UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGM

Transcrição

1 UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CURS DE MESTRAD EM ENFERMAGM C M P E T Ê N C I A D I N D I V Í D U H I P E R T E N S P A R A A U T - C U I D A D À S A Ú D E A N A R S E T E C A M A R G R D R I G U E S M A I A F L A R I A N Ó P L I S

2 UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CURS DE MESTRAD EM ENFERMAGEM D I S S E R T A Ç Ã T Í T U L : C M P E T Ê N C I A D I N D I V Í D U H I P E R T E N S P A R A A U T - C U I D A D À S A Ú D E. b t e n ç ã d g r a u d e M e s t r e e m E n f e r m a g e m. S u b m e t i d à B a n c a E x a m i n a d r a p a r a A N A R S E T E C A M A R G R D R I G U E S M A I A A p r v a d a em: / it vudlct.» Dra. E l i t a N e v e s A r r u d a P r e s i d e n t e,-c U *T. Q*U» Dra. L u c i a H i s a k T a k a s e G n ç a l v e s E x a m i n a d r a vt/l. D r a. L i d.na H r r E x a m i n a.cuticmu, D r a. L y g í a Paim' M u l l e D i a s S u p l e n t e

3 R I E N T A D R A : Dra. E L I T A N E V E S A R R U D A A S S E S S R I A E S T A T Í S T I C A : Ms. S I L V I A M D E S T N A S S A R

4 P a r a J e r ó n i m e E d u a r d A n t n i, q u e c m s e u a m r, m e d e r a m r a z õ e s p a r a c n c r e t i z a r e s t e e s t u d.

5 AGRADECIMENTS A g r a d e ç d e m d e s p e c i a l a P r f e s s r a D u t r a E l i t a N e v e s A r r u d a, m e u s i n c e r r e c n h e c i m e n t p e l a s u a s e r i e d a d e, c m p e t ê n c i a, a p i e e s t i m u l n a r i e n t a ç ã d p r e s e n t e e s t u d, c m t a m b é m p e l r e s p e i t e s e n s i b i l i d a d e q u e m e d i s p e n s u n s m m e n t s d e d i f i c u l d a d e s e m q u e s u a p a l a v r a a m i g a, f i i n c e n t i v / f r ç a p a r a p r s s e g u i r n e s t a c a m i n h a d a. T a m b é m e x p r e s s m i n h a g r a t i d ã : - À U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d e S a n t a C a t a r i n a e a C u r s d e P ó s - G r a d u a ç ã e m E n f e r m a g e m p r t e r e m m e d a d p r i v i l é g i d e s e r a l u n a d e s t e c u r s. - À P r f e s s r a D u t r a I n g r i d E l s e n, c r d e n a d r a d c u r s de m e s t r a d p e l a p i, a t e n ç ã e d i s p n i b i l i d a d e. - A s p r f e s s r e s d C u r s d e M e s t r a d e m E n f e r m a g e m d a U F S C p r t e r e m c n t r i b u í d p a r a m i n h a f r m a ç ã p r f i s s i n a l. - À P r f e s s r a S i l v i a M d e s t N a s s a r p e l a d e d i c a ç ã e t r a b a l h e m p r e e n d i d n t r a t a m e n t e s t a t í s t i c d e s t e t r a b a l h. - À E n f e r m e i r a A n a M á r c i a B. M a d e i r a e a s f u n c i n á r i s d A m b u l a t ó r i de- H i p e r t e n s ã (SUS) p e l a a t e n ç ã e d i s p n i b i l i d a d e d u r a n t e a c l e t a d e d a d s d e s t e e s t u d. - A s e n f e r m e i r s q u e f r a m v a l i d a d r e s d s i n s t r u m e n t s d e s t e e s t u d. - A R s a M a r i a P. M a r t i n s p e l a a t e n ç ã e d i s p n i b i l i d a d e n a s p r v i d ê n c i a s a d m i n i s t r a t i v a s. - A P r f e s s r F e r n a n d W l k e r p e l a c l a b r a ç ã n a t r a d u ç ã d m a t e r i a l b i b l i g r á f i c. - A A g n e l N e v e s A r r u d a p e l a a t e n ç ã d i s p n i b i l i d a d e n t r a b a l h d a t i l g r á f ic. - A U n i v e r s i d a d e d e I j u í - RS, p e l a p r t u n i d a d e d e r e a l i z a r e s t e c u r s. - A s ó r g ã s f i n a n c i a d r e s C A P E S e C N P q p e l a c n t r i b u i ç ã

6 f i n a n c e i r a p r p r c i n a d a p a r a d e s e n v l v i m e n t d e s t e e s t u d. - A s c l e g a s d c u r s d e m e s t r a d p e l a a m i z a d e e p e l a p r t u n i d a d e d e t r c a d e i d é i a s q u e m u i t c n t r i b u i u p a r a m e u c r e s c i m e n t p r f i s s i n a l. - A m e u s p a i s p e l a m r e p r i n c i p a l m e n t e i n c e n t i v n a m i n h a b u s c a a c n h e c i m e n t.

7 RESUM E s t e e s t u d e x p l r a t ó r i d e s c r i t i v t e v e p r b j e t i v i d e n t i f i c a r a c m p e t ê n c i a d i n d i v í d u h i p e r t e n s p a r a a u t - c u i d a d à s a ú d e ( C A C S ), e m u m a a m s t r a d e 90 i n d i v í d u s c m i d a d e e n t r e 28 e 65 a n s, a s s i s t i d s e m u m a m b u l a t ó r i d e a t e n d i m e n t a h i p e r t e n s s. m a r c c n c e i t u a i e l a b r a d p a r a e s t e e s t u d, u t i l i z u as c n c e p ç õ e s d e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d d e R E M (1985), N D C G (1979) / K E A R N E Y & F L E I S C H E R (1979), N E V E S (1980) e G A S T ( ). P a r a a c l e t a d e d a d s, a l é m d q u e s t i n á r i d a s v a r i á v e i s s ó c i - d e m g r á f i - cas, f r a m u t i l i z a d s : a) Q u e s t i n á r i d e A u t - C u i d a d à S a ú d e (ACS) d e N E V E S e t a l i i ( ); b) a E s c a l a d e A v a l i a ç ã d a C m p e t ê n c i a p a r a A u t - C u i d a d (ASA) d e I S E N B E R G & E V E R S e t a l i i ( ). s d a d s d a p r i n c i p a l v a r i á v e l, c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d f r a m c r r e l a c i n a d s c m v a r i á v e i s s ó c i - d e m g r á f i c a s, u t i l i z a n d - s e c e f i c i e n t e d e c r r e l a ç ã d e P e a r s n. F i e n c n t r a d a r e l a ç ã s i g n i f i c a t i v a e n t r e C A C S e r e s c l a r i d a d e, d e s e m p e n h d e a t i v i d a d e d e t r a b a l h, r e n d a i n d i v i d u a l ; u s e j a, s s u j e i t s q u e b t i v e r a m e s c r e s a l t s n q u e s t i n á r i A C S e n a e s c a l a A S A, p s s u i a m e n t r e 9 e 16 a n s d e e s t u d, t r a b a l h a v a m e t i n h a m r e n d a i n d i v i d u a l e n t r e 4 e 6 s a l á r i s m í n i m s. N ã f r a m e n c n t r a d a s r e l a ç õ e s s i g n i f i c a t i v a s e n t r e a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d, m e d i d a p e l A C S e A S A e e s t a d c i v i l e a c m p a n h a m e n t r e s i d e n c i a l, m a s n ã fi s i g n i f i c a t i v a a r e l a ç ã e n t r e C A C S, m e d i d a p e l a e s c a l a ASA, e u s d e a n t i h i p e r t e n s i v. C m b a s e n e s t e s r e s u l t a d s, c n - c l u i - s e q u e : 1) s i n d i v í d u s h i p e r t e n s s p a r t i c i p a n t e s d e s t u d e s t a v a m n a p s i ç ã c m p a t í v e l c m r e l a t i v i s m, e a- p r e s e n t a v a m m é d i a c m p e t ê n c i a ; 2) m a r c c n c e i t u a i d e s t u d f i v a l i d a d e a c m p e t ê n c i a p a r a A C e s p e c í f i c a p a r a a a ç ã * d e s e m p e n h a d a ; 3) A C S e a A S A s e m s t r a r a m v á l i d s e c n f i á v e i s p a r a m e d i r c m p e t ê n c i a p a r a A C d i n d i v í d u h i p e r t e n s.

8 ABSTRACT T h i s e x p l r a t r y d e s c r i p t i v e a i m e d d i d e n t i f y t h e a g e n c y e x h i b i t e d b y t h e h y p e r t e n s i v e i n d i v i d u a l t w a r d s h e a l t h s e l f - c a r e ( H S C A ). A s a m p l e w a s u s e d c m p r i s i n g 90 p a r t i c i p a n t s w i t h a g e s b e t w e e n 28 a n d 65 y e a r s, w h r e c e i v e d a s s i s t a n c e a t a n u t p a t i e n t c l i n i c f r h y p e r t e n s i v e s. T h e c n c e p t u a l f r a m e w r k e l a b r e d f r t h e p r e s e n t s t u d y e m p l y e d R E M ' s s e l f - c a r e a g e n c y c n c e p t i n s (1985), N D C G (1979), K E A R N E Y & F L E I S C H E R ( ), N E V E S (1980), a n d G A S T ( ). F r t h e d a t a c l l e c t i n a n d a l s f r t h e s c i d e m g r a p h i c v a r i a b l e s q u e s t i n n a i r e, t h e f l l w i n g i n s t r u m e n t s w e r e u t i l i z e d : a) H e a l t h S e l f - C a r e Q u e s t i n n a i r e (HSCG) f r m N e v e s e t a l i i ( ) ; a n d b) A p r a i s a l f S e l f - C a r e A g e n c y S c a l e (ASA) f r m I s e n b e r g & E v e r s e t a l i i ( ). T h e d a t a f r m t h e m a i n v a r i a b l e, S e l f - C a r e A g e n c y, w e r e c r r e l a t e d w i t h s c i d e m g r a p h i c v a r i a b l e s b y m e a n s f P e a r s n ' s c r r e l a t i n c e f f i c i e n t. A s i g n i f i c a n t c r r e l a t i n w a s f u n d t e x i s t b e t w e e n H S C A a n d s c h l a r s h i p, p e r f r m a n c e f w r k a c t i v i t y, a n d i n d i v i d u a l i n c m e ; t h a t is, t h e s u b j e c t s b t a i n i n g h i g h s c r e s n t h e H S C q u e s t i n n a i r e a n d n t h e A S A s c a l e c u n t e d f r m 9 t 16 y e a r s f s t u d y, h a d a jb, a n d a n i n d i v i d u a l i n c m e v a r y i n g b e t w e e n 4 a n d 6 m i n i - m u n w a g e s. N s i g n i f i c a n t r e l a t i n s h i p s w e r e f u n d b e t w e e n S e l f - C a r e A g e n c y, a s m e a s u r e d b y t h e H S C a n d A S A a n d t h e m a r i t a l s t a t u s a n d h m e f l l w - u p ; t h e r e l a t i n b e t w e e n H S C A, as m e a s u r e d b y A S A s c a l e, a n d t h e u s e f a n t i h y p e r t e n s i v e s, h w e v e r, w a s n t s i g n i f i c a n t. B a s e d n s u c h r e s u l t s, it c a n b e i n f e r r e d t h a t : 1) H y p e r t e n s i v e i n d i v i d u a l s p a r t i c i p a t i n g n t h e s t u d y w e r e f u n d t b e in a p s i t i n c m p a t i b l e w i t h r e l a t i v i s m, d e m n s t r a t i n g m e a n a g e n c y ; 2) T h e c n c e p t u a l f r a m e w r k f t h e s t u d y w a s v a l i t e d, a s w e l l a s t h e s e l f - c a r e a g e n c y s p e c i f i c f r t h a t a c t i n p e r f r m e d ; 3) H S C Q a n d A S A s h w e d t b e v a l i d a n d r e l i a b l e i n s t r u m e n t s t m e a s u r e t h e S C A e x h i b i t e d

9 b y t h e h y p e r t e n s i v e i n d i v i d u a l.

10 SUMÁRI C A P Í T U L P á g i n a I - I N T R D U Ç Ã... 1 P r b l e m a D e f i n i ç ã d e T e r m s M a r c C n c e i t u a i P r e s s u p s i ç õ e s II - R E V I S Ã D A L I T E R A T U R A A u t - C u i d a d e C m p e t ê n c i a p a r a A u t - C u i d a d H i p e r t e n s ã A r t e r i a l : U m a P r i r i d a d e d e S a ú d e P ú b l i c a E s t u d s s b r e H i p e r t e n s ã A r t e r i a l : E n f q u e n A u t - C u i d a d I I I - M E T D L G I A T i p d e P e s q u i s a C a r a c t e r i z a ç ã d L c a l d a P e s q u i s a P p u l a ç ã e A m s t r a P r t e ç ã d s D i r e i t s H u m a n s V a r i á v e i s S ó c i - D e m g r á f i c a s e / u A u x i l i a r e s 73 I n s t r u m e n t a ç ã Q u e s t i n á r i P r e l i m i n a r E s c a l a A S A V a l i d a d e e C n f i a b i l i d a d e d a E s c a l a A S A V a l i d a ç ã d C n t e ú d d a t r a d u ç ã d a E. A S A. 75 V a l i d a ç ã A p a r e n t e d a E s c a l a A S A V a l i d a ç ã C n c r r e n t e d a E s c a l a A S A Q u e s t i n á r i A C S V a l i d a d e e C n f i a b i l i d a d e d A C S E s t u d P i l t P r c e d i m e n t s d e C l e t a d e D a d s A n á l i s e d s D a d s I V - A P R E S E N T A Ç Ã E D I S C U S S Ã D S D A D S D e s c r i ç ã d s S u j e i t s V a l i d a d e e C n f i a b i l i d a d e d s I n s t r u m e n t s. 88 E s c a l a A S A - C n f i a b i l i d a d e E s c a l a A S A - V a l i d a d e Q u e s t i n á r i A C S - C n f i a b i l i d a d e Q u e s t i n á r i A C S - V a l i d a d e D e s c r i ç ã d s A c h a d s n a E s c a l a A S A D e s c r i ç ã d s A c h a d s n Q u e s t i n á r i A C S.. 95 R e s u l t a d s d s D a d s R e l a c i n a d s à V a r i á v e l P r i n c i p a l e à s V a r i á v e i s S ó c i - D e m g r á f i c a s e / u A u x i l i a r e s V - C N C L U S Õ E S, C N T R I B U I Ç Õ E S E R E C M E N D A Ç Õ E S C n c l u s õ e s C n t r i b u i ç õ e s R e c m e n d a ç õ e s R E F E R E N C I A S B I B L I G R A F I C A S

11 TABELAS T A B E L A P á g i n a I - C a r a c t e r i z a ç ã d s S u j e i t s II - C r r e l a ç ã I t e m - T t a l d a E s c a l a A S A I I I - C r r e l a ç ã I t e m - T t a l d A C S I V - A s s c i a ç ã e n t r e a s c a t e g r i a s d s s u j e i t s n A C S e A S A V - D i s t r i b u i ç ã d s S u j e i t s n s E s t á g i s d e AC. 95 V I - P e r c e n t a g e m R e s p s t a s S u j e i t s D e s e m p e n h a m u n ã a ç õ e s d e AC, p r E s t á g i s A C..' V I I - R e s p s t a s A ç õ e s A C N u t r i ç ã e H i g i e n e V I I I - R e s p s t a s A ç õ e s A C A t i v i d a d e F i s i c a, E l i m i n a ç ã e R e p u s IX - R e s p s t a s A ç õ e s A C M a n e j d E s t r e s s e X - R e s p s t a s A ç õ e s A C I n t e r a ç ã S c i a l e U t i l i z a ç ã d e T e c n l g i a d e S a ú d e X I - R e s p s t a s A ç õ e s A C F a t r e s d e R i s c, S e g u r a n ç a e B e m - E s t a r P s i c - S c i a l... 1 X I I - R e s p s t a s A ç õ e s A C A j u s t a m e n t s : D i e t a, A t i v i d a d e F í s i c a, R e p u s, R e c r e a ç ã e E l i m i n a ç ã X I I I - R e s p s t a s A ç õ e s A C A j u s t a m e n t s : M e i A m b i e n t e, E d u c a ç ã e T r a t a m e n t M é d i c X I V - C m p n e n t e s P s i t i v s e N e g a t i v s d a C m p e t ê n c i a p a r a A ç õ e s A C X V - A n á l i s e d e V a r i â n c i a e n t r e s e s c r e s n s i n s t r u m e n t s e a s V a r i á v e i s S ó c i - d e m g r á - f i c a s e A u x i l i a r e s F I G U R A S F i g u r a 1 - R e p r e s e n t a ç ã d M a r c C n c e i t u a i C n c e b i d p e l a A u t r a p a r a e s t e E s t u d (Mai, ). F i g u r a 2 - R e p r e s e n t a ç ã G r á f i c a d a A s s c i a ç ã e n t r e s E s c r e s d s S u j e i t s A S A e A C S. F i g u r a 3 - R e p r e s e n t a ç ã E s q u e m á t i c a d a E s t r u t u r a S u b s t a n t i v a d a C m p e t ê n c i a p a r a A u t - C u i d a d ( C A C ). F i g u r a 4 - R e p r e s e n t a ç ã d P r c e s s d e A u t - C u i d a d (AC) e d s c m p n e n t e s d a C m p e t ê n c i a p a r a A C (CAC) C n c e b i d p e l a A u t r a d e s t e E s t u d (Mai, 1991).

12 A N E X S A n e x 1 A n e x 2 A n e x 3 A n e x 4 A n e x 5 A n e x 6 A n e x 7 A n e x 8 - N r m a s T é c n i c a s d P r g r a m a N a c i n a l d è E d u c a ç ã e C n t r l e 'da H A (D N E C H A ). - A u t r i z a ç ã u t i l i z a ç ã A C S e Q u e s t i n á r i s A C S. - A u t r i z a ç ã u t i l i z a ç ã A S A - S c a l e e E s c a l a A S A. - Q u e s t i n á r i L e v a n t a m e n t d a d s S ó c i - d e m g r á f i c s e A u x i l i a r e s. - I n s t r u m e n t p a r a v a l i d a ç ã d C n t e ú d d a T r a d u ç ã d a A S A - S c a l e. - I n s t r u m e n t p a r a v a l i d a ç ã a p a r e n t e d a A S A - S c a l e..- C a t e g r i a s d a C m p e t ê n c i a p a r a A u t - C u i d a d. - I n s t r u m e n t p a r a v a l i d a ç ã Q u a l i t a t i v a A C S.

13 CAPITUL I I N T R D U Ç Ã E m t d m u n d, p r f i s s i n a i s d e s a ú d e d i s c u t e m c n c e i t s a ú d e e c u i d a d c m a s a ú d e. S u a s p r e c u p a ç õ e s d i z e m r e s p e i t a f r m a p e l a q u a l s e p d e p r m v e r s a ú d e e c m a s e s t r a t é g i a s u t i l i z a d a s p a r a s e n s i b i l i z a r i n d i v í d u s u g r u p s d a p p u l a ç ã q u a n t à m e d i d a s d e p r t e ç ã à s a ú d e i n d i v i d u a l * e / u c l e t i v a. M u i t s p r g r a m a s d e s a ú d e s ã i m p l a n t a d s m a s p u c s r e s u l t a d s s ã a t i n g i d s, n ã e x i s t i n d u m a a v a l i a ç ã d a r a z ã p e l a q u a l t a i s p r g r a m a s f a l h a r a m. P a r e c e q u e a m a i r i a d e s t e s p r g r a m a s u t i l i z a m e s t r a t é g i a s e d u c a c i n a i s d t i p c m p r t a m e n t a l e / u m a s s i f i c a ã r a s s e m l e v a r e m c n t a a s c a r a c t e r í s t i c a s s ó c i - c u l t u r a i s e s p a d r õ e s d e s a ú d e / d e n ç a d e u m d e t e r m i n a d i n d i v í d u e / u g r u p. A l é m d i s s, i n d i v í d u n e s t e m d e l d e s a ú d e n ã p a r t i c i p a d p r c e s s d e c i s ó r i s b r e s e u s p r ó p r i s c u i d a d s d e s a ú d e. s i s t e m a d e s a ú d e f r m a l t r a n s f r m a i n d i v í d u e m b j e t p a s s i v d e s u a s d e c i s õ e s q u a n t a s c u i d a d s d e s a ú d e q u e l h e s ã p r e s c r i t s p a r a e x e c u t a r. N e s t e s i s t e m a e l e é v i s t s e m q u a l q u e r p t e n c i a l d e c a p a c i d a d e p a r a p a r t i c i p a r d e s e u p r ó p r i c u i d a d d e s a ú d e. E n q u a n t t a l s i t u a ç ã p e r m a n e c e, a s d e n ç a s p r l i f e r a m n m u n d e c n c e i t d e b e m e s t a r e s a ú d e e s t á l n g e d e s e r a t i n g i d. D e n t r e e s t a s d e n ç a s a p r e v a l ê n c i a n a p p u l a ç ã é m a i r d e d e n ç a s c r ô n i c a s, a s q u a i s r e q u e r e m m e d i d a s u r g e n - t è s d e c n t r l e d e i n c a p a c i d a d e e d e p e n d ê n c i a ^ L E V I N, K A T Z & H L S T (1979) n u m S i m p ó s i I n t e r n a c i n a l s b r e A u t - C u i d a d, e m C p e n h a g n e, c l c a m q u e i n t e r e s s e c e n t r a l d a s d i s c u s s õ e s lá r e a l i z a d a s f i a u t - c u i d a d e m d e n ç a s c r ô n i c a s f c a l i z a n d p a p e l d e s t e n a r e d u ç ã d e i n c a p a c i d a d e s. s m e s m s

14 a u t r e s a c r e d i t a m q u e 2 5 % d a s d e n ç a s v i s t a s e m t e r m s g e r a i s, p d e m s e r a t e n d i d a s p e l a u t - c u i d a d e q u e c e r c a d e 15 a 18% d e s s a s d e n ç a s p d e r i a m t e r m e l h r e s p r g n ó s t i c s s e f s s e m N ^ u p l e m e n t a d a s p r a ç õ e s d e a u t - c u i d a d. p r f i s s i n a l d e s a ú d e d e v e c m p r e e n d e r a u t - c u i d a d n ã s ó c m u m a a t i v i d a d e i n d i v i d u a l n a r e l a ç ã c m c l i e n t e, m a s c m a v i s ã d " c u i d a r c l e t i v ", r e c n h e c e n d a s c a r a c t e r í s t i c a s c u l t u r a i s, s c i a i s e p l í t i c a s d a p p u l a ç ã e n v l v i d a. E s t e d e v e r á t e r a c m p r e e n s ã d e q u e a e d u c a ç ã p a r a a u t ó - c u i d a d n ã é u m a s i t u a ç ã e s t a n q u e, m a s u m p r c e s s q u e a c m p a n h a c i c l v i t a l d i n d i v í d u. p r c e s s d e i n t e r a ç ã p r f i s s i n a l - c l i e n t e, s e g u n d u m a f i l s f i a d e a u t - c u i d a d, i m p l i c a e m r e d i s t r i b u i ç ã d e p d e r e e m u m s i s t e m a d e s a ú d e m a i s h u m a n i t á r i ( C A P R A E L - K A T Z, ). C n s i d e r a - s e q u e a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l é a d e n ç a c r ô n i c a m a i s p r e v a l e n t e n a p p u l a ç ã, t a n t e m p a í s e s d e s e n v l v i d s c m e m d e s e n v l v i m e n t, m s t r a n d a l t a s t a x a s d e m r t a l i d a d e e m r b i d a d e. N B r a s i l, s e s t u d s c n d u z i d s c m m e t d l g i a a d e q u a d a i n d i c a m e s t a r a p r e v a l ê n c i a d a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l e n t r e 11 a 2 0 % d a p p u l a ç ã a d u l t a ( M I N I S T É R I D A S A Ú D E, ). S e n d c n s i d e r a d a a p r e v a l ê n c i a d e 1 1 % p a r a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l p e l c e n s d e 1985, e x i s t e m 8. 1 m i l h õ e s d e h i p e r t e n s s c m 20 a n s e a c i m a. R e s s a l t a - s e q u e a p e n a s 30% j á e s t a r i a m d e t e c t a d s p e l s i s t e m a d e s a ú d e e a p e n a s a t e r ç a p a r t e d e s t e s e s t a r i a c m a p r e s s ã c n t r l a d a. A a l t a p r e v a l ê n c i a e b a i x s í n d i c e s d e d e t e c ç ã e d e c n t r l e d a d e n ç a e a l t s í n d i c e s d e a b a n d n d t r a t a m e n t e x p l i c a m e m p a r t e a s a l t a s t a x a s d e m r t a l i d a d e e m r b i d a d e. E m b r a d i a g n ó s t i c d a h i p e r t e n s ã n ã a p a r e ç a c m c a u s a m r t i s, s a b e - s e q u e a d e n ç a é u m d s p r i n c i p a i s f a t r e s r e s p n s á v e i s p e l s ó b i t s c r r i d s p r d e n ç a s c á r d i - v a s c u l a r e s t a i s c m : i n f a r t d

15 m i c á r d i, i n s u f i c i ê n c i a c a r d í a c a e a c i d e n t e v a s c u l a r c e r e b r a l. A h i p e r t e n s ã a r t e r i a l é a t e r c e i r a c a u s a d e i n v a l i d e z t e m p r á r i a n p a í s e a p r i m e i r a c a u s a d e i n v a l i d e z p e r m a n e n t e q u e l e v a a a p s e n t a d r i a c n c e d i d a p e l I N S S ( M I N I S T É R I D A S A Ú D E, , P ). P r i s s, a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l d e v e > s e r c n s i d e r a d a u m p r b l e m a d e s a ú d e p ú b l i c a p r i r i t á r i n B r a s i l, c m e n r m e r e p e r c u s s õ e s s c i a i s e e c n ô m i c a s. E m f u n ç ã d a m a g n i t u d e d a s d e n ç a s c r ô n i c - d e g e n e r a - t i v a s e s u a c r e s c e n t e t r a n s c e n d ê n c i a d q u a d r g e r a l d a s p a t l g i a s n B r a s i l, M I N I S T É R I D A S A Ú D E (1987, p. 3) v i s a n d u m m e l h r g e r e n c i a m e n t d a s a ç õ e s e p l í t i c a s d e s a ú d e, p t u p r u m a n v a a b r d a g e m e p i d e m i l ó g i c a, n l u g a r d a a n t i g a q u e e r a m e c a n i c i s t a e u n i c a u s a l. A a b r d a g e m a t u a l p a r t e d c n c e i t " c a m p d e s a ú d e " e a b r a n g e : e s t i l d e v i d a d i n d i v í d u e g r u p, a m b i e n t e, a b i l g i a h u m a n a, s i s t e m a d e a t e n ç ã a s a ú d e. T a l a b r d a g e m p r e t e n d e u m a a v a l i a ç ã m a i s a b r a n g e n t e e d i n â m i c a d s p r b l e m a s d e s a ú d e. A a b r d a g e m i n d i v i d u a l a d t a d a n e s t a p e s q u i s a é j u s t i f i c a d a p e l a s p e c u l i a r i d a d e s d e p e r s n a l i d a d e d e c a d a i n d i v í du, c n d i ç õ e s d e v i d a, c u l t u r a, c r e n ç a s e u t r s. P r s e r u m a d e n ç a c r ô n i c a, a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l p d e d e t e r m i n a r m u d a n ç a s n a s n e c e s s i d a d e s h a b i t u a i s d i n d i v í d u e m r e l a ç ã a s a ç õ e s d e a u t - c u i d a d. Q u a n d m e r e f i r q u e a h i p e r t e n s ã é d e n ç a c r ô n i c a, q u e r d i z e r q u e i n d i v í d u p d e c n v i v e r c m e l a d u r a n t e a n s ; c n s e q ü e n t e m e n t e s u a i m p r t â n c i a e s t á e s t r e i t a m e n t e r e l a c i n a d a à s c m p l i c a ç õ e s e s e q ü e l a s t a i s c m : e n f e r m i d a d e h i p e r t e n s i v a, a c i d e n t e s c e r e b r v a s c u l a r e s, g r a v e i n s u f i c i ê n c i a c a r d í a c a c n g e s t i v a, d i a b e t e m e l l i t u s, i n f a r t d m i c á r d i e u t r a s. 0 c n t r l e d a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l é a m a n e i r a p e l a q u a l p d e e v i t a r c m p l i c a ç õ e s e s e q ü e l a s, b e m c m p r e v e n i r p r b l e m a s a g u d s d a d e n ç a. T a l c n t r l e s e t r -

16 n a i r r e a l i z á v e l s e i n d i v í d u n ã s e e n g a j a r e m a ç õ e s d e a u t - c u i d a d. A p r e v e n ç ã e c n t r l e d a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l e s t á e s t r e i t a m e n t e r e l a c i n a d a à s a ç õ e s d e a u t - c u i d a d q u e v i s e m m u d a n ç a s n e s t i l d e v i d a d i n d i v í d u c m d i m i n u i ç ã d s f a t r e s d e r i s c a s s c i a d s a i d a d e, sex, c r e n ç a s c u l t u r a i s s b r e p r á t i c a s d e s a ú d e, h á b i t d e f u m a r, i n g e s t ã d e b e b i d a s a l c ó l i c a s, h á b i t s a l i m e n t a r e s, a u m e n t d e p e s, t i p d e t r a b a l h, e s t r e s s e, a t i v i d a d e f í s i c a. A c r e d i t a - s e q u e d i m i n u i n d s f a t r e s d e r i s c, i n d i v í d u d i m i n u i s u a s n e c e s s i d a d e s d e a u t - c u i d a d t e r a p ê u t i c u s e j a a q u e l e c u i d a d q u e tr c r r e n s d e s v i s d a s a ú d e. A u t - c u i d a d e m d e n ç a c r ô n i c a é u m p r c e s s d e a d a p t a ç ã a u m a n v a f r m a d e v i v e r e c n v i v e r c m a s l i m i t a ç õ e s n a p r c u r a d a m e n r d e p e n d ê n c i a d s a- * g e n t e s f a r m a c l ó g i c s u d r g a s a n t i h i p e r t e n s i v a s e d a a s s i s t ê n c i a d s ç r f i s s i n a i s d e s a ú d e. A i n d e p e n d ê n c i a e p r d u ç ã d e a ç õ e s d e a u t - c u i d a d à s a ú d e p r p a r t e d i n d i v í d u, p r e s s u p õ e q u e n a s u a r e l a ç ã c m p r f i s s i n a l d e s a ú d e e x i s t e u m a r e d i s t r i b u i ç ã d e p d e r e s a b e r e m s a ú d e e a s r e s p n s a b i l i d a d e s d c u i d a d s ã c m p a r t i l h a d a s. N a e n f e r m a g e m a u t - c u i d a d t r n a - s e u m c n c e i t c h a v e c m a p u b l i c a ç ã d a T e r i a d A u t - C u i d a d d e D r t h é a R E M (1971, p. 3 1 ). R E M i d e n t i f i c u c m a t e n ç ã e s p e c i a l d a e n f e r m a g e m "a n e c e s s i d a d e h u m a n a d e a ç õ e s d e a u t - c u i d a d, c m t a m b é m a p r m ç ã e g e r ê n c i a d a u t - c u i d a d, d e f r m a c n t í n u a a f i m d e m a n t e r a v i d a e a s a ú d e, u m e s m r e c u p e r a r - s e d e a l g u m a e n f e r m i d a d e, u f e r i m e n t s u f r m a s d e e n f r e n t a r s u a s l i m i t a ç õ e s ". R E M (1985, p. 84) d e f i n e a u t - c u i d a d c m a p r á t i c a d e a t i v i d a d e s q u e i n d i v í d u s d e s e m p e n h a m e m s e u p r ó p r i b e n e f í c i, a f i m d e m a n t e r a v i d a, a s a ú d e e b e m - e s t a r ". T a i s a t i v i d a d e s s ã a p r e e n d i d a s d e a c r d c m a s c r e n ças, s h á b i t s e p r á t i c a s q u e c a r a c t e r i z a m e s t i l d e v i d a

17 d g r u p a q u a l i n d i v í d u p e r t e n c e. 0 d e s e m p e n h d e s s a s a- t i v i d a d e s e n v l v e u m a d e c i s ã, u m a e s c l h a. a u t - c u i d a d, p r t a n t, é a u t - i n i c i a d e a u t - d i r i g i d, q u a l i m p l i c a e m u m p a p e l a t i v d i n d i v í d u. N a c n c e p ç ã d e R E M ( ; ) a u t - c u i d a d t e m c a r a c t e r í s t i c a s d e a ç ã d e l i b e r a d a, i s t ò é, i n d i v í d u f a z j u l g a m e n t s e t m a d e c i s õ e s. E s t a a u t r a r e f e r e q u e a s d e c i s õ e s e a ç õ e s d a u t - c u i d a d a s a ú d e p d e m s e r i n f l u e n c i a d a s p r f a t r e s c m i d a d e, d e s e n v l v i m e n t c g n i t i v, c n h e c i m e n t, h a b i l i d a d e s, v a l r e s e b j e t i v s, m t i v a ç ã e p e l p a d r ã i n d i v i d u a l p a r a r e s p n d e r a e s t í m u l s i n t e r n s e e x t e r n s. P a r a q u e i n d i v í d u p s s a p r d u z i r a ç õ e s d e a u t - c u i d a d d t i p u n i v e r s a l, d e d e s e n v l v i m e n t u d e d e s v i s d e s a ú d e, e l e n e c e s s i t a d e u m c n j u n t d e c a p a c i d a d e s u h a b i l i d a d e s q u e l h e c n f e r e m p d e r d e d e s e m p e n h a r a ç õ e s d e a u t - c u i d a d. A e s t e c n j u n t d e c a p a c i d a d e s u h a b i l i d a d e s R E M (1980; 1985) d e n m i n u " C m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d ". A c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d é d e s e n v l v i d a n c u r s d d i a - a - d i a a t r a v é s d e u m p r c e s s e s p n t â n e d e a p r e n d i z a g e m. R E M (1985, p. 107) c n c e p t u a l i z a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d c m t e n d c a r a c t e r í s t i c a s p a r a a ç ã d e l i b e r a d a, s e n d c n s t i t u í d a p e l s s e g u i n t e s c m p n e n t e s u h a b i l i d a d e s : a) h a b i l i d a d e p a r a a t e n d e r u e x c l u i r c i s a s e s p e c í f i c a s a p a r t i r d a c m p r e e n s ã d s i g n i f i c a d d a u t - c u i d a d ; b) c m p r e e n d e r a n e c e s s i d a d e d e m u d a r u r e g u l a r s u a s i t u a ç ã a t u a l ; c) a d q u i r i r c n h e c i m e n t s b r e c u r s d e a ç ã,a s e r s e g u i d p a r a e s t a r e g u l a ç ã ; d) d e c i d i r q u e f a z e r ; e) a g i r p a r a a l c a n ç a r a m u d a n ç a u r e g u l a ç ã. *» A a t u a ç ã d e n f e r m e i r * s e j u s t i f i c a n a m e d i d a e m q u e e l e s e j a c a p a z - d e i d e n t i f i c a r a s c a p a c i d a d e s d i n d i v í d u p a r a a u t - c u i d a d, u e m c a s d e d e f i c i ê n c i a s, d a r s u p r t e p a r a q u e i n d i v í d u d e s e n v l v a a s h a b i l i d a d e s p a r a a u t -

18 c u i d a r - s e b e m c m d i s c u t i r c m i n d i v i d u a m e l h r f r m a d e a s s i s t ê n c i a. R E M (1980, p. 84) e n f a t i z a q u e a m e n s q u e a " c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d " s e j a a c u r a d a m e n t e d i a g n s t i c a d a, s e n f e r m e i r s n ã t ê m b a s e r a c i n a l p á r a : a) f a z e r j u l g a m e n t s s b r e s d é f i c i t s e x i s t e n t e s u p r j e t a d s d e a u t - i' c u i d a d e a s r a z õ e s p a r a s u a e x i s t ê n c i a ; b) s e l e c i n a r m é t d s v á l i d s e c n f i á v e i s d e a j u d a u, c) p r e s c r e v e r e p l a n e j a r s i s t e m a s d e e n f e r m a g e m. G r u p d e C n f e r ê n c i a p a r a D e s e n v l v i m e n t d a E n f e r m a g e m (NDCG, 1979, p. 187) e n f a t i z u q u e d e s e n v l v i m e n t d e e s t u d s d a c m p e t ê n c i a p a r a A u t - C u i d a d ( s e l f - c a r e a g e n c y ) é v i s t c m u m a e t a p a, n e c e s s á r i a d e e n f e r m a g e m p a r a a s u a m a t u r i d a d e c m p r f i s s ã. N e s s e s e n t i d e s f r ç s t e m s i d e m p r e e n d i d s p r a u t r e s e n f e r m e i r s p a r a c n t r i b u i r p a r a d e s e n v l v i m e n t e t e s t a g e m d a T e r i a d A u t - C u i d a d d e r e m, n q u e d i z r e s p e i t a c n c e i t c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d. E s t e s a u t r e s a p r f u n d a r a m s e s t u d s s b r e c n c e i t c m p e t ê n c i a e p r p u s e r a m i n s t r u m e n t s p a r a m e d i - l a d e n t r e e s t e s d e s t a c a m - s e : B A C K S H E I D E R (1974), K E A R N E Y & F L E I S C H E R ( ), N E V E S ( ), D E N Y E S (1980), H A N S N ( ), N U N E S ( ), G A S T ( ), I S E N B E R G & E V E R S ( ), C L E V E L A N D ( ), B R A U N ( ), G E D E N & T A Y L R (1989). B A C K S H E I D E R (1974, 1979) a n a l i s u c n c e i t d e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d e m t e r m s d e c a p a c i d a d e p a r a d i a b é t i c s e e n g a j a r e m a ç õ e s d e a u t - c u i d a d. S u a v i s ã é d e t q u e a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d é u m c n j u n t d e c a p a c i d a d e s e / u d i s p s i ç õ e s e q u e a a ç ã * d e a u t - c u i d a d r e q u e r c r d e n a ç ã d e c a p a c i d a d e s f i s i c a s, m e n t a i s, e m c i n a i s e m t i - v a c i n a i s. K E A R N E Y & F L E I S C H E R (1979) a n a l i s a r a m c n c e i t d e

19 c m p e t e n c i a p a r a a u t - c u i d a d c m a v i s ã d e q u e e l a é u m a c a r a c t e r í s t i c a p e s s a l q u e p r e d i s p õ e i n d i v í d u p a r a a açã. E s t a s a u t r a s d e s e n v l v e r a m u m i n s t r u m e n t p a r a m e d i r a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d d e n m i n a d " E x e r c i s e f S e l f C a r e í? A g e n c y " ( E S C A ). i n s t r u m e n t fi c m p s t d s s e g u i n t e s i n d i - c a d r e s d e c a p a c i d a d e p a r a a u t - c u i d a d : a) a u t - r e s p n s a b i - l i d a d e, b) m t i v a ç ã, c) v a l r i z a ç ã d a s p r i r i d a d e s e m s a ú d e, d) a p l i c a ç ã d c n h e c i m e n t p a r a a u t - c u i d a d, e) e l e v a d a a u t - e s t i m a. A s a u t r a s n ã r e f e r i r a m a s c a p a c i d a d e s m e n t a i s c m c m p n e n t e s e s s e n c i a i s d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d. N E V E S (1980) a n a l i s u c n c e i t d e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d e m t e r m s d e c r e n ç a s, a t i t u d e s e i n t e n ç õ e s e m r e l a ç ã a a u t - c u i d a d e d e r a z õ e s p a r a d e s e m p e n h u n ã d e a ç õ e s d e a u t - c u i d a d, e p r p ô s u m a a b r d a g e m c g n i t i v a, p a r t i n d d a c m p r e e n s ã d e R E M (NDCG, 1979), d e q u e s j u l g a m e n t s e a s d e c i s õ e s d a s p e s s a s e m r e l a ç ã a a u t - c u i d a d v a r i a m d e a c r d c m s e u n í v e l d e d e s e n v l v i m e n t. S e u e s t u d f i f u n d a m e n t a d n s c n c e i t s d m d e l d e c r e n ç a s, a t i t u d e s e c m p r t a m e n t s d e F i s h b e i n e A j z e n ( ), n a t e r i a d e d e s e n v l v i m e n t c g n i t i v d e W i l l i a m P e r r y (1970) e n a t e r i a d e a u t - c u i d a d d e D r t h é a r e m (1971, ). N e v e s (1980) d e s e n v l v e u d i s i n s t r u m e n t s, H r c s - H e a l t h R e l a t e d C g n i t i v e S t r u c t u r e ( E s t r u t u r a C g n i t i v a R e l a c i n a d a a S a ú d e ) e H S C - H e a l t h S e l f - C a r e ( A u t - C u i d a d à S a ú d e ). e s t u d d e N E V E S (1980) i d e n t i f i c u d i s c m p n e n t e s d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d : d e s e n v l v i m e n t c g n i t i v e a c m p e t ê n c i a * p a r a a ç ã d e l i b e r a d a. s i n s t r u m e n t s d e N e v e s e m b r a d e s e n v l v i d s n c n t e x t d a t e r i a d e R E M, n ã e x p l i c i t a m m e d i d a s d e u t r s c n c e i t s p a r t i c u l a r e s d e s s a t e r i a p i s s e d e s t i n a m a p e n a s a m e d i d a d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d ( G A S T, ).

20 D E N Y E S (1980) d e s e n v l v e u u m i n s t r u m e n t p a r a m e d i r a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d d e a d l e s c e n t e s e f u n d a m e n t u s e u e s t u d e m t e r i a s d e d e s e n v l v i m e n t d e a d l e s c e n t e s. D E N Y E S (1980) d e s c r e v e u q u e a c m p e t ê n c i a d s a d l e s c e n t e s p a r a a u t - c u i d a d é c m p s t a d e c a p a c i d a d e s : p s i c s s c i a i s, c g n i t i v a s, a f e t i v / m r a i s e f í s i c a s, s e n d q u e c a d a c a p a c i d a d e f i c n c e b i d a e m t e r m s d e f r ç a / p d e r e l i m i t a ç õ e s p a r a a s s u m i r a u t - c u i d a d. c n s t r u t t e ó r i c d e s t e i n s t r u m e n t d i s t i n g u e c m p n e n t e s d p d e r u c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d e c a p a c i d a d e s e d i s p s i ç õ e s f u n d a m e n t a i s p a r a a u t - c u i d a d ( G A S T e t a l i i, ). N U N E S (1982) d e s e n v l v e u u m i n s t r u m e n t p a r a m e d i r a c m p e t ê n c i a d i n d i v í d u d i a b é t i c p a r a a u t - c u i d a d ; s e u e s t u d f i c n c e b i d a p a r t i r d c n c e i t d e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d d e r e m e d a s c a p a c i d a d e s d e s c r i t a s p r B a c k s h e i d e r. G A S T (1983) a n a l i s u c n c e i t d e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d c m a v i s ã d e q u e a s c a p a c i d a d e s d i n d i v í d u p a r a a u t - c u i d a d s ã p r c e s s a d a s p e l e g e p r d u z e m a ç õ e s d e a u t - c u i d a d. A a u t r a c n c e b e u s e u e s t u d c r r e l a c i n a n d s e s t á g i s d e d e s e n v l v i m e n t c g n i t i v p r e c n i z a d s p r N e v e s (1980) a p a r t i r d a t e r i a d d e s e n v l v i m e n t c g n i t i v d e P e r r y c m s e s t á g i s d e d e s e n v l v i m e n t d e g s e g u n d L e v i n g e r. G A S T (1983) u t i l i z u e m s e u e s t u d t r ê s i n s t r u m e n ts: " S e n t e n c e C m p l e t i n T e s t " - SCT, d e s e n v l v i d p r L E V I N G E R, W E S S L E R & R E D W R E (1970) q u e a v a l i a r a m s e s t á g i s d e d e s e n v l v i m e n t d eg, e s d i s i n s t r u m e n t s d e s e n v l v i d s p r N E V E S ( ) ; " H e a l t h R e l a t e d C g n i t i v e S t r u t u r e " (HrCS) e " H e a l t h S e l f - C a r e " - H S C q u e m e d e m c r e n ç a s, a t i t u d e s e i n t e n ç õ e s e c m p r t a m e n t s a r e s p e i t d e a u t - c u i d a d e r a z õ e s p a r a d e s e m p e n h u n ã d e a ç õ e s d e a u t - c u i d a d, r e s -

21 p e c t i v a m e n t e. G a s t c m p a r u s r e s u l t a d s d e s e u e s t u d c m s r e s u l t a d s d e s t u d d e N E V E S (1980) e c n c l u i u que: a) as v a r i a ç õ e s n s j u l g a m e n t s e d e c i s õ e s d a s p e s s a s a r e s p e i t d e a u t - c u i d a d p d e m s e r d e s c r i t a s e m t e r m s d e e s t á g i s d e s i g n a d s c m d u a l i s t a, r e l a t i v i s t a e c m p r m e t i d n r e l a t i v i s m ; b) a s d e c i s õ e s e j u l g a m e n t s d a s p e s s a s s á p r c e s s a d a s p e l e g ; c) s e s t á g i s d e d e s e n v l v i m e n t c g n i t i v e s t ã a l i n h a d s a s e s t á g i s d e d e s e n v l v i m e n t d e g ; d) s e s t á g i s d e L e v i n g e r e s d e a u t - c u i d a d d e N E V E S (1980), i d e n t i f i c a d s n s i n d i v í d u s p e s q u i s a d s, p r p r c i n a m a l g u m a b a s e p a r a d i z e r q u e n ã d e s e m p e n h d e a ç õ e s d e a u t - c u i d a d d e i n d i v í d u s s a d i s é s e m e l h a n t e a d e i n d i v í d u s h s p i t a l i z a d s. I S E N B E R G & E V E R S (1986) d e s e n v l v e r a m u m i n s t r u m e n t p a r a m e d i r p d e r d i n d i v í d u p a r a e n g a j a r - s e e m p e r a ç õ e s e s s e n c i a i s d e a u t - c u i d a d, u s e j a, c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d. 0 i n s t r u m e n t f i d e s e n v l v i d t e n d c m m a r c c n c e i t u a i a t e r i a d d é f i c i t d e a u t - c u i d a d d e R E M (1985) e ' c n c e i t d e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d p r p s t p e l N D C G ( ). A e s c a l a é d e n m i n a d a " A p p r a i s a l S e l f - C a r e A g e n c y " - A S A ( E s c a l a d e A v a l i a ç ã d a C m p e t ê n c i a p a r a A u t - C u i d a d ). A A S A S c a l e é a p r e s e n t a d a e m d u a s f r m a s : a F r m a A - S e l f A p p r a i s a l " - ( A u t A v a l i a ç ã ) e a F r m a B " A p p r a i s a l f A n t h e r " - ( A v a l i a ç ã p r u t r ). A t u a l m e n t e e s t a e s c a l a e s t á e m p r j e t d e t e s t a g e m e a v a l i a ç ã, j á t e n d s u a v a l i d a d e e c n f i a b i l i d a d e t e s t a d a n s E s t a d s U n i d s e H l a n d a. S e g u n d s a u t r e s, e s t a e s c a l a p r s e r a p l i c a d a e m i n d i v í d u s a d u l t s d e d i f e r e n t e s g r u p s d e i d a d e, i n s t i t u c i n a l i z a d s u n ã e c m d i f e r e n t e s e s t a d s d e s a ú d e. C n s i d e r a n d q u e a e d u c a ç ã p a r a a u t - c u i d a d d i n d i v í d u h i p e r t e n s é u m a d a s f u n ç õ e s d e n f e r m e i r d e n t r

22 10 d a e q u i p e d e s a ú d e e q u e p a r a e s t a t r n a r - s e r e a l e e f e t i v a, f a z - s e n e c e s s á r i a i d e n t i f i c a ç ã d e s u a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d, p a r a q u e e l e p r d u z a a ç õ e s d e a u t - c u i d a d. A c r e d i t a - s e q u e a i d e n t i f i c a ç ã d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d d i n d i v i d u h i p e r t e n s c n t r i b u i p a r a u m a p r á t i c a d e e n f e r m a g e m e f e t i v a e a s s e g u r a s e u e s p a ç p r f i s s i n a l n s p r g r a m a s d e p r e v e n ç ã - e d u c a ç ã, e c n t r l e d a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l. P r t a n t e s t a p e s q u i s a t e m b j e t i v d e i d e n t i f i c a r a c m p e t ê n c i a d i n d i v í d u h i p e r t e n s p a r a *a u t - c u i d a d a s a ú d e. Prblema Q u a l é a c m p e t ê n c i a d s i n d i v í d u s h i p e r t e n s s p a r a a u t - c u i d a d à s a ú d e? Definiçã de Terms f 4 C m p e t ê n c i a p a r a A u t - C u i d a d à S a ú d e C n c e i t u a i - C a p a c i d a d e d i n d i v í d u p a r a s e e n g a j a r e m p e r a ç õ e s e s s e n c i a i s d e p r d u ç ã d e a u t - c u i d a d ( N D C G, ). A s c a p a c i d a d e s q u e c m p õ e m a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d à s a ú d e n e s t e e s t u d sã: m t i v a ç ã, e n e r g i a, v a l r i z a ç ã d e p r i r i d a d e s e m s a ú d e, a u t - c n c e i t ( a u t - e s t i m a e V. a u t - i m a g e m ), c n h e c i m e n t (de si p r ó p r i e d e s a ú d e ), a t i t u d e d e a u t r e s p n s a b i l i d a d e, c a p a c i d a d e d e i n t e r a g i r c n s i g e c m s u t r s, c a p a c i d a d e c g n i t i v a ( c n h e c i m e n t, r e f l e x ã, j u l g a, t m a d e c i s ã ), c m p e t ê n c i a p a r a a ç ã d e l i b e r a d a u s e j a p d e r u l i b e r d a d e p a r a d e c i d i r, d e s e m p e n h a r a ç õ e s d e a u t - c u i d a d e r e p e r t ó r i d e d e c i s õ e s p a r a a g i r.

23 11 p e r a c i n a l - A c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d se r e f e r e a s e s c r e s q u a n t i t a t i v s a p r e s e n t a d s p e l s i n d i v i d u s n a " A p p r a i s a l S e l f C a r e A g e n c y - A s a S c a l e " ( I S E N B E R G & E V E R S, 1986) e n " Q u e s t i n á r i d e A u t - C u i d a d a S a ú d e " - A C S ( N E V E S, ), n f r m a t d a v e r s ã e m p r t u g u ê s. A l é m d s e s c r e s q u a n t i t a t i v s n q u e s t i n á r i d e A C S d e N e v e s, s e p e - r a c i n a l i z a c m p e t ê n c i a n e s t e m e s m q u e s t i n á r i p e l a s c a p a c i d a d e s a n t e r i r m e n t e d e s c r i t a s, i I n d i v í d u s h i p e r t e n s s C n c e i t u a i - s ã s i n d i v í d u s q u e a p r e s e n t a m u m a e l e v a ç ã c r ô n i c a d e u m a u d a s d u a s p r e s s õ e s a r t e r i a i s, s i s t ó -. l i c a u d i a s t ó l i c a ( M I N I S T É R I D A S A Ú D E, 1986, p. 11). p e r a c i n a l - i n d i v í d u q u e a p r e s e n t a u m a p r e s s ã s i s t ó l i c a i g u a l u s u p e r i r a m m H g e p r e s s ã d i á s t l i c a i g u a l u s u p e r i r a 95 m m H g ( M I N I S T É R I D A S A Ú D E, p. 11). N e s t a p e s q u i s a s e r á c n s i d e r a d h i p e r t e n s, i n d i v í d u q u e e s t á s b t r a t a m e n t u s b u s d e d r g a s a n t i h i p e r t e n s i v a s, i n d e p e n d e n t e d c r i t é r i a d t a d p a r a m e d i ç ã d e s u a p r e s s ã a r t e r i a l. M a r c C n c e i t u a i > E s t e e s t u d u t i l i z a r á a s c n c e p ç õ e s d e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d d e R E M (1980, ; N D C G, ), K E A R N E Y & F L E I S C H E R (1979), N E V E S (1980) e G A S T ( ). / R E M (1985) c n c e b e a u t - c u i d a d c m e m p e n h h u m a n u c m p r t a m e n t a p r e n d i d q u e p s s u i c a r a c t e r í s t i c a s d e a ç ã d e l i b e r a d a (P. 106). E u c n s i d e r a u t - c u i d a d c m a ç ã d e l i b e r a d a, s e n d u m a a t i v i d a d e q u e i n d i v í d u s e p r p õ e a r e a l i z a r, c h e i a d e s i g n i f i c a d s e p r p ó s i t s q u e b u s c a m e t a s u r e s u l t a d s. A s s i m

24 c n c e b i d, a u t - c u i d a d i m p l i c a q u e i n d i v i d u f a z j u l g a m e n t s l ú c i d s s b r e r e s u l t a d q u e b u s c a. P r t a n t a u t - c u i d a d é p a r t i c u l a r a c a d a i n d i v i d u e v a r i a e m t e m p e l ugar./ d u r a n t e p r c é s s d e a u t - c u i d a d d e l i b e r a d i n - «d i v í d u u a g e n t e de' a u t - c u i d a d d e m n s t r a t e r c n h e c i m e n t d e s i p r ó p r i, u s e j a, c n s c i ê n c i a d "eu", c a p a c i d a d e e l i m i t a ç õ e s, c n h e c i m e n t d e s e u s e s t a d s f u n c i n a i s, d s c u i d a - V* d s q u e n e c e s s i t a p a r a m a n t e r - s e e m e q u i l í b r i, e é c a p a z d e f a z e r e s c l h a s e j u l g a m e n t s e t m a r d e c i s õ e s s b r e s c a m i n h s a s e g u i r p a r a d e s e m p e n h a r a ç õ e s d e a u t - c u i d a d, p d e n d u n ã m d i f i c á - l s a l n g d t e m p. E s t a s d e c i s õ e s s ã i n f l u e n c i a d a s p r s u a s c a p a c i d a d e s f í s i c a s, i n t e l e c t u a i s, e m c i n a i s, v a l r e s, c u l t u r a, c m t a m b é m p e l s m d e l s d e c u i d a 12 d j á e x p e r i e n c i a d s. C m e n t e n d i m e n t d e q u e i n d i v í d u é u m a g e n t e a t i v e t m a d r d e d e c i s õ e s n p r c e s s d e a u t - c u i d a d, s e p r e s s u p õ e q u e e l e d e l i b e r a a p a r t i r d e u m c n j u n t d e c a p a c i d a d e s, s e g u i m e n t u n ã d e s t e prcess'. \ R E M (1980, 1985) d e s c r e v e a u t - c u i d a d c m a ç ã d e l i b e r a d a c m d u a s f a s e s : 1*) p e r a ç õ e s q u e p r e c e d e m e c n d u z e m às d e c i s õ e s ; 2») p e r a ç õ e s s u b s e q ü e n t e s à s d e c i s õ e s. N a p r i m e i r a f a s e i n d i v í d u f a z j u l g a m e n t s p a r a d e c i d i r s e d e s e m p e n h a u n ã a- ç õ e s d e a u t - c u i d a d e n t e n d i d n e s t e m a r c c m D r é - d e c i s ã (1). N a s e g u n d a f a s e i n d i v í d u e n g a j a - s e e m a ç ã u a ç õ e s d e a u t - c u i d a d e m s a ú d e ( u n i v e r s a i s, d e s e n v l v i m e n t a i s e d e d e s v i d e s a ú d e ), s e n d n e c e s s á r i p a r a a e f e t i v i d a d e d e s s a s a ç õ e s u m c n j u n t d e c a p a c i d a d e s u h a b i l i d a d e s. E s t a f a s e é e n t e n d i d a c m d e t m a d a d e d e c i s ã ( 2 ). P a r a e s t a f a s e in- (1) A l * f a s e c r r e s p n d e a s f a s e s d e p e r a ç õ e s e s t i m a t i v a s e t r a n s i c i n a i s p r p s t a s p e l N D C G ( ). (2) A 2* f a s e c r r e s p n d e a s f a s e s d e p e r a ç õ e s p r d u t i v a s d e a u t - c u i d a d p r p s t a s p e l N D C G (1979).

25 d i v í d u n e c e s s i t a e n e r g i a p a r a m a n t e r - s e e n g a j a d e m a ç õ e s d e a u t - c u i d a d. N E V E S (1980) c n c e b e u q u e s j u l g a m e n t s e a s d e c i s õ e s d i n d i v í d u u ( a g e n t e d a u t - c u i d a d ) e m r e l a ç ã as a ç õ e s d e a u t - c u i d a d v a r i a m d e a c r d c m n í v e l d e d e s e n - *i v l v i m e n t c g n i t i v. G A S T (1983) r e f e r e q u e a s v a r i a ç õ e s p r p s t a s p r N e v e s f r a m d i f e r e n c i a d a s e m t r ê s e s t á g i s d e e s t r u t u r a d fc p e n s a m e n t d m d e l d e d e s e n v l v i m e n t d e P e r r y e s ã : 1) d u a l i s m ; 2) r e l a t i v i s m ; 3) c m p r m e t i m e n t n r e l a t i v i s m. N p r i m e i r e s t á g i, a g e n t e d e a u t - c u i d a d t e m u m a e s t r u t u ra d u a l i s t a p a r a r g a n i z a r s u a v i s ã d e m u n d, v ê c n h e c i m e n t, s b r e a u t - c u i d a d c m a b s l u t, i s t é, c e r t u e r 13 r a d, a c e i t a m u r e j e i t a m a a u t r i d a d e d p r f i s s i n a l d e s a ú d e. N s e g u n d e s t á g i, a g e n t e d e a u t - c u i d a d t e m u m a e s t r u t u r a p a r a r g a n i z a r s u a v i s ã d e m u n d q u e p e r m i t e a l g u m r e l a t i v i s m, v ê c n h e c i m e n t s b r e a u t - c u i d a d c m c n t r v e r t i d e i n c m p l e t e s e n t e n e c e s s i d a d e d e r t i e n t a r - s e e a v a l i a r a a u t r i d a d e d p r f i s s i n a l d e s a ú d e r a c i n a l m e n te. N e s t e e s t á g i a g e n t e d a u t - c u i d a d f u n d a m e n t a - s e e m c n h e c i m e n t s e h a b i l i d a d e s p a r a j u l g a r e t m a r d e c i s õ e s s b r e s e d e s e m p e n h a u n ã d e a ç õ e s d e a u t - c u i d a d. N t e r c e i r e s t á g i a g e n t e d e a u t - c u i d a d t e m u m a e s t r u t u r a p a r a r g a n i z a r s u a v i s ã d e m u n d, n q u a l r e l a t i v i s m é n r m a t i v. 0 c n h e c i m e n t s b r e a u t - c u i d a d é v i s t c m d i v e r s e q u e d e v e s e r c m p r e e n d i d d e n t r d e u m c n t e x t d e d i v e r s i d a d e s h i s t ó r i c a s, c u l t u r a i s, f i l s ó f i c a s, p r f i s s i n a i s e p e s s a i s. D e s s a f r m a a u t - c u i d a d e n v l v e p t a r e n t r e v á r i a s a l t e r n a t i v a s d e c u i d a d à..saúde, c l a r i f i c a r c r i t é r i s d e e s c l h a, a c e i t a r a s c n s e q ü ê n c i a s a s s u m i r s r i s c s d e s t a e s c l h a (p ). 0 c n j u n t d e c a p a c i d a d e s u h a b i l i d a d e s q u e l e v a m a

26 14 p r d u ç ã d e a u t - c u i d a d d e l i b e r a d (3) é d e n m i n a d c m p e t e n c i a p a r a a u t - c u i d a d (REM, 1980, ; N D C G, ). A c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d c m a ç ã d e l i b e r a d a t e m a s s e g u i n t e s c a p a c i d a d e s u h a b i l i d a d e s : a) i n c r p r a r u e x c l u i r c i s a s e s p e c í f i c a s a p a r t i r d a c m p r e e n s ã d s i g n i f i c a d d a u t - c u i d a d ; b) c m p r e e n d e r a n e c e s s i d a d e d e m u d a r u r e g u l a r s u a s i t u a ç ã a t u a l ; c) a d q u i r i r c n h e c i m e n t s b r e c u r s d e a ç ã a s e r s e g u i d p a r a e s t a r e g u l a ç ã ; d) d e c i d i r q u e f a z e r ; e) a g i r p a r a a l c a n ç a r a m u d a n ç a u r e g u l a ç ã (REM, 1985, p. 107). A c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d é c n s t i t u i d a d e u a s s c i a d a à d i s t i n t a s c a p a c i d a d e s q u e s e c n s t i t u e m e m p d e r p a r a e n g a j a m e n t e m p e r a ç õ e s e s s e n c i a i s d e p r d u ç ã d a u t - c u i d a d ; c n s e q ü e n t e m e n t e, e l a t e m e x i s t ê n c i a a n t e r i r a e n g a j a m e n t d i n d i v í d u n e s s a s p e r a ç õ e s (NDCG, ). R E M (1985) e 0 G r u p d e D e s e n v l v i m e n t d a E n f e r m a g e m (NDCG, 1979) p r p u s e r a m d e z c a p a c i d a d e s c m c m p n e n t e s d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d. E s t a s c a p a c i d a d e s s ã as s e g u i n t e s : a) m a n u t e n ç ã d a a t e n ç ã e r e q u i s i t d e v i g i l â n c i a ; b) c n t r l e e u s d a e n e r g i a f í s i c a ; c) c n t r l e d a p s i ç ã d c r p e s u a s p a r t e s n a e x e c u ç ã d s m v i m e n t s ; d) u t i l i z a ç ã d a u t - c u i d a d c m m a r c d e r e f e r ê n c i a ; e) m t i v a ç ã u b j e t i v s r i e n t a d s p a r a a u t - c u i d a d ; f) t m a d a d e d e c i s ã s b r e a u t - c u i d a d ; g) h a b i l i d a d e p a r a a d q u i r i r c n h e c i m e n t s t é c n i c s s b r e a u t - c u i d a d ; h) c n j u n t d e h a b i l i d a d e s c g n i - t i v a s, p e r c e p t u a i s, c m u n i c a t i v a s e i n t e r p e s s a i s p a r a d e s e m p e n h d e p e r a ç õ e s d e a u t - c u i d a d ; i) e s t a b e l e c i m e n t d e s i s t e m a s d e a ç õ e s d e a u t - c u i d a d e s p e c í f i c s ; j) i n t e g r a ç ã (3) S ã a ç õ e s q u e i n d i v í d u d e s e m p e n h a d e l i b e r a d a m e n t e e m s e u p r ó p r i b e n e f í c i, a f i m d e m a n t e r, p r m v e r u r e s t a b e l e c e r a s a ú d e.

27 15 d a u t - c u i d a d c m u t r s a s p e c t s d a v i d a y K E A R N E Y & F L E I S C H E R (1979, p. 27) c n c e b e r a m a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d c m urna c a r a c t e r í s t i c a p e s s a l q u e p r e d i s p õ e i n d i v i d u p a r a a a ç ã d e a u t - c u i d a d. A s a u t r a s d e s c r e v e r a m c i n c c a p a c i d a d e s u c a r a c t e r í s t i c a s c m c m p n e n t e s d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d : a) a t i t u d e d e a u t - r e s p n s a b i l i d a d e ; b) m t i v a ç ã p a r a a u t - c u i d a d ; c) a p l i c a ç ã d c n h e c i m e n t p a r a a u t - c u i d a d ; d) v a l r i z a ç ã d e p r i r i d a d e s e m s a ú d e ; e) e l e v a d a a u t - e s t i m a (p. 2 7 ). B a s e a d a n a s c a p a c i d a d e s q u e c m p õ e m p d e r u c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d p r p s t a s p r R E M (1980, 1985; N D C G, 1979) K E A R N E Y & F L E I S C H E R (1979), N E V E S (1980) e G A S T ( ),p r p n h a s s e g u i n t e s c a p a c i d a d e s, c m c m p n e n t e s d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d, n e s t e e s t u d : c n h e c i m e n t ( c n h e c i m e n t d e si p r ó p r i e c n h e c i m e n t d e s a ú d e ) ; m t i v a ç ã ; e n e r g i a ; v a l r i z a ç ã d e p r i r i d a d e s e m s a ú d e ( a t e n ç ã p r i m á r i a a s a ú d e ) ; a u t - c n c e i t ( a u t - e s t i m a e a u t - i m a g e m ) ; a t i t u d e d e a u t - r e s p n s a b i l i d a d e ; c a p a c i d a d e d e i n t e r a g i r c n s i g e c m u t r s, c a p a c i d a d e c g n i t i v a (- c n h e c i m e n t - r e f l e x ã - j u l g a - t m a d e c i s ã ) ; c m p e t ê n c i a p a r a a ç ã d e l i b e r a d a ( p d e r u l i b e r d a d e p a r a d e c i d i r e d e s e m p e n h a r a ç õ e s d e a u t - c u i d a d ), e r e p e r t ó r i d e d e c i s ã p a r a a g i r. C n c e b e - s e p r c e s s d e a u t - c u i d a d d e l i b e r a d e m s a ú d e a t é a f a s e d e p r d u ç ã d e a ç õ e s d e a u t - c u i d a d, n e n t a n t, n e s t e e s t u d, p e r a c i n a l m e n t e s e t r a t a r á a p e n a s d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d, u seja, p t e n c i a l u p d e r d i n d i v í d u p a r a d e s e m p e n h a r u n ã a ç õ e s d e a u t - c u i d a d d e l i b e r a d e m s a ú d e. A F i g u r a 1 a p r e s e n t a a r e p r e s e n t a ç ã e s q u e m á t i c a d m a r c c n c e i t u a i c n c e b i d p a r a e s t e e s t u d.

28 16 P r e s s u p s i ç õ e s 1. 0 i n d i v í d u t e m c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d q u e v a r i a e m d i f e r e n t e s n í v e i s e p d e s e r m e d i d a c m p r t a m e n t d i n d i v í d u a d e s e m p e n h a r a ç õ e s d e a u t - c u i d a d é a f e t a d p e l c n h e c i m e n t d e s a ú d e c u l t u r a l m e n t e e c i e n t i f i c a m e n t e a p r e n d i d p e l i n d i v í d u i n d i v í d u c m a g e n t e d a u t - c u i d a d t e m c n h e c i m e n t d e s u a s c a p a c i d a d e s e l i m i t a ç õ e s s e n d p r t a n t c n f i á v e l s e u r e l a t. 4. i n d i v í d u p a r a p d e r d e s e m p e n h a r a ç õ e s d e a u t - c u i d a d d e v e p s s u i r c m p e t ê n c i a p a r a a t e n d e r e x i g ê n c i a d e a u t - c u i d a d u n i v e r s a i s, d e s e n v l v i m e n t a i s e d e d e s v i s d e s a ú d e.

29 17 Figura 1 FIGURA 1 REPRE-SENTa ÇÃ D MARC CNCEITUAL CNCEBID PELA AUTRA PARA ESTE ESTUD (M A IA ^ )

30 CAPÍTUL II R E V I S Ã D A L I T E R A T U R A 0 p r e s e n t a c a p í t u l a p r e s e n t a : a) c n c e i t u a l i z a ç ã d e a u t - c u i d a d (AC) e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d ( C A C ), e s t u d s e i n s t r u m e n t s r e l a c i n a d s a C A C ; b) h i p e r t e n s ã c m u m a p r i r i d a d e d e s a ú d e p ú b l i c a, a s p e c t s c n c e i t u a i s, s u a r e l a ç ã c m a u t - c u i d a d e a c m p e t ê n c i a * p a r a a u t - c u i d a d ; c) e s t u d s s b r e h i p e r t e n s ã f u n d a m e n t a d s n a t e r i a d AC. A u t - C u i d a d e C m p e t ê n c i a p a r a A u t - C u i d a d A c m p l e x i d a d e d a p r á t i c a d e e n f e r m a g e m n a u t - c u i d a d e s u a s r e l a ç õ e s c m c l i e n t e s ã d e m n s t r a d a s p r R E M e m s u a t e r i a d e a u t - c u i d a d (1980, 1985) a t r a v é s d e t r ê s c n c e i t s q u e sã: a) c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d, q u e s i g n i f i c a p d e r u p t e n c i a l d s i n d i v i d u s p a r a s e e n - g a n j a r e m e m a t i v i d a d e s d e a u t - c u i d a d ; b) d e m a n d a t e r a p é u t i c a d e a u t - c u i d a d q u e s i m b l i z a t d a s a s n e c e s s i d a d e s d e a u t - c u i d a d d s i n d i v í d u s e m r e l a ç ã a m a n u t e n ç ã d a v i d a, s a ú d e e b e m e s t a r ; c) c m p e t ê n c i a d e n f e r m e i r p a r a a u t - c u i d a d, q u e é a c a p a c i d a d e u p t e n c i a l d e n f e r m e i r d e s e m p e n h a r a ç õ e s d e a u t - c u i d a d p a r a, p e l e c m i n d i v í d u. R E M c i t a d a p e l N D C G (1979) p r p õ e q u e i n d i v í d u s e j a v i s t c m a- g e n t e d a u t - c u i d a d, d e s e m p e n h a n d a ç õ e s d e a u t - c u i d a d e s e n d r e s p n s á v e l p r s u a p r ó p r i a s a ú d e. R E M (1986) d e f i n i u a u t - c u i d a d c m "a p r á t i c a d e a t i v i d a d e s q u e s i n d i v í d u s i n i c i a m e d e s e m p e n h a m p r si m e s m s p a r a m a n t e r a v i d a, a s a ú d e e b e m e s t a r " (p. 84). A s a t i v i d a d e s d e a u t - c u i d a d s ã a- p r e n d i d a s e m r e l a ç ã ás c r e n ç a s, h á b i t s e p r á t i c a s q u e c a r a c

31 t e r i z a m a f r m a c u l t u r a l d e v i d a d g r u p a q u a l i n d i v í d u p e r t e n c e (p ). d e s e m p e n h d e s s a s a t i v i d a d e s e n v l v e u m a " d e c i s ã ", u m a " e s c l h a ". A u t - c u i d a d é u m c m p r t a m e n t q u e t e m a s c a r a c t e r í s t i c a s d e a ç ã d e l i b e r a d a (p ). a u t - c u i d a d é u m a c n t r i b u i ç ã c n t í n u a d a d u l t p a r a a c n t i n u a ç ã d e s u a e x i s t ê n c i a, s a ú d e e b e m - e s t a r (p. 8 4 ). s i n d i v í d u s q u e s e e n g a j a m e m a t i v i d a d e s d e a u t - c u i d a d d e l i b e r a d t e m c n h e c i m e n t d e si p r ó p r i s, d e s e u s e s t a d s f u n c i n a i s, e d a u t - c u i d a d q u e n e c e s s i t a m. A l é m d c n h e c i m e n t d e si p r ó p r i, s i n d i v í d u s d e v e m t e r a l g u m a c m p r e e n s ã d s i g n i f i c a d e d v a l r d a u t - c u i d a d d e m a n e i r a q u e p s s a m e m i t i r j u l g a m e n t s e t m a r d e c i s õ e s (p ). A u t - c u i d a d c m a ç ã d e l i b e r a d a é u m a a t i v i d a d e c h e i a d e p r p ó s i t q u e b u s c a m e t a u r e s u l t a d s, r e s u l t a d b u s c a d é p r e v i s t a n t e s d a a ç ã s e r e a l i z a r (p ). A s d e c i s õ e s d i n d i v í d u s ã f u n d a m e n t a d a s e m c n h e c i m e n t c i e n t í f i c e d e s e n s c m u m. E s t e s c n h e c i m e n t s p r p i c i a m a i n d i v í d u v i s u a l i z a r s u a a ç ã era t e r m s d e r e s u l t a d s u m u d a n ç a s e m s u a f r m a d e ser. A r e a l i z a ç ã d e a u t - c u i d a d d e l i b e r a d p r j e t a n i n d i v í d u e s p e r a n ç a s u u m a n v a f r m a d e ser, a t u a r u e n c a r a r s e u e s t i l d e c u i d a d à s a ú d e. i n d i v í d u v ê u m a u t r a i m a g e m s u a a p ó s d e c i d i r a u t - c u i d a r - s e. 0 p a p e l a t i v d i n d i v í d u c m t m a d r d e d e c i s õ e s t r a z c n s i g a n e c e s s i d a d e d e c n g r u ê n c i a e n t r e a s d i m e n s õ e s p s i c l ó g i c a s, c g n i t i v a s, s c i a i s e f í s i c a s. Ex.: u m i n d i v í d u p d e s e r c a p a z f i s i c a m e n t e m a s n ã t e r m t i v a ç ã p a r a a u t - c u i d a d ( S U L L I V A N, ), l g e l e n ã p s s u i c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d. * 0 i n d i v í d u a e x e c u t a r a s a t i v i d a d e s d e a u t - c u i d a d v i s a a t e n d e r à s s u a s d e m a n d a s d e a u t - c u i d a d n e c e s s á r i a s à m a n u t e n ç ã d a v i d a, s a ú d e e b e m e s t a r. P a r a a t e n d e r a s d e m a n d a s d e a u t - c u i d a d t r ê s t i p s d e r e q u i s i t s d e a u t -

32 c u i d a d f r a m i d e n t i f i c a d s : u n i v e r s a l, d e d e s e n v l v i m e n t e d e d e s v i d e s a ú d e (REM, 1985, p. 89). s r e q u i s i t s d e a u t - c u i d a d u n i v e r s a i s r e p r e s e n t a m t d a s a s d e m a n d a s d e a ç õ e s c m u n s a t d s s s e r e s h u m a n s q u e sá: a) ar, água, a l i m e n t a ç ã ; b) e l i m i n a ç ã ; c) a t i v i d a d e s e d e s c a n s ; d) r e c l h i m e n t e i n t e r a ç ã s c i a l ; e) d a n s à v i d a h u m a n a, f u n c i n a m e n t e b e m - e s t a r e f) n r m a l i d a d e ( m a n u t e n ç ã d e u m a u t - c n c e i t r e a l i s t a d e f u n c i n a m e n t h u m a n i n t e g r a d ) (p. 9 0 ). s r e q u i s i t s d e a u t - c u i d a d d e d e s e n v l v i m e n t c r r e m d u r a n t e d e t e r m i n a d e s t á g i d e d e s e n v l v i m e n t, u s ã d e r i v a d s d e u m a c n d i ç ã, u s ã a s s c i a d s a u m e v e n t d e n t r d c i c l v i t a l d s i n d i v í d u s (p. 9 5 ). s r e q u i s i t s d e a u t - c u i d a d d e d e s v i s d e s a ú d e, s ã r e p r e s e n t a d s p r n e c e s s i d a d e s d s i n d i v í d u s q u e s ã p r t a d r e s d e d e n ç a s, d e f e i t s f í s i c s e i n c a p a c i d a d e s e q u e p d e m u n ã e s t a r s b t r a t a m e n t m é d i c (p. 97). R E M (1980, 1985) r e f e r e q u e q u a n d e s t e s r e q u i s i t s s ã s a t i s f e i t s, e l e s p r m v e m c n d i ç õ e s p a r a q u e s i n d i v í d u s s u p r t e m s p r c e s s s v i t a i s, m a n t e n h a m e m f u n c i n a m e n t s u a e s t r u t u r a, d e s e n v l v a m - s e d e a c r d c m s p a d r õ e s n r m a i s, p r e v i n a m d e n ç a s, c n t r i b u a m p a r a a c u r a e / u r e g u l a ç ã «d s e s t a d s p a t l ó g i c s e d i m i n u a m a t r a v é s d c n t r l e, s e- f e i t s d e s t a s d e n ç a s. N E V E S (1980) e m s e u e s t u d a p r e s e n t a u m a a n á l i s e d e q u e r e m f i i n f l u e n c i a d a p r d u a s t e r i a s d e a ç ã, a t e r i a d e a ç ã s c i a l e f i c i e n t e d e K t a r b i n s k y e a t e r i a d e a ç ã s c i a l d e P a r s n s, a c n c e b e r q u e a g e n t e d e a u t - c u i d a d e m s i t u a ç õ e s d e e n f e r m a g e m u t i l i z a a ç ã d e l i b e r a d a p a r a a l c a n ç a r u m r e s u l t a d e s p e r a d (p. 41). A a ç á d e a u t - c u i d a d d e l i b e r a d f i d e s c r i t a p r R E M (1980, 1985) c m t e n d d u a s f a s e s : 1) p e r a ç õ e s q u e p r e c e d e m e c n d u z e m a d e c i

33 21 s õ e s ; 2) p e r a ç õ e s s u b s e q ü e n t e s a e s t a s d e c i s õ e s, u s e j a d e e n g a j a m e n t e m a u t - c u i d a d. A p r i m e i r a f a s e d a u t - c u i d a d r e q u e r c n h e c i m e n t d e s i m e s m, d a s c n d i ç õ e s a m b i e n t a i s, e u m a c m p r e e n s ã d s i g n i f i c a d e d v a l r d a u t - c u i d a d. N e s t a f a s e s i n d i v í d u s q u e s e e n v l v e m e m a ç õ e s p a r a c u i d a r e m d e si p r ó p r i s p d e m s e r i n f l u e n c i a d s p r f a t r e s i n t e r n s c m n í v e l d e m a t u r i d a d e, n í v e l d e d e s e n v l v i m e n t c g n i t i v. H á b i t s e e s t a d d e s a ú d e, e f a t r e s e x t e r n s c m f a l t a d e r e c u r s s e p r e s s ã s c i a l i n t e n s a, p d e m a f e t a r s j u l g a m e n t s e d e c i s õ e s (p. 117). A s e g u n d a fase, p e r a ç õ e s s u b s e q ü e n t e s à s d e c i s õ e s r e q u e r e m d i s p e n d e r e s f r ç p a r a s a t i s f a z e r a s d e m a n d a s d e a u t - c u i d a d. A h a b i l i d a d e d i n d i v í d u p a r a d i s p e n d e r e s f r ç i m p l i c a em: a) p s s u i r c n h e c i m e n t e h a b i l i d a d e s e s p e c í f i c a s ; b) e s t a r s u f i c i e n t e m e n t e m t i v a d p a r a i n i c i a r e c n t i n u a r a d i s p e n d e r e s f r ç a t é q u e s r e s u l t a d s s e j a m b t i d s ; c) e s t a r c m p r m e t i d c m d e s e m p e n h d a a ç ã ; d) s e r c a p a z d e e x e c u t a r s m v i m e n t s r e q u e r i d s e, e) t e r e n e r g i a s u f i c i e n t e p a r a i n i c i a r e m a n t e r e s f r ç (p ). e n f e r m e i r d e v e c n s i d e r a r a s d i m e n s õ e s i n t e r n a s e e x t e r n a s d a u t - c u i d a d p a r a c a d a a i n d i v í d u, a f i m d e q u e p s s a f a z e r u m d i a g n ó s t i c m a i s a c u r a d d e s u a s c a p a c i d a d e s p a r a a u t - c u i d a d e p l a n e j a r a ç õ e s u c n j u n t d e a ç õ e s p a r a s e r e m e x e c u t a d a s. R E M (1985) d e s c r e v e u a ç õ e s d e a u t - c u i d a d c m r i e n t a d a s e x t e r n a m e n t e e a ç õ e s d e a u t - c u i d a d r i e n t a d a s i n t e r n a m e n t e. A s a ç õ e s d e a u t - c u i d a d r i e n t a d a s e x t e r n a m e n t e sã: a) a ç õ e s q u e b u s c a m c n h e c i m e n t ; b) a ç õ e s q u e b u s c a m a s s i s t ê n c i a ; c) a ç ã i n t e r p e s s a l e x p r e s s i v a e, d) a- ç õ e s p a r a c n t r l a r f a t r e s e x t e r n s. A s a ç õ e s d e a u t - c u i d a - d r i e n t a d a s i n t e r n a m e n t e sã: a) a ç õ e s d e e m p r e g d e r e c u r s s p a r a c n t r l a r f a t r e s e x t e r n s ; b) a ç õ e s p a r a c n t r l a r

34 22 a p r ó p r i a p e s s a ( p e n s a m e n t s, s e n t i m e n t s, r i e n t a ç õ e s ), e d e s t a f r m a s f a t r e s i n t e r n s e r i e n t a ç ã e x t e r n a d i n d i v í d u (p ). a u t - c u i d a d c m a ç ã d e l i b e r a d a d e v e s e r c m p r e e n d i d c m u m p r c e s s c m r e t r a l i m e n t a ç ã i n t e r n a e e x t e r n a. E m u m e s f r ç p a r a c n c e i t u a r e d e f i n i r a u t - c u i d a d, N D C G (1979) e l a b r u v á r i a s p r e s s u p s i ç õ e s e d e n t r e as q u a i s d e s t a c a m - s e : a) a u t - c u i d a d é p r c e s s a d p e l e g e é a p r e n d i d a t r a v é s d e r e l a ç õ e s e c m u n i c a ç õ e s i n t e r p e s s a i s ; b) p e s s a s a d u l t a s t ê m r e s p n s a b i l i d a d e p e l s e u a u t - c u i d a d (p. 132). r e m c i t a d a p e l N D C G (1979) e l a b r u t r ê s c n j u n t s d e p r p s i ç õ e s v i s a n d r e l a c i n a r a u t - c u i d a d c m c n d i c i n a d r e s p s i c l ó g i c s e s c i a i s, e c m s u a r e p e r c u s s ã e m e s t a d s d e s a ú d e e d e n ç a. S e l e c i n u - s e p a r a e s t e t r a b a l h a l g u m a s p r p s i ç õ e s c m s e g u e : 1) A c n d u t a d a u t - c u i d a é a f e t a d a p e l a u t - c n c e i t e p e l n í v e l d e m a t u r i d a d e d i n d i v í d u. 2) A c n d u t a a a u t - c u i d a d é a f e t a d a p e l c n h e c i m e n t d e s a ú d e c i e n t i f i c a m e n t e b t i d e e l a b r a d p e l i n d i v í d u. 3) I n d i v í d u s a d u l t s d e c i d e m p e l s e u e n g a j a m e n t u n ã e m a ç õ e s d e a u t - c u i d a d e s p e c í f i c s. 4) A c n d u t a d a u t - c u i d a d é a f e t a d a p r p r á t i c a s e b j e t i v s r i g i n a d s c u l t u r a l m e n t e. 5) a u t - c u i d a d é n e c e s s á r i à m a n u t e n ç ã e p r m ç ã d a s a ú d e e f u n d a m e n t a - s e e m c n h e c i m e n t c i e n t i f i c a m e n t e b t i d s b r e b j e t i v s e p r á t i c a s d e a u t - c u i d a d. 6) 0 a u t - c u i d a d r e q u e r c n h e c i m e n t g e r a l d s b j e t i v s e p r á t i c a s d a u t - c u i d a d, b e m c m c n h e c i m e n t e s p e c í f i c d e si p r ó p r i, i n c l u i n d e s t a d d e s a ú d e, a m b i e n t e f í s i c e s c i a l. 7) 0 a u t - c u i d a d r e q u e r u s d e r e c u r s s q u e p d e m i n c l u i r v i v e r e m u m a m b i e n t e s a u d á v e l u e m a m b i e n t e t e r a p ê u t i c, f í s i c e s c i a l (NDCG, 1979, p ). R E M (1980, 1985) e N D C G (1979) d e f i n e m c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d c m a c a p a c i d a d e d i n d i v í d u p a r a e n g a j a r - s e e m p e r a ç õ e s e s s e n c i a i s d e a u t - c u i d a d. A c m p e t ê n c i a

35 s i m b l i z a p d e r d i n d i v i d u, s e n d urna c a r a c t e r í s t i c a h u m a n a p a r a a a ç ã, i s t é, p a r a a ç õ e s d e a u t - c u i d a d d e l i b e r a d. A c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d d e s e n v l v e - s e n c u r s d d i a - a - d i a a t r a v é s d e u m p r c e s s e s p n t â n e d e a p r e n d i z a g e m. 0 d e s e n v l v i m e n t d a c m p e t ê n c i a d s i n d i v í d u s p a r a a u t - c u i d a d i n i c i a n a i n f â n c i a, a t i n g e u m m a i r g r a u d e d e s e n v l v i m e n t n a i d a d e a d u l t a e d e c l i n a c m a v a n ç a r d a i d a d e (NDCG, 1979, p. 181). E s t e d e s e n v l v i m e n t p d e s e r i m p u l s i n a d p e l a c u r i s i d a d e i n t e l e c t u a l, i n s t r u ç ã e e x p e r i ê n c i a s a d q u i r i d a s n a e x e c u ç ã d e m e d i d a s d e a u t - c u i d a d. A c m p e t ê n c i a e s t á i n t i m a m e n t e r e l a c i n a d a à s r e l a ç õ e s d i n d i v í d u c n s i g p r ó p r i e c m m e i e m q u e v i v e, s u a c u l t u r a e h á b i t s d e c u i d a d à s a ú d e. ( A c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d s e g u n d R E M (1980, 1985) c m p r e e n d e u m c n j u n t d e h a b i l i d a d e s p a r a a a ç ã d e l i b e r a d a q u e sã: a) h a b i l i d a d e p a r a a t e n d e r a c a u s a s e s p e c í f i c a s ; b) h a b i l i d a d e p a r a c m p r e e n d e r a n e c e s s i d a d e d e m u d a r u r e g u l a r a s c i s a s b s e r v a d a s ; c) h a b i l i d a d e d e a d q u i r i r c n h e c i m e n t s s b r e c u r s d e a ç ã a s e r s e g u i d p a r a a r e g u l a ç ã e d e c i d i r q u e f a z e r e, d) a g i r p a r a a l c a n ç a r a m u d a n ç a u a t i n g i r a r e g u l a ç ã. A c m p e t ê n c i a d s i n d i v í d u s p a r a a u t - c u i d a d é a n a l i s a d a p r R E M (1980, 1985) e m t e r m s d e d e s e n v l v i m e n t, p e r a c i n a l i d a d e e a d e q u a b i l i d a d e. 0 d e s e n v l v i m e n t e a p e r a c i n a l i d a d e p d e m s e r i n f l u e n c i a d s p r f a t r e s c n s t i t u c i n a i s u g e n é t i c s, p e l a c u l t u r a, e x p e r i ê n c i a d e v i d a e e s t a d d e s a ú d e. A a d e q u a b i l i d a d e é m e d i d a e m r e l a ç ã a q u e i n d i v í d u é c a p a z d e f a z e r, e s u a s d e m a n d a s d e a u t - c u i d a d t e r a p ê u t i c a (REM, 1985, p ). T e r i s t a s e e s t u d i s s d a c i ê n c i a d e e n f e r m a g e m t ê m s e e s f r ç a d p a r a e s t r u t u r a r i d é i a s e m t r n d c n c e i t c m p e t ê n c i a d s i n d i v í d u s p a r a a u t - c u i d a d. g r u p d e C n f e

36 24 r ê n c i a p a r a D e s e n v l v i m e n t d a E n f e r m a g e m ( N D C G, 1979) e s t r u t u r u a l g u m a s i d é i a s r e l a c i n a d a s a c n c e i t c m p e t ê n c i a d s i n d i v í d u s p a r a a u t - c u i d a d. E s s a s i d é i a s e s t á e x p l i c i t a d a s n a s e g u i n t e s p r e s s u p s i ç õ e s (p ). a) C m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d é r e p r e s e n t a d a p r u m c n j u n t d e q u a l i d a d e s h u m a n a s. b) C m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d é r e p r e s e n t a d a p e l p d e r d s i n d i v í d u s p a r a e x e c u t a r p e r a ç õ e s e s s e n c i a i s a a u t - c u i d a d. c) e x e r c í c i p r u m i n d i v í d u d e s t e p d e r p a r a e x e c u t a r m e d i d a s d e a u t - c u i d a d, r e s u l t a n u m s i s t e m a d e a ç õ e s d i r i g i d a s p a r a a s r e a i s n e c e s s i d a d e s d e a u t - c u i d a d d e s s e i n d i v í d u. d) C m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d p d e s e r c a r a c t e r i z a d a e m t e r m s d e h a b i l i d a d e s e l i m i t a ç õ e s d e u m i n d i v í d u p a r a e x e c u ç ã d e m e d i d a s d e a u t - c u i d a d. e) C n d i ç õ e s e f a t r e s d m e i a m b i e n t e p d e m a f e t a r d e s e n v l v i m e n t e e x e r c í c i d a s a ç õ e s d e a u t - c u i d a d q u e i n d i v í d u n e c e s s i t a. E s s a s i d é i a s d N D C G (1979) d e m n s t r a m q u e a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d d e v e s e r c m p r e e n d i d a p e l s e n f e r m e i r s e m s u a p r á t i c a a t r a v é s d e t r ê s m a r c s d e r e f e r ê n c i a : i n d i v í d u, a c m p e t ê n c i a d i n d i v í d u, e u m r e f e r e n c i a l d e a ç ã. R E M (1980; 1985) e N D C G (1979) a n a l i s a r a m a d e f i n i ç ã d c n c e i t d e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d (p. 118) e i d e n t i f i c a r a m t r ê s e l e m e n t s c n c e i t u a i s c m c m p n e n t e s d e s u a e s t r u t u r a s u b s t a n t i v a. s t r ê s e l e m e n t s i d e n t i f i c a d s sã: 1) p d e r u c a p a c i d a d e d e e n g a j a r - s e e m d i s t i p s e s p e c í f i c s d e a ç õ e s, i s t é; 2) a s p e r a ç õ e s e s t i m a t i v a s d e a u t - c u i d a d ; 3) a s p e r a ç õ e s p r d u t i v a s d e a u t - c u i d a d. p e r a ç õ e s

37 25 e s t i m a t i v a s d e a u t - c u i d a d s ã d e f i n i d a s c m a q u e l e s s i s t e m a s d e a ç õ e s d e s e m p e n h a d a s c m b j e t i v d e d e t e r m i n a r q u e p r e c i s a s e r f e i t e m r e l a ç ã a a u t - c u i d a d, e n q u a n t q u e as p e r a ç õ e s p r d u t i v a s s ã d e f i n i d a s e m t e r m s d e b j e t i v s q u e v ã d e e n c n t r a s r e q u e r i m e n t s j á e x i s t e n t e s d e a u t - c u i d a d, c m s u a ê n f a s e e m r i e n t a ç õ e s d e c u n h r e g u l a t ó r i, u s a n d t é c n i c a s e s p e c í f i c a s e b e m d e f i n i d a s (p. 188, 189). A i d e n t i f i c a ç ã p e l N D C G ( ), d s c m p n e n t e s d a e s t r u t u r a s u b s t a n t i v a d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d d e m n s t r u q u e e x i s t e u m a d i s t i n ç ã e n t r e a s c a p a c i d a d e s e as p e r a ç õ e s d e a u t - c u i d a d. A s c a p a c i d a d e s s ã v i s t a s c m u m p d e r e s p e c í f i c, q u a l i d a d e s u c a r a c t e r í s t i c a s d i n d i v í d u e n q u a n t q u e a s p e r a ç õ e s s ã v i s t a s c m s i s t e m a s d e açã. E s t e s e l e m e n t s n ã e x i s t e m i s l a d s, p i s - s e i n t e r r e l a c i n a m e n t r e si. r e m (NDCG, 1979) p r p s d e z c a p a c i d a d e s c m c m p n e n t e s d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d. E s t a s c a p a c i d a d e s s ã a s s e g u i n t e s : a) m a n u t e n ç ã d a a t e n ç ã e r e q u i s i t d e v i g i l â n c i a ; b) c n t r l e e u s d a e n e r g i a f í s i c a ; c) c n t r l e d a p s i ç ã d c r p e s u a s p a r t e s n a e x e c u ç ã d s m v i m e n t s ; d) u t i l i z a ç ã d a u t - c u i d a d c m m a r c d e r e f e r ê n c i a ; e) m t i v a ç ã u b j e t i v s r i e n t a d s p a r a a u t - c u i d a d ; f) t m a d a d e d e c i s ã s b r e a u t - c u i d a d ; g) h a b i l i d a d e p a r a a d q u i r i r c n h e c i m e n t s t é c n i c s s b r e a u t - c u i d a d ; h) c n j u n t d e h a b i l i d a d e s c g n i t i v a s, p e r c e p t u a i s, c m u n i c a t i v a s e i n t e r p e s s a i s p a r a d e s e m p e n h d e p e r a ç õ e s d e a u t - c u i d a d ; i) e s t a b e l e c i m e n t d s i s t e m a d e a ç õ e s d e a u t - c u i d a d e s p e c i f i cas, e j) i n t e g r a ç ã d a u t - c u i d a d c m u t r s a s p e c t s da v i d a. C m a i d e n t i f i c a ç ã d s d e z t i p s d e c a p a c i d a d e s q u e c m p õ e m p d e r u c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d, s m e m b r s

38 26 d N D C G (1979) c n c l u í r a m q u e e s t a s c a p a c i d a d e s e s t ã a s s c i a d a s c m t d a s u a l g u m a s d a s p e r a ç õ e s d e a u t - c u i d a d. A a n á l i s e d a e s t r u t u r a s u b s t a n t i v a d s c m p n e n t e s d p d e r d a c m p e t ê n c i a c n t r i b u i d e m a n e i r a s i g n i f i c a t i v a p a r a a p r á t i c a d e e n f e r m a g e m. A r e l a ç ã e f e t i v a e n t r e a d e m a n d a t e r a p ê u t i c a d e a u t - c u i d a d e a c m p e t ê n c i a d i n d i v i d u p a r a a u t - c u i d a d d e t e r m i n a a p a r e c i m e n t d s s i s t e m a s d e e n f e r m a g e m q u e i n t e r - r e l a c i n a m e s t e s c n c e i t s. S e g u n d R E M (1980, 1985) s s i s t e m a s d e e n f e r m a g e m d e s c r e v e m t d a s a s a ç õ e s e i n t e r a ç õ e s e m p r e e n d i d a s p e l e n f e r m e i r e c l i e n t e, n e c e s s á r i a s a a t e n d i m e n t d a d e m a n d a t e r a p ê u t i c a d e a u t - c u i d a d d s i n d i v í d u s e m u m a s i t u a ç ã e s p e c í f i c a d e e n f e r m a g e m. A i m p l e m e n t a ç ã d e s s a s a ç õ e s e n v l v e a p l i c a ç ã d e u m u m a i s m é t d s d e a s s i s t ê n c i a d e e n f e r m a g e m. E s t e s m é t d s i n c l u e m a t u a r u f a z e r, e n c a m i n h a r, m a n t e r c n d i ç õ e s f í s i c a s e p s i c l ó g i c a s, e n s i n a r e f r n e c e r c n d i ç õ e s p a r a q u e s i n d i v í d u s p s s a m d e s e n v l v e r - s e e a t e n d e r, n f u t u r, s u a d e m a n d a d e a u t - c u i d a d. A s v a r i a ç õ e s d e s t e s i s t e m a d e e n f e r m a g e m e s t ã r e l a c i n a d a s c m a q u a l i d a d e e q u a n t i d a d e d a d e m a n d a t e r a p ê u t i c a d e a u t - c u i d a d e c m a s c a p a c i d a d e s d s i n d i v í d u s p a r a a t e n d e r a e s t a d e m a n d a. A i d e n t i f i c a ç ã d a " c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d " p e r m i t i r á a b a s e p a r a i d e n t i f i c a ç ã d s " d é f i c i t s " d e a u t - c u i d a d r e a i s u p t e n c i a i s d i n d i v í d u e a s r a z õ e s d e s u a e x i s t ê n c i a, b e m c m f e r e c e r á c n d i ç õ e s p a r a a i d e n t i f i c a ç ã d s m é t d s d e a s s i s t ê n c i a r e q u e r i d a s. A a t u a ç ã d a e n f e r m a g e m j u n t a c l i e n t e j u s t i f i c a - s e s e g u n d R E M (1980; 1985) n a m e d i d a e m q u e e n f e r m e i r s e j a c a p a z d e d e t e r m i n a r a s d e f i c i ê n c i a s d e c a p a c i d a d e s d s i n d i v í d u s n a e x e c u ç ã d a s m e d i d a s d e a u t - c u i d a d n e c e s s á r i a s a m a n u t e n ç ã d a s a ú d e e b e m - e s t a r.

39 27 0 p r f i s s i n a l d e e n f e r m a g e m j u n t a m e n t e c m c l i e n t e, d e v e i d e n t i f i c a r d é f i c i t s d a c a p a c i d a d e s p a r a a t e n d i m e n t d e s u a s n e c e s s i d a d e s i n d i v i d u a i s d e a u t - c u i d a d, p r c u r a n d d e s e n v l v e r n e s t e s i n d i v i d u s s p t e n c i a i s j á e x i s t e n t e s p a r a a p r á t i c a d a u t - c u i d a d. 0 p r f i s s i n a l d e e n f e r m a g e m, f u n c i n a n a u t - c u i d a d c m e l e m e n t r e g u l a d r d s i s t e m a. r e m ( N D C G, , p. ) r e f e r e q u e " a s a ç õ e s d s e n f e r m e i r s d e s e m p e n h a d a s c m b j e t i v s d e f a z e r u m a c u r a d d i a g n ó s t i c d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d d e i n d i v í d u s u g r u p s s ã u m a f r m a d e c u i d a d d e e n f e r m a g e m ". E m b r a R E M ( ; 1985) e N D C G (1979) n ã t e n h a m i d e a l i z a d m e i s p a r a m e d i r c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d, a l g u n s a u t r e s a n a l i s a r a m e s t e c n c e i t e d e s e n v l v e r a m i n s t r u m e n t s p a r a m e d í - l a. E s t e s e s t u d s s e r ã r e l a t a d s a s e g u i r. B A C K S H E I D E R (1974) a n a l i s u c n c e i t d e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d n q u e d i z r e s p e i t à s c a p a c i d a d e s d d i a b é t i c p a r a s e e n g a j a r e m a ç õ e s d e a u t - c u i d a d. A a u t r a e n f a t i z a q u e a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d é c m p s t a p r u m c n j u n t d e c a p a c i d a d e s e / u d i s p s i ç õ e s e q u e a a ç ã d e a u t - c u i d a d r e q u e r c r d e n a ç ã d e c a p a c i d a d e f í s i c a s, m e n t a i s, e m c i n a i s e m t i v a c i n a i s. N a s c a p a c i d a d e s f í s i c a s e s t ã i n c l u í d a s : p r á t i c a s a p r e n d i d a s, f u n ç õ e s d c ó r t e x c e r e b r a l, f u n ç õ e s d s i s t e m a r e t i c u l a r a t i v a n t e, c n h e c i m e n t p e r a t i v ; n a s c a p a c i d a d e s e m c i n a i s e m t i v a c i n a i s e s t ã i n c l u í d a s a a u t v a l r i z a ç ã, a u t - i m a g e m, a u t r e s p e i t, c n t r l e e m c i n a l p a r a f a z e r j u l g a m e n t s e d e c i d i r a a ç ã, a u t d i s c i p l i n a, v n t a d e p a r a a s s u m i r a u t - c u i d a d, e s t a b e l e c i m e n t d e h á b i t s p r i r i t á r i s d e s a ú d e e h a b i l i d a d e p a r a t r a b a l h a r c m c r p e s u a s p a r t e s. B a c k s h e i d e r i d e n t i f i c u q u e a s c a p a c i d a d e s e / u d i s p s i ç õ e s p a r a s c l i e n t e s d e s t u d

40 28 c m p a r e c e r e m u n ã a c l í n i c a d e d i a b é t i c s e s t a r i a m a s s c i a d a s a: c n h e c i m e n t p e r a t i v, d i s p s i ç ã m t i v a c i n a l e e m c i n a l, c n s i s t ê n c i a, a u t d i s c i p l i n a, r i e n t a ç ã a s a ú d e, t e m p, e p r i r i d a d e s d e s a ú d e d e s s e s i n d i v í d u s. A a u t r a f u n d a m e n t u a s p e c t d a c a p a c i d a d e g e r a l d c n h e c i m e n t p e r a t i v n s n í v e i s d e c n h e c i m e n t p e r a t i v d i f e r e n c i a d s p r P i a g e t, q u a l i n c l u i c a p a c i d a d e s e s p e c í f i c a s d e d i s c r i m i n a r, c l a s s i f i c a r, f a z e r j u l g a m e n t s s b r e e v e n t s e s p e c í f i c s u g r u p s d e e v e n t s e t m a r d e c i s õ e s s b r e a a ç ã c m b a s e n j u l g a m e n t. B A C K S H E I D E R (1974) a c r e s c e n t a a i n d a q u e c n h e c i m e n t d a c i ê n c i a d a e n f e r m a g e m n e c e s s i t a d e e s t r u t u r a e m t r n d s s e r v i ç s d a s c a p a c i d a d e s e l i m i t a ç õ e s d s p a c i e n t e s p a r a e x e c u t a r e m a ç õ e s d e a u t - c u i d a d. K E A R N E Y & F L E I S C H E R (1979) c m b j e t i v d e a v a l i a r a c m p e t ê n c i a d s i n d i v i d u s p a r a a u t - c u i d a d, d e s e n v l v e r a m u m i n s t r u m e n t d e n m i n a d E x e r c i s e f S e l f - C a r e A g e n c y ( E S C A ). A s a u t r a s c n c e b e r a m e s t e i n s t r u m e n t c m a v i s ã d e q u e a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d é u m a c a r a c t e r í s t i c a p e s s a l q u e p r e d i s p õ e i n d i v í d u p a r a a a ç ã. E s t e e s t u d r e v e l u q u a t r c m p n e n t e s d c n c e i t c m p e t ê n c i a d s i n d i v í d u s p a r a a u t - c u i d a d. S ã e l e s : a) a t i t u d e a t i v a v e r s u s a t i t u d e p a s s i v a p a r a r e s p n d e r a c e r t a s s i t u a ç õ e s ; b) m t i v a ç ã i n d i v i d u a l ; c) c n h e c i m e n t ; d) a u t - v a l r i z a ç ã. D e s t e s c m p n e n t e s d e r i v a m - s e s i n d i c a d r e s : m t i v a ç ã p a r a a u t - c u i d a d ; a t i t u d e d e r e s p n s a b i l i d a d e p r si; a p l i c a ç ã d e c n h e c i m e n t s d e a u t - c u i d a d ; d e t e r m i n a ç ã d e p r i r i d a d e s d e s a ú d e e a u t - e s t i m a, s q u a i s, p r s u a v e z, d e t e r m i n a m a c m p e t ê n c i a d s i n d i v í d u s p a r a a u t - c u i d a d. A d e t e r m i n a ç ã d a v a l i d a d e c n c r r e n t e d a E S C A, r e a l i z u - s e a t r a v é s d a a p l i c a ç ã d a e s c a l a d e R t t e r " I n t e r n a l - E x t e r n a l l c u s f C n t r l " e d a e s c a l a " A d j e c t i v e C h e c k l i s t " d e G u c h e H e i l -

41 b r u m " à m e s m a p p u l a ç ã d e s t u d, e s t u d a n t e s d e e n f e r m a g e m e e s t u d a n t e s d e p s i c l g i a. A v a l i d a d e d e c n t e ú d d a E S C A f i v e r i f i c a d a a t r a v é s d e u m p a i n e l c m p s t p r c i n c e s p e c i a l i s t a s e m a u t - c u i d a d. A c n f i a b i l i d a d e d i n s t r u m e n t f i d e t e r m i n a d a a t r a v é s d m é t d d a s d u a s m e t a d e s, e a t r a v é s d t e s t e - r e t e s t e p a r a a s e s t u d a n t e s d e e n f e r m a g e m. P a r a a s e s t u d a n t e s d e P s i c l g i a, d e t e r m i n u - s e a c n f i a b i l i d a d e d a E S C A a t r a v é s d m é t d d a s m e t a d e s. 0 c e f i c i e n t e d e c n f i a b i l i d a d e d a E S C A a p l i c a d a a s e s t u d a n t e s d e e n f e r m a g e m, b t i d a t r a v é s d t e s t e - r e t e s t e e a t r a v é s d m é t d d a s d u a s m e t a d e s, fi 0, 7 7 e 0, 8 0. c e f i c i e n t e d e c n f i a b i l i d a d e d i n s t r u m e n t a p l i c a d a s e s t u d a n t e s d e p s i c l g i a b t i d a t r a v é s d m é t d d a s d u a s m e t a d e s f i 0, 7 7. A s s e g u i n t e s h i p ó t e s e s f r a m f r m u l a d a s p e l a s a u t r a s : a) h a v e r i a u m a c r r e l a ç ã p s i t i v a e n t r e a e s c a l a d e R t t e r e a E S C A ; b) h a v e r i a u m a c r r e l a ç ã p s i t i v a e n t r e a E S C A e a a u t - c n f i a n ç a, r e a l i z a ç ã e a u t - r e a l i z a ç ã m e d i d a p e l a c h e c k l i s t ; c) h a v e r i a u m a c r r e l a ç ã n e g a t i v a e n t r e a E S C A e a i n s t a b i l i d a d e, m e d i d a p e l a e s c a l a A d j e c t i v e C h e c k l i s t d e G u c h e H e i l b r u m. s r e s u l t a d s e s t a t í s t i c s d e m n s t r a r a m h a v e r u m a r e l a ç ã p s i t i v a s i g n i f i c a t i v a e n t r e a E S C A e a a u t - c n f i a n ç a (r = 0, 2 3 p < 0, 0 5 ) ; r e a l i z a ç ã (r = 0, 3 2 p < 0, 0 1 ) e a u t - a c e i t a ç ã (r = 0, 2 6 p < 0, 0 5 ). D e m n s t r a r a m t a m b é m q u e e x i s t e u m a c r r e l a ç ã n e g a t i v a (r = 0, 3 5 p < 0, 0 1 ) e n t r e a c m p e t ê n c i a d s i n d i v í d u s p a r a a u t - c u i d a d a v a l i a d p e l a E S C A e a i n s t a b i l i d a d e t e r m q u e t e m c r r e s p n d ê n c i a c m i n d i c a d r a u t - e s t i m a. A s a u t r a s c n c l u í r a m q u e a c m p e t ê n c i a d s i n d i v í d u s p a r a a u t - c u i d a d e s t á r e l a c i n a d a c m a u t c n t r l e, s e g u r a n ç a, c n f i a n ç a, i n t e l i g ê n c i a, r e s p n s a b i l i d a d e e t i m i s m, m a s n ã s e r e l a c i n a m c m a g r e s s i v i d a d e, c m p e t i ç ã e d e -

42 30 p e n d ê n c i a. K E A R N E Y & F L E I S C H E R (1979) c m s e u e s t u d c n t r i b u í r a m p a r a d e f i n i r s c m p n e n t e s d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d e a f i r m a r q u e é urna c a r a c t e r í s t i c a p e s s a l e p r t a n t d e v e v a r i a r p a r a c a d a i n d i v i d u. N E V E S ( ), e m s u a t e s e d e d u t r a m e n t p r p ô s - s e a a v a l i a r a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d, n q u e d i z r e s p e i t a u m d s c m p n e n t e s, d e s e n v l v i m e n t c g n i t i v. b j e t i v d e s t e e s t u d f i d e t e r m i n a r a r e l a ç ã e x i s t e n t e e n t r e a e s t r u t u r a c g n i t i v a r e l a c i n a d a a s a ú d e d e i n d i v i d u s h s p i t a l i z a d s e s e u s c m p r t a m e n t s d e a u t - c u i d a d. S e u e s t u d f i c n c e p t u a l i z a d a p a r t i r d a t e r i a s b r e c r e n ç a s, a t i t u d e s, i n t e n ç õ e s e c m p r t a m e n t s d e F i s b e i n e A j z e n, e s q u e m a d e d e s e n v l v i m e n t c g n i t i v d e P e r r y, e a t e r i a d a u t - c u i d a d d e r e m. m d e l d e d e s e n v l v i m e n t c g n i t i v d s i n d i v í d u s d e a c r d c m P e r r y, i n c l u i t r ê s c a t e g r i a s : n d u a l i s m s i n d i v í d u s v ê e m m u n d e m t e r m s a b s l u t s, a c e i t a m u r e j e i t a m a a u t r i d a d e ; n r e l a t i v i s m i n d i v í d u p e r c e b e i n c e r t e z a s e d i v e r s i d a d e s, e s e n t e n e c e s s i d a d e d e r i e n t a r a s i m e s m, a f i m d e q u e p s s a a v a l i a r r a c i n a l m e n t e a a u t r i d a d e ; n c m p r m i s s c m r e l a t i v i s m i n d i v í d u e x p e r i m e n t a a s s i m p l i f i c a ç õ e s d c m p r m i s s, e a a f i r m a ç ã d a s u a i d e n t i d a d e a s s u m i n d r e s p n s a b i l i d a d e c n s i g m e s m. P a r a d e t e r m i n a r a r e l a ç ã e x i s t e n t e e n t r e a e s t r u t u r a c g n i t i v a d e i n d i v í d u s h s p i t a l i z a d s, q u a n t à s a ú d e, e s e u s c m p r t a m e n t s d e a u t - c u i d a d, a a u t r a d e s e n v l v e u d i s i n s t r u m e n t s : " H e a l t h r e l a t e d C g n i t i v e S t r u c t u r e " - H r C S - e " H e a l t h S e l f - C a r e " - H S C. E s t e s i n s t r u m e n t s j á t e m d e t e r m i n a d a s u a v a l i d a d e d e c n t e ú d e c n f i a b i l i d a d e. 0 c e f i c i e n t e d e c n f i a b i l i d a d e p a r a H r C S f i 0, 6 0 e p a r a H S C f i 0, 8 9. s c m p n e n t e s d H e a l t h r e l a t e d C g n i t i v e S t r u c t u r e, q u e a v a l i u a e s t r u t u r a c g n i t i v a d s i n d i v í d u s h s p i t a l i z a

43 d s, i n c l u í a m c r e n ç a s, a t i t u d e s e i n t e n ç õ e s r e l a c i n a d a s c m a s a ú d e e a u t - c u i d a d. s i n d i c a d r e s d e s s e s c m p n e n t e s f r a m r e p r e s e n t a d s p e l a s t r ê s c a t e g r i a s d e e s t r u t u r a c g n i t i v a d m d e l d e P e r r y e p e l a s n v e á r e a s d e m u d a n ç a s q u a l i t a t i v a s d e K n e f e l k a m p e S l e p i t z a : e n t r e e l a s e s t ã u s d e e x p r e s s õ e s a b s l u t a s, h a b i l i d a d e s p a r a a n a l i s a r e s i n t e t i z a r, c a p a c i d a d e d e a s s u m i r r e s p n s a b i l i d a d e s, a s s u m i r n v s p a p é i s, a s s u m i r r i s c s c n s i g m e s m, a b e r t u r a p a r a p e r s p e c t i v a d e a l t e r n a t i v a s e l c a l i z a ç ã d e c n t r l e. s c m p n e n t e s d i n s t r u m e n t d e " H e a l t h S e l f - C a r e " ( H S C ), q u e a v a l i u s c m p r t a m e n t s d e a u t - c u i d a d r e l a c i n a d s c m a s a ú d e d e i n d i v í d u s h s p i t a l i z a d s, i n c l u í r a m a s a ç õ e s e x e c u t a d a s p e l s i n d i v í d u s e m r e l a ç ã a p r m ç ã, m a n u t e n ç ã e r e s t a u r a ç ã d a s a ú d e. s i n d i c a d r e s d e s s e s c m p n e n t e s n H S C, t a m b é m s e r e l a c i n a v a m c m a s c a t e g r i a s d e d e s e n v l v i m e n t, c g n i t i v e c m a s á r e a s d e m u d a n ç a s q u a l i t a t i v a s, u t i l i z a d a s p e l a a u t r a c m r e f e r e n c i a l t e ó r i c. s d i s i n s t r u m e n t s f r a m a d m i n i s t r a d s a u m a p p u l a ç ã d e 72 i n d i v í d u s h s p i t a l i z a d s : t r i n t a e t r ê s h m e n s e t r i n t a e n v e m u l h e r e s. s r e s u l t a d s e s t a t í s t i c s d e s t e e s t u d d e m n s t r a r a m : a) r e l a ç ã p s i t i v a s i g n i f i c a t i v a (r = 0, 4 0 < 0, ), e n t r e s e s c r e s b t i d s n a e s c a l a s b r e e s t r u t u r a c g n i t i v a r e f e r e n t e a s a ú d e d e i n d i v í d u s h s p i t a l i z a d s e s e u s c m p r t a m e n t s d e a u t - c u i d a d à s a ú d e ; b) r e l a ç ã p s i t i v a s i g n i f i c a t i v a (r = 0, 2 7 < 0, 0 1 ) e n t r e a p s i ç ã c u p a d a p e l s i n d i v i d u s n s q u e s t i n á r i s s b r e e s t r u t u r a c g n i t i v a e* s c m p r t a m e n t s d e a u t - c u i d a d ; c) r e l a ç ã p s i t i v a s i g n i f i c a t i v a e n t r e s e s c r e s d q u e s t i n á r i s b r e e s t r u t u r a c g n i t i v a e e d u c a ç ã e p e r c e p ç ã s b r e a p r ó p r i a s a ú d e ; d) r e l a ç ã p s i t i v a s i g n i f i c a t i v a e n t r e s e s c r e s d q u e s t i n á r i s b r e e s t r u t u r a c g n i t i v a e d u r a ç ã d a h s p i t a l i z a ç ã a t u a l ; e) r e l a

44 32 ç ã p s i t i v a, s i g n i f i c a t i v a e n t r e s e s c r e s d q u e s t i n á r i s b r e c m p r t a m e n t s d e a u t - c u i d a d e e d u c a ç ã, p e r c e p ç ã s b r e a p r ó p r i a s a ú d e e n ú m e r d e h s p i t a l i z a ç õ e s a n t e r i r e s ; f) r e l a ç ã n e g a t i v a e n t r e s e s c r e s d q u e s t i n á r i s b r e c m p r t a m e n t s d e a u t - c u i d a d e r a ç a, c m t a m b é m s e i n d i v í d u m r a v a, s z i n h u c m u t r a s p e s s a s. C r r e l a ç õ e s p a r c i a i s r e v e l a r a m q u e p e r m a n e c e m a s c r r e l a ç õ e s s i g n i f i c a t i v a s e n t r e a s d u a s g r a n d e s v a r i á v e i s, q u a n d a s v a r i á v e i s e s t r a n h a s f r a m m a n t i d a s c n s t a n t e. C m e s t e s r e s u l t a d s, a a u t r a c n c l u i u q u e e s t u d c m p r v u h a v e r r e l a ç ã e n t r e a e s t r u t u r a c g n i t i v a d s i n d i v í d u s e s e u s c m p r t a m e n t s d e a u t - c u i d a d, q u e c n t r i b u i s i g n i f i c a t i v a m e n t e p a r a t e s t a g e m e v a l i d a ç ã d e t e r i a d e D r t h e a r e m, n q u e s e r e f e r e a s f a t r e s i n t e r n s e i n d i v i d u a i s, q u e i n f l u e n c i a m s i n d i v í d u s e m s e u s c m p r t a m e n t s d e a u t - c u i d a d. N E V E S e t a l i i (1983) r e a l i z a r a m, e m F l r i a n ó p l i s - SC, a r e p l i c a ç ã d e s t u d c n c e b i d e e f e t u a d p r N e v e s (1980) e m W a s h i n g t n, DC. N e s t e e s t u d, a r e l a ç ã e n c n t r a d a e n t r e a s p s i ç õ e s a c u p a d a s p e l s s u j e i t s c m p n e n t e s d a a m s t r a, n s q u e s t i n á r i s d e E s t r u t u r a C g n i t i v a r e f e r e n t e a S a ú d e (ECS) e A u t - c u i d a d à S a ú d e ( A C S ), e m b r a f r a c a, d e m n s t r a h a v e r u m a c e r t a r e l a ç ã e n t r e p a d r ã d e r g a n i z a ç ã e s u a s c r e n ç a s s b r e s a ú d e e p a d r ã d e r g a n i z a ç ã d a s r e f l e x õ e s d s i n d i v í d u s s b r e s e u s c m p r t a m e n t s d e a u t - c u i d a d. N e n t a n t a a u s ê n c i a d e r e l a ç ã s i g n i f i c a t i v a e n t r e s e s c r e s d s s u j e i t s n E C S e A C S l e v a m a r e f l e t i r s b r e a i n c n s i s t ê n c i a d s a c h a d s. N a s c n c l u s õ e s, a s a u t r a s a f i r m a m " c n s i d e r a n d a s l i m i t a ç õ e s a f r a c a e x i s t ê n c i a d e r e l a ç ã e n t r e a s v a r i á v e i s p r i n c i p a i s, e a i n c n s i s t ê n c i a d s r e s u l t a d s b t i d s n e s t e

45 e s t u d c m s b t i d s p r N e v e s e m , p d e - s e c n c l u i r p e l a i m p s s i b i l i d a d e, a t é m m e n t d e f i r m a r p s i ç ã s b r e a a p l i T3 c a b i l i d a d e d a t e r i a d e P e r r y, p a r a i d e n t i f i c a ç ã d " p d e r d i n d i v í d u d e a g e n c i a r a u t - c u i d a d ". C m r e l a ç ã a i n c n s i s t ê n c i a d s r e s u l t a d s e n c n t r a d s s a u t r e s d e s t u d ( N e v e s e t a l i i ) r e f e r e m q u e i n f l u ê n c i a s e d u c a c i n a i s e c u l t u r a i s d n s s p v, p i s n s E s t a d s U n i d s, s i s t e m a e d u c a c i n a l e n f a t i z a s c n c e i t s d e t m a d a d e d e c i s ã, r e s l u ç ã d e p r b l e m a s e i n d e p e n d ê n c i a, q u e l e v a s i n d i v í d u s a s e r e m m a i s c n f i a n t e s e r e s p n s á v e i s p r s i m e s m s. S e n d q u e n a q u e l a c u l t u r a, s i n d i v í d u s s ã e x p s t s a m a i s i n f r m a ç õ e s m é d i c a s ú t e i s q u e s t r n a m m a i s c a p a z e s d e s e a u t - c u i d a r. A c r e s c e n t a m a i n d a a s a u t r a s, q u e f r a m a l t e r a d a s a s p ç õ e s d e r e s p s t a n A C S, q u e p d e t e r s i d u m d s f a t r e s r e s p n s á v e i s p e l a i n c n s i s t ê n c i a d s a c h a d s, m t i v p e l q u a l n p r e s e n t e e s t u d f r a m m a n t i d a s a s p ç õ e s d e r e s p s t a d e s t u d r i g i n a l r e a l i z a d n E s t a d s U n i d s, e f i d a d a a p r t u n i d a d e a s s u j e i t s p a r a e x p r e s s a r e m u t r a s r a z õ e s. N U N E S (1982) d e s e n v l v e u u m e s t u d m e t d l ó g i c q u e b j e t i v u d e s e n v l v i m e n t d e u m i n s t r u m e n t p a r a i d e n t i f i c a ç ã d a c m p e t ê n c i a d e i n d i v í d u s d i a b é t i c s p a r a a u t - c u i - d a d. 0 c n c e i t d e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d, c m p n e n t e d a t e r i a d e r e m, e a s c a p a c i d a d e s d e s c r i t a s p r B a c k s h e i - d e r f r a m u t i l i z a d a s c m m a r c c n c e i t u a i d e s t e i n s t r u m e n t. A p p u l a ç ã a m s t r a i f i c n s t i t u í d a d e 8 1 i n d i v í d u s c m d i a g n ó s t i c d e d i a b e t e m e l l i t u s s u b m e t i d s a t r a t a m e n t e m r e g i m e d e i n t e r n a ç ã u e m r e g i m e a m b u l a t r i a l, d s q u a i s 4 3 e r a m h m e n s e 38 m u l h e r e s. A e s c a l a c m p õ e m - s e d e 27 i t e n s, v i s a n d d i s c r i m i n a r a c m p e t ê n c i a n e c e s s á r i a a d e s e n v l v i m e n t d s i s t e m a d e a u t - c u i d a d d s d i a b é t i c s. 0 c n t e ú d f i

46 d i v i d i d e m t r ê s s u b - e s c a l a s : 1) c a p a c i d a d e s f í s i c a s, q u e i n c l u e m : v i s ã, s e n s i b i l i d a d e n a s m ã s e p é s, d e s t r e z a m a n u a l ; 2) c a p a c i d a d e s m e n t a i s i n c l u i n d l e i t u r a, a t e n ç ã e m e m ó r i a ; d i s c r i m i n a ç ã e c l a s s i f i c a ç ã d e a c n t e c i m e n t s r e f e r e n t e s a d i a b e t e s, j u l g a m e n t d e c e r t a s s i t u a ç õ e s r e f e r e n t e s a d i a b e t e s, c n c e i t u a l i z a ç ã d e u m s i s t e m a d e a ç õ e s p a r a a t u a r e m c e r t a s s i t u a ç õ e s r e f e r e n t e s a t r a t a m e n t ; 3) c a p a c i d a d e s m t i v a c i n a i s q u e c a r a c t e r i z a v a m a u t - e s t i m a, a u t - v a l r i z a - ç ã, m t i v a ç ã p a r a d e s e n v l v i m e n t d e a u t - c u i d a d e a c e i t a ç ã d a s i t u a ç ã d e d i a b é t i c. P a r a c a d a i t e m f r a m f e r e c i d a s q u a t r a l t e r n a t i v a s d e r e s p s t a. À c a d a a l t e r n a t i v a f i a t r i b u í d u m e s c r e v a r i a n d d e u m a q u a t r e, p a r a c a d a item, h a v i a u m a ú n i c a p s s i b i l i d a d e d e r e s p s t a. S u a a p l i c a ç ã f i a t r a v é s d e e n t r e v i s t a e s t r u t u r a d a, c m g u i a p a r a a p l i c a ç ã d a e s c a l a, c n t e n d a s i n f r m a ç õ e s n e c e s s á r i a s a d e s e n v l v i m e n t d e s t a e n t r e v i s t a. A q u a n t i d a d e d e e s c r e s q u e c a d a i n d i v í d u b t e v e n a e s c a l a f i c a l c u l a d a p e l a s m a t ó r i a d s e s c r e s d e c a d a i t e m. 0 i n s t r u m e n t s u b m e t i d a p r c e s s d e v a l i d a d e a p a r e n t e e d e c n t e ú d p r s e i s p e r i t s e m d i a b e t e e a u t - c u i d a - d q u e a v a l i a r a m s u a b j e t i v i d a d e e a b r a n g ê n c i a d e c n t e ú d u s e j a, s i t e n s d i n s t r u m e n t c m u m t d p a r e c e m m e d i r a s c m p e t ê n c i a s d s i n d i v í d u s a d u l t s d i a b é t i c s p a r a a u t - c u i d a d. Q u a n t a c n f i a b i l i d a d e, s í n d i c e s a t i n g i d s e s t ã d e n t r d c e f i c i e n t e m í n i m a c e i t á v e l p a r a i n s t r u m e n t s q u e s e d e s t i n a m à v e r i f i c a ç ã d a s c a r a c t e r í s t i c a s i n d i v i d u a i s. F a z - s e n e c e s s á r i a p r f u n d a r s e s t u d s p a r a d e t e r m i n a r s u a v a l i d a d e n a i d e n t i f i c a ç ã d a c m p e t ê n c i a e s p e c í f i c a d d i a b é t i c p a r a a u t - c u i d a d. D E N Y E S (1980) d e s e n v l v e u u m i n s t r u m e n t p a r a m e d i r a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d d e a d l e s c e n t e s. F u n d a m e n t a

47 d a n a s t e r i a s d d e s e n v l v i m e n t d e a d l e s c e n t e s, t a i s c m a s d e E r i c k s n, P i a g e t, E l k i n d, K h l b e r g & G i l l i g a n, M a s h a l l & T a n n e r, D e n y e s d e s c r e v e q u e a c m p e t ê n c i a d s a d l e s c e n t e s p a r a a u t - c u i d a d é c m p s t a d e c a p a c i d a d e s p s i c s s c i a i s, c g n i t i v a s, a f e t i v / m r a i s e f i s i c a s, s e n d q u e c a d a c a p a c i d a d e f i c n c e b i d a e m t e r m s d e f r ç a / p d e r u l i m i t a ç õ e s p a r a a s s u m i r a u t - c u i d a d. A f r m a f i n a l d i n s t r u m e n t é c m p s t a d e 35 i t e n s e m s e t e p a r t e s d a e s c a l a l i k e r t q u e c n s t i t u i " S e l f - C a r e A g e n c y A s s e s s m e n t Q u e s t i n n a i r e " ( D e n y e s ) e m e d e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d d e a d l e s c e n t e s. d e s e n v l v i m e n t d e s t e q u e s t i n á r i i n c l u i e s t u d s d e c n f i a b i l i d a d e a- t r a v é s d m é t d d e c n s i s t ê n c i a i n t e r n a e e s t a b i l i d a d e. E s t u d s d e v a l i d a d e d e c n s t r u t, i n c l u i n d d e m n s t r a ç ã d e r e l a ç ã e n t r e e s t e q u e s t i n á r i e m e d i d a s d e p r á t i c a s d e a u t - y c u i d a d a s a ú d e e m e d i d a s d e e s t a d d e s a ú d e. A a n á l i s e f a t r i a l d i n s t r u m e n t d e m n s t r u s e i s f a t r e s : a) e s t r u t u r a d e g e h a b i l i d a d e e m t m a d a d e d e c i s ã ; b) v a l r i z a ç ã d a s a ú d e ; c) c n h e c i m e n t, e x p e r i ê n c i a e h a b i l i d a d e p a r a a u t - c u i d a d ; d) f r ç a / e n e r g i a p a r a a u t - c u i d a d ; e) c n s c i ê n c i a s b r e s p r ó p r i s s e n t i m e n t s e a s e x u a l i d a d e ; f) a t e n ç ã à s a ú d e, a c e s s a a j u d a e d e s e j d e p r c u r a r a j u d a e m r e l a ç ã a a u t - c u i d a d. D e n y e s s u g e r e q u e s s e i s f a t r e s i d e n t i f i c a d s e m s e u e s t u d, c m c m p n e n t e s d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d, e m p i r i c a m e n t e d e m n s t r a m a s p e c t s d e c a p a c i d a d e d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d c m p a r a ç õ e s c m a s d e z c a p a c i d a d e s c m p n e n t e s d a c m p e t ê n c i a p r p s t a p r r e m e N D C G ( ). S U L L I V A N (1979) d e s e n v l v e u u m m d e l d e a u t - c u i d a d p a r a p r á t i c a d e e n f e r m a g e m n a a s s i s t ê n c i a a i d s ; u t i l i z u m a r c d e r e f e r ê n c i a d a t e r i a d a u t - c u i d a d. E m s e u e s t u d a a u t r a d i f e r e n c i u q u a t r n í v e i s d e s i s t e m a s d e 35

48 36 a u t - c u i d a d p a r a i n d i v i d u s i d s s. E s t e s n í v e i s f r a m e s t a b e l e c i d s d e a c r d c m g r a u d e d e p e n d ê n c i a d a e n f e r m a g e m. A v i s ã d e S u l l i v a n é d e q u e s i s t e m a d e a u t - c u i d a d é c m p s t d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d e d a d e m a n d a d e a u t - c u i d a d. s q u a t r n í v e i s d e s i s t e m a d e a u t - c u i d a d p a r a i d s s c m p r e e n d e m n í v e i s d e a d e q u a ç ã e n t r e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d e d e m a n d a d e a u t - c u i d a d. s q u a t r n í v e i s d e s i s t e m a s s ã s s e g u i n t e s : a) n í v e l I, i n d e p e n d e n t e, s c l i e n t e s s e c a r a c t e r i z a m p r p s s u í r e m u m a l t n í v e l d e s a ú d e e a u t - c u i d a d, s e u e s t i l d e v i d a é n r m a l. A p e s a r d a i d a d e, e p r n ã t e r e m f r e q ü e n t e s c n t a t s c m m é d i c s e e n f e r m e i r a s ; b) n í v e l II, i n d e p e n d e n t e s a m e a ç a d s, s c l i e n t e s a p r e s e n t a m m u i t a s c a r a c t e r í s t i c a s d s d e n í v e l I, préra n e c e s s i t a m f a z e r a j u s t e s n s e u e s t i l d e v i d a. E s t e s s ã m a i s v u l n e r á v e i s às a l t e r a ç õ e s d e s a ú d e, a l é m d e a p r e s e n t a r e m a l g u n s d é f i c i t s d e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d ; c) n í v e l III, i n d e p e n d e n t e s d e l e g a d r, c a r a c t e r i z a n d - s e p r a p r e s e n t a r m e n r n í v e l d e s a ú d e, e m e n s c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d q u e s d e n í v e l II; d) n í v e l IV, d e p e n d e n t e s, c a r a c t e r i z a m - s e p r a p r e s e n t a r g r a v e s a l t e r a ç õ e s d e s a ú d e e g r a n d e d i m i n u i ç ã d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d. S U L L I V A N (1979) r e f e r e q u e e s t e s q u a t r n í v e i s d e a u t - c u i d a d f a z e m p a r t e d e u m s i s t e m a d i n â m i c, p i s i n d i v í d u, p d e a p r e s e n t a r c a r a c t e r í s t i c a s d e u m e d e u t r n í v e l. S U L L I V A N (1979) r e v i s u d e m a n d a s d e a u t - c u i d a d e x - p e r i e n c i a d a s p r i d s s e a s c a r a c t e r í s t i c a s d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d d e s s e s i n d i v í d u s i d s s. A c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d f i a n a l i s a d a e m t e r m s d e e s t a d s d e c m p e t ê n c i a b j e t i v a e s u b j e t i v a p a r a c a d a n í v e l d s i s t e m a d e a u t - c u i d a d d s i d s s. E l a c n s i d e r u i t c a t e g r i a s d e c m p e t ê n c i a b j e t i v a e m s u a a n á l i s e : a) m a n u t e n ç ã d a v i d a / -

49 37 p r m ç ã d a s a ú d e ; b) s a ú d e d e f u n c i n a l / p r m ç ã d a s a ú d e ; c) p e r c e p ç ã / c g n i ç ã ; d) a u t - m a n u t e n ç ã d a c n d i ç ã f í s i c a ; e) t m a d a d e d e c i s ã ; f) i n s t r u m e n t a l d e a u t - m a n u t e n ç ã ; g) r e a l i z a ç ã ( h b b i e s, r e c r e a ç ã ) ; h) p a p é i s s c i a i s. A s c a t e g r i a s r e l a c i n a d a s a c m p e t ê n c i a s u b j e t i v a, c n s i d e r a d a s e m s u a a n á l i s e s ã : a) a u t - c n c e i t, a u t - e s t i m a ; b) m t i v a ç ã ; c) f i l s f i a d e v i d a, e d) a u t - a v a l i a ç ã d a s a ú d e, e s t i l d e v i d a e s a t i s f a ç ã n a c m u n i d a d e. A s c a t e g r i a s d e c m p e t ê n c i a b j e t i v a e s u b j e t i v a s ã d e s c r i t a s e d e t a l h a d a s e m c a d a n í v e l d e c m p e t ê n c i a d s i n d i v í d u s i d s s. 0 m d e l d e S u l l i v a n t e m u m a p r p s t a t e ó r i c a e p r á t i c a, n e n t a n t p r e c i s a s e r t e s t a d e v a l i d a d a t r a v é s d e f u t u r a s p e s q u i s a s, p a r a e n t ã s e r a p l i c a d n a a s s i s t ê n c i a a s c l i e n t e s. U N D E R W D (1979) f u n d a m e n t a d a n c n c e i t d e a u t - c u i d a d d e r e m, p r c u r u v e r i f i c a r s r e s u l t a d s d a a p l i c a ç ã d e u m a m e t d l g i a d e a s s i s t ê n c i a d e e n f e r m a g e m a p a c i e n t e s, e s q u i z f r ê n i c s a t r a v é s d a a v a l i a ç ã d s c m p r t a m e n t s d e a u t - c u i d a d d e s e n v l v i d s p e l s p a c i e n t e s e s q u i z f r ê n i c s. A p p u l a ç ã d e e s t u d f i c n s t i t u í d a d e p a c i e n t e s a d u l t s e s q u i z f r ê n i c s. T r i n t a p a c i e n t e s a d u l t s f r a m d i s t r i b u í d s e n t r e g r u p c n t r l e e g r u p e x p e r i m e n t a l. 0 g r u p c n t r l e r e c e b e u c u i d a d s d e e n f e r m a g e m e s t a b e l e c i d s p e l a r t i n a, e n q u a n t q u e g r u p e x p e r i m e n t a l r e c e b e u c u i d a d s d e a c r d c m m d e l d e a s s i s t ê n c i a b a s e a d e m a u t - c u i d a d. s c m p r t a m e n t s d e a u t - c u i d a d d e c a d a s u j e i t q u e p a r t i c i p u d e a m s t r a f i a v a l i a d a t r a v é s d a " N u r s e ' s b s e r v a t i n S c a l e f r I n p a t i e n t E v a l u a t i n " ( N u s i e ) - d a " G l b a l R a t i n g S c a l e " ( R G S ), e d a " F u n c t i n a l L i f e S c a l e " ( F L S ). N e s t e e s t u d n ã f r a m r e l a t a d s p e l a a u t r a s d a d s r e f e r e n t e s a v a l i d a d e e c n f i a b i l i d a d e d a s e s c a l a s u t i l i z a d a s. U N D E R W D (1979) d i f e r e n c i u q u a t r n í v e i s d e a u t -

50 c u i d a d c m u m e m p a c i e n t e s e s q u i z f r ê n i c s. E s t e s n í v e i s d e s c r e v e m p a c i e n t e s e s q u i z f r ê n i c s e m t e r m s d a a d e q u a ç ã d e a u t - c u i d a d e m r e s p s t a s à s d e m a n d a s d e a u t - c u i d a d u n i v e r s a l p r e c n i z a d a s p r r e m. s r e s u l t a d s d e m n s t r a r a m q u e s d i s g r u p s a u m e n t a r a m s e u s c m p r t a m e n t s d e a u t - c u i d a d d u r a n t e p e r í d d e i n t e r n a ç ã, i n d e p e n d e n t e d m é t d d e a s s i s t ê n c i a a p l i c a d. E n t r e t a n t, s p a c i e n t e s d g r u p e x p e r i m e n t a l d e s e n v l v e r a m c m p r t a m e n t s d e a u t - c u i d a d m a i s r a p i d a m e n t e e e m m a i s a l t n í v e l d q u e s p a c i e n t e s d g r u p c n t r l e. U n d e r w d n ã d e f i n i u n e m a n a l i s u c n c e i t d e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d e e m s e u s n í v e i s d e a u t - c u i d a d n ã d e s c r e v e u a s c a p a c i d a d e s u p e r a ç õ e s t í p i c a s p r e s e n t e s e m e s t u d d e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d. A v i s ã d a a u t r a e m t e r m s d e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d d e p a c i e n t e s e s q u i z f r ê n i c s s e l i m i t u a p e n a s à c a p a c i d a d e p a r a r e s p n d e r à s d e m a n d a s d e a u t - c u i d a d u n i v e r s a l. B R U G G E (1982) a n a l i s u c n c e i t d e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d a p a r t i r K e a r n e y & F l e i s c h e r, u t i l i z a n d a e s c a l a " E x e r c i c e f S e l f - C a r e A g e n c y S c a l e " (ESCA) p a r a e s t u d a r a r e l a ç ã e n t r e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d d e i n d i v í d u s c r n i c a m e n t e d e n t e s, s i s t e m a d e s u p r t e f a m i l i a r e s e u e s t a d d e s a ú d e. s r e s u l t a d s e n c n t r a d s s u g e r e m q u e a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d d e i n d i v í d u s c r n i c a m e n t e d e n t e s a u m e n t a c m s u p r t e s c i a l d a f a m í l i a e n ã d e t e r m i n a d i m i n u i ç ã d e s t a d d e s a ú d e. L A N T Z (1982) r e a l i z u u m e s t u d a p a r t i r d a d e f i n i ç ã d e r e m, d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d c m p d e r p a r a s e e n g a j a r e m p e r a ç õ e s e s t i m a t i v a s, t r a n s i n a i s e p r d u t i v a s, e s s e n c i a i s p a r a a u t - c u i d a d. D i s i n s t r u m e n t s f r a m u t i l i z a d s n e s t a p e s q u i s a p a r a m e d i r a r e l a ç ã e n t r e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d d e i n d i v í d u s i d s s e s u a a u t - a v a -

51 39 l i a ç ã. P a r a m e d i r c m p e t ê n c i a f i u t i l i z a d " E x e r c i c e f S e l f - C a r e A g e n c y S c a l e " d e K e a r n e y & F l e i s c h e r e p a r a m e d i r a u t - a v a l i a ç ã " P e r s n a l r i e n t a t i n I n v e n t r y " d e S h s t r m. s r e s u l t a d s d e s t e e s t u d s u g e r e m q u e a c m p e t ê n c i a d e i n d i v í d u s i d s s é i n f l u e n c i a d a p r a u t - v a l r e s. 0 c m p n e n t e a u t - v a l r e n c n t r a d n e s t e e s t u d c n f i r m a a d i m e n s ã e n c n t r a d a p r K e a r n e y & F l e i s c h e r q u a n d a n a l i s a q u e a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d é f r m a d a p r u m a e l e v a d a a u t e s t i m a. G A S T (1983) a n a l i s u c n c e i t d e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d c m a v i s ã d e q u e a s c a p a c i d a d e s d i n d i v i d u p a r a a u t - c u i d a d s ã e g p r c e s s a d s e p r d u z e m a ç õ e s d e a u t - c u i d a d. A a u t r a c n c e b e u s e u e s t u d c r r e l a c i n a n d s e s t á g i s d e d e s e n v l v i m e n t c g n i t i v p r e c n i z a d s p r N E V E S ( ), à p a r t i r d a t e r i a d d e s e n v l v i m e n t d e P e r r y c m s e s t á g i s d e d e s e n v l v i m e n t d e g s e g u n d L e v i n g e r. G A S T (1983) r e a l i z u s e u e s t u d c m p e s s a s s a d i a s d s e x f e m i n i n e u t i l i z u t r ê s i n s t r u m e n t s : 1) " T h e S e n t e n c e C m p l e t i n T e s t " (S C T ) d e s e n v l v i d p r L e v i n g e r, W e s s l e r e R e d m r e q u e a v a l i u s e s t á g i s d e d e s e n v l v i m e n t d e g e d s d i s i n s t r u m e n t s d e s e n v l v i d s p r N E V E S (1980) d e n m i n a d s " H e a l t h R e l a t e d C g n i t i v e S t r u t u r e C a r e " (HrCS) e " H e a l t h S e l f - C a r e " (HSC) q u e m e d e m c r e n ç a s, a t i t u d e s e i n t e n ç õ e s a r e s p e i t d e a u t - c u i d a d e r a z õ e s p a r a d e s e m p e n h u n ã d e s e m p e n h d e a ç õ e s d e a u t - c u i d a d. G A S T (1983) c m p r v u s r e s u l t a d s d e s e u e s t u d c m s r e s u l t a d s d e s t u d d e N E V E S (1980) e c n c l u i q u e : a) a s v a r i a ç õ e s n s j u l g a m e n t s e d e c i s õ e s d s i n d i v í d u s a r e s p e i t d e a u t - c u i d a d p d e m s e r d e s c r i t a s e m t e r m s d e e s t á g i s d e s i g n a d s c m d u a l i s t a, r e l a t i v i s t a e c m p r m e t i d n r e l a t i v i s m ; b) a s d e c i s õ e s e j u l g a m e n t s d a s p e s s a s s ã p r c e s s a d a s p e l e g ; c) s e s t á g i s d e d e s e n v l

52 40 v i m e n t c g n i t i v e s t ã a l i n h a d s a s e s t á g i s d e d e s e n v l v i m e n t d e g ; d) s e s t á g i s d e g d e L e v i n g e r e s d e a u t - c u i d a d d e N E V E S (1980) i d e n t i f i c a d s n s i n d i v í d u s p e s q u i s a d s p r p r c i n a m a l g u m a b a s e p a r a p r e d i z e r q u e n ã d e s e m p e n h d a s a ç õ e s d e a u t - c u i d a d d e i n d i v í d u s s a d i s é s e m e l h a n t e a d e i n d i v í d u s h s p i t a l i z a d s. I S E N B E R G & E V E R S e t a l i i (1986) d e s e n v l v e r a m u m i n s t r u m e n t p a r a m e d i r c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d. E s t e i n s t r u m e n t f i c n s t r u í d t e n d c m m a r c c n c e i t u a i a T e r i a d D é f i c i t d A u t - C u i d a d d e r e m (1985) e c n c e i t d e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d p r p s t p e l N D C G ( ). C n c e p t u a l m e n t e a " A p p r a i s a l S e l f - C a r e A g e n c y " (ASA) S c a l e m e d e p d e r ( p t e n c i a l ) d i n d i v í d u p a r a d e s e m p e n h a r p e r a ç õ e s p r d u t i v a s d e a u t - c u i d a d. E s t a e s c a l a é c m p s t a d e 24 i t e n s c m d e c l a r a ç õ e s p s i t i v a s e n e g a t i v a s d t i p L i k e r t. S u a a p r e s e n t a ç ã é e m d u a s f r m a s : s e l f - a p p r a i s a l - f r m a A ( a u t - a v a l i a ç ã ) e a p p r a i s a l f a n t h e r - f r m a B ( a v a l i a ç ã p r u t r ). C m r e l a ç ã a s u a a v a l i a ç ã, j á f r a m f e i t s t e s t e s n s E s t a d s U n i d s e H l a n d a. S e g u n d s a u t res, e s t a e s c a l a p d e s e r a p l i c a d a e m i n d i v í d u s a d u l t s d e d i f e r e n t e s g r u p s d e i d a d e, i n s t i t u c i n a l i z a d s u n ã e c m d i f e r e n t e s e s t a d s d e s a ú d e. s t e s t e s d e v a l i d a ç ã i n c l u e m i n d i v í d u s s a u d á v e i s, r e s i d e n t e s e m c e n t r s d e e n f e r m a g e m d e r e a b i l i t a ç ã, p a c i e n t e s p ó s c i r u r g i a d e r e v a s c u l a r i z a ç ã d m i c á r d i c m c l c a ç ã d e p n t e s a f e n a, p a c i e n t e s c m c â n c e r, d i a b e t e, a r t r i t e e i d s s. Hipertensã Arterial: u t Uma Priridade de Saúde Pública N s p a í s e s d e s e n v l v i d s h u v e n e s t e s é c u l u m a i n v e r s ã d a s c a u s a s d e m r t a l i d a d e d a p p u l a ç ã p a s s a n d d a s c a u s a s d e d e n ç a s i n f e c c i s a s p a r a as c r ô n i c a s d e g e n e r a t i v a s.

53 A s r a z õ e s p a r a t a l m u d a n ç a p d e m s e r r e l a c i n a d a s a: d e s e n v l v i m e n t d e m e l h r e s c n d i ç õ e s s a n i t á r i a s, d e s d e i n í c i d s é c u l, m e l h r e s c n d i ç õ e s d e m r a d i a, i n t r d u ç ã d e a n t i b i ó t i c s, v a c i n a s e u t r a s t é c n i c a s, d e m n s t r a n d d e s t a f r m a q u e a p p u l a ç ã e s t á v i v e n d m a i s t e m p e s u c u m b i n d à s d e n ç a s c r ô n i c a s d a m e i a - i d a d e e d a i d a d e m a i s a v a n ç a d a (LEVI, ). E Y E R (1975) r e f e r e q u e a m u d a n ç a d e c m u n i d a d e s t r a d i c i n a i s p a r a s c i e d a d e s i n d u s t r i a i s é u m p r c e s s c m p l e x e n v l v e n d p r f u n d a s t r a n s f r m a ç õ e s s c i a i s e e c n ô m i c a s, a s q u a i s i n d u b i t a v e l m e n t e i n f l u e n c i a m p a d r õ e s d e s a ú d e e d e n ç a d s m e m b r s d a s s c i e d a d e s. L A U R E N T I (1980) s a l i e n t a q u e a s d e n ç a s c r ô n i c a s c n t r i b u e m f u n d a m e n t a l m e n t e p a r a a u m e n t d a m r b i d a d e e m r t a l i d a d e n a s g r a n d e s á r e a s u r b a n a s d a A m é r i c a L a t i n a. N B r a s i l, t a m b é m h u v e e s s a i n v e r s ã d r e t r a t d a m r b i m r t a l i d a d e d a p p u l a ç ã b r a s i l e i r a, a p e s a r d s i n d i c a d r e s d e s a ú d e d p a í s m a s c a r a r e m a c e n t u a d a s d i s p a r i d a d e s r e g i n a i s, c m c n s e q u e n t e c r r e l a ç ã e n t r e n í v e l s ó c i - e c n ô m i c e v u l n e r a b i l i d a d e a s d i f e r e n t e s a g r a v s. A s d e n ç a s c a r d i v a s c u l a r e s r e p r e s e n t a m a c a u s a d e m r t e m a i s i m p r t a n t e e m t d a s a s r e g i õ e s, c m e x c e ç ã d a R e g i ã N r t e ( M i n i s t é r i d a S a ú d e, 1987, p. 04). P R A D (1987) t a m b é m r e f r ç a e s t a a f i r m a ç ã e r e f e r e q u e n B r a s i l a s c a u s a s d e m r t e, a p r e s e n t a m u m p a d r ã " m i s t " d e m r t a l i d a d e, p i s a s d e n ç a s t i d a s c m d e c r r e n t e s d d e s e n v l v i m e n t c n v i v e m c m a q u e l a s p r ó p r i a s d e p a í s e s d e s e n v l v i d s. P a r a C S T A & K L E I N (1985) e s s e p a d r ã " m i s t " d e m r t a l i d a d e b s e r v a d n B r a s i l n ã s e r i a a t í p i c, p i s a e l e v a ç ã d s í n d i c e s d e m r t a l i d a d e p r d e n ç a s c a r d i v a s c u l a r e s r e s u l t a r i a m u i t m a i s d a f r m a d e r g a n i z a ç ã d m d d e p r d u ç ã e d e i n s e r ç ã n g r a u d e d e s e n v l v i m e n t d p a i s. E m n B r a s i l, 5 4 % d s ó b i t s e m i n d i v í d u s c m i d a d e

54 42 i g u a l u s u p e r i r a 50 a n s d e c r r e r a m d a s d e n ç a s d a p a r e l h c i r c u l a t ó r i, m e s m a c n t e c e n d c m 2 4, 3 % d g r u p d e 20 a 49 a n s, a t i n g i n d p r e c c e m e n t e s i n d i v í d u s e m i d a d e e c n m i c a m e n t e a t i v a e m u l h e r e s e m i d a d e f é r t i l ( M I N I S T É R I D A S A Ú D E, , p. 02). A s d e n ç a s c a r d i v a s c u l a r e s p a s s a m, p r t a n t, a c n s t i t u i r a p r i m e i r a c a u s a d e m r t e d a p p u l a ç ã b r a s i l e i r a, r e s p n s á v e i s e m p r c e r c a d e 3 0 % d s ó b i t s r e g i s t r a d s ( M I N I S T É R I D A S A Ú D E, 1987, p. ). p e s d a m r - b i d a d e c a u s a d p r d e n ç a s c r ô n i c a d e g e n e r a t i v a s p d e s e r i n d i r e t a m e n t e a v a l i a d p r s u a p a r t i c i p a ç ã c m c a u s a d e i n v a l i d e z d a p r e v i d ê n c i a s c i a l. C m e s t e p e r f i l e p i d e m i l ó g i c d a s d e n ç a s c r ô n i c d e g e n e r a t i v a s n B r a s i l, d e m n s t r a - s e q u e a s d e n ç a s d a p a r e l h c i r c u l a t ó r i c n s t i t u e m a p r i n c i p a l c a u s a d e m r t a l i d a d e p r p r c i n a l n B r a s i l p r g r u p s d e c a u sas, d e n t r e a s q u a i s a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l é a m a i s p r e v a l e n - t e n a p p u l a ç ã. s e s t u d s n B r a s i l m s t r a m q u e a p r e v a l ê n c i a d a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l, e m b r a a i n d a n ã b e m c n h e c i d a e m t d a s a s r e g i õ e s, v a r i a e m d i v e r s s e s t u d s, s e n d q u e s c m m e l h r m e t d l g i a i n d i c a m s e r e s t a p r e v a l ê n c i a e n t r e 11 a 2 0 % d a p p u l a ç ã a d u l t a ( M i n i s t é r i d a S a ú d e, 1987, p. 30). P R A D (1987) e m s e u e s t u d d e s c r e v e u a c n t r i b u i ç ã d a s d e n ç a s d a p a r e l h c i r c u l a t ó r i p a r a a m r t a l i d a d e d e a- d u l t s r e s i d e n t e s n a R e g i ã S u l d B r a s i l, e m q u e fi d e 40%, e s p e c i a l m e n t e d a d e n ç a h i p e r t e n s i v a (5%) e d e n ç a i s q u é m i c a ( 2 9, 4 % ). V e r i f i c u q u e a d e n ç a h i p e r t e n s i v a m s t r a u m a d i f e r e n ç a d e c m p r t a m e n t q u a n t a sex, s e n d m a i s f r e q u e n t e n s e x f e m i n i n. E s s a e l e v a d a t a x a n a s m u l h e r e s s e r e l a c i n a a s f a t r e s d e r i s c l i g a d s a s e x f e m i n i n t a i s c m, c n c e p ç ã e a n t i c n c e p ç ã, a i n s e r ç ã d a m u l h e r n m e r c a d d e t r a b a l h. C S T A & K L E I N (1985) e s t i m a m q u e 4 0 % d s ó b i t s p r d e n ç a s c a r d i v a s c u l a r e s a p r e s e n t a m h i p e r t e n s ã a r t e r i a l p s -

55 43 s i v e l m e n t e c m c a u s a p r i m á r i a, e q u e p e l m e n s um, e n t r e i t ó b i t s p r t d a s a s c a u s a s, é d e v i d a h i p e r t e n s ã. A u t r e s c m K A N E L (1971, ; P A U L, 1974) r e f e r e m q u e e s t u d s e p i d e m i l ó g i c s r e a l i z a d s n s ú l t i m s 20 a n s t ê m c n f i r m a d a i m p r t â n c i a d a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l c m p r e c u r s r a d a m r b i d a d e c a r d i v a s c u l a r. A d i f e r e n ç a a c e n t u a d a, q u e m u i t a s v e z e s é d e m n s t r a d a, n s c e f i c i e n t e s t a n t d a d e n ç a c a r d i v a s c u l a r c m h i p e r t e n s i v a, s e d e v e m a i s a u m r e f l e x d e r e g i s t r s e r r ô n e s d e ó b i t s " m a l d e f i n i d s " d q u e r e p r e s e n t a a r e a l m a g n i t u d e d e u m a u t r a d e n ç a. U m l e v a n t a m e n t r e t r s p e c t i v n s r e g i s t r s d e a t e n d i m e n t d e p a c i e n t e s c m d e n ç a c r ô n i c a d e g e n e r a t i v e m ura a m b u l a t ó r i d H s p i t a l U n i v e r s i t á r i d e F l r i a n ó p l i s - S C n p e r í d d e m a i d e a a g s t d e 1987, d e m n s t r u q u e a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l e s t e v e e m s e g u n d l u g a r d e n t r e s c a s s a t e n d i d s n e s t e p e r í d ( V I E I R A, ). M A N C I L H A e t a l i i (1986) r e a l i z a r a m u m e s t u d s b r e a p r e v a l ê n c i a d a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l e m u m a a m s t r a d e f u n c i n á r i s, a m a i r i a c m e s c l a r i d a d e d e 2 a g r a u, d e u m h s p i t a l g e r a l ( F r ç a s A r m a d a s ) c m i d a d e s d e 18 a 65 a n s, s e n d c i v i s e m i l i t a r e s. A p r e v a l ê n c i a d a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l ( P A D > 90 m m H g ) f i d e 8, 1 5 %, s e n d q u e p e r c e n t u a l d e h i p e r t e n s ã f i m a i r n s e x m a s c u l i n, n s i n d i v í d u s d e r a ç a n e g r a, n s d e f a i x a e t á r i a m a i s e l e v a d a e n a q u e l e s c m h i s t ó r i a f a m i l i a r d e h i p e r t e n s ã a r t e r i a l. I n d e p e n d e n t e m e n t e d s e x e d a i d a d e f i b s e r v a d a p r e v a l ê n c i a m a i r d e h i p e r t e n s s e n t r e s f u n c i n á r i s m i l i t a r e s ( 1 0, 0 4 % ) d q u e n s c i v i s ( 7, 76%). E m r e l a ç ã a d i a g n ó s t i c p r é v i d e h i p e r t e n s ã 6 3, 1 0 % s a b i a m s e r h i p e r t e n s s e 3 5, 5 3 % d e s c n h e c i a m d i a g n ó s t i c. Q u a n t a t r a t a m e n t 6 8 % d s h i p e r t e n s s n ã e s t a v a m f a z e n d u s d e a n t i - h i p e r t e n s i v s.

56 44 N e s t e e s t u d, a p r e v a l ê n c i a d a H A n t t a l d a a m s t r a f i d e 8, 1 5 %, s e n d e s t e v a l r m e n r d q u e s v a l r e s e n c n t r a d s e m u t r s e s t u d s d e p p u l a ç ã. M A N C I L H A (198 3) e c l., e s t u d a n d h m e n s d e 7 g r u p s p p u l a c i n a i s d i f e r e n t e s, a c h a r a m p r e v a l ê n c i a d e 1 6, 1 %. D E B E R T & R I B E I R (1982) e s t u d a n d a p r e v a l ê n c i a e m t r a b a l h a d r e s d a c i d a d e d e S ã P a u l c n s t a t a r a m p r e v a l ê n c i a d e 1 8, 1 %. s f a t r e s q u e c l a b r a r a m p a r a e s t a r e d u z i d a p r p r ç ã d e h i p e r t e n s s n e s t e e s t u d p d e m s e r s s e g u i n t e s : m a i r f a c i l i d a d e d e d i a g n ó s t i c, p r s e t r a t a r d e f u n c i n á r i s d e u m h s p i t a l g e r a l d e b m n í v e l s c i e c n ó m i c e a p r e s e n ç a d e b r a n c s n a a m s t r a. E s t e s a u t r e s, e m s e u e s t u d, e m u m a a m s t r a d e i n d i v í d u s e m p r e g a d s e m 57 f i r m a s e s c l h i d a s a a c a s, r e p r e s e n t a n d u m a p p u l a ç ã e s t i m a d a d e 7 60 m i l i n d i v í d u s, e n c n t r a r a m q u e a p r e v a l ê n c i a g e r a l d a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l (PA > 90 m m H g ) f i d e 1 8, 5 % e m h m e n s e 6, 6 % e m m u l h e r e s. H m e n s p r e t s m s t r a r a m p r e v a l ê n c i a d e h i p e r t e n s ã s i g n i f i c a n t e m e n t e m a i r e s q u e b r a n c s e m u l a t s ( 2 9, 2 % v s 1 6, 9 % e 1 8, 8 % r e s p e c t i v a m e n t e ; p < 0, 0 5 ). P r u t r l a d, a s e v e r i d a d e d e h i p e r t e n s ã f i m a i s e v i d e n t e e m h m e n s p r e t s q u e e m b r a n c s ( 4 0, 0 % v s 2 0, 0 % ; p < 0, 0 5 ). E s t e s d a d s s ã s e m e l h a n t e s a s d e u t r s e s t u d s c n d u z i d s n s E U A e E u r p a. A s d i f e r e n t e s m r b i d a d e s p a r a e x p l i c a r a d i f e r e n t e p r e v a l ê n c i a e n t r e h m e n s e m u l h e r e s, n ã s e p d e m e x c l u i r c r i t é r i s d i f e r e n t e s p a r a a a d m i s s ã e m n s s a f r ç a d e t r a b a l h p a r a e s t e s d i s g r u p s. E s t e e s t u d s u p r t a, p e l a p r i m e i r a v e z e m n s s m e i, a i d é i a d e q u e a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l s e j a u m p r b l e m a d e s a ú d e p ú b l i c a i m p r t a n t e n a p p u l a ç ã a d u l t a b r a s i l e i r a d e g r a n d e s c i d a d e s, p r i n c i p a l m e n t e p r q u e a v a l i u a m a g n i t u d e d p r b l e m a n a p p u l a ç ã e c n m i c a m e n t e a t i v a d e c e r t s r a m s d e a t i v i d a d e e m u m a á r e a a l t a m e n t e i n d u s t r i a l. A p e n a s e s t a d d R i G r a n d e d S u l d i s p õ e d e d a d s

57 45 s b r e p r e v a l ê n c i a a r t e r i a l, b a s e a d s e m i n q u é r i t e p i d e m i l ó g i c e l e v a d c m r i g r m e t d l ó g i c. A p r e v a l ê n c i a e n c n t r a d a d e h i p e r t e n s ã a r t e r i a l n a q u e l e e s t a d f i d e 11%. B a s e a d n e s t e e s t u d e n s d a d s p p u l a c i n a i s d B r a s i l d a n d e e s t i m a - s e a e x i s t ê n c i a d e h i p e r t e n s s a d u l t s ( i d a d e > 2 0 a n s ), n ú m e r e s t e q u e p r v a v e l m e n t e d b r a r i a se c r i t é r i d e h i p e r t e n s ã a r t e r i a l f s s e r e d u z i d p a r a n í v e l d e p r e s s ã a r t e r i a l > / 9 0 m m H g ( M I N I S T É R I D A S A Ú D E, 1988, p. 08). 0 B r a s i l a i n d a n ã p s s u i d a d s s b r e m r b i d a d e da h i p e r t e n s ã a r t e r i a l, m a s s a b e - s e q u e é a 3* c a u s a d e i n v a l i d e z t e m p r á r i a ( 6, 6 % d t t a l d e l i c e n ç a s c n c e d i d a s p e l I N P S e m 1983) e a 1* c a u s a d e a p s e n t a d r i a ( 2 0, 4 % d t t a l d e a p s e n t a d r i a e m n p a í s ). E m 1985, d t t a l d s p a c i e n t e s i n t e r n a d s p e l I N A M P S, 1, 5 % f r a m c m d i a g n ó s t i c d e d e n ç a c a r d í a c a i s q u é m i c a, 2, 2 % c m d i a g n ó s t i c d e a c i d e n t e v a s c u l a r e n c e f á l i c e 2, 6 % c m d i a g n ó s t i c d e h i p e r t e n s ã a r t e r i a l. D s p a c i e n t e s i n t e r n a d s c m d i a g n ó s t i c d e i n f a r t a g u d d m i c á r d i, c e r c a d e 6 0 % a p r e s e n t a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l a s s c i a d a. E m b r a s d a d s s b r e m r b i d a d e s e j a m e s c a s s s e s d e m r t a l i d a d e i n c m p l e t s, s d a d s e x i s t e n t e s p e r m i t e m c l c a r a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l e s u a s c m p l i c a ç õ e s a s s c i a d a s c m p r b l e m a d e s a ú d e p ú b l i c a d e a l t a p r i r i d a d e. A s i n t e r v e n ç õ e s, p a r a a t u a r j u n t a p p u l a ç ã, d e v e m s e r m e l h r e s c l h i d a s, t e n d e m v i s t q u e s e g u n d M i n i s t é r i d a S a ú d e, 50 a 7 0 % d s p a c i e n t e s h i p e r t e n s s n B r a s i l d e s c n h e c e m s e u d i a g n ó s t i c. 0 n ã d i a g n ó s t i c d e h i p e r t e n s ã a r t e r i a l c r r e m e s m n s p a c i e n t e s q u e t e m a c e s s a s i s t e m a d e s a ú d e. A s i t u a ç ã t r n a - s e p r e c u p a n t e v i s t q u e n B r a s i l a m r t a l i d a d e p r d e n ç a s c a r d i v a s c u l a r e s n ã a p r e s e n t a r e d u ç ã s i g n i f i c a t i v a a t r a v é s d s a n s, c m a c n t e c e u c m s E s -

58 46 t a d s U n i d s q u e j á c n s e g u i u r e d u ç ã s i g n i f i c a t i v a d e m r t a l i d a d e p r d e n ç a c r n a r i a n a e a c i d e n t e v a s c u l a r c e r e b r a l. E s t a r e d u ç ã d e m r t a l i d a d e e m r b i d a d e, a s s c i a d a a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l, e s t á m a i s r e l a c i n a d a à m u d a n ç a d e h á b i t s e e s t i l d e v i d a e d c m p r t a m e n t ( a d e s ã a t r a t a m e n t ) e c m m d i f i c a ç õ e s d s f a t r e s d e r i s c c a r d i v a s c u l a r d q u e a e m p r e g d e t é c n i c a s s f i s t i c a d a s d e d i a g n ó s t i c e t r a t a m e n t ( M I N I S T É R I D A S A Ú D E, 1988, p. 12). A t u a l m e n t e, a p r p s t a d M i n i s t é r i d a S a ú d e q u e t e m m a i s p r b a b i l i d a d e d e s e r e f i c a z, é e n v l v e r a ç õ e s d e s a ú d e s b r e t d a a p p u l a ç ã p r v c a n d m u d a n ç a s d e c m p r t a m e n t e d e e s t i l d e v i d a ( c n d i ç õ e s s ó c i e c n ô m i c a s e c u l t u r a i s ) b e m c m a l t e r a ç õ e s n s f a t r e s a m b i e n t a i s e n a á r e a l e g i s l a t i v a. E s s a s m u d a n ç a s d e v e m a c n t e c e r a t r a v é s d e a ç õ e s d e p r t e ç ã, p r m ç ã c l e t i v a d a s a ú d e, p e l a i n t e r v e n ç ã e m f a t r e s d e r i s c q u e s e p e r a m m e s m a n t e s d n a s c i m e n t q u e b j e t i v e m d e s e n v l v i m e n t d e f r m a s m a i s s a u d á v e i s d e v i v e r. P a r a t a n t, f a z - s e n e c e s s á r i t e r c l a r e z a d s a s p e c t s c n c e i t u a i s d a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l, f a t r e s d e r i s c, d i a g n ó s t i c e t r a t a m e n t e m e d i d a s d e c n t r l e a l n g p r a z. C m r e l a ç ã a s a s p e c t s c n c e i t u a i s, M i n i s t é r i d a S a ú d e ( ), b a s e a d n a s d e f i n i ç õ e s d a r g a n i z a ç ã M u n d i a l d a S a ú d e (MS) a c e i t a c m h i p e r t e n s ã a r t e r i a l a e l e v a ç ã c r ô n i c a d e u m a u d a s d u a s p r e s s õ e s : s i s t ó l i c a e d i a s t ó l i c a. A d e f i n i ç ã d s l i m i t e s d a p r e s s ã a r t e r i a l q u e c a r a c t e r i z a m a p r e s e n ç a d e h i p e r t e n s ã a r t e r i a l é a i n d a d i s c u t í v e l e c e r t a m e n t e m u t á v e l c m a e v l u ç ã d c n h e c i m e n t. N e n t a n t, M i n i s t é r i d a S a ú d e f i x u s l i m i t e s d e e l e v a ç ã p a r a p r e s s ã s i s t ó l i c a i g u a l u s u p e r i r a m m H g e p a r a d i a s t ó l i c a, i g u a l u s u p e r i r a 95 m m H g u u m a d a s d u a s. N a p i n i ã d e a l g u n s a u t r e s c m K A N N E L & S R L I E

59 47 ( ), q u e s e b a s e i a m n a r e l a ç ã d a p r e s s ã c m s r i s c s d e d e n ç a e m r t e, d e v e - s e c n s i d e r a r c m h i p e r t e n s ã, v a l r e s a c i m a d e 9 0 m m H g d e p r e s s ã d i a s t ó l i c a. N e n t a n t, d e v e - s e s e g u i r s l i m i t e s r e c m e n d a d s p e l M i n i s t é r i d a S a ú d e ( ), p a r a f i n s d e c l a s s i f i c a ç ã c m c r i t é r i d e h i p e r t a n s ã n a p p u l a ç ã a d u l t a, m a s p a r a f i n s t e r a p ê u t i c s é p r e c i s c n s i d e r a r t d s s p r s e c n t r a s d e u m t r a t a m e n t a l n g p r a z e m c a d a i n d i v i d u, m e d i n d b e m r i s c q u e, d p n t d e v i s t a c a r d i v a s c u l a r, t e n h a e s t e i n d i v i d u. S ã c n s i d e r a d s c m f a t r e s d e r i s c c a r d i v a s c u l a r : a h i s t r i a f a m i l i a r d e h i p e r t e n s ã a r t e r i a l, d i a b e t e u u t r a s d e n ç a s d a p a r e l h c i r c u l a t ó r i, t a b a g i s m, a l c l, h á b i t s a l i m e n t a r e s ( g r d u r a s s a t u r a d a s ), b e s i d a d e, h i p e r l i - p i d e m i a s, s e d e n t a r i s m, s t r e s s, u s d e c n t r a c e p t i v s r a i s, c r t i c s t e r i d e s e u t r s m e d i c a m e n t s h r m n a i s. E m 1988, P r g r a m a N a c i n a l d e E d u c a ç ã e C n t r l e d a H i p e r t e n s ã A r t e r i a l ( P N E C H A ) e s t a b e l e c e u n r m a s t é c n i c a s e m é t d s i n d i v i d u a i s e c l e t i v s, d e p r e v e n ç ã, c n t r l e e t r a t a m e n t d a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l, a s q u a i s n e s t e e s t u d e m r a z ã d a i m p r t â n c i a d a s i n f r m a ç õ e s e d e t a l h e s t é c n i c s p t u - s e p r c l c a r e m a n e x d e f r m a í n t e g r a, v i s t s e u c n h e c i m e n t s e r n e c e s s á r i p a r a d e s e n v l v e r n s c l i e n t e s as h a b i l i d a d e s t é c n i c a s e c n h e c i m e n t e m r e l a ç ã a a ç õ e s d e a u t - c u i d a d n a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l ( A n e x 1 ). A r e v i s ã d a l i t e r a t u r a s b r e a u t - c u i d a d d e m n s t r a a t r a v é s d a m a i r i a d s a u t r e s c m q u e s t ã p r i n c i p a l p a r a a- t i n g i r e s t e b j e t i v, a e d u c a ç ã ; e d u c a ç ã e s t a v i s t a c m l i b e r t á r i a, q u e p r e v ê p a r t i c i p a ç ã a t i v a t a n t d p r f i s s i n a l d e s a ú d e c m d c l i e n t e, c m c m u n i c a ç ã a t r a v é s d d i á l g c m c n d i ç ã e s s e n c i a l p a r a a p r á t i c a d a u t - c u i d a d, c m p r m i s s a d e r e a l. T a n t p r f i s s i n a l d e s a ú d e q u a n t c l i

60 48 e n t e d e v e m t e r c l a r c n c e i t e b j e t i v s d a u t - c u i d a d. S À V I E R & H W A R D (1982) r e f e r e m q u e p a r a e x e r c í c i d a p r á t i c a d a u t - c u i d a d f a z - s e n e c e s s á r i a e l i m i n a ç ã d e b a r r e i r a s f í s i c a s, s c i a i s e c u l t u r a i s, e x i s t e n t e s n a s i n s t i t u i ç õ e s e n s i n d i v í d u s e n v l v i d s n e s s e p r c e s s. L E V I N (1976) v i s u a l i z a a u t - c u i d a d t a n t s b p n t d e v i s t a d e n í v e i s d e h a b i l i d a d e s d e c m p r t a m e n t p e s s a l d e s a ú d e c m d e h a b i l i d a d e s s c i a i s e p l í t i c a s. A m b s s n í v e i s c n t r i b u e m p a r a b e m - e s t a r d i n d i v í d u e d a f a m í lia, m a s c n c e i t s ó c i - p l í t i c r e c n h e c e q u e a e t i l g i a d e m u i t s p r b l e m a s d e s a ú d e e s t á n d m í n i d a c m u n i d a d e d e v e n d s e r s l u c i n a d a t r a v é s d e a ç ã s c i a l. s p r f i s s i n a i s d e v e m f i r m a r a l i a n ç a s e n t r e p a c i e n t e e p r v e d r d e s a ú d e, c m b a s e m a i s n a n e g c i a ç ã d q u e n a c e r ç ã. L E V I N (1977) c n c e i t u a a u t - c u i d a d c m u m p r c e s s n d e a p e s s a l e i g a p d e f u n c i n a r e f e t i v a m e n t e e m s e u p r ó p r i b e n e f í c i na p r m ç ã d e s a ú d e e t m a d a d e d e c i s ã, n a p r e v e n ç ã, d e t e c ç ã e t r a t a m e n t d a d e n ç a, a n í v e l d e r e c u r s p r i m á r i d e s a ú d e. R i e s s m a n c i t a d p r S A V I E R (1982) d i z q u e a u t - c u i d a d e x i s t e i n f r m a l m e n t e, n ã s i s t e m a t i z a d, n ã a l i e n a n te, v i s t c m f u n c i n a n d a t r a v é s d m e c a n i s m d e t e r a p i a d a p r ó p r i a p e s s a, e n t r a n d e m u m p r c e s s c r e s c e n t e m e n t e d e l i b e r a d d e t m a d a d e d e c i s ã q u e p r s u a v e z, d i m i n u i a d e p e n d ê n c i a e c n t r i b u i p a r a u m s e n t i m e n t d e u t i l i d a d e s c i a l. A r e s p n s a b i l i d a d e d e v e s e r a s s u m i d a t a n t e m n í v e l p e s s a l c m c l e t i v. P a r a N W A K W S K I (1980) m a r c d e r e f e r ê n c i a u m d d e p e n s a r q u e r i e n t a a i d e a l i z a ç ã d e u m p r g r a m a de a u t - c u i d a d é c m p n e n t e m a i s s i g n i f i c a t i v d e p r g r a m a s d e e d u c a ç ã q u e v i s a m a u t - c u i d a d. A a u t r a r e f e r e a i n d a q u e v ê c a d a i n t e r a ç ã, d e u m p r f i s s i n a l d e s a ú d e c m u m c l i e n t e

61 49 s e j a i n d i v i d u a l m e n t e, e m g r u p u a t r a v é s d e m e i s d e c m u n i c a ç ã d e m a s s a, c m u m a e x p e r i ê n c i a e d u c a c i n a l. P r t a n t, u m a d a s m e t a s d s e s f r ç s p a r a p r m ç ã d e s a ú d e a t r a v é s d a u t - c u i d a d é c l c a r s i n d i v í d u s n c n t r l e d e s u a s v i d a s, l e v a n d e m c n s i d e r a ç ã s u a s r e a l i d a d e s, s e u s v a l r e s e s u a s m e t a s u a t i v i d a d e s s i g n i f i c a t i v a s d e v i d a. a u t - c u i d a d d e v e s e r u m p r p ó s i t d s e n f e r m e i r s n q u e c n c e r n e a a u x i l i a r i n d i v í d u s u g r u p s a e x e r c e r e m s e u s d i r e i t s e r e s p n s a b i l i d a d e s n q u e d i z r e s p e i t a d e c i s õ e s d e s a ú d e e a ç õ e s n e c e s s á r i a s p a r a m a n t e r u m n í v e l d e s a ú d e q u e d ê s u p r t e a s m e t a s d e v i d a u a t i v i d a d e s s i g n i f i c a t i v a s. d i r e c i n a m e n t d e s t a a t i v i d a d e p r p a r t e d s p r f i s s i n a i s e n f e r m e i r s é d a r s u p r t e e d e s a f i a r i n d i v í d u p a r a q u e m u d e s u a p e r s p e c t i v a, d e v e r a si m e s m c m r e c i p i e n t e p a s s i v d c u i d a d d e s a ú d e, p a s s a n d a c n s c i e n t i z a r - s e d e s e u s d i r e i t s e r e s p n s a b i l i d a d e s n s e n t i d d e i n f l u e n c i a r e c n t r l a r s e u r e c u r s d e s a ú d e e s r e c u r s s q u e a s s i s t e m. D e v e m t a m b é m t m a r c n s c i ê n c i a d e s u a s l i m i t a ç õ e s, f r ç a s e h a b i l i d a d e s d e se a u t - c u i d a r. V E R S C H U R E (1981) c m p r e e n d e a u t - c u i d a d n ã c m u m p l a c e b p b r e e a m a d r í s t i c, m a s n u m a p s i ç ã d e d i r e i t, a p r e s e n t a n d - s e c m u m n í v e l b á s i c e e s s e n c i a l d a s s i s t i r h u m a n. P r t a n t, a u t - c u i d a d s b a ó t i c a d e s t e a u t r é u m d i r e i t d c i d a d ã, q u e f i d e l e a l i j a d e m a l g u m a s s c i e d a d e s i n d u s t r i a l i z a d a s, p r f r ç a d a i n s t i t u c i n a l i z a ç ã d a s u n i d a d e s d e s a ú d e. A N T H N Y (1985) b a s e a d n l i v r d e N a i s b e t t, a n a l i s u a l g u n s p n t s b á s i c s p a r a d e s e n v l v i m e n t da i n s t r u ç ã d p a c i e n t e p a r a a u t - c u i d a d. A r g u m e n t a q u e a s c i e d a d e e s t á e m t r a n s i ç ã, p a s s a n d d a s c i e d a d e i n d u s t r i a l p a r a u m a q u e f r n e c e i n f r m a ç õ e s. E s s a m u d a n ç a i m p l i c a e m f r

62 50 n e c e r i n f r m a ç õ e s a s q u e r e c e b e m c u i d a d s d e s a ú d e. E s t e v l u m e d e i n f r m a ç õ e s a u m e n t a r á n a m e d i d a e m q u e s p a c i e n t e s t r n a r e m - s e m a i s e s c l a r e c i d s e a s i n f r m a ç õ e s m a i s e s p e c í f i cas. 0 a u t r r e f e r e t a m b é m q u e m d e l d e i n s t r u ç ã p r e c i s a s e r r e v i s t, p i s, m u i t a s v e z e s, é e s t a b e l e c i d a u t c r a t i c a - m e n t e, s e m l e v a r e m c n t a q u e p a c i e n t e n e c e s s i t a s a b e r. L E V I N (1981) a f i r m a q u e n a ú l t i m a d é c a d a t e m h a v i d u m r e c n h e c i m e n t d a l i m i t a ç ã d a a b r a n g ê n c i a d m d e l m é d i c t r a d i c i n a l n a a s s i s t ê n c i a a s a ú d e, h a v e n d a u m e n t n a d e m a n d a d e s e u s r e c u r s s v i s a n d p s s i b i l i t a r u m a m a i r a u t - d e t e r m i - n a ç ã a t r a v é s d e u m a m a i r p a r t i c i p a ç ã d e l e i g s, c a p a z e s d e e x e r c e r e m c n t r l e n s d e s t i n s d a s p e s s a s e d a p r ó p r i a c m u n i d a d e. 0 a u t r s u g e r e u m a m d i f i c a ç ã n e n f q u e d a p r á t i c a d e e d u c a ç ã b a s e a d a e m a l g u m a s r e c m e n d a ç õ e s, u t i l i z a ç ã d e r e c u r s s q u e p e s s a s l e i g a s m a x i m i z e m s e u p a p e l n q u e se r e f e r e a d e f i n i ç ã d e p r b l e m a s, d e t e r m i n a ç õ e s d e p r i r i d a d e s e p a r t i c i p a ç ã n a s l u ç ã d e s s e s p r b l e m a s, b t e n ç ã d e i n f r m a ç õ e s s b r e d e f i n i ç õ e s, d e s v i s, a s s i s t ê n c i a a s a ú d e, i n c l u s ã d e c r e n ç a s e v a l r e s n e s t e s a s p e c t s e i n c l u s ã d e c n t r l e d e d e n ç a s i a t r g ê n i c a s. D A M A N T ( ), n a p r c u r a d e s i g n i f i c a d d a u t - c u i d a d, d e s e n v l v e u m m d e l d e a t i v i d a d e s n d e d i s c u t e v a l res, c n s c i ê n c i a, s a ú d e, c r e n ç a s d e s a ú d e, e d u c a ç ã, c m p r t a m e n t, d e n ç a e p r ó p r i t e r m " s e l f ", e n q u a n t f a t r e s d e t e r m i n a n t e s d a u t - c u i d a d. A a n á l i s e d a u t - c u i d a d, c m m v i m e n t s c i a l, é f e i t a p r L E V I N (1981) e S C H I L L E R (1983) e s e n d a s s u m i d a p r d i v e r s s a u t r e s d a á r e a d e s a ú d e. R M (1986) s a l i e n t a q u e s p r f i s s i n a i s d e s a ú d e d e v e m d e m n s t r a r c n f i a n ç a n a p a r t i c i p a ç ã d e u t r s p r f i s s i n a i s, p a c i e n t e s e d a c m u n i d a d e p a r a q u e s e d e s e n v l v a m

63 51 c m p r t a m e n t s d e a u t - c u i d a d. D e v e n d s e r a n a l i s a d a a r e l a ç ã d e d e p e n d ê n c i a q u e s p a c i e n t e s p s s u e m d s p r f i s s i n a i s d e s a ú d e, r e l a ç ã e s s a r e f r ç a d a p e l s f a m i l i a r e s. t e m r d e p e r d e r c a m p p r f i s s i n a l e a i n c a p a c i d a d e d e c l c a r - s e n l u g a r d u t r, é u m d e s a f i p a r a a q u e l e s q u e d e s e j a m a s s u m i r p a p e l d e e d u c a d r, c n s i d e r a n d a c m u n i d a d e, a m b i e n t e, a s h a b i l i d a d e s d s i n d i v i d u s, s u a s c r e n ç a s e v a l r e s e m d i r e ç ã a a u t - c u i d a d. P E T E R S E N e t a l i i (1987) b s e r v a r a m q u e c m p r t a m e n t s s a u d á v e i s l e v a m a u m a v i d a c m p a d r ã d e s a ú d e m a i s e l e v a d. E x e r c í c i s p e r i ó d i c s, a l i m e n t a ç ã p b r e e m c l e s t e r l, n ã f u m a r u b e b e r e x c e s s i v a m e n t e e u t r s s ã f a t r e s q u e t a m b é m i n f l u e n c i a m a s a ú d e. C n t u d, u m f a t r d e c i s i v n a m a n u t e n ç ã d a s a ú d e d i n d i v í d u é g r a u d e v a l r q u e e l e d á a s u a s a ú d e. S e g u n d s a u t r e s, n a r e l a ç ã p r f i s s i n a l - c l i e n t e d e v e - s e l e v a r e m c n s i d e r a ç ã a s c r e n ç a s e v a l r e s d a c a d a c l i e n t e c m r e l a ç ã a p r ó p r i a s a ú d e. M I L L E R (1983) c l c a v a q u e s e n f e r m e i r s d e v e r i a m e n c r a j a r s c l i e n t e s p a r a u t i l i z a r s u a r e l i g i ã, s u a s c r e n ç a s e p r á t i c a s v i s a n d i n s p i r a r a j u d a e f r t a l e c e r n e s t e s c l i e n t e s e s f r ç s p a r a m a x i m i z a r s u a s a ú d e. C m e s t a v i s ã d a a s s i s t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d, a u t r e s c m R G U S (.1981) R R (1987) H A E N S G E N (1986) I Z Z (1982) R S E N F E L D & S I L V E R B E G (1970) W E B B (1980) G I R G I (1974) D A N I E L S & K C H A R (1979) e t a n t s u t r s, c l c a m e n f e r m e i r n u m a p s i ç ã e s t r a t é g i c a p a r a a t u a r c m e d u c a d r e m a u t - c u i d a d à s a ú d e e c a p a c i t a d p a r a a u x i l i a r, m n i t r a r e f a c i l i t a r a a d e r ê n c i a a a u t - c u i d a d d e s a ú d e p r p s t. A n t e s d e d i s c r r e r s b r e s e s t u d s r e f e r e n t e s a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l, q u e f i a p a t a l g i a e s c l h i d a p a r a i d e n t i f i c a r a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d, f a z - s e i m p r -

64 t a n t e d e f i n i r s i g n i f i c a d d a s p a l a v r a s a d e r ê n c i a e " c m p l i a n c e ". A d e r ê n c i a s e g u n d ( A L L I A N D R, ), d e n t a a d e s ã, d e d i c a ç ã, e n q u a n t " c m p l i a n c e " d e n t a s u b m i s s ã, c m p l a s c ê n - c i a, c n c r d a r c m d e c i s õ e s d e u t r. N e n t e n d i m e n t d e s t e p e s q u i s a d r, a d e r ê n c i a é m e n s a u t r i t á r i a d q u e " c m p l i a n c e ", i n d d e e n c n t r c m a v i s ã d i n d i v i d u - c l i e n t e, n p r c e s s d e a u t - c u i d a d, p r p s t a n e s t e e s t u d, c m a t i v t m a d r d e d e c i s õ e s, f a z e n d e s c l h a s d e l i b e r a d a s e r e a l í s t i c a s d s c a m i n h s a s e g u i r p a r a a t i n g i r a u t - c u i d a d a s a ú d e. S e n d a h i p e r t e n s ã u m a d e n ç a c r ô n i c a d e i n í c i a s s i n t m á t i - c, a m t i v a ç ã p a r a p a c i e n t e c n t i n u a r t r a t a m e n t a p ó s l n g p e r í d d e t e m p é d i f í c i l, p a r a t a n t, a l g u n s a u t r e s p r p õ e m e s t r a t é g i a s p a r a a t i n g i r s b j e t i v s d e m a n t e r a a d e r ê n c i a d p a c i e n t e a t r a t a m e n t. R B B & D I C K S N e t a l i i (1986) r e f e r e m q u e c n t a t i n d i v i d u a l c m c l i e n t e, m n i t r a ç ã e e d u c a ç ã f a c i l i t a m s i g n i f i c a t i v a m e n t e a a d e r ê n c i a a t r a t a m e n t. E s t e s a u t r e s e n f a t i z a m a n e c e s s i d a d e d e se t r a b a l h a r a n t e s a m t i v a ç ã c m s e n f e r m e i r s e d e p i s c m p a c i e n t e. E m r e f r ç a e s t a a f i r m a ç ã B A L S M E Y E R (1984) r e f e r i a q u e c l i e n t e s c m d e n ç a s c r ô n i c a s a p r e s e n t a m p a r t i c u l a r i n t e r e s s e p a r a c u i d a d d e s a ú d e p r f i s s i n a l, p r q u e a c r e d i t a m s e r n e c e s s á r i p a r a a c m p a n h a r r e g i m e d e t r a t a m e n t c m t a m b é m p a r a m u d a r s e u e s t i l d e v i d a. M U H L E N K A M P (1986) r e a l i z u u m p e s q u i s a c m b j e t i v d e i d e n t i f i c a r a r e l a ç ã e n t r e a p i s c i a l p e r c e b i d, a u t - e s t i m a e p r á t i c a d e s a ú d e p s i t i v a e m a d u l t s q u e m r a v a m n u m á r e a m e t r p l i t a n a. A a m s t r a c n s t u d e 98 a d u l t s. P e l a a n á l i s e d s d a d s f i p s s í v e l i n f e r i r q u e a u t - e s t i m a e a p i s c i a l s ã i n d i c a d r e s p s i t i v s d e e s t i l d e v i d a. A l é m d e s t e s, f i c n s t a t a d q u e a p i s c i a l e x e r c e i n f l u ê n c i a i n d i r e t a s b r e a a u t - e s t i m a. E s t e e s t u d d e m n s t r u q u e

65 53 a b u s c a d e r e l a ç ã e n t r e s u p r t e s c i a l e a a u t - e s t i m a v i s u n a v e r d a d e, e s t u d d a u t - c u i d a d, v i s t q u e p r e s s u p õ e u m a p r á t i c a p s i t i v a d e s a ú d e. D A N I E L S & K C H A R (1979) r e f e r e m q u e a n ã a d e r ê n c i a a t r a t a m e n t a n t i h i p e r t e n s i v p d e s e r a f e t a d a p r v á r i s f a t r e s t a i s c m, a t i t u d e d p a c i e n t e, m t i v a ç ã, r e g i m e d e a u t - c u i d a d d e s a ú d e, e d u c a ç ã e m s a ú d e, p a r t i c i p a ç ã d a f a m í l i a, s u p r t e s c i a l, i n t e r a ç ã c l í n c a, f a t r e s d e m g r á f i c s e p s i c s s c i a i s. S t i l l c i t a d p r D A N I E L S & K C H A R (1978) r e f e r e m s e r a m t i v a ç ã p r i n c i p a l c m p n e n t e q u e d e t e r m i n a a a d e r ê n c i a. S A C K E T T e H A Y N E S (1976) a r g u m e n t a m q u e a p e r c e p ç ã s e v e r a d a d e n ç a a q u a l p a c i e n t e e x p e r i e n c i a p r g n s t i c a c n s i s t e n t e a d e r ê n c i a. P D E L L (1976) c n s t a t a q u e q u a n d r e g i m e t e r a p ê u t i c p r e s c r i t é m u l t i f a c e t a d, e n v l v e n d m e d i c a ç ã, a j u s t a m e n t d a d i e t a, e m d i f i c a ç ã d c n s u m d e á l c l e c i g a r r, c e r t a s p a r t e s d e s t e p l a n s ã m a i s p r v á v e i s d e s e r e m i g n r a d a s. P a r a e v i t a r e s t a s i t u a ç ã c l í n i c d e v e t r a b a l h a r c m p a c i e n t e e u t r a s p e s s a s s i g n i f i c a t i v a s p a r a u n i r e n e g c i a r p r i r i d a d e s. u t r f a t r i m p r t a n t e p a r a a d e r ê n c i a é a d u r a ç ã e c u s t d a t e r a p ê u t i c a p r e s c r i t a ( K C H A R & D A N I E L S ( ). N e s t u d d e P I E R I N ( ), a m a i r i a d s p a c i e n t e s r e f e r i u n ã t e r c n d i ç õ e s f i n a n c e i r a s p a r a c m p r a d s m e d i c a m e n t s, f a t r q u e p d e r i a i n f l u e n c i a r a b a n d n d t r a t a m e n t. P D E L L (1974) c n s t a t u q u e c m p r t a m e n t i n d i v i d u a l d e s a ú d e p d e s e r i n f l u e n c i a d p e l a p e r c e p ç ã d e b a r r e i r a s e b s t á c u l s a s s c i a d s a p l a n d e t r a t a m e n t p r p s t. E s t a s b a r r e i r a s p d e m s e r i n t e r n a s, c m a s d e f e s a s p s i c l ó g i c a s u, e x t e r n a s c m c u s t d t r a t a m e n t. H A M I L T N (1982) u t i l i z u e m s e u e s t u d, s p r i n c i p a i s

66 54 e l e m e n t s d m d e l d e c r e n ç a s e m s a ú d e, j u n t a m e n t e c m l c u s d e c n t r l e d e r e f r ç, p e r c e p ç ã d s u p r t e s c i a l e p e r c e p ç ã d a q u a l i d a d e d a i n t e r a ç ã p r f i s s i n a l - c l i e n t e, c m b j e t i v d e e x a m i n a r c m p l i a n c e e m u m a m s t r a d e 107 i n d i v i d u s c m h i p e r t e n s ã p r i m á r i a. F i h i p t e t i z a d q u e v a r i á v e i s d m d e l d e c r e n ç a s, j u n t c m u t r a s v a r i á v e i s p d e m t e r r e l a ç ã s i g n i f i c a t i v a p a r a a " c m p l i a n c e ". s r e s u l t a d s d e s t e e s t u d d e m n s t r a r a m q u e e m g e r a l " c m p l i a n c e " n ã f i r e l a c i n a d a p a r a m d e l d e c r e n ç a s e m s a ú d e, l c u s d e c n t r l e, p e r c e p ç ã d s u p r t e s c i a l e p e r c e p ç ã d a r e l a ç ã p r f i s s i n a l - c l i e n t e. S m e n t e a e x p e c t a t i v a e s p e c í f i c a c m r e s p e i t a c n t r l e d e h i p e r t e n s ã f i s i g n i f i c a t i v a m e n t e r e l a c i n a d a p a r a c m p l i a n c e e n í v e l d e p r e s s ã s a n g u í n e a d i a s t ó l i c a. c m p n e n t e d a r e l a ç ã p r f i s s i n a l - c l i e n t e f i s i g n i f i c a t i v a m e n t e r e l a c i n a d a a c m p l i a n c e q u a n d n í v e l d e p r e s s ã s a n g u í n e a e s t a v a f i x a d e m m e n s d q u e 95 m m H g. A n á l i s e d i s c r i m i n a n t e r e v e l u q u e a p r i n c i p a l v a r i á v e l d i s c r i m i n a n t e f i l c u s d e c n t r l e a c e r c a d e h i p e r t e n s ã. F r a m s i g n i f i c a t i v a s p a r a c m p l i a n c e, s i t u a ç ã e m q u e n í v e l d e p r e s s ã s a n g u í n e a d i a s t ó l i c a e s t a v a m e n r u i g u a l a 95 m m H g, e t a m b é m a q u a n t i d a d e d e m e d i c a ç õ e s p r e s c r i t a s p a r a c l i e n t e. E s t u d s f e i t s p r P D E L L (1975) r e v e l a m q u e 2 0 % d s p a c i e n t e s c m d e n ç a a s s i n t m á t i c a n ã f a z e m e n e m c u m p r e m c m p r m i s s s e m a i s q u e 5 0 % n ã t m a m m e d i c a ç ã. 0 a u t r c i t a q u e e s t u d s c m p a c i e n t e s t r a t a d s p a r a h i p e r t e n s ã d e m n s t r a m q u e u m t e r ç t m a s e u s m e d i c a m e n t s c n s c i e n t e m e n t e, u m t e r ç c a s i n a l m e n t e, e u m t e r ç r a r a m e n t e. G I L L I U M & B A R S K Y (197 4) t e m p i n i ã d e q u e a s a t i t u d e s d p a c i e n t e m u i t a s v e z e s é d e t e r m i n a d a p r p e r c e p ç õ e s, p r i r i d a d e s e m t i v a ç õ e s, e r e v e l a m q u e p a c i e n t e s n ã a d e r e n t e s p e r c e b e m s e u p r b l e m a d e d e n ç a

67 55 m e n s s e v e r a, n ã s e g u e m r d e n s m é d i c a s, e p e r c e b e m a si p r ó p r i s c m m e n s v u l n e r á v e i s. A i m p r t â n c i a d a i n t e r a ç ã e c n f i a n ç a d p a c i e n t e c m s e u m é d i c c m f a t r d e t e r m i n a n t e d e a d e r ê n c i a r e l a c i n a - s e d i r e t a m e n t e c m p r e c i s ã t e r a p ê u t i c a d m é d i c, s e n d q u e a i n t e n ç ã d e a d e r i r a p l a n t e r a p ê u t i c p r e s c r i t é a t m a d a d e d e c i s ã c n s c i e n t e d p r ó p r i p a c i e n t e ( B E C K E R e t a l i i ). C A P L A N (1976) e D A V I S (1968) c n c r d a m q u e, u t r d e t e r m i n a n t e d a a d e r ê n c i a d t r a t a m e n t é a m t i v a ç ã d p a c i e n t e c m i m p e r a t i v p a r a d e r i v a r b j e t i v s t e r a p ê u t i c s n c n t r l e d a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l e r i s c c a r d i v a s c u l a r e n a m d i f i c a ç ã d e s t i l d e v i d a. C N T E (1974) c l c a q u e f a t r e s e m c i n a i s, c m n e g a ç ã, p d e m d e s e m p e n h a r p a p e l d e c i s i v n s p a c i e n t e s h i p e r t e n s s c m d e f a l t a d e a d e r ê n c i a p a r a t r a t a m e n t p r e s c r i t, p r i n c i p a l m e n t e s e e l e t i v e r p e q u e n c n h e c i m e n t d e s u a s c n d i ç õ e s. A a u t r a p s t u l a, q u e s i n d i v í d u s c m h i p e r t e n s ã q u e e n t e n d e m e a c e i t a m s u a c n d i ç ã e t r a t a m e n t p d e m e s t a r m a i s m t i v a d s a c n t i n u a r t r a t a m e n t. A N D R E L I (1979) r e a l i z u u m e s t u d c m b j e t i v d e d e t e r m i n a r s e e x i s t i a d i f e r e n ç a n a u t - c n c e i t e c r e n ç a s e m s a ú d e d e p a c i e n t e s h i p e r t e n s s q u e p r a t i c a v a m a d e r ê n c i a e s p a c i e n t e s h i p e r t e n s s q u e n ã p r a t i c a v a m a d e r ê n c i a. A a m s t r a c n s i s t i u d e 7 1 p a c i e n t e s h m e n s q u e f r a m a r r l a d s n u m a c l í n i c a d e h i p e r t e n s s d e v e t e r a n s, l i g a d a a u m a e s c l a d e m e d i c i n a. 0 c r i t é r i d e e s c l h a d s p a c i e n t e s f i c n t r l e d a p r e s s ã a r t e r i a l d e n m í n i m 1 a n e m e i e t a m b é m t r a t a m e n t c m m e d i c a ç ã a n t i h i p e r t e n s i v a. s p a c i e n t e s f r a m c a t e g r i z a d s c m a d e r e n t e s e n ã a d e r e n t e s, b a s e a d s e m r e l a t ó r i d e 1 a n d e a c m p a n h a m e n t c l i n i c e i n t e r p r e t a ç ã d e e n f e r m e i r s c l í n i c s d e s e u s t a t u s d e a d e r ê n c i a. F r a m p r e

68 e n c h i d s d i s i n s t r u m e n t s p e l s p a c i e n t e s : 1) T h e S t a n d a r d i n g T e n n e s s e e S e l f C n c e p t S c a l e (TSCS) e H e a l t h B e l i e f s Q u e s t i n 56 n a i r e ( H B A ), q u a l m e d i u c r e n ç a s a c e r c a d a s u s c e t i b i l i d a d e p a r a h i p e r t e n s ã, s e v e r i d a d e d a h i p e r t e n s ã e b e n e f í c i s d a c m p a n h a m e n t d a t e r a p i a p r e s c r i t a p a r a h i p e r t e n s s. s a c h a d s r e v e l a m i n c i d ê n c i a e s t a t i s c a m e n t e s i g n i f i c a n t e d e n ã a d e r e n t e s e m p a c i e n t e s n e g r s e m c m p a r a ç ã a s p a c i e n t e s b r a n c s. 0 a u t - c n c e i t e c r e n ç a s e m s a ú d e n ã a p r e s e n t a m d i f e r e n ç a s i g n i f i c a t i v a e n t r e a d e r e n t e s e n ã a d e r e n t e s. H L D E N (1986) i n v e s t i g u p r b l e m a d e f a l t a d e a d e r ê n c i a e m p a c i e n t e s c m r e g i m e d e m e d i c a ç ã a n t i h i p e r t e n s i v a m e d i n d f e n ô m e n s b a ó t i c a d e n t e n d i m e n t d e e t i l g i a p s i c s s c i a l. s a c h a d s i m p r t a n t e s d e s t e e s t u d s ã : a) a r e l a ç ã m é d i c - p a c i e n t e ; b) a s a t i t u d e s e c r e n ç a s d e a m b s a c e r c a d c u i d a d, e c) s a t i s f a ç ã d s p a c i e n t e s p a r a p r s s e g u i r n r e g i m e d e a d e r ê n c i a, W I L S N (1985) r e a l i z u u m a a n á l i s e e t n m é d i c a d e c r e n ç a s e m s a ú d e e c m p r t a m e n t e m s a ú d e, e m u m a a m s t r a d e 104 n e g r s a m e r i c a n s p b r e s e h i p e r t e n s s c m i d a d e e n t r e 18 a 88 a n s. E l e t e s t u m d e l d e c r e n ç a s e m s a ú d e e h a b i l i d a d e s p a r a p r e d i z e r c m p r t a m e n t d e s a ú d e p a r a e x p l r a r l i g a ç ã e n t r e c u l t u r a, d e n ç a e c m p r t a m e n t e m s a ú d e. s r e s u l t a d s d e s t a a n á l i s e m s t r a r a m q u e c n h e c i m e n t e c r e n ç a s a c e r c a d e h i p e r t e n s ã c i n c i d e m c m c n c e i t s b i m é d i c s e q u e e m m a i s d e 4 0 % d a a m s t r a c n c e i t p p u l a r d e d e n ç a c e x i s t e c m c n c e i t b i m é d i c s b r e h i p e r t e n s ã. e n f r e n t a m e n t d e u m a d e n ç a c r ô n i c a c m h i p e r t e n s ã é u m p r c e s s c m p l e x, q u a l e x i g e m u d a n ç a s d e p a d r õ e s d e c m p r t a m e n t d p a c i e n t e e a t é d e s u a f a m í l i a. A c a p a c i d a d e d p a c i e n t e s e a j u s t a r a e s t a s e x i g ê n c i a s e e n t ã a d e r i r a t r a t a m e n t a n t i h i p e r t e n s i v r e f l e t e g r a u d e s u a h a b i l i d a -

69 d e d e e n f r e n t a m e n t. I Z Z (1982) r e f e r i u q u e s e n f e r m e i r s s ã s p r f i s s i n a i s d e s a ú d e m a i s f r e q u e n t e m e n t e c h a m a d s p a r a a s s i s t i r p a c i e n t e n d e s e n v l v i m e n t e u t i l i z a ç ã d e s u a s h a b i l i d a d e s d e e n f r e n t a m e n t. S C H A E F F E R (1986) e x a m i n u a s e s t r a t é g i a s d e e n f r e n t a m e n t e m m u l h e r e s h i p e r t e n s a s e n ã h i p e r t e n s a s. U t i l i z a n d m d e l d e s c r i t i v c m p a r a t i v, t e s t u a s s e g u i n t e s h i p ó t e s e s : 1) m u l h e r e s c m h i p e r t e n s ã e s s e n c i a l r e l a t a m n í v e l m a i s a l t d e e s t r e s s e d q u e m u l h e r e s n ã h i p e r t e n s a s ; 2) m u l h e r e s c m h i p e r t e n s ã e s s e n c i a l p e r c e b e m c m m a i s i n t e n s i d a d e u m a s i t u a ç ã d e e s t r e s s e d q u e m u l h e r e s n ã h i p e r t e n s a s ; 3) m u l h e r e s c m h i p e r t e n s ã e s s e n c i a l s ã m a i s p r v á v e i s d e r e l a t a r u s d a e m ç ã n e n f r e n t a m e n t d e u m a s i t u a ç ã d e e s t r e s s e d q u e m u l h e r e s s e m h i p e r t e n s ã e s s e n c i a l ; 4) e x i s t e u m a r e l a ç ã p s i t i v a e n t r e n í v e l d e e s t r e s s e p e r c e b i d e u s d a e m ç ã n a s m u l h e r e s c m h i p e r t e n s ã e s s e n c i a l. A a m s t r a c n s t u d e 70 m u l h e r e s b r a n c a s, c m i d a d e e n t r e 26 a 65 a n s, s e n d q u e 3 5 p a r t i c i p a r a m n g r u p d e h i p e r t e n s a s e 3 5 p a r t i c i p a r a m d g r u p c m p a r a t i v d e m u l h e r e s n ã h i p e r t e n s a s. R e s u l t a d s d e m n s t r a r a m q u e m u l h e r e s h i p e r t e n s a s e n ã h i p e r t e n s a s u s a v a m s i g n i f i c a t i v a m e n t e m a i s e m ç ã d q u e e n f r e n t a m e n t f c a l i z a d, n p r b l e m a d i a n t e d e s i t u a ç õ e s e s t r e s s a n t e s. A c r r e l a ç ã s i g n i f i c a t i v a d a s v a r i á v e i s d e s t u d s u p r t u c n s i s t e n t e m e n t e u s d e f u n ç õ e s d e e n f r e n t a m e n t p r m u l h e r e s h i p e r t e n s a s, e m c m p a r a ç ã a g r u p d e m u l h e r e s n ã h i p e r t e n s a s. A l g u n s a u t r e s p r p õ e m u m a a b r d a g e m h l i s t i c a p a r a c m p r t a m e n t e m s a ú d e, c m e ç a n d c m f c s b r e i n d i v í d u e s u a s i n t e r a ç õ e s c m m e i a m b i e n t e, q u a l a f e t a s u a s a ú d e e b e m e s t a r ( C H A N G & F E L D M A N, ). A i d e n t i f i c a ç ã d e f a t r e s d e r i s c d e h i p e r t e n s ã f e r e c e a p r t u n i d a d e p a r a d e t e c ç ã p r e c c e c m ê n f a s e n a i n t e r v e n ç ã e m u d a n ç a s n e s t i l d e

70 v i d a S L T E R. C n s i d e r a p r t a n t, a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l I e l e v a d a c m u m a d e n ç a m u l t i f a t r i a l r e s u l t a n t e d e v a r i á v e i s t a i s c m d e s r d e n s h m e s t á t i c a s, m e t a b ó l i c a s, a m b i e n t a i s, e s t i l d e v i d a e i n f l u ê n c i a g e n é t i c a. F E L D M A N (1974) e n t e n d e a d e n ç a c r ô n i c a i n c a p a c i t a n t e s b u m a v i s ã h l í s t i c a, e n f a t i z a n d q u e " f a t r e s s ó c i - c u l t u r a i s e c m p r t a m e n t a i s t e m c n s i d e r á v e l i m p r t â n c i a n a e x p r e s s ã d r e s u l t a d d a d e n ç a e d a r e s p s t a d p a c i e n t e a e l a ". A f i r m a q u e a s p e s q u i s a s t e m s i d m a i s d i r e c i n a d a s a s a s p e c t s s ó c i - c u l t u r a i s e c m p r t a m e n t a i s, l e m b r a n d q u e e s t e s a s p e c t s f a z e m p a r t e d a c m p l e x a f r m a ç ã d a e n t i d a d e " h m e m d e n t e ". A p e s a r d d e s e n v l v i m e n t d e u m a f a r m a c t e r a p i a, e - f e t i v a a l n g d s ú l t i m a s d é c a d a s, t a m b é m s i d b u s c a d t r a - t a t a m e n t s c m p l e m e n t a r e s c m : d i e t a c m r e s t r i ç ã d e s ó d i, r e d u ç ã d e p e s, e x e r c í c i s f í s i c s e t é c n i c a s c m p r t a m e n t a i s t i p : r e l a x a m e n t a u x i l i a d p r b i f e e d b a c k, m e d i t a ç ã t r a n s c e n d e n t a l e i g a, s q u a i s t e m p r d u z i d r e d u ç ã s i g n i f i c a t i v a n a p r e s s ã s a n g u í n e a d e p a c i e n t e s h i p e r t e n s s. E n t e n d e - s e p r -» t a n t q u e e s t e s t r a t a m e n t s c m p l e m e n t a r e s s ã p r á t i c a s d e a u t - c u i d a d. M c M A H R N (1985) r e f e r e s e r a h i p e r t e n s ã p r i n c i p a l f a t r d e r i s c d e a t e r e s c l e r s e r e l a c i n a d a c m e s t i l d e v i d a s e d e n t á r i. R e l a t ó r i s r e c e n t e s d s E s t a d s U n i d s e E u r p a r e c n h e c e m p t e n c i a l d e v a l r d e x e r c í c i c m t e r a p i a p a r a m d e r a r a e l e v a ç ã d a p r e s s ã s a n g u í n e a. F a z - s e i m p r t a n t e s a l i e n t a r q u e a a t i v a r e s p s t a d a p r e s s ã s a n g u í n e a p a r a e x e r c í c i d e p e n d e : d t i p, i n t e n s i d a d e e d u r a ç ã d e x e r c í c i f í s i c. H A R R I S N (1977) c l c a a a t i v i d a d e f í s i c a r e g u l a r, c m e l e m e n t d e h i g i e n e a c n s e l h á v e l n u m p r g r a m a d e p r t e ç ã, e p r e v e n t i v d e s t r e s s e e m c i n a l q u e e s t á a s s c i a d a d e s e n - 58

71 59 v l v i m e n t d a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l. C m r e l a ç ã a s t é c n i c a s c m p r t a m e n t a i s c m a u x i l i a r e s n t r a t a m e n t d a h i p e r t e n s ã, R I C H T E R e S L A N (1979) r e f e r e m q u e t e m u s a d e f e t i v a m e n t e r e l a x a m e n t p r g r e s s i v p a r a u m a v a r i e d a d e d e p r b l e m a s i n c l u i n d: h i p e r t e n s ã, e n x a q u e c a, i n s ô n i a e a n s i e d a d e. A s a u t r a s a c r e d i t a m q u e s e n f e r m e i r s p d e m a s s i s t i r s c l i e n t e s n e n - f r e n t a m e n t d e a t i v i d a d e s e s t r e s s a n t e s d d i a - a - d i a p e l e n s i n d r e l a x a m e n t p r g r e s s i v, p i s a t é c n i c a n ã r e q u e r n e n h u m e q u i p a m e n t e s p e c i a l e p d e s e r f e i t a n u m a v a r i e d a d e d e l u g a r e s. p r i n c i p a l e f e i t d r e l a x a m e n t p r g r e s s i v é u m a u m e n t n a a u t - c n f i a n ç a p a r a r e l a x a m e n t e c n t r l e d i r e t d c l i e n t e. P E N D E R (1984) e s t u d u s e f e i t s d r e l a x a m e n t m u s c u l a r p r g r e s s i v n a p r e s s ã s a n g u í n e a d e c l i e n t e s h i p e r t e n ss. A a m s t r a e x p e r i m e n t a l c n s t u d e 22 i n d i v í d u s q u e r e c e b e r a m t r e i n a m e n t d e r e l a x a m e n t, s e g u i d s p r s e s s õ e s d e m n i t r a ç ã i n d i v i d u a l a l n g d e p e r í d d e 6 s e m a n a s. s 2 2 i n d i v í d u s d g r u p c n t r l e n ã r e c e b e r a m t r e i n a m e n t d e r e l a x a m e n t. 0 g r u p i n s t r u í d e m r e l a x a m e n t a p r e s e n t u u m a d i m i n u i ç ã m é d i a d a p r e s s ã s a n g u í n e a s i s t ó l i c a, e m r e l a ç ã a g r u p n ã t r e i n a d, a t é q u a t r m e s e s d e a c m p a n h a m e n t. s r e s u l t a d s d e m n s t r a r a m q u e r e l a x a m e n t e n s i n a d a g r u p, c m v i s t a s a a c m p a n h a m e n t i n d i v i d u a l, r e s u l t u e m p r á t i c a c n t i n u a d a d e r e l a x a m e n t, e c n s e q u e n t e d i m i n u i ç ã d a p r e s s ã s a n g u í n e a n s s u j e i t s c m h i p e r t e n s ã e s s e n c i a l n ã c m p l i c a d a. S I R I P N (1986) i n v e s t i g u e f e i t d a r e s p s t a d e r e l a x a m e n t n a p r e s s ã s a n g u í n e a d e p a c i e n t e s c m h i p e r t e n s ã e s s e n c i a l, c u j c u i d a d u s u a l i n c l u í a a u t - m n i t r a ç ã d b i f e e d b a c k d a p r e s s ã s a n g u í n e a. A a m s t r a d e 50 i n d i v í d u s h i p e r t e n s s A m e r i c a n s e T a i l a n d e s e s a l e a t r i a m e n t e d e s i g n a d s

72 a d i s g r u p s : e x p e r i m e n t a l e c n t r l e. C a d a i n d i v i d u fi r i e n t a d a p r a t i c a r a u t m n i t r a ç ã d e b i f e e d b a c k d a p r e s s ã s a n g u í n e a d u r a n t e a s p r i m e i r a s q u a t r s e m a n a s. A p a r t i r d a q u i n t a a t é a d é c i m a s e g u n d a s e m a n a d e p a r t i c i p a ç ã, s i n d i v i d u s d g r u p c n t r l e c n t i n u a r a m a p r a t i c a r a u t m n i t r a ç ã d b i f e e d b a c k d a p r e s s ã s a n g u í n e a, n e n t a n t, s i n d i v í d u s d g r u p e x p e r i m e n t a l f r a m i n s t r u í d s a p r d u z i r r e s p s t a d e r e l a x a m e n t. A n á l i s e d e S é r i e s T e m p r a i s d e T r y n ' s f i u s a d a s b r e s d a d s p a r a a v a l i a r i n t e r v e n ç ã d t r a t a m e n t. s r e s u l t a d s m s t r a r a m q u e h u v e u m a s i g n i f i c a t i v a r e d u ç ã n a p r e s s ã s a n g u í n e a s i s t ó l i c a a l n g d p e r í d d e d z e s e m a n a s p a r a t d s s 26 s u j e i t s d g r u p e x p e r i m e n t a l, p < 01 p a r a d i s s u j e i t s e p < p a r a 24 s u j e i t s. H u v e u m a s i g n i f i c a t i v a r e d u ç ã n a p r e s s ã s a n g u í n e a d i a s t ó l i c a a l n g d p e r í d d e d z e s e m a n a s p a r a 24 i n d i v í d u s d g r u p e x p e r i m e n t a l, p < 01 p a r a 6 s u j e i t s e p < p a r a 18 s u j e i ts. D i s i n d i v í d u s n ã m s t r a r a m r e d u ç ã s i g n i f i c a t i v a na p r e s s ã s a n g u í n e a d i a s t ó l i c a p < 05. A n á l i s e s u p l e m e n t a r e s m s t r a r a m q u e h u v e r a m d i f e r e n ç a s s i g n i f i c a t i v a s n a r e d u ç ã d a p r e s s ã s a n g u í n e a s i s t ó l i c a e p r e s s ã s a n g u í n e a d i a s t ó l i c a e n t r e g r u p d e i n d i v í d u s e x p e r i m e n t a l e g r u p d e i n d i v í d u s c n t r l e. S u j e i t s A m e r i c a n s e T a i l a n d e s e s r e d u z i r a m i- * g u a l m e n t e b e m s u a p r e s s ã s a n g u í n e a. E I S E N B E R G (1984) r e a l i z u u m e s t u d c m d u p l p r p ó s i t : 1) c m p a r a r b i f e e d b a c k t é r m i c (term) c m e l e t r d é r m i c b i f e e d b a c k (derm) n a s u a h a b i l i d a d e p a r a r e d u z i r p r e s s ã s a n g u í n e a, e 2) a v a l i a r a m a g n i t u d e e q u a l i d a d e d e f e i t " f a t r - t e r a p e u t a " d e n t r d t r a t a m e n t c m p r t a m e n t a l d a h i p e r t e n s ã u s a n d t a n t r e l a x a m e n t g u i a d p r f i t a g r a v a d a (Min) c m r e l a x a m e n t g u i a d p r t e r a p e u t a ( M a x ). P a r a s a t i s f a z e r e s t e s b j e t i v s, u m g r u p d e e s t u d d e c m p a r a ç ã a l e a t ó r i a d e s i g n u 60

73 h i p e r t e n s s e s s e n c i a i s p a r a u m a d a s q u a t r c n d i ç õ e s : a) M a x - T e r m ; b) M a x - D e r m ; c) M i n - T e r m e, d) M i n - D e r m. A i n t e r a ç ã t e r a p e u t a - c l i e n t e f i a v a l i a d a a d m i n i s t r a n d - s e v e r s õ e s a d a p t a d a s d e t r ê s e s c a l a s e s t a b e l e c i d a s r e s p e c t i v a m e n t e p r B e n S i r a, M a t t e, W l f. s r e s u l t a d s m s t r a r a m q u e b i f e e d b a c k t é r m i c e e l e t r d é r m i c f r a m i g u a l m e n t e e f e t i v s n a d i m i n u i ç ã d a p r e s s ã s a n g u í n e a s i s t ó l i c a (160 m m H g ). A p a s s q u e b i f e e d b a c k t é r m i c f i l e v e m e n t e, m a s n ã e s t a t i s t i c a m e n t e s u p e r i r n a r e d u ç ã d a p r e s s ã s a n g u í n e a d i a s t ó l i c a (9.0 v s 6. 7 m m H g ) c n t r l a n d p r m u d a n ç a s e m h á b i t s d e s a ú de. R e l a x a m e n t g u i a d p r f i t a g r a v a d a f i v i r t u a l m e n t e e q u i v a l e n t e a r e l a x a m e n t g u i a d p r t e r a p e u t a, e m s e u s e f e i t s h i p t e n s i v s. A s s i s t e n t e s d e p e s q u i s a e s t u d a n t e s f r a m u s a d s c m t e r a p e u t a s l e i g s e s i g n i f i c a t i v a r e d u ç ã d a p r e s s ã s a n g u í n e a e m 35 s u j e i t s. A r e d u ç ã d a p r e s s ã s a n g u í n e a s i s t ó l i c a f i m a i s p r e d i t a p a r a c r e n ç a s e m s a ú d e : a) i m p r t â n c i a p e r c e b i d a d p r b l e m a (p < 007) ; b) s e r i e d a d e p e r c e b i d a (p < 0 3 ), e c) c a p a c i d a d e p e r c e b i d a p a r a r e s l v e r p r b l e m a (p < 04). A d i c i n a l m e n t e, s s u j e i t s q u e a p r e n d e r a m a u t c n t r l e d a t a r e f a d e b i f e e d b a c k (p < 02) e s u j e i t s c u j a p r e n d i z a d g e n e r a l i z a d p a r a u t r s s i s t e m a s f i s i l ó g i c s ( D e r m e T e r m p < 004) f r a m m a i s p r v á v e i s d e a p r e s e n t a r e m u m a r e s p s t a h i p e r t e n s i v a. M u d a n ç a s d i a s t ó l i c a s a l n g d t e m p f r a m e x p l i c a d a s p r : a) p r e s s ã d i a s t ó l i c a i n i c i a l (p < 02) ; b) p e r c e b i d a d i m i n u i ç ã d n í v e l d e e s t r e s s e (p < 04), e c) a p r e s e n ç a d e u m f r t e g r a u d e p r e c u p a ç ã (p < 0 4 ), a d e r ê n c i a c m r e l a x a m e n t n ã f i a s s c i a d c m s u c e s s d t r a t a m e n t. I g u a l m e n te, s s u j e i t s q u e e r a m m a i s p r e c u p a d s c m s e u p r b l e m a d e s a ú d e e s s u j e i t s p e r c e b i d s c m m a i s c a p a z e s d e r e s l v e r e s t e p r b l e m a n ã p r a t i c a r a m r e l a x a m e n t c m e r a e s p e r a d.

74 62 W A D D E N ( ), e m u m e s t u d, c m p a r u a e f i c á c i a d e t r ê s i n t e r v e n ç õ e s c m p r t a m e n t a i s d i f e r e n t e s p a r a h i p e r t e n s ã e s s e n c i a l. F r a m, a l e a t r i a m e n t e, e s c l h i d s 4 0 s u j e i t s c m h i p e r t e n s ã m d e r a d a e s u b m e t i d s, à u m a d a s s e g u i n t e s c n d i ç õ e s : a) t e r a p i a d e r e l a x a m e n t d e d u p l a s, e b) t e r a p i a c g n i t i v a d e d u p l a s. A f i n a l d e 8 s e m a n a s t d s s g r u p s m s t r a r a m d i m i n u i ç ã, m a s n ã e s t a t i s t i c a m e n t e s i g n i f i c a t i v a, t a n t n a p r e s s ã s i s t ó l i c a c m d i a s t ó l i c a. E m a c r é s c i m f i c n s t a t a d q u e e s t a s r e d u ç õ e s g e n e r a l i z a v a m - s e a s a m b i e n t e s d m i c i l i a r e s d s i n d i v í d u s. C n t u d, n ã h u v e d i f e r e n ç a s d e r e d u ç õ e s e n t r e g r u p s p ó s - t r a t a m e n t, u n a s a v a l i a ç õ e s d e a c m p a n h a m e n t d e 1 a 5 m e s e s. s s u j e i t s, n a c n d i ç ã d e r e l a x a m e n t d e d u p l a, b t i v e r a m u m g r a u m a i s a l t d e p r á t i c a r e l a x a m e n t d q u e a q u e l e s n a s c n d i ç õ e s d e i n d i v í d u " s z i n h ", m a s e s t e f a t n ã s e t r a d u z i u e m a u m e n t d s b e n e f í c i s t e r a p ê u t i c s. E v i d ê n c i a s p r e l i m i n a r e s f r a m b t i d a s, u n i n d a e f e t i v i d a d e d e i n t e r v e n ç õ e s c m p r t a m e n t a i s p a r a a s c a r a c t e r í s t i c a s d e p e r s n a l i d a d e d h i p e r t e n s ( h s t i l i d a d e e / u e s t i l c m - p r t a m e n t a l a u t - e x i g e n t e ). C n c l u i u - s e que, f u t u r a s i n v e s t i g a ç õ e s d e v e r i a m u s a r a m s t r a d e h i p e r t e n s s m a i s h m g ê n e a s ( e q u i p a r a d a s p r h i s t ó r i a d e c a r a c t e r í s t i c a s d e p e r s n a l i d a d e e f a t r e s f i s i l ó g i c s n e u r - h u m r a i s ) e s e r d a d a m a i r a t e n ç ã a d e t e r m i n a ç ã d s m e c a n i s m s p e l s q u a i s a p r e s s ã s a n g u í n e a é r e d u z i d a. E s t e e s t u d s u g e r e q u e a l g u m a s i n t e r v e n ç õ e s c m p r t a m e n t a i s, i n c l u i n d t e r a p i a s c g n i t i v a s, p d e m a j u d a r n c n t r l e d a h i p e r t e n s ã. F R I S K E Y (1985) i d e a l i z u u m e s t u d p a r a a v a l i a r a e f i c á c i a d e u m p r g r a m a d e t r e i n a m e n t c m b i n a d d e r e l a x a m e n t e m e d i t a ç ã, p a r a t r a t a m e n t d e u m a m p l e s p e c t r d e p r b l e m a s c l í n i c s r e l a c i n a d s c m a n s i e d a d e t a n t d e n a t u r e z a m é d i c ( s m á t i c s ) c m p s i c l ó g i c s ( c g n i t i v a e e m c i n a l ).

75 63 e s t u d c n s t u d e u m a a m s t r a d e 20 s u j e i t s d e g r u p s c l í n i c s h e t e r g ê n e s d e v e t e r a n s c m h i p e r t e n s ã m d e r a d a q u e f r a m e x a m i n a d s n C e n t r M é d i c d e A d m i n i s t r a ç ã d e V e t e r a n s d e T u c s n e a l e a t r i a m e n t e d e s i g n a d s s e j a : 1) u m g r u p d e e d u c a ç ã / c g n i ç ã ; 2) t r ê s g r u p s d e t r a t a m e n t, m e d i t a ç ã / r e l a x a m e n t e 3) s e i s g r u p s d e t r a t a m e n t, r e l a x a m e n t / m e d i t a ç ã. A p r e s s ã s a n g u í n e a, a n s i e d a d e e e s t r e s s e f r a m m e d i d s e m i n t e r v a l s r e g u l a r e s, d u r a n t e t r e i n a m e n t e a c m p a n h a m e n t. T d s s g r u p s f r a m t r e i n a d s a l n g d e u m p e r i d d e s e i s s e m a n a s. P a r a s g r u p s d e r e l a x a m e n t e m e d i t a ç ã f r a m e n s i n a d a s a s m e s m a s h a b i l i d a d e s, s m e n t e h r á r i d e t r e i n a m e n t f r a m v a r i a d s. g r u p e d u c a ç ã / c g n i t i v a fi c n t r l e p a r a a t e n ç ã d t e r a p ê u t a. F r a m c n s t a t a d a s r e d u ç õ e s e s t a t i s t i c a m e n t e s i g n i f i c a t i v a s t a n t n a p r e s s ã s a n g u í n e a s i s t ó l i c a c m d i a s t ó l i c a a l n g d t e m p e m t d s s g r u p s, a p a s s q u e n e n h u m a d i f e r e n ç a n a r e d u ç ã d a p r e s s ã s a n g u í n e a f i e n c n t r a d a e n t r e s g r u p s. s e s c r e s d e a n s i e d a d e a u m e n t a r a m a l n g d t e m p e n ã f i e n c n t r a d a c r r e l a ç ã e n t r e a a n s i e d a d e s u b j e t i v a e m e d i d a d a p r e s s ã s a n g u í n e a b j e t i v a. A s m é d i a s, t a n t d a p r e s s ã s i s t ó l i c a c m d i a s t ó l i c a, f r a m m a i s b a i x a s q u a n d s i n d i v í d u s r e l a t a v a m a u s ê n c i a d e e s t r e s s e. R e s u l t a d s d e s t e e s t u d t e n d e m a s u p r t a r a q u e l e s e s t u d s p r é v i s e n c n t r a n d r e d u ç õ e s e s t a t i s t i c a m e n t e s i g n i f i c a n t e s n a s p r e s s õ e s s a n g u í n e a s d i a s t ó l i c a e s i s t ó l i c a. E m d i s g r u p s d e i n d i v í d u s t r e i n a d s e m t é c n i c a s d e r e l a x a m e n t e m e d i t a ç ã, n e n h u m a d i f e r e n ç a f i e n c n t r a d a, a l é m d i s t, e n t r e e s t e s g r u p s, e g r u p e d u c a ç ã / c g n i ç ã, s u g e r i n d q u e t é c n i c a s g r u p a i s d i m i n u e m s i g n i f i c a t i v a m e n t e a p r e s s ã s a n g u í nea. E s t e s a c h a d s t a m b é m s u p r t a m u m a t e r i a d m u l t i p r c e s - s, s u g e r i n d q u e t d s s t r a t a m e n t s t ê m e f e i t s m ú l t i p l s.

76 64 B I S S E Y (1981) r e a l i z u u m e s t u d u t i l i z a n d m e t d l g i a d e i n d i v í d u s i s l a d s p a r a c m p a r a r q u a t r m d a l i d a d e s d e t r a t a m e n t s, p a r a h i p e r t e n s ã m d e r a d a, u m a c m a u t r a e u m g r u p c n t r l e ( n = 5 ). A s m d a l i d a d e s d e t r a t a m e n t n ã f r a m e s p e c í f i c a s : r e l a x a m e n t a u t ó g e n m d i f i c a d, f e e d b a c k d e p r e s s ã s a n g u í n e a d i a s t ó l i c a, e a c m b i n a ç ã d a s d u a s ú l t i m a s t e r a p i a s. S m e n t e i n d i v í d u s q u e r e c e b e r a m a t e r a p i a d e r e l a x a m e n t a u t ó g e n m d i f i c a d c m t r a t a m e n t s e p a r a d, f r a m c a p a z e s d e d i m i n u i r s u a m é d i a d a p r e s s ã s a n g u í n e a d i a s t ó l i c a e m u m v a l r q u e s e r i a c n s i s t e n t e m e n t e a v a l i a d p e l s m é d i c s c m c l i n i c a m e n t e s i g n i f i c a t i v. A c n s t a t a ç ã s e c u n d á r i a fi q u e n c a s d e t r a t a m e n t s m ú l t i p l s, u m a s e q ü ê n c i a d e b i f e e d b a c k d i s t i n t s e g u i d a p r r e l a x a m e n t d i s t i n t, s e r i a p r e f e r i d a e m r e l a ç ã a u t r a s c m b i n a ç õ e s p s s í v e i s d e t e r a p i a s i n v e s t i g a d a s. B E N S N (1975) d e f e n d e a t e s e d e q u e f a t r e s c m p r - t a m e n t a i s e b i m e n t a i s r e p r e s e n t a m u m p a p e l s i g n i f i c a t i v n a p a r e c i m e n t d a h i p e r t e n s ã e q u e e l e s d e v e m s e r c n s i d e r a d s c m p s s í v e i s f a t r e s m d i f i c á v e i s. A l e g a q u e s f a t r e s c m - p r t a m e n t a i s i n f l u e n c i a m a p r e s s ã a r t e r i a l e q u e e s s a a u m e n t a era s i t u a ç õ e s q u e e x i g e m a j u s t e s d e c m p r t a m e n t. R e f e r e q u e s i n d i v í d u s r e a g e m p s i c l g i c a m e n t e p r d u z i n d u m a r e s p s t a d e l u t a u fuga. A r e s p s t a d e l u t a u f u g a p r d u z i d a r e p e t i d a m e n t e l e v a a h i p e r t e n s ã, a p r i n c í p i p a s s a g e i r a, d e p i s p r g r e d i n d p a r a u m a h i p e r t e n s ã m a i s u m e n s p e r m a n e n t e. E m r e s p s t a a e s t a r e a ç ã d e l u t a e f u g a e x i s t e a c a p a c i d a d e d e m d i f i c a r e s t a s r e s p s t a s. E s t a r e s p s t a n e u t r a l i z a d r a q u e e x i s t e d e n t r d s i n d i v í d u s q u e s e p õ e a r e s p s t a d e l u t a e f u g a c h a m a - s e " r e s p s t a d e r e l a x a m e n t ". B E N S N (1975) r e f e r i u q u e a p r d u ç ã r e g u l a r d a " r e s p s t a d e r e l a x a m e n t " l e v a a d i m i n u i ç ã d a p r e s s ã a r t e r i a l t a n t n s h i p e r t e n s s

77 65 c m n s n r m t e n s s. A d i m i n u i ç ã d a p r e s s ã a r t e r i a l s i s t ó l i c a é d a f a i x a d e 10 a 30 m m H g, e n a p r e s s ã d i a s t ó l i c a na f a i x a d e 6 a 15 m m H g. E s s a s a l t e r a ç õ e s c r r e m d u r a n t e p e r í d s d d i a era q u e a r e s p s t a a r e l a x a m e n t n ã e s t á s e n d r e d u z i d a. T r a t a - s e d e u m e f e i t r e t a r d a d c m a c n t e c e c m m e d i c a m e n t s. 0 t r a b a l h d e B E N S N (1975) d e m n s t r a a p s s i b i l i d a d e d e q u e p d e m h a v e r m é t d s n ã f a r m a c l ó g i c s p a r a n r m a l i z a r a p r e s s ã a r t e r i a l e l e v a d a. A p ó s a r e v i s ã d a l i t e r a t u r a s b r e e s t u d s e m q u e u t i l i z a m t e r a p i a s c m p l e m e n t a r e s n c n t r l e d a p r e s s ã a r t e r i a l e l e v a d a, c m r e s u l t a d s s a t i s f a t ó r i s p a r a p a c i e n t e. C n c l u i - s e q u e a t r a t a m e n t t r a d i c i n a l ( f a r m a c l ó g i c ) d a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l d e v e - s e s m a r t é c n i c a s c m p l e m e n t a r e s. E s t e e n t e n d i m e n t f e r e c e a p a c i e n t e u m a a b r d a g e m m u l t i v a - r i a d a e d e m e n r r i s c n m a n e j d a p r e s s ã a r t e r i a l e l e v a d a era i n d i v í d u s h i p e r t e n s s. E m s í n t e s e, a s m a d a f r m a t r a d i c i n a l d e t r a t a r h i p e r t e n s ã m a i s a s t e r a p i a s c m p l e m e n t a r e s, p e r m i t e a b r d a r i n d i v i d u e m s u a t t a l i d a d e, s e n d q u e e s t a a b r d a g e m v a i d e e n c n t r a f i l s f i a d e a u t - c u i d a d à s a ú d e. E s t u d s s b r e H i p e r t e n s ã A r t e r i a l : E n f q u e n A u t - c u i d a d P E R I N (1986) r e a l i z u u m e s t u d, e m u m a u n i d a d e a m - b u l a t r i a l d e u m h s p i t a l e s c l a d e a t e n d i m e n t e x c l u s i v d e p e s s a s c m h i p e r t e n s ã a r t e r i a l, c m s b j e t i v s de: 1) i- d e n t i f i c a r q u e r i e n t a ç ã s p a c i e n t e s r e c e b e r a m e m r e l a ç ã a m e d i c a m e n t s, d i e t a, a t i v i d a d e s f í s i c a s, f u m e b e b i d a a l c ó l i c a ; 2) v e r i f i c a r c m s e c m p r t a m q u a n t a r i e n t a ç ã s i s t e m a t i z a d a d e e n f e r m a g e m. A p p u l a ç ã d e e s t u d c n s t u d e t r i n t a e q u a t r h i p e r t e n s s a d u l t s d e a m b s s s e x s, b r a s i -

78 l e i r s, d i v i d i d s e q u i t a t i v a m e n t e e m d i s g r u p s, u m g r u p c n t r l e e u m g r u p e x p e r i m e n t a l. h i p e r t e n s d g r u p c n t r l e r i e n t a ç ã d u r a n t e a c n s u l t a m é d i c a, e m s e u p r i m e i r r e t r n a s e r v i ç, s e n d e s t a s a n t a d a s, e n s e g u n d r e t r n a p ó s a c n s u l t a m é d i c a p a c i e n t e f i e n t r e v i s t a d p a r a v e r i f i c a r s e f r a m u n ã s e g u i d a s a s r i e n t a ç õ e s d a d a s. N g r u p e x p e r i m e n t a l, a p ó s p r i m e i r r e t r n a m b u l a t r i a l, s h i p e r t e n s s r e c e b e r a m r i e n t a ç õ e s e s p e c í f i c a s, q u a n t a t r a t a m e n t e n s e g u n d r e t r n f i r e a l i z a d m e s m p r c e d i m e n t a d t a d p a r a g r u p c n t r l e. s r e s u l t a d s d e s t e e s t u d d e m n s t r a r a m q u e : a) a s r i e n t a ç õ e s q u a n t a t e r a p ê u t i c a m e d i c a m e n t s a f r a m c n c e n t r a d a s e m m a i r n ú m e r n a d s e, s e g u i d s d e h r á r i e e f e i t d s m e d i c a m e n t s ; b) a s r i e n t a ç õ e s q u a n t à d i e t a r e c a í r a m e m d i m i n u i r s a l d a a l i m e n t a ç ã e r e s t r i n g i r a i n g e s t ã d e m a s s a s e g r d u r a s ; c) a s r i e n t a ç õ e s r e f e r e n t e s à s a t i v i d a d e s f í s i c a s s e c n c e n t r a r a m e m d i m i n u i r e x e r c í c i s f í s i c s c m t r a b a l h s d m é s t i c s, s u b i r e s c a d a s, c a r r e g a r p e s e a t i v i d a d e s e s p r t i v a s ; d) s p a c i e n t e s f u m a n t e s f r a m r i e n t a d s a d i m i n u i r n ú m e r d e c i g a r r s f u m a d s p r d i a u a b a n d n a r t a l h á b i t ; e) n g r u p e x p e r i m e n t a l, n d e h u v e r i e n t a ç ã s i s t e m a t i z a d a f e i t a p e l a e n f e r m e i r a, f i m a i r n ú m e r d e h i p e r t e n s s q u e s a b i a m c i t a r n m e d e s e u s r e m é d i s, t i n h a m h r á r i d e t e r m i n a d p a r a t m a r s e u s m e d i c a m e n t s e r e f e r i r a m m e n r n ú m e r d e a l t e r a ç õ e s q u a n t a t e r a p ê u t i c a m e d i c a m e n t s a ; f) s d i s g r u p s, e m e s t u d, s e c m p r t a r a m d e m a n e i r a s e m e l h a n t e e m r e l a ç ã a c u m p r i m e n t d a s r i e n t a ç õ e s d i e t é t i c a s ; g) n t c a n t e a h á b i t d e f u m a r, s m e n t e n g r u p e x p e r i m e n t a l h u v e h i p e r t e n s s q u e a p n t a r a m t e r e m a l t e r a d e s t e h á b i t e, h) n g r u p e x p e r i m e n t a l h u v e m a i r n ú m e r d e p e s s a s q u e r e l a t a r a m t e r e m d i m i n u í d s u a s a t i v i d a d e s f í s i c a s. A s c n c l u s õ e s d e s t e e s t u d s a l i e n t a m p a p e l d e n -

79 d e c l i e n t e s h i p e r t e n s s, e x p r e s s a e m t e r m s d e a q u i s i ç ã d e 67 f e r m e i r c m e l e m e n t c h a v e d a e q u i p e d e s a ú d e p a r a r e a l i z a r a e f e t i v a r i e n t a ç ã a s p a c i e n t e s h i p e r t e n s s p a r a a u t - c u i d a d. K E R R ( ), e m u m e s t u d e x p l r a t ó r i, v e r i f i c u a a d e r ê n c i a a t r a t a m e n t a n t i h i p e r t e n s i v u t i l i z a n d e s t r a t é g i a s d e r i e n t a ç ã, m n i t r a ç ã d a p r ó p r i a p r e s s ã a r t e r i a l u a c m b i n a ç ã d e a m b a s, s e m a s u p e r v i s ã d e a g e n t e s d e s a ú d e. F r a m t r i a d s a p ó s a m p l a d i v u l g a ç ã e m u m j r n a l d l c a l d e s t u d e p r t e l e f n e, v l u n t á r i s e n t r e 29 e 64 a n s d e i d a d e, d e a m b s s s e x s e c m a t i v i d a d e s p r f i s s i n a i s v a r i a d a s e c m d i a g n ó s t i c c n f i r m a d d e h i p e r t e n s ã a r t e r i a l e s b m e d i c a ç ã a n t i h i p e r t e n s i v a. A c n c l u s ã d e s t e e s t u d f i a d e q u e c n t a t p e s s a l e c n t í n u c m a c l i e n t e l a é f u n d a m e n t a l n a p r m ç ã d a a d e r ê n c i a e a u t - c u i d a d. H A R P E R (1984) e s t u d u a u t - c u i d a d e m r e l a ç ã a s c m p r t a m e n t s d e a u t - m e d i c a ç ã e m p a c i e n t e s h i p e r t e n s a s, i d s a s e d e r a ç a n e g r a. A s p r p s i ç õ e s d e r e m p e r m i t i r a m a f u n d a m e n t a ç ã p a r a e s t e e s t u d, a v a l i a n d a e f e t i v i d a d e d e u m p r g r a m a d e a u t - m e d i c a ç ã i n c l u i n d : c n h e c i m e n t d e m e d i c a çã, l c u s d e c n t r l e a s a ú d e e c m p r t a m e n t d e a u t - m e d i c a ç ã. s r e s u l t a d s d e s t e e s t u d c r r b r a v a m a c n c l u s ã d e que, a s m u l h e r e s d p r g r a m a d e m e d i c a ç ã, d e m n s t r a v a m g r a n d e c n h e c i m e n t s b r e a s d r g a s e m s t r a v a m - s e c a p a z e s d e m e l h r a r s u a c a p a c i d a d e p a r a a u t - c u i d a d. N I C L E T E (1982), e m u m e s t u d d e s c r i t i v s b r e a " E d u c a ç ã p a r a a s a ú d e r e a l i z a d p r p r f i s s i n a i s d e e n f e r m a g e m j u n t a c l i e n t e s h i p e r t e n s s d s S e r v i ç s A m b u l a t r i a i s d e P r t A l e g r e ", t e v e c m b j e t i v b á s i c, i d e n t i f i c a r s e f e i t s d a e d u c a ç ã p a r a a s a ú d e m i n i s t r a d a d e f r m a g r u p a i u i n d i v i d u a l, e m s e r v i ç s a m b u l a t r i a i s, s b r e a a p r e n d i z a g e m

80 68 c n h e c i m e n t s s b r e a d e n ç a, m e l h r i a d e s a ú d e e c m p r m e t i m e n t. A a m s t r a f i c n s t i t u í d a d e c l i e n t e s h i p e r t e n s s a s s i s t i d s e m a m b u l a t ó r i s d e s a ú d e. s r e s u l t a d s e v i d e n c i a r a m e f e i t s p s i t i v s n a a q u i s i ç ã d e c n h e c i m e n t s, c m p r m e t i m e n t c m a u t - c u i d a d e m e l h r i a d e s t a d d e s a ú d e d s c l i e n t e s h i p e r t e n s s, e m b r a n ã p s s a s e r a t r i b u í d t d s s r e s u l t a d s a e d u c a ç ã r e a l i z a d a, v i s t que, t d s s c l i e n t e s f a z i a m u s d e t e r a p i a m e d i c a m e n t s a p a r a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l, a s s c i a d a c n t r l e c u i d a d s r i e n t a d e r e f r ç a d n s s e r v i ç s d e e d u c a ç ã à s a ú d e. A i n f l u ê n c i a d a e d u c a ç ã d e g r u p s f i d e m n s t r a d a n s c m p r t a m e n t s d e a j u s t a m e n t s, e m r e l a ç ã a c n t r l e d a d i e t a, a t i v i d a d e f í s i c a, u s d e f u m e c n t r l e d a p r e s s ã a r t e r i a l, b e m c m r e t r n d c l i e n t e a s e r v i ç a m b u l a t r i a l, e n q u a n t q u e a e d u c a ç ã i n d i v i d u a l r e v e l u - s e i n f l u e n c i a d r a, s b r e s r e s u l t a d s i n d i v i d u a i s d e r e t e n ç ã d e i n f r m a ç õ e s, f r e q ü ê n c i a d e i n f r m a ç õ e s r e c e b i d a s e s b r e a m e l h r i a d s n í v e i s d e s a ú d e. I Z Z (1982) d e s e n v l v e u u m i n s t r u m e n t d e n m i n a d " T h e H i p e r t e n s i v e A d u l t A s s e s s m e n t G u i d e " c m a r g u m e n t d e q u e s u c e s s d a i n t e r v e n ç ã d e e n f e r m a g e m d e p e n d e d e u m p l a n e j a m e n t b a s e a d e m e x t e n s a a v a l i a ç ã. E s t a a v a l i a ç ã, c n s i s t e n a d c u m e n t a ç ã d a p e r c e p ç ã d p a c i e n t e a c e r c a d e s u a d e n ç a, e x p e c t a t i v a s a c e r c a d s r e s u l t a d s d c u i d a d, e a l g u n s m e c a n i s m s d e e n f r e n t a m e n t q u e t e n h a m s i d u s a d s p a r a t r a t a r d e s i t u a ç õ e s s i m i l a r e s n p a s s a d. A t r a v é s d e s s a a v a l i a ç ã é p r m v i d d e s e n v l v i m e n t d e u m p l a n d e c u i d a d d e e n f e r m a g e m i n d i v i d u a l i z a d, q u a l é e s t r u t u r a d e m t r n d a s h a b i l i d a d e s d e e n f r e n t a m e n t d s p a c i e n t e s e / u a n e c e s s i d a d e d e d e s e n v l v e r h a b i l i d a d e s a l t e r n a t i v a s. E s t e i n s t r u m e n t t e m r e f e r e n c i a l d e r e m n q u a l a v a l i a ç ã d e e n f e r m a g e m, d i a g n ó s t i c e i n t e r v e n ç ã s ã b a s e a -

81 d a s n a h a b i l i d a d e d p a c i e n t e p a r a p e n s a r e a g i r e m d i r e ç ã a r e a l i z a ç ã d e b j e t i v s d e s a ú d e. A t r a v é s d i n s t r u m e n t p r m v e - s e a f r m a ç ã d e b j e t i v s, s q u a i s s ã m u t u a m e n t e e n t e n d i d s e n t r e p a c i e n t e e m e m b r d a e q u i p e d e s a ú d e. 0 c n t e ú d d e s t e i n s t r u m e n t f i d e s e n v l v i d a p ó s r e v i s ã d a l i t e r a t u r a e s p e c í f i c a e r e c m e n d a ç õ e s d e d i a g n ó s t i c e t r a t a m e n t d a h i p e r t e n s ã. p r i m e i r i n s t r u m e n t d e s e n v l v i d c n t i n h a 54 i t e n s s q u a i s f c a l i z a v a m a a v a l i a ç ã d e p a d r õ e s d e e n - f r e n t a m e n t d s p a c i e n t e s. C m r e g i m e d e m e d i c a ç ã, e s t r e s s e, d i e t a e a t i v i d a d e s e x i g i d a s, h á b i t s d e f u m e t a m b é m q u e s t õ e s d e s t i n a d a s a a v a l i a r a s c r e n ç a s d p a c i e n t e r e l a c i n a d a s a h i p e r t e n s ã e e s t r a t é g i a s n e c e s s á r i a s p a r a t r a t a r c m e s t a d e n ç a u m l n g p e r í d. A v a l i d a d e d e c n t e ú d d i n s t r u m e n t fi e s t a b e l e c i d a e m c n s u l t a a s e i s e n f e r m e i r a s e s p e c i a l i s t a s n a á r e a d a h i p e r t e n s ã. C m r e s u l t a d, a l g u m a s m d i f i c a ç õ e s f r a m i m p l e m e n t a d a s a f i m d e a v a l i a r a t i v i d a d e s n r m a i s e p a d r õ e s d e d e s e n v l v i m e n t d e a t i v i d a d e s d s p a c i e n t e s. C m b a s e p a r a q u e s t õ e s a d i c i n a i s r e l a c i n a d a s a t a r e f a s g e r a i s f i u s a d a a t e r i a d e s e n v l v i m e n t a l d e E r i c k s n. A f r m a f i n a l d i n s t r u m e n t c n t é m 67 q u e s t õ e s q u e a v a l i a m a s d e m a n d a s d e a u t - c u i d a d e p a d r õ e s d e c m p r t a m e n t d e a d u l t s h i p e r t e n s s. E m a c r é s c i m, p a r a p r v i d e n c i a r i n f r m a ç õ e s, i n s t r u m e n t d i r i g e a t e n ç ã p a r a " e n e r g i a ", c l c a n d f r a s e s u c i t a ç õ e s l i t e r a i s d a s r e s p s t a s d p a c i e n t e. C a d a r e s p s t a p d e s e r c l a s s i f i c a d a n a s c a t e g r i a s d e f r ç a e n e r g i a u " l i m i t a ç ã ", s e n d q u e e s t a c a t e g r i z a ç ã t e m s i d r e c m e n d a d a p r r e m p a r a d i r i g i r f c d a e n f e r m a g e m n a s e n e r g i a s d a s p a c i e n t e s, c m m é t d p a r a s u p e r a r l i m i t a ç õ e s. p a c i e n t e n a p r p s t a d e u t i l i z a ç ã d e s t e i n s t r u m e n t é c n s i d e r a d a t i v p a r t i c i p a n t e e p r i n c i p a l p a r t e i n t e r e s s a d a n c u i d a d d e

82 s a ú d e. E m r e s u m, a r e v i s ã d a l i t e r a t u r a s b r e a u t - c u i d a - d n a a s s i s t ê n c i a d e i n d i v í d u s h i p e r t e n s s d e m n s t r a c m p n t i m p r t a n t e, a e d u c a ç ã p a r a c n t r l e e a d e r ê n c i a a t r a t a m e n t. T a m b é m f a z r e f e r ê n c i a a e s t u d s q u e u t i l i z a m t e r a p i a s c m p l e m e n t a r e s n t r a t a m e n t d a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l c m f r m a d e a s s i s t i r i n d i v í d u h l i s t i c a m e n t e. s a u t r e s r e v i s a d s, e m s u a m a i r i a, r e f e r e m q u e " c u i d a r " d e n t r d e u m a f i l s f i a d e a u t - c u i d a d t e m q u e l e v a r e m c n t a c n h e c i m e n t, a s c r e n ç a s, v a l r e s e a m b i e n t e s ó c i - c u l t u r a l d s c l i e n t e s.

83 CAPITUL III M E T D L G I A E s t e c a p í t u l e s p e c i f i c a t i p d e p e s q u i s a d e s e n v l v i d a, d e s c r e v e a i n s t i t u i ç ã e s t u d a d a e s u a s c a r a c t e r í s t i c a s g e r a i s, a p r e s e n t a s c r i t é r i s u t i l i z a d s p a r a s e l e ç ã d a p p u l a ç ã a m s t r a i, p r t e ç ã d s d i r e i t s h u m a n s, s i n t r u - m e n t s u t i l i z a d s p a r a a c l e t a d e d a d s, v a l i d a ç ã, e s t u d p i l t, p r c e d i m e n t s d e c l e t a d e d a d s e p r c e d i m e n t s d e a n á l i s e e t r a t a m e n t d s d a d s. T i p d e P e s q u i s a I É u m a p e s q u i s a d t i p e x p l r a t ó r i d e s c r i t i v q u e v i s u i d e n t i f i c a r a c m p e t ê n c i a d s i n d i v í d u s h i p e r t e n s s p a r a a u t - c u i d a d à s a ú d e. É u m a p e s q u i s a d e n í v e l I. S e g u n d P L I T & H U N G L E R (1985) " s e s t u d s d e s c r i t i v s n ã s e r e f e r e m a r e l a c i n a r v a r i á v e i s, m a s a p e n a s b s e r v a r e d e s c r e v e r a s p e c t s d e u m a d e t e r m i n a d a s i t u a ç ã. P a r a a n á l i s e e d e s c r i ç ã d s d a d s n e s t a p e s q u i s a f r a m u t i l i z a d a s a m b a s a s a b r d a g e n s, a q u a n t i t a t i v a e q u a l i t a t i v a. C a r a c t e r i z a ç ã d L c a l d a P e s q u i s a A p e s q u i s a f i r e a l i z a d a e m u m a m b u l a t ó r i l c a l i z a d e m F l r i a n ó p l i s - SC, e s p e c í f i c n a t e n d i m e n t d e i n d i v í d u s h i p e r t e n s s p e r t e n c e n t e s a r e d e p ú b l i c a ( S U S ). E s t e a m b u l a t ó r i c n t a c m u m a e q u i p e d e a t e n d i m e n t a h i p e r t e n s c m p s t a p r : d i s c a r d i l g i s t a s, u m a e n f e r m e i r a, d i s a u x i l i a r e s d e e n f e r m a g e m e u m a n u t r i c i n i s t a. n ú m e r d e a t e n d i m e n t m e n s a l é e m m é d i a a ç õ e s,

84 72 q u e c n s t a m d e ( c n s u l t a s m é d i c a s, c n s u l t a s d e e n f e r m a g e m, c n s u l t a s d e n u t r i ç ã e v e r i f i c a ç ã d e p r e s s ã a r t e r i a l. A c l e t a d e d a d s f i r e a l i z a d a n p e r í d d e n v e m b r d e a a b r i l d e P p u l a ç ã e A m s t r a A p p u l a ç ã d e s t a p e s q u i s a é c m p s t a d e i n d i v í d u s h i p e r t e n s s d e a m b s s s e x s c m d i a g n ó s t i c d e h i p e r t e n s ã a r t e r i a l e s b t r a t a m e n t m é d i c a m b u l a t r i a l. t i p d e a m s t r a c a r a c t e r i z u - s e p r s e r n ã p r b a b i l í s t i c a e i n t e n c i n a l. A p p u l a ç ã a m s t r a i c n s t i t u i - s e d e 90 i n d i v í d u s. 0 t a m a n h d a a m s t r a f i e s t a b e l e c i d c m b j e t i v d e p s s i b i l i t a r a d e t e r m i n a ç ã d a c n f i a b i l i d a d e d i n s t r u m e n t S e l f - c a r e a g e n c y s c a l e - A S A ( E s c a l a p a r a a v a l i a ç ã d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d, d e s e n v l v i d a p r I S E N B E R G & E V E R S e t a l i i ( ). C n f r m e c n t r a t f i r m a d c m s a u t r e s d i n s t r u m e n t c n s t a n t e d A n e x 3. N U N N A L Y (1974) a c n s e l h a, p a r a d e t e r m i n a ç ã d a v a l i d a d e e c n f i a b i l i d a d e d e u m i n s t r u m e n t, u m a a m s t r a i g u a l a c i n c v e z e s n ú m e r d e i t e n s. N e s t e e s t u d e s t a b e l e c e u - s e u m a a m s t r a d e 90 i n d i v i d u s p a r a 24 i t e n s d a e s c a l a A S A, d e v i d a s e x i g ê n c i a s d e c n t r a t c m s a u t r e s d i n s t r u m e n t ( A S A ). P a r a i n s t r u m e n t A C S n ã f i c n s i d e r a d t a m a n h d a a m s t r a p r q u e s u a v a l i d a d e e c n f i a b i l i d a d e já h a v i a s i d d e t e r m i n a d a e m e s t u d r e a l i z a d p e l a p r ó p r i a a u t r a d i n s t r u m e n t n B r a s i l. V i s a n d a h m g e n e i z a ç ã d a a m s t r a, s i n d i v i d u s f r a m s e l e c i n a d s d e a c r d c m s s e g u i n t e s c r i t é r i s : a) i n d i v í d u s a d u l t s e n t r e 18 e 65 a n s c m d i a g n ó s t i c m é d i c d e h i p e r t e n s ã ; b) s e r c a p a z d e u v i r e r e s p n d e r a s p e r g u n -

85 t a s ; c) c n c r d a r e m p a r t i c i p a r d a a m s t r a ; d) e s t a r s b t r a 73 t a m e n t p a r a h i p e r t e n s ã e, e ) e s t a r l ú c i d e r i e n t a d n t e m p e e s p a ç. P r t e ç ã d s D i r e i t s H u m a n s s d i r e i t s h u m a n s d s i n d i v i d u s f r a m a s s e g u r a d s, i n f r m a n d - s d s b j e t i v s e i m p r t â n c i a d e s t u d a f i m d e s l i c i t a r s e u c n s e n t i m e n t v e r b a l p a r a p a r t i c i p a r. F r a m t a m b é m i n f r m a d s d e q u e s q u e s t i n á r i s s e r i a m i d e n t i f i c a d s c m u m c ó d i g n u m é r i c, m a n t e n d d e s t a f r m a a n n i m a t e q u e p d e r i a m i n t e r r m p e r s u a p a r t i c i p a ç ã n e s t u d e m q u a l q u e r m m e n t q u e d e s e j a s s e m, s e m q u e i s t i n t e r f e r i s s e n t r a t a m e n t m é d i c r e c e b i d n a i n s t i t u i ç ã d e s t u d. V a r i á v e i s S ó c i - d e m g r á f i c a s e / u A u x i l i a r e s A s v a r i á v e i s s ó c i - d e m g r á f i c a s u a u x i l i a r e s q u e c a r a c t e r i z a r a m s s u j e i t s d e s t e e s t u d sã: i d a d e, sex, e s t a d c i v i l, e s c l a r i d a d e, a n s d e e s t u d, c u p a ç ã, r e n d a i n d i v i d u a l, c n t r l e m é d i c, t r a t a m e n t a n t i h i p e r t e n s i v, a c m p a n h a m e n t n a r e s i d ê n c i a e r a z õ e s p a r a v i r a a m b u l a t ó r i. I n s t r u m e n t a ç ã F r a m u t i l i z a d s t r ê s i n s t r u m e n t s p a r a c l e t a d e d a d s n e s t e e s t u d q u e sã: a) u m q u e s t i n á r i p r e l i m i n a r ; b) " A p p r a i s a l n S e l f - C a r e A g e n c y " - A s a S c a l e ( E s c a l a p a r a a a v a l i a ç ã d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d ) d e s e n v l v i d a p r I S E N B E R G & E V E R S ( ) ; c) q u e s t i n á r i d e A u t - C u i d a d a S a ú d e - A C S ( H e a l t h S e l f - C a r e ) d e s e n v l v i d p r N e v e s, M. V a n E r n e T. V a l i g a ( ), m d i f i c a d p r N E V E S e u t r s ( ). Q u e s t i n á r i P r e l i m i n a r : 0 q u e s t i n á r i p r e l i m i n a r i n c l u i e m s e u c n t e ú d as

86 74 v a r i á v e i s s ó c i - d e m g r á f i c a s u a u x i l i a r e s d e i n t e r e s s e p a r a e s t u d ( A n e x 4 ). E s c a l a p a r a A v a l i a ç ã d a C m p e t ê n c i a p a r a A u t - C u i d a d ( A p p r a i s a l f S e l f - C a r e A g e n c y A s a S c a l e ) E s t a e s c a l a f i d e s e n v l v i d a p r I S E N B E R G & E V E R S e t a l i i (1986) t e n d c m m a r c c n c e i t u a i a t e r i a d e e n f e r m a g e m d d é f i c i t d a u t - c u i d a d d e R E M (1980; 1985) e c n c e i t d e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d d e f i n i d p e l N D C G (1979). E s t a e s c a l a c n c e i t u a l m e n t e m e d e p d e r p a r a d e s e m p e n h d e p e r a ç õ e s p r d u t i v a s d e a u t - c u i d a d. s c m p n e n t e s d a e s c a l a e s t ã r e l a c i n a d s a s d e z c m p n e n t e s d p d e r e à s s e t e p e r a ç õ e s p r d u t i v a s d a u t - c u i d a d. A A S A S c a l e f r m a A c n s i s t e d e 24 i t e n s c m 15 d e c l a r a ç õ e s p s i t i v a s e n v e d e c l a r a ç õ e s n e g a t i v a s e m c i n c p n t s d a e s c a l a L i k e r t. A v a l i d a d e d e c n t e ú d d a e s c a l a f i e s t a b e l e c i d a p r u m p a i n e l d e i t e n f e r m e i r a s " e x p e r t s " q u e t r a b a l h a m c m a t e r i a d a u t - c u i d a d, e p e l a p r ó p r i a t e r i s - t a D r t h e a r e m. É i m p r t a n t e s a l i e n t a r q u e e s t a e s c a l a f a z p a r t e d e u m p r j e t m a i s a m p l p a r a s u a t e s t a g e m. P a r a t a n t j á f r a m r e a l i z a d s e s t u d s v i s a n d s u a v a l i d a d e e c n f i a b i l i d a d e e m i n d i v í d u s s a u d á v e i s, r e s i d e n t e s e m c l í n i c a s d e c u i d a d p e r s n a l i z a d s, p a c i e n t e s d e c e n t r s d e r e a b i l i t a ç ã f i s i c a, p a c i e n t e s p ó s c i r u r g i a ' d e r e v a s c u l a r i z a ç ã d m i c a r d i, p a c i e n t e s c m c â n c e r, d i a b e t e, a r t r i t e e i d s s, n s E s t a d s U n i d s. V a l i d a d e e C n f i a b i l i d a d e d a A S A - S c a l e : s r e s u l t a d s d e v a l i d a d e e c n f i a b i l i d a d e a s e g u i r r e l a t a d s s ã s r e f e r e n t e s a e s t u d l n g i t u d i n a l r e a l i z a d n s E s t a d s U n i d s c m u m a p p u l a ç ã 49 i n d i v í d u s a m e r i c a n s d s e x m a s c u l i n q u e f r a m s u b m e t i d s a c i r u r g i a d e r e v a s c u -

87 l a r i z a ç ã d m i c á r d i. A e s c a l a, n e s t e e s t u d, f i c m p l e t a d a e m i n t e r v a l s d e 6 e 12 m e s e s a p ó s a c i r u r g i a. A m é d i a d e i d a d e d s s u j e i t s d a a m s t r a f i d e 57 a n s e n í v e l d e e s c l a r i d a d e d e 12 a n s. s r e s u l t a d s m s t r a m u m a e s t a b i l i d a d e d a e s c a l a a c i m a d e 6 m e s e s d e r = 0, 5 6 p A c n f i a b i l i d a d e p e l m é t d d a c n s i s t ê n c i a i n t e r n a p a r a s e i s m e s e s r e l a t a u m c e f i c i e n t e a l f a d e 0, 8 2 e p a r a 12 m e s e s u m c e f i c i e n t e a l f a d e 0, 8 6, q u e i n d i c a u m a l t g r a u d e c n s i s t ê n c i a i n t e r n a d s i t e n s d a e s c a l a. A v a l i d a d e c n c r r e n t e d a A S A s c a l e f i e s t a b e l e c i d a e m r e l a ç ã a " S e l f - c a r e I n v e n t r y " r e v e l a n d u m c e f i c i e n t e d e , p = , d e m n s t r a n d q u e a A S A s c a l e se c r r e l a c i n a v a p s i t i v a m e n t e c m e s t a d d e s a ú d e e b e m - e s t a r. S u a u t i l i z a ç ã e m e s t u d n B r a s i l f i a u t r i z a d a p e l s a u t r e s d i n s t r u m e n t a t r a v é s d e d c u m e n t e n v i a d a Dra. E l i t a N e v e s A r r u d a, r i e n t a d r a d e s t e e s t u d e a p e s q u i s a d r, p a r a a p l i c a ç ã e m i n d i v í d u s h i p e r t e n s s ( A n e x 2 ). C m r e q u i s i t p a r a u t i l i z a ç ã n B r a s i l f i r e a l i z a d a a v a l i d a d e d e c n t e ú d d a t r a d u ç ã, v a l i d a ç ã a p a r e n t e e v a l i d a ç ã c n c r r e n t e c m q u e s t i n á r i d e A u t - C u i d a d d e S a ú d e - A C S - H e a l t h S e l f - C a r e (NEVES, ; 1984) (ver r e s u l t a d s n c a p í t u l I V ). Validaçã d Cnteúd da Traduçã da Escala para Avaliaçã da C mpetência para Aut- Cuidad - A S A Scale A. 0 e s t u d d e v a l i d a ç ã d c n t e ú d d a t r a d u ç ã d a e s c a l a f i d e s e n v l v i d p r A l v a r e z & M a i a ( ). 0 p r i m e i r p a s s f i a t r a d u ç ã d a e s c a l a d a l í n g u a i n g l e s a p a r a l í n g u a p r t u g u e s a, p r t r ê s p e r i t s c n h e c e d r e s d a T e r i a d A u t - C u i d a d. 0 s e g u n d p a s s f i a f r m u l a ç ã d e u m a t r a d u ç ã ú n i c a a p a r t i r d a s t r a d u ç õ e s f e i t a s p e l s p e r i t s.

88 76 p a s s s e g u i n t e c n s i s t i u n a d e t e r m i n a ç ã d a v a l i d a d e d c n t e ú d d a t r a d u ç ã. P a r a t a n t f r a m c n v i d a d s c i n c p e r i t s era l í n g u a i n g l e s a e p r t u g u e s a q u e t i v e r a m a t a r e f a d e c m p a r a r c a d a i t e m d a s e s c a l a s ( i n g l ê s e, p r t u g u ê s ) e e m i t i r s u a s p i n i õ e s c n f r m e e s p e c i f i c a ç ã n i n s t r u m e n t d e v a l i d a ç ã. A c a d a p e r i t f i e n v i a d a u m a c a r t a s l i c i t a n d s u a c l a b r a ç ã n a v a l i d a ç ã d a t r a d u ç ã d a E s c a l a p a r a a v a l i a ç ã d a c m p e t ê n c i a p a r a A u t - C u i d a d - A s a - S c a l e A, c ó p i a d a e s c a l a t r a d u z i d a, c ó p i a d a e s c a l a r i g i n a l e m i n g l ê s e i n s t r u m e n t d e v a l i d a ç ã d c n t e ú d d a t r a d u ç ã d a A s a - S c a l e A ( A n e x 5 ). i n s t r u m e n t p a r a v a l i d a ç ã d c n t e ú d d a t r a d u ç ã d a e s c a l a p a r a a v a l i a ç ã d a c m p e t ê n c i a p a r a A u t - C u i d a d - A s a - S c a l e A, fi e l a b r a d c n t e n d i n s t r u ç õ e s s b r e a m e s m a e t r ê s i t e n s p a r a a n á l i s e d s p e r i t s q u e f r a m : 1) t r a d u ç ã d t í t u l d a e s c a l a ; 2) t r a d u ç ã d a s d e c l a r a ç õ e s e d e p ç õ e s d e r e s p s t a n a e s c a l a e, 3) t r a d u ç ã d s i t e n s d a e s c a l a c m e s p a ç r e s e r v a d p a r a a n t a ç õ e s s b r e a a d e q u a b i l i d a d e u n ã d a t r a d u ç ã. N c a s d a r e s p s t a s e r i n a d e q u a d a s l i c i t u - s e a p e r i t a s u g e s t ã q u e l h e p a r e c i a m a i s a d e q u a d a. P a r a a n á l i s e, a p a r t i r d a s r e s p s t a s d s p e r i t s s e - \ g u i r a m - s e s s e g u i n t e s c r i t é r i s : a) q u a n d 6 0 % u m a i s d s v a l i d a d r e s r e s p n d e r a m q u e a t r a d u ç ã d i t e m f i i n a d e q u a d a, s p e s q u i s a d r e s a c a t a r a m s u a s s u g e s t õ e s c m a f i n a l i d a d e d e a p r i m r a r i t e m ; b) q u a n d v á r i a s s u g e s t õ e s f r a m f e i t a s p a r a u m m e s m item, a c a t u - s e a s u g e s t ã q u e m a i s s e r e p e t i u ; c) n c a s d a s s u g e s t õ e s d i s c r d a r e m e n t r e s i f i c u a c a r g d s p e s q u i s a d r e s a d t a r u m a u n e n h u m a d a s s u g e s t õ e s f e i t a s. D s c i n c i n s t r u m e n t s e n v i a d s a s v a l i d a d r e s, u m n ã f i d e v l v i d. P e l a a n á l i s e r e a l i z a d a p e l s v a l i d a d r e s,

89 77 i n s t r u m e n t n ã r e q u e r i a m u d a n ç a s s i g n i f i c a t i v a s, s e n d c n s i d e r a d a s p a r a a p e r f e i ç a m e n t d a e s c a l a as s e g u i n t e s s u g e s t õ e s : a) t r c a d t e r m " n ã c n c r d e n ã d i s c r d " d a s p ç õ e s d e r e s p s t a p r " n ã c n c r d n e m d i s c r d " ; b) n i t e m 14 a t r c a d a p a l a v r a " a q u i l " p r ""; c) n i t e m 15 r e t i r a d a a p a l a v r a " v e r i f i c a r " ; d) n i t e m 17 t r c a d " m e u s v e l h s h á b i t s " p r " a l g u n s d s m e u s h á b i t s " ; e) c m p l e t a r a p a r t e d e i n s t r u ç ã p a r a r e s p s t a d e m a n e i r a a f i c a r m a i s c l a r a e d e a c r d c m r i g i n a l ; f) m u d a n ç a n a f r m a d e a p r e s e n t a ç ã g r á f i c a d a e s c a l a ; i s t é, f i a m p l i a d e s p a ç e n t r e s i t e n s e a s p ç õ e s d e r e s p s t a e s e p a r a d s s i t e n s a t r a v é s d e l i n h a s c n t i n u a s. V a l i d a ç ã A p a r e n t e d a E s c a l a p a r a A v a l i a ç ã d a C m p e t ê n c i a p a r a A u t - c u i d a d - A S A S c a l e : P a r a d e t e r m i n a ç ã d a v a l i d a d e a p a r e n t e d a E s c a l a p a r a A v a l i a ç ã d a C m p e t ê n c i a p a r a A u t - C u i d a d f r a m c n v i d a d s s e i s p e r i t s n a t e r i a d a u t - c u i d a d. A c a d a u m f i e n v i a d a u m a c a r t a s l i c i t a n d c l a b r a ç ã n p r c e s s d e v a l i d a çã, c ó p i a d a e s c a l a e i n f r m a ç õ e s s b r e m a r c c n c e i t u a i d a p e s q u i s a e a f r m a d e a p l i c a ç ã d a E s c a l a e t a m b é m a s i n s t r u ç õ e s s e g u i d a s p a r a v a l i d a ç ã d a m e s m a ( A n e x 6 ). 0 f r m u l á r i p a r a v a l i d a ç ã a p a r e n t e d a e s c a l a fi c m p s t p r d i s i t e n s : 1) a e s c a l a a p r e s e n t a c l a r e z a e f a c i l i d a d e d e c m p r e e n s ã? ; 2) a e s c a l a r e f l e t e s c m p n e n t e s da c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d p r p s t n m a r c c n c e i t u a i d e s t a p e s q u i s a? P a r a d e t e r m i n a ç ã d a v a l i d a ç ã a p a r e n t e, f r m u l á r i f e r e c i a a s p ç õ e s d e r e s p s t a e m t e r m s d e " s i m " u " n ã ". N c a s d e r e s p s t a " n ã " f i s l i c i t a d q u e v a l i d a -

90 d r a p r e s e n t a s s e j u s t i f i c a t i v a. 0 g r u p d e p e r i t s q u e d e t e r m i n u a v a l i d a d e a p a r e n t e f i c m p s t p r s e i s e n f e r m e i r a s e s t u d i s a s d a t e r i a d a u t - c u i d a d. D s s e i s p e r i t s c n v i d a d s a p e n a s c i n c p a r t i c i p a r a m d p r c e s s d e v a l i d a ç ã. U m d s p e r i t s n ã p d e ser. i n c l u í d n p r c e s s d e v a l i d a ç ã j á q u e n ã d e v l v e u m a t e r i a l c n f r m e s l i c i t a d. U m í n d i c e d e 8 0 % d e c n c r d â n c i a e n t r e s p e r i t s f i e s t a b e l e c i d a n t e r i r m e n t e p e l p e s q u i s a d r, c m p a r â m e t r p a r a q u e s e c n s i d e r a s s e i n s t r u m e n t e m c n d i ç õ e s d e s e r a p l i c a d n e s t u d. H u v e u m í n d i c e d e % d e c n c r d â n c i a e n t r e s p e r i t s p a r a a p l i c a ç ã d i n s t r u m e n t n e s t e e s t u d. s f r m u l á r i s r e f e r e n t e s, t a n t a v a l i d a ç ã d e c n t e ú d d a t r a d u ç ã c m d e v a l i d a ç ã a p a r e n t e, e s t ã n s a r q u i v s d p e s q u i s a d r, p a r a c n s u l t a d l e i t r, s e n e c e s s á r i. Validaçã Cncrrente da Escala para Avaliaçã da Cmpetência para Aut- Cuidad - ASA Scale A: A v a l i d a ç ã c n c r r e n t e fi d e t e r m i n a d a c r r e l a c i n a n d s e s c r e s b t i d s p e l s s u j e i t s n a A s a - S c a l e e s e s c r e s b t i d s p e l s s u j e i t s n q u e s t i n á r i d e A u t - C u i d a - d à s a ú d e - A C S. A h i p ó t e s e v e r i f i c a d a f i a s e g u i n t e : 1) e x i s t e u m a c r r e l a ç ã p s i t i v a e n t r e s e s c r e s q u a n t i t a t i v s d s s u j e i t s b t i d s n a A s a - S c a l e e n A C S ( V e r r e s u l t a d s n C a p í t u l I V ). Q u e s t i n á r i d e A u t - C u i d a d à S a ú d e - A C S : ( H e a l t h S e l f - C a r e ) 0 q u e s t i n á r i d e A u t - C u i d a d à S a ú d e (ACS) f i d e s e n v l v i d p r E. N e v e s, M. V a n E r n e t T. V a l i g a ( N E V E S, 1980) e m d i f i c a d p r N E V E S e t a l i i (1984), m e d e e s t á g i s d e a u t -

91 79 c u i d a d e m t e r m s d e d e s e n v l v i m e n t c g n i t i v e r a z õ e s p a r a d e s e m p e n h u n ã d e c m p r t a m e n t s d e a u t - c u i d a d à, s a ú d e. s c m p n e n t e s d q u e s t i n á r i e s t ã r e l a c i n a d s a s c m p r t a m e n t s p a r a p r m ç ã, m a n u t e n ç ã e r e s t a u r a ç ã à s a ú d e a p a r t i r d a t e r i a d e r e m. T a i s c m p r t a m e n t s i n c l u e m : n u t r i çã, h i g i e n e p e s s a l, e l i m i n a ç ã, a t i v i d a d e f í s i c a e r e p u s, r e c l h i m e n t e i n t e r a ç ã s c i a l, m a n e j d e s t r e s s e, u s d s s e r v i ç s d e s a ú d e, c n t r l e d s f a t r e s d e r i s c, s e g u r a n ç a, a t e n ç ã p a r a b e m e s t a r p s i c - s c i a l e n c a s d e d e n ç a, a j u s t a m e n t e p r s s e g u i m e n t n t r a t a m e n t. q u e s t i n á r i e m s u a f r m a r i g i n a l i n g l ê s (1980) - H e a l t h S e l f - C a r e, c n s i s t i a d e 37 i t e n s. E m s u a f r m a e m P r t u g u ê s (1984) a p r e s e n t a 32 i t e n s. F r a m r e t i r a d s c i n c i t e n s q u e s e g u n d N E V E S (1984) s e r e f e r e m a c m p r t a m e n t s s ó c i - c u l t u r a i s. N e s t e e s t u d é u t i l i z a d i n s t r u m e n t e m s u a f r m a e m P r t u g u ê s (1984) c m 32 i t e n s, m a s s e m a n t é m a s p ç õ e s d e r e s p s t a d r i g i n a l e m I n g l ê s (1980), p r r i e n t a ç ã d a p r ó p r i a a u t r a ( N E V E S, ). q u e s t i n á r i é r g a n i z a d s b a f r m a d e m ú l t i p l a e s c l h a e a p r e s e n t a s e i s p ç õ e s d e r e s p s t a, s e n d t r ê s r a z õ e s p a r a d e s e m p e n h e t r ê s r a z õ e s p a r a n ã d e s e m p e n h d e a ç õ e s d e a u t - c u i d a d, q u e s e m d ú v i d a i m p l i c a n s m t i v s p a r a a t m a d a d e d e c i s ã e m r e l a ç ã a d e s e m p e n h d e a ç õ e s d e a u t - c u i d a d. N e s t e e s t u d, a l é m d a s t r ê s p ç õ e s d e r e s p s t a p a r a r a z õ e s p a r a d e s e m p e n h u n ã d e a ç õ e s d e a u t - c u i d a d, fi a c r e s c i d a, c m c n s e n t i m e n t d a a u t r a N E V E S (1988) a p ó s e s t u d p i l t, m a i s d u a s p ç õ e s d e r e s p s t a " p r u t r a s r a z õ e s ", s e n d u m a p a r a d e s e m p e n h e u t r a p ç ã p a r a n ã d e s e m p e n h ( A Q n e x 2). A i n c l u s ã j u s t i f i c a - s e p r q u e a s r e s p s t a s m u i t a s v e z e s n ã c r r e s p n d i a m a s p ç õ e s d e r e s p s t a s f e r e c i d a s p e l

92 q u e s t i n á r i. s i n d i c a d r e s p a r a t m a d a d e d e c i s à f r a m e s t a b e l e c i d s p r N E V E S (1980) d e a c r d c m as c a t e g r i a s d e d e s e n v l v i m e n t c g n i t i v p r e c n i z a d a s p r P e r r y e a s á r e a s d e m u d a n ç a q u a l i t a t i v a i d e n t i f i c a d a s p r K n e f e l k a m p & S l e p i t z a. A s p ç õ e s a e r e f e r e m d u a l i s m, a s p ç õ e s fe e e r e l a t i v i s m e a s p ç õ e s ç e f c m p r m e t i m e n t n r e l a t i v i s m. A s p ç õ e s g e ii f r a m c l c a d a s n a c a t e g r i a c r r e s p n d e n t e a p ó s a n á l i s e d t e x t c m s i n d i c a d r e s d a c a t e g r i a. P a r a e f e i t d e c l a s s i f i c a ç ã d a s r e s p s t a s d s i n d i v í d u s c n s i d e r a - s e v a l r 1 p a r a p ç õ e s q u e r e p r e s e n t a m d u a l i s m, v a l r 2 p a r a a s p ç õ e s q u e r e p e r e s e n t a m r e l a t i v i s m e v a l r 3. p a r a a s p ç õ e s q u e r e p r e s e n t a m c m p r m e t i m e n t n r e l a t i v i s m. N c a s d e e m p a t e e m d u a s c a t e g r i a s p t a v a - s e p e l a c a t e g r i a i m e d i a t a m e n t e i n f e r i r u a n t e r i r. V a l i d a d e e C n f i a b i l i d a d e d A C S s r e s u l t a d s d e c n f i a b i l i d a d e d e s t u d n B r a s i l r e l a t a u m a c n s i s t ê n c i a i n t e r n a c m c e f i c i e n t e a l f a d e (n = 9 0 ). A v a l i d a d e d e c n t e ú d f i e s t a b e l e c i d a n u m p a i n e l d e c i n c e n f e r m e i r a s f a m i l i a r i z a d a s c m a t e r i a d e P e r r y. A v a l i d a d e d e c n s t r u c t f i e s t a b e l e c i d a c r r e l a c i n a n d c m u t r i n s t r u m e n t, H e a l t h r e l a t e d C g n i t i v e S t r u c t u r e, d e s e n v l v i d p r N E V E S e t a l i i (1980) ( E s t r u t u r a C g n i t i v a r e l a c i n a d a a S a ú d e ), q u e m s t r u u m c e f i c i e n t e d e c r r e l a ç ã d e P e a r s n d e ( N S ), n B r a s i l. T e n d e m v i s t a e s t u d n B r a s i l t e r f e i t m d i f i c a ç õ e s, e l i m i n a n d p ç õ e s d e r e s p s t a s r e f e r e n t e s a s c a t e g r i a s c m p r m i s s n r e l a t i v i s m p a r a n ã d e s e m p e n h d e a ç õ e s d e a u t - c u i d a d, e t e r a p r e s e n t a d c n f i a b i l i d a d e b a i x a, se

93 m a n t e v e n e s t e e s t u d, a s p ç õ e s d e r e s p s t a d f r m a t e m i n g l ê s e a c r e s c e n t a n d m a i s u m a p ç ã r e f e r e n t e a d e s e m p e n h " F a ç p r u t r a s r a z õ e s " (g) e " N ã f a ç p r u t r a s r a z õ e s " V ( h ), s e n d q u e f r m a t d s i t e n s e m p r t u g u ê s (32 i t e n s ). E s t a s d u a s p ç õ e s p s s i b i l i t a r a m a v a l i d a ç ã d e c n s t r u c t d A C S a t r a v é s d e u m a a n á l i s e q u a l i t a t i v a d s d a d s b a s e a d a s n a s c a t e g r i a s d e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d a p r e s e n t a d a s n a d e f i n i ç ã c n c e i t u a i d e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d d e s t e e s t u d. E s t u d P i l t e s t u d p i l t t e v e p r b j e t i v s : 1) F a m i l i a r i z a r p e s q u i s a d r c m a m e t d l g i a e a p l i c a ç ã d s d i s i n s t r u m e n t s : a) q u e s t i n á r i d e a u t - c u i d a d a s a ú d e (ACS) e A S A - S c a l e, a l é m d q u e s t i n á r i p r e l i m i n a r ; 2) i d e n t i f i c a r a s d i f i c u l d a d e s n a t é c n i c a d e e n t r e v i s t a, a p l i c a ç ã e p r e e n c h i m e n t d s i n s t r u m e n t s ; 3) p r p c i n a r s u b s í d i s p a r a u m a a p l i c a ç ã m a i s e f i c a z d s i n s t r u m e n t s. e s t u d p i l t f i r e a l i z a d e m u m a m b u l a t ó r i d e h i p e r t e n s ã, s e n d q u e a p p u l a ç ã q u e p a r t i c i p u d m e s m c r r e s p n d e u a 1 0 % d a p p u l a ç ã d e e s t u d, s e g u i n d s m e s m s c r i t é r i s d e s e l e ç ã e s t a b e l e c i d s p a r a e s t u d t t a l. A c l e t a d e d a d s p a r a e s t u d p i l t s e g u i u s s e g u i n t e s p a s s s : 1) p e s q u i s a d r l c a l i z u s i n d i v í d u s h i p e r t e n s s c a d a s t r a d s n a m b u l a t ó r i e e n t r e v i s t u c a d a i n d i v í d u p a r a v e r i f i c a r s e p r e e n c h i a u n ã s c r i t é r i s p a r a s e l e ç ã d a p p u l a ç ã d e e s t u d, a p r e s e n t a n d - s e c m " e n f e r m e i r a ". N c a s d i n d i v í d u t e r p r e e n c h i d s c r i t é r i s, e r a m e x p l i c a d s s b j e t i v s e i m p r t â n c i a d e s t u d, e s l i c i t a d s e u c n s e n t i m e n t v e r b a l p a r a p a r t i c i p a r.

94 A p ó s a b t e n ç ã d c n s e n t i m e n t e r a m a p l i c a d s s i n s t r u m e n t s a t r a v é s d e e n t r e v i s t a, e s c l h a e s t a d e v i d a 4 b a i x n í v e l d e e s c l a r i d a d e d s p a r t i c i p a n t e s. A a p l i c a ç ã b e d e c e u a s e g u i n t e r d e m : 1) q u e s t i n á r i p r e l i m i n a r d e c a r a c t e r i z a ç ã s ó c i - d e m g r á f i c a ; 2) i n s t r u m e n t A s a - S c a l e ( v e r s ã p r t u g u ê s ) e, 3) q u e s t i n á r i d e a u t - c u i d a d à s a ú d e (ACS) d e N E V E S (1984). F a z - s e i m p r t a n t e r e l a t a r que, d u r a n t e e s t u d p i lt, a r d e m d e a p l i c a ç ã d s i n s t r u m e n t s e r a a l t e r a d a v i s a n d v e r i f i c a r s e h a v i a a p r e n d i z a g e m d e u m i n s t r u m e n t p a r a u t r. b s e r v u - s e q u e n ã h a v i a a p r e n d i z a g e m, s e n d q u e n e s t u d t t a l m a n t e v e - s e a r d e m d e a p l i c a ç ã d s i n s t r u m e n t s p r e v i s t a. A f i n a l d a e n t r e v i s t a, a p s a g r a d e c e r, p e s q u i s a d r c l c a v a - s e a d i s p s i ç ã d s p a r t i c i p a n t e s d e s t u d p a r a i n f r m a ç õ e s n e c e s s á r i a s. s r e s u l t a d s d E s t u d P i l t c m r e l a ç ã a a p l i c a 82 ç ã d a A s a - S c a l e ( v e r s ã p r t u g u ê s ) f r a m : - q u e d e v e r i a s e r m a n t i d a a a p l i c a ç ã a t r a v é s d e e n t r e v i s t a, d e v i d a b a i x n í v e l d e e s c l a r i d a d e d a p p u l a ç ã d e e s t u d, t e n d e m v i s t a n í v e l d e e x i g ê n c i a " q u e f i i m p s t e m a l g u n s m m e n t s a p e s q u i s a d r q u e t e v e q u e c l a r i f i c a r a l g u n s i t e n s d i n s t r u m e n t, s u b s t i t u i n d - p r t e r m s u p a l a v r a s s i n ô n i m a s u e x p l i c a t i v a s q u e e r a m c n h e c i d a s c u l t u r a l m e n t e p e l s s u j e i t s. E s t a t e n t a t i v a d e u n i f r m i d a d e e c l a r e z a d e a l g u n s i t e n s d i n s t r u m e n t c m r e s p e i t a f r m a " l i n g u a g e m " n m m e n t d a s p e r g u n t a s d e u a e s t e p e s q u i s a d r a s c n d i ç õ e s n e c e s s á r i a s p a r a a p l i c a ç ã d e s t a e s c a l a n a p p u l a ç ã a m s t r a i. A s p ç õ e s d e r e s p s t a " n e m c n c r d n e m d i s c r d " f i c n s i d e r a d a q u a n d s u j e i t a p r e s e n t a v a d ú v i d a u v e r b a l i z a v a n e m " s i m " n e m " n ã ". N s r e s u l t a d s d e s t u d p i l t

95 83 c m r e l a ç ã a q u e s t i n á r i d e a u t - c u i d a d à s a ú d e (NEVES, 1984) f i c n s t a t a d q u e n ã e x i s t i a p ç ã d e r e s p s t a p a r a a s s i t u a ç õ e s e m q u e s u j e i t r e f e r i a u t r a s r a z õ e s p a r a d e s e m p e n h u n ã d e a ç õ e s d e a u t - c u i d a d. C m c n s e n t i m e n t d a u t r d q u e s t i n á r i ACS, N E V E S ( ), f r a m i n c l u i d a s m a i s d u a s p ç õ e s, s e n d u m a p ç ã (g) p a r a d e s e m p e n h d e a ç ã d e a u t - c u i d a d " e u f a ç p r u t r a s r a z õ e s ", e u m a p ç ã (h) p a r a n ã d e s e m p e n h d e a ç ã d e a u t - c u i d a d, " n ã f a ç p r u t r a s r a z õ e s " ( A n e x 2). P r d e c i s ã d e s t e p e s q u i s a d r f i c l e t a d a n a s c a s i õ e s e m a s s i n a l a v a e s t a s p ç õ e s (g) e (h) v e r b a l e e s c r i t a s l i t e r a l m e n t e a s u t r a s r a z õ e s p a r a d e s e m p e n h u n ã d e s e m p e n h d e a ç õ e s d e a u t - c u i d a d v e r b a l i z a d a s p e l s s u j e i t s. E s t a s q u e s t õ e s q u a n d d a a n á l i s e e t r a t a m e n t e s t a t í s t i c f r a m t r a n s f r m a d a s e m " m i s s i n g s ", q u e f i d e m n s t r a d p e l a a n á l i s e u m a c n f i a b i l i d a d e b a i x a a i n s t r u m e n t A C S (r = ). A p ó s e s t e r e s u l t a d f i f e i t a u m a c l a s s i f i c a ç ã d e s t a s a ç õ e s e r e s p s t a s e v e r i f i c a d s e e n q u a d r a v a n s i n d i c a d r e s d e t m a d a d e d e c i s ã e s t a b e l e c i d s d e a c r d c m a s c a t e g r i a s d e d e s e n v l v i m e n t c g n i t i v p r e c n i z a d a s p r P e r r y ( ), q u e i n c l u e m : d u a l i s m, r e l a t i v i s m e c m p r m i s s n r e l a t i v i s m u s e j a 1, 2 e 3, q u e a u m e n t u a c n f i a b i l i d a d e p a r a p a s s s e g u i n t e f i a n á l i s e e t r a t a m e n t e s t a t í s t i c p e l P a c t e S P S S ( r e s u l t a d s n c a p í t u l I V ). A s r e s p s t a s d s s u j e i t s c r r e s p n d e n t e s a s p ç õ e s d e g e h, e s c r i t a s l i t e r a l m e n t e p r e s t e p e s q u i s a d r f r a m t r a n s f r m a d a s e m d a d s q u a l i t a t i v s e c d i f i c a d a s d e a c r d c m a s c a p a c i d a d e s c m p n e n t e s d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d d e s c r i t a s n a d e f i n i ç ã p e r a c i n a l d e s t e e s t u d. A s c a p a c i d a d e s c m p n e n t e s d a c m p e t ê n c i a f r a m a n a l i s a d a s e m

96 84 t e r m s d e d e c l a r a ç õ e s p s i t i v a s u n e g a t i v a s. E r a m p s i t i v a s q u a n d s i g n i f i c a v a m f r ç a u e n e r g i a p a r a a a ç ã d e a u t - c u i d a d, e n e g a t i v a s q u a n d s i g n i f i c a v a m l i m i t a ç ã p a r a a a ç â d e a u t - c u i d a d ( A n e x 7). A c d i f i c a ç ã d a s r e s p s t a s a p a r t i r d a s c a p a c i d a d e s c m p n e n t e s d a c m p e t ê n c i a f e i t a s p e l a p e s q u i s a d r a, f i v a l i d a d a p r d i s e s t u d i s s d a c m p e t ê n c i a p a r a a ü t - c u i d a d, q u e c n c r d a r a m c m a c d i f i c a ç ã f e i t a. s v a l i d à d r e s, n e n t a n t, f i z e r a m b s e r v a ç õ e s n s e n t i d d a f a l t a d e u m c m p n e n t e a m b i e n t a l, e t a m b é m q u e e m u m a m e s m a d e c l a r a ç ã c e x i s t e m v á r i s c m p n e n t e s ( A n e x 8 ). P r c e d i m e n t d e C l e t a d s D a d s s p r c e d i m e n t s p a r a c l e t a d e d a d s f r a m s s e g u i n t e s : a) s i n d i v í d u s h i p e r t e n s s e r a m l c a l i z a d s a t r a v é s d s p r n t u á r i s d a m b u l a t ó r i ; b) f r a m v e r i f i c a d a s a s c n d i ç õ e s d e c a d a i n d i v í d u h i p e r t e n s, s e g u n d s c r i t é r i s p a r a s e l e ç ã d a p p u l a ç ã d e s t e e s t u d ; c) s i n d i v í d u s e r a m i n f r m a d s d b j e t i v d e s t u d, i m p r t â n c i a e s l i c i t a d s e u c n s e n t i m e n t v e r b a l p a r a p a r t i c i p a r d e s t u d ; d) f r a m a p l i c a d s s i n s t r u m e n t s d e c l e t a d e d a d s a t r a v é s d e e n t r e v i s t a. s p a s s s d a c l e t a d e d a d s f r a m s s e g u i n t e s : 1) a p l i c a ç ã d q u e s t i n á r i p r e l i m i n a r d e c a r a c t e r í s t i c a s ó c i - d e m g r á f i c d a p p u l a ç ã a m s t r a i ; 2) a p l i c a ç ã d i n s t r u m e n t A s a - S c a l e A ( v e r s ã p r t u g u ê s ) e, 3) a p l i c a ç ã d q u e s t i n á r i d e a u t - c u i d a d à s a ú d e ( N E V E S ; ) ; e) f i n a l i z a v a a e n t r e v i s t a a g r a d e c e n d a d i s p n i b i l i d a d e d s s u j e i t s e c l c a n d - s e a d i s p s i ç ã p a r a i n f r m a ç õ e s, s e n e c e s s á r i.

97 85 A n á l i s e d s D a d s P a r a a d e t e r m i n a ç ã d a c n f i a b i l i d a d e d s d a d s d s i n s t r u m e n t s f i u t i l i z a d m é t d d a c n s i s t ê n c i a i n t e r n a, c a l c u l a d a p e l c e f i c i e n t e d e c r r e l a ç ã i t e m - t t a l d e P e a r s n e p e l c e f i c i e n t e a l f a d e C r n b a c h. A v a l i d a d e c n c r r e n t e f i b t i d a a t r a v é s d s c e f i c i e n t e s d e c r r e l a ç ã d e P e a r s n e c e f i c i e n t e d e c r r e l a ç ã d e S p e a r m a n, e e s t a b e l e c i d u m n í v e l d e s i g n i f i c a n c i a d e 0, p a r a a n á l i s e d s r e s u l t a d s. s d a d s r e f e r e n t e s a h i p ó t e s e e s t a t í s t i c a f r a m a n a l i s a d s a t r a v é s d t e s t e Q u i - Q u a d r a d. P a r a d e t e r m i n a r a a s s c i a ç ã e n t r e a s v a r i á v e i s p r i n c i p a i s e a s v a r i á v e i s s ó c i - d e m g r á f i c a s e a u x i l i a r e s fi u t i l i z a d m é t d d e c r r e l a ç ã d e P e a r s n. s d a d s q u a n t i t a t i v s f r a m c m p u t a d s n N ú c l e d e P r c e s s a m e n t d e D a d s d a U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d e S a n t a C a t a r i n a - U F S C, u t i l i z a n d - s e " S t a t i s t i c a l P a c k a g e f r t h e S c i a l S c i e n c e s " ( S P S S ). s d a d s q u a l i t a t i v s r e f e r e n t e s a s p ç õ e s g e h d q u e s t i n á r i A C S f r a m a n a l i s a d s d e a c r d c m s c m p n e n t e s p e r a c i n a i s d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d p r p s t n e s t e e s t u d.

98 CAPITUL IV A P R E S E N T A Ç Ã E D I S C U S S Ã D S R E S U L T A D S E s t e c a p i t u l a p r e s e n t a s r e s u l t a d s r e l a t i v s a e s t e e s t u d, q u e t e v e p r b j e t i v i d e n t i f i c a r a c m p e t ê n c i a d i n d i v í d u h i p e r t e n s p a r a a u t - c u i d a d à s a ú d e. P a r a b t e n ç ã d s d a d s f r a m u t i l i z a d s s s e g u i n t e s i n s t r u m e n t s : 1) E s c a l a d e A v a l i a ç ã d a C m p e t ê n c i a p a r a A u t - C u i d a d ( A p p r a i s a l f S e l f - C a r e A g e n c y - A S A - S c a l e ) d e I S E N B E R G & E V E R S ( ) ; 2) Q u e s t i n á r i d e A u t - C u i d a d à S a ú d e (ACS) d e N e v e s, V a n E r n & V a l i g a e m d i f i c a d p r N E V E S e t a l i i ( ) ; 3) Q u e s t i n á r i p a r a l e v a n t a m e n t d e d a d s r e l a c i n a d s à s v a r i á v e i s s ó c i - d e m g r á f i c a s e a u x i l i a r e s. A a p r e s e n t a ç ã d s r e s u l t a d s d a a n á l i s e d s d i s i n s t r u m e n t s, d q u e s t i n á r i c m p l e m e n t a r a c r e s c i d s d s r e s u l t a d s q u a l i t a t i v s r e f e r e n t e s a s p ç õ e s g e ii d q u e s t i n á r i A C S s e r á a s e g u i n t e : 1) d e s c r i ç ã d s s u j e i t s ; 2) v a l i d a d e e c n f i a b i l i d a d e d a s E s c a l a s d e A v a l i a ç ã d a C m p e t ê n c i a p a r a A u t - C u i d a d ( A S A - S c a l e ) e d e A u t - C u i d a d à S a ú d e ( A C S ) ; e r e s u l t a d s d a h i p ó t e s e e s t a t í s t i c a ; 3) d e s c r i ç ã d s a c h a d s r e l a c i n a d s à s r e s p s t a s d s s u j e i t s n a s E s c a l a s d e A v a l i a ç ã d a C m p e t ê n c i a p a r a A u t - C u i d a d ( A S A - S c a l e ) e d e A u t - C u i d a d à S a ú d e ( A C S ) ; 4) r e s u l t a d d s d a d s r e l a c i n a d s à s v a r i á v e i s p r i n c i p a i s a s s c i a d a s à s v a r i á v e i s s ó c i - d e m g r á f i c a s e a u x i l i a r e s ; 5) r e s u l t a d d s d a d s q u a l i t a t i v s r e f e r e n t e s à s r e s p s t a s g e h d q u e s t i n á r i d e A u t - C u i d a d à S a ú d e ( A C S ). D e s c r i ç ã d s S u j e i t s C n f r m e d e m n s t r a a T a b e l a I, d s 9 0 i n d i v í d u s h i p e r t e n s s q u e p a r t i c i p a r a m d e s t u d, 46 (51,1%) e r a m d s e x

99 m a s c u l i n e 44 ( 4 8,9%) d s e x f e m i n i n ; 69 (76,7%) e r a m c a s a d s e u t r s 2 1 ( 2 3, 3 % ) s l t e i r s, d e s q u i t a d s, d i v r c i a d s e v i ú v s. S u a s i d a d e s v a r i a v a m d e 28 a 65 a n s, s i t u a n d - s e n a s f a i x a s e t á r i a s c r r e s p n d e n t e s a a d u l t j v e m (7), a d u l t (65) e a d u l t m a d u r (18), s e n d q u e a m é d i a d e i d a d e f i 52 a n s. E m r e l a ç ã a e s c l a r i d a d e 39 (43,3%) p s s u i a m e s c l a r i d a d e a n í v e l d e I a g r a u i n c m p l e t, 23 (25,6%) a n í v e l d e I a g r a u c m p l e t, 12 (12,3%) a n í v e l d e 2 a g r a u c m p l e t, 2 (2,2%) 3 a g r a u c m p l e t, 12 (12,3%) a l f a b e t i z a d s e 2 (2,2%) a n a l f a b e t s. A m é d i a d e a n s d e e s t u d f i d e 6, 5 a n s. E m r e l a ç ã a e x e r c í c i d e a t i v i d a d e c u p a c i n a l, 40 ( 4 4,4%) t r a b a l h a v a m, 15 (16,7%) n ã t r a b a l h a v a m, 26 (28,9%) e r a m a p s e n t a d s e 9 (10%) e s t a v a m " e n c s t a d s " (*); 29 (32,2%) a p r e s e n t a v a m r e n d a i n d i v i d u a l d e 1 a 2 s a l á r i s m í n i m s, 8 (8,9%) r e n d a d e 2 a 4 s a l á r i s m í n i m s, 6 (6,7%) r e n d a d e 6 a 8 s a l á r i s m í n i m s e 15 (16,7%) n ã a p r e s e n t a v a m r e n d a i n d i v i d u a l. T d s s p a c i e n t e s e s t a v a m s b t r a t a m e n t m é d i c, s e n d q u e 87 (96,7%) f a z i a m u s d e m e d i c a ç ã a n t i h i p e r t e n s i v a. A s r a z õ e s a l e g a d a s p a r a c n t r l e d a p r e s s ã a r t e r i a l n a m b u l a t ó r i f r a m : 16 c l i e n t e s r e f e r i r a m " e n c a m i n h a m e n t m é d i c ", 14 c l i e n t e s " p r e v e n ç ã d e p r b l e m a s m a i s g r a v e s " ( i n f a r t, d e r r a m e, e t c. ), 13 c l i e n t e s " p a r a t e r s e g u r a n ç a e t r a n q u i l i d a d e ", 8 c l i e n t e s " t e r m a i s a t e n ç ã c m a p r ó p r i a s a ú d e ", 8 c l i e n t e s " t e r m a i s s a ú d e p a r a c u i d a r d s f i l h s " e, u t r s 25 c l i e n t e s r e f e r i r a m r a z õ e s c m : s e r e m p r t a d r e s d e u t r a s d e n ç a s c r ô n i c a s ( d i a b e t e, c â n c e r ), j á t e r e m s f r i d i n f a r t u d e r r a m e, " s e r a t e n d i m e n t n a m b u l a t ó r i g r a t u i t ", " c n t r l e p a r a n ã t m a r m u i t s m e d i c a m e n t s ". E m r e l a ç ã a a c m p a n h a m e n t r e s i d e n c i a l, a m a i r i a, 67 ( 7 4,4%) r e s i d i a c m c ô n j u g e. (*) E s t a v a m s b b e n e f í c i d INSS.

100 88 T A B E L A I C a r a c t e r i z a ç ã d s s u j e i t s s e g u n d e s t a d c i v i l, s e x, i d a d e, e s c l a r i d a d e, a n s d e e s t u d e a c m p a n h a m e n t r e s i d e n c i a l. C a r a c t e r í s t i c a s D i s t r i b u i ç ã d s s u j e i t s * E s t a d C i v i l C a s a d , 7 u t r s (a) , 3 S e x M a s c u l i n 46 51, 1 F e m i n i n , 9 I d a d e (*) A d u l t j v e m (d) 7 7, 7 A d u l t (e) 65 72, 3 A d u l t m a d u r (f) , 0 A n s d e e s t u d , (b) , (c) , 7 A c m p a n h a m e n t r e s i d e n c i a l C m c n j u g e , 4 C m f a m i l i a r e s , 6 S z i n h 8 8, 9 A m i g s 1 1, 1 (a) s l t e i r, d i v r c i a d, d e s q u i t a d e v i ú v. (b) 12 i n d i v i d u s - 1 g r a u c m p l e t. (c) 2 i n d i v i d u s - 3 g r a u c m p l e t. (d) 18 a 34 a n s. (e) 35 a 60 a n s. (f) 61 a 65 a n s. (*) C r i t é r i a d t a d d e H a v i n g h u r t s d e v e l p m e n t a l t a s k. In: N E V E S, E. P. (1980, p. 94). V a l i d a d e e C n f i a b i l i d a d e d s I n s t r u m e n t s E s c a l a d e A v a l i a ç ã d a C m p e t ê n c i a p a r a A u t - C u i d a d ( A p p r a i s a l f S e l f - C a r e A g e n c y - A S A - S c a l e ). C n f i a b i l i d a d e : A c n f i a b i l i d a d e d a E s c a l a d e

101 89 A v a l i a ç ã d a C m p e t ê n c i a p a r a A u t - C u i d a d ( A S A - S c a l e ) fi b t i d a p e l m é t d d a c n s i s t ê n c i a i n t e r n a, c a l c u l a d a p e l c e f i c i e n t e d e c r r e l a ç ã i t e m - t t a l d e P e a r s n e p e l c e f i c i e n t e a l f a d e C r n b a c h. c e f i c i e n t e a l f a b t i d p a r a e s t a e s c a l a f i d e 0, 9 0 p a r a 24 i t e n s. E s t e c e f i c i e n t e é a c e i t c m s a t i s f a t ó r i, p i s s e g u n d N U N N A L Y (1974) s c e f i c i e n t e s p a r a b n s t e s t e s d e v e m e s t a r e n t r e 0, 8 0 e 0,95. A a n á l i s e d s i t e n s r e s u l t a n t e s d a c r r e l a ç ã d e c a d a i t e m c m t t a l d e i t e n s, e v i d e n c i u u m a c r r e l a ç ã d e P e a r s n p a r a 24 i t e n s q u e v a r i u d e 0, 0 5 a 0, 7 8. D s 24 i t e n s, 3 i t e n s e v i d e n c i a r a m c e f i c i e n t e s d e c r r e l a ç ã m e n r e s q u e 0, 3 0, q u e s e g u n d N U N N A L Y (1974) é m i n i m c e f i c i e n t e d e c r r e l a ç ã a c e i t á v e l p a r a i t e n s i n c l u í d s e m u m i n s t r u m e n t. A T a b e l a II m s t r a a c r r e l a ç ã i t e m - t t a l d s 24 i t e n s d a E s c a l a d e A v a l i a ç ã d a C m p e t ê n c i a p a r a A u t - C u i d a d ( A p p r a i s a l f S e l f - C a r e - A S A - S c a l e ) p a r a 90 s u j e i t s. T A B E L A II C r r e l a ç ã i t e m - t t a l d s 24 i t e n s d a E s c a l a d e A v a l i a ç ã d a C m p e t ê n c i a p a r a A u t - C u i d a d ( A S A - S c a l e ) p a r a 9 0 s u j e i t s. N B I t e m C r r e l a ç ã I t e m - T t a l N 9 I t e m C r r e l a ç ã I t e m - T t a l 1 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , 5 8

102 90 V a l i d a d e : A v a l i d a d e a p a r e n t e e d e c n t e ú d d a t r a d u ç ã j á f r a m r e l a t a d a s n c a p i t u l I I I d a M e t d l g i a. A v a l i d a d e c n c r r e n t e f i e s t a b e l e c i d a a t r a v é s d a c r r e l a ç ã d s e s c r e s d a E s c a l a d e A v a l i a ç ã d a C m p e t ê n c i a p a r a A u t - C u i d a d ( A S A - S c a l e ) c m s e s c r e s d Q u e s t i n á r i d e A u t - C u i d a d à S a ú d e ( A C S ). E s t a i n f r m a ç ã s e r á a p r e s e n t a d a j u n t c m a s e c ç ã r e f e r e n t e a v a l i d a d e d Q u e s t i n á r i A C S. V a l i d a d e e C n f i a b i l i d a d e d Q u e s t i n á r i d e A u t - C u i d a d à S a ú d e ( A C S 1 ; C n f i a b i l i d a d e : A c n f i a b i l i d a d e d q u e s t i n á r i d e a u t - c u i d a d à s a ú d e (ACS) f i b t i d a p e l m é t d d a c n s i s t ê n c i a i n t e r n a, c a l c u l a d p e l c e f i c i e n t e d e c r r e l a ç ã i t e m - t t a l d e P e a r s n e p e l c e f i c i e n t e a l f a d e C r n b a c h. 0 c e f i c i e n t e a l f a b t i d p a r a e s t e e s t u d c m 9 0 s u j e i t s f i d e 0, 8 8 p a r a 32 i t e n s. E s t e c e f i c i e n t e é a c e i t c m s a t i s f a t ó ri, s e g u n d N U N N A L L Y ( ). A a n á l i s e d s i t e n s, r e s u l t a n t e d a c r r e l a ç ã d e c a d a i t e m c m t t a l d s i t e n s, e v i d e n c i u u m a c r r e l a ç ã d e P e a r s n q u e v a r i u d e 0, 1 1 a 0,64. D s 32 i t e n s, i t i t e n s a p r e s e n t a v a m c e f i c i e n t e s i n f e r i r e s a 0,30, s i g n i f i c a n d q u e e s t e s i t e n s m e r e c e m s e r a p e r f e i ç a d s. S ã e l e s s i t e n s d e n ú m e r s 2, 3, 8, 1 7, 2 0, 2 2, 2 3 e 25. T a i s i t e n s p a r e c e m r e f l e t i r h á b i t s u c m p r t a m e n t s s ó c i - c u l t u r a i s. S ã e x e m p l s as a f i r m a ç õ e s " s u b p r e s c a d a a t é t e r c e i r a n d a r ", " f a ç e x a m e s m é d i c s p e r i ó d i c s ". b s e r v a - s e q u e s e s c r e s m é d i s d s i t e n s d s 90 s u j e i t s r e f l e t e m u m a t e n d ê n c i a d s i n d i v i d u s p a r a e s t á g i s d e c m p r t a m e n t s d e a u t - c u i d a d c m p a t í v e i s c m a s f r m a s

103 d e p e n s a r d u a l i s t a e r e l a t i v i s t a. A T a b e l a I I I m s t r a a c r r e l a ç ã i t e m - t t a l d s 32 i t e n s d q u e s t i n á r i d e a u t - c u i d a d à s a ú d e (ACS) p a r a 90 s u j e i t s. TABELA III C r r e l a ç ã I t e m - t t a l d s 32 i t e n s d Q u e s t i n á r i A C S p a r a 9 0 s u j e i t s. N B i t e m C r r e l a ç ã I t e m - t t a l N B C r r e l a ç ã I t e m - t t a l 1 0, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , 3 8 V a l i d a d e : A v a l i d a d e c n c r r e n t e e a v a l i d a d e d e c n s t r u t f i e s t a b e l e c i d a c r r e l a c i n a n d s e s c r e s d q u e s t i n á r i d e A u t - C u i d a d à S a ú d e (ACS) c m s e s c r e s d a E s c a l a d e A v a l i a ç ã d a C m p e t ê n c i a p a r a A u t - C u i d a d ( A S A - S c a l e ). F i b t i d u m c e f i c i e n t e d e c r r e l a ç ã d e P e a r s n d e 0, 7 6 e u m c e f i c i e n t e d e c r r e l a ç ã d e S p e a r m a n d e 0, 7 3 a u m n í v e l d e s i g n i f i c â n c i a d e 0, 0 0 1, d e m n s t r a n d r e l a ç ã p s i t i v a e n t r e s e s c r e s b t i d s p e l s i n d i v í d u s n s d i s i n s t r u m e n t s, q u e s i g n i f i c a q u e a m b s m e d e m t r a ç s s e m e l h a n t e s ( F i g u r a 2 ). F i u t i l i z a d t e s t e Q u i - q u a d r a d p a r a t e s t a r a a s s c i a ç ã e n t r e a s c a t e g r i a s c u p a d a s p e l s i n d i v í d u s n

104 92 q u e s t i n á r i A C S e A S A. F i g u r a 2 - R e p r e s e n t a ç ã g r á f i c a d a a s s c i a ç ã e n t r e s e s c r e s d s s u j e i t s n A C S e A S A. SCATTERGRAM F (W N ) ASA (ACR SS) ACS H * * * Z « P a r a e f e i t s d e a n á l i s e f r a m i s l a d s s t r ê s s u j e i t s d u a l i s t a s q u e a p r e s e n t a v a m e s c r e s b a i x s n s d i s i n s t r u m e n t s e m s t r a v a m t e n d ê n c i a r e l a t i v i s t a. F i b t i d u m q u i - q u a d r a d X2 = 1 9, 2 9, G L = 1, p < 0, E s t e t e s t e c r r b r a a a s s c i a ç ã e n t r e s d i s i n s t r u m e n t s e d e m n s t r a q u e i n d i v í d u s c m m é d i a c m p e t ê n c i a n i n s t r u m e n t A S A, e s t ã n a c a t e g r i a r e l a t i v i s t a n q u e s t i n á r i A C S e i n d i v í d u s c m a l t a c m p e t ê n c i a n a A S A e s t ã d i s t r i b u i d s n a s c a t e g r i a s r e l a t i v i s t a e c m p r m e t i d n q u e s t i n á r i A C S ( T a b e l a IV). A v a l i d a d e d e c n s t r u t s e g u n d ( N E V E S, , b) é g e r a l m e n t e u t i l i z a d a p a r a d e t e r m i n a r a v a l i d a d e d e c n c e i t s. s c n s t r u t s t e ó r i c s q u e c n s t i t u e m s d i s i n s t r u m e n t s s ã : 1) c n t e ú d d s i t e n s d a E s c a l a d e A v a l i a ç ã d a C m p e -

105 93 t ê n c i a p a r a A u t - C u i d a d (ASA - Scale) c m b i n a s d e z c m p n e n t e s d p d e r da c m p e t e n c i a p a r a a u t - c u i d a d e s e t e p e r a ç õ e s p r d u t i v a s d e a u t - c u i d a d ; 2) c n t e ú d d s i t e n s d q u e s t i n á r i d e a u t - c u i d a d à s a ú d e c n s t i t u i d p e l s e x t c m p n e n t e d p d e r d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d, u seja, c n t e ú d se r e f e r e a c n c e i t t m a d a d e d e c i s ã p a r a a u t - c u i d a d e p e r a ç õ e s p r d u t i v a s d e a u t - c u i d a d. T A B E L A IV D i s t r i b u i ç ã d s s u j e i t s n a s c a t e g r i a s A S A e ACS. C a t e g r i a s A S A C a t e g r i a s A C S T t a l R e l a t i v i s t a C m p r m e t i d M é d i a A l t a T t a l C n c l u i - s e p r t a n t q u e a m b s s i n s t r u m e n t s m e d e m a s p e c t s da c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d ( F i gura 3 ). FIG.3 - REPRESENTAÇÃ ESQUEMATICA DA ESTRUTURA SUBSTANTIVA DA CMPETÊNCIA PARA 0 AUT-CUIDAD (C A C ) LEGENDA CNSTRUT DA CAC I I PDER DA CAC U JJ CMPNENTE D PDER DA C A C-T M A DA DE DECISÃ

106 94 D e s c r i ç ã d s A c h a d s R e l a c i n a d s à s R e s p s t a s d s S u j e i t s n a E s c a l a d a A v a l i a ç ã d a C m p e t ê n c i a p a r a A u t - c u i d a d ( A S A - S c a l e ). P a r a s e s c r e s b t i d s p e l s s u j e i t s n a E s c a l a d e A v a l i a ç ã d a C m p e t ê n c i a p a r a A u t - C u i d a d ( A S A - S c a l e ) c m 24 i t e n s, f r a m c a l c u l a d a s a m é d i a e d e s v i p a d r ã., A a m p l i t u d e d e e s c r e s p s s í v e i s p a r a a E s c a l a d e A v a l i a ç ã d a C m p e t ê n c i a p a r a A u t - C u i d a d ( A S A - S c a l e ), 2 4 i t e n s, a b r a n g e u m m í n i m d e 24 p n t s e u m m á x i m d e 12 0 p n t s. e s c r e m é d i d e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d b t i d p e l s s u j e i t s n e s t a e s c a l a fi d e 7 8, 4 8 c m d e s v i p a d r ã d e 8, 5 5, q u e e v i d e n c i a h m g e n e i d a d e d s s u j e i t s e m r e l a ç ã a c m p e t ê n c i a n e s t a e s c a l a. c á l c u l d a a m p l i t u d e t t a l d s e s c r e s b t i d s p e l s 90 s u j e i t s, v a r i u e n t r e 61 a 98 p n t s, s e n d q u e 6 2, 2 2 % (56) d s i n d i v í d u s b t i v e r a m e s c r e s e n t r e 60 a 80 p n t s, e 3 7, 7 7 % (34) e s c r e s e n t r e 81 a p n t s. s r e s u l t a d s d e m n s t r a m p r t a n t q u e a m a i r i a d s s u j e i t s se a p r e s e n t a e m u m a p s i ç ã d e m é d i a c m p e t ê n c i a. N e s t e e s t á g i d e a u t - c u i d a d d e m é d i a c m p e t ê n c i a s i n d i v í d u s i n i c i a m a t m a d a d e d e c i s ã c n t a n d c m a a s s i s t ê n c i a d p r f i s s i n a l d e s a ú d e, n ã d e p e n d e n d t a n t d e f r ç a s e x t e r n a s, m a s a i n d a n e c e s s i t a n d d a p i. N e s t u d d e N E V E S (1980) s i n d i v í d u s s e e n c n t r a v a m e m u m e s t á g i c m p r m e t i d n r e l a t i v i s m q u e a a u t r a, n a é p c a d a q u e l e e s t u d, a t r i b u i u a s i s t e m a e d u c a c i n a l (ns E s t a d s U n i d s ) q u e d i r e c i n a i n d i v í d u p a r a a t m a d a d e d e c i s ã. N p r e s e n t e e s t u d p a r e c e q u e u t r s f a t r e s i n f l u e n c i a m a t m a d a d e d e c i s ã, f a t r e s i n t e r n s c m a f a l t a d e e n e r g i a m t i v a ç ã, e e x t e r n s c m a m b i e n t e e q u e s t õ e s e c n ô m i c a s.

107 D e s c r i ç ã d s A c h a d s R e l a c i n a d s à s R e s p s t a s d s S u j e i t s n Q u e s t i n á r i d e A u t - C u i d a d à S a ú d e ( A C S ). 95 P a r a s e s c r e s b t i d s p e l s 90 s u j e i t s n Q u e s t i n á r i d e A u t - C u i d a d à S a ú d e ( A C S ), 32 i t e n s, f r a m c a l c u l a d a s a m é d i a e d e s v i p a d r ã. A a m p l i t u d e d e e s c r e s p s s í v e i s p a r a q u e s t i n á r i A C S c m 32 i t e n s a b r a n g e u m m í n i m d e 32 p n t s e u m m á x i m d e 9 6 p n t s. s e s c r e s b t i d s p e l s s u j e i t s v a r i a v a m d e 53 a 9 1 p n t s. e s c r e m é d i f i d e 6 7, 3 3, c m d e s v i p a d r ã d e 9, 1 2, q u e i n d i c a h m g e n e i d a d e d s s u j e i t s e m r e l a ç ã a c m p e t ê n c i a s e g u n d e s t e q u e s t i n á r i. A T a b e l a V a p r e s e n t a a d i s t r i b u i ç ã p e r c e n t u a l d s 9 0 s u j e i t s n s e s t á g i s (*) d e a u t - c u i d a d. A m a i r i a d s s u j e i t s ( 7 5, 5 5 % ) s e e n c n t r a n e s t á g i r e l a t i v i s t a. N e s t e e s t á g i s i n d i v i d u s p e r c e b e m c n h e c i m e n t s b r e a u t - c u i d a d à s a ú d e c m i n c e r t e d i v e r s i f i c a d, e s e n t e m a n e c e s s i d a d e d e r i e n t a ç ã d p r f i s s i n a l d e s a ú d e, u t i l i z a m c n h e c i m e n t s e h a b i l i d a d e s n a a n á l i s e d s c u i d a d s d e s a ú d e e e x a m i n a m a l t e r n a t i v a s p a r a d e c i d i r e m s e a u t c u i d a r. T A B E L A V D i s t r i b u i ç ã p e r c e n t u a l d s 9 0 s u j e i t s n s e s t á g i s d e a u t - c u i d a d, d q u e s t i n á r i d e A u t - C u i d a d à S a ú d e (ACS) E s t á g i d e A u t - C u i d a d P e r c e n t a g e m d e r e s p s t a s D u a l i s m 3, 3 3 R e l a t i v i s m 7 5, 5 6 C m p r m e t i m e n t n r e l a t i v i s m 21, 11 (*) C n f r m e d e s i g n a ç ã d e G A S T (1983) a p a r t i r d e N E V E S ( ).

108 96 A T a b e l a V I a p r e s e n t a a p e r c e n t a g e m d e r e s p s t a s d s 9 0 s u j e i t s q u e d e s e m p e n h a m u n ã d e s e m p e n h a m a ç õ e s d e a u t - c u i d a d. A m a i r i a d s 9 0 s u j e i t s (45,6%) d e s e m p e n h a m a ç õ e s d e a u t - c u i d a d " p r q u e p a r e c e s e r u m a c i s a s e n s a t a a f a z e r ", ( 2 6,2%) d e s e m p e n h a m a ç õ e s d e a u t - c u i d a d, " p r q u e d e s c b r i r a m q u e é b e n é f i c p a r a e l e s " ; 7, 2 2 % d e s e m p e n h a m a ç õ e s d e a u t - c u i d a d " p r q u e d i s s e r a m q u e e r a b m p a r a e l e s ". E m r e l a ç ã a n ã d e s e m p e n h d e a ç õ e s d e a u t - c u i d a d, 3, 0 % d s s u j e i t s n ã d e s e m p e n h a m " p r q u e n ã l h e s p a r e c e i m p r t a n t e, 2, 1 5 % " p r q u e d e s c b r i r a m n ã s e r n e c e s s á r i p a r a e l e s " e 1% " p r q u e d i s s e r a m q u e n ã e r a n e c e s s á r i p a r a e l e s ". A l é m d i s s 3, 3 % d s i n d i v í d u s d e s e m p e n h a m a ç õ e s d e a u t - c u i d a d p r u t r a s r a z õ e s e 1 1, 6 % n ã d e s e m p e n h a m a ç õ e s d e a u t - c u i d a d p r u t r a s r a z õ e s. T A B E L A V I P e r c e n t a g e m d e r e s p s t a s d s 9 0 s u j e i t s q u e d e s e m p e n h a m u n ã a ç õ e s d e a u t - c u i d a d, s e g u n d a s p ç õ e s d e r e s p s t a s p r e s t á g i s d e a u t - c u i d a d. E s t á g i s d e A u t - C u i d a d e p ç ã d e r e s p s t a s P e r c e n t a g e m d e G e r a l m e n t e f a ç r e s p s t a s n ã f a ç p ç õ e s d e r e s p s t a s a a f D u a l i s m 7, 2 1, 0 R e l a t i v i s m 4 5, 6 3, 0 C m p r m i s s n r e l a t i v i s m 2 6, 2 2, 0 p ç õ e s g e h D u a l i s m 0,9 10, 0 R e l a t i v i s m 1, 5 1,2 C m p r m i s s n r e l a t i v i s m 0, 9 0,4 A T a b e l a V I I a p r e s e n t a a s r e s p s t a s d s s u j e i t s q u e d e s e m p e n h a m u n ã a ç õ e s d e a u t - c u i d a d r e l a c i n a d a s a n u t r i ç ã e h i g i e n e p e s s a l, s e g u n d s e s t á g i s d e a u t - c u i d a d. A m a i r i a d s s u j e i t s d e s e m p e n h a m s u a s a ç õ e s d e a u t -

109 c u i d a d " p r q u e l h e s p a r e c e s e r urna c i s a s e n s a t a a f a z e r ". N a T a b e l a V I I I p d e s e r b s e r v a d a a p e r c e n t a g e m d e r e s p s t a s d s 9 0 s u j e i t s q u e d e s e m p e n h a m u n ã a ç õ e s d e a u t - c u i d a d r e l a c i n a d a s a e l i m i n a ç ã, a t i v i d a d e f í s i c a e r e p u s, p r e s t á g i s d e a u t - c u i d a d. Q u a r e n t a e d i s p r c e n t d s s u j e i t s c m e m a l i m e n t s r i c s e m c e l u l s e p r q u e d i s s e r a m q u e e r a b m p a r a e l e s " ; 3 4 % n ã s b e m e s c a d a s p r u t r a s r a z õ e s c m " c a n s a ç, f a l t a d e a r " ; 5 0 % n ã f a z e m e x e r c í c i s p r u t r a s r a z õ e s c m " f a l t a d e h á b i t, f a l t a e n e r g i a, d e s m t i v a ç ã " ; 2 2 % n ã u s a r e m é d i s p a r a d r m i r " p r q u e d i s s e r a m q u e n ã e r a n e c e s s á r i p a r a e l e ". A T a b e l a I X a p r e s e n t a a s r e s p s t a s d s s u j e i t s q u e d e s e m p e n h a m u n ã a ç õ e s d e a u t - c u i d a d r e l a c i n a d a s a m a n e j d e s t r e s s e, p r e s t á g i s d e a u t - c u i d a d. S e s s e n t a e u m v i r g u l a n z e p r c e n t d s i n d i v í d u s f a z e m u m a h r a d e l a z e r p r d i a " p r q u e p a r e c e s e r u m a c i s a s e n s a t a a f a z e r " ; 3 4, 4 % e v i t a m c a n s a ç " p r q u e d e s c b r i r a m q u e é i m p r t a n t e p a r a e l e s " ; 7 7, 8 % m a n i f e s t a m i n t e r e s s e e a m r p e l a s p e s s a s " p r q u e p a r e c e s e r u m a c i s a s e n s a t a a f a z e r " ; 2 8, 9 % e n c n t r a r a m m a n e i r a d e a l i v i a r a s t e n s õ e s " p r q u e d e s c b r i r a m q u e é i m p r t a n t e p a r a e l e s ". A T a b e l a X a p r e s e n t a a p e r c e n t a g e m d e r e s p s t a s d s s u j e i t s q u e d e s e m p e n h a m u n ã a ç õ e s d e a u t - c u i d a d r e l a c i n a d a s à i n t e r a ç ã s c i a l e u t i l i z a ç ã d e t e c n l g i a d e s a ú d e, p r e s t á g i s d e a u t - c u i d a d. Q u a r e n t a e c i n c v i r g u l a c i n c d p r c e n t d s i n d i v í d u s m a n t é m e q u i l í b r i e n t r e e s t a r s ó e c m u t r s e 7 1 % f a z e m e x a m e s m é d i c s e p r c u r a m p r f i s s i n a i s d e s a ú d e " p r q u e l h e s p a r e c e s e r u m a c i s a s e n s a t a a f a z e r " ; 3 2, 2 % e x a m i n a m s e u s g e n i t a i s " p r q u e é b m p a r a e l e s " s e n d q u e 1 5, 5 % n ã f a z e m p r u t r a s r a z õ e s c m " f a l t a d e h á b i t, f a l t a d e r i e n t a ç ã e f a l t a d e c n h e c i m e n t ". 97

110 98 TABELA VII PERCENTAGEM DE RESPSTAS DS 90 SUJEITS QUE DESEMPENHAM U NA DESEMPENHAM AÇÜES DE AUT-CUIDAD RELACINADS A NUTRIÇÃ E HIGIENE PESSAL PR ESTAGI DE AUT CUIDAD PERCENTAGEM DE RESPSTAS AÇA DE TIP DE AUTCUIDAD RESPSTA miai tcmh uualiànu pfia t tvt^m CMPRMETIMENT K t u m v ü m j NQ RELATIVISM Cm uma varidade Faç ,7 de aliments... Nã faç Faç /razões Nã faç /razes 2, Tm ate seis Faç 0 5,5 22,2 cafezinhs pr dia Nã faç 5,5 24,4 10 Faç /razões 3,3 8,8 0 Nã faç /razões 0 15,5 4,4 Tm quatr a cinc Faç 1 25,6 66,6 cps liquid pr Na faç 0 3,3 0 dia Faç /razões 0 0 2,2 Nã faç /razões Mantenh um Faç 17,7 36,6 23,3 pes ideal Na faç Faç /razes Na faç /razões 16,7 2,2 0 Tm banh Faç 0 72,2 25,6 diári Nã faç Faç /razes Nã faç /razões Escv s dentes Faç ,7 pr mens duas Nã faç vezes pr dia Faç /razões 0 0 2,2 Na faç /razões 0 0 0

111 99 TABELA VIII PERCENTAGEM DE RESPSTAS DS 90 SUJEITS QUE DESEMPENHAVAM U NA DESEMPENHAVAM AÇÜES DE AUT-CUIDAD RELACINADS A ELIMINAÇA.AH VIDADE FISICA E REPUS PR ESTÁGIS DE AUT-CUIDAD AÇA DE AUTCUIDAD TIP DE RESPSTA DUALISM PERCENTAGEM DE RESPSTAS RELATIVISM CMPRMETIMENT N RELATIVISM Cm aliments Faç 42, ,6 rics em celuls Nã faç Faç /razões 1 3,3 0 Na faç /razões 4,4 0 0 Sub escadas até Faç 3,3 24,4 2,2 39 andar Nã faç 1 26,6 0 Faç /razões Nã faç /razões 34,4 4,4 1 Faç exercícis Faç 5,5 12,2 21 pel mens Nã faç X pr semana Faç /razões 1 3,3 0 Nã faç /razões 5,0 3,3 1 Durm sem usar Faç 5,5 21 6,6 remédi Nã faç 22, ,6 Faç /razões 22 1,1 0 Nã faç /razões 13,3 0 0

112 100 TABELA IX PERCENTAGEM DE RESPSTAS DS 90 SUJEITS QUE DESEMPENHAVAM U Nfl DESEMPENHAVAM AÇES DE AUT-CUIDAD RELACINADS A MANEJ D STRESSE, PR ESTAGI DE AUT-CUIDAD PERCENTAGEM DE RESPSTAS AÇA DE TIP DE AUT-CUIDAD RESPSTA nmfl,tçmn rt nm/rcun CMPRMETIMENT DUALISM RELATIVISM NQ RELATIVISM0 Faç pel mens uma hra de lazer pr di a Faç 2,2 Nã faç 0 Faç /razões 0 Nã faç /razões 3,3 30 1,1 2,2 0 61, Evit cansaç excessiv Faç 0 Nã faç 0 Faç /razões 1 Nã faç /razões 35,5 25, ,2 34, Mani fest interesse Faç 10,0 Nã faç 0 Faç /razões 0 Nã faç /razões 0 77, , Encntr maneiras de aliviar as tensões Faç 15,5 Nã faç 0 Faç /razões 7,7 Nã faç /razões ,9 0 28,9 0 6,6 0

113 101 TABELA X PERCENTAGEM DE RESPSTAS DS 90 SUJEITS QUE DESEMPENHAVAM U NA DESEMPENHAVAM AÇÕES DE AUT-CUIDAD RELACINADS A INTERAÇÃ S CIAL E UTILIZAÇÃ DE TECNLGIA DE SADE PR ESTAGI DE AUT- CUIDAD AÇA DE AUT-CUIDAD TIP DE RESPSTA DUALISM PERCENTAGEM DE RESPSTAS RELATIVISM CMPRMETIMENT N RELATIVISM Mantenh equilibri Faç 1 45,5 40 Nã faç Faç /razões 0 4,4 4,4 Nã faç /razões 0 4,4 0 Faç exames Faç 6,6 71 5,6 medi cs... Na faç Faç /razões 1 0 3,33 Nã faç /razões 12,2 0 0 Prcur um ds Faç 2,2 82,2 10 prfissinais Nã faç de saúde Faç /razões Na faç /razões 4,4 0 0 Examin meu Faç 32,2 30 8,0 sex (H) Nã faç 0 7,8 0 meus genitais (M) Faç /razões 0 3,3 2,2 Nã faç /razes 15,5 0 0

114 102 A T a b e l a X I a p r e s e n t a a p e r c e n t a g e m d e r e s p s t a s d s s u j e i t s q u e d e s e m p e n h a m u n ã a ç õ e s d e a u t - c u i d a d r e l a c i n a d a s a c n t r l e d s f a t r e s d e r i s c, s e g u r a n ç a e b e m - e s t a r p s i c - s c i a l. A m a i r i a d s s u j e i t s d e s e m p e n h a m e s s a s a ç õ e s " p r q u e p a r e c e s e r u m a c i s a s e n s a t a a f a z e r ". A T a b e l a X I I a p r e s e n t a a p e r c e n t a g e m d e r e s p s t a s d s s u j e i t s q u e d e s e m p e n h a m u n ã a ç õ e s d e a u t - c u i d a d r e l a c i n a d a s à a j u s t a m e n t s n e s t i l d e v i d a : d i e t a, a t i v i d a d e f í s i c a, r e p u s, r e c r e a ç ã e e l i m i n a ç ã. A m a i r i a d s s u j e i t s d e s e m p e n h a e s t a s a ç õ e s " p r q u e p a r e c e s e r u m a c i s a s e n s a t a a f a z e r " ; 4 4, 5 % b s e r v a m a f r e q ü ê n c i a d i á r i a d e e l i m i n a ç ã d e u r i n a " p r q u e d e s c b r i r a m s e r i m p r t a n t e p a r a e l e s ". A T a b e l a X I I I a p r e s e n t a a p e r c e n t a g e m d e r e s p s t a s d s s u j e i t s q u e d e s e m p e n h a m u n ã a ç õ e s d e a u t - c u i d a d r e l a c i n a d a s à a j u s t a m e n t s n m e i a m b i e n t e, n a e d u c a ç ã, e t r a t a m e n t m é d i c. i t e n t a e t r ê s v í r g u l a c i n c p r c e n t f a z e m a j u s t a m e n t e m s e u m e i a m b i e n t e ; 8 2, 2 % c m p a r e c e m a c n s u l t a d e r e t r n e 4 6, 7 % t m a m s m e d i c a m e n t s p r e s c r i t s " p r q u e p a r e c e s e r u m a c i s a s e n s a t a a f a z e r ". s r e s u l t a d s d e s t e e s t u d d e m n s t r a m q u e a s r a z õ e s p e l a s q u a i s s i n d i v í d u s d e s e m p e n h a m u n ã a ç õ e s d e a u t - c u i d a d e s t ã a s s c i a d a s a s c m p n e n t e s d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d d e s c r i t s n m a r c c n c e i t u a i d e s t e e s t u d (Ver F i g u r a 1, n C a p í t u l I ). N e n t a n t, c n f r m e d e m n s t r a m as T a b e l a V I I a X I I I, p a r a c a d a a ç ã d e a u t - c u i d a d i n d i v í d u t m a u m a d e c i s ã e s p e c í f i c a e d e l i b e r a d e s e m p e n h a r u n ã a q u e l a a ç ã. P a r e c e q u e s c m p n e n t e s d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d n ã p d e m s e r c n s i d e r a d s n a s u a f r m a g l b a l, m a s s i m d e v e m s e r c n s i d e r a d s n a s u a e s p e c i f i c i d a d e. E x e m p l i f i c a n d : u m a p e s s a p d e d e l i b e r a r d e s e m p e n h a r a ç õ e s d e a t i v i d a d e e r e p u s p r q u e p s s u i m t i v a ç ã, e n e r g i a e c n h e c i m e n t

115 1 TABELA XI PERCENTAGEM DE RESPSTAS DS 90 SUJEITS QUE DESEMPENHAVAM U NA DESEMPENHAVAM AÇÕES DE AUT-CUIDAD RELACINADS A CNTRLE PR ESTÁGIS DE AUT-CUIDAD AÇA DE AUT-CUIDAD TIP DE RESPSTA DUALISM PERCENTAGEM DE RESPSTAS RELATIVISM CMPRMETIMENT N RELATIVISM Fum... Faç 4,4 15,5 7,7 Nã faç 4,4 13,3 38,9 Faç /razões 6,6 6,6 0 Nã faç /razões 2,2 0 0 Prcur prevenir Faç acidentes Nã faç dméstics Faç /razões Nã faç /razões Mantenh uma Faç 1 47,8 37,7 visã psitiva Nã faç da vida Faç /razões 2,2 3,3 2,2 Nã faç /razões Prcur ajuda Faç ,7 amigs Nã faç Faç /razões 0 ] ] Na faç /razões i

116 104 TABELA XII PERCENTAGEM DE RESPSTAS DS 90 SUJEITS QUE DESEMPENHAVAM U Nft DESEMPENHAVAM AÇES DE AUT-CUIDAD RELACINADS A AJUSTAMENT N ESTIL DE VIDA: ELIMINAÇÃ, DIETA, RECREAÇÃ, REPUS PR ESTAGI DE AUT-CNTRLE AÇA DE AUT-CUIDAD TIP DE RESPSTA DUALISM PERCENTAGEM DE RESPSTAS RELATIVISM CMPRMETIMENT N RELATIVISM Nt quantas Faç 25,5 27,8 44,5 vezes urin... Nã faç Faç /razes Nã faç /razões Nta se meu Faç 0 68,9 28,9 i ntesti n Nã faç funci na... Faç /razões 2,2 0 0 Nã faç /razões Adapt meu md Faç 8,9 67,8 15,5 de vi ver... Nã faç Faç /razões 0 0 1,1 Nã faç /razões 6,6 0 0 Sig as Faç 16,6 31,1 18,9 recmendações Nã faç médicas Faç /razões 0 0 2,2 Nã faç /razões 28,9 2,2 0 Tent manter Faç 12,2 53,3 22,2 ati vidades Nã faç 0 2,2 1,1 lazer... Faç /razões 0 2,2 0 Nã faç />"azões 7,7 0 0 Prcur manter Faç 6,6 24,5 6,6 equilíbri entre Nã faç exercíci e Faç /razões repus Nã faç /razões 51,1 0 0

117 105 TABELA XIII PERCENTAGEM DE RESPSTAS DS 90 SUJEITS QUE DESEMPENHAVAM U Nfl DESEMPENHAVAM AÇÜES DE AUT-CUIDAD RELACINADAS A AJUSTAMENT AÇA DE AUT-CUIDAD TTPn ii r u nr u L RESPSTA DUALISM PERCENTAGEM DE RESPSTAS RELATIVISM CMPRMETIMENT N RELATIVISM Faç ajustament Faç 5,5 83,5 5,5 n meu Nã faç ambiente... Faç /razões Na faç /razões 5,6 0 0 Cmpareç ãs Faç 1 82,2 14,6 cnsul tas Nã faç de retrn Faç /razões Na faç /razes Tm s Faç 0 46,7 40 medi caments Nã faç prescrits... Faç /razões 1,1 0 3,3 Nã faç /razões 8,88 0 0

118 106 e m s a ú d e, m a s n ã f a z a j u s t a m e n t s n s e u e s t i l d e v i d a e m r e l a ç ã a d i e t a p r q u e n ã a v a l r i z a c m p r i r i d a d e e m s a ú d e e n ã a s s u m i r e s p n s a b i l i d a d e e m f a z ê - l a, a p e s a r d e t e r c n h e c i m e n t d a s c n s e q ü ê n c i a s s b r e s u a s a ú d e. s d a d s q u e c m p õ e m a T a b e l a X I V c r r e s p n d e m a s r e s p s t a s d s s u j e i t s m q u e s t i n á r i A C S, q u a n d a s s i n a l a d a s a s p ç õ e s g e h, e s c r i t a s l i t e r a l m e n t e p r e s t e p e s q u i s a d r e t r a n s f r m a d a s e m d a d s q u a l i t a t i v s ( v e r m e t d l g i a c a p í t u l III) e c d i f i c a d a s d e a c r d c m a s c a p a c i d a d e s c m p n e n t e s d a c m p e t ê n c i a p a r a a a u t - c u i d a d d e s c r i t a s n a d e f i n i ç ã p e r a c i n a l d e s t e e s t u d ( A n e x 7). A s c a p a c i d a d e s c m p n e n t e s d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d p e s t ã c l a s s i f i c a d a s e m c m p n e n t e s p s i t i v s e n e g a t i v s, c n f r m e a n a l i s a d a s c m f r ç a u l i m i t a ç ã p a r a a u t - c u i d a d d e l i b e r a d e m s a ú d e. TABELA XIV FREQUÊNCIA DAS RESPSTAS PSITIVAS E NEGATIVAS DS SUJEITS QUE DESEMPENHAM U NA DESEMPENHAM AÇES DE AUT-CUIDAD SEGUND S CMPNENTES DA CMPETÊNCIA PARA 0 AUT-CUIDAD FREQUENCIA CMPNENTES DA CMPETÊNCIA PARA 0 AUT-CUIDAD RESPSTAS RESPSTAS PSITIVAS NEGATIVAS Aut-cncei t Cmpetência açã deliberada Cnheciment prpri Mtivaçã Cnheciment saúde Atitude de aut-respnsabi 1 idade Capacidade cgnitiva 19 1 Capacidade interagir cm utrs 9 12 Valrizaçã priridades saúde 4 55 Energia 3 66

119 107 C n f r m e d e m n s t r a a T a b e l a XIV, c m p n e n t e a u t - c n c e i t f i q u e a p r e s e n t u m a i r f r e q ü ê n c i a, i n d i c a n d q u e e l e é a m e s m t e m p u m a f r ç a e u m a l i m i t a ç ã p a r a a u t - c u i d a d d e l i b e r a d e m s a ú d e. E s t e s a c h a d s v a l i d a m a p r p s i ç ã d e r e m (NDCG, 1979, p. 133) d e q u e " A c n d u t a d a u t - c u i d a d é a f e t a d a p e l a u t - c n c e i t...". " E u c n t i n u m a n t e n d m i n h a s a t i v i d a d e s, f a z e n d c r c h ê e r e n d a, e i n d à i g r e j a, p a r a m e s e n t i r v i v a ". " E u m a n t e n h u m a v i s ã p s i t i v a d a v i d a p r q u e q u e r c n t i n u a r v i v e n d ". " N ã f i z a j u s t a m e n t s, d e p i s q u e d e s c b r i q u e s u h i p e r t e n s a, p r q u e a c r e d i t q u e d e v l e v a r a v i d a c m s e m p r e l e v e i, a g r a j á é t a r d e, e s t u v e l h a ". 0 c m p n e n t e c n h e c i m e n t d e s a ú d e c n s t i t u i u a s e g u n d a m a i r f r e q u ê n c i a d e l i m i t a ç ã p a r a a u t - c u i d a d, c r r b r a n d c m q u e e s t a b e l e c e a p r p s i ç ã d e r e m (NDCG, 1979, p. 133) d e q u e " A c n d u t a d a u t - c u i d a d é a f e t a d a p e l c n h e c i m e n t d e s a ú d e c i e n t i f i c a m e n t e b t i d e e l a b r a d p e l i n d i v í d u ". B e d w r t h e B e d w r t h, c i t a d p r N e v e s (1983) c n s i d e r a m c m p r t a m e n t e m s a ú d e c m r e s u l t a n t e d a a c u m u l a ç ã d e i n f r m a ç õ e s f a c t u a i s e d p r c e s s d e i n t e r n a - l i z a ç ã. A t r a v é s d e s t e p r c e s s s e f r m a m s c n c e i t s, s q u a i s i n f l u e n c i a m a s a t i t u d e s q u e p r s u a v e z d i r e c i n a m p a d r ã c m p r t a m e n t a l d i n d i v idu. P a r a i l u s t r a r, e s t e é u m e x e m p l d e d e p i m e n t d e u m d s s u j e i t s : " N ã e x a m i n m e u s g e n i t a i s p r q u e n u n c a f u i r i e n t a d ". 0 c m p n e n t e e n e r g i a, t e r c e i r a f r e q u ê n c i a, f i t a m b é m c n s i d e r a d l i m i t a n t e p a r a a u t - c u i d a d. S e g u n d R E M (1985, p. 107) p a r a i n d i v í d u e n g a j a r - s e e m a ç õ e s d e a u t - c u i d a d e l e n e c e s s i t a d e e n e r g i a. E x e m p l i f i c a n d : " N ã a d a p t m i n h a v i d a a m e u s p r b l e m a s d e s a ú d e p r q u e n ã t e n h â n i m ".

120 c m p n e n t e a u t - r e s p n s a b i l i d a d e b t e v e t a m b é m f r e q u ê n c i a e l e v a d a, e m t e r m s d e l i m i t a ç ã d a u t - c u i d a d, j u s t i f i c a n d a a f i r m a ç ã d e H E V E S (1980, p.l) d e q u e "é r e s p n s a b i l i d a d e d a s i n s t i t u i ç õ e s s c i a i s t a i s c m e s c l a s, h s p i t a i s e a g e n c i a s d e s a ú d e, p r p r c i n a r a p v a s p r t u n i d a d e s p a r a a p r e n d e r s b r e s a ú d e, m a s é r e s p n s a b i l i d a d e d a s p e s s a s a p r v e i t a r t a i s p r t u n i d a d e s... e s e r e m r e s p n s á v e i s p e l a s u a p r ó p r i a s a ú d e, a s a ú d e d e s u a f a m i l i a u g r u p, e a s a ú d e d e s u a c m u n i d a d e ". d e p i m e n t a s e g u i r i l u s t r a e x p s t : " N ã m a n t e n h e q u i l i b r i e n t r e e x e r c í c i e r e p u s p r q u e s u a g i t a d a, i n d i s c i p l i n a d a, f a l t a f i r m e z a, d e c i s ã d e m i n h a p a r t e ". c m p n e n t e v a l r i z a ç ã d e p r i r i d a d e e m s a ú d e fi c n s i d e r a d n e s t e e s t u d, l i m i t a n t e p a r a a u t - c u i d a d, c n f r m e m e n c i n a P E T E R S E N (1987) r e f e r i n d q u e u m f a t r d e c i s i v n a m a n u t e n ç ã d a s a ú d e d i n d i v í d u é g r a u d e v a l r q u e ê l e a t r i b u i à s u a s a ú d e. E i s u m e x e m p l d e a f i r m a ç ã d e u m s u j e i t : " n ã m a n t e n h e q u i l i b r i e n t r e e x e r c í c i e r e p u s, p i s n ã s b r a t e m p, a f a m í l i a m e a b s r v e ". c m p n e n t e c m p e t ê n c i a p a r a a a ç ã d e l i b e r a d a fi t a n t u m a f r ç a c m u m a l i m i t a ç ã p a r a a u t - c u i d a d e n q u a n t q u e c m p n e n t e c n h e c i m e n t d e si p r ó p r i s e c n s t i t u i m a i s e m u m a f r ç a p a r a a u t - c u i d a d d q u e e m u m a l i m i t a ç ã. P a r e c e e x i s t i r u m a r e l a ç ã e n t r e e s t e s d i s c m p n e n t e s, p i s c n f r m e f i d e s c r i t n m a r c c n c e i t u a i d e s t e e s t u d ( C a p í t u l I ), a u t - c u i d a d é u m p r c e s s d e l i b e r a d n q u a l a g e n t e d e a u t - c u i d a d d e m n s t r a t e r c n h e c i m e n t d e s i p r ó p r i, d e s u a s c a p a c i d a d e s e l i m i t a ç õ e s, e d a s a ç õ e s q u e n e c e s s i t a d e s e m p e n h a r, f a z e n d a s e s c l h a s e t m a n d a s d e c i s õ e s s b r e s c a m i n h s a s e g u i r. s a c h a d s d e s t e e s t u d c n f i r m a m a p r p s i ç ã d e R E M (NDCG, p. 133) s b r e f a t d e q u e " a u t - c u i d a d r e q u e r c n h e c i m e n t g e r a l d s b j e t i - 108

121 v s e p r á t i c a s d a u t - c u i d a d, b e m c m c n h e c i m e n t e s p e c i f i c d e s i p r ó p r i... ". E s t e s d e p i m e n t s e x e m p l i f i c a m : " E u s i g a d i e t a f a c e a m e u p r b l e m a d e s a ú d e p r q u e b s e r v e i q u e a d i e t a é i m p r t a n t e p a r a s u c e s s d t r a t a m e n t ". " E u f u m p r q u e c i g a r r m e a c a l m a ". 109 c m p n e n t e m t i v a ç ã b t e v e f r e q u ê n c i a m a i r c m l i m i t a ç ã p a r a a u t - c u i d a d, m a s t a m b é m a t u u c m f r ç a p a r a d e s e m p e n h d e a ç õ e s d e a u t - c u i d a d. C n f r m e a f i r m a R E M (1985, p. ) i n d i v í d u p d e p r a t i c a r a u t - c u i d a d p r m t i v a ç ã a u t d i r i g i d a u p r a d e r ê n c i a a f i g u r a d e a u t r i d a d e e x t e r n a. s d e p i m e n t s d s s u j e i t s r e v e l a m q u e : " N ã s i g a d i e t a p r e s c r i t a p e l m é d i c p r q u e q u a n d e s t u a b r r e c i d r e l a x e n ã t e n h m t i v a ç ã e n e m p e r s e v e r a n ç a p a r a s e g u i r ". " E u p r c u r m a n t e r u m a v i s ã p s i t i v a d a v i d a p r q u e a p e s a r d a p b r e z a t e m s q u e p r c u r a r p e n s a r q u e a l g u m a c i s a b a p d e a c n t e c e r, s e n ã n s e n t r e g a m s p a r a a m r t e a i n d a v i v s ". 0 c m p n e n t e c a p a c i d a d e c g n i t i v a a p r e s e n t u - s e c m u m a f r ç a p a r a a u t - c u i d a d, c r r b r a n d a s c n c e p ç õ e s d e N E V E S (1980) e d e G A S T (1983) a c e r c a d a u t - c u i d a d q u e c r r e e m e s t á g i s d e d e s e n v l v i m e n t c g n i t i v, e a r e c e n t e a f i r m a ç ã d e R E M (1991) d e q u e p a r a " d i a g n s t i c a r a s h a b i l i d a d e s d s p a c i e n t e s p a r a e n g a j a m e n t n c u i d a d c n t í n u e e f e t i v... a s e n f e r m e i r a s d e v e m a c e i t a r s i n d i v í d u s, f a m í l i a s e g r u p s, c m e s t a n d e m e s t á g i s e s p e c í f i c s d e d e s e n v l v i m e n t e e m e s t a d s e s p e c í f i c s d e s a ú d e e b e m - e s t a r ". E i s d i s e x e m p l s d e d e p i m e n t s : " N ã f u m p r q u e s e i q u e c i g a r r p r e j u d i c a q u e m t e m p r b l e m a d e c r a ç ã e p r e s s ã a l t a..." " E u c m v e r d u r a s, l e g u m e s e f r u t a s p r q u e g s t, n ã p a r a e s t i m u l a r i n t e s t i n " " E u f u m p r q u e c i g a r r m e a c a l m a ".

122 110 R e s u l t a d s d s D a d s R e l a c i n a d s à V a r i á v e l P r i n c i p a l e à s V a r i á v e i s S c i - D e m g r á f i c a s e A u x i l i a r e s s d a d s d a p r i n c i p a l v a r i á v e l, c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d, f r a m c r r e l a c i n a d s c m a s v a r i á v e i s s ó c i - d e m - g r á f i c a s e a u x i l i a r e s : e s t a d c i v i l, e s c l a r i d a d e, c u p a ç ã, r e n d a i n d i v i d u a l, u s d e a n t i h i p e r t e n s i v, e a c m p a n h a m e n t r e s i d e n c i a l, u t i l i z a n d - s e c e f i c i e n t e d e c r r e l a ç ã d e P e a r s n. 0 c e f i c i e n t e d e c r r e l a ç ã s i g n i f i c a t i v a d e (p < 0, ) b t i d e n t r e s e s c r e s n a s e s c a l a s A S A e ACS, d e m n s t r a q u e a s d u a s e s c a l a s f r a m a p r p r i a d a s p a r a m e d i r c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d, n a p p u l a ç ã e s t u d a d a, e n a s c n d i ç õ e s e m q u e f r a m a d m i n i s t r a d a s. r e s u l t a d d a a n á l i s e d e v a r i a n c i a e n t r e s e s c r e s n i n s t r u m e n t s e a s v a r i á v e i s s ó c i - d e m g r á f i c a s, é a p r e s e n t a d n a T a b e l a XV. f r a m e n c n t r a d a s a s s e g u i n t e s r e l a ç õ e s s i g n i f i c a t i v a s : a) s u j e i t s q u e b t i v e r a m e s c r e s a l t s n q u e s t i n á r i A C S p s s u i a m n í v e l d e e s c l a r i d a d e a l t (9 a 16 a n s d e e s t u d ), t r a b a l h a v a m, t i n h a m r e n d a e n t r e 4 e 6 s a l á r i s m í n i m s, n ã f a z i a m u s d e m e d i c a ç ã a n t i h i p e r t e n s i v ; b) s u j e i t s b t i v e r a m e s c r e s a l t s n a e s c a l a A S A f r a m s q u e p s s s u i a m e s c l a r i d a d e a l t a (9 a 16 a n s d e e s t u d ), t r a b a l h a v a m, t i n h a m r e n d a e n t r e 4 e 6 s a l á r i s m í n i m s. T A B E L A X V A n á l i s e d e V a r i â n c i a e n t r e s e s c r e s n s i n s t r u m e n t s e a s v a r i á v e i s s ó c i - d e m g r á f i c a s e a u x i l i a r e s. V a r i á v e i s A C S A S A F. b s. P F. b s. P E s t a d C i v i l 0, 5 0 0, 4 8 1, 6 7 0, 19 E s c l a r i d a d e 5, 0 1 0, 0 0 5, 2 4 0, 00 c u p a ç ã 9, 3 1 0, 00 5, 1 5 0, 00 R e n d a 7, 0 8 0, 00 5, 9 4 0, 00 A n t i h i p e r t e n s i v 3, 65 0, 0 1 4, 2 5 0, 04 R e s i d ê n c i a 0, 4 5 0, 6 3 1, 4 8 0, 2 3

123 Ill s a c h a d s r e f e r e n t e s a e s c l a r i d a d e, r e n d a e c u p a ç ã ( e n t e n d i d a c m e x e r c í c i d e a t i v i d a d e p r f i s s i n a l ), c n f i r m a m s d a d s e n c n t r a d s p r N E V E S (1980) e G A S T (1983). P a r e c e q u e s i n d i v í d u s q u e p s s u e m m a i s a n s d e e s t u d s a p r e s e n t a m u m n í v e l d e d e s e n v l v i m e n t c g n i t i v q u e l h e s f a c i l i t a f a z e r j u l g a m e n t s e p a r t i c i p a r d a s d e c i s õ e s e m r e l a ç ã a d e s e m p e n h d e a ç õ e s d e a u t - c u i d a d à s a ú d e. N ã f r a m e n c n t r a d a s r e l a ç õ e s s i g n i f i c a t i v a s e n t r e s e s c r e s n q u e s t i n á r i A C S e a s v a r i á v e i s e s t a d c i v i l e a c m p a n h a m e n t r e s i d e n c i a l. T a m b é m n ã f r a m e n c n t r a d a s r e l a ç õ e s s i g n i f i c a t i v a s e n t r e s e s c r e s n a E s c a l a A S A e e s t a s m e s m a s v a r i á v e i s, e u s d e m e d i c a ç ã a n t i h i p e r t e n s i v a.

124 CAPITUL V CNCLUSÕES/ CNTRIBUIÇÕES E RECMENDAÇÕES C n c l u s õ e s C m b a s e n s r e s u l t a d s b t i d s p d e - s e c n c l u i r q u e : 1) s i n d i v í d u s h i p e r t e n s s p a r t i c i p a n t e s d e s t u d e s t a v a m, n m m e n t d a a d m i n i s t r a ç ã d s i n s t r u m e n t s A C S e A S A, n a p s i ç ã c m p a t í v e l c m r e l a t i v i s m c n f r m e c n c e b i d p r N E V E S (1980) e a p r e s e n t a v a m m é d i a c m p e - p e t ê n c i a s e g u n d I S E N B E R G & E V E R S (1986). 2) m a r c c n c e i t u a i c n c e b i d p a r a e s t e e s t u d f i v a l i d a d. N e n t a n t, a s u a r e p r e s e n t a ç ã g r á f i c a m e r e c e a l g u n s a j u s t e s n a p a r t e q u e se r e f e r e a c í r c u l q u e r e p r e s e n t a a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d. A c m p e t ê n c i a é e s p e c í f i c a p a r a c a d a a ç ã d e s e m p e n h a d a, e p r e s t e m t i v n ã p d e s e r r e p r e s e n t a d a p r u m ú n i c c í r c u l q u e e n g l b a a s c m p e t ê n c i a s e s p e c í f i c a s, p i s s c m p n e n t e s d C A C s ã d i n â m i c s e c e x i s t e m. m a r c c n c e i t u a i p a s s a e n t ã a s e r r e p r e s e n t a d c n f r m e d e m n s t r a a F i g u r a 4. 3) s i n s t r u m e n t s u t i l i z a d s n e s t e e s t u d, Q u e s t i n á r i d e A u t - c u i d a d a S a ú d e (ACS) e a E s c a l a d e A v a l i a ç ã d a C m p e t ê n c i a p a r a A u t - c u i d a d ( A S A ), s e m s t r a r a m v á l i d s e c n f i á v e i s p a r a m e d i r c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d d i n d i v í d u h i p e r t e n s.

125 113 FIG. 4 - REPRESENTAÇÃ D PRCESS DE AUT CUIDAD (AC) E DS CMPNENTES DA CMPETENCIA PARA AUT CUIDAD (CAC) CNCEBID PELA AUTRA DESTE ESTUD ( MAIA 1991 ) * S NÚMERS DEI A 10 CRRESPNDEM AS CMPNENTES DA CMPETENCIA PARA AUT CUIDAD ( C A C )

126 114 C n t r i b u i ç õ e s P a r a a P e s q u i s a e m E n f e r m a g e m : 0 e s t u d c n t r i b u i p a r a a u m e n t d c n h e c i m e n t d e E n f e r m a g e m s b r e a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d e p e r m i t i u a v a l i d a ç ã c n c r r e n t e, d e c n s t r u t e t r a n s c u l t u r a l d e d i s i n s t r u m e n t s p a r a m e d i r c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d. P a r a a P r á t i c a d a E n f e r m a g e m : - e s t u d c n t r i b u i c m u m c r p d e c n h e c i m e n t s p a r a a p r á t i c a d a E n f e r m a g e m s b r e c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d, p r i n c i p a l m e n t e p a r a a s e n f e r m e i r a s q u e s e d e d i c a m à e d u c a ç ã e / u r i e n t a ç ã p a r a a u t - c u i d a d ; - E n f a t i z a a n e c e s s i d a d e d a s e n f e r m e i r a s r e a l i z e m u m d i a g n ó s t i c d a C A C i n d i v i d u a l i z a d a n t e s d e p l a n e j a r e m u p r e s c r e v e r e m c u i d a d s u s i s t e m a s d e A u t - C u i d a d p a r a i n d i v í d u / c l i e n t e ; - f e r e c e d i s i n s t r u m e n t s v á l i d s e c n f i á v e i s ( A C S e A S A ) p a r a f a z e r d i a g n ó s t i c d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d d s i n d i v í d u s ; - E n f a t i z a a n e c e s s i d a d e d a s e n f e r m e i r a s i d e n t i f i c a r e m e c m p r e e n d e r e m e s t á g i d e d e s e n v l v i m e n t c g n i t i v d e c a d a i n d i v í d u, c m t a m b é m s e u a m b i e n t e s ó c i - c u l t u r a l e c n ô m i c e p l í t i c e m q u e m e s m v i v e, d e f r m a a p r p r s i s t e m a s d e a u t - c u i d a d s r e a i s ; - S a l i e n t a q u e d e s e n v l v i m e n t d a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d n s i n d i v í d u s d e v a s e r a m e t a d s e n f e r m e i r s. P a r a E n s i n : - 0 e s t u d c n t r i b u i p a r a e n s i n d a e n f e r m a g e m a t r a v é s d a c l a r i f i c a ç ã d c n s t r u t c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d ;

127 115 - C l a b r a c m u m a n v a l i n g u a g e m n e n s i n d a u t - c u i d a d ; - E n f a t i z a q u e a c m p e t ê n c i a p a r a a u t - c u i d a d p d e s e r i d e n t i f i c a d a., d e s e n v l v i d a e e n s i n a d a a s i n d i v í d u s a t r a v é s d e m é t d s u t é c n i c a s d e e n s i n p a r a a u t - c u i d a d. R e c m e n d a ç õ e s - Q u e e s t u d s e j a r e p l i c a d a u t r s i n d i v í d u s p r t a d r e s d e d e n ç a s c r ô n i c a s, e m t r a t a m e n t a m b u l a t r i a l, a f i m d e i d e n t i f i c a r v a r i a b i l i d a d e s e s e m e l h a n ç a s e m d i f e r e n t e s p p u l a ç õ e s. - Q u e e s t u d s e j a r e p l i c a d a u t r s i n d i v í d u s p r t a d r e s d e h i p e r t e n s ã a r t e r i a l a s s i s t i d s e m s i t u a ç õ e s d i f e r e n t e s d a q u e l a d p r e s e n t e e s t u d.

128 116 R E F E R E N C I A S B I B L I G R A F I C A S A L L I A N D R, H. D i c i n á r i I n a l ê s - P r t u g u ê s. P c k e t s B k s. N e w Y r k : A N D R E L I, K. G. S e l f - c n c e p t a n d h e a l t h B e l i e f s i n C m p l i a n t a n d n n c m p l a i n t H y p e r t e n s i v e P a t i e n t s ( T h e U n i v e r s i t y f A l a b a m a, B i r m i n g h a m, 1979, 127 p.) in: D i s s e r t a t i n A b s t r a c t I n t e r n a t i n a l A N T H N Y, M. L. P a t i e n t e d u c a t i n : m e g a t r e n d s r e i n f r c e is p r i r i t y. N u r s i n g M a n a g e. C h i c a g. 16 (1) 2 3-4, J a n B A C K S H E I D E R, J. E. S e l f - c a r e r e q u e r i m e n t s, s e l f - c a r e c a p a b i l i t i e s, a n d n u r s i n g s y s t e m i n t h e d i a b e t i c n u r s i n g m a n a g e m e n t c l i n i c. A m e r i c a n J u r n a l f P u b l i c H e a l t h. 64: B A L S M E Y E R, B. L c u s f c n t r l a n d t h e u s e f s t r a t e g i e s t p r m t e s e l f - c a r e. J u r n a l f c m m u n i t y h e a l t h N u r s i n g ( 3 ) B E N S N, H. A r e p s t a a r e l a x a m e n t e m d i f i c a ç ã d e c m p r t a m e n t p a r a s p a c i e n t e s c a r d í a c s. R e a b i l i t a ç ã C a r d í a - ça. 1975, p B I S S E Y, L. J. A n a p p l i e d r e s e a r c h d e s i g n u s i n g s i n g l e - s u b j e c t s t r a t e g i e s t e v a l u a t e b e h a v i r a l t r e a t m e n t s f r e s s e n t i a l h y p e r t e n s i n. ( D c t r a l D i s s e r t a t i n, T h e U n i v e r s i t y f A r i z n a, (43 p ). in: D i s s e r t a t i n A b s t r a c t s I n t e r n a t i n a l B R A I T H W A I T E, J. D. & N R T N, B. G. P a t i e n t e d u c a t i n f r b l d p r e s s u r e c n t r l. N u r s i n g C l i n i c N r t h A m e r i c a. P h i l a d e l p h i a, 16 (2): J u n e, B R U G G E, P. A. T h e r e l a t i n s h i p b e t w e e n f a m i l y a s a s c i a l s u p r t s y s t e m, h e a l t h s t a t u s a n d e x e r c i s e f s e l f - c a r e a g e n c y i n t h e a d u l t w i t h a c h r n i c i l l n e s s ( D c t r a l d i s s e r t a t i n, W a y n e U n i v e r s i t y ( ). D i s s e r t a t i n A b s t r a c t s I n t e r n a t i n a l, 42, C A P R A E L & K A T Z. S a ú d e a u t - c u i d a d : i n v e r t e n d a b a l a n ç a. T p i c s in c l i n i c a l N u r s i n g, v. 6, 3 p c t C H A N G B. L. & F E L D M A N. A d e r ê n c i a a r e g i m e s d e c u i d a d d e s a ú d e e n t r e m u l h e r e s i d s a s. N u r s i n R e s e a r c h. J a n / F e b V p C H I A V E R I N I, R. e t a l i i. H i p e r t e n s ã a r t e r i a l, in: D e n ç a H i p e r t e n s i v a. S ã P a u l. A t h e n e u. 1980, c a p. 1. p. 3-4 C N T E, A. e t a l i i. G r u p w r k w i t h h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s. A m e r i c a n J u r n a l f N u r s i n g M a y C S T A, E. & K L E I N, C. H. M e i u r b a n e D e n ç a s c a r d i v a s c u l a r e s. C a d e r n s d e S a ú d e P ú b l i c a. R i d e J a n e i r. 1 ( 3 ) :

129 117 D A M A N T, M. T h e m e a n i n g f s e l f - c a r e. C m m u n i t y u t l k. L n d n, N v D A N I E L S L. M. & K C H A R, M. S. W h a t i n f l u e n c i e s a d h e r e n c e t h y p e r t e n s i n t h e r a p y. N u r s i n g F r u m, v. X V I I I, D A V I S, M. S. P h y s i l g i c : p s y c h l g i c a l, a n d d e m g r a p h i c f a c t r s i n c m p l i a n c e w i t h d c t r ' s r d e r ' s. M e d i c a l C a r e. V , p D E N Y E S, M. J. ó e v e l p m e n t f a i n s t r u m e n t t m e a s u r e s e l f - c a r e a g e n c y i n a d l e s c e n t s. D c t r a l d i s s e r t a t i n T h e U n i v e r s i t y f M i c h i g a n, E I S E N B E R G, S. E. B i f e e d b a c k : a i d e d r e l a x a t i n f r m i l d h y p e r t e n s i n w i t h s p e c i a l a t t e n t i n t t h e t h e r a p i s t - c l i e n t r e l a t i n s h i p. ( D c t r a l d i s s e r t a t i n. U n i v e r s i t y f C a l i f r n i a. B e r k e l y p.) in: D i s s e r t a t i n a b a s t r a c t I n t e r n a t i n a l E V E R S, G. I S E N B E R G, M. P H I L I P S E N, H. & B R U N S, G. T h e a p p r a i s a l f s e l f - c a r e a g e n c y (ASA) S c a l e : R e s e a r c h p r g r a m t t e s t v a l i d i t y a n d r e a b i l i t y. P r c e e d i n g s f t h e I n t e r n a t i n a l N u r s i n g R e s e a r c h C n f e r e n c e : N e w F r n t i e n s i n N u r s i n g a n d R e s e a r c h. U n i v e r s i t y f A l b e r t a, E d m u n t n, A l b e r t a, C a n a d á, F R I E D M A N, M. T h e P s y c l g i c a l P r f i l e f H y p e r t e n s i v e P a t i e n t : A n e x p l a n a t i n f h i s t h e r a p e u t i c r e s p n c e. A m e r i c a n H e a r t A s s c i a t i n. N e w Y r k G A S T, H. T h e r e l a t i n s h i p b e t w e e n s t a g e s f e g d e v e l p m e n t a n d d e v e l p m e n t s t a g e s f s e l f - c a r e p e r a t i n s. ( D c t r a l d i s s e r t a t i n. T e x a s W m a n ' s U n i v e r s i t y ). U n i v e r s i t y M i c r f i l m s I n t e r n a t i n a l n B G I L L I U M, R. F. & B A R S K Y A. J. " D i a g n s i s a n d M a n a g e m e n t f P a t i e n t n n c m p l i a n c e ". J u r n a l f A m e r i c a n M e d i c a l A s s c i a t i n, v. 228, 12, , G I R G I, D. M. e t a l i i. A d e r ê n c i a a t r a t a m e n t e m h i p e r t e n s ã a r t e r i a l : i n f l u ê n c i a d e v a r i á v e i s e s t r u t u r a i s e d e e s t r a t é g i a s q u e v i s a m s u a m e l h r i a. In: C n g r e s s B r a s i l e i r d e N e f r l g i a a. S a l v a d r, ut G U L D B. A. A s s e s s m e n t f t h e a c c u r a c y a n d r l e f s e l f - r e c r d b l d p r e s s u r e s i n t h e m a n a g e m e n t f h y p e r t e n s i n. Br. M e d. J. C l i n. R e s. J. L n d n, ( ): Dec H A E N S G E N, I. L. I m p a c t d e P r g r a m a s e d u c a t i v s e n e l a u t - c u i d a d d e p a c i e n t e s a m b u l a t r i a i s. E d u c. A u t - C u i d a d S a l u d. S a n t i a g d e C h i l e, 3 (2): m a y H A M I L T N, G. A. A m u l t i v a c i d a d e a p p r a c h t c m p l i a n c e in h y p e r t e n s i n. ( D N S C B s t n U n i v e r s i t y S c h l f N u r s i n g , 173 p.) in: D i s s e r t a t i n A b s t r a c t I n t e r n a t i n a l H A N S N, B. B. D e v e l p m e n t a n d t e s t i n g f t h e q u e s t i n n a i r e n p e r c e p t i n f s e l f - c a r e a g e n c y 1981.

130 118 H A R P E R, D. C. A p p l i c a t i n f r e m ' s t h e r i c a l c n s t r u c t s f s e l f - c a r e m e d i c a t i n b e h a v i r. In: t h e e l d e r l y A. N. S. G e r m a n t w n. 6 ( 3 ) : A p r H A R R I S N, M e d i c i n a I N t e r n a. 7 ed. G u a n a b a r a K g a n. R i d e J a n e i r, H L D E N, M. G. P h y s i c i a n a n d p a t i e n t h e a l t h c a r e a t t i t u d i e s p a t i e n t s a t i s f a c t i n a n d c m p l i a n c e w i t h h y p e r t e n s i n r e g i m e s p. in: D i s s e r t a t i n A b s t r a c t I n t e r n a c i n a l I S E N B E R G, M. A. V a l i d i t y a n d r e a b i l i t y t e s t i n g f t h e A S A S c a l e i n f l l w - u p s t u d y f A m e r i c a n m e n a f t e r c r n a r u b y p a s s s u r g e r y. P r c e e d i n g f t h e I n t e r n a t i n a l N u r s i n g R e s e a r c h C n g r e s s. S p n s r e d b y t h e U n i v e r s i t y f E d i n b u r g a n d t h e R y a l C l l e g e f N u r s i n g, E d i n b u r g, S c t l a n d I S E N B E R G, M. A. ; E V E R S, G. & P H I L I P S E N, H. A n I n t e r n a t i n a l R e s e a r c h p r j e c t t t e s t r e m ' s s e l f - c a r e d e f i c i t t h e r y f n u r s i n g. P r c e e d i n g s f t h e B i a n u a l C n v e n t i n f S i g m a T h e t a t a u. I n t e r n a t i n a l. S a n F r a n c i s c, CA, I Z Z, M. A s s e s s i n g t h e c p i n g a b i l i t i e s f h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s. T p i c s in c l i n i c a l N u r s i n g. J u l y K A N N E L, W. B. R l e f b l d p r e s s u r e i n c a r d i v a s c u l a r m r b i l i t y a n d m r t a b i l i t y. P r g r e s s in c a r d i v a s c u l a r d i s e a s e. 17: K E R R, J. A. A d h e r e n c e a n d s e l f - c a r e. H e a r t L u n g. S a i n t L u i s. 1 4 ( 1 ), J a n K E A R N E Y, B. Y. & F L E I S C H E R, B. J. D e v e l p m e n t f a n i n s t r u m e n t t m e a s u r e e x e r c i s e f s e l f - c a r e a g e n c y. R e s e a r c h in N u r s i n g a n d H e a l t h L A N T Z, J. M. S e l f - a c t u a l i z a t i n : A n i n d i c a t r f s e l f - c a r e p r a c t i c e s a m n g a d u l t s 65 y e a r s a n d v e r. ( D i s s e r t a t i n, T e x a s A & A U n i v e r s i t y ) L A U R E N T I, R. E p i d e m i l g í a d a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l. In: C h i a v e r i n i, R. e t a l i i. D e n c a H i p e r t e n s i v a. S ã P a u l. A t e n e u, c a p. 3, p L E V I N, L. S. S e l f - c a r e t w a r d s f u n d a m e n t a l c h a n g e s i n n a t i n a l s t r a t e g i e s. In: J. H e a l t h E d u c.. G e n e v a, 2 4 ( 4 ) : P a t i e n t e d u c a t i n a n d S e l f - c a r e : h w t h e y d i f f e r? N u r s i n g u t l k. N e w Y r k. 2 6 ( 3 ) " M a r L E V I N, L. S.; K A R Z, A. H. & H L S T, E. S e l f - c a r e L a v I n i c i a - t i v e s in H e a l t h. N e w Y r k, P r d i s t L E V Y, R. I. d e c l í n i n a m r t a l i d a d e d e d e n ç a c a r d i v a s c u l a r. A n n R e v. P u b l. H e a l t h. 1981, 2: M A N C I L H A, J. J. e t a l i i. P r e v a l ê n c i a d a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l n s f u n c i n á r i s d e u m h s p i t a l g e r a l. A r a. B r a s. Card. C l i n , M a r ç 1986.

131 119 M e B R I D E, S. V a l i d a t i n f a n i n s t r u m e n t t m e a a s u r e e x e r c i s e f s e l f - c a r e a n g e n c y. R e s. N u r s i n g H e a l t h. 1987, 10: M c M A H N M. E x e r c i s e a n d H y p e r t e n s i n. M e d i c a l C l i n i c s f N r t h A m e r i c a, v. 69, n. 1, J a n M I N I S T É R I D A S A Ú D E. D i v i s ã N a c i n a l d e D e n ç a s C r ô n i c D e g e n e r a t i v a s. C n t r l e d a s D e n ç a s C r ô n i c d e g e n e r a t i v a s n a R e d e d e S e r v i ç s d e S a ú d e. B r a s í l i a, a b r i l D i v i s ã N a c i n a l d e D e n ç a s c r ô n i c D e g e n e r a t i v a s. A H i p e r t e n s ã c m p r b l e m a d e s a ú d e c m u n i t á r i a. B r a s í l i a, jul D i v i s ã N a c i n a l d e D e n ç a s C r ô n i c D e g e n a r a t i v a s. N r m a s t é c n i c a s p a r a P r g r a m a N a c i n a l d e E d u c a ç ã e C n t r l e d a H i p e r t e n s ã A r t e r i a l. ( P N E C H A ). B r a s í l i a M U H L E N K A M P, A. F. S e l f - e s t e e m, s c i a l s u p p r t a n d p s i t i v e h e a l t h p r a c t i c e s. N u r s i n g R e s.. N e w Y r k. 35(6) N v - D e e N E V E S, E. P. (*) T h e r e l a t i n s h i p f h s p i t a l i z e d i n d i v i d u a l s c g n i t i v e s t r u c t u r e r e g a r d i n g h e a l t h t t h e i r h e a l t h s e l f - c a r e b e h a v i r s ( D c t r a l d i s s e r t a t i n, C a t h l i c U n i v e r s i t y ), W a s h i n g t n V a l i d a d e e c n f i a b i l i d a d e d e i n s t r u m e n t s d e c l e t a d e d a d s. ( P a l e s t r a P r f e r i d a ). CCS. U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d e S a n t a C a t a r i n a, ut N E V E S, E. P. e t a l i i. R e l a ç ã e n t r e a e s t r u t u r a c g n i t i v a r e f e r e n t e à s a ú d e d e i n d i v í d u s a d u l t s h s p i t a l i z a d s e s e u s c m p r t a m e n t s d e a u t - c u i d a d. A n a i s d 3 a S e m i n á r i N a c i n a l d e P e s q u i s a e m E n f e r m a g e m. F l r i a n ó p l i s, 3-6, a b r i l, , p. N I C L E T E, M. G. A E d u c a c ã p a r a S a ú d e. R e a l i z a d a p r p r f i s s i n a i s d e E n f e r m a g e m j u n t a c l i e n t e s h i p e r t e n s s d s s e r v i ç s. A m b u l a t ó r i d e P r t A l e g r e. ( T e s e d e M e s t r a d. U F R G S ) N W A K W S K I, L. H e a l t h p r m t i n / s e l f - c a r e p r g r a m s f r t h e c m m u n i t y. T p i c s in C l i n i c a l N u r s i n g. 1980, 2., N U N N A L L Y, I. C. I n t r d u c i n a la m e d i c i ó n p s i c l ó g i c a. A r g e n t i n a, C e n t r R e g i n a l d e A j u d a T é c n i c a, E d i t r i a l P a i d ó s, N U N E S, A. M. P. D e s e n v l v i m e n t d e u m i n s t r u m e n t p a r a i d e n t i f i c a ç ã d a c m p e t ê n c i a d d i a b é t i c p a r a a u t - c u i d a d. ( D i s s e r t a ç ã d e M e s t r a d. U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d e S a n t a C a t a r i n a ) N U R S I N G D E V E L P M E N T C N F E R E N C E G R U P. C n c e p t f r m a l i z a t i n in n u r s i n g : P r c e s s a n d p r d u c t (2nd. ed.) B s t n : L i t t l e, B r w n, R E M, D. E. N u r s i n g : c n c e p t s f p r a c t i c e. N e w Y r k, M c G r a w - H i l l B k C

132 . N u r s i n g : c n c e p t s f p r a c t i c e. 2. e d. N e w Yrk, M c G r a w - H i l l B k C., N u r s i n a : c n c e p t s f p r a c t i c e. 3. e d. N e w Yrk, M c G r a w - H i l l B k C., N u r s i n g : c n c e p t s f p r a c t i c e. 4. e d. N e w Yrk, M c G r a w - H i l l B k C., R R, J. W m e n ' s h e a l t h : h e a l t h in t h e i r w n h a n d s. N u r s i n g T i m e s. L n d n. 83 (29)" J u l y P E T E R S E N, M. J. e t a l i i. S e l f - c n c e p t v a l u e s a n d h e a l t h b e h a v i r. H e a l t h E d u c.. W a s h i n g t n, 1 8 ( 5 ) : 6-9, c t - N v P I E R I N, A. M. G. r i e n t a ç ã s i s t e m a t i z a d a d p a c i e n t e h i p e r t e n s s u b m e t i d a t r a t a m e n t a m b u l a t r i a l. R e v. E s c. Enf. U n i v e r s i d a d e d e S ã P a u l. S ã P a u l, 2 0 ( 3 ) : P D E L L, R. N. M a n u a l d M é d i c s b r e c n t r l e d p a c i e n t e na h i p e r t e n s ã a r t e r i a l. S ã P a u l. M e r c k S h a r p D h m e d B r a s i l , 35p. P L I T, D. & H U N G L E R, B. I n v e s t i g a c i ó n c i e n t i f i c a e m c i e n c i a s d e l a s a l u d. 2. ed. N u e v a s E d i t r i a l, I n t e r a m e r i c a n a, M é x i c, P R A D, M. L. e t a l i i. M r t a l i d a d e p r d e n ç a s d a p a r e l h c i r c u l a t ó r i e m a d u l t s d a R e g i ã S u l F l r i a n ó p l i s. M i m e g r. R I B E I R, M. D. R. e t a l i i. P r e v a l ê n c i a d a h i p e r t e n s ã a r t e r i a l n a f r ç a d e t r a b a l h d a g r a n d e S ã P a u l : i n f l u ê n c i a d a i d a d e, s e x e g r u p é t n i c. R e v. A s s. M e d. B r a s.. S ã P a u l, 2 8 ( 9 / 1 0 ) : s e t / u t R I C H T E R, J. & S L A N, R. A r e l a x a t i n t e c h n i q u e. A m e r i c a n J u r n a l f N u r s i n g. N v. 1979, p R B B, E. J. & D I C K S N, C. H. W r k D e s i g n s : N u r s e m a n a g e m e n t h y p e r t e n s i n c a r e. N u r s i n g M a n a g e m e n t. c t R G U S, S. D. H i g h b l d p r e s s u r e t r e a t m e n t : m e d i c a t i n d i e t a n d t h e r l s f t h e c c u p a t i n a l h e a l t h n u r s e. c c u p. h e a l t h N u r s i n g. T h r f r e, 2 9 ( 1 1 ) ' N v R M,. I d e a s p l a n t e a m i e n t, r e c m e n d a c i n e s y d u d a s s b r e a u t - c u i d a d. E d u c. A u t - c u i d a d S a l u d. S a n t i a g d C h i l e. 3(3) J u l R S E N F E L D, J. B. & S I L V E R B E R G, D. S. S t a t u s f h y p e r t e s i n t r e a t m e n t i n I s r a e l. I s r a e l J. M e d. S c i.. T e l A v i v, 1 5 ( 1 2 ) : , Dec S A C K E T T, D. L. & H A Y N E S, R. B. C m p l i a n c e w i t h t h e r a p e u t i c r e g i m e s. B a l t i m r e. J h n s H p k i n s U n i v e r s i t y P r e s s, S A R A G Ç A, M^ A. A h i p e r t e n s ã a r t e r i a l e s f a t r e s d e r i s c a s s c i a d s. R e v. A s s. M é d. B r a s i l e i r a, v. 34, n. 2, m a r - a b r

133 121 S A V I E R, S. C. & H W A R D, M. P l a n n i n g s e l f - c a r e u n i t a n d in p a t i e n t s e t t i n g. A m e r i c a n J u r n a l f N u r s i n g. N e w Y r k. 8 2 ( 7 ) : J u n e S C H A E F E R, K. R. A c m p a r a t i v e s t u d y f c p i n g s t r a t e g i e s f h y p e r t e n s i v e a n d n n h y p e r t e n s i v e w m e n. (DNSC. T h e C a t h l i c U n i v e r s i t y f A m e r i c a In: D i s s e r t a t i n A b s t r a c t I n t e r n a t i n a l S C H I L L E R, P. I s s e l f - c a r e s c i a l m v e m e n t? S c. S c i. M e d. x f r d 1 7 ( 1 8 ) : S I L V A, D. M. G. V. d a I n t e r n a ç õ e s h s p i t a l a r e s d e p a c i e n t e s c m d e n ç a s c r ô n i c d e g e n e r a t i v a s e m d i s h s p i t a i s g e r a i s d m u n i c í p i d e F l r i a n ó p l i s. U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d e S a n t a C a t a r i n a ( M i m e g r. ) S I R I P N, M. E f f e c t f t h e r e l a x a t i n r e s p u s e i n p a t i e n t s w i t h e s s e n t i a l h y p e r t e n s i n ( D c t r a l D i s s e r t a t i n, B s t n U n i v e r s i t y p). In: D i s s e r t a t i n A b s t r a c t I n t e r n a t i n a l S U L L I V A N, T. J. A s e l f - c a r e m d e l f n u r s i n g p r a c t i c e f r n u r s i n g t h e a g e d ( D c t r a l d i s s e r t a t i n, C l u m b i a U n i v e r s i t y F e a c h e r s C l l e g e, 1979). D i s e e r t a t i n A b s t r a c t I n t e r n a t i n a l. 1979, 3 9 ( 1 2 ) B ( U n i v e r s i t y M i c r f i l m s n B K K ). T A N N E R, G. A. T h e e f f e c t f i n s t r u c t i n n c n t r l f b l d p r e s s u a r e i n i n d i v i d u a l s w i t h e s s e n t i a l h y p e r t e n s i n. J u r n a l f A d v a n c e d N u r s i n g. 1981, U N D E R W D, P. R. N u r s i n g c a r e a s d e t e r m i n a n t i n t h e d e v e l p m e n t f s e l f - c a r e b e h a v i r b y h s p i t a l i z e d a d u l t s c h i z p h r e n i c s ( D c t r a l d i s s e r t a t i n U n i v e r s i t y f C a l i f r n i a, S a n F r a n c i s c, ). In: D i s s e r t a t i n A b s t r a c t s I n t e r n a t i n al , 40. (02) B ( U n i v e r s i t y M i c r f i l m s n ). V E R S C H U R E, J. H. S e l f - c a r e : t h e e s s e n c e f g d h e a l t h a n d w e l l b e i n g. N e w E n g l. I. S e r v. B s t n, 1(1) W A D D E N, T. A. T h e b e h a v i r a l c n t r l f e s s e n t i a l h y p e r t e n s i n : a c m p a r a t i v e s t u d y. ( D c t r a l d i s s e r t a t i n. T h e U n i v e r s i t y f N r t h C a r l i n a a t c h a p e l h i l l , p ). In: D i s s e r t a t i n A b s t r a c t I n t e r n a t i n a l W E B B, P. A. E f f e c t i v e n e s s f p a t i e n t e d u c a t i n a n d p s y c h s c i a l c u n s e l i n g i n p r m t i n c m p l i a n c e a n d c n t r l a m n g h y p e r t e n s i n p a t i e n t s. J. Fam. B r a c t.. N e w Y r k, 1 0 ( 6 ) : W I L S N, R. P. A n e t n m e d i c a l a n a l y s i s f h e a l t h b e l i e f s, h e a l t h b e h a v i r, a n d h y p e r t e n s i n a m n g l w i n c m e b l a c k a m e r i c a n s. ( D c t r a l d i s s e r t a t i n. S t a n f r d U n i v e r s i t y. 1985, p. ). In: D i s e r t a t i n A b s t r a c t s I n t e r n a t i n a l (*) C m u n i c a ç ã p e s s a l d a P r f e s s r a D u t r a E l i t a N e v e s A r r u d a (1991) d u r a n t e r e u n i ã d e r i e n t a ç ã d a d i s s e r t a ç ã.

134 A N E X S

135 A N E X I

136 (/)0 0 CXI en 8 / > '«i V, 0 rz 1 c t c C 3 ~0 D a ( (/) a * < ' S CL </) ~C C T c 3 (/) c ~0 % i? c u 5 (/> -= 13 > D 00 3 "D T3 E 00 D - n 00 J c 2 g - s Í ^ 10 C L 3 c rc " -g c. 8 - F C. c (/) <1> 0 J X c l a. l i l i C " G * C 3 76 Q- Õ. t c cr, c 00 E en E Q. J Z " C ' ce (/).. S 00 C L. y ^ Q- -2 > 00 ü T3 3 p Q) W p *ñ i I c (/) - Q. J2- S S V Q. T 3 C L 8 < C ü JD ;0 D C L C E E - X 0 <D 1 I

137 E "D tr D C 05 P srf ) cr ~ V) E c 5 S JD J ^ «D I cr õ I Q. í * Q. S f ü ~P c C0 8 Q 2 ~ > ^ d) C0 C 0) C0 8 «9 E E l l i (1) <0.<2 <d Q) w E- P ) "ü c n Q 5, w w(y c g W (1) D E I I I T3 } </) T3 TD Q) en c> TD C 3CL«t5 r 5 <õ -= c <D ) q _ r JZ " I c" y tr " J3 <cd C Q) g p c CÕ cn tr D r> 2 c 0 1 >í * </> _Q I ID Q. ' : 8 ^.c (D.. -D.5 ~ E ' cj en C T? 0(/)3. 2 "D 0) 0-5 JS 1/I1 I I " (0 C > Q. 2 c 0 1 c 2 T3 gi </) g C0 D E JZ s S 1 " c E

138 cg) g e> 0 1 "G E t r c. x : g < C CL ' ' - 6 G G c c &. * E S E -8 * c 5 3 c/> c c 0) C w. <D w»f0 C S - ; ' "6 > E & c c Q> a C\j CNi G c CL G G G C c TD G G C G E G en > I c c E u C E G 5 G CD C E G CJ G G G C E X G < G G I T G G G T D C G > CJ c E G C0 D c ' G C G CD G G G < 'G G CL E T D G G CZ C G E 3 G G c c CG G C C G Õ G G Õ *G 2 G G C G "c G c G T D C < c G G CL G < X < I CL c E C G 8 G G G C l CJ) G G G G * G S ' C c G en X G C D G G G CZ D T3 C 0 1 c cb E c i3 t d c T D * E G~ ^ c c C\J «a C 10 > - t í C ^ G 'c c «^ ID ' E c E G > c CL c <w D < C L T D T D _ c > p G c p CL P re c «C 3 D c n c 8.> S D Z CL í S ' ' Ó ) p E m C V * r \ 9 G T G G r: < fg CL G- G G "C3 C ' G C c G </> 5 c CC i c CD E p V c A\ '0 c 5 g E E Q D Av > ««CL w_ _y ' E - 9 V > (0 c r 00 c. < C c < CL, Û- G *G G (D Ü (/) C (/) ^ ^ E - TD E C c C " Q. p D * C0 Ec D CT v) T D 3 E * E. i «Q. '/) c. I tr -.. S c c e 5 P c 5 E u ò? ;= y -I ^ c C «! en II õ»_ 55 E c 1 - C 8 ^ c «c. p - _ P cj 3 E c X «3 E ï E E TJ- 0 ^ ^ en c en Ò ' r~ g G A \ ~ ' "c g G < CL u «I S i ï c C ^ _ G < G «~ G g G CZ 0) 5 ( / ) 3 T? -G c I i c g G *5 E C C G.9- CJ I I - C- C 05 c w.' C7. r < Œ g r 1 z< î 3 3 UJ «t Z CC»- UJ a: C z < û < u< T v > r? < 3 m u» M «1 < a a i l 5 cc u. Z u ÿ 3 S * uj UJ h - 5 a uj a 5 < C > < M s < i?

139

140 <0 C. a3 C tr I = NJ C "(Õ i c '$ 0 2 (/) Q > ffi V C a Q. J5 w_ r 3 '3 <0 g TD U c (D > s C '<0 $ ^ U D SC_ d) ^ KD T3 ^ cc CL c (/) 3 z E 5 g «2 2 W d) c c E c w 5? -D c (D E ra Cü 3w. (/). J_ rj â «3 w 5 n E ^C N3 'S C «- T J2! s p -,í? w < X Ç B S 'r E (D ü </} </> C C. Q.(D C JC CD cn b <D d) Q> E E T3 Ò l ^ 13 ~ c 05 b í -d 5 N 'c 8-8 K0 <D w â S! CL'S? 2 m <l) IU (J Q. - c * r * s.5? Sz ü3 FT - i 8..8 i 8 s c c a C -Q C c _ (D - ' t C.5? " (¾ ( X> ~0 G)!c </) c T3 T3! W c «ui </> -C S ; > C E E < >D H c (0 C u S T > T T C ^ r> u (= r- u c» í 'C, ¾ n - 2 c l ^ T3 r -d 8 «E jg -5 -C CvJ f-> Q c S2 «_ ( <0 > (0 -? C0 C0 TD ~ <q C ^ ! -a.5 c ra c " l i "D E t 75 is * 2 c E C D <1) t r t c X3 C NJ "c Q. C C - Ò 'c «) JZ C C g Tj. t x: < â.: <D c/> 2 0 «y '«-9 (0 CD E in E c\ j c E ã =c * Ç C c D 2 e h 1 ¾ I eu ^ (0 g ÏÏ c 5 u 00 c 11 - CNJ «d C w CD cn ^ ' C Û) (D " * (/> V) c ó X C ú> >m.(0 </> õ c (D <D C 3 > E js C0 d E g s* w < Q. X <D cj (0 -S3 w -, w ü D «> 0 s 8 - T1 S ' â 1 ^ c -2 C ^ 2 S 8 3 tf s-r E < ^DQ_ «</> <* D (0 T3 CD d" C c E E C C M 3 I8 s c C D w " > E <0 00 a v_ (/) CL 0?C L c > Q < 1 C c E c c c CL E (D C0 c TC C E C E <D CL "8 ( C L <D ' _ c ç> ü C c 13 *C0 c E e w D CL JZ C C0 ç> Q

141 î

142

143 c C E E c a </) <TJ -Q > t ò ' l.. ï tuj = D X G) c CD - ^ _ > S CL T j *! ÍI 0) I > c E -a - E r <" <3 C " > '<0 rs.9 S - 'p f c g g e J?U_ TD l " 0 -Q U C t C r UJ C j y ' T3 " y S D _ g-e 0 CL ^ r [ ü 00 c p 0 r c (ï. c 9 < < «^ D? 1/5 \3 r r ~ M ^ " c 1 C E rc D ë E S " CL ÜJ a) ' T3 ' c \ c r SD «C vj 3 D 0 / 3 0 D ".2 E " % - g c X ' ' ( «- 9 *<3 r, Q X X h > CL D E u i5 a - C U ü C CJ > m S S C «c a..e c c c > 2 ¾ T3 C CL î r I r 1/5.g 5 1 S D c ( CL C 0 r Q> ; X 0 r Õ 0 0 CL 0 s s 0 s --5 g E 0 r X 0 TÏ g S ^3 JD * c ' ~ E c *r 2 0 *-.* Z ^ r r C_> C LL S en * > * CL 0 Cl C -¾ r? G Q. CL E E c cr = 0 i_ 0 C c CD a. CD c =3 0 * 0 JZ JD.9 8 c E.y d r 0 X 1Y 2 E «S?0 TSaD3s- â,9 CL Ò /r, E E.g ^ ~^ 'CJ 0 m E Í2. 9 *T E. E v g «g sa c c r.2 c 10 " is R3 u > C 0^ CD *D g n <J 'u l < T3 ^ c w r <*> i CL u»_ T5 E g õ if c r ^ 00 > X r c n <C(1D) (0 Ün3 c 2. 0ü E ^S ba.ü 10 S C D r c 0 0 c ë «E E ' E u g y nu 'c CL 0 *0 > r â - E C -0 E >.C D 0)».2 <-> 8. s g E C 5 X? 2 - > > in p rr J3 ~ w X3 0> ^ c ' u Õ g 0 d) 0 r c_> C C/> <d E E ~ C/) 0 Ô CL > , C *0 0 0 ÇJ ft C c r E 00 *0 5 Ò CL T3 I<0 S r ( c C c d) p c 13 * p E r c CD Q a D CL r h-? w g E g S 5 l.9 r 8 1 *0 ^ S -q Ç > = c lu 05 r J N. c =: > rô -C > s <> < C LU S < Û UJ r < ZD tij a < cc UJ i

144 en c S c C 3 S? - «NJ. G ü LU 3 «C ^ <? C 8 g, > 5 ra l u j ) c «S d S i S Ç S g- < 00 ^(/) ^ -Qü uis ;r E æ g T *- C %%ñ * -si <0 CT w - 8 ««g> «is S-.2 W s. ^ *<D _ < s 3- -i S ri, Q " 2 C V// ÿ y,? S 6 cr 3 t r g c r E CL E in a c 8. S E S ~ 9 2 ' s «' g 0.9 Q -X.9 c c 0 ë g E X _ 9. s Q. 5 Ü S ) E m 15 Q) </>.5 8 I 1 ~ 5.9 '73 W E c C\j "c r T3 -S C CL C * - I- 2 c C c 15 S.9-2 _Q CL n 5 * 5 ' 2 tr.g < * s! <D *D Q) c 2 Q. E C l 1 8 y»3 C G) l CNJ C (D 9> «) Ç W c > * C._ S L 8 > g <5 5 Q. c n.. T3 -> ra > D «c G VU C. " T 3 <D ^ > E ca E E x> 'c C 05 D -3 cr '. E - «n lu «g T3 z " cr 73 <0 C 05 E _ CL U W 'C Q) c CJ (1) C C 05 C C E C Q. c Cl c (/> c - E E m T3 N tí y 3c r ^- Ô X E * c Cr> E E <a D SS * û f-1- E5 -S? E tr c : = & Q. ^ u ra " ^ «c C < ÛL *6 c ï? < 13 v_ CL C «en ^ J 5 X E 0 ^ 0 ^ E Eg <5 -c - D 0S.,¾ c cr c ra* D.5 " C <D E? _ C/> -q " _r f * J ~ 1(0 m 5' 5 * c 3 cr Cû g. 1 ô z ;ë.y E c 18 E I T3 < ÛL

145 5 «rá E c 9? 9--D re c E ^ g1 i s c en (/) Q_ IT) c ~ </) J c r: g -S -Ï5 5 ^ * n g a (/> ca </> rv _ en </> S Cü c -S r c -f ~ ^ V: l/l CC y CT c E 2 «u D * 2 i C3 V C w y C ^ ü ir ~ r> en CL C c c c CL - a _ c w % ^ ^ c V D c E W -C <D C t (1) > * <D «C.y '<^3 i E - > " (f) if) c 3 c n C 2 c E = 2.¾ c D * E «c CL </) a> X) G0 8 E I ; CL (/> Œ </> 00 l E CL Q 00 0 ^ - 0 c ^ h r > CL c Q. E E 0 D c «C D -Û i l ^ c c t 1 S ^ 8 n 3 _ C «Q. E c ' < (0 c 5 a> G> C u) <D ~ Q je TD (0 ^ r g > g ' fc g * (f) S D C g S X.9- r «Q) c Q 05 u r tr 0) * Q) 05 ^ d en I Û)) w acc c <1 c.<5 <D r _ S <D S 5 c r 70 ;2 tr ^ ^ CL C -^- *Q C D CT C0 c c c/í ^3 «CT) TD 3 ^ i(0 > (1) Ct ) CT <0 (0 05 C (. Ç 111 > y?'s (/) "? E «c Si " ( 3 d E r _ u - "2 < T3S a* ( (/) T3 c V_ 0) S-1 T3 E y 1j c «D CL <-> - ÎS _ " t üf A 2C c (1) c ^ C í8 S a) tr.. a)c D *.9Ql r j ) T y jz 0 ) 3 "> i5 «9 S E_ n 2 3 (/) <^ 2in y,i. X(Õ) h= 8 g 1 " " c (/) % <3 Û- r _ g T Ü Üc Õ c 5 c t r CL CC «g-, g S? CL CL jd 1 := 3 -- jc C ' u <33 -ü D <D tr C0