Profa. Fernanda Datti

Transcrição

1 Profa. Fernanda Datti

2 Angina - quadro repentino e grave caracterizado por dor comprimindo o peito que se irradia pelo pescoço, pelo maxilar, as costas e braços Infarto - é um processo de necrose de parte do músculo cardíaco por falta de aporte adequado de nutrientes e oxigênio

3 Causas Fluxo sanguíneo insuficiente para suprir as demandas de oxigênio do miocárdio, levando à isquemia Obstrução ou espasmos das artérias coronárias - aterosclerose nas artérias cardíacas

4 Fatores determinantes da vulnerabilidade da placa à ruptura Tamanho da parte central (rica em lipídios), estabilidade e espessura da capa fibrosa Presença de inflamação com degradação da placa Ausência de células musculares lisas com distúrbio da consolidação e estabilização da placa Fatores hemodinâmicos Fluxo sanguíneo Tensão do vaso

5

6 Dano às células miocárdicas - suas membranas celulares perdem a integridade, as enzimas se difundem no interstício vasos linfáticos e capilares Creatinoquinase (CK-MB) Mensurada através de imunoensaio para dosagem da sua concentração no plasma (CK-MB massa) Limitação - elevar-se após dano em outros tecidos não-cardíacos (falso-positivos) - após lesão em músculo liso e esquelético

7 Troponinas - proteínas do complexo de regulação miofibrilar, que não estão presentes no músculo liso Técnicas de imunoensaios com anticorpos monoclonais específicos para troponinas T cardíaca (TnTc) e troponina I cardíaca (TnIc) Vantagens 1) > especificidade para lesão miocárdica (CK- MB é encontrada em tecidos não cardíacos) 2) habilidade em detectar pequenas quantidades de lesão miocárdica (não detectáveis pelos ensaios de CK-MB)

8 Mioglobina - marcador muito precoce de necrose miocárdica, precedendo a liberação de CK-MB em 2 a 5 horas Liberada na circulação dentro de 1 hora após a morte da célula miocárdica, com valores de pico sendo atingidos em 5 a 12 horas Não é específica para o músculo cardíaco - pode ser liberada em diversas condições:dano muscular esquelético, distrofia muscular, insuficiência renal, uremia grave, choque, trauma e após cirurgias

9 Angina estável - típica Sensação de queimação de perfusão coronariana decorrente da aterosclerose Ocorre durante exercício físico ou excitação emocional Alivia com repouso ou uso de nitroglicerina Angina instável Fica entre a angina estável e o infarto do miocárdio Ocorre durante o repouso Sintomas não aliviam com nitroglicerina e repouso Requer controle de dislipidemias, diabetes e hipertensão Angina variante ou Prinzmetal Padrão incomum de angina episódica que ocorre em repouso, decorrente do espasmo da coronária Responde rapidamente aos nitratos

10 Nitroglicerina, mononitrato ou dinitrato de isossorbida Efeito venodilatador - o retorno venoso ao coração e o volume diastólico final do ventrículo esquerdo o consumo de oxigênio pelo miocárdio Vasodilatação de artérias coronárias, normais ou ateroscleróticas, da circulação colateral coronária e inibição da agregação plaquetária

11 Convertidos em óxido nítrico (NO), o GMPc seqüestro do cálcio intracelular relaxamento

12 Contraindicações Hipotensão arterial importante (pressão arterial sistólica [PAS]< 100 mmhg) Uso prévio de sildenafil nas últimas 24 h Uso máximo 3 comp. sublinguais em intervalos de 5 minutos nitroglicerina (0,4 mg/comp.), dinitrato de isossorbida (5 mg/comp.) ou mononitrato de isossorbida (5 mg/comp.) Aparecimento de tolerância aos efeitos hemodinâmicos do medicamento após 24 horas de uso - depleção dos radicais sulfidríla (responsáveis pela conversão dos nitratos orgânicos em NO) existentes na parede arterial Efeitos colaterais Cefaleia, doses + altas - hipotensão postural, rubor facial e taquicardia

13 Inibem competitivamente os efeitos das catecolaminas circulantes a freqüência cardíaca, PA e contratilidade miocárdica do consumo de oxigênio pelo miocárdio Metoprolol IV, 5 mg (1-2 min) a cada 5 min até completar a dose máxima de 15 mg VO, mg a cada 12 h, iniciado 15 min após a última administração IV Atenolol IV 5 mg (1-2 min) a cada 5 min até completar a dose máxima de 10 mg VO mg a cada 12 h, iniciado 15 min após a última administração IV

14 Nifedipino, anlodipino, verapamil e diltiazem o fluxo de cálcio através da membrana celular, a contratilidade miocárdica e vascular, a velocidade de condução atrioventricular e a atividade do nó sinusal o consumo miocárdico de oxigênio, a pós-carga, a contratilidade e a freqüência cardíaca, além de a oferta de oxigênio ao miocárdio, pela vasodilatação coronária que promovem. Nifedipino vasodilatação arterial periférica taquicardia reflexa Verapamil e o diltiazem - bradicardia por deprimirem o cronotropismo (frequência) e o dromotropismo (condução), podendo levar a bloqueios átrio-ventriculares

15 Nifedipina de ação prolongada 10 a 20 mg 3x/dia Verapamil 80 a 120 mg 3x/dia Diltiazem - 60 mg 3 a 4 x/dia

16 A trombose coronária tem papel de destaque no desencadeamento e na progressão dos quadros de isquemia do miocárdio, sendo essencial o emprego de anti-trombóticos no tratamento de pacientes com tais síndromes

17 Antiplaquetário a estimulação das plaquetas por trombina, colágeno e ADP resulta na ativação das fosfolipases de membrana das plaquetas, que liberam AA, convertido pela COX-1 a tromboxanoa 2, que é liberado no plasma, sendo essencial para a formação do tampão hemostático AAS inibe a COX-1, impedindo a aglutinação plaquetária

18 Contraindicações Alergia, intolerância gástrica, sangramento ativo, hemofilia e úlcera péptica ativa), ou alta probabilidade de sangramento gastro-intestinal ou genito-urinário Efeitos colaterais Gastrintestinais (raros pela dose baixa), dispneia e náuseas Dose Inicial - 200mg deve ser mastigada (SL) Manutenção mg/dia ou 75mg/dia

19 Ticlopidina, clopidogrel interferem na ligação do ADP aos seus receptores nas plaquetas, inibem a ativação dos receptores de GP IIb/IIIa necessários para que as plaquetas se liguem ao fibrinogênio e umas às outras

20 Substitutos para o AAS Ticlopidina - início de ação entre 12 e 24 horas e efeito pleno somente após alguns dias Efeitos colaterais Dores abdominais, náuseas, vômitos, neutropenia e/ou trombocitopenia e, raramente, púrpura trombocitopênica idiopática) Clopidogrel Efeitos colaterais Púrpura trombocitopênica, neutropenia < que a ticlopidina Dose Ticlopidina mg 2x/ Clopidogrel mg (ataque) e 75 mg/dia (manutenção)

21 Abciximabe e tirofibana Atuam na via final comum da agregação plaquetária, impedindo a formação de pontes de fibrinogênio entre plaquetas ativadas Abciximabe - 0,25mg/kg em bolus, seguida de uma administração de 0,125μg/kg durante 12 horas Tirofibana - 0,4 μg/kg/min por 30 minutos, seguida da dose de manutenção de 0,1 μg/kg/min por horas