DIRETORIA DE UNIDADE DE VIGILÂNCIA E ATENÇÃO À SAÚDE DUVAS GERÊNCIA DE ATENÇÃO À SAÚDE COORDENAÇÃO DE DOENÇAS TRANSMISSIVEIS SUPERVISÃO DE DST E AIDS

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1 DIRETORIA DE UNIDADE DE VIGILÂNCIA E ATENÇÃO À SAÚDE DUVAS GERÊNCIA DE ATENÇÃO À SAÚDE COORDENAÇÃO DE DOENÇAS TRANSMISSIVEIS SUPERVISÃO DE DST E AIDS PLANO ESTADUAL DE COMBATE A FEMINIZAÇÃO DA AIDS (PROPOSTA PRELIMINAR) TERESINA, OUTUBRO DE 2007.

2 APRESENTAÇÃO No Estado, até novembro de 2006, o total de casos no sexo masculino era de 1.931, destes 1.251(64,7%), destes 1.251são residentes no Piauí. O sexo feminino representa 27,2% do total de casos, sendo 25,9% residentes no Piauí. No ano de 1988 ocorreram os dois primeiros casos de Aids no sexo feminino,as duas residentes no município de Teresina,com idade de 32 e 46 anos, respectivamente e só notificadas em Vem sendo observado a partir do ano de 1997 um crescimento significativo do número de mulheres, crescendo de 2 (0,5%) em 1988, para 56(13%) casos em Em 1990, a razão da relação por sexo (Homem/mulher) era de 18/1, passando em 1997 para 3/1, mantendo essa tendência (Tebela1). De acordo com a Figura 3,do total de casos notificados (2.652),o grupo etário mais atingido está compreendido entre 20 a 39 anos,o que concentra 69,3% dos casos. No sexo feminino, essa também é a faixa mais acometida (72,5%). Ressalta-se que esse período é o de maior atividade de vida sexualmente ativa, tanto para o homem quanto para a mulher e o momento de reprodução na mulher. A transmissão vertical do HIV(mãe para filho)é o resultado do elevado número de 10 a 19 anos,ocorreram 63 casos (2,3%)e na população de maiores de 60 anos foram notificados 46 casos(1,7%). Do total de casos, a transmissão vertical representa 31 (2,0%)dos casos. Dos 39 casos de Aids em menores de 13 anos no Piauí, 79,4% foram em decorrência da transmissão vertical do HIV.

3 1 - CONTEXTOS DE VULNERABILIDADE POPULAÇÕES PRIORITÁRIAS Mulheres negras, quilombolas, lésbicas, mulheres da cidade, do campo, da floresta, adolescentes, em privação de liberdade, idosas, prostitutas, usuárias de álcool e outras drogas, com transtornos mentais, ciganas, com deficiência, vivendo com HIV/Aids e outras patologias específicas, transexuais, comunidades de matrizes africanas, indígenas, mulheres com relações monogâmicas, donas de casa, mulheres com baixa escolaridade ou analfabetas, mulheres em todos os ciclos de vida. VULNERABILIDADES: 1. Desconhecimento das mulheres sobre doenças sexualmente transmissíveis e aids (diversificar as formas de comunicação rádio, tv); 2. Falta de informação dos cuidadores a respeito de questões relativas às DST/HIV e AIDS(crianças, idosos, deficientes, pessoas vivendo com HIV/Aids) sobre as DST/Aids; 3. Dificuldade de acesso da população dos municípios aos Serviços de Assistência Especializada na capital 01 SAE; 4. Dificuldade de acesso rede básica de saúde no interior do estado; 5. Insuficiência da oferta de serviços de atenção às DST/Aids e outras formas de atenção à saúde; 6. Baixa qualificação dos serviços de saúde, notadamente os voltados para atenção às mulheres; 7. Os serviços de saúde do Piauí têm grande demanda de atendimento de pacientes de outros estados vizinhos (MA e PA, TO); 8. Os recursos e insumos são insuficientes para atender à população feminina, na oferta de exames Anti-HIV e VDRL, notadamente nos pequenos municípios (testagem, acompanhamento/aconselhamento); 9. Número insuficiente de maternidades que realizam o teste rápido na hora do parto(10 maternidades);

4 10. Dificuldade nas relações intra e intersetoriais (os serviços na própria SES não conversam entre si ou com outras instituições para o desenvolvimento das ações), 11. Deficiência de ações educativas para as comunidades religiosas de matrizes africanas(umbanda, candomble etc); 12. Deficiência no processo de educação em saúde para parteiras tradicionais quanto ao auto-cuidado nos trabalhos de parto; 13. Falta de acesso às informações em saúde pelas comunidades rurais e cidades no interior do estado; 14. Excesso de burocracia na utilização de recursos financeiros destinado às ações de prevenção, atenção, capacitação de recursos humanos, etc; 15. Crescimento desenfreado de serviços de saúde privados, conveniados com a rede pública, aumentando o número de agenciadores, de hospedarias sem nenhuma qualidade e vigilância em saúde. 16. Alta ocorrência de casos de violência sexual em todos os municípios do Estado (abuso sexual intrafamiliar/exploração sexual de crianças e adolescentes/estupros, atentado violento ao pudor) 17. Deficiência de serviços de referência em atenção à violência sexual em todo o Estado (01 serviço no Estado: SAMVVIS localizado na capital); 18. Baixa escolaridade e alta taxa de analfabetismo no Estado do Piauí. 19. Alto índice de situações de pobreza no estado do Piauí, atingindo grande parcela da população feminina.

5 2 - MAPEAMENTO DOS RECURSOS EXISTENTES Serviços: Serviços de Assistência Especializada em Atendimento de pessoas vivendo com HIV/Aids ( Teresina, Picos, Floriano, Parnaíba) Serviço de Referência em atenção à violência sexual (Teresina) Centro de Testagem e Aconselhamento (Picos, Parnaíba (Estado), Teresina (Estado), Floriano, Piripiri) Laboratório LACEN-PI (Teresina) Laboratórios de análises clínicas (Elisa) (Picos, Parnaíba, Teresina, Bom Jesus, São Raimundo Nonato, Piripiri, Floriano, São Pedro do Piauí) Unidade Dispensadoras de Medicamentos Antiretrovirais (Teresina, Picos, Floriano e Parnaíba( a ser implantado) CAPS (Teresina/03, Parnaíba, Campo Maior, Piripiri, Oeiras, São Raimundo Nonato, Picos, Batalha...) Maternidades e Hospitais Regionais Delegacias da Mulher (Teresina/02, Parnaíba, São Raimundo Nonato) IML (Teresina) Núcleo de Atendimento à mulher vítima de violência /Defensoria Pública Casas Abrigo (Teresina, São Raimundo Nonato) Centro de Referência de Atenção à mulher (Teresina) Centro de Referência para a Promoção da Cidadania Homossexual (Teresina) Delegacia de Combate às Práticas Discriminatórias (negros e negras, homossexuais, pessoas vivendo com HIV/Aids e pessoas com deficiência) Comissão de Direitos da Mulher/Assembléia Legislativa Projetos/Programas: - Projeto Sentinela - Projeto Girassol - Saúde e Prevenção nas Escolas - Projeto Calango

6 - Casa de Zabelê - Casa de Metara - Saúde da Mulher/Estado - Programa Estadual DST/Aids - Saúde da Criança, Adolescente e do Jovem/Estado - Atenção Básica/ESF - Casas de apoio para pessoas vivendo com Aids

7 3 - METAS: 1. Ter reduzido até 2008, a taxa de transmissão vertical do HIV de 4% para 3% no Estado do Piauí. 2 - Ter eliminado a sífilis congênita no Estado. Atividades: Articulação com a rede de saúde( secretaria de saúde do estado e municípios, atenção básica, saúde da mulher) Implantação de teste rápido para o HIV e sífilis em municípios pólos e CTAs (Picos, Parnaíba, Floriano, Teresina, Piripiri, Campo Maior, São Pedro do Piauí, Bom Jesus*, São Raimundo Nonato, e demais municipios de maior prevalencia) Qualificação de equipes de ESF e maternidades (educação permanente) que estejam envolvidas na assistência pré-natal, parto e puerpério; Informação em saúde para mulheres grávidas e parturientes Realização de um seminário de Transmissão Vertical do HIV e sífilis em Teresina, previsto para Nov/07. Executores Secretarias municipais e estadual de saúde Ministério da saúde 3- Ter integrado em 100% a rede básica de atenção integral para mulheres em situação de violência sexual e doméstica Atividades: Realizar seminários de sensibilização sobre o tema, incluindo a Lei Maria da Penha, nas Macro regiões de Saúde; Educação permanente das equipes que prestam serviços às mulheres vítimas de violência sexual e doméstica em gênero, sexualidade, e prevenção às DST/HIV/aids; Elaboração e implantação de protocolos e fluxos de atendimento em violência sexual e doméstica; Inclusão no plano de ações e metas/pam de atividades alusivas a informação e educação em saúde, produção de material informativo voltados para atenção às mulheres vítimas de violência sexual e doméstica em suas várias especificidades.

8 Executores Serviços de Assistência Especializada em Atendimento de pessoas vivendo com HIV/Aids Serviço de Referência em atenção à violência sexual/sammvvis Centro de Testagem e Aconselhamento Unidade Dispensadoras de Medicamentos Anti-retrovirais Assistência farmacêutica CAPS Maternidades e Hospitais Regionais Delegacias da Mulher IML Núcleo de Atendimento à mulher vítima de violência /Defensoria Pública Casas Abrigo Centro de Referência de Atenção à mulher Centro de Referência para a Promoção da Cidadania Homossexual Delegacia de Combate às Práticas Discriminatórias Vigilância das Doenças e Agravos Não-Transmissíveis(DANTS) 4- Ter implementado em 100% dos municípios que tem o PAM e saúde da mulher ações de enfrentamento da violência sexual e doméstica. Atividades Articulação com as coordenações municipais de DST/aids Articulação com as áreas técnicas de saúde da mulher no Estado e nos municípios. 5- Ter ampliado em 100% dos municípios prioritários as redes de atenção às pessoas em situação de violência sexual e doméstica no ano de 2008 Atividades Articulação da rede municipal de atenção às pessoas em situação de violência sexual e doméstica Implantar a ficha de notificação compulsória da violência contra a mulher

9 Definir os serviços de referencia para atendimento as às mulheres em situação de violência sexual e doméstica Executores Serviços de Assistência Especializada em Atendimento de pessoas vivendo com HIV/Aids Serviço de Referência em atenção à violência sexual Centro de Testagem e Aconselhamento Unidade Dispensadoras de Medicamentos Antiretrovirais Assistência farmacêutica CAPS Maternidades e Hospitais Regionais Delegacias da Mulher IML Núcleo de Atendimento à mulher vítima de violência /Defensoria Pública Casas Abrigo Centro de Referência de Atenção à mulher Centro de Referência para a Promoção da Cidadania Homossexual Delegacia de Combate às Práticas Discriminatórias ONGs Vigilância das Doenças e Agravos Não-Transmissíveis(DANTS) 6- Ter aumentado de 90,2% para 95% a proporção de mulheres que relatam espontaneamente a relação sexual como forma de transmissão do HIV Atividades Campanhas educativas voltadas à população feminina (rádios comunitárias, tv, oficinas lúdicas, material educativo e informativo); Capacitar equipes multiplicadoras para o desenvolvimento de ações educativas diretas à população (ACS/PSF e Organizações nãogovernamentais); Capacitar os profissionais de saúde para o preenchimento correto das fichas de notificações/investigação, bem como alimentação dos sistemas de informação (CTA).

10 7- Ter aumentado de 35% para 70% a proporção de mulheres que relatam já terem sido testadas para o HIV Atividades: Campanhas educativas voltadas à população feminina (rádios comunitárias, tv, oficinas lúdicas, material educativo e informativo Ex. Fique Sabendo); Capacitar equipes multiplicadoras para o desenvolvimento de ações educativas diretas à população (ACS/PSF e Organizações nãogovernamentais); Capacitar os profissionais de saúde para o preenchimento correto das fichas de notificações/investigação, bem como alimentação dos sistemas de informação (CTA). Realizar pesquisa junto à população de usuárias do SUS (ESF/Serviços de Referência, Maternidades, Serviços de Atenção à Violência Responsável: Programa Estadual de DST/Aids e parcerias 8- Ter aumentado de 70% para 90% a proporção de mulheres que referem ter realizado exame ginecológico preventivo nos últimos 3 anos no Estado do Piauí. Atividade: Realizar oficinas de Capacitação em Gênero, Saúde sexual e reprodutiva no âmbito do SPE; Responsáveis: Saúde da Mulher Supervisão Est. de DST/AIDS Grupo Gestor Estadual do SPE 9 Ter aumentado de 17% para 50% o número de escolas de ensino médio da rede pública que disponibilizam preservativo (SPE).

11 Atividades: - Criação de grupos gestores municipais - Capacitação das equipes das escolas, famílias, conselheiros de direitos da criança e do adolescente - Escolha das escolas-piloto - Capacitar equipes com professores e alunos - Encaminhar os insumos - Iniciar a disponibilização dos preservativos OBSERVAÇÃO: 135 municípios do Semi-Árido no Piauí + demandas de outros municípios no Estado. Responsáveis: - Ministério da Saúde - Ministério da Educação - Secretaria Estadual de Saúde - Secretaria Estadual de Educação - Conselho de Direitos da Criança e do Adolescente - Secretarias Municipais de Saúde - Secretarias Municipais de Educação 10. Ter estabelecido linha de base para diagnóstico e ampliação do conhecimento sobre sexualidade e reprodução em mulheres vivendo com HIV/Aids. Atividades: Realização de seminário e oficinas sobre Prevenção positiva e formulação de políticas voltadas para qualidade vida das mulheres vivendo com HIV e AIDS, partir da Linha de base. 11. Ter estabelecido linha de base para diagnóstico e ampliação do conhecimento sobre a prevalência de DST em mulheres. Atividades: - A negociar com gestão estadual

12 12. Ter adquirido 10 milhôes de preservativos femininos e desenvolver estratégia para aquisição de gel lubrificante. Atividades: - Definir as populações prioritárias para o recebimento de preservativos femininos; - Capacitar equipes para orientação à população sobre o uso do preservativo feminino (oficinas de práticas para sexo seguro); - Desenvolver estratégias para divulgação sobre a utilização do preservativo feminino. Responsáveis: - Programa Estadual DST/Aids - Saúde da Mulher/Estadual - Ministério da Saúde - Secretaria Especial de Políticas para as Mulheres/PR - Diretoria de Políticas para Mulheres/CDHJ/PI

13 4 - COMITÊ DE ACOMPANHAMENTO DO PLANEJAMENTO E IMPLE- MENTAÇÃO DO PLANO NO ESTADO: - Programa estadual DST/Aids - Área Técnica de Saúde da Mulher/Estado - Área Técnica de Saúde da Criança, Adolescente e Jovem/Estado - Área Técnica de Saúde da Pessoa com Deficiência/Estado - Coordenadoria de Direitos Humanos/Estado Diretoria de Políticas para as Mulheres - Secretaria de Educação/Estado - Secretaria de Assistência Social e Cidadania/Estado - Defensoria Pública - Liga Brasileira de Lésbicas - Fórum de Mulheres do Piauí - Conselho Estadual de Direitos da Mulher - Movimento das Cidadãs Positivas - Rede de cultos afros em saúde GRUPO: Marinalva Santana grupomatizes@yahoo.com.br (86) Maria da Consolação Nascimento consola165@yahoo.com.br (86) Haldaci Regina da Silva haldazualie@yahoo.com.br (86) Ariadenes de Souza Soares aryadennyhs@bol.com.br (86)

14 Auzeni Moura Fé (86) Maria Dulce Silva (86) Maria Luiza de Cantalice (86) Ivana Drummond Cordeiro (61) Antonia Edna Chaves Lima (86) Francisca Odete Alves Silva (86) Eufrazina Gomes Aurélio (86) (86) Nelson Muniz (86) Gardenia Val

15 (86) Adriana Marcia (86) Rosa Milanez (86) Claudia Araújo (61)