INVESTIGAÇÕES CIENTÍFICAS

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1 INVESTIGAÇÕES CIENTÍFICAS Investigações científicas vol. IV Março de 2011

2 Investigação atual sobre Cercon num relance Introdução 3 Pilares pré-fabricados em dióxido de zircónio para substituição de elemento unitário na região posterior dente individual na região posterior: avaliação dos tecidos peri-implantares e superestruturas após 12 meses de função. 4-5 Avaliação em prospectiva de próteses parciais fixas posteriores em zircónia: resultados clínicos em quatro anos. 6-7 Avaliação clínica de próteses em cerâmica pura (Cercon): uma avaliação prospectiva estudo piloto clínico prospectivo. 8-9 Quatro anos de avaliação clínica com prótese fixas posteriores com infraestrutura em zircônia (Cercon): pilar posterior vs cantilever CAD/CAM Zircônia vs. coroas totalmente em cerâmica com alumínio/zircónia com vidro infiltrados e fundidas por vazamento de barbotina: resultados de dois anos de um ensaio clínico controlado randomicamente Acompanhamento de três anos de próteses fixas de zircônia confeccionadas em região posterior Ensaio clínico randornizado de próteses fixas posteriores confeccionados com zircônia e cerâmica sobre metal: três anos de avaliação Desempenho clínico de infraestruturas extensas de zircónia para próteses fixas posteriores: resultados de dois anos Avaliação clínica de 48 meses de restaurações puras de cerâmica confeccionadas em Cercon Zircônia Complicação técnica lascamento Estudo prático retrospectivo baseado na taxa de complicação de coroas confeccionadas em molares Recomendações para prevenção de lascamento

3 Introdução Nos últimos anos, a zircónia tornou-se um dos componentes indispensáveis na confecção de coroas totalmente cerâmicas e próteses parciais fixas. Este progresso decisivo deve-se ao desenvolvimento de um processamento laboratorial de óxido de zircónio estabilizado por Itrio. O processamento avançado do óxido de zircónio está estreitamente relacionado a outros desenvolvimentos na tecnologia CAD/CAM. Um melhoramento constante tanto do programa de construção quanto do dispositivo de fresagem, permite uma precisão e deterioramento anatómico das restaurações. Além disso, novas opções de programa levam a novas indicações terapêuticas como, por exemplo, pilares de implantes para restaurações de zircónia. O sistema Cercon Smart Ceramics foi lançado há mais de 10 anos e tornou-se um sistema multimodal CAD/CAM. Hoje, os nossos utilizadores podem selecionar entre vários sistemas de escaneamento e programas de construção (Cercon eye, 3Shape). Ao mesmo tesmpo, a tecnologia de fresagem foi otimizada com a introdução de uma nova unidade de fresagem de alto desempenho (Cercon Brain Expert). Adicionalmente, Compartis, central de produção da DeguDent, não só oferece uma alternativa para a confecção de restaurações totalmente cerâmicas à partir do sistema CAD/CAM, como também permite o processamento de ligas de CoCr e titânio. Assim sendo, a tecnologia CAD/CAM tornou-se uma tecnologia-chave para o estado da arte e a produção economicamente eficiente de restaurações. A colaboração estreita e constante com cientistas e universidades de renomadas garante o consequete desenvolvimento e diversificação de indicações para essas técnicas novadoras. Especialmente a Cercon Smart Ceramics destaca-se por uma estratégica clínica. Desde o lançamento do sistema, realizaram-se 14 estudos clínicos internacionais com um total de mais de restaurações, para verificação da confiabilidade das restaurações Cercon e segurança das novas indicações terapêuticas. Uma investigação clínica abrangente permite analisar e identificar precocemente complicações técnicas, por exemplo, lascamento. Assim, a DeguDent foi a primeira empresa a conseguir desenvolver um conceito de prevenção cientificamente constante sobre lascamento de cerâmicas de recobrimento em restaurações de óxido de zircónio. O elemento central é a modificação do processo de resfriamento mediante a implementação de um período de resfriamento de 6 minutos. Este processo foi avaliado científicamente em cooperação com as universidades de Aachen e Heidelberg, Alemanha, e a sua eficácia foi comprovada num estudo clínico. Temos o prazer de apresentar esta compilação de pesquisas clínicas atuais, publicadas em 2009 e 2010 com resultados clinicamente relevantes utilizando Cercon Smart Ceramicas. Esperamos que ela forneça informações úteis para sua rotina clínica diária e de laboratório. 3

4 Pilares pré-fabricados em dióxido de zircónio para substituição de elemento unitário na região posterior dente individual na região posterior: avaliação dos tecidos peri-implantares e superestruturas após 12 meses de função. Clin Oral Implants Res Ago; 21(8): Epub 2010 Abr 5. Nothdurft F, Pospiech P. Department of Prosthetic, Dentistry and Material Sciences, University of Saarland, Saabruecken, Germany. Objetivo: No presente estudo, pilares prefabricados em dióxido de zircónio Y-TZP (policristais de zircónia tetragonal estabilizados por ítrio) foram instalados na região posterior sob condições clínicas controladas. O objetivo foi testar se os pilares confeccionados de dióxido de zircónio são adequados para esta indicação. Os parâmetros de investigação incluem reações de tecidos peri-implantares e a integridade estrutural das estruturas cerâmicas sobre os implantes. Os resultados obtidos após 12 meses em função são relatados neste artigo. Dente individual Cercon suportado por implante no maxilar posterior restauração Figura: Dr Sven Rinke, Hanau, Alemanha Materiais e métodos: Quarenta implantes do tipoparafuso XiVE S plus (DENTSPLY Friadent) foram instalados na região posterior em 24 pacientes. Após o período de cicatrização, os implantes receberam os pilares totalmente em cerâmica fabricados em dióxido de zircónio Y-TZP (pilar FRIADENT CERCON; DENTSPLY Friadent). Coroas puras de cerâmica (CERCON smart ceramics; DENTSPLY DeguDent) foram utilizadas e cimentadas pelo método convencional. Os parâmetros seguintes foram utilizados para avaliar a condição tecidual (Tedido mole): índice de placa modificado (mpi), taxa de fluxo de fluido no sulcular (SFFR, Periotron; Oraflow Inc), índice modificado de sangramento (msbi) e profundidade da bolsa (ST). Os níveis ósseos mesial e distal foram determinados em radiografias durante o tratamento protético e num controle após 12 meses. O Periotest (Medizintechnik Gulden) foi utilizado para determinar a estabilidade do implante. 4

5 Resultados: Todos os implantes foram acompanhados após 12 meses em funcão. Na presença de boa higiene oral (mpi: 0,5), os parâmetros SFFR (18) e msbi (0,5) foram indicativos de estabilidade e saúde tecidual. Os valores ST foram mais elevados nos pontos distais de medição (2,3 mm), mas foram considerados baixos. Comparando-se com o grupo controle de referência, os defeitos ósseos próximos foram reduzidos de -1,1 para -1 mm durante o período de 12 meses de função. Os valores médios do Periotest no controlo após 12 meses foram de -1,9 na maxila e -3,8 na mandíbula. Não houve nenhuma perda de implante nem fratura de coroas. Registraram-se quatro casos (10%) de lascamento de partes da cerâmica de revestimento. Conclusões: Após 12 meses de utilização, não se registou nenhuma falha mecânica em nenhum dos pilares totalmente cerâmicas. Na investigação clínica, os tecidos peri-implantares estavam amplamente saudáveis e livres de inflamação. 5

6 Avaliação em prospectiva de próteses parciais fixas posteriores em zircónia: resultados clínicos em quatro anos. Int J Prosthodont Mar-Abr; 23(2): Roediger M, Gersdorff N, Huels A, Rinke S. Departamento de Odontologia Protética, Universidade Georg-August, Göttingen, Alemanha. mroedig@gwdg.de Objetivo: Neste estudo clínico prospectivo, o desempenho de próteses parciais fixas de três ou quatro elementos com estruturas fabricadas em zircónia parcialmente estabilizada foi determinado após um período de observação médio de 50 meses. O estudo focalizou a sobrevivência da restauração (critério in situ) e o sucesso dos revestimentos cerâmicos (sem defeitos). Taxas de Survival sobrevivência rates 1,00 0,95 0 Probabilidade Probability 0,90 0,85 0,80 0,75 0, Tempo Observation de observação time (meses) (months) Experimental Cercon ceram S Taxas de sobrevivência da ponte Cercon, ilustração: Dr M. Rödiger, Universidade de Göttingen, Alemanha 6 Materiais e métodos: Setenta e cinco pacientes com ausência de no máximo dois dentes e uma dentição antagonística foram tratados no Departamento de Odontologia Protética, Universidade de Göttingen, com 99 próteses parciais fixas posteriores. Cinquenta e um exemplares (grupo experimental) foram revestidas com uma cerâmica experimental adequada para estruturas de titânio e zircónia (coeficiente de expansão térmica [TEC]: 8,5 microm/m*k); 48 restaurações (grupo Ceram-S) foram revestidas com uma cerâmica de baixa fusibilidade disponível comercialmente otimizada para estruturas de zircónia (TEC: 9,5 microm/m*k). Toda as restaurações foram preenchidas com cimento zinco-fosfatado. As análises estatísticas foram realizadas de acordo com o método de Kaplan-Meier; taxas de sucesso em função do tempo de diferentes tipos de revestimentos cerâmicos foram analisadas pelo teste de log-rank.

7 Resultados: Sete restaurações foram perdidas: quatro devido a complicações técnicas e três devido a complicações biológicas. A taxa de sobrevivência geral após 48 meses foi de 94% (análise Kaplan-Meier). Vinte e três eventos exigiram intervenção clínica para manutenção da restauração: 13 lascamentos de revestimento cerâmico (polimento), 6 perdas de retenção (recimentação), 3 lesões de cáries (terapia de enchimento), e 1 perda de vitalidade (tratamento endodóntico). Não foram observadas diferenças significativas na probabilidade de sucesso entre os dois grupos de materiais de revestimento (teste de log-rank, P=0,81). Relatório de caso: preparação Relatório de caso: vista oclusal da ponte in situ Conclusões: Num período de observação médio de quatro anos, foi possível verificar taxas de sobrevivência suficientes para próteses parciais fixas posteriores à base de zircónia. As complicações principais incluíram a fratura do material de revestimento cerâmico e decimentação que ocorreram principalmente na mandíbula. Relatório de caso: vista lateral da ponte in situ 7

8 Avaliação clínica de próteses em cerâmica pura (Cercon): uma avaliação prospectiva - estudo piloto clínico prospectivo. J Prosthodont Res Abr; 54(2): Epub 2010 Fev 1. Tsumita M, Kokubo Y, Ohkubo C, Sakurai S, Fukushima S. Departamento de Odontologia Protética Fixa, Uiversidade de Tsurumi, Escola de Odontologia, Yokohama, Japão. tsumita-mitsuyoshi@tsurumi-u.ac.jp Objetivo: Este estudo avalia prospectivamente o desempenho clínico de próteses parciais fixas posteriores totalmente em cerâmica baseadas em óxido de zircónio. Pontes Cercon de 3 elementos Figura: Professor M. Tsumita, Universidade de Yokohama, Japão Materiais e métodos: Quarenta de dois pilares de 21 próteses parciais fixas Cercon foram ajustados em 20 pacientes no Hospital Dentário da Universidade Tsurumi, de agosto de 2005 a agosto de O desempenho dessas próteses parciais fixas foi avaliado pelo sistema de avaliação de qualidade da California Dental Association (CDA) na base de referência e em todos os exames de acompanhamento. 8

9 Resultados: Todas as próteses parciais fixas foram examinadas após um período de observação médio de 28,1 (+/-3,4) meses. Durante o período de observação, não se identificou nenhuma fratura da próteses parciais fixas. Todas as próteses parciais fixas examinadas foram classificadas como satisfatórias relativamente a todos os fatores nos exames de acompanhamento baseados em critérios de avaliação de qualidade da CDA. Estrutura de ponte Cercon base de quatro elementos Conclusões: Dentro das limitações deste estudo clínico de curta duração, não foi identificada nenhuma fratura da estrutura do núcleo. De acordo com critérios da CDA, 100% das próteses parciais fixas foram classificadas como satisfatórias durante este período de observação. Revestimentos cerâmicos feitos, por exemplo, com Duceram Kiss são comprovados e seguros Figura: Dr Sven Rinke, Hanau, Alemanh Satisfatório Não aceitável Excelente Aceitável Correção Substituição Integridade marginal Base de referência 33,3 66, ano 42,9 57, anos 33,3 66,7 0 0 Cor Base de referência ano 95,2 4,8 0 0 Superfície Base de referência ano 81,0 19, anos Forma anatómica Base de referência 95,2 4, ano 70,8 29, anos 66,7 33,3 0 0 Qualidade de próteses parciais fixas totalmente em cerâmica na base de referência e nos exames de acompanhamento baseados na CDA (%) 9

10 Quatro anos de avaliação clínica com prótese fixas posteriores com infraestrutura em zircônia (Cercon): pilar posterior vs cantilever. Eur J Oral Sci Dez;117(6): Wolfart S, Harder S, Eschbach S, Lehmann F, Kern M. Departamento de Odontologia Protética e Materiais Dentários, Faculdade de Medicina, Universidade RWTH de Aachen, Alemanha. Objetivo: O objetivo deste estudo prospectivo foi avaliar o resultado clínico de próteses dentárias fixas posteriores totalmente em cerâmica com três a quatro elementos fabricadas de estruturas de zircónia tetragonal estabilizada com ítria (CerconBase; Degudent). Materiais e métodos: Cinquenta e oito restaurações foram realizadas em 48 pacientes. Vinte e quatro próteses dentárias fixas tinham um pilar final (end abutment design: EAD) substituindo 3 premolares e 21 molares. Trinta e quatro próteses dentárias fixas eram pontes em extensão (cantilever design: CD) substituindo 11 premolares e 23 molares. As estruturas tinham uma dimensão mínima de conector proximal de 3 x3mm. As próteses dentárias fixas foram cimentadas com cimento glasionómero após jateamento com ar as superfícies internas da coroa. Pontes Cercon com pontics em balanço para rehabilitação de maxila parcialmente edêntula Figura: Dr Sven Rinke, Hanau, Alemanha 10

11 Resultados: Três próteses dentárias fixas foram definidas como perdidas. O período de observação médio foi de 48 +/- 7 meses para os EAD (21 pacientes/24 próteses dentárias fixas) e 50 +/- 14 meses para o CD (25 pacientes/ 31 próteses dentárias fixas). A taxa de sobrevivência de quatro anos, de acordo com as análises Kaplan-Meier, foi de 96% para o EAD e 92% para o CD. A taxa de complicação técnica foi de 13% para o EAD e 12% para o CD, e a taxa de complicação biológica foi de 21% para o EAD e 15% para o CD. Não foram observadas diferenças significativas entre os ambos os grupos para nenhuma das análises. Conclusões: Após quatro anos, o resultado clínico de próteses dentárias fixas posteriores totalmente em cerâmica com três a quatro elementos com EAD e CD foi promissor. 11

12 CAD/CAM Zircônia vs. coroas totalmente em cerâmica com alumínio/zircónia com vidro infiltrados e fundidas por vazamento de barbotina: resultados de dois anos de um ensaio clínico controlado randomicamente. J Appl Oral Sci Jan-Fev;17(1): Cehreli MC, Kökat AM, Akça K. Secção de Odontologia Protética, CosmORAL Oral e Policlínica Odontológica, Ankara, Turquia Objetivo: O objetivo deste ensaio clínico controlado randomicamente foi comparar o resultado clínico inicial de coroas de alumínio/zircónia com vidro infiltrado e fundidas por vazamento de barbotina e coroas totalmente em cerâmica CAD/CAM Zirconia. Coroas posteriores Cercon Figura: Dr. M. Cehreli, CosmORAL Policlínica de Saúde Oral e Dentária, Ankara, Turquia Materiais e métodos: Ao todo 30 coroas InCeram Zirconia e Cercon Zirconia foram fabricadas e cimentadas em 20 pacientes com com cimento glasionómero. Na base de referência, nas consultas de controlo a seis meses, um ano e dois anos, o sistema de avaliação de qualidade da Californian Dental Association (CDA) foi utilizado para avaliar as substituições protéticas e os pontos do índice de placa e gengival foram usados para explorar o resultado periodontal dos tratamentos. 12

13 Resultados: Não se detectaram sinais clínicos de descoloração marginal, dor persistente nem cáries secundárias em nenhuma das restaurações. Todas as coroas InCeram Zirconia sobreviveram durante o período de dois anos, apesar de um dos dentes desvitalizados ter sofrido uma fratura da raiz juntamente com a fratura da porcelana de revestimento da restauração. Uma restauração Cercon Zirconia fraturou e foi substituída. De acordo com os critérios da CDA, a integridade marginal foi classificada como excelente para restaurações InCeram Zirconia (73%) e Cercon Zirconia (80%), respectivamente. Taxa de ligeira diferença de cor foi mais alta para restaurações InCeram Zirconia (66%) do que para restaurações Cercon Zirconia (26%). Pontos do índice de placa e gengival foram na maior parte zero e quase constante durante o tempo. As mudanças dependentes do tempo nos pontos do índice de placa e gengival e entre os grupos foram estatisticamente similares (p>0,05). Conclusões: Este estudo clínico demonstra que coroas In- Ceram Zirconia e Cercon Zirconia num dente individual têm resultados clínicos inicialmente comparáveis, ambas parecem ser modalidades de tratamento aceitáveis, e o mais importante, as coroas totalmente em cerâmica em alumínio reforçadas por 25% de zircónia podem resistir suficientemente a carga funcional na zona posterior. Vital Não vital Substituições* Total Premolar maxilar Molar maxilar Premolar mandibular Molar mandibular * Número de substituições para coroas existentes 13

14 Acompanhamento de três anos de próteses fixas de zircônia confeccionadas em região posterior. Clin Oral Investig Dez; 13 (4): Epub 2009 Jan 24. Departamento de Odontologia Protética, Universidade Ludwig Maximilian, Goethestr. 70, Munique, Alemanha. Métodos: Este estudo clínico avaliou próteses dentárias fixas posteriores com três elementos fabricadas em subestruturas revestidas de zircónia com cerâmica vitrificada prensável. Dezanove pacientes receberam 21 próteses dentárias fixas substituindo ou o segundo premolar, primeiro molar ou segundo molar. As próteses dentárias fixas foram cimentadas com glasionómero. Estrutura Cercon sobreprensada após prensagem Resultados: Exames de controlo foram realizados a cada 12 meses. O tempo de serviço médio das FDP foi de 40 meses. A 30 meses, uma FDP maxilar apresentou uma fratura da estrutura de zircónia numa área oclusal reduzida do pilar. Uma FDP foi removida após 38 meses por perda de retenção. A probabilidade de durabilidade Kaplan-Meier era de 90,5% após 40 meses para todos os tipos de falhas e 95,2% relativamente a fraturas da estrutura. Ponte Cercon com revestimento sobreprensado Figura: PD Dr F. Beuer, Universidade de Munique, Alemanha 14

15 Conclusões: A técnica de sobrepressão demonstra ser fiável em termos do material de revestimento. No entanto, uma fratura da estrutura foi observada neste estudo. 15

16 Ensaio clínico randornizado de próteses fixas posteriores confeccionados com zircônia e cerâmica sobre metal: três anos de avaliação. Int J Prosthodont Nov-Dez; 22(6): Sailer I, Gottnerb J, Kanelb S, Hammerle CH. Clínica de Odontologia Protética Fixa e Removível e Ciência dos Materiais Dentários, Centro de Medicina Dentária e Oral, Universidade de Zurique, Suíça Objetivo: O objetivo deste estudo foi testar se as próteses dentárias fixas posteriores com estruturas de zircónia apresentam taxas de sobrevivência e resultados técnicos e biológicos similares àquelas com estruturas metálicas. Materiais e métodos: Cinquenta e nove pacientes que necessitavam de 76 próteses dentárias fixas para substituir um a três dentes posteriores (molares e premolares) foram incluídos no estudo. As próteses dentárias fixas de três a cinco elementos foram atribuídas randomicamente a 38 próteses dentárias fixas em cerâmicazircónia e 38 próteses dentárias fixas metalocerâmicas. Na base de referência, a seis meses e de uma a três anos após a cimentação, o resultado técnico das reconstruções foi examinado conforme os critérios do Serviço Público de Saúde dos Estados Unidos (USPHS, United States Public Health Service). O resultado biológico foi analisado em dentes (pilares) e de controlo (contralaterais) mediante a avaliação: teste da profundidade da bolsa (PPD), teste do nível de fixação (PAL), registo de controlo de placa (PCR), teste de sangramente (BOP), e vitalidade do dente. As próteses dentárias fixas foram radiografadas. Realizou-se uma análise estatística com a aplicação de testes Kaplan-Meier, chi quadrado de Pearson, Fisher exact e Mann-Whitney U. Restauração de ponte Cercon após sete anos in situ Figuras: PD Dr I. Sailer, Universidade de Zurique, Suíça 16

17 Resultados: Cinquenta e três pacientes com 67 próteses dentárias fixas (36 de cerâmica-zircónia, 31 metalocerâmicas) foram examinados após um período de observação médio de 40,3 +/- 2,8 meses. Seis pacientes com 9 próteses dentárias fixas não tiveram acompanhamento. A sobrevivência de ambos os tipos de próteses dentárias fixas foi de 100%. Não foram observadas diferenças significativas relativamente aos resultados técnicos e biológicos. Ligeiro lascamento da cerâmica de revestimento foi encontrado em 25% das próteses dentárias fixas em cerâmica-zircónia e 19,4% das próteses dentárias fixas metalocerâmicas. Fratura extensa da cerâmica de revestimento ocorreu somente em próteses dentárias fixas de cerâmica-zircónia (C: 8,6%, D: 2,8% [critérios USPHS]). Encontraram-se poucas complicações biológicas. Ambos os tipos de próteses dentárias fixas forneceram os mesmos valores médios para parâmetros biológicos (PPD, PCR, e BOP médios para próteses dentárias fixas de cerâmica-zircónia= 2,4 +/- 0,3, 0,1 +/- 0,1, e 0,3 +/- 0,2, respectivamente; PPD, PCR, e BOP médios para próteses dentárias fixas de metalocerâmicas =respectively). Restauração de ponte Cercon metalocerâmica após sete anos in situ Figuras: PD Dr I. Sailer, Universidade de Zurique, Suíça Conclusões: A próteses dentárias fixas em zircónia-cerâmica apresentaram uma taxa de sobrevivência similar àquela das próteses dentárias fixas metalocerâmicas com 3 anos de utilização. 17

18 Desempenho clínico de infraestruturas extensas de zircónia para próteses fixas posteriores: resultados de dois anos. J Oral Rehabil Ago; 36(8): Epub 2009 Jun 2. Schmitter M, Mussotter K, Rammelsberg P, Stober T, Ohlmann B, Gabbert O. Departamento de Odontologia Protética, Universidade de Heidelberg, Alemanha. Marc_Schmitter@med.uni-heidelberg.de Objetivo: O objetivo deste estudo de coorte prospectivo foi avaliar o desempenho de próteses dentárias fixas ESTENDIDAS em zircónia suportadas pelos dentes. Ponte Multi-span Cercon Figura: Professor M. Schmitter, Universidade de Heidelberg, Alemanha Materiais e métodos: Trinta próteses dentárias fixas com comprimentos de vão entre 36 e 46 mm (média: 40,33 mm), quatro a sete elementos e com dimensões de conector de aproximadamente 9 mm² foram inseridas (19 na região posterior, 11 incuindo dentes anteriores) utilizando cimento glasionómero e avaliadas (quanto a estética, falhas, hipersensibiliidade/vitalidade do dente, cáries secundárias, profundidade da bolsa, decimentação e lascamento) na base de referência e após dois anos. As diferenças entre a base de referência e o controlo após dois anos foram analisadas pelo teste de soma de postos Wilcoxon para pares combinados. 18

19 Resultados: Houve cinco rupturas. Uma FDP revelou uma fratura do núcleo na base do conector, provavelmente causada por um danos induzido durante o fabrico. Duas próteses dentárias fixas tiveram de ser recimentadas, um dente de pilar teve de ser tratado endodonticamente e uma falha coesiva do revestimento foi observada. Não houve mudanças significativas da profundidade da bolsa nem hipersensibilidade entre a base de referência e o controlo de dois anos. Conclusões: A estética foi classificadas como excelente pelos pacientes tanto na base de referência e quanto no controlo. Os resultados clínicos de dois anos de próteses dentárias fixas estendidas à base de zircónia com conectores de 9 mm² são promissores. 1,0 Sobrevivência Survival censurado censored 0,8 Sobrevivência Survival 0,6 0,4 0,2 0 Tempo Time (months) (meses) 19

20 Avaliação clínica de 48 meses de restaurações puras de cerâmica confeccionadas em Cercon Zircônia. J Dent Res 89 (Spec. Iss C): Abstract No. 449 D. Barnes1, J.C. Gingell1, J. Rajaski1, G. Kaplowitz1, P. Warren1, V. Sundar2 1Universidade de Maryland, Baltimore, MD/EUA, 2Dentsply Company, York, PA/EUA Objetivo: O estudo examinou restaurações Cercon totalmente em cerâmica (DENTSPLY Prosthetics, Maryland, EUA) cimentada com o cimento autoadesivo restaurador Dyract Cem Plus (DENTSPLY Prosthetics). Ponte base Cercon após 48 meses in situ Figura: Dr D. Barnes, Universidade de Maryland, Baltimore, MD, EUA Métodos: Um total de 55 pacientes receberam 78 coroas de cerâmica anteriores e posteriores e 23 pontes totalmente em cerâmica. Os dentes pilares naturais foram preparados convencionalmente para restaurações cerâmicas e recolheram-se impressões num material polivinil siloxane. As restaurações foram cimentadas conforme as recomendações dos fabricantes, examinadas na base de referência e acompanhadas após 6, 12, 24 e 48 meses de acordo com critérios Ryge modificados. 20

21 Resultados: Exceto pouquíssimas coroas que tiveram de ser consideradas perdidas, tanto as coroas individuais como as pontes apresentaram apenas ligeiras mudanças em termos dos parâmetros examinados. Um paciente relatou sensibilidade posoperatória transiente que não exigiu nenhum tratamento. Os dados apoiam a visão de que a amplitude de sombras variáveis é suficiente para alcançar o resultado de tratamento estético desejado. Um total de 100% das restaurações foram classificadas alpha para concordância de sombras com o guia de sombra Vita (Vita Zahn - fabrik, Bad Säckingen, Alemanha). De modo geral, 99% das 71 coroas acompanhadas e 100% das 34 pontes foram aceitáveis clinicamente após um período de observação de 12 meses. Uma coroa falhou devido a uma fratura extensiva do revestimento cerâmico. No controlo de 24 meses, três coroas adicionais foram registadas como falhas: uma devido a uma fratura da estrutura e duas devido a fraturas do revestimento cerâmico onde o material de revestimento se soltou da estrutura de zircónia. No controlo de 48 meses, cinco coroas adicionais foram registadas como insucessos: duas devido a fraturas da cerâmica por digit attempts para criar acesso endodóntico para um preenchimento de raiz, uma por perda de retenção e duas por fraturas da cerâmica. Coroas de base Cercon convencionalmente cimentadas Figura: Dr Sven Rinke, Hanau, Alemanha Conclusões: Todas as pontes foram classificadas como clinicamente aceitáveis no controlo de 48 meses. Este estudo teve o apoio da DENTSPLY Prosthetics. 21

22 Complicação técnica lascamento. Revista "Die Zahnarztwoche" 10/2009, 4 de março de 2009 (extrato) Schusser U., Vollmann M., Völkl L., Wiesner C. DeguDent GmbH, Hanau, Alemanha Entrementes, todos os estudos clínicos disponíveis sobre restaurações de óxido de zircónio documentam uma alta estabilidade da estrutura com taxas de sobrevivência elevadas durante um período de observação de até cinco anos. Simultaneamente, os estudos clínicos mostraram uma taxa aumentada de complicações técnicas, por exemplo, fraturas da cerâmica de revestimento que ocorreram principalmente na região molar. O óxido de zircónio tem um coeficiente de expansão térmica baixo, de aproximadamente 9 to 10 ppm. Esse valor é definitivamente diferente daquele das ligas altamente nobres usuais que varia aproximadamente entre 13 e 15 ppm. Essa diferença em expansão torna-se óbvia durante o processo de arrefecimento após o revestimento:se as propriedades de expansão da estrutura não correspondem àquelas do material de revestimento, uma tensão interna elevada pode-se formar e causar fissuras e fendas no material de revestimento. Portanto, um material de revestimento especial é necessário. Para além disso, o óxido de zircónio tem uma condutividades térmica significativamente inferior à do metal, óxido de alumínio e materiais de revestimento. Isso pode causar uma condução de calor inomogénea durante o processo de arrefecimento da queima da sinterização a uma temperatura abaixo da temperatura de transformação (por exemplo, 600 C). O problema geral de lascamento foi avaliado numa cooperação das universidades de Aachen e Heidelberg com estudos baseados numa nova abordagem com o método de elementos finitos. Todos os parâmetros relacionados à temperatura foram determinados por medições que levaram em conta igualmente as propriedades viscoelásticas das cerâmicas de revestimento. Calcularam-se dados para o desempenho do arrefecimento tanto do sistema Cercon base/cercon ceram kiss quanto do sistema metalocerâmico DeguDent U/Duceram kiss. Inicialmente a estrutura totalmente em cerâmica produziu uma resistência à tração máxima mais elevada da cerâmica de revestimento na superfície externa. A resistência à tração calculada que se desenvolve na interface estrutura / parte revestida apoia esses resultados:aproximadamente 30 MPa foram medidos para o processo de arrefecimento convencional de restaurações metalocerâmicas enquanto este valor foi determinado a 44 MPa para a estrutura totalmente em cerâmica em óxido de zircónio. Comparado a estruturas metalocerâmicas, essa tensão aumentada pode levar a uma falha estatisticamente mais precoce para restaurações em óxido de zircónio em situações extremas (por exemplo, paredes finas da estrutura, projeto anatómico não minimizado da estrutura em óxido de zircónio e, assim, uma espessura de camada aumentada das cerâmicas de revestimento, preparação tangencial ou mordida incorreta). Em resumo: o espectro de processamento e margem de erro são reduzidos, os processos descritos nas instruções para manufatura tem de ser seguidos estritamente. Quanto mais rápido o processo de arrefecimento e mais espessa a camada de revestimento, mais pronunciado é esse efeito. Tensão Internal interna dentine da stress dentina SISTEMA TOTALMENTE EM CERÂMICA SISTEMA METALOCERÂMICO 22

23 Tensões internas na estrutura totalmente em cerâmica e camada de revestimento originam-se de um arrefecimento demasiado rápido da coroa após o revestimento no forno cerâmico. Um fator decisivo que leva ao lascamento é uma tensão de tração no núcleo do revestimento. Trata-se basicamente do mesmo fenómeno que se pode observar em vidro de segurança ele rompe-se tão logo uma fissura atinge a zona interna que está sob tensão de tração. Devido à condutividade térmica baixa do óxido de zircónio, este efeito aparece mais frequentemente em restaurações metalocerâmicas. Portanto, um processo de arrefecimento prolongado de restaurações em óxido de zircónio é essencial para o seu sucesso. Independentemente das cerâmicas de revestimento especiais, o processamento de restaurações em óxido de zircónio é mais sensitivo do que o fabrico de restaurações metalocerâmicas. Outras simulações trataram da questão da otimização do processo de produção e levaram aos seguintes resultados: Uma modificação da temperatura de queima não tem influência sobre a resistência à tração máxima na cerâmica de revestimento. Uma modificação da taxa de arrefecimento influenciou significativamente a resistência à tração máxima. A razão para uma taxa de lascamento aumentada não depende do tipo de cerâmica de revestimento, indicando que isso é uma característica geral de materiais totalmente em cerâmica. Com base nas simulações realizadas, a modificação da taxa de arrefecimento parece ser um meio eficaz para reduzir a tensão de tração no material de revestimento. Os resultados do teste de simulação foram comparados num estudo de simulação mastigatória mais agressivo realizado em cooperação com a Universidade de Heidelberg. A faixa do tempo in vivo foi prolongada significativamente. A simulação do ciclo de vida acelerado foi baseada num período teórico in vivo de 15 anos este valor é determinado normalmente como sendo cinco anos de simulações mastigatórias. Devido ao processo de arrefecimento, a taxa de sucesso do sistema totalmente em cerâmica corresponde àquela de restaurações metalocerâmicas testadas sob condições idênticas. Para além disso, foi possível provar que uma modificação do material de revestimento pelo reforço de leucita não levou a um aumento da estabilidade contra fratura. Num primeiro estudo clínico, coroas molares metalocerâmicas e coroas molares à base de óxido de zircónio foram avaliadas. 100,0 87,5 Cercon ceram kiss (arrefecimento (slow cooling) lento) Taxa de Survival sobrevivência rate [%] [%] 75,0 62,5 50,0 37,5 25,0 Metalocerâmicas ceramics Material Leucite-containing de revestimento veneering contendo leucite material para for zircónia zirconia 12,5 0,0 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 Number Número of cycles de ciclos [10 6 ] 23

24 Estudo prático retrospectivo baseado na taxa de complicação de coroas confeccionadas em molares. J Dent Res 89 (Spec. Iss C): Abstract No S. Rinke, Evident Consulting GmbH, Hanau, M. Rödiger, Georg-August-Universität Göttingen, A. Hüls, Georg-August-Universität Göttingen Objetivo: Revisões da literatura relevante assumem que o lascamento da porcelana de revestimento é uma complicação técnica para restaurações de zircónia, principalmente na área molar. Este estudo retrospectivo baseado na prática avalia o desempenho clínico inicial de coroas metalocerâmicas convencionalmente preenchidas e coroas molares de zircónia fabricadas com um período de arrefecimento prolongado da porcelana de revestimento. Coroa metalocerâmica para o dente 26 após um ano in situ Materiais e métodos: Quarenta e nove pacientes (30 mulheres/ 19 homens) foram tratados de 07/2008 a 07/2009 ou com coroas metalocerâmicas (grupo A: liga de alto teor de ouro + porcelana com baixo ponto de fusão) ou coroas de zircónia (grupo B: Cercon system, DeguDent). Eles participaram num exame clínico de acompanhamento e foram incluídos no estudo. Todas as coroas de zircónia foram revestidas com um ciclo modificado de queima da porcelana incluindo um período de arrefecimento de 6 minutos. Noventa restaurações (72 pilares vitalizados/18 pilares desvitalizados) foram avaliadas após um período de observação médio de 338 dias. A sobrevivência da coroa dependente do tempo (critérios in situ) e taxas de sucesso (restaurações sem eventos) foram calculadas de acordo com Kaplan-Meier e analisadas relativamente à técnica de fabrico de coroas (metalocerâmicas vs zircónia) através do teste de log-rank (P<0,05). Coroas Cercon para os dentes após 1,5 anos in situ Figura: Dr Sven Rinke, Hanau, Alemanha 24

25 Resultados: Não se registaram falhas completas ou perda de vitalidade nos dois grupos, e 96,6% permaneceram sem eventos. Dois eventos foram registados no grupo A (1 perda de retenção/ 1 ligeiro lascamento da cerâmica < 2 mm²). O terceiro evento ocorreu no grupo B (ligeiro lascamento < 2 mm²). Todos os defeitos cerâmicos puderam ser polidos intraoralmente. Testes de log-rank revelaram diferenças insignificantes em taxas de sucesso (P=0,876) de coroas metalocerâmicas e de zircónia com uma queima modificada da porcelana. Conclusões: No presente estudo, os taxas de sucesso a curto prazo de coroas molares metalocerâmicas e de zircónia não mostraram nenhuma diferença significativa. A queima modificada da porcelana zircónia parece diminuir o risco precoce de lascamento na área molar, levando a uma taxa de complicação técnica comparável à das coroas metalocerâmicas. 25

26 Recomendações para prevenção de lascamento. Com base nas características especificadas de cerâmica frágil e de óxido de zircónio e tendo em consideração a experiência clínica reunida até o momento, foi possível definir recomendações para um processamento adequado da cerâmica. Para mais informações, consulte Se a cadeia de fabrico (fabricante laboratório consultório) adere aos seguintes critérios, é possível reduzir fraturas da cerâmica ou lascamentos no material de revestimento: projeto da estrutura qualidade da superfície tensões internas fatores de influência do lascamento técnica de revestimento cerâmica Observar as contraindicações para materiais totalmente em cerâmica: bruxismo, parafunções, falta do canino anterior / de orientação, mordida profunda, queixas da articulação temporomandibular, dentes soltos, higiene oral insuficiente, etc. Escolher materiais básicos sem falhas por fabricantes certificados tanto para o fabrico da estrutura quanto para o processo de revestimento. Coordenar materiais de estrutura e materiais de revestimento relativamente à expansão térmica similar para evitar tensões durante o processo de fabrico (recomendação: use apenas um sistema). Preparar adequadamente para o uso da cerâmica, ou seja, considerar a espessura de camada mínima, o ângulo da linha axio-oclusal deverá ser arredondado, (retangular de preparação), e dimensões do conector. Um projeto anatômico do topo da coroa ou a FPD é recomendada para atingir uma camada plana do material de revestimento (consultório). 26

27 Preparar em ombro ou com chanfro, sem chanfros superficiais, preparações tangenciais e cones. Evitar corte extensivo da estrutura e do lúmen interno sem água de arrefecimento (especialmente com cortadores de diamante grosseiros) ou jateamento de ar das superfícies cerâmicas com uma pressão de abrasão muito alta ou jateamento abrasivo muito grosseiro. Não aparar nem cortar o basal dos conectores. Tensão-lançamento de arrefecimento (processo de arrefecimento lento após queima da sinterização da cerâmica de revestimento), especialmente quando se utiliza a óxido de zircónio para evitar tensões internas na cerâmica de revestimento (risco de lascamento). É recomendável testar antes de revestir ou vitrificar. Concluir com polimento ou com vitrificação adicional para aumentar o tempo de durabilidade da restauração in vivo. Se possível, deve-se preferi a cimentação adesiva à cimentação convencional. Consideração das condições funcionais juntamente com acompanhamento repetido da oclusão após a inserção. 27

28 Fascinação Protética PT REV DeguDent GmbH Rodenbacher Chaussee Hanau-Wolfgang Germany