8º Congresso Brasileiro de Gestão em Clínicas de Serviço de Saúde. José Cechin SP, 24.mai.2013

Transcrição

1 8º Congresso Brasileiro de Gestão em Clínicas de Serviço de Saúde José Cechin SP, 24.mai

2 Gestão da Qualidade Adote o processo, escolha depois 2

3 FENASAUDE 3

4 FenaSaúde Associadas: 17 grupos empresariais com 31 operadoras Beneficiários: 24,3 milhões (36,5%), em dez/12 Despesas Assistenciais: R$ 30,5 bilhões (38,2 %), em

5 Associadas à FenaSaúde SEGURADORAS ESPECIALIZADAS EM SAÚDE Allianz Saúde S.A. Bradesco Saúde S/A (Bradesco Saúde Grupo) Brasilsaúde Companhia de Seguros (Sul América Grupo) Caixa Seguro Saúde S/A Itauseg Saúde S/A Marítima Saúde Seguros S/A Notre Dame Seguradora S/A (Intermédica Grupo) Porto Seguro - Seguro Saúde S/A Salutar Saúde S/A Sul América Companhia de Seguro Saúde (Sul América Grupo) Sul América Seguro Saúde S/A (Sul América Grupo) Tempo Saúde Seguradora S/A (Tempo Grupo) Unimed Seguros Saúde S/A MEDICINAS DE GRUPO Amico Saúde Ltda. (Amil Grupo) Amil Assistência Médica Internacional Ltda. (Amil Grupo) Excelsior Med Ltda. (Amil Grupo) Gama Saúde Ltda. (Tempo Grupo) Golden Cross Assistência Internacional de Saúde Ltda. Amil Planos por Administração Ltda. (Amil Grupo) ASL Assistência à Saúde Ltda. (Amil Grupo) Care Plus Medicina Assistencial Ltda. Intermédica Sistema de Saúde S/A (Grupo Intermédica Grupo) Medservice Administradora de Planos de Saúde S/A (Bradesco Saúde Grupo) Omint Serviço de Saúde Ltda. Sul América Serviços de Saúde S/A (Sul América Grupo) ODONTOLOGIAS DE GRUPO Dental Plan Ltda. (Sul América Grupo) Interodonto Sistema de Saúde Odontológica Ltda. (Intermédica Grupo) Metlife Planos Odontológicos Ltda. Odontoprev S/A Odonto Empresa Convênios Dentários (Tempo Grupo) Prevdonto Odonto Empresa Assistência Odontológica Ltda. (Tempo Grupo) 5

6 ESTRUTURA DO SETOR 6

7 Estrutura do setor Modalidade OPS Dez/12 Beneficiários (milhões) Autogestão 196 5,3 Coop. Médica ,9 Filantropia 84 1,6 Med. de Grupo ,2 Segur. Espec. 13 6,7 Exclus. dental ,8 Total ,5 milhões Fonte: Demonstrações contábeis das operadoras/ans - Extraído em 18/4/13 e Tabnet/ANS - Extraído em 4/4/13 7

8 Estrutura do setor Dez/ (R$ bilhões) Modalidade OPS Beneficiários (milhões) Receita Desp. total Autogestão 196 5,3 10,5 11,3 Coop. Médica ,9 34,2 33,9 Filantropia 84 1,6 2,1 3,5 Med. de Grupo ,2 28,0 28,1 Segur. Espec. 13 6,7 20,1 19,3 Exclus. dental ,8 2,3 2,0 Total ,5 milhões R$ 97,2 bilhões R$ 98,6 bilhões Fonte: Demonstrações contábeis das operadoras/ans - Extraído em 18/4/13 e Tabnet/ANS - Extraído em 4/4/13 8

9 Estrutura do setor Dez/ (R$ bilhões) Modalidade OPS Beneficiários (milhões) Receita Desp. total Desp. Assist. Desp. Admin. Impostos Autogestão 196 5,3 10,5 11,3 9,9 1,3 0,1 Coop. Médica ,9 34,2 33,9 28,0 5,2 0,7 Filantropia 84 1,6 2,1 3,5 1,8 1,7 0,0 Med. de Grupo ,2 28,0 28,1 22,4 5,1 0,6 Segur. Espec. 13 6,7 20,1 19,3 16,7 2,4 0,2 Exclus. dental ,8 2,3 2,0 1,1 0,8 0,1 Total ,5 milhões R$ 97,2 bilhões R$ 98,6 bilhões R$ 80,0 bilhões R$ 16,8 bilhões R$ 1,9 bilhões Fonte: Demonstrações contábeis das operadoras/ans - Extraído em 18/4/13 e Tabnet/ANS - Extraído em 4/4/13 9

10 PRODUÇÃO ASSISTENCIAL 10

11 Eventos assistenciais na Saúde Suplementar Evento 2012 Taxa Per capita Assistência médica¹ Consultas médicas ,1 Exames complementares Terapias Internações² ,0 14 em 2011 Outros atendimentos ambulatoriais³ Fontes: Mapa assistencial/ans Caderno de informações da saúde suplementar Notas: ¹ não incluí os planos exclusivamente odontológicos. ² Taxa de internação per capita x 100. ³ Outros atendimentos ambulatoriais: Consulta/sessão com fisioterapeuta, fonoaudiólogo, nutricionista, terapeuta ocupacional, psicólogo 11

12 Taxa de consultas médicas per capita por ano Brasil País * SUS¹ 3,3 3,5 3,6... 3,6 Saúde Suplementar 5,4 5,5 5,4 5,7 5,1 Alemanha 7,9 8,4 8,9... 8,9 Austrália 6,4 6,5 6,5 6,7 6,7 Canadá 5,5 5, ,5 Chile 3,0 3, ,2 Estados Unidos 3, ,9 França 6,7 6,7 6,7... 6,7 México 2,8 2,9 2,9... 2,9 Portugal 4,3 4,1 4,1... 4,1 Reino Unido 5,9 5, ,0 Turquia 6,3 7,3 7,3... 7,3 Fonte: Mapa assistencial da saúde suplementar/ans 2013 Notas: ¹ Não inclui a população beneficiária da saúde suplementar. * 2012 ou ano mais recente.

13 Procedimentos de alta complexidade Procedimentos Saúde Suplementar SUS Internação cirúrgica¹ Cirurgia Bariátrica Ressonância N Magnética Tomografia Computadorizada Taxas Taxa de internação cirúrgica² ³ 6,40 2,83 Taxa de cirurgia bariátrica 4 0,93 0,06 RNM por habitantes³ 89,1 4,9 TC por habitantes³ 94,1 20,6 Fontes: Mapa assistencial da saúde suplementar/ans 2013.Tabnet/ANS IBGE. DPE/COPIS. MS - SIH/SUS. Extraído em 13/3/13. Notas: ¹ No SUS consideradas as internações do grupo 4 - procedimentos cirúrgicos. ² A taxa de internação é calculada pelo número de procedimentos dividido pela média da população brasileira menos os beneficiários da saúde suplementar vezes 100. ³ para o cálculo das taxas foi considerada a média da população e beneficiários no período de Taxa foi calculada pelo número de procedimentos dividido pela média da população brasileira menos os beneficiários da saúde suplementar (maiores de 20 anos) vezes 1000

14 Procedimentos realizados ressonância tomografia

15 ACREDITAÇÃO 15

16 Qualidade na saúde suplementar Visão da qualidade na saúde e efeitos da qualidade Passado Presente e futuro Operadoras como intermediadoras econômicas Prestador como produtor de procedimentos Consumidor desinformado Operadoras como gestoras de saúde Prestador como cuidador prestando serviços de qualidade Consumidor informado, consciente e demandante de direitos 16

17 Acreditação Reconhecimento formal por um organismo acreditador de que uma instituição atende a requisitos previamente definidos e demonstra competência para realizar suas atividades com segurança e confiabilidade Características: Voluntária Periódica Padrões preestabelecidos 17

18 Qualidade e Acreditação Regulações da ANS IDSS RN 139/06 (avaliação das operadoras) QUALISS RN 267/11 (avaliação dos prestadores) Acreditação de operadoras RN 277 Entidades passíveis de acreditação em saúde Prestadores hospitais, clínicas, laboratórios Operadoras de planos e seguros de saúde 18

19 Entidades acreditadoras NCQA - National Committee for Quality Assurance JCI - Joint Commission International Organizações independentes, sem fins lucrativos, voltadas para a melhoria da qualidade da atenção à saúde. Gerenciam programas voluntários de acreditação para médicos, hospitais e planos de saúde 19

20 Acreditação Consumidores mais bem conhecedores de seus direitos e mais dispostos a exigi-los Acreditação reduz assimetria de informação e, portanto o custo de procura no mercado Desejam fazer melhores escolhas entre: profissionais da saúde hospitais operadoras É poderoso instrumento de concorrência 20

21 Obrigado Jose Cechin Diretor Executivo 21