Contratualização e Financiamento

Transcrição

1 Contratualização e Financiamento A Gestão da Doença Crónica e o Modelo de Financiamento

2 Contexto Tendências Existem três vetores que determinarão a organização dos cuidados de saúde: Doenças Crónicas o peso das doenças crónicas cresce substancialmente, implicando um enorme consumo de recursos; Tecnologia a tecnologia tem um impacto crescente na organização e na prestação de cuidados de saúde; Fatores comportamentais e genéticos é cada vez mais aceite que as doenças crónicas estão associadas a questões comportamentais, socioeconómicas e genéticas.

3 Contexto Tendências E o que querem os consumidores: Cuidados de saúde melhor coordenados a existência de vários níveis de cuidados não deve ser servir para dificultar o acesso e a comunicação ou para aumentar o desperdício; Criação de centros de excelência. Maior monitorização à distância maior segurança e comodidade, permite uma redução do número de contactos diretos entre o médico e o doente; Modelos de financiamento de cuidados mais explícitos adaptação dos modelos de financiamento ao peso da doença crónica.

4 Contexto Tendências Os custos com a saúde crescem mais rápido do que os salários e do que a riqueza gerada. Tendência para transferir o acréscimo de custos para as pessoas (mais copagamentos e menos benefícios fiscais) O crescimento da prevalência das doenças crónicas é o maior responsável pelo aumento dos custos

5 Contexto Doença crónica 45% da população nos EUA tem uma doença crónica, metade destas têm mais do que uma doença crónica 1 ; No sistema Medicare 83% dos indivíduos tem uma doença crónica, 25% destes tem pelo menos 5 co-morbilidades 2 ; As doenças crónicas produzem graus de incapacidade progressivamente elevados, com significativos custos sociais e económicos; Os doentes crónicos tendem a ter múltiplos contactos com o sistema de saúde, ao nível hospitalar e de CSP, sendo difícil efectuar um acompanhamento transversal à evolução da sua doença; A OMS alertou que 60% do número de mortes deve-se a doenças crónicas. (1) Wu, Shin-Yi and Anthony Green. Projection of Chronic Illness Prevalence and Cost Inflation. RAND Corporation. October 2000 (2) Anderson GF. Medicare and Chronic Conditions. Sounding Board, 2005.

6 Contexto Doença crónica Decomposição dos custos por condição de doença EUA (2010) Fonte: Medical Expenditure Painel Survey

7 Sistema de Saúde Doença crónica São necessárias politicas dirigidas, orientadas e integradas para a gestão da doença crónica; É necessário assumir a importância estratégica da promoção da saúde e da prevenção da doença (reforço das verbas) E que a contratualização em saúde e os modelos de financiamento são uma parte importante do sistema. O sistema de saúde está maioritariamente orientado para o tratamento da doença aguda (hospitalocentrico)

8 Sistema de Saúde Integração de cuidados Os CSP e os cuidados hospitalares funcionam de forma pouco integrada; Existem, entre estes níveis de cuidados, notórias dificuldades de comunicação; A capacitação do utente na gestão da sua doença e da família ainda não é muito valorizada; O sistema está centrado nos episódios de agudização da doença crónica; Existe uma fraca valorização do ciclo da doença; O modelo de financiamento ainda valoriza pouco os resultados e não é utilizado como forma de incentivo de integração de cuidados. O modelo de financiamento é um dos instrumentos mais poderosos na modelação do Sistema de Saúde

9 Sistema de Saúde Integração de cuidados Um estudo realizado nos Estados Unidos estima que mais de 30% da despesa em saúde é gasta em ineficiência, cuidados inapropriados ou redundantes Fonte: The Implications of Regional Variations in Medicare Spending. Part 2: Health Outcomes and Satisfaction with Care, Elliott S. Fisher, MD, MPH; David E. Wennberg, MD, MPH; Thérèse A. Stukel, PhD; Daniel J. Gottlieb, MS; F. L. Lucas, PhD; and É toile L. Pinder, MS Um outro estudo estima que apenas 54% dos cuidados de saúde prestados a doentes agudos e 56% dos prestados a doentes crónicos seguem a literatura médica Fonte: McGlynn E.A., et al., The Quality of Care Delivered to Adults in the United States, New England Journal of Medicine 2003; 348: Em sistemas com fraca integração entre cuidados e com pouca valorização do ciclo da doença, os médicos tendem a desperdiçar o seu tempo em actos redundantes, o que é agravado pelas persistentes falhas na partilha de informação clínica.

10 Sistema de Saúde Exemplo internacional No Reino Unido a integração de cuidados está na agenda da reforma do sistema de saúde. Estão em curso 16 projectos piloto de integração de cuidados. DPOC (in Somerset) Modelo Tradicional: Hospitais pouco envolvidos na gestão dos doentes com DPOC 10% dos doentes tem mais do dois internamentos em cada inverno 25% destes internamentos são evitáveis Médicos de família não estavam munidos dos melhores protocolos. Os doentes sentiam que lhes faltava informação e educação Mudança: Foram ouvidos os doentes sobre que mudanças a operar Possibilidade de referenciação para o sector privado (competição) Incentivos financeiros associados à redução das admissões hospitalares Equipas multiprofissionais - maior contacto CSP e hospitais Envolvimento dos utentes no seu plano de cuidados Resultados: Foco nos cuidados preventivos (o modelo envolve o hospital, MF, cuidados domiciliários, oxigénio terapia) Utilização de um livro de registos (responsabilização do utente); Redução dos custos hospitalares e de oxigénio terapia.

11 Sistema de Saúde Modelo de Financiamento Não existe nenhum modelo de financiamento especifico para os CSP/ACES. As ARS são financiadas com base na capitação e alguns determinantes da saúde. O modelo de financiamento dos hospitais tem-se desenvolvido, tendencialmente, no sentido do pagamento por acto / episódio, com base na definição de linhas de produção (i.e. consultas externas, urgências, internamento, hospital de dia e outros); O Ministério da Saúde tem dado sinais de valorização do volume de produção (i.e. número de actos realizados) e dos resultados financeiros obtidos; O acto em si é algo vazio de conteúdo, que por si só não significa necessariamente que acrescente valor ao doente.

12 Sistema de Saúde Financiamento + Custo por episódio - Pagamento por episódio Ex: fractura na anca, parto Pagamento por acto Ex: vacinação, lesões simples Pagamento por preço compreensivo + pagamento por episódio Ex: doença cardíaca Pagamento por preço compreensivo Ex: DPOC - + Frequência de episódios relacionados com a condição da doença Fonte: Center for Healthcare Quality & Payment Reform

13 Modelo de Financiamento Financiamento Pagamento por preço compreensivo Valor médio pago por doente para um determinado período de tempo, que engloba o conjunto de actos clínicos, medicamentos e outras actividades essenciais para uma adequada prestação de cuidados. Reduzir o número de episódios desnecessários e evitáveis. É usado para estados de doença que implicam um recurso frequente a cuidados de saúde e apresentam uma elevada taxa de hospitalizações evitáveis (doenças crónicas) Dificuldade: exige o conhecimento dos custos e a medição dos resultados

14 Modelo de Financiamento Evolução desejável Alterar o modelo de financiamento dos hospitais, passando os ACES a fazer parte desse processo, uma vez que são grandes consumidores dos recursos hospitalares, pela via da referenciação e pelo recurso dos seus utentes aos serviços de urgência. Promover uma melhor coordenação assistencial entre os cuidados de saúde primários e os hospitais, ao nível da gestão clínica e organizacional, através do modelo de financiamento. Existência de sistemas de informação que permitam a monitorização e avaliação constante deste processo.

15 Modelo de Financiamento Evolução Desejável Criar uma experiência piloto Maior autonomia para um ACES Aplicação de um modelo de financiamento especifico para os CSP (capitação, preço compreensivo, pagamento por acto) E que implique que o financiamento dos hospitais esteja dependente da compra de cuidados pelos ACES (referenciações para consulta externa, determinados tipos de urgência (prioridade verde), cuidados a doentes crónicos, etc) financiamento cruzado. Responsabilizar os diversos níveis de cuidados. Reforço o papel dos Cuidados de Saúde Primários

16 Modelo de Financiamento Evolução desejável Deverá haver um alinhamento cada vez maior entre os objectivos contratualizados e a missão das instituições de saúde, onde se deverá privilegiar os elementos que promovam o alcance de resultados em saúde (valor em saúde melhor saúde por euro gasto) e não propriamente a produção de actos médicos. O modelo de contratualização deverá incorporar objectivos que promovam a integração entre os vários níveis de cuidados, primários e hospitalares, de modo a fomentar a partilha de informação e de conhecimento (e um adequado agenciamento). O desenvolvimento de um sistema de saúde baseado no valor só será possível se o MS apostar na construção de conhecimento sustentado

17 O futuro Se nada fizermos na gestão da doença crónica Se não tivermos capacidade de inovação Se não formos criativos Se não assumirmos o experimentalismo, com monitorização e avaliação Corremos o risco de o sistema se transformar

18 O futuro

19 O futuro Obrigado pela atenção