Fissuras e problemas na amamentação

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1 Fissuras e problemas na amamentação Frantchesca Fripp Santos Médica de Família e Comunidade ESF /João Pessoa-PB 12º Congresso de Medicina de Família e Comunidade Belém

2 A importância da amamentação Para a mãe e para o bebê Fatores biológicos Fatores psicológicos/afetivos Fatores sociais/familiares

3 As recomendações e o quadro atual A OMS recomenda, baseada em evidência clínica, a amamentação materna exclusiva até o 6º mês de vida. Entretanto... estudos em diversos países mostram a frequencia de aleitamento materno (AME) exclusivo está aquém do desejado. No mundo, todo a prevalência de AME até os 4 meses de idade é menor que 35%. (OMS, 2004)

4 Que fatores influenciam para o Lesões mamárias desmame precoce? Baixa produção de leite / pega inadequada Ambiente desfavorável Pouco suporte social e de profissionais de saúde Necessidade de retorno breve às atividades de trabalho

5 Que fatores influenciam para o desmame precoce? As lesões mamárias estão relacionadas à pega inadequada. A maioria surge nos primeiros 7 dias pós-parto Má postura das mães durante a amamentação. Suporte social, familiar e profissional insuficientes

6 Que fatores influenciam para o desmame precoce? Estudos qualitativos mostram que a maioria das mães brasileiras quer amamentar, mas sentem pouco apoio. Frequentemente sentem necessidade de introduzir alimentação complementar pelo fim da licença maternidade. Os países ocidentais suporte social muito variável.

7 O que estamos fazendo? O Brasil tem hoje 335 Hospitais amigos da criança, contemplando as demandas de alojamento conjunto, medidas de incentivo ao aleitamento precoce, além de orientações para manutenção do aleitamento exclusivo e cuidados com as mamas. A legislação determina licença maternidade de 120 dias e permite de 180 dias.

8 O que estamos fazendo? Na APS Nas consultas de pré-natal Visita domiciliar precoce Primeira consulta puerperal até o 7º dia de vida Grupos de mães/pais/gestantes e puérperas Ferramentas de comunicação

9 Que fatores influenciam para o Lesões mamárias desmame precoce? Lesões da mama são muito frequentes em puérperas - Das 1020 nutrizes, que estiveram internadas no AC do HU-USP, 538 (52,75%) apresentaram lesão de mamilo (2005), sendo ainda mais frequente nas primíparas e quando lactentes prematuros. São a principal causa de aleitamento misto ou desmame em lactentes mais jovens Ainda na hospitalização, mães referem fatores como cansaço, fome e sede. Muito relacionadas à pega do lactente. Estudos associam à primiparidade, prematuridade e cor da pele (controverso)

10 Fissura mamária A causa mais comum de dor mamilar são os pequenos traumas associados à amamentação, relacionados a pega inadequada. Pequenos traumas mamilares também podem apresentarse como edema, eritema, vesículas e máculas esbranquiçadas Importante intervir precocemente para prevenir infecções secundárias e desmame precoce Orientar amamentação por livre demanda e ordenha se a mama estiver ingurgitada.

11 Fissura mamária Orientar iniciar a mamada pela mama não afetada, alternando as posições; Orientar uso de protetores de seio, com o cuidado de não permitir umidade excessiva Analgésicos sistêmicos são efetivos Contra-indicar uso de secadores de cabelo ou banhos de sol Uso de lanolina anidra modificada e cremes a base de vitamina A e D ainda controversos, embora eficazes Uso de corticóide tópico se afastada infecção bacteriana ou fúngica Uso do leite materno, embora sem evidência clínica, está indicado.

12 Ingurgitamento mamário Fatores como fixação de horário para amamentação, demora na oferta de leite podem levar ao ingurgitamento. A tensão aoreolar dificulta a pega e sucção eficiente A mãe reduz a amamentação na mama acometida por sentir dor Pode apresentar febre por horas Pode complicar como fissura, mastite ou abscesso mamário tratamento Orientar ordenha e aleitamento por livre demanda

13 Ingurgitamento mamário Tratamento Compressas quentes e massagem antes da amamentação Orientar ordenha e aleitamento por livre demanda Compressas frias no intervalo reduz dor e pode auxiliar na redução de produção láctea por vasoconstrição Uso de antiinflamatórios é efetivo no alívio da dor

14 Bloqueio de ducto lactífero Drenagem local insuficiente Nódulos mamários dolorosos, eventualmente pequenas vesículas esbranquiçadas em mamilos. Pode ser retirado esfregando uma toalha ou com agulha esterelizada.

15 Galactocele Formação cística nos ductos lactíferos, causada por bloqueio do ducto Tratamento: aspiração e/ou excisão cirúrgica Difere do bloqueio de ducto por não ser dolorosa.

16 Candidíase Dor mamilar em fisgada, eventualmente com prurido local. Mamilos eritematosos, edemaciados e brilhantes Associada a uso de antibióticos orais, candidíase vaginal e lactente em uso de chupeta. Tratamento Uso de antifúngico tópico para a mãe e bebê. Se resistente, uso de fluconazol oral por 10 a 14 dias.

17 Fenômeno de Raynaud Manifestação de vasoespasmo frequentemente desencadeada pelo frio. Dolorosa, surge antes ou depois das mamadas Eventualmente associada a infecção fúngica Tratamento Compressas mornas Nifedipina, vitamina B6, suplementação com cálcio ou magnésio

18 Mastite e abscesso mamário Infecção geralmente causada pelo Staphylococcus, Streptococcus e E. coli Mastite mais comumente em segmento mamário QSL Mais tardia que as demais lesões 2ª a 12ª semana pós-parto Pode apresentar-se com sintomas sistêmicos

19 Mastite e abscesso mamário Difícil diferenciar a mastite infecciosa da não infecciosa. Contagem celular e cultura do leite são úteis para diagnóstico diferencial.» 106 leucócitos e 103 bactérias/ ml em amostra bem coletada US é útil para diagnóstico e tratamento de abscesso Aspirações seriadas são mais efetivas que aspirações maiores

20 Mastite e abscesso mamário Quando diagnóstico de mastite, é fundamental esvaziamento completo das mamas Considerar tratamento com antibiótico após 24h- 48h de medidas não farmacológicas e antiinflamatórios. Uso racional de antibióticos. Prevalência de cepas de estafilocócos, considerar cefolosporinas, clindamicina, eritromicina, amoxicilina, dicloxacina.

21 Baixa produção do leite Considerar tratamento se sinais indiretos de baixa produção: menos de 6 micções/24h, fezes endurecidas, sinais de desidratação, não recuperação do peso ao nascer até o 15º dia de vida. Tratamento não medicamentoso: suporte à mãe e família Tratamento medicamentoso: domperidona, metoclopramida

22 Baixa produção do leite Condições raras: associadas com sucção ineficiente do bebê (lábio/palato leporino, freio da língua curto, micrognatia, macroglossia, atresia de cloana, uso de medicamentos na mãe ou na criança que deixe a criança sonolenta, asfixia neonatal, prematuridade, síndrome de Down, hipotireoidismo, disfunção neuromuscular, doenças do sistema nervoso central, padrão de sucção anormal), problemas anatômicos da mama (mamilos muito grandes, invertidos ou muito planos), doenças maternas (infecção, hipotireoidismo, diabetes não tratado, síndrome de Sheehan, tumor pituitário, doença mental), retenção de restos placentários, uso de medicamentos, restrição alimentar importante, redução cirúrgica das mamas, uso de tabaco/álcool.

23 E os problemas na amamentação... São multifatoriais e demandam um olhar afiado para o binômio mãe-bebê em seu contexto familiar e social. Uma postura sensível e acolhedora permite à mãe expressar seus sentimentos e recrutar sua rede de cuidado.

24 Referências Bibliográficas 1 Pereira, Elaine de Jesus; Pereira, Eliana Cristina; Silva, Lucimara Ferreira da; Cavalcante, Miriam A. de Abreu. Título: Apoio à amamentação no puerpério imediato / Support to breast-feeding in the early puerperium Fonte: J. Health Sci. Inst = Rev. Inst. Ciênc. Saúde;25(3), jul.-set ilus, tab. 2 Batista, Kadydja Russell de Araújo; Farias, Maria do Carmo Andrade Duarte de; Melo, Wanderson dos Santos Nunes de. Título: Influência da assistência de enfermagem na prática da amamentação no puerpério imediato / Influence of nursing care in the practice of the breastfeeding in the immediate postpartum Fonte: Saúde debate;37(96): , jan.-mar Müller, Fabiana Swain; Silva, Isilia Aparecida. Título: Social representations about support for breastfeeding in a group of breastfeeding women / Las representaciones sociales de un grupo de mujeres/amamantadoras sobre el apoyo a la lactancia materna / Representações sociais de um grupo de mulheres/nutrizes sobre o apoio à amamentação Fonte: Rev. latinoam. enferm;17(5): , Sept.-Oct GT Shimoda, IA Silva, JLF Santos - Rev bras enferm, SciELO Brasil Características, freqüência e fatores presentes na ocorrência de lesão de mamilos em nutrizes 5

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