Integração Atenção Primária Atenção Especializada: cuidados colaborativos. Funciona? Modelo Brasileiro E o processo de trabalho? Consultas e visitas

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2 Integração Atenção Primária Atenção Especializada: cuidados colaborativos. Funciona? Modelo Brasileiro E o processo de trabalho? Consultas e visitas domiciliares conjuntas registro Experiência da Saúde Mental Seu papel na construção das redes de atenção Questões Hoje 2

3 Como era? Referencia sem contra-referencia Excesso de encaminhamentos Busca de especialistas - Dificuldades para marcar Saúde Mental: sem vagas e sem pacientes Despacho-terapia E os problemas mais graves NÃO ficam resolvidos 3

4 Mcwhinney (a) - Médicos de família e especialistas devem ter seus papeis e focos de responsabilidades bem definidos considerando uma efetiva comunicação e integração entre os serviços Starfield (b) - Coordenação do cuidado -interface entre profissionais da atenção primária e especialistas e a qualidade da continuidade do cuidado (a) textbook in family medicine. Oxford University Press,1989 (b) Primary and specialty care interfaces: the imperative of disease continuity. Br J Gen Pract. 2003;53(494):723-9

5 Papel da discussão de casos no cuidado de pessoas deprimidas na APS Metanálise " What is the role of consultation liaison psychiatry in the management of depression in primary care? A systematic review and meta-analysis - 5 ensaios clínicos randomizados - Desfecho melhora clínica e prescrição de tratamento

6 - Componentes da discussão de caso 1. Encontro regular presencial entre profissionais; 2. Foco no manejo do caso na APS com suporte; 3. Referência dos casos apenas somente discussão direta; As evidências disponíveis sugerem que discussão de caso não está associada com melhoras signiticativas na melhora do cuidado de pessoas com depressão ou na prescrição de antidepressivos na APS. * J. Cape et al. What is the role of consultation liaison psychiatry in the management of depression in primary care? A systematic review and meta-analysis General HospitalPsychiatry 32 (2010)

7 Metalise = Cuidados Colaborativos (CC) para depressão e ansiedade; - 79 ensaios clínicos randomizados - (24308 pcts) - 80% na APS - Envolvimento de médicos, enfermeiros e profissionais de Saúde Mental - Aspectos Fundamentais incluídos: 1. Atuação de equipe multiprofissional; 2. Plano de cuidado estruturado; 2. Acompanhamento contínuo e compartilhado (case management); 3. Comunicação interprofissional potencializada ;

8 - Aspectos Fundamentais incluídos: - Case management atenção à aderência ao tratamento (farmacológico/psicológico), monitorar evolução do tratamento, tomar ação no fracasso do tratamento. Trabalho conjunto com profissional APS (que mantém responsabilidade clínica) e supervisão contínua. - Ação individual necessária e pactuada entre profissionais envolvidos Conclusão : Cuidados Colaborativos estão associados com melhoras significativas nos quadros de depressão e ansiedade comparado com tratamento usual e representa uma opção terapeutica útil no cuidado de adultos com estes quadros. Archer J, Bower P, Gilbody S, Lovell K, Richards D, Gask L, Dickens C, Coventry P. Collaborative care for depression and anxiety problems. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 10 -

9 Cuidados colaborativos envolve profissionais de diferentes especialidades, disciplinas ou setores trabalhando juntos para oferecer serviços complementares a apoio mútuo. Asseguram que os usuários dos serviços de saúde recebam o cuidado mais apropriado para sua necessidade, localidade e o mais rápido possível, com o mínimo de obstáculos. Envolvem a melhor comunicação ao posibilitar contatos pessoais, compartilhados, educação permanente e/ou planejamento sistemático de cuidados conjuntos.

10 MATRIX CARE MATRICIAMENTO

11 Os trabalhos colaborativos entre matriciadores e matriciados" não acontecem instantaneamente ou sem trabalho para tal. Requerem preparação, tempo e estruturas administraticas de suporte, responsável por determinar e alocar recursos necessários, gerenciar tempos e agendas. Atuação conjunta no mesmo ambiente é importante para ambos profissionais. Disposição para aprender com diferentes disciplinas de forma conjunta, respeitando as particularidades individuais dos profissionais.

12 O matriciamento é um modelo de cuidados colaborativos genuíno do Brasil?

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14 Tradição Brasileira PORTARIAS / MANUAIS Consultas conjuntas Grupos Projetos terapeuticos FATOS E ROTINAS

15 SUS 26 ANOS ESF 14 ANOS NASF 4 ANOS PACIÊNCIA HISTÓRICA SAÚDE PÚBLICA UNIVERSAL..PROFISSIONAIS QUE TRABALHAM NO SUS/APS (NÍVEL UNIVERSITÁRIO) NÃO TÊM FORMAÇÃO ESPECÍFICA P/ APS

16 Clinica Ampliada - Matriciamento Projeto Terapêutico Singular- Projeto de Saúde do Território Construção Redes

17 - paciente com doenças fisicas: AVC, afásico, deprimido, em uma comunidade em um morro ou obesos, com hipertensão e diabetes descontrolada, e dor lombar, nervosa. - Paciente Poliqueixosas, depressiva-ansiosas com maridos alcoolatras - Crianças com dificuldades de aprendizagem - Jovens que se envolvem com drogas - TMG: trancados em casa, sem acesso ao cuidado - Famílias em vulnerabilidade psicossocial 17

18 25 a 35% da população no território tem sofrimento psíquico 40% da população em atendimento nas unidades tem depressão-ansiosa APENAS 17% no máximo esta sendo medicada... Não medicalização... Há falta de acesso!!! A coordenação é da AP, que muitas vezes não sabe detectar e nem o que fazer A importância do matriciamento: - Outro modelo, para conseguir resolver criar soluções - Formação Inadequada = educação permanente - Como lidar com problema psicossocial

19 Pactuação de ações - O que eles esperam de mim? - O que eles sabem (e/ou praticam) sobre meu núcleo de saber? - Os encaminhamentos são qualificados? - Entendemos nosso campo de atuação? - Manejo das arestas interpessoais?

20 Conheço: os determinantes de saúde e as características da comunidade que trabalho? -os equipamentos de saúde e suas rotinas? Já fui até eles? - a rede intersetorial (gorvernamentais e não governamentais)?

21 1) tividades individuais X compartilhadas Produzir intervenções Mais ação e menos reunião! Educação Permanente: quem ensina quem e como? Matriciar: verbo transitivo indireto nós nos matriciamos Casos índices para PTS com todos profissionais prática do método. Intervenção Interdisciplinar!!! - Previamente selecionado e abordado pela equipe ESF que é a coordenadora sistema!

22 Intervenções Interdisciplinares e Comunitárias Faltam novas tecnologias nesse nível EM TODAS AS AREAS Palestra? Vocês gostam? Como resolver de uma nova forma velhos problemas sem solução Grande fronteira 22

23 Facilitação do contato Mobilidade: Visitas pré-agendadas e regulares: uma rotina previsível e quer permita a organização da unidade de saúde. Disponibilização de comunicação rápida (celular) do matriciador para a equipe matriciada. 23

24 Apoio a Equipe: comunicação e relação profissional-paciente As equipes de SF apresentam burnout com mais freqüência e intensidade do que equipes de UTI Apoio a AP : se ela ficar sobrecarregada, apenas ira baixar a qualidade e não cumprira suas atribuições. Não é bombril... Trabalho em Equipe 24

25 Organização da rede Pactuação com os diversos atores (ABS, nível secundário e terciário) sobre a atuação de cada nivel com os pacientes. Estudo cuidadoso do território e suas particularidades geográficas e epidemiológicas Apoio do gestor local: divisão e orientação para processo de trabalho Expectativas dos gestores: referência secundária? 25

26 Tempos dos Profissionais Sobrecarga da ESF Demanda espontânea x Trabalho no território Continuidade do Cuidado Registro das Ações:planejamento e acompanhamento Hierarquização do cuidado 26

27 O MATRICIAMENTO NÃO DEVE SER 1. Ambulatórios com horário marcado e agenda mas é necessário ambulatório de retaguarda 1. Um trabalho isolado, sem articulação com a rede 2. Atendimento de especialidade na AP 3. Reuniões de Regulação ou Supervisão de Casos 4. Voltado para a demanda especializada na área a demanda da AP é diferente 27

28 Funciona! - com vistas à experiência internacional acumulada + exp. nacional; Trabalho artesanal, com várias competências a serem desenvolvidas, inclusive gerencial Educação (permanente p/ equipe) e dedicação são imprescindíveis

29 Como Fazer um guia: Pratico-de-matriciamento-em-saude- Mental 29