Diagnóstico por Imagem da Tuberculose. Dr. Domenico Capone Departamento de Imagem da SBPT HUPE/UERJ - HUCFF-UFRJ DISCE AUT DISCEDE

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1 Diagnóstico por Imagem da Tuberculose Dr. Domenico Capone Departamento de Imagem da SBPT HUPE/UERJ - HUCFF-UFRJ DISCE AUT DISCEDE CRESCIMENTO URBANO EM 2015: 59 CIDADADES COM POPULAÇÃO ENTRE 1 E 5 MILÕES HAB POPULAÇÕES EM FAVELAS JÁ REPRESENTAM 31%, 58% E 71% DAS POPULAÇÕES URBANAS NA AMÉRICA LATINA, ÁSIA E ÁFRICA. COMO PODEMOS INTERFERIR? 1

2 COMO PODEMOS INTERFERIR? NÃO INFECTADO Risco de infecção INFECTADO Risco de adoecer DOENTE Cura BCG Quimioprofilaxia Diagnóstico precoce Tratamento correto Diagnóstico clínico/epidemiólógico T B - Propedêutica Clássica Diagnóstico laboratorial - BAAR - Cultura para BK Diagnóstico por Imagem - RX - TC 2

3 Diagnóstico de probabilidade datb Diagnóstico clínico/epidemiólógico Propedêutica Clássica T B Diagnóstico laboratorial BAAR Cultura para BK Diagnóstico por Imagem RX TC Robert Koch, 1882 Roentgen, 1895 Extraordinário método. Uma nova abordagem médica. Um enorme passo no diagnóstico e acompanhamento da Tuberculose. Isso se repete com a TC TUBERCULOSE PRINCIPAIS PADRÕES RADIOLÓGICOS E SEU SIGNIFICADO CLÍNICO NA INFANCIA E NO ADULTO 3

4 PULMÃO: Principal porta de entrada TUBERCULOSE Formas TB INFECÇÃO (complexo primário) TB PRIMÁRIA TB PÓS-PRIMÁRIAPRIMÁRIA reativação de TB latente (endógena) reinfecção exógena 4

5 TB Complexo primário COMPLEXO DE RANKE FOCO DE GHON TUBERCULOSE PRIMÁRIA 5

6 TUBERCULOSE PRIMÁRIA 6

7 TUBERCULOSE PRIMÁRIA DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO E TOMOGRÁFICO LINFONODOMEGALIA/ATELECTASIA PRINCIPAL manifestação radiográfica na infância praticamente 100% dos casos UNILATERAL BILATERAL (30%) HILAR, PARATRAQUEAL D, CARINA, JANELA AP, MEDIASTINAL POSTERIOR Capone D, Silva AJ, Capone RB. In: Muller N e ICS Silva. RADIOLOGIA E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM. Tuberculose. Elsevier, 2010 CUIDADO COM O TIMO 7

8 Ketelyn 4A e 9 meses febre desde o Natal de 2011 emagrecimento e tosse Mediastinoscopia no INCA: granulomas mistos!!!! 8

9 TUBERCULOSE PRIMÁRIA DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO E TOMOGRÁFICO OPACIDADES PARENQUIMATOSAS LINFONODOMEGALIAS ATELECTASIA DOENÇA DIFUSA/MILIAR DERRAME PLEURAL TUBERCULOSE PRIMÁRIA DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO E TOMOGRÁFICO OCORRE COM MAIS FREQUENCIA EM CRIANÇAS IMUNOSSUPRIMIDAS OU NÃO VACINADAS BCG RADIOGRAFIA PODE SER NORMAL NO INÍCIO PODE HAVER HIPERINSUFLAÇÃO Capone D, Silva AJ, Capone RB. In: Muller N e ICS Silva. RADIOLOGIA E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM. Tuberculose. Elsevier, 2010 TUBERCULOSE PRIMÁRIA 9

10 Tuberculose pós-primária primária Re-ativação a partir de um foco pulmonar na grande maioria dos casos (1) Predileção pelos lobos superiores: maior tensão relativa de O2 drenagem linfática deficiente (1) Bass JR Jr, Farer LS, Hopewell PC, Jacobs RF, Snider DE Jr. Diagnostic standards and classification of tuberculosis. Am Rev Respir Dis 1990; 142: Liquefação do cáseo e formação de cavidade (disseminação p/contiguidade, imagens filhas, cisurites e retrações) Tuberculose pós-primária primária Reativação endógena ou reinfecção exógena Miliar pósprimária (nódulos grosseiros e coalescentes) Lesões nodulares exsudativas (Disseminação canalicular) Processos retículonodulares (baixa imunidade) Pneumonia caseosa (disseminação gânglio-brônquica) TB pleural pós-primária (assoc. à pulm.) 10

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12 FORMAS CAVITÁRIAS a cavidade tuberculosa nunca está só o passado o presente 12

13 PODE A TCAR DEMONSTRAR ALTERAÇÕES FIDEDIGNAS NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE? QUANDO UTILIZÁ-LA??? 24 a, estudante de medicina, sobrinho do Elvis, assin- tomático, realizou RX por causa do EXÉRCITO, a salvação. PPD=19mm há 5 anos. 13

14 EH, 9 anos, RG HUCFF , proveniente da Bahia Início do quadro há 2 anos (2006) com diarréia e massa abdominal. Realizada TC abdome. Submetido a laparoscopia com abordagem da alteração tendo sido colhido material para estudo histopatológico que foi inconclusivo. Investigou-se se então uma síndrome proliferativa mas o diagnóstico também não foi confirmado sendo então encaminhado ao HUCFF/UFRJ. História de contato com parente próximo portador de tuberculose. No RJ realizados novos exames incluindo nova TC do abdome e TC do tórax 14

15 Pacientes com ou sem sintomas respiratórios com imagens radiográficas suspeitas ou RX normal, BAAR -, formas atípicas (nodulares,pseudotumorais, pneumonicas, difusas), alterações endobronquicas, complicações pleurais. ALTERAÇÕES TOMOGRÁFICAS MAIS COMUNS ASSOCIADAS COM ATIVIDADE DA TB: Opacidades variadas com disseminação linfática regional (consolidação, vidro fosco, cavidades) NÓDULOS CENTROLOBULARES árvore em brotamento poeira acinar NÓDULOS DO ESPAÇO AÉREO sinal do trevo ALTERAÇÕES DAS VIAS AÉREAS agrupamento brônquico espessamento de parede dilatação ALTERAÇÕES TOMOGRÁFICAS MAIS COMUNS: Opacidades variadas com disseminação linfática regional (consolidação, vidro fosco, cavidades) NÓDULOS CENTROLOBULARES árvore em brotamento poeira acinar NÓDULOS DO ESPAÇO AÉREO sinal do trevo ALTERAÇÕES DAS VIAS AÉREAS agrupamento brônquico espessamento de parede dilatação 15

16 20/07/11 2/08/11 16

17 ALTERAÇÕES TOMOGRÁFICAS MAIS COMUNS: Opacidades variadas com disseminação linfática regional (consolidação, vidro fosco, cavidades) NÓDULOS CENTROLOBULARES árvore em brotamento poeira acinar NÓDULOS DO ESPAÇO AÉREO sinal do trevo ALTERAÇÕES DAS VIAS AÉREAS agrupamento brônquico espessamento de parede dilatação 17

18 TUBERCULOSE - poeira acinar TUBERCULOSE - poeira acinar ALTERAÇÕES TOMOGRÁFICAS MAIS COMUNS: Opacidades variadas com disseminação linfática regional (consolidação, vidro fosco, cavidades) NÓDULOS CENTROLOBULARES árvore em brotamento poeira acinar NÓDULOS DO ESPAÇO AÉREO sinal do trevo ALTERAÇÕES DAS VIAS AÉREAS agrupamento brônquico espessamento de parede dilatação 18

19 TUBERCULOSE nódulos do espaço aéreo TUBERCULOSE - nódulos confluentes 19

20 TUBERCULOSE SINAL DO TREVO Preenchimento Bronquiolar Sinal do Trevo 20

21 ALTERAÇÕES TOMOGRÁFICAS MAIS COMUNS: Opacidades variadas com disseminação linfática regional (consolidação, vidro fosco, cavidades) NÓDULOS CENTROLOBULARES árvore em brotamento poeira acinar NÓDULOS DO ESPAÇO AÉREO sinal do trevo ALTERAÇÕES DAS VIAS AÉREAS agrupamento brônquico espessamento de parede dilatação TB familiar 29 a, bca, do lar, início do quadro em abril de 2010 com tosse seca, irritativa que atribuiu ao hábito de fumar, além de fraqueza. Evoluiu com dores na coluna lombar. Auto-medicou-se com diclofenaco por cerca de 7 meses ( 2 a 3x/dia) com melhora das dores. Após interromper medicação apareceu febre. Internada no HUPE para dar a luz quando foram realizados exames de imagem. 21

22 TB familiar TB familiar TB familiar 22

23 TB familiar TB familiar TB familiar Filho 1 ano e 4 meses, cardiopatia congenita corrigida 23

24 TB familiar Pai, 52 anos, assintomático Id: GO, 27 anos, bco, solteiro, prof. de Educação Física QP: tosse e dispnéia. HDA: Paciente relata início, há 40 dias com com febre, emagrecimento e dor torácica a esquerda. Encaminhando ao IDT/UFRJ para o ambulatório de tuberculose onde realizaram uma Radiografia do Tórax. 24

25 CASO 4 25

26 Id: MRB, 47anos, bco, solteiro, trabalha em bar na Baixada Fluminense. QP: secreção na barriga HDA: Encaminhado ao HUPE com indicação de orquiectomia com esvaziamento ganglionar tendo sido internado na UROLOGIA. Refer início do quadro há cerca de 1 ano quando foi internado no Hospital Geral de Bonsucesso com semioclusão intestinal tendo sido realizada ressecção do segmóide e parte do reto. Há cerca de 4 meses febre ocasional com saída de secreção amarelada próximo à cicatriz umbilical. Emagrecimente de cerca de 20Kg. Nega tosse, dispnéia ou outros sintomas respiratórios. Não há uma história decente no prontuário, apenas informações pontuais do tipo: - internado com tumor de testículo com indicação cirúrgica. - solicitado parecer da Pneumologia - solicitada TC do tórax e abdome. CASO 5 26

27 27

28 Come dicono i fisici dell etico, che nel principio del suo male è facile a curare e difficile a conoscere, ma nel corso del tempo, non l avendo nel principio conosciuto né medicato, divenda facile a conoscere e difficile a curare. Il principe Niccolo Machiavelli

29 A Prèsto 29