UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DISCIPLINA DE TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO II MARIA CLARA MATOS RIOS

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DISCIPLINA DE TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO II MARIA CLARA MATOS RIOS ANÁLISE COMPARATIVA DAS PROFUNDIDADES DOS PREPAROS REALIZADOS PELOS ALUNOS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA ATRAVÉS DOS SISTEMAS AUTOCAD E CADCAM. Salvador - BA Brasil

2 MARIA CLARA MATOS RIOS ANÁLISE COMPARATIVA DAS PROFUNDIDADES DOS PREPAROS REALIZADOS PELOS ALUNOS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA ATRAVÉS DOS SISTEMAS AUTOCAD E CADCAM. Trabalho de conclusão apresentado à Disciplina de TCC como parte dos requisitos para conclusão do curso de Graduação em Odontologia da Universidade Federal da Bahia. Orientador: Profª Drª Blanca Liliana Torres León Salvador-Bahia-Brasil, 2014

3 AGRADECIMENTOS Foi com muito esforço e dedicação que, enfim, conclui o meu trabalho de conclusão de curso. Não foi fácil, mas como dizia meu avô, meu exemplo de força e coragem, Pedro Falconery (in memorian), não há felicidade sem sofrimento e, quanto mais obstáculos enfrentamos, mais gratificante é a vitória. Agradeço a Deus, a quem depositei toda a minha fé de que tudo ia dar certo. A meus pais por acreditarem em mim e me mostrarem que minha capacidade não deve ter limites. Eles dedicaram suas vidas em prol da minha felicidade e da minha formação profissional, por isso continuarei me dedicando para alcançar o sucesso na minha profissão e, desta maneira, retribui-los. Aos mestres da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal da Bahia, por todo conhecimento compartilhado, em especial a minha orientadora Dra Blanca Liliana Torres Leon, sem a qual não seria possível a construção deste trabalho. Sua paciência, dedicação, incentivo e sabedoria foram fundamentais para a minha vida acadêmica; ao mestre Dr. Flávio Cruz por esclarecer minhas dúvidas e me dar conselhos indispensáveis para a organização deste trabalho; a Roberta Novis por me dar os conselhos iniciais e me auxiliar na construção da metodologia. Aos colegas que estiveram ao meu lado, vivenciando comigo todos os momentos de dificuldades e de conquistas durante o curso. A todos os amigos, familiares e ao meu namorado que, direta ou indiretamente, contribuíram para meu crescimento pessoal. Não poderia deixar de agradecer aos pacientes, que foram fundamentais para enriquecer meu conhecimento e que me passaram experiências que levarei sempre comigo.

4 SUMÁRIO RESUMO...1 ABSTRACT...2 INTRODUÇÃO...3 MATERIAIS E MÉTODOS...5 RESULTADOS...8 DISCUSSÃO...10 CONCLUSÃO...12 REFERÊNCIAS...13

5 RESUMO O preparo dental para uma prótese fixa é um dos fatores críticos para o alcance da longevidade da reabilitação protética. Novas tecnologias utilizadas na Odontologia levaram a mudanças significativas na confecção de próteses e infraestruturas protética. O AutoCAD permite trabalhar no ambiente 2D ou 3D, enquanto que o sistema CAD/CAM se baseia em três componentes fundamentais: leitura da preparação dentária, desenho da restauração protética e fresagem da estrutura protética. Apesar de ser um sistema mais preciso e de melhor qualidade, o CAD/CAM ainda é pouco acessível aos cirurgiões dentistas por ter custo elevado. Objetivo: analisar e comparar as profundidades de preparo dos molares para coroas totais utilizando os sistemas AutoCAD e CAD/CAM. Materiais e métodos: Foram selecionados 24 corpos-de-prova constituídos por dentes humanos, com preparos para coroas totais fixas realizados por alunos da graduação, na disciplina de Prótese Fixa Laboratorial (VI semestre) da UFBA, no período de 2010 a 2011, os quais foram divididos em dois grupos, G1 (n=12), avaliado pelo AutoCAD e G2 (n=12) pelo CAD/CAM. Os resultados foram analisados estatisticamente através do Teste de concordância de Lin. Resultados: os valores mensurados para todas as faces analisadas (mesial, distal, vestibular e lingual), mostram pouca concordância entre os grupos, no entanto, essa diferença é clinicamente insignificante. Conclusão: Dentro das limitações desse estudo, pode se concluir que tanto o AutoCAD quanto o CAD/CAM são programas ou softwares que podem ser utilizados para a mensuração de dados com precisão em Odontologia. UNITERMOS: Prótese fixa; preparo do dente; CAD/CAM.

6 ABSTRACT The tooth preparation for a fixed prosthesis is one of the critical factors for achieving the longevity of prosthetic rehabilitation. New technologies used in dentistry led to significant changes in the manufacture of prostheses and prosthetic infrastructure. AutoCAD allows working in 2D or 3D environment, while the CAD / CAM system is based on three essential components: reading of tooth preparation, design of prosthetic restoration and milling of prosthetic structure. Despite being more accurate and better quality system, CAD/CAM is still not affordable to dentists by having a high cost. Objective: To analyze and compare the depth of preparing to molars crowns using AutoCAD and CAD/CAM systems. Materials and methods: 24 test specimens made of human teeth with preparations for fixed crowns performed by graduate students in the discipline of Fixed Prosthodontics Laboratory (VI semester) of Federal University of Bahia, in the period were selected, which were divided into two groups: G1 (n = 12), evaluated by AutoCAD and G2 (n = 12) for CAD/CAM. The results were analyzed statistically by Lin s concordance test. Results: The measured values for all analyzed surfaces (mesial, distal, buccal and lingual), presented poor strength of agreement between the groups, however, this difference is clinically insignificant. Conclusion: Within the limitations of this study it can be concluded that both AutoCAD and CAD / CAM are programs or software that can be used to measure data accurately in Dentistry. UNITERMS: Fixed Prosthodontic; tooth preparation; CAD-CAM

7 INTRODUÇÃO O sucesso do tratamento com prótese fixa depende de critérios como a longevidade da prótese, estética, saúde pulpar e gengival dos dentes envolvidos e satisfação do paciente. A técnica e habilidade clínica do cirurgião dentista ao realizar um preparo dental para uma prótese fixa é um dos fatores críticos para o alcance da longevidade 1,2. Esse procedimento não deve ser iniciado sem que o profissional saiba quando indicá-lo e como executá-lo e levar em consideração os princípios fundamentais que são os mecânicos, os biológicos e estéticos 1. Dentre os princípios mecânicos, o princípio da rigidez estrutural mostra que a profundidade do preparo dental deve ser suficiente para permitir uma espessura adequada de material restaurador, que pode ser metal, metalocerâmica ou cerâmica pura; para promover uma boa estética; um espaço interoclusal apropriado para a função mastigatória; a obtenção de uma guia anterior adequada; e não comprometer o tecido periodontal. Em contrapartida, um dos princípios biológicos, o da preservação do órgão pulpar, mostra que desgastes excessivos podem trazer danos irreversíveis à polpa, portanto a integridade do remanescente pulpar deve ser considerada 1,3. Para coroas totais é necessário um preparo mais invasivo, que varia de 67,5% a 75,6% de remoção de estrutura dentária 4. Contudo, técnicas adequadas, como instrumentação com refrigeração e adequada quantidade de corte de dentina, causam pouco ou nenhum dano permanente para os tecidos pulpares 5-7. Frente aos riscos biológicos que uma profundidade excessiva pode trazer, o treino manual e os conhecimentos teóricos devem ser ensinados nos estabelecimentos de ensino de Odontologia, principalmente no que se diz respeito às complicações clínicas que podem ocorrer em prótese fixa, para que o aluno e futuro profissional tenha capacidade de concluir um diagnóstico completo e desenvolver o plano de tratamento mais adequado 8,9. Essas complicações incluem a fratura do dente e da coroa que, segundo Wilson et al. 10 (2003), é a razão mais comum de substituição de coroa protética. Existem algumas maneiras de guiar o preparo, evitando que haja um desgaste excessivo da estrutura dentária. Aminian e Brunton 11 (2003), afirmaram que, com uso de um guia de silicone ou de um medidor de profundidade de broca, o cirurgiãodentista adquire maior confiabilidade no desgaste que nos preparos feitos sem uso de algum guia de profundidade.

8 Aos alunos da Universidade Federal da Bahia, na disciplina de Prótese Fixa I, é ensinado que o preparo dentário para coroa total é dividido em etapas como a redução oclusal, seguindo a anatomia da face oclusal; o biselamento da cúspide funcional, para permitir uma maior espessura de material nessa região de contato mais intenso; e a redução axial. A técnica utilizada é a da silhueta proposta por Pegoraro 1 (2004), que, através de sulcos de orientação, permite a noção real da quantidade de dente desgastado. Nesta técnica, são realizados sulcos de orientação nas faces vestibular, lingual e oclusal, seguindo os planos inclinados de cada face com a broca diamantada 3216, a qual possui um diâmetro de 1,2mm. Novas tecnologias estão sendo utilizadas na Odontologia, como a digitalização de imagens, que levaram a mudanças significativas na confecção e planejamento de próteses e infra-estruturas protéticas. Estas tecnologias já estavam presentes na área da engenharia e arquitetura para a fabricação de diversos produtos e execução de projetos 12. O AutoCAD é um programa (software) que se enquadra no conceito de tecnologia CAD é utilizado mundialmente para a criação de projetos em computador e permite trabalhar tanto no ambiente 2D quanto no ambiente 3D SOUZA 13, enquanto que o sistema CAD/CAM se baseia em três componentes fundamentais: sistema de leitura da preparação dentária (scanning em 3D), software de desenho da restauração protética (CAD) e sistema de fresagem da estrutura protética (CAM ou milling) 14. O uso do AutoCAD ainda é pouco conhecido na odontologia, sendo usado mais amplamente nas áreas de engenharia e arquitetura. Já a tecnologia CAD/CAM (Computer-Aided Design e Computer-Aided Manufactoring), que traduzido ao português significa, respectivamente, desenho auxiliado por computação e manufatura auxiliada por computação, vem sendo sugerida na clínica odontológica desde a década de setenta 12,14-16,com o intuito de simplificar, automatizar um processo manual de modo a obter material de elevada qualidade, padronizar processos de fabricação e reduzir os custos de produção, além de garantir níveis de qualidade com adaptações micrométricas das próteses dentárias 14,17. A cabeça do scanner é colocada acima do dente preparado e os dados aparecem no monitor como imagens bidimensionais (2-D) ou tridimensionais (3-D) 18.Para um melhor desempenho do scanning e manufatura do

9 CAD/CAM, os preparos não devem possuir ângulos vivos, para não induzir linha de fratura na cerâmica 19. Desta maneira, através das medições de profundidade dos preparos realizados pelos alunos da Universidade Federal da Bahia, na disciplina de Prótese Fixa I no período de 2010 a 2011, o objetivo do presente estudo foi analisar e comparar as profundidades de preparo dos molares para coroas totais utilizando o sistemas AutoCAD e CAD/CAM. MATERIAIS E MÉTODOS Foram selecionados 24 dentes humanos, com preparos para coroas totais fixas realizados por alunos da graduação, na disciplina de Prótese Fixa Laboratorial (VI semestre) da UFBA, no período de 2010 a Os dentes utilizados foram extraídos por razões periodontais e adquiridos no banco de dentes do Curso de Odontologia da União Metropolitana de Educação e Cultura. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal da Bahia, CAAE Posteriormente, cada dente foi incluído em uma matriz de PVC, contendo resina acrílica incolor quimicamente ativada, de forma que seu longo eixo ficou paralelo ao eixo longitudinal da resina para cada sentido (MD e VL/P), viabilizando a captura das imagens e realização da marcação de pontos nas áreas mais externas dos dentes para facilitar a mensuração. Os corpos-de-prova foram analisados por ambos os sistemas e a análise foi dividida em: G1 AutoCAD G2 CAD/CAM Análise da profundidade de preparo através do AutoCAD A obtenção da profundidade de preparo, tanto no sentido VL/P como no MD, foi realizada a partir da captura e digitalização de imagens dos corpos-de-prova por meio de uma máquina fotográfica (Nikon D5100) acoplada a um tripé. Foi utilizada uma lente de macro (1:100) e a câmera foi regulada no modo manual, ISO 100, abertura f32, velocidade de 200, com área de foco central. Foi utilizado o flash circular para

10 prevenir sombreamento indesejado. Cada corpo de prova foi posicionado a uma distância fixa e reproduzível de 50cm à partir da lente da máquina e na altura da mesma. Nestas especificações, o foco sai apenas no dente, deixando o fundo de cada fotografia preto. As imagens foram então transmitidas a um computador. A obtenção da profundidade foi realizada pelo software de análise de imagens AutoCAD (2014), selecionando dois pontos no término do preparo (um na porção mais externa e outro na parede pulpar do remanescente aonde termina a primeira inclinação) sobre a imagem no monitor do computador. Para mensuração da profundidade do preparo, foram traçadas duas retas passando pelos pontos selecionados. A análise foi feita numa visão vestibular e numa visão mesial. Na visão vestibular foram medidas as distâncias na face mesial e na face distal. Foram traçadas duas retas, passando pelos pontos selecionados. Outra reta perpendicular às retas anteriores foi traçada, interseccionando as mesmas. Utilizando o comando DIST, foi encontrada a distância entre essas duas retas, como visualizado na figura 1. O mesmo ocorreu na visão mesial, onde foram obtidos os valores das profundidades das faces vestibular e lingual. Figura 1: Análise através do AutoCAD. A1 corresponde à reta que passa pelo ponto encontrado na 1ª inclinação; B1 à reta correspondente ao ponto da porção mais vestibular do término do preparo; C1 à reta que intersecciona as retas A1 e B1. As interseções entre as retas estão representadas pelo ponto verde.

11 Análise da profundidade de preparo através do CAD/CAM O sistema CAD/CAM se baseia em três componentes fundamentais: sistema de leitura da preparação dentária (scanning), software de desenho da restauração protética (CAD) e sistema de fresagem da estrutura protética (CAM ou milling) Foi realizada a digitalização da preparação dentária através do sistema de scanning do sistema CAD/CAM da Zirkonzahn, obtendo imagens suficientemente precisas das relações espaciais em três dimensões. Após a digitalização do preparo dental, a imagem foi transferida para um programa de desenho assistido por computador (software de desenho da restauração protética - CAD), pelo qual pôde ser visualizada a estrutura dentária de forma virtual. O término do preparo foi contornado por uma linha e no comando medidor de distâncias foram marcados dois pontos, um na primeira inclinação do preparo e um na porção mais vestibular da linha de término. O programa calculou a distância entre os dois pontos nas faces vestibular, lingual, mesial e distal. Figura 2: Análise através do CAD/CAM. A linha em marrom demarca a linha de término do preparo. O ponto vermelho corresponde à primeira inclinação do preparo. O ponto verde é a porção mais vestibular do término. A linha vermelha indica a distância entre os dois pontos.

12 Análise estatística Os dados foram tabelados e a média dos valores de cada face dentária foi calculada para cada grupo. As médias dos valores entre o AutoCAD e CAD/CAM foram analisadas através do teste de coeficiente de concordância de Lin. RESULTADOS As médias calculadas para o valores obtidos na análise de cada face dentária do grupo G1 foram 0,913mm para a mesial (dp= 0,43); 0,956mm para a distal (dp= 0,33); 1,217mm para a vestibular (dp=0,43); e 0,958mm para a lingual (dp= 0,37). Para o grupo G2 as médias encontradas foram 0,944mm para a mesial (dp= 0,24); 1,048mm para a distal (dp= 0,31); 1,171mm para a vestibular (dp= 0,24); e 1,117mm para a lingual (dp= 0,24), como descrito na tabela 1 e visualizado no gráfico 1. Tabela 1: Valores, em milímetro, das médias de profundidade de preparo obtidas nas faces vestibular, lingual, mesial e distal para os grupos G1 e G2. G1AutoCAD G2 CAD/CAM Mesial 0,913 0,944 Distal 0,956 1,048 Vestibular 1,217 1,171 Lingual 0,958 1,117 Gráfico 1: valores, em milímetro, das médias de profundidade de preparo obtidas nas faces vestibular, lingual, mesial e distal para os grupos G1 e G2.

13 Os valores absolutos das diferenças entre as médias obtidas nos dois grupos avaliados para cada face foram 0,302mm na mesial (dp=0,23); 0,319mm na distal (dp=0,22); 0,269mm na vestibular (dp=0,22); e 0,279mm na lingual(dp=0,16). Em percentual, esses valores correspondem a 32,6%; 32,4%; 24% e 25%, respectivamente. Tabela 2: valores absolutos e percentuais da diferença entre as médias de cada face entre os grupos G1 e G2. Diferença absoluta entre os grupos (em mm) Percentual de diferença entre os grupos Mesial 0,302 32,6% Distal 0,319 32,4% Vestibular 0,269 24% Lingual 0,279 25% De acordo com o teste estatístico de concordância de Lin, os coeficientes de concordância foram para a mesial, distal, vestibular e lingual (IC 95% 0,07564 a 0,6411), (IC 95%; -0,112-0,598), ( IC 95% 0,2101 a 0,6968) e ( IC 95% 0,4011 a 0,8301), respectivamente, de acordo com a tabela 3. Na tabela 3, pode-se observar que os valores dos grupos G1 (AutoCAD) e G2 (CAD/CAM), para todas as faces analisadas (mesial, distal, vestibular e lingual), possuem pouca concordância (ρ c <0.90), havendo então diferença estatisticamente significante entre os valores de profundidade de preparo mensurados através do AutoCAD e os valores mensurados através do CAD/CAM.

14 Tabela 3: valores dos coeficientes de correlação de concordância entre os valores de profundidade de preparo mensurados pelo AutoCAD E CAD/CAM, referente a cada face dentária analisada. Coeficiente de correlação de concordância Mesial Distal Vestibular Lingual DISCUSSÃO A tecnologia CAD/CAM fornece várias vantagens do ponto de vista laboratorial, como o seu potencial para minimizar a imprecisões em técnica 14. Seu sistema de scanning tridimensional possibilita a visualização da estrutura dentária por completo, nas suas dimensões reais, através do monitor do computador. Existem hoje na literatura diferentes metodologias para avaliar profundidade de preparo para coroas totais em prótese fixa. Persson et al. 20 (1995), avaliaram a precisão da recolha e transferência de dados de um scanner CAD/CAM ao computador e concluíram que o leitor Procera é de alta precisão, através da leitura de objetos com dimensões já conhecidas. O AutoCAD permite trabalhar tanto no ambiente 2D quanto em 3D e sua interface gráfica pode ser classificada como relativamente agradável no desenvolvimento do processo de representação gráfica bidimensional, entretanto no ambiente tridimensional a representação da interface gráfica é bastante difícil 13. Os valores de produndidade de preparo mensurados em ambos os sistemas possuem pouca concordância. McBride, em 2005, sugeriu uma escala descritiva para os valores do coeficiente de correlação de concordância (para variáveis contínuas), onde, se o Valor do ρ c for menor que 0,9 há pouca concordância entre os grupos; se

15 estiver entre 0,9 e 0,95 possuem concordância moderada; se o coeficiente de concordância se encontrar entre 0,95 e 0,99 é substancial; e se for maior que 0,99 os grupos possuem concordância quase perfeita. Apesar disso, a técnica utilizada pelos alunos para realizar o preparo dos dentes analisados foi a da silhueta, citada por Pegoraro 1 (2004), através de sulcos de orientação realizados nas faces vestibular, lingual e oclusal. Frente a isso, é de se esperar que as profundidades sejam semelhantes àquelas propostas pelo autor. A média dos valores mensurados para a face vestibular foi de 1,217mm no AutoCAD e 1,171mm no CAD/CAM. Esses valores se aproximam da profundidade proposta por Pegoraro 1 (2004). O autor propôs que, em dentes posteriores superiores e inferiores, o preparo para coroa metalocerâmica deveria ter profundidade de 1,2mm na face vestibular. Na face palatina/lingual, a média para o AutoCAD foi de 0,958mm e para o CAD/CAM de 1,117mm, diferindo dos 0,6mm idealmente propostos pelo autor para a região médio cervical da face palatina. Essa diferença, possivelmente, é devido à diferente metodologia e sistemas de avaliação utilizados pelo autor. Os valores encontrados para a face vestibular no estudo de Aminian e Brunton 11 (2003), os quais avaliaram a profundidade de preparo utilizando três diferentes técnicas de preparo dentário (redução à mão livre grupo A; guiada por registro de silicone de adição grupo B; e com a utilização de um medidor de profundidade de broca grupo C) também foram semelhantes ao proposto por Pegoraro para a mesma face. Apesar dos resultados semelhantes ao do presente estudo, a técnica utilizada por eles para mensurar a profundidade foi distinta. Os autores usaram guias de silicone obtidos antes dos dentes serem preparados, que foram preenchidos com silicone de cor contrastante com a função de representar o desgaste dental. Os guias foram posteriormente seccionados e medidos com o auxílio de um microscópio óptico com resolução de ± 0,2mm. Edelhoff e Sorensen 4 (2002) também encontraram profundidade semelhante à proposta por Pegoraro, tanto para a face vestibular, quanto para a palatina/lingual. O autor avaliou a remoção de estrutura dentária em vários tipos de preparo para dentes posteriores e encontrou que para o preparo de coroa total metalocerâmica houve uma redução de 1,4mm na vestibular e 0,7mm na lingual. Os dados foram analisados através da comparação do peso obtido antes do dente ser preparado com o peso após

16 o preparo, calculando de início a porcentagem dessa diferença e posteriormente o equivalente em milímetros. AI-Omari e AI-Wahadni 22 (2004) também avaliaram a profundidade de preparos para coroa total realizados por estudantes, através do término do preparo. No estudo foi utilizado como método de análise um microscópio Maker e, igualmente a esse estudo, foram encontradas médias para as faces vestibular e lingual próximas ao que propôs Pegoraro 1 (2004). Assim como no presente estudo, os estudantes foram bem instruídos e estavam sob supervisão de profissionais especializados em prótese dentária, o que diminui a chance de erros e, consequentemente, há uma maior previsibilidade dos valores que devem ser encontrados. Para as faces proximais (mesial e distal) as médias encontradas nesse estudo diferem apenas de 0,2 a 0,4mm, respectivamente, às encontradas por AI-Omari e AI-Wahadni 22 (2004). O presente estudo encontrou que as medições de profundidade de preparo realizadas através do AutoCAD tiveram diferenças estatisticamente significantes aos valores mensurados pelo CAD/CAM. Apesar disso, as médias dos valores encontrados, do ponto de vista clínico, não possuem diferenças significativas entre os grupos G1 e G2. Além disso, os dados estão de acordo ao que é proposto na literatura. CONCLUSÃO Diante do exposto, conclui-se que, tanto o AutoCAD quanto o CAD/CAM, são programas ou softwares que podem ser utilizados para a mensuração de dados em Odontologia com precisão de medição, já que, apesar de apresentarem diferença estatística, essa é clinicamente insignificante, e os valores de ambos se assemelham aos encontrados na literatura. As profundidades dos preparos realizados pelos alunos estão de acordo ao que é proposto na literatura. Ainda são necessários mais estudos que analisem comparativamente as vantagens e desvantagens de ambos os sistemas, procurando assim, o melhor custo benefício entre os mesmos.

17 REFERÊNCIAS 1. Pegoraro LF. Prótese Fixa. São Paulo, Editora Artes Medicas, Cheung GSP, A preliminary investigation into the longevity and causes of failure of single unit extracoronal restorations. Journal of Dentistry 1991;19(3): Pigozzo MN, Laganá DC, Mori M, Gil C, Mantelli AG. Preparos Dentais Com Finalidade Protética: Uma Revisão Da Literatura. Revista de Odontologia Universidade Cidade São Paulo 2009;21(1): Edelhoff D, Sorensen A. Tooth Structure Removal Associated with Various Preparation Designs for Posterior Teeth. Internacional Journal Periodontics and Restorative Dentistry 2002;22(3): Jackson CR, Skidmore AE, Rice RT. Pulpal evaluation of teeth restored with fixed prostheses. The Journal of Prosthetic Dentistry 1992;67(3): Cavalcanti BN, Lage-Marques JL, Rode SM. Pulpal temperature increases with Er:YAG laser and high-speed handpieces. The Journal of Prosthetic Dentistry 2003;90(5): Ottl P, Lauer HC. Temperature response in the pulpal chamber during ultrahighspeed tooth preparation with diamond burs of different grit. The Journal of Prosthetic Dentistry 1998;80(1): Fernandes PFS, Almeida TC, Fernandes JCAS, Silva CL, Pinho AR. Erros mais freqüentes no preparo dental realizado pelos alunos de prótese fixa da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade do Porto. Revista de Odontologia da Unesp, 2007;36(4): Goodacre CJ, Bernal G, Rungcharassaeng K, Kan JYK Clinical complications in fixed prosthodontics. The Journal of Prosthetic Dentistry 2003;90(1):31-41.

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