Prevalência de fatores associados à síndrome metabólica em uma população diabética

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1 Artigo Original Morais CN & Burgos MGPA Prevalência de fatores associados à síndrome metabólica em uma população diabética Prevalence of factors associated with metabolic syndrome in a diabetic population Caroline Neves de Morais 1 Maria Goretti Pessoa de Araújo Burgos 2 Unitermos: Diabetes mellitus. Síndrome X metabólica. Avaliação nutricional. Nutrição. Keywords: Diabetes mellitus. Metabolic syndrome X. Nutrition assessment. Nutrition. Endereço para correspondência: Caroline Neves de Morais Rua Amapá, 27, apto 802 Aflitos Recife, PE, Brasil CEP , carol.nmorais@gmail.com Submissão: 11 de junho de 2014 Aceito para publicação: 16 de julho de 2014 RESUMO Objetivo: Avaliar a prevalência de fatores associados à síndrome metabólica em uma população diabética. Método: Estudo tipo série de casos, realizado no Ambulatório de Nutrição/ Diabetes do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco em 79 indivíduos com síndrome metabólica. A avaliação do estado nutricional foi realizada pelo índice de massa corporal (IMC), circunferência abdominal e razão cintura estatura. Resultados: Observouse predominância feminina (69,6%) e idade de 57,33 ± 10,83 anos. A hipertensão arterial sistêmica foi o componente da síndrome metabólica mais prevalente (93,7%). Os homens apresentaram média significativamente maior de peso. A população feminina apresentou maior obesidade abdominal e inadequação do HDL-C. Conclusões: Os resultados revelaram predominância feminina, com elevadas prevalências de hipertensão arterial sistêmica e obesidade abdominal. ABSTRACT Objective: To assess the prevalence of factors associated with metabolic syndrome in a diabetic population. Methods: A case-series study was carried at the Nutrition/Diabetes Clinic of the university hospital of the Universidade Federal de Pernambuco (Brazil) in seventy-nine individuals with metabolic syndrome. The assessment of nutritional status was performed using body mass index (BMI), waist circumference and waist to height ratio. Results: Observed predominance of females (69.6%); mean age = ± years. Systemic arterial hypertension was the most prevalent component of metabolic syndrome (93.7%). Males had a significantly greater mean weight. Females exhibited greater abdominal obesity and inadequate HDL-C. Conclusions: The results demonstrated a predominance of females with high a prevalence of systemic arterial pressure and abdominal obesity. 1. Nutricionista, Especialista em Nutrição Clínica pelo programa de Residência de Nutrição do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Mestranda pelo Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente da UFPE, Recife, PE, Brasil. 2. Nutricionista, Doutora em Nutrição pela UFPE; Professora Adjunta do Departamento de Nutrição da UFPE, Recife, PE, Brasil. 304

2 Prevalência de fatores associados à síndrome metabólica em uma população diabética INTRODUÇÃO A síndrome metabólica (SM) tem sido descrita como um distúrbio metabólico complexo, representado por um conjunto de fatores de risco que estão associados à maior mortalidade cardiovascular 1-3. Atualmente, as informações sobre a prevalência da SM ainda são limitadas e incompletas e dependem do critério empregado para a sua definição. Na população brasileira, são raros os trabalhos com dados representativos para estimar a prevalência dessa síndrome 1. Independentemente do grupo ou entidade que define a SM, os fatores de risco, ou seja, os componentes adotados para sua definição, são praticamente os mesmos. Estão incluídos os seguintes componentes: obesidade (especialmente a obesidade abdominal), níveis pressóricos elevados, distúrbios no metabolismo da glicose e hipertrigliceridemia e/ou baixos níveis de lipoproteína de alta densidade (HDL- C). A I Diretriz Brasileira de Prevenção Cardiovascular (I DBPC) utiliza o critério da National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III), onde o diagnóstico é firmado pela presença de três ou mais dentre os cinco componentes adotados 1. A prevalência mundial de SM em diabéticos é elevada, estando relacionada, principalmente, com hábitos alimentares inadequados e estilo de vida sedentário 4. Por isso, é de suma importância caracterizar os fatores associados à síndrome metabólica em uma população diabética, para a prevenção e controle dos riscos cardiovasculares nessa população. Objetivou-se nesta pesquisa avaliar a prevalência de fatores associados à síndrome metabólica em uma população diabética. MÉTODO Realizou-se um estudo tipo série de casos em uma amostra (N= 79) de indivíduos diabéticos tipo 2 (DM2), selecionada por conveniência, atendidos no Ambulatório de Nutrição/ Diabetes do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (HC-UFPE), no período de seis meses. Como critério de inclusão considerou-se indivíduos adultos (N= 46) e idosos (N= 33), de ambos os sexos, com diagnóstico de SM, segundo os critérios preconizados pela I DBPC 1. Foram excluídos os pacientes que possuíam limitações físicas para realização da avaliação antropométrica, com presença de edemas e/ou ascite, gestantes e lactantes. A avaliação do estado nutricional foi realizada a partir da combinação de métodos antropométricos e dietéticos. O peso corporal foi aferido em uma balança da marca Filizola, com capacidade de 150 kg e a estatura medida com o paciente descalço, em posição ereta, com os calcanhares juntos por meio de antropômetro acoplado à balança, com capacidade para 1,90 m. Calculou-se o índice de massa corporal (IMC) e os pontos de corte adotados para a classificação nutricional foram baseados nos critérios propostos pela Organização Mundial da Saúde-OMS 5, para adultos, e o proposto por Lipschitz 6, em idosos. A obesidade abdominal foi avaliada por meio da circunferência abdominal (CA), aferida no ponto médio entre a crista ilíaca e o rebordo costal inferior, realizada em duplicata, utilizando uma fita métrica flexível inelástica, de acordo com as normas recomendadas pela I DBPC 1 e pela razão cintura estatura (RCEst), que foi determinada por meio da divisão da circunferência abdominal (cm) pela estatura (cm), considerando como obesidade abdominal valores 0,5 7. As medidas antropométricas descritas foram realizadas exclusivamente pelo próprio pesquisador, a fim de minimizar erros. A história de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes mellitus (DM) foram obtidas por meio dos prontuários dos pacientes e os parâmetros bioquímicos foram medidos através das dosagens séricas de colesterol total e frações, triglicerídeos (método automático ARCHITECT) e glicemia de jejum (método Diasys automático ARCHITECT) avaliados através dos pontos de corte propostos pela I DBPC 1. Para avaliação dos hábitos de vida, determinou-se como recomendado o consumo de bebidas alcoólicas no limite máximo de 30g de etanol ao dia para o sexo masculino e 15g de etanol para o feminino ou indivíduos com sobrepeso e/ou triglicerídeos elevados 1. Em relação ao sedentarismo, definiuse como adequado a realização de, no mínimo, 30 minutos de atividade física leve a moderada, de forma contínua ou acumulada, três a cinco vezes/semana, de acordo com as recomendações da I DBPC 1. Quanto ao tabagismo, definiuse como fumante aquele que consumia, regularmente, no mínimo, um cigarro ao dia, pelo menos durante um ano, e que havia fumado no ano anterior à inclusão no estudo; não-fumante aquele que nunca havia fumado ou o havia feito há 10 anos e ex-fumante o indivíduo que não fumara no ano anterior à inclusão no trabalho, mas que o havia feito entre um e os 10 anos anteriores 8. A análise estatística foi realizada com auxílio do software estatístico SPSS, versão 15. Na análise dos dados foram obtidas as medidas estatísticas: média e desvio padrão e foram utilizados os testes estatísticos: t de Student com variâncias iguais, teste Qui-quadrado de Pearson ou Exato de Fisher, quando as condições para utilização do teste Qui-quadrado não foram verificadas, sendo considerado estatisticamente significativo quando p<0,05. O projeto foi previamente aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Humanos, do Centro de Ciências da Saúde de acordo com a Resolução Nº 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, sob o registro n 009/09, e todos os pacientes leram e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. 305

3 Morais CN & Burgos MGPA RESULTADOS A população estudada foi composta 69,6% do sexo feminino e 30,4% do sexo masculino. A idade foi 57,33 ± 10,83 anos, com alta prevalência de adultos na faixa etária de 50 a 59 anos (41,8%) e idosos (41,8%). A prevalência dos componentes da SM segundo o sexo, excluindo a DM por estar presente em toda a amostra, está descrita na Tabela 1. A HAS foi o componente mais prevalente (93,7%), seguida da CA elevada (81%). Observaram-se percentuais maiores de inadequação no sexo feminino para CA e HDL alterado, sendo comprovada diferença significativa entre os sexos (p < 0,05) e, apesar do tratamento para diabetes, 81% da população possuíam glicemia de jejum inadequada. Na distribuição, segundo o número de critérios para SM, denotou-se maior prevalência de indivíduos com três componentes (49,4%), em comparação a quatro (36,7%) e cinco componentes (13,9%). Quanto à avaliação antropométrica, denotou-se elevada prevalência de sobrepeso (43,5%) e obesidade (52,2%) na população adulta e excesso de peso (75,8%) na população idosa. Não houve diferença significativa entre os grupos em relação ao IMC. Por outro lado, a RCEst e o HDL-C foram maiores na população feminina. Não foi observada diferença significativa entre os valores médios de CA entre os sexos (Tabela 2). Em relação ao estilo de vida, verificou-se prevalência de etilismo de 11,4%, ocorrendo maior consumo de álcool entre os homens (25%) do que entre as mulheres (5,5%), com diferença estatística (p=0,020). Quanto ao tabagismo, verificou-se em toda a amostra maior predomínio de não-fumantes (79,7%), seguido de ex-fumantes (13,9%) e fumantes (6,3%) e o sedentarismo predominou em cerca de 64,6% dos indivíduos, independentemente do sexo. DISCUSSÃO A predominância feminina em portadores da SM encontrada está de acordo com a tendência observada por outros autores 2,9-11, explicada por características femininas com o declínio do estrógeno na menopausa, tornando as mulheres mais dispostas ao desenvolvimento da SM. Isso pode refletir a maior preocupação do sexo feminino em procurar o acompanhamento em serviços de saúde. Em relação à faixa etária, Ford et al. 12 evidenciaram elevação da prevalência da SM, proporcionalmente crescente, com a faixa etária, em ambos os sexos. Na análise da frequência dos componentes isolados da SM, excluindo a DM presente em toda a amostra, a presença de HAS foi o mais prevalente, contrariando alguns trabalhos que evidenciaram maior prevalência de inadequação da circunferência abdominal 9,10. Ao mesmo tempo, diversos autores corroboram com esses achados, demonstrando alta prevalência de HAS nessa população 9,13,14. Lyra et al. 15, estudando a prevalência de DM em uma população do sertão nordestino brasileiro, evidenciaram elevada prevalência de HAS (68%). Concordando com essas observações, a literatura demonstra que indivíduos com algum grau de anormalidade na homeostase glicêmica apresentam maior prevalência de HAS 1. Tabela 1 Fatores contribuintes para o desenvolvimento da síndrome metabólica segundo o sexo, nos pacientes atendidos no serviço de diabetes do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, Recife, Sexo Variáveis Masculino Feminino Total Valor de p N % n % n % Pressão arterial Normal 1 4,2 4 7,3 5 6,3 p(1) = 1,0000 Alterada 23 95, , ,7 Circunferência abdominal Normal 12 50,0 3 5, ,0 p(1) < 0,001* Alterada 12 50, , ,0 Glicemia de jejum Normal 5 20, , ,0 p(1) = 0,764 Alterada 19 79, , ,0 HDL-C Normal 23 95, , ,5 p(2) = 0,016* Alterado 1 4, , ,5 Triglicerídeos Normal 8 33, , ,0 p(2) = 0,574 Alterado 16 66, , ,0 Grupo Total , , ,0 *= Associação significante a 5%. (1)= Por meio do teste Exato de Fisher. (2)= Por meio do teste Qui-quadrado de Pearson. 306

4 Prevalência de fatores associados à síndrome metabólica em uma população diabética Tabela 2 Dados antropométricos e bioquímicos segundo o sexo de pacientes atendidos no Serviço de Diabetes do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, Recife, Variável Masculino Sexo Feminino Grupo Total Valor de p Antropométricos IMC (kg/m 2 ) 29,88 ± 4,05 31,10 ± 4,93 30,73 ± 4,69 p(1) = 0,289 CA (cm) 102,77 ± 9,68 102,03 ± 9,91 102,25 ± 9,78 p(1) = 0,758 RCEst 0,63 ± 0,06 0,66 ± 0,07 0,66 ± 0,07 p(1) = 0,005* Bioquímicos Glicemia (mg/dl) 151,88 ± 53,14 153,98 ± 47,28 153,34 ± 48,80 p(1) = 0,861 CT (mg/dl) 204,47 ± 64,29 212,44 ± 51,03 210,02 ± 55,09 p(1) = 0,558 HDL (mg/dl) 51,30 ± 9,69 58,14 ± 12,50 56,06 ± 12,08 p(1) = 0,020* LDL (mg/dl) 112,78 ± 46,57 114,39 ± 36,21 113,90 ± 39,34 p(1) = 0,868 TG (mg/dl) 224,16 ± 149,14 192,51 ± 123,77 202,13 ± 131,83 p(1) = 0,330 *= Diferença significante a 5%. (1)= Por meio do teste t-student com variâncias iguais. Os achados de inadequação da CA mostram-se equivalente aos encontrados na literatura 9,11. Na estratificação por sexo, em relação à elevação do ponto de corte proposto pela I DBPC 1, as mulheres possuíam inadequações significativamente superiores aos homens. Reforçando essas observações, resultados semelhantes foram encontrados na literatura 11,16. Sabe-se que a adiposidade abdominal é um importante determinante de resistência à insulina e representa o mais importante fator de risco para o DM2 e SM 1. Outra forma mais sensível de avaliar a obesidade abdominal é a RCEsT 6, a qual se revelou nesta amostra significativamente mais alterada no sexo feminino, evidenciando maior prevalência de obesidade abdominal. Observou-se elevada prevalência de sobrepeso e obesidade na amostra, principalmente na população adulta, que apresentou inadequação de peso (95,7%) superior à população idosa (75,8%). Esses resultados estão plenamente compatíveis com a literatura 2,9,11,14. Contudo, esse dado é preocupante, uma vez que maiores anormalidades glicêmicas são observadas em valores maiores de IMC 1. Na análise bioquímica, em relação à glicemia de jejum, observaram-se valores elevados, similares aos encontrados na literatura 9,11. Concordando com essas observações, Alexander et al. 13 detectaram o aumento da prevalência de SM com o agravamento da intolerância à glicose. Portanto, a identificação precoce dos pacientes diabéticos com SM possibilita a intervenção efetiva no tratamento. Outros componentes da SM, como hipertrigliceridemia e inadequação de HDL-C, possuíram menores contribuições nesse grupo, corroborando com os achados de Braga et al. 10 Os dados relacionados à hipertrigliceridemia encontrados se assemelham a outros trabalhos 11,13, porém esses mesmos autores observaram médias inferiores de HDL-C. Na comparação entre os sexos, observou-se que o sexo feminino possuía uma alteração significativamente maior de HDL-C, concordando com os achados de Velásquez-Meléndez et al 16. Essa inadequação do HDL-C juntamente com a alta prevalência de obesidade abdominal evidenciada nas mulheres contribuiu para a maior prevalência de SM nesse sexo. Além da inadequação de triglicerídeos e HDL-C, foi observada elevação do colesterol total. Fernandes et al. 9 observaram valor similar a esses achados, além da inadequação de LDL-C, que não foi evidenciada nesta amostra. Essa alteração no perfil lipídico observado nos portadores de SM é denominada dislipidemia aterogênica, estando sua etiologia relacionada à resistência insulínica 1. A reduzida prevalência de etilismo encontrada foi também verificada por Fernandes et al. 14 (15,52%), observando que as bebidas alcoólicas não estiveram presentes como fator de risco cardiovascular em mulheres diabéticas. Esses mesmos autores verificaram baixa prevalência de tabagismo (9,1%), corroborando com este trabalho. Isto pode ser explicado provavelmente devido às ações educativas nas unidades de saúde sobre o efeito negativo do consumo exagerado do álcool e do uso do cigarro na DM. Em relação ao elevado sedentarismo, resultados similares foram encontrados por Cury & Soares 2 (60%). Esse achado é relevante, uma vez que a inatividade física dificulta o controle glicêmico, favorecendo o aumento ponderal e contribuindo para o aumento das complicações características da SM 1. O presente estudo apresenta limitações, uma vez que considerando o seu delineamento transversal, o tamanho da amostra pode ser considerada pequena. Além disso, como descrito na metodologia, a amostra foi de conveniência, composta somente por indivíduos diabéticos. Portanto, os resultados referem-se a um grupo específico e sua extrapolação para a população geral deve ser cautelosa. Entretanto, um estudo realizado por Alexander et al. 13 evidenciou similaridade da população com SM, seja na presença ou ausência de diabetes, exceto para a glicemia de jejum e a HbA1c. 307

5 Morais CN & Burgos MGPA Em conclusão, este estudo revelou predominância feminina com elevadas prevalências de HAS e obesidade abdominal, juntamente com anormalidades no perfil glicídico e lipídico, favorecendo o perfil aterogênico. O sedentarismo detectado demonstra a necessidade de intervenção das equipes de saúde vista a importância da prática de atividade física no controle metabólico. Por outro lado, dados positivos foram evidenciados, como a baixa prevalência de etilismo e tabagismo. AGRADECIMENTOS Aos pacientes e a toda equipe multidisciplinar do Serviço de Diabetes/ Endocrinologia e do Serviço de Nutrição do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE). REFERÊNCIAS 1. Simão AF, Précoma DB, Andrade JP, Correa Filho H, Saraiva JFK, Oliveira GMM, et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Diretriz Brasileira de Prevenção Cardiovascular. Arq Bras Cardiol. 2013;101(6 Supl.2): Cury CRF, Soares LP. Associação entre o consumo alimentar e a síndrome metabólica em pacientes de uma clínica de Uberlândia- MG. Rev Bras Nutr Clin. 2008;23(4): Steemburgo T, Dall Alba V, Gross JL, Azevedo MJ. Fatores dietéticos e síndrome metabólica. Arq Bras Endocrinol Metab. 2007;51(9): Oliveira SG, Barbosa EA, Braga ACS, Lemos MCH, Cabral PC. Consumo alimentar e outros fatores associados à síndrome metabólica em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Rev Bras Nutr Clin. 2013;28(4): World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Geneva: WHO; Lipschitz DA. Screening for nutritional status in the elderly. Prim Care. 1994;21(1): Hsieh SD, Muto T. Metabolic syndrome in Japanese men and women with special reference to the anthropometric criteria for the assessment of obesity: Proposal to use the waist-to-height ratio. Prev Med. 2006;42(2): Silva MAD, Sousa AGMR, Schargodsky H. Fatores de risco para infarto do miocárdio no Brasil: estudo FRICAS. Arq Bras Cardiol. 1998;71(5): Fernandes M, Paes C, Nogueira C, Souza G, Aquino L, Borges F, et al. Perfil de consumo de nutrientes antioxidantes em pacientes com síndrome metabólica. Rev Ciênc Méd. 2007;16(4-6): Braga FLM, Carneiro RM, Silva MDP. Síndrome metabólica em pacientes hipertensos atendidos ambulatorialmente em um hospital de ensino. Rev Bras Nutr Clin. 2008;23(1): Casanova MA, Medeiros FJ, Cohen C, Neves MF, Oigman W. Análise qualitativa e quantitativa do padrão alimentar de uma população hipertensa com síndrome metabólica. Rev SOCERJ. 2008;21(4): Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA. 2002;287(3): Alexander CM, Landsman PB, Teutsch SM, Haffner SM; Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III); National Cholesterol Education Program (NCEP). NCEPdefined metabolic syndrome, diabetes, and prevalence of coronary heart disease among NHANES III participants age 50 years and older. Diabetes. 2003;52(5): Fernandes AG, Antunes MTS, Nobre LN. Prevalência de fatores de risco para doenças cardiovasculares em mulheres diabéticas não insulino-dependentes acompanhadas por equipe de Programa de Saúde de Família em Diamantina-MG. Rev Bras Nutr Clin. 2008;23(3): Lyra R, Silva RS, Montenegro RM, Matos MVC, Cézar NJB, Maurício-da-Silva L. Prevalência de diabetes mellito e fatores associados em população urbana adulta de baixa escolaridade e renda do sertão nordestino brasileiro. Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54(6): Velásquez-Meléndez G, Gazzinelli A, Côrrea-Oliveira R, Pimenta AM, Kac G. Prevalence of metabolic syndrome in a rural area of Brazil. São Paulo Med J. 2007;125(3): Local de realização do trabalho: Ambulatório de Nutrição/Diabetes do Serviço de Endocrinologia/ Diabetes do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE, Brasil. 308

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