Estatística Descritiva de uma População de Pacientes Atendidos no InCor com Doença Cardiovascular Aterosclerótica

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1 Estatística Descritiva de uma População de Pacientes Atendidos no InCor com Doença Cardiovascular Aterosclerótica Descriptive Statistics of a Population of Patients Treated for Atherosclerotic Cardiovascular Disease in the Heart Institute (InCor), Sao Paulo, Brazil Maria Tereza Fernandes Abrahão 1, Moacyr Roberto Cuce Nobre 2 e Marco Antonio Gutierrez 3 1 Pós Graduação em Cardiologia, FMUSP, São Paulo, Brasil 2 Serviço de Epidemiologia e 3 Serviço de Informática, Instituto do Coração (INCOR) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC FMUSP) São Paulo - SP - Brasil Resumo: Este estudo teve como objetivo caracterizar os pacientes com Doença Cardiovascular Aterosclerótica (DCVA) atendidos no InCor - HCFMUSP. Foi realizada a seleção e análise estatística dos pacientes com DCVA registrados na base de dados do InCor. Para a seleção dos dados, definiram-se as variáveis de estudo (dimensões) que seriam utilizadas e realizou-se a filtragem e agrupamento dos dados existentes no período de 2000 a Como resultado, obteve-se um conjunto de 65 mil pacientes que atendem os requisitos definidos, conforme descrito no texto. A análise desse conjunto resultou em uma quantidade representativa de dados de pacientes, distribuídos ao longo do período, com características semelhantes às relatadas em outros estudos e com seguimento de atendimento no InCor. Estes dados serão utilizados futuramente para realizar um estudo de coorte retrospectivo em base de registro assistencial. Palavras-chave: Doença cardiovascular aterosclerótica, estatinas, base de dados assistencial. Abstract: This paper aimed to describe the characteristics of patients with Atherosclerotic Cardiovascular Disease (ACVD) treated at the Heart Institute (InCor) HCFMUSP, Sao Paulo, Brazil. A selection and statistical analysis was performed on patients with ACVD, who were registered in the InCor database. Study variables (dimensions) were defined for the selection process and the filtering and grouping of existing data was carried out over the period from 2000 to This process resulted in a selection of 65,000 patients, who met the requirements as detailed in this paper. The analysis of this data set resulted in a representative quantity of patient data, distributed through the period, with characteristics similar to those reported in other studies and with follow-up care at the InCor. This data set will be used in future work to conduct a retrospective cohort study based on registration assistance. Keywords: Atherosclerotic cardiovascular disease, statins, database assistance. Introdução As doenças cardiovasculares são responsáveis por 18 milhões de mortes por ano no mundo, sendo a Doença Isquêmica do Coração (DIC) e a Doença Cerebrovascular (DC) responsáveis por dois terços desses óbitos e por, aproximadamente, 22% dos 55 milhões de óbitos por todas as causas 1,2. O conjunto representado pelas doenças isquêmicas da artéria coronária, cerebrovascular e arterial periférica é referido neste artigo como o grupo das Doenças Cardiovasculares Ateroscleróticas (DCVA). A definição para este grupo é baseada na Classificação Internacional de Doenças 3 (CID-10), correspondendo à classe dos CIDs: I20 a I25 - Doença Isquêmica do Coração, I63 a I69 e G45 - Doença Cerebrovascular e I70 - Aterosclerose. Os ensaios clínicos randomizados existentes fornecem evidências para utilização das estatinas como fármacos indicados na prevenção primária e secundária de doenças cardiovasculares e podem reduzir a incidência de complicações da doença como angina, 1

2 acidentes vasculares cerebrais, procedimentos de revascularização miocárdica e periférica, e o risco de morte 4,5,6. Este artigo é resultado parcial do projeto de doutorado que atualmente, está em desenvolvimento na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). O projeto irá realizar um estudo de coorte retrospectivo em base de registro assistencial, para demonstrar a efetividade do uso de estatinas em pacientes portadores de DCVA na prevenção secundária de novos eventos da doença na prática clínica. Este estudo foi aprovado pela Comissão de Ética para Análise de Projetos de Pesquisa (CAPPesq) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). O projeto foi registrado com o número CEP-6426/2012. Os estudos de eficácia encontrados na literatura são controlados e nem sempre são apropriados às necessidades dos gestores para o planejamento de suas ações 7. Os dados reais são mais representativos, pois envolvem diferentes contextos, com informações do atendimento local 8. O cenário clínico é baseado em dados de pacientes com DCVA atendidos no Instituto do Coração (InCor) - HCFMUSP, o qual é um hospital de referência terciária para doenças cardiológicas. O InCor utiliza um sistema de informação desenvolvido pela equipe de informática do hospital, denominado Sistema Integrado de Informações InCor (SI 3 ), com funcionalidades de administração hospitalar e de atendimento aos pacientes. O SI 3 encontra-se atualmente em rotina e disponibiliza uma base de dados com registro de mais de um milhão de pacientes atendidos pelo InCor nos últimos 20 anos. O objetivo deste trabalho foi filtrar e agrupar as variáveis disponíveis na base de dados do SI 3, no período de 12 anos (2000 a 2011), obtendo um conjunto de pacientes que quantifica e caracteriza a população-alvo dos pacientes com DCVA atendidos no InCor. Como paciente com DCVA entende-se o paciente com registro de atendimento no InCor a partir do seu primeiro diagnóstico da doença e que esteja no grupo CID-10 pré-definido. Métodos Neste estudo foram consideradas somente informações de registro em internações. Foram usadas variáveis (dimensões) que possibilitaram selecionar os pacientes com DCVA. Não foram utilizados dados que identifiquem o paciente. Os pacientes com DCVA foram analisados através das seguintes dimensões: CID do primeiro diagnóstico em DCVA; Data do primeiro diagnóstico DCVA; Provedor do atendimento (SUS ou outros); Idade; Sexo; Estado civil; Escolaridade; Estatina como medicação de prescrição intra-hospitalar; Angioplastias; Cirurgias de revascularização do miocárdio; Óbito intra-hospitalar. Para determinar o primeiro diagnóstico do paciente foi utilizada a tabela de diagnóstico do SI 3, selecionando-se os dados: CID e a data do diagnóstico. Quando existia mais que um diagnóstico do grupo na mesma data utilizou-se a seguinte prioridade: 1) I21 a I24 - Doença Isquêmica Aguda do Coração; 2) I25 - Doença Isquêmica Crônica do Coração; 3) I20 - Angina Pectoris; 4) I63 a I69 e G45 - Doença Cerebrovascular; 5) I70 - Aterosclerose. Complementando essa seleção, com base na data do primeiro diagnóstico, incluíram-se as 2

3 seguintes informações: a idade (calculada a partir da data de nascimento), a escolaridade, o estado civil, o provedor e faixa etária. Foram excluídos da seleção pacientes com idade inferior a 18 anos na data do primeiro diagnóstico em DCVA. As idades dos pacientes foram classificadas em faixas etárias: faixa 1 até 49 anos, faixa 2 de 50 a 59 anos, faixa 3 de 60 a 69 anos e faixa 4 de 70 anos em diante. Os provedores de saúde foram classificados em: 1) SUS, 2) Particular e 3) Outros. A escolaridade Superior Incompleto e Superior Completo foi agrupada em um único item: Superior. Todos os campos sem preenchimento foram marcados como dados perdidos. Agregou-se em seguida, os dados de medicações, procedimentos realizados, e dos óbitos, com suas respectivas datas de cadastro. As medicações foram levantadas a partir das prescrições médicas do paciente, e agrupadas pelo nome do medicamento para cada paciente. Foram encontrados pacientes com registro de mais de um tipo de estatina. Por isso, optou-se por criar um indicador S/N (Sim ou Não) para indicar uso de estatina. Nessa análise não foi considerado o fármaco utilizado pelo paciente. Os procedimentos de cirurgias de revascularização do miocárdio foram recuperados das tabelas do centro cirúrgico e as angioplastias, das tabelas de exames realizados. Como foi encontrado mais de um registro de procedimento realizado para alguns pacientes, optou-se por considerar somente se o paciente fez ou não o procedimento de interesse (Sim ou Não). Os dados selecionados foram acomodados em tabelas, gerando assim, um ambiente com dados dos pacientes com DCVA. Os dados para as análises foram selecionados, exportados e importados nas ferramentas Microsoft Excel e R 9 para análise estatística das variáveis. O R é uma ferramenta estatística e de mineração de dados, de código aberto, que tem como finalidade explorar um conjunto de dados, extraindo ou ajudando a evidenciar padrões existentes nestes dados e auxiliando na descoberta de conhecimento. O R possui uma interface visual chamada Rattle, que facilita seu uso. Resultados O número de pacientes cadastrados na base de dados do SI 3 é de (Jun/2012). O total de diagnósticos ativos encontrados no período de 2000 a 2011 foi de referentes a pacientes, sendo que, 22% destes pacientes receberam algum diagnóstico de DCVA. Foram selecionados pacientes com primeiro diagnóstico de DCVA, com a freqüência de distribuição pelo ano do primeiro diagnóstico apresentada na tabela 1. Tabela 1. Distribuição de pacientes com primeiro Diagnóstico em DCVA por Ano. Fonte: Base de dados do SI 3 período Jan 2000 a Dez A distribuição de pacientes por ano se apresenta quantitativamente estável no período de estudo, com um aumento percentual apenas nos dois últimos anos. A análise do primeiro diagnóstico de DCVA apresentou os seguintes resultados: 33% dos pacientes atendidos encontram-se na faixa etária acima dos 70 anos, 62% são do sexo masculino, 76% foram atendidos pelo SUS, 41% com escolaridade menor que oito anos e 63% são casados. Estes resultados estão resumidos na Tabela 2. A análise a partir dos pacientes com DCVA mostrou que: as cirurgias de revascularização somam procedimentos realizados em pacientes. As angioplastias somam procedimentos realizados em pacientes. A diferença apresentada nos totais demonstra 3

4 que alguns pacientes realizaram mais de um procedimento. No período de análise, 52% dos pacientes com DCVA utilizaram estatinas em hospitalizações, 21% fizeram cirurgia de revascularização do miocárdio, 11% fizeram angioplastia, e 8% foram a óbito intra-hospitalar. Tabela 2. Distribuição de freqüência dos pacientes por faixa etária, provedor, estado civil e escolaridade. A análise a partir dos grupos de CID mostrou que: DCVA aguda, representada pelas classes dos CIDs I21 a I24, respondem por 37% dos primeiros diagnósticos, o grupo da DCVA crônica, CID I25, com 28% dos primeiros diagnósticos, o grupo da Angina Pectoris, CID I20, com 24%, e os grupos da doença Cerebrovascular e Aterosclerose somando 9% dos primeiros diagnósticos. Os pacientes com diagnósticos CID I25 apresentaram a maior incidência de uso de estatinas, respondendo por 57% do total de pacientes com estatinas. Dos pacientes que usaram estatinas, 26% fizeram cirurgia de revascularização, 16% fizeram angioplastia e 7% foram a óbito. O paciente do sexo masculino mostrou-se predominante em todas as categorias, correspondendo a 61% dos pacientes que usaram estatinas, 66% dos pacientes que fizeram angioplastias, 71% dos pacientes que fizeram revascularização e 59% dos pacientes que foram a óbito. A tabela 3 apresenta a distribuição dos pacientes pelas categorias. Tabela 3. Distribuição dos pacientes com DCVA por estatina, procedimentos e óbitos. Fonte: Base de dados do SI 3, período de Jan 2000 a Dez O resultado da estatística descritiva indica que a idade média dos pacientes foi de 63,31 anos, variando de 18 a 108 anos. A mediana da idade foi de 64 anos. O CID I25 correspondeu a 28% dos primeiros diagnósticos, seguido pelos CIDs I20 e I24 com 24% e 22% dos diagnósticos. A análise da relação entre as variáveis idade e sexo mostrou que as mulheres era mais idosas que os homens (65 e 62,24 anos em média, respectivamente). Quanto à doença crônica, CID I25, foi predominante nos homens, seguido da doença aguda, CID I24 e da angina, CID I20. Nas mulheres, o CID I20 apareceu em primeiro lugar, seguido do CID I25 e do CID I24. A figura 1 apresenta essa distribuição. 4

5 Figura 1. Distribuição de Pacientes por sexo, idade e CID. Discussão I20-Angina pectoris; I21-Infarto agudo do miocárdio; I24-Outras doenças isquêmicas agudas do coração; I25-Doença isquêmica crônica do coração A escolha das variáveis necessárias para o estudo foi baseada em levantamentos realizados na literatura 7,10,11 e para atender as necessidades da pesquisa que será feita no trabalho de Doutorado. Algumas tabelas do SI 3 sofreram alterações ao longo do tempo e vários dados vieram de migrações realizadas. Por isso, podem existir dados incorretos na base, que necessitam ser validados. Os dados dos últimos anos passaram a ser alimentados no momento e local de ocorrência, pelo responsável pela informação, o que torna os dados mais fidedignos. Neste estudo iniciou-se a seleção dos pacientes DCVA pela procura dos CIDs da doença e sua data de cadastro, considerando assim, o primeiro diagnóstico do paciente. Observamos que alguns pacientes realizaram os procedimentos de interesse anteriores ao estabelecimento de seu primeiro diagnóstico, o que torna evidente a necessidade de uma validação se o primeiro diagnóstico deve ser classificado a partir desta data. O resultado da análise dos dados mostrou que as mulheres atendidas eram mais idosas que os homens e com predomínio da doença aguda, diferente dos homens que mostraram predomínio da doença crônica. A maior letalidade intra-hospitalar foi encontrada nos homens, com idade superior a 70 anos e que apresentaram a doença aguda. Resultados semelhantes foram relatados por Caramelli et al 10, analisando retrospectivamente a população de pacientes internados no InCor com doença isquêmica do coração, no período de 1982 a Conclusão A partir do conjunto de dados obtido, foi possível definir a população alvo de pacientes com DCVA e criar um ambiente para a preparação da coorte de pacientes para estudo. Foi disponibilizado um número de pacientes representativo em relação a outros estudos realizados anteriormente 11,12. Os resultados encontrados coincidem com relatos na literatura sobre a doença 11,13. Encontrou-se uma distribuição linear dos pacientes diagnosticados anualmente e com seguimento de tratamento no InCor. Demonstrou-se, a partir dos resultados deste estudo, que a base de dados disponível oferece subsídios necessários que possibilitam a realização do projeto proposto. As bases de dados disponíveis no SI 3 oferecem uma importante fonte de informação, como já demonstrada em estudos anteriores 10,11,12,13. No entanto, esses dados precisam ser extraídos, selecionados, preparados e validados para que possam ser analisados em diversos contextos de pesquisa na área da saúde. 5

6 Agradecimentos Este projeto conta com apoio financeiro parcial da FAPESP (2011/ ) e bolsa CAPES (demanda social). Agradecemos ao auxílio do Instituto Nacional de Ciência e Tecnologia Medicina Assistida por Computador (INCT-MACC) e à Fundação Zerbini. Agradecemos também Marina Rebelo, Ramon Moreno, John Sims e Pablo Madril por sugestões e revisões deste manuscrito. Referências [1] INCA, Inquérito domiciliar sobre comportamentos de risco e morbidade referida de doenças e agravos não transmissíveis: Brasil, 15 capitais e Distrito Federal, Rio de Janeiro: Acesso em 01/06/2012; [2] Serrano C V J, Timerman A, Stefanini E, Tratado de Cardiologia SOCESP. 1 volume, 2º edição, 2004; [3] DATASUS, CID versão 10 Acesso em 01/06/2012; [4] Larosa Jc, He J, Vupputuri S. Effect of statins on risk of coronary disease: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMMA 1999;282: [5] Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Dispilidemias em pacientes de alto risco de desenvolver eventos cardiovasculares, Acesso em 01/06/2012; [6] Sposito Ac, Caramell B, Fonseca Fah, Bertolam Mc. IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose do Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arquivo Brasileiro de Cardiologia; 88(supl.1):2-19, 2007; [7] Nobre Mr, Secolli Sr, Maeda St, Ribeiro E, Gutierrez Ma, Bernardo Wm, Luque A, Rodrigues Ar, Abrahao Mt, Pires Fa; Farmacoeconomia das estatinas e fibratos usados no tratamento das dislipidemias; Avaliação de tecnologias em saúde: seleção de estudos apoiados pelo Decit / Ministério da Saúde, Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos, Departamento de Ciência e Tecnologia. Brasília: Ministério da Saúde, 2011; [8] Schneeweiss S, Avorn J. A review of uses of health care utilization databases for epidemiologic research on therapeutics. J Clin Epidemiol (4):323-37; [9] R Development Core Team (2012). R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. ISBN , URL Acesso em 01/06/2012; [10] Caramelli B, Fornari Ls, Monachini M, Ballas D, Fachini Nr, Mansur Ade P, Ramires Ja. Secular trends in a population with ischemic heart disease admitted to the Instituto do Coração in São Paulo. Arq Bras Cardiol Oct;81(4):369-74; [11] Caramelli B, Fornari Ls, Monachini M, Ballas D, Fachini Nr, De Pádua Mansur A, Ramires Ja. Demographic characteristics of the population undergoing cine coronary angiography at the Instituto do Coração of the Medical School of USP from 1986 to Arq Bras Cardiol Sep;81(3):303-8; [12] Lisboa LAF, et al, Evolution of cardiovascular surgery at the Instituto do Coração: Analysis of 71,305 surgeries. Arq Bras Cardiol. 2010;94(2): ; [13] Nicolau JC, Baracioli LM, Serrano CV Jr, Giraldez RR, Kalil Filho R, Lima FG, Franken M, Ganem F, Lage RL, Truffa R. The influence of health insurance plans on the long term outcome of patients with acute myocardial infarction. Arq Bras Cardiol Dec;91(6): Contato Maria Tereza Fernandes Abrahão, tereza.abrahao@incor.usp.br 6

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