Quimioterapia e Radioterapia. Implicações anestésicas. 47ª JOSULBRA / 22ª JARGS Sylvio Lemos
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- Luiz Maranhão César
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1 Quimioterapia e Radioterapia Implicações anestésicas 47ª JOSULBRA / 22ª JARGS Sylvio Lemos
2 Desfecho Perioperatório - determinantes: Desfecho Perioperatório Oncológico Idade Co-morbidades QT / RXT neoadjuvante Manejo anestésico-cirúrgico Manejo pós-operatório
3 Conceito A cirurgia oncológica não é eletiva!!!! {
4 GST, 70 anos, 37 Kg
5 ADVERSIDADES: Acesso ao paciente Distância durante o procedimento Monitorização
6 Acompanhamento à distância Possibilidade de interrupção imediata Disponibilidade de drogas e insumos para RCP Área para recuperação TRATAMENTO SEQUENCIAL
7 Quimioterapia
8 Quimioterapia Anos 40 - Mostarda nitrogenada (linfoma)
9
10 AcessoAcesso VenosoVenoso
11 Neoplasias Pulmonares Neoplasias Pulmonares
12 Neoplasias Pulmonares > novos casos* Primeira causa de óbito por câncer 40% tratamento quimioterápico (11.000) * Estimativa INCA 2012
13 ESHAP QT Eventos Adversos Cisplatina NTA / perda Mg Neuropatia periférica Citarabina (ara-c) Vasoespasmo coronariano IAM Disfunção hepática Stevens-Johnson IAM ICC Neutropenia Etoposide Anesthesiology Clin 2009; 27:
14 Neoplasia de Mama Neoplasia de Mama novos casos * 2o tipo mais comum * Estimativa INCA 2012
15 Neoplasia de Mama Neoplasia de Mama Agente Eventos Adversos Tamoxifeno rash cutâneo prurido mielossupressão Trastuzumabe cardiomiopatia Taqui HAS TVP toxicidade pulmonar dor torácica Anesthesiology Clin 2009; 27:
16 A-CMF / FAC QT Eventos Adversos Adriamicina (doxorrubicina) Cardiomiopatia Alt. ECG Ciclofosfamida Pericardite Fibrose pulmonar Cistite hemorrágica/ S. lise tumoral Anemia SIADH (hipona) Convulsão Transaminases Derrame pleural Edema Encefalopatia / meningismo Convulsão Espasmo coronariano / IAM Proteinúria / edema Metotrexate 5-FU Anesthesiology Clin 2009; 27:
17 TAC QT Eventos Adversos Adriamicina (doxorrubicina) Ciclofosfamida Docetaxel Cardiomiopatia Alt. ECG Pericardite Fibrose pulmonar Cistite hemorrágica/ S. lise tumoral Anemia SIADH (hipona) Convulsão Disfunção autonômica Anesthesiology Clin 2009; 27:
18 Cardiomiopatia por Adriamicina > 550 mg/m2 Interação com outros QT Piora de doença prévia Carvedilol indicado Anesthesiology Clin 2009; 27:
19 Manejo Perioperatório Rx tórax ECG, Eco, cintilografia miocárdica (?) Suporte inotrópico
20 Neoplasia Colon e Reto novos casos * 3o tipo mais comum (9.4%) Estadiamentos II (T4 N0) e III ( T N1 M0) * Estimativa INCA 2012
21 FOLFIRI / FOLFOX QT Eventos Adversos 5 - FU Espasmo coronariano / IAM Proteinúria / edema Irinotecan (CPT-11) Neutropenia Diarréia S. colinérgica Oxaliplatina NTA / perda Mg Neuropatia periférica Ototoxicidade Daclizumab Labilidade PA, trombose
22 Isquemia Miocárdica por 5-FU n = 4 / 180 De 18 72h Recorrência: 3 / 4 BMJ 1978; (6112):547
23
24 Neoplasias de Estômago novos casos * 4o tipo mais comum 2a causa de óbito por câncer * Estimativa INCA 2012
25 CAPOX QT Eventos Adversos Capecitabina Espasmo coronariano Isquemia / IAM Oxaliplatina NTA / perda Mg Neuropatia periférica Ototoxicidade Imatinib (Glivec ) Tumores estromais (GIST): Edema Disfunção VE
26 VASOESPASMO
27 Neoplasias de Cabeça e Pescoço Pele não melanoma novos casos* Tipo mais incidente * Estimativa INCA 2012
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29 Neoplasias de Cabeça e Pescoço Epidermóide QT Cisplatina Bleomicina Eventos Adversos NTA / perda Mg Neuropatia periférica Pneumonite Fibrose pulmonar Anesthesiology Clin 2009; 27:
30 Linfoma Linfoma Hodgkin ABVD QT Eventos Adversos Adriamicina (doxorrubicina) Cardiomiopatia, alt. ECG Bleomicina Fibrose pulmonar, pneumonite Vinblastina HAS, angina, F. Raynaud SIADH Sangramento GI AVE, parestesias Toxicidade hepática Trombose v. hepática Dacarbazina
31 Linfoma Não Hodgkin R-CHOP QT Eventos Adversos Rituximab S. Lise tumoral Alt. Eletrolíticas Cardiomiopatia Adriamicina (doxorrubicina) Cardiomiopatia, alt. ECG Vincristina Paralisia n. laringeo recorrente Disfunção autonômica SIADH
32 Sarcomas
33 Sarcomas
34 Sarcomas QT Sarcomas Eventos Adversos Ifosfamida Cistite hemorrágica Retenção hídrica Anemia Adriamicina (doxorrubicina) Cardiomiopatia, alt. ECG Anesthesiology Clin 2009; 27:
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37
38 Neoplasia de Testículo Neoplasias de Testículo
39 Neoplasia de Testículo Neoplasias de Próstata novos casos em 2012
40 Neoplasia de Próstata INICIAL AVANÇADO RxT CIRURGIA ORQUIECTOMIA ANÁLOGO LH-RH bloqueio hormonal testosterona-metástase Anesthesiology Clin 2009; 27:
41 Neoplasia de Testículo BEP QT Bleomicina Etoposide Cisplatina Eventos Adversos Pneumonite Fibrose pulmonar IAM ICC Neutropenia NTA / perda Mg Neuropatia periférica Anesthesiology Clin 2009; 27:
42 Neoplasia de Testículo Neoplasia de Testículo VIP QT Eventos Adversos Etoposide Stevens-Johnson IAM ICC Neutropenia Ifosfamida Cistite hemorrágica Retenção hídrica Anemia Cisplatina NTA / perda Mg Neuropatia periférica Anesthesiology Clin 2009; 27:
43 Neuroblastoma QT Eventos Adversos Metotrexate M-VAC Vinblastina Adriamicina (doxorrubicina) Cisplatina Transaminases Derrame pleural Edema Encefalopatia / meningismo Convulsão HAS, angina, F. Raynaud SIADH Sangramento GI AVE, parestesias Cardiomiopatia, alt. ECG NTA / perda Mg Neuropatia periférica Anesthesiology Clin 2009; 27:
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