UNIVERSIDADE DO VALE DO PARAIBA FACULDADE DE EDUCAÇÃO E ARTES CURSO DE EDUCAÇÃO FISICA

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1 UNIVERSIDADE DO VALE DO PARAIBA FACULDADE DE EDUCAÇÃO E ARTES CURSO DE EDUCAÇÃO FISICA Proposta de exercícios compensatórios para dor e disfunção no ombro em praticantes de treinamento resistido Caio Luiz Soares Victor Mendes de Siqueira São José dos Campos/SP 2017

2 1 UNIVERSIDADE DO VALE DO PARAIBA FACULDADE DE EDUCAÇÃO E ARTES CURSO DE EDUCAÇÃO FISICA PROPOSTA DE EXERCÍCIOS COMPENSATÓRIOS PARA DOR E DISFUNÇÃO NO OMBRO EM PRATICANTES DE TREINAMENTO RESISTIDO CAIO LUIZ SOARES VICTOR MENDES DE SIQUEIRA Relatório final apresentado como parte das exigências da disciplina Trabalho de Graduação à Banca examinadora de TG do curso de Educação Física da Faculdade de Educação e Artes da Universidade do Vale do Paraíba Prof.Me.Daniel Vilela Nogueira São José dos Campos/SP 2017

3 Esse trabalho é dedicado a todos os nossos familiares, amigos e professores que acreditaram em nós, e possibilitaram a realização de mais um sonho. 2

4 3 AGRADECIMENTOS Agradecemos a todos que nos auxiliaram até aqui, nessa etapa tão importante de nossas vidas. Aos familiares por todo o suporte, paciência e fé em nossas capacidades. Aos amigos verdadeiros que sempre estiveram do nosso lado nas horas de alegria e nas dificuldades. E por último, e mais importante, agradecemos ao nosso orientador Prof.Me. Daniel Vilela Nogueira, por toda a assistência, paciência, e dedicação em nos ajudar na realização desse estudo.

5 4 RESUMO O estudo a seguir tem como objetivo propor exercícios compensatórios para dor e disfunção no ombro em praticantes de treinamento resistido, já que o índice de queixas de dores e desconforto na região do ombro, é bastante alarmante entre os praticantes de musculação. Essas lesões, em sua maioria, são ocasionadas por desequilíbrios na musculatura, não fortalecimento de grupamentos musculares fundamentais para a estabilidade da cintura escapular e excesso de sobrecarga nas articulações. Exercícios de fortalecimento para os músculos estabilizadores da cintura escapular que respeitem a biomecânica das articulações, são necessários para que haja um equilíbrio muscular adequado, permitindo movimentos mais eficientes, diminuição de possíveis desconfortos e melhoras posturais.

6 5 SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO JUSTIFICATIVA OBJETIVOS Objetivos Gerais Objetivos Específicos METODOLOGIA REVISÃO DE LITERATURA Aspectos Relevantes sobre o Treinamento Resistido Fatores que Predispõem a Lesão Principais Lesões na Cintura Escapular na Prática do Treinamento Resistido Exercícios de Intervenção para Lesões no Ombro CONCLUSÃO REFERÊNCIAS... 23

7 6 1. INTRODUÇÃO Desde a antiguidade, o homem já demonstrava preocupação com sua força, sendo ela utilizada para combate ou para outros fins. E com o passar do tempo, observou-se que era possível desenvolver uma melhora de desempenho através de uma repetição planejada de movimentos. Essa é provavelmente a origem do treinamento resistido ou de força; com o decorrer de décadas, essa prática foi sendo difundida, utilizada e aprimorada, assim chegando ao treinamento resistido atual. Grande parte dos movimentos do dia a dia e do treinamento resistido exigem grande mobilidade ou estabilidade dos membros superiores, e a principal região utilizada é a da cintura escapular. A cintura escapular é considerada região crítica do ponto de vista mecânico, pois apresenta 3 (três) articulações verdadeiras (glenoumeral, esternoclavicular e acromioclavicular) e 2 (duas) consideradas funcionais (subdeltoídea e escapulotorácica) (NEVES JR.; SIMÃO, 2017). Este complexo articular deve permitir movimentos amplos e tridimensionais, que são fundamentais para atividades de vida diária e esportivas (NEVES JR.; SIMÃO, 2017; BERGAMASCHI; COELHO; SILVA, 2017). Realizando esses movimentos e estabilizando o complexo, músculos periarticulares tais como trapézio, levantador de escápula, rombóides, serrátil anterior, peitoral menor, deltóide (todas as porções), supraespinhal, peitoral maior, latíssimo do dorso, redondo maior, infra-espinal, redondo menor, subescapular, córaco braquial, bíceps braquial e tríceps braquial (NEVES JR.; SIMÃO, 2017) exercem papel crucial. O bom funcionamento do ombro depende de mobilidade, estabilidade, força, equilíbrio muscular e controle para o movimento. Se qualquer uma dessas propriedades forem negligenciadas, o complexo articular estará em risco no que diz respeito ao aparecimento de lesões (ENOKA, 2000). Com o aumento da prática do exercício resistido com fins estéticos e performáticos, foi observado um grande aumento na incidência de lesões (fraturas, inflamações, luxações e danos em músculos e tendões), sendo a cintura escapular uma das regiões mais acometidas e citadas nos relatos, justamente por ser uma região com articulações tão instáveis (CAMPOS,

8 7 MOREIRA E SOUZA, 2005), (BERGAMASCHI; COELHO; SILVA, 2017), assim sendo, é de suma importância a análise de tais problemas, para que se possa chegar a possíveis maneiras para minimizar as dores e disfunções no ombro em praticantes de treinamento resistido.

9 8 2. JUSTIFICATIVA Devido ao grande número e incidência de lesões na região da cintura escapular em praticantes de treinamento resistido, questionou-se a necessidade de realizar pesquisas e levantar possíveis formas de prevenção, tratamento e descobrir as causas. Acredita-se que os resultados do estudo possam elucidar questões relevantes sobre dor e disfunção na cintura escapular bem como formas de prevenir durante a prática do treinamento resistido.

10 9 3. OBJETIVOS 3.1 Objetivos Gerais O objetivo do estudo será realizar um levantamento bibliográfico das principais lesões que afetam o complexo articular do ombro durante a prática do treinamento resistido, a fim de propor exercícios para intervenção e prevenção das disfunções na cintura escapular. 3.2 Objetivos Específicos 4 Estudar as principais lesões da cintura escapular 5 Analisar as causas das lesões na cintura escapular 6 Propor exercícios para intervenção

11 10 4. METODOLOGIA A pesquisa a seguir, possui caráter teórico com revisões bibliográficas (artigos, teses, livros, trabalhos de graduação, sites) cujos assuntos remetem ao tema escolhido utilizando para pesquisa em banco de dados online, as seguintes palavras chave: TREINAMENTO RESISTIDO, HIPETROFIA, OMBRO, REABILITAÇÃO, LESÕES, CINTURA ESCAPULAR (PUBMed, PEDRO, Scielo); os estudos foram realizados com base em informações de trabalhos que remetem desde o ano de 1995 até 2017.

12 11 5. REVISÃO DE LITERATURA 6.1. Aspectos Relevantes sobre o Treinamento Resistido A prática do treinamento resistido vem aumentando consideravelmente ao longo dos anos, academias estão sendo cada vez mais frequentadas por pessoas das mais diversas idades, classe econômica e de ambos os gêneros, cada qual com seu objetivo, seja ele para desempenho esportivo, saúde ou puramente estético. Entretanto, com o aumento de praticantes, aumentam também, a incidência de lesões, sejam elas por má execução de um exercício, uma patologia não relatada, ou má orientação do educador físico. Lesões essas que não podem simplesmente serem ignoradas ou não tratadas, pois podem gerar além do desconforto, uma limitação em atividades básicas do dia a dia do indivíduo. O exercício resistido, quando realizado de maneira adequada e bem orientado por um profissional da área, é extremamente seguro, inclusive é utilizado para reabilitação em muitos casos. Assim sendo, analisar e propor possíveis formas de prevenção e/ou tratamento, é algo essencial parar o bem-estar dos praticantes do treinamento resistido. Durante uma pesquisa realizada em uma academia (SANTOS, 2016), observou-se que 51,59% dos alunos praticam o treinamento resistido com finalidade de preparo físico, estética, alto rendimento e/ou satisfação pessoal, fazendo com que tais objetivos aumentem o risco de uma provável lesão por conta da auto cobrança que as pessoas podem desenvolver ao longo do tempo de prática dos exercícios. No treinamento resistido, existem diversos métodos para alcançar o resultado esperado, todos eles tem como base a resistência utilizada (carga), a amplitude, o tempo de contração e o número de repetições. Os métodos de treinamento podem ser divididos entre tensionais e metabólicos.(gentil, 2014) Tensionais (miofibrilar): Promovem micro lesões a partir de estímulos mecânicos, cargas elevadas, geram maior sobrecarga nas

13 12 articulações envolvidas no movimento, ganhos mais sólidos e lentos, hipertrofia miofibrilar. Metabólico (sarcoplasmático): Estímulo por conta do acumulo de metabólitos intramuscular, resultados menos sólidos e alcançados de maneira mais rápida, mais seguro para as articulações e estruturas envolvidas no movimento, hipertrofia sarcoplasmática. Em um estudo de 2002 realizado por Takarada e Ishii, observou-se que treinar com cargas de 50% de 1RM com cadência de (dois segundos de contração concêntrica e dois segundos de contração excêntrica, sem momentos de isometria na maior e menor amplitude no movimento) e repetições de movimento entre 12 e 15, são efetivas para um aumento significativo de força muscular. Um outro estudo feito em 2012 por Mitchell et al. conclui que treinos com 30% de 1RM e 80% de 1RM, possuem ganhos de massa parecidos (6.8% e 7.2% respectivamente). Cada tipo de contração possui uma particularidade, existe um recrutamento maior de UMs (Unidade Motora) em contrações isométricas, e uma maior capacidade de gerar força e micro lesões em contrações musculares excêntricas (GENTIL, 2014) Fatores que Predispõem a Lesão Como sugerido por Al gazi, Faggioni e De Lucas (2005), a fragilidade e o não fortalecimento dos músculos estabilizadores, tais como o complexo do manguito rotador (subescapular, supra-espinhal, infra-espinhal e redondo menor) se torna um dos principais fatores de risco, de lesões, para as articulações da cintura escapular, já que o ombro possibilita movimentos amplos e em todos os planos e eixos, sendo uma articulação muito sobrecarregada durante os exercícios para membros superiores quando executados de maneira errônea e/ou má orientada. Com a análise bibliográfica e pesquisas em artigos, foi possível observar que existem diversos tipos de lesões que podem ocorrer na cintura escapular, e muitas vezes, deve-se a um problema relacionado à instabilidade das articulações. Em sua maioria, estão as luxações, que ocorrem por fatores

14 13 traumáticos, ou devido à pouca estabilidade na articulação glenoumeral. (BERGAMASCHI; COELHO; SILVA, 2017). Segundo Campos, Moreira e Souza (2015), cerca de 65% das lesões em praticantes de musculação, estão situadas nos ombros e joelhos, sendo mais comuns as distensões e tendinopatias Principais Lesões na Cintura Escapular na Prática do Treinamento Resistido Na musculação, as lesões na cintura escapular são frequentes (DELAVIER, 2007), quando ocorre a busca pelo desenvolvimento de todos os feixes do músculos que compõe a cintura escapular, com a intenção de torná-lo visivelmente mais estético e com a realização de exercícios multiarticulares. Desta forma a região acaba excessivamente sobrecarregada.. Grande parte dos praticantes de musculação não possuem o acompanhamento adequado durante o treino para que possa haver segurança, e acabam por executar os movimentos de maneira onde a biomecânica da articulação não é respeitada, utilizando repetições, amplitudes e cargas muito acima do ideal aumentando ainda mais os riscos de lesão. Segundo Enoka (2000), a cintura escapular é um complexo formado por diversas articulações, sendo elas subdeltoídea,(uma articulação mais fisiológica do que anatômica, pois apresenta duas superfícies deslizantes uma em relação a outra, e está diretamente relacionada com os movimentos da articulação glenoumeral) articulação esterno clavicular (Permite movimentos amplos nos planos frontal e transversal e rotação antero posterior no plano sagital), articulação acromioclavicular (Movimentos de deslizamento), articulação glenoumeral (adução, translação inferior e posterior, rotação lateral, translação anterior e abdução, flexão e extensão), articulação escápulotorácica (Movimentos escapulares de retração e protração, rotação superior e inferior, elevação e abaixamento). Além disso, existem uma series de músculos necessários para a realização dos movimentos de maneira correta, são eles deltóide (Abdução e abdução horizontal, extensão, rotação lateral, flexão,

15 14 rotação medial e adução horizontal), supra-espinal (Abdução), peitoral maior (Flexão, adução, rotação medial e adução horizonta), coracobraquial (Flexão e adução), Subescapular (Rotação medial), Redondo Menor (Rotação lateral, abdução horizontal), infra-espinal (rotação lateral, abdução horizontal), Redondo Maior (extensão, adução, rotação medial), e o Latíssimo do Dorso (Extensão, adução, rotação medial). As lesões e disfunções mais comuns em praticantes de treinamento resistido, são as seguintes: Sindrome do impacto do supraespinhoso, tendinite da cabeça longa do bíceps, bursite subacromial, ruptura do manguito rotador e lesão labral. Sindrome do impacto do supra espinhoso: se caracteriza por uma dor intensa no ombro, degeneração da estrutura, tendinite do manguito rotador e uma falta de força muscular durante a realização dos movimentos. As possíveis causas dessa síndrome, advêm do uso exacerbado do membro em abdução ou flexão anterior com grande amplitude ligados a um mal condicionamento muscular (NEVES JR.; SIMÃO, 2017). Tendinite da cabeça longa do bíceps: A tendinite, é uma inflamação no tendão que ocorre devido a um esforço repetitivo, sobrecarga, ou até mesmo devido a uma alimentação incorreta. Assim como na inflamação dos tendões, a bursite (inflamação na bolsa sinovial), também ocorrerá proveniente de um movimento repetitivo e sobre carga nos ombros. Já a distensão muscular, e o rompimento dos ligamentos do ombro, que são mais comuns na articulação acromioclavicular e é necessária uma grande força externa para que haja a ruptura desses ligamentos. Em caso de luxação da articulação acromioclavicular,30% a 40% dos indivíduos terão sintomas persistentes como estalos nos ombros durante a realização de atividades físicas. Nos casos da bursite e tendinite, os sintomas serão: o espasmo muscular, sensação de peso nos ombros, diminuição de força e atrofia da musculatura. Ao levantar o membro acima do nível do ombro, a cabeça longa do bíceps se choca contra o ligamento coracoacromial, o que leva a inflamação (MELLO; SILVA; JOSÉ, 2007). Bursite subacromial: Essa disfunção, é consequência de uma abdução e/ou flexão exagerada e repetitiva do membro, fazendo com que haja uma compressão da bolsa subacromial adjacente que por sua vez, torna-se uma inflamação qu pode vir a prejudicar a mobilidade articular da estrutura.

16 15 Ruptura do manguito rotador: Se caracteriza por uma forte dor na região posterior do ombro e se irradiando para o braço, principalmente em movimentos de abdução, e flexão. Sua causa pode vir de problemas posturais, genéticos ou movimentos de rotação interna e externa em grandes amplitudes (BERGAMASCHI; COELHO; SILVA, 2013). Lesão labral: Se trata de um rompimento do labro (tecido cartilaginoso que recobre a glenoide) por causas que variam desde uma luxação ou forte impacto, até movimentos repetitivos. A pessoa afetada por essa lesão sofre de dores agudas ao aproximar o membro da linha do ombro, fraqueza muscular e comprometimento da amplitude dos movimentos da cintura escapular (VASCONCELOS, UBIRATAN MAIA et al. 2001) Exercícios de Intervenção para Lesões no Ombro Uma das maneiras de prevenir possíveis lesões na cintura escapular, seria justamente, o fortalecimento dos músculos estabilizadores (rombóides, deltóide, supraespinhal, redondo maior, infra-espinal, redondo menor, subescapular), tornando os movimentos mais eficientes e seguros, já que os músculos estabilizadores trabalhando de maneira oposta uns aos outros (agonista/antagonista) com a função de evitar luxações. Trabalhar com exercícios corretivos envolve o conhecimento de alguns conceitos específicos. Um deles é o conceito de músculo estabilizador (mantém o controle das articulações envolvidas no movimento) e músculo mobilizador (o responsável pelo movimento de maneira direta) (GENTIL, 2014). E identificar um padrão disfuncional de recrutamento entre músculos que agem na mesma articulação, pode ser o diferencial na hora da montagem dos seus programas de exercícios. A principal articulação do ombro que é afetada, é a glenoumeral, comprometendo movimentos como flexão e extensão de ombro, abdução, abdução horizontal, rotação medial, rotação lateral e adução. Os possíveis fatores que podem vir a causar uma intervenção no movimento natural da articulação são: tamanho da fossa glenóide, inclinação posterior da fossa glenóide, cápsula e lábio glenoidal intactos, função inadequada dos músculos

17 16 que controlam a posição Antero-posterior da cabeça umeral e a manutenção da integridade dos músculos que compõem o complexo do manguito rotador (VISSOKY; SILVA, 2002). Em grande parte dos casos, o problema está no não fortalecimento dos músculos estabilizadores, o que gera um maior desgaste e submete à articulação um esforço além do suportado, fazendo com que o indivíduo venha a apresentar dores articulares agudas e por vezes crônicas, e também problemas posturais como a discinesia escapular. O fortalecimento dos músculos estabilizadores deve ser realizado com cargas entre 50% de 1RM e 30% de 1RM, alternando exercícios e priorizando contrações excêntricas e isométricas para que a musculatura se desenvolva por completo. No caso de indivíduos sem queixa de dores/desconforto e/ou limitações de movimento, um trabalho de prevenção de lesões deve ser feito com estímulos nos grupamentos estabilizadores, e correções posturais. Porém quando o aluno já possui queixa de dores ou alguma lesão diagnosticada, deve-se estudar o laudo médico para entender as limitações, mas seguindo o mesmo princípio de treino já citado. Baseado nos movimentos e funções de cada musculatura envolvida na cintura escapular, os seguintes exercícios podem gerar os resultados esperados para o fortalecimento de maneira segura. Sugere-se que, o trabalho seja inicialmente com contrações isométricas, evoluindo para contrações isotônicas concêntricas e excêntricas. Rotações Mediais e Laterais Para o fortaleciemento do grupo muscular rotador medial e lateral do ombro o indivíduo deve permanecer em pé, a posição de 30º de abdução e flexão do ombro será mantida por uma toalha enrolada na região axilar, estimula-se então a musculatura responsável por esses movimentos (figuras 1 e 2), como nas imagens abaixo:

18 17 Fonte: Própria (2017) [1] [2] Abdução de Ombro com Rotação Externa O exercício será realizado com o corpo do indivíduo apoiado em um banco inclinado (entre 30º e 45º), onde será respeitado o plano escapular enquanto o ombro é mantido em abdução e realizando uma rotação externa, dessa forma será possível fortalecer não só o músculo deltóide, mas também as outras musculaturas responsáveis pela estabilidade e rotação (figuras 3 e 4). Exemplo: Fonte: Própria (2017) [3] [4]

19 18 Retração e Protração das Escápulas Esse movimento pode ser realizado sentado em um aparelho para remadas, ou em um banco, onde haja apoio para a região do tórax. O indivíduo irá realizar um movimento escapular de protração ( abrir as costas) e retração ( fechar as costas). Dessa forma, há um fortalecimento principalmente do trapézio mantendo uma estabilidade maior da escápula para a realização de outros movimentos (figuras 5 e 6), veja abaixo: Fonte: Própria (2017) [5] [6]

20 19 Elevação com Rotação Lateral e Depressão com Rotação Medial das Escápulas Para a realização de tal exercício, deve-se usar um aparelho com polias altas, como por exemplo um puxador, facilmente encontrado em academias. Essa movimentação das escápulas, permite um fortalecimento das musculaturas responsáveis por manter o plano escapular de uma maneira eficiente do ponto de vista biomecânico, durante algum movimento que exija a utilização de membros superiores (figuras 7 e 8). Veja no exemplo a seguir: Fonte: Própria (2017) [7] [8] Crucifixo Inverso Esse exercício já é bem conhecido nas academias, consiste no indivíduo deitar (decúbito ventral) em um banco reto e realizar uma retração escapular, nesse movimento, é possível trabalhar as musuculaturas mais superficiais (músculos estéticos ) e as mais profundas (estabilizadores), de maneira eficiente (figuras 9 e 10).

21 20 Fonte: Própria (2017) [9] [10] Exercícios de Propriocepção Em pé, o indivíduo deve apoiar a palma da mão em uma bola, pressionando-a contra a parede, enquanto haverá uma força externa agindo para desestabilizar o apoio (figura 11). Deitado em decúbito ventral, com os braços apoiados no bozu, realizando o exercício de estabilização (figura12). Fonte: Própria (2017) [11] [12]

22 21 Sugestão de séries: Em Isometria, realizar 3 séries de 20 segundos com 40 segundos de intervalo. Em Isotonia, realizar 3 séries de 15 repetições com 1 minuto de intervalo. Cadência Os exercícios citados acima, além da função de fortalecimento muscular, também possuem papel importante na consciência corporal do indivíduo, permitindo assim movimentos mais eficientes durante a pratica esportiva, o treinamento resistido e tarefas diárias. A princípio, devem ser realizadas contrações isométricas para uma maior preservação articular e um maior recrutamento de unidades motoras, porém, conforme a evolução do indivíduo, deve-se utilizar contrações isotônicas concêntricas e excêntricas para que haja uma progressão.

23 22 7. CONCLUSÃO A maioria das lesões na prática do treinamento resistido (musculação) ocorrem por conta de desequilíbrios musculares, principalmente o não fortalecimento das musculaturas estabilizadoras da cintura escapular, ocasionando possiveis problemas posturais onde a eficiência e segurança do movimento ficam comprometidos, e ocorre uma exposição maior do ombro às lesões. Com o estimulo adequado nessas musculaturas, respeitando toda a biomecânica da cintura escapular, é possível evitar tais lesões, e minimizar a sensação de desconforto durante a execução de exercícios para membros superiores e/ou tarefas diárias.

24 23 8. REFERÊNCIAS ARAÚJO, Demétrio Praxedes. OMBRO / CINTURA ESCAPULAR. Disponível em: < Acesso em: 28 mar BERGAMASCHI, JULIANA A.; COELHO, PAULA R.; SILVA, KEYLA REGINA T. PROPOSTA DE TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO EM PÓS- OPERATÓRIO DE RESTAURAÇÃO DO MANGUITO ROTADOR.. Disponível em:< 2013/1/23.pdf>. Acesso em: 21 mar CARDOSO DE BRUM, Daniel Pereira et al. Avaliação Eletromiográfica de Músculos da Cintura Escapular e Braço Durante a Realização de Exercícios Com Extremidade Fixa e Carga Axial. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, Uberlândia, v. 14, n. 5, p , abr CARRERA, EDUARDO DA FROTA ; AMATUZZI, MARCO MARTINS. Técnica artroscópica para correção da lesão de Bankart. revista brasileira de ortopedia, [S.l.], v. 30, n. 8, p , ago COHEN, Márcio et al. Análise das lesões intra-articulares na instabilidade anterior do ombro. Disponível em:< Acesso em: 24 abr Comerford,M. Mottram, S.Kinetic control: the management of uncontrolled movement.elsevier 2012:23-9 Kibler WB. Shoulder rehabilitation: principles and practice. Med Sci Sports Exerc Apr;30(4 Suppl):S Review. Chu SK, Jayabalan P, Kibler WB, Press J. The Kinetic Chain Revisited: New Concepts on Throwing Mechanics and Injury. PM R Mar;8(3 Suppl):S doi: /j.pmrj Review. DELAVIER, Frédéric. Guia Dos Movimentos De Musculação: Abordagem Anatômica. 4º. Ed. Baruerí: Manonle, p. ENOKA, R.M. Funcionamento do Sistema Articular Elementar. In: Bases Neuromecanicas da Cinesiologia. 2ªed., São Paulo: Manole, FERREIRA, Ana Cláudia. Avaliação eletromiográfica dos músculos participantes da estabilização da cintura escapular após aplicação de FNP e cinesioterapia clássica em indivíduos saudáveis p. Dissertação de Mestrado (Fisioterapia)- FMRP, USP, Ribeirão Preto,2016.

25 24 GENTIL, P.R.V. Métodos e Técnicas: Métodos Metabólicos e Tensionais. In: GENTIL, P.R.V. Bases Cientificas do Treinamento de Hipertrofia. 5ª. ed. [S.l.: s.n.], cap. 4, p v. 1. GRACITELLI, Mauro. Lesão do Manguito Rotador. Disponível em: < Acesso em:25 abr LANFRANCO, Magnum. BIOMECÂNICA da Cintura Escapular e Ombro. Disponível em: < Cintura-Escapular-e-Ombro>. Acesso em: 28 mar MELLO, Daniel N.; SILVA, Alexandre S.; JOSÉ, Fábio R. LESÕES MUSCULOESQUELÉTICAS EM ATLETAS COMPETIDORES DA NATAÇÃO.Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v. 20, n. 1, p , mar METZKER, Carlos Alexandre Batista.Tratamento conservador na síndrome do impacto no ombro. Fisioter Mov, Curitiba, v. 23, n. 1, p , jan Mitchell CJ, Churchward- Venne TA, West DW, Burd, NA, Breen L, Baker SK & Phillips SM. (2012). Resistence exercise load does not determine trainingmediated hypertrophic gains in young men. J Appl Physiol 113, NEVES JR., Sergio da C. ; SIMÃO, Roberto. LESÃO DO OMBRO. Disponível em:< >. Acesso em: 21 mar REGIS FILHO, Gilsée Ivan ; MICHELS, Glaycon ; SELL, Ingeborg. Lesões por esforços repetitivos/ distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho em cirurgiões-dentistas. Revista Brasileira de Epidemiologia, Florianópolis, v. 3, n. 9, p , maio Richardson CA, Hodges PW, Hides JA eds. Therapeutic exercises for lumbopelvic stabilisation. A motor control approach for the treatment and prevention of low back pain. Churchill Livingstone, 2004: Takarada Y, Sato Y & Ishii N. (2002). Effects of resistence exercise combined with vascular occlusion on muscle function in athletes. Eur J Appl Physiol 86, VASCONCELOS, Ubiratan Maia et al. Instabilidade ântero-inferior traumática do ombro: Procedimento de Bankart em atletas não profissionais.acta ORTOP BRAS, [S.l.], v. 11, n. 4, p , jul VILELA JR., Guanis de Barros. Movimentos da Cintura Escapular. Disponível em: < em: 28 mar

26 VISSOKY, Jacques; SILVA, Maria da Graça Figueiró da. Bimecânica do esporte e exercício, Porto Alegre, RS: Artmed, p. ISBN