide. Segunda Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde. Adelaide, Austrália, abril de Disponível em: 5

6 Com o início da implantação do Programa Fome Zero (PFZ), em 2003, a EAN mesmo que ainda entendida com limitações, passa por uma revalorização. Na proposta original do Instituto Cidadania, publicada em 2001, o PFZ contemplava a EAN em duas frentes de atuação. A primeira consistiria em campanhas publicitárias e palestras sobre educação alimentar e educação para o consumo. Havendo uma demanda destes itens serem também incluídos obrigatoriamente no currículo escolar de primeiro grau. Complementarmente propunha-se a criação de uma Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos Industrializados, similar a existente para alimentos para lactentes. O programa também alertava para a importância do controle da publicidade e aprimoramento da rotulagem de alimentos (PROJETO FOME ZERO, 2001). A partir de 2003, observa-se um reforço na explicitação da EAN nas iniciativas públicas no âmbito dos restaurantes populares, banco de alimentos, fortalecimento da agricultura familiar, requalificação do Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE). Identifica-se uma clara e importante evolução na maneira como a EAN é compreendida e proposta entre o texto da primeira versão, de 1999, e o atual, publicado em 2012 da Política Nacional de Alimentação e Nutrição, PNAN, do Ministério da Saúde. No texto de 1999, a EAN está prevista de maneira transversal e detalhada na diretriz 4 Promoção de práticas alimentares e estilos de vida saudáveis. O escopo de suas ações é definido a partir do incentivo ao aleitamento materno, devendo, ainda integrar todas as ações decorrentes das demais diretrizes. Em termos práticos é entendida como a socialização do conhecimento sobre os alimentos e o processo de alimentação, bem como acerca da prevenção dos problemas nutricionais, desde a desnutrição incluindo as carências específicas até a obesidade. Há também um alerta sobre a necessidade de se abordar os temas na perspectiva do Direito Humano à Alimentação Adequada, mesmo que neste momento, o destaque limitase à necessidade de citá-lo enquanto condição para cidadania. Valoriza-se a educação permanente e realização de campanhas de comunicação social. Na ocasião já havia um alerta sobre a necessidade de se buscar consensos sobre conteúdos, métodos e técnicas do processo educativo, considerando os diferentes espaços geográficos, econômicos e culturais, como também o disciplinamento da publicidade de produtos alimentícios infantis, acompanhamento e o monitoramento de práticas de marketing de alimentos e elaboração de material de formação em orientação alimentar para profissionais de saúde (BRASIL, 2003). No texto atualizado da PNAN, a EAN também está presente no contexto da diretriz 2 Promoção da Alimentação Adequada e Saudável contextualizada em um dos campos de ação da promoção da saúde, qual seja, o de o desenvolvimento de habilidades pessoais por meio de processos participativos e permanentes. Nesta diretriz a EAN aliada às estratégias de regulação de alimentos, de incentivo à criação de ambientes institucionais promotores de alimentação adequada e saudável são pilares da promoção da alimentação adequada e saudável. A EAN é entendida como processo de diálogo entre profissionais de saúde e a população visando a autonomia e o auto-cuidado. São requisitos para estes objetivos as práticas referenciadas na realidade local, problematizadoras e construtivistas, considerando-se os contrastes e as desigualdades sociais que interferem no direito universal à alimentação. Neste contexto, estimula-se que as equipes e profissionais de saúde transcendam seu território de ação para além das unidades de saúde e estabeleçam parcerias com diferentes equipamentos e espaços sociais locais. 6

7 Também indica-se a importância da participação ativa das pessoas e comunidades e que as ações superem desafios como a limitação aos aspectos científicos e informativos, baixa articulação com o saber popular e local, pouca inclusão das dimensões cultural e social. Importante destacar que já se prioriza a elaboração e pactuação de agenda integrada - intra e intersetorial - de educação alimentar e nutricional (BRASIL, 2012a) Adicionalmente, no campo da Segurança Alimentar e Nutricional (SAN), enquanto realização do direito de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como base práticas alimentares promotoras de saúde que respeitem a diversidade cultural e que sejam ambiental, cultural, econômica e socialmente sustentáveis (LOSAN, 2006), se estabelece um território muito mais amplo para a EAN. A Política Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional (BRASIL, 2010b) prevê entre suas diretrizes a instituição de processos permanentes de educação alimentar e nutricional. Esta diretriz está detalhada no Plano Nacional de SAN (BRASIL, 2011) onde dos seis objetivos previstos quatro relacionam-se diretamente com a EAN, para cada um deles foram definidas metas prioritárias para o período 2012/2015 (anexo 3). Estes objetivos são (1) assegurar processos permanentes de EAN e de promoção da alimentação adequada e saudável, valorizando e respeitando as especificidades culturais e regionais dos diferentes grupos e etnias, na perspectiva da SAN e da garantia do DHAA; (2) estruturar e integrar ações de Educação Alimentar e Nutricional nas redes institucionais de serviços públicos, de modo a estimular a autonomia do sujeito para produção e práticas alimentares adequadas e saudáveis; (3) promover ações de Educação Alimentar e Nutricional no ambiente escolar e fortalecer a gestão, execução e o controle social do PNAE, com vistas à promoção da segurança alimentar e nutricional e (4) estimular a sociedade civil organizada a atuar com os componentes alimentação, nutrição e consumo saudável. Os outros dois objetivos desta diretriz relacionam-se com o promoção da ciência, tecnologia e inovação para a SAN e da cultura e educação em direitos humanos, em especial o DHAA. Assim, neste cenário configurado por um lado pela complexificação do sistema alimentar, multideterminação do comportamento alimentar e, por outro, pela demanda por ações públicas coordenadas, eficazes e participativas que este Marco de Referencia de Educação Alimentar e Nutricional em Políticas Públicas se apresenta. 7

8 (2) Conceito e Princípios Conceito A adoção de um conceito de EAN deve considerar aspectos tais como, a evolução histórica e política da EAN no Brasil; as múltiplas dimensões da alimentação e do alimento e os múltiplos campos de saberes e práticas. Adota-se o termo Educação Alimentar e Nutricional e não Educação Nutricional ou Educação Alimentar para que o escopo de ações abranjam desde os aspectos relacionados ao alimento e alimentação aos nutricionais. A EAN é dirigida a indivíduos, grupos e comunidades e o objetivo principal da ação é a promoção da alimentação adequada e saudável. Por alimentação adequada e saudável compreende-se a realização de um direito humano básico, com a garantia do acesso permanente e regular, de forma socialmente justa, a uma prática alimentar adequada aos aspectos biológicos e sociais dos indivíduos, de acordo com o curso da vida e as necessidades alimentares especiais, pautada no referencial tradicional local. Deve atender aos princípios da variedade, equilíbrio, moderação, prazer e sabor, às dimensões de gênero e etnia, e às formas de produção ambientalmente sustentáveis, livre de contaminantes físicos, químicos, biológicos e orgânicos. A alimentação é uma prática social resultante da integração das dimensões biológica, sócio-cultural, ambiental e econômica. Atuar sobre ela requer, portanto, também uma abordagem integrada que contemple os comportamentos e atitudes envolvidos nas escolhas, preferências, formas de preparação e consumo dos alimentos. Neste contexto, vários profissionais podem e precisam desenvolver ações de EAN. No entanto, no contexto de indivíduos ou grupos com alguma doença ou agravo, onde a EAN é um recurso terapêutico vinculado ao processo de cuidado e cura deste agravo, esta orientação é atividade privativa do nutricionista. Portanto, as abordagens técnicas e práticas em EAN devem respeitar as especificidades regulamentadoras das diferentes categorias profissionais. 4): Considerando estes aspectos propõe-se o seguinte conceito de Educação Alimentar e Nutricional 6 (anexo Educação Alimentar e Nutricional é um campo de conhecimento e prática contínua e permanente, intersetorial e multiprofissional, que utiliza diferentes abordagens educacionais problematizadoras e ativas que visem principalmente o diálogo e a reflexão junto a indivíduos ao longo de todo o curso da vida, grupos populacionais e comunidades, considerando os determinantes, as interações e significados que compõem o comportamento alimentar que visa contribuir para a realização do DHAA e garantia da SAN, a valorização da cultura alimentar, a sustentabilidade e a geração de autonomia para que as pessoas, grupos e 6 O conceito de EAN apresentado no texto principal do Marco de Referência é produto de todos os encontros realizados durante o processo de formulação da proposta apresentada para esta consulta pública. Os conceitos utilizados/formulados durante estas etapas estão apresentados no anexo 4. 8

9 comunidades estejam empoderadas para a adoção de hábitos alimentares saudáveis e a melhoria da qualidade de vida. Princípios Considerando o contexto das diferentes políticas públicas e programas onde as estratégias de EAN são e serão desenvolvidas, quais sejam, Política Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional (BRASIL, 2010b), Política Nacional de Alimentação e Nutrição (BRASIL, 2012a), Política Nacional de Promoção da Saúde (BRASIL, 2010a), Programa Nacional de Alimentação Escolar (BRASIL, 2009), entre outras, explicitam-se como princípios para as estratégias de EAN: o Direito Humano à Alimentação Adequada e à Saúde, os princípios doutrinários e organizativos do Sistema Único de Saúde 7 (SUS) e do Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional 8 (Sisan) Portanto aos fundamentos do Direito Humano à Alimentação Adequada, Soberania e Segurança Alimentar e Nutricional, se somam os princípios a seguir: i. Sustentabilidade social, ambiental e econômica: A temática e os desafios da sustentabilidade ii. iii. assumem um papel central na reflexão sobre as dimensões do desenvolvimento e dos padrões de produção e consumo. O quadro socioambiental que caracteriza as sociedades contemporâneas revela que o impacto da ação humana sobre o meio ambiente tem tido consequências cada vez mais complexas, tanto em termos quantitativos quanto qualitativos. Isto remete a uma necessária reflexão sobre os desafios para mudar as formas de pensar e agir. No entanto, no contexto deste Marco, "sustentabilidade" é entendida em uma perspectiva que não se limita à dimensão ambiental mas a todas as relações estabelecidas e etapas do sistema alimentar. A sustentabilidade do sistema alimentar requer que a satisfação das necessidades alimentares dos indivíduos no curto e longo prazo não ocorra com o sacrifício dos recursos naturais renováveis e não renováveis e que as relações econômicas e sociais envolvidas nestas etapas se estabeleçam a partir de parâmetros de ética e justiça. Abordagem do sistema alimentar na sua integralidade. Compreende-se sistema alimentar como todos os processos envolvidos da produção, processamento, distribuição, consumo e geração e destinação de resíduos. As ações de EAN devem abranger estratégias relacionadas à qualificação de todas estas etapas e que os indivíduos e grupos façam escolhas que contribuam positivamente com estes processos. Resgate e valorização da cultura alimentar local e respeito à diversidade de opiniões e perspectivas considerando a legitimidade dos saberes de diferentes naturezas (cultura, religião, ciência): A alimentação brasileira, com suas particularidades regionais, é a síntese do processo 7 São princípios do SUS: universalidade, integralidade, equidade, descentralização, regionalização e hierarquização e participação popular. 8 São princípios do Sisan: universalidade e equidade no acesso à alimentação adequada, sem qualquer espécie de discriminação; preservação da autonomia e respeito à dignidade das pessoas; participação social na formulação, execução, acompanhamento, monitoramento e controle das políticas e dos planos de segurança alimentar e nutricional em todas as esferas de governo; e transparência dos programas, das ações e dos recursos públicos e privados e dos critérios para sua concessão. 9

10 histórico de intercâmbio cultural, entre as matrizes indígena, portuguesa e africana que se articularam, por meio dos fluxos migratórios, às influências de práticas e saberes alimentares de outros povos que compõem a diversidade sócio-cultural brasileira. Desenvolver ações que respeitem a identidade e cultura alimentar de nossa população implica em reconhecer, respeitar, preservar, resgatar e difundir a riqueza incomensurável dos alimentos, preparações, combinações e práticas alimentares nacionais. iv. A comida e o alimento como referências; Valorização da culinária enquanto prática emancipatória e de auto-cuidado dos indivíduos: O ato de alimentar-se envolve diferentes aspectos que manifestam valores culturais, sociais, afetivos e sensoriais. Assim, as pessoas, diferentemente dos demais seres vivos, ao alimentarem-se não buscam apenas suprir as suas necessidades orgânicas de nutrientes. Não se alimentam de nutrientes, mas de alimentos específicos, com cheiro, cor, textura e sabor. A EAN deve ser baseada em alimentos transformados em comida, isto é preparados e combinados. As ações centradas nas necessidades e nos componentes nutricionais dos alimentos, limitam-se à dimensão biológica do alimento e dificultam a compreensão, embora sejam relevantes para profissionais de saúde. Destaca-se ainda que as ações com base nos alimentos e na comida, referenciadas nas práticas alimentares e contexto cultural estabelecem um vinculo mais natural com as pessoas. Da mesma maneira, saber preparar o próprio alimento permite colocar em prática as informações técnicas e amplia o conjunto de possibilidades do individuo. A prática culinária também permite a reflexão e o exercício das dimensões sensoriais, cognitivas e simbólicas da alimentação (DIEZ-GARCIA & CASTRO, 2010).. v. Participação ativa e informada dos sujeitos visando a promoção da autonomia e autodeterminação. O fortalecimento e ampliação dos graus de autonomia para as escolhas e práticas alimentares implicam, por um lado, o aumento da capacidade de interpretação e análise do sujeito sobre si e sobre o mundo e, por outro, a capacidade de fazer escolhas, governar, transformar e produzir a própria vida. Para tanto, é importante que o indivíduo desenvolva a capacidade de lidar com diferentes situações, a partir do conhecimento dos determinantes dos problemas que o afetam, encarando-os com reflexão crítica. Diante dos interesses e pressões do mercado comercial de alimentos, bem como das regras de disciplinamento e prescrição de condutas dietéticas no campo da saúde, ter mais autonomia significa conhecer as várias perspectivas, poder experimentar, decidir, reorientar, ampliar os graus de liberdade em relação a todos os aspectos do comportamento alimentar. vi. Educação enquanto processo permanente e gerador de autonomia: As abordagens educativas e pedagógicas adotadas em EAN devem privilegiar os processos ativos, problematizadores, que incorporem os conhecimentos e práticas populares, contextualizados nas realidades dos indivíduos e grupos e que possibilitem a integração permanente entre teoria e prática. vii. Diversidade nos cenários de prática: as estratégias de EAN precisam estar disponíveis nos diferentes espaços sociais para os diferentes grupos populacionais. Adequadas a estas 10

11 viii. especificidades o desenvolvimento de uma ampla gama de ações e estratégias contribuem para um resultado sinérgico. Intersetorialidade: Compreende-se intersetorialidade como uma articulação dos distintos setores para pensar a alimentação, de forma que se co-responsabilizem pela garantia da alimentação adequada e saudável como direito humano e de cidadania. O processo de construção de ações intersetoriais implica na troca e a na construção coletiva de saberes, linguagens e práticas entre os diversos setores envolvidos com o tema, de modo que nele torna-se possível produzir soluções inovadoras quanto à melhoria da qualidade da alimentação e vida. Tal processo propicia a cada setor a ampliação de sua capacidade de analisar e de transformar seu modo de operar a partir do convívio com a perspectiva dos outros setores, abrindo caminho para que os esforços de todos sejam mais efetivos e eficazes. ix. Planejamento, avaliação e monitoramento das ações: Práticas efetivas de planejamento, avaliação e monitoramento das ações de EAN baseadas nas realidades locais e evidencias de distintas naturezas (científica, cultura, social, popular) são imprescindíveis para aumentar a eficácia e efetividade das iniciativas e também a sustentabilidade das ações e a gestão do conhecimento. (3) Papéis e Campos de Práticas A EAN, desenvolvida no escopo das ações públicas, requerem articulação intra e intersetorial e a parceria com diferentes setores, tais como, universidades, Organizações Não Governamentais, entidades filantrópicas e sociedade civil. Concebida a partir de um referencial metodológico que prevê um processo de planejamento, monitoramento e avaliação organizados. Tanto os aspectos metodológicos como instrumentais necessitam ser referenciados em um processo permanente de pesquisa, gestão do conhecimento e educação permanente dos diferentes profissionais envolvidos. A EAN pautada pelos princípios propostos neste Marco desenvolverá as seguintes diretrizes: EAN pautada na agenda da política pública brasileira Articulação intra e intersetorial no pensar e fazer EAN Parceria com a sociedade civil organizada Desenvolvimento metodológico e de instrumentos de ação Planejamento, avaliação e monitoramento Pesquisa, conhecimento e desenvolvimento de processos de educação permanente e formação em EAN Comunicação e mobilização social 11

12 Considerando o conceito de EAN e o caráter intersetorial dele derivado, muitos são os setores envolvidos e comprometidos com esta agenda. Esta característica se expressa tanto no âmbito governamental em todas as esferas de gestão e diferentes áreas como também por meio de parcerias com organizações da sociedade civil e universidades. Esta diversidade pode assim ser resumida: Setor público Áreas 9 Equipamentos Públicos Esferas de gestão: Federal Estadual Municipal Local Saúde Assistência Social Segurança Alimentar e Nutricional - SAN Educação Saúde Pontos da Rede de Atenção à Saúde: Unidades de Saúde, Ambulatórios, Hospitais. Além das Equipes de Atenção Básica (Saúde da Família ou tradicional) e NASFs. Assistência Social (CRAS e outros equipamentos de assistência social) SAN (Restaurantes Populares, Bancos de Alimentos, Cozinhas Comunitárias) Educação (escolas, creches) Sociedade Entidades e organizações: Comunitárias, Profissionais, Religiosas Assistenciais,. Universidades, etc Setor Privado Meios de comunicação Setor publicitário Setor varejista de alimentos Inúmeras ações, dirigidas a diferentes públicos, já são realizadas pelos diferentes setores. No entanto, ainda é necessário que sejam planejadas, implementadas, monitoradas e avaliadas a partir de referenciais metodológicos; desta maneira, práticas bem sucedidas e já reconhecidas localmente poderão ganhar escala e serem amplamente divulgadas. O diagnóstico local precisa ser valorizado no sentido de propiciar um planejamento especifico, com objetivos delineados a partir das necessidades reais das pessoas e grupos, metas possam ser estabelecidas e resultados alcançados. No entanto, o processo de planejamento precisa ser participativo de maneira que as pessoas possam estar legitimamente inseridas nos processos decisórios. Portanto, a opção preferencial deve ser por processos e metodologias ativas, participativas e problematizadoras. Isto amplia a sustentabilidade das ações e mudanças pretendidas. 9 Os exemplos são meramente ilustrativos, pois há uma enorme potencialidade de envolvimento de outros setores, à exemplo, do desenvolvimento agrário, agricultura, meio ambiente, cultura entre outros 12

13 (5) Mobilização e Comunicação A EAN não se limita a processos de comunicação e informação, mas a forma de comunicação é fundamental e influencia de maneira decisiva os resultados. A comunicação compreende o conjunto de processos mediadores da EAN e neste sentido, para ser efetiva, deve ser pautada na: Escuta ativa; Reconhecimento das diferentes formas de saberes e práticas; Construção partilhada de saberes, práticas, soluções; Valorização do conhecimento, cultura e patrimônio alimentar; Comunicação realizada para atender as necessidades reais dos indivíduos e grupos; Formação de vínculo entre os diferentes sujeitos do processo; Busca de soluções contextualizadas, Relações horizontais. A mobilização da sociedade em geral, dos profissionais, dos gestores e tomadores de decisão só será possível quando o tema da alimentação adequada e saudável, expressão cultural e de cidadania for valorizado pela sociedade como um todo. Para isto é necessário um processo de ampliação das informações e conhecimentos desta agenda. Estratégias consistentes de mobilização social em geral, e de formação de rede para profissionais e setores envolvidos para trocas de experiências e discussão são essenciais. (6) Formação Profissional e Educação Continuada Enquanto disciplina e campo de prática, a EAN é desenvolvida nos cursos de graduação em Nutrição. Também como área de pesquisa em programas de pós-graduação e projetos de extensão. No entanto, por ser um campo intersetorial e multidisciplinar, outros profissionais podem e devem se envolver nas ações e terem acesso a programas de formação e educação continuada que abordem a temática (anexo 5 10 ). Na formação do Nutricionista, tanto na graduação como na pós-graduação há desafios relacionados à insuficiência de métodos de ensino específicos para EAN; pequeno número de práticas em EAN; financiamento reduzido para pesquisa; dificuldade de articulação entre antropologia da alimentação, ética e filosofia; hegemonia da abordagem biomédica e estrutura curricular ainda incompatível com o contexto atual; dificuldades em tornar a EAN transversal no projeto pedagógico; fragilidade nas articulações entre ensino, pesquisa e extensão; dificuldade do reconhecimento da EAN problematizadora nas outras disciplinas curriculares do curso de graduação em nutrição; reduzido número de docentes com formação especifica e experiência em EAN; pouca produção cientifica em termos metodológicos, estudos de impacto. Portanto há necessidade de se repensar projetos políticos pedagógicos para integrar EAN com demais conteúdos da 10 O anexo 5 apresenta o detalhamento dos resultados das discussões do Encontro Nacional: "Educação Alimentar e Nutricional: discutindo diretrizes" sobre os "Conteúdos e metodologias da Formação Profissional e Educação Continuada" em diferentes áreas. 13

14 nutrição; discutir carga horária mínima para EAN; discutir a inserção curricular da disciplina ao longo do curso; necessidade de um referencial teórico robusto em educação e novas produções na área de EAN; manter um diretório de experiências e material bibliográfico, estudos e experiências em EAN. Na formação de profissionais da comunidade escolar: Estas ações são realizadas pelas coordenações locais do Programa Nacional de Alimentação Escolar, Centros Colaboradores de Alimentação e Nutrição Escolar e outros. São sujeitos da formação, a depender da iniciativa específica, professores, profissionais que preparam a alimentação escolar, donos e funcionários de cantinas escolares. Têm sido alcançados resultados relacionados a um maior envolvimento da comunidade; diversificação das ações educativas e aproximação do saber técnico e popular. Neste setor os desafios são a indefinição de papéis institucionais e profissionais na execução de políticas e ações; dificuldade de acesso a materiais e recursos pedagógicos; ausência de uma agenda comum intersetorial e intraescola; falta de interdisciplinaridade; logística de avaliação precária; ausência de registros de resultados e dificuldade de reconhecer as próprias limitações; dificuldade na inserção transversal de conteúdos. Na formação de profissionais da saúde A educação continuada de profissionais de saúde é realizada pelas secretarias estaduais e municipais de saúde além de projetos nacionais coordenados pelo Ministério da Saúde, Centros Colaboradores de Alimentação e Nutrição e as Universidades. São sujeitos da formação, a depender da iniciativa específica, agentes comunitários de saúde e os diferentes profissionais que atuam na saúde. Tem sido possível identificar resultados como a valorização do profissional na equipe; olhar diferenciado sobre sua ação; troca de saberes; mobilização da sociedade; construção coletiva; autonomia e produção de materiais didáticos. Neste processo de formação foram observadas as seguintes deficiências: falta de envolvimento dos gestores locais; falta de comprometimento dos profissionais; falta de metodologia para o trabalho interdisciplinar; falta de divulgação dos resultados bem sucedidos; falta de avaliação; falta de planejamento; dificuldade na abordagem com uso de metodologias ativas. E os desafios relacionam-se a um maior envolvimento dos gestores locais com a agenda; à geração de compromisso dos profissionais; insuficiência de estratégias de trabalho interdisciplinar; dar visibilidade às experiências bem sucedidas; valorização do planejamento e avaliação; maior interlocução entre os saberes técnico e popular; superação das atuais práticas educativas centradas na realização de palestras e distribuição de materiais informativos. Formação de profissionais da área de desenvolvimento social Estas ações são realizadas pelas secretarias estaduais e municipais de desenvolvimento social (ou similar) e projetos nacionais coordenados pelo Ministério de Desenvolvimento Social e Combate à Fome, como por 14

15 exemplo, a RedeSAN que oferece cursos de formação aos gestores e profissionais dos equipamentos públicos de alimentação e nutrição. São sujeitos da formação, a depender da iniciativa específica, gestores de equipamentos públicos de AN, líderes comunitários, ONGs, diferentes profissionais dos CRAS. Os resultado até então alcançados são a maior clareza e vivência de SAN e DHAA; estabelecimento de uma rede de multiplicadores; valorização do tema; qualificação, ação e reconhecimento da comunidade; fortalecimento da cidadania; melhora da eficiência nos processos e serviços. Por outro lado, os desafios são garantir recursos adequados (pessoas, orçamento, materiais); valorização de conhecimentos e saberes populares; ampliação, qualificação dos processos de comunicação; valorização do tema; neutralização de interferências políticas nas equipes e ações; redução dos riscos de fragmentação e descontinuidade. (7) O campo de ação das organizações da sociedade civil Inúmeros setores da sociedade civil organizada desenvolvem ações relacionadas à EAN. Muitas vezes estas ações ainda estão relacionadas a abordagens verticais com caráter estritamente técnico que desconsidera a outras dimensões e a geração de autonomia apontadas neste Marco. Dada a capilaridade destas ações, que possuem acesso a grupos que muitas vezes os serviços públicos têm dificuldades de acessar, considera-se fundamental que estas organizações adotem este marco para orientar suas ações e estabeleçam parcerias com equipamentos e serviços públicos de sua região de maneira a potencializar mutuamente resultados e impacto. Devido aos riscos de conflito de interesses entre setores da iniciativa privada e os conteúdos e abordagens em EAN, no estabelecimento de parcerias, o setor público 11 (BRASIL, 2012b) deve limitar-se a organizações de interesse público que não tenham nenhuma exigência de retorno de lucro para seus integrantes; cujos processos decisórios, de planejamento e desenvolvimento de ações não sejam pautados por interesses comerciais e que não sejam financiadas por organizações de interesses comerciais e cujas práticas não atendam ou violem os princípios e ações definidos em políticas públicas oficiais. As organizações de interesse público devem dispor de políticas, códigos e processos para administrar e regular potenciais conflitos de interesses com organizações comerciais; devem pautar-se em processos decisórios transparentes e sem qualquer participação do setor comercial no planejamento e desenvolvimento de suas políticas e ações. As ações oficiais ou derivadas de parceria entre o setor público e a sociedade civil organizada não devem ser financiadas parcial ou totalmente por recursos diretos ou indiretos de instituições ou organizações de interesse comercial. Tampouco a imagem e/ou marca de ações oficiais e públicas devem ser associadas a empresas ou marcas comerciais. 11 Desenvolvido a partir do relatório de atividades do Grupo de Trabalho Regulando os conflitos entre interesses públicos e comerciais em nutrição e saúde coletiva ocorrido durante o World Nutrition Rio 2012 nos dias 28 e 29 de abril de 2012 no Rio de Janeiro. 15

16 (8) A agenda pública de EAN Como já apontado a Educação Alimentar e Nutricional tem sido considerada uma ação estratégica para a promoção e garantia da saúde e da SAN e realização do DHAA. O alcance pleno desta missão requer a implementação de estratégias apontadas ao longo do texto e sintetizadas neste item. De um lado, se requer uma ação estruturante que viabilize a institucionalização das ações de EAN nas políticas públicas, gestores precisam ser sensibilizados e formados no tema e os profissionais devem ter acesso a processos de educação permanente. Por outro, é necessário que as práticas alimentares saudáveis sejam um valor social e que a sociedade se aproprie da agenda da EAN. No campo do planejamento e implementação de ações é necessário que as ações sejam baseadas em evidências de diferentes naturezas, que se amplie e qualifique os referenciais científico, teórico-metodológico e que se sejam desenvolvidos indicadores de monitoramento e avaliação dos processos, resultados e impacto. É urgente que se promova o diálogo com outras áreas para o pensar e agir, se estabeleçam parcerias e compromissos com os diferentes canais de mídia e seja firmado um compromisso ético entre todos os setores. Finalmente as experiências exitosas precisam ganhar visibilidade e as diferentes instituições, grupos e equipes precisam estar organizados em redes colaborativas para troca de experiências, problematização da agenda e formação. Retomando o objetivo deste Marco de Referência, que é promover um campo comum de reflexão e orientação da prática no conjunto de iniciativas de EAN que tenham origem, principalmente, na ação pública, este documento orienta aos setores envolvidos e comprometidos com esta agenda, a necessidade de desenvolver instrumentos, materiais e ferramentas que subsidiem as práticas de EAN em seus espaços de atuação. 16

17 Referências 1. BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Alimentação e Nutrição. Série B. Textos Básicos de Saúde, Brasília, 2ª edição revista, 48p Conselho Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional (CONSEA). GT Alimentação Adequada e Saudável. Relatório Final Disponível em: < Acesso em: 29 maio de Ministério da Saúde. Bases para a Educação em Saúde nos Serviços. Documento Preliminar a ser submetido a processo de discussão e aperfeiçoamento na Oficina Nacional de Educação em Saúde nos Serviços do SUS. Brasília, Disponível em: < Acesso em: 29 maio de Presidência da República. Casa Civil. Lei No de 16 de junho de Dispõe sobre o atendimento da alimentação escolar e outros assuntos. Brasília, Disponível em: < Acesso em: 29 maio de Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Política Nacional de Promoção da Saúde. Brasília, 2010a. Disponível em: < Acesso em: 29 maio de Presidência da República. Casa Civil. Decreto No de 25 de agosto de Política Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional. Brasília, 2010b. Disponível em: < Acesso em: 29 maio de Ministério da Saúde. RedeNutri Rede de Nutrição do Sistema Único de Saúde. Texto de sistematização: Educação Alimentar e Nutricional. Brasília, 2010c. Disponível em: < Acesso em: 29 maio de Presidência da República. Decreto nº 7272, de 25 de agosto de Regulamenta a Lei no , de 15 de setembro de 2006, que cria o Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional (Sisan). Brasília, 2010d. Disponível em: < Acesso em: 29 maio de Câmara Interministerial de Segurança Alimentar e Nutricional (CAISAN). Plano Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional: 2012/2015. Brasília, Disponível em: < alimentar-e-nutricional /plano-nacional-de-seguranca-alimentar-e-nutricional >. Acesso em: 29 maio de

18 10.. Ministério da Saúde. Política Nacional de Alimentação e Nutrição. Série B. Textos Básicos de Saúde. 82p. Brasília, 2012a Regulando os conflitos entre interesses públicos e comerciais em nutrição e saúde coletiva. World Nutrition Rio 2012: Relatório de atividades do Grupo de Trabalho. Rio de Janeiro, 2012b. 12. BOOG, M.C.F. Educação nutricional: passado, presente, futuro. Revista de Nutrição. PUCCAMP, Campinas, v.10, n.1, p. 5-19, FREIRE, P. Pedagogia da autonomia: saberes necessários à prática educativa. Paz e Terra, São Paulo, GARCIA, R.W.D. Representações sociais da alimentação e saúde e suas repercussões no comportamento alimentar. Physis, Rio de Janeiro, 7: GARCIA, R.W.D; CASTRO, I.R.R. A culinária como objeto de estudo e de intervenção no campo da Alimentação e Nutrição. Ciência e Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v.16, n LEI ORGÂNICA DE SEGURANÇA ALIMENTAR E NUTRICIONAL - LOSAN. Lei no , de 15 de setembro de Cria o Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional - SISAN - com vistas em assegurar o direito humano à alimentação adequada e dá outras providências. Brasília, Disponível em: < Acesso em: 29 maio de PROJETO FOME ZERO. Uma proposta política de segurança alimentar para o Brasil. Instituto Cidadania, São Paulo Disponível em: < egurança%20alimentar%20para%20o%20brasil.%20&source=web&cd=1&ved=0cfqqfjaa&url =http%3a%2f%2fwww.fomezero.gov.br%2fdownload%2flivro_projeto%2520fome.pdf&ei=fvnft 6GOO4Hm9ASou7i9Bg&usg=AFQjCNHnan_rCPjltlsLmRyxYIhwCCDAaA>. Acesso em: 29 maio de SANTOS, L.A.S. Educação alimentar e nutricional no contexto da promoção de práticas alimentares saudáveis. Revista de Nutrição, Campinas, 18(5): , set./out WHO. Carta de Ottawa. Ministério da Saúde/FIOCRUZ. Promoção da Saúde: Cartas de Ottawa, Adelaide, Sundsvall e Santa Fé de Bogotá. Brasília, pp In WHO. Declaração de Adelaide. Ministério da Saúde/FIOCRUZ. Promoção da Saúde: Cartas de Ottawa, Adelaide, Sundsvall e Santa Fé de Bogotá. Brasília, pp

19 ANEXO 1. Linha do Tempo Elaborada no Encontro Educação Alimentare Nutricional Discutindo Diretrizes (Brasilia, outubro de 2011). 19

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22 ANEXO 2. A EDUCAÇÃO EM SAÚDE E A EDUCAÇÃO ALIMENTAR E NUTRICIONAL Em termos conceituais e práticos, a EAN em alguma medida, vem acompanhando a evolução conceitual e prática da Educação em Saúde. Campo de ação considerado essencial para a melhoria da saúde individual e coletiva, pautado na produção de qualidade de vida e estímulo à autonomia dos indivíduos e grupos. A Educação em Saúde configura-se em um espaço privilegiado para ampliação da consciência político-sanitária. Considerando este contexto abordaremos brevemente a Educação em Saúde para melhor compreensão do histórico da Educação Alimentar e Nutricional. Educação em Saúde pode ser entendida como um conjunto de práticas que contribui para aumentar a autonomia das pessoas no seu cuidado e no debate com profissionais de saúde e gestores. (Brasil, 2009). Segundo Candeias (1997), a Educação em Saúde seria combinações (abordagens de múltiplos determinantes, conhecimentos e intervenções do comportamento humano) de experiências de aprendizagem delineadas com o objetivo de facilitar ações voluntárias que conduzam à saúde. De acordo concorrentes pautadas em teorias educacionais participativas, de cunho construtivista e orientação libertadora, a ação educativa deve ser capaz de ampliar a consciência, desenvolvimento de habilidades, emersão de novos e diversificados interesses e mudança de comportamento (Brasil, 2008). Historicamente, essas ações se constituíram no campo da Medicina Social, Medicina Preventiva e, mais recentemente, na saúde coletiva e campo de ação da Promoção da Saúde. Assim, a função essencial da educação em saúde é contribuir para a ampliação da consciência e formação de cidadãos capazes de participar efetivamente da vida política e social. Toda prática educativa envolve sujeitos portadores de vivências subjetivas e objetivas, com diferentes interpretações destas, segundo sua cultura e inserção social. Embora existam diferentes estratégias e recursos que apoiam esse processo, estes não substituem o diálogo, que é a base fundamental da prática pedagógica. Assim, é necessário compreender Educação, como condição essencial para questionar o mundo e fazer a leitura da nossa inserção nesse mundo. Paulo Freire (1996) define como prática pedagógica participativa aquela que acolhe o outro como sujeito dotado de condições objetivas (que o fazem viver de determinado modo) e de representações subjetivas (que o fazem interpretar o seu lugar no mundo). Alguns pressupostos são importantes nesse conceito: vontade (entendida como a curiosidade crítica e dúvidas), autonomia, emancipação, diálogo e afetividade (relação de dignidade coletiva). As práticas de Educação em Saúde podem ser desenvolvidas em três dimensões: dimensão geral do fenômeno saúde/doença (1); dimensão particular, interface com a formulação de políticas públicas saudáveis e formação do valor social de defesa da saúde; e dimensão das singularidades dos sujeitos sociais e suas representações sobre saúde e doença, na qual a ação educativa pode contribuir para práticas voltadas a uma vida mais saudável (Brasil, 2008; 2007). 22