PROVA PRÁTICA DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2009

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1 PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO PARANÁ PROVA PRÁTICA DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2009 ESPECIALIDADES COM PRÉ REQUISITO DE CLÍNICA MÉDICA

2 QUESTÃO 1 - Paciente portadora de insuficiência renal crônica, em hemodiálise há 12 anos, notou encurtamento de falanges distais e amputação espontânea de falange distal de 5º dedo de mão direita. Raios-X revelou intensa reabsorção óssea em falanges distais. Trata-se de:

3 A. Osteoporose. B. Hiperparatireoidismo secundário grave. C. Osteomalácia. D. Doença de Paget óssea. E. Raquitismo hipofosfatêmico adquirido.

4 QUESTÃO 2 - O que o você está vendo nas imagens abaixo? TC sem contraste Angiografia ântero-posterior Angiografia ântero-posterior três meses depois

5 A. Sangue dentro do terceiro ventrículo. B. Sangue na fissura Sylviana direita. C. Hematoma intraparenquimatoso. D. As angiografia indicam que o aneurisma foi embolizado. E. Aneurisma na artéria comunicante anterior.

6 Mulher, previamente hígida se apresenta com história de 6 dias de gengivorragia e dor abdominal. Referia febre, cansaço, anorexia e emagrecimento de 5kg no último mês. Ao exame mostrava hipertrofia gengival (foto), linfonodos submandibulares e ponta de baço palpável. Hemograma apresentava: Leucócitos /ul, com 44% de blastos. Plaquetas: /ul. Medula óssea substituida por células imaturas e eosinófilos displásicos. Citogenética: d(16)(22q).

7 QUESTÃO 3 - O quadro apresentado por esta paciente é compatível com: A. Leucemia aguda linfoblástica tipo FAB L2. B. Leucemia aguda megacarioblástica, tipo FAB M7. C. Leucemia eosinofílica. D. Leucemia mielóide aguda tipo FAB M3. E. Leucemia mielóide aguda tipo FAB M4Eo.

8 QUESTÃO 4 - Paciente feminina, de 84 anos, hipertensa, deu entrada no pronto-socorro com queixa de palpitações há cerca de uma semana. Negava dor torácica. A monitorização cardíaca revelou o ritmo abaixo. No exame físico encontrou-se paciente lúcida e orientada. A PA era de 130X80 mmhg e não havia evidente congestão pulmonar. A melhor conduta a ser realizada neste momento é:

9 A. Aspirina e propafenona. B. Aspirina e digitálico. C. Heparina em dose plena e beta-bloqueador (se não houver contra-indicação). D. Heparina em dose plena e amiodarona em dose de ataque e manutenção. E. Choque sincronizado de 100 J (desfibrilador monofásico).

10 QUESTÃO 5 - Adenomegalia flutuante em paciente masculino, 54anos, agricultor do interior do Paraná. Pouco dolorosa e de longa evolução. Aspirado de linfonodo demonstrou secreção purulenta e à microscopia havia presença de células leveduriformes arredondadas, com dupla parede refringente, com múltiplos brotamentos. Assinale a melhor alternativa:

11 A. O tratamento ideal é com fluconazol. B. Iniciando-se Itraconazol, após 6 meses este paciente recebe alta médica por cura. C. Neste caso, mesmo com uma sorologia negativa para o agente suspeito a hipótese principal não muda. D. A anfotericina B é a droga de escolha para todos os casos desta doença. E. A forma de aquisição desta patologia é por contato direto com água contaminada pelo agente.

12 QUESTÃO 6 - Qual é a melhor opção terapêutica para o caso abaixo: Sexo masculino 43 anos Tabagista de 20 anos/maço Febre, tosse com expectoração purulenta, dispnéia Taquicardia, hipotensão, confusão mental

13 A. Tratamento ambulatorial com amoxicilina-clavulanato. B. Tratamento ambulatorial com azitromicina. C. Tratamento ambulatorial com isoniazida, rifampicina e pirazinamida. D. Tratamento hospitalar com ceftriaxona + azitromicina. E. Tratamento hospitalar com ciprofloxacina.

14 QUESTÃO 7 - Paciente de 17 anos de idade com súbita febre, cefaléia, alterações do nível de consciência, confusão mental, agitação e alucinações. Evoluiu em três dias com sinais neurológicos focais: hemiplegia esquerda, convulsões focais. EEG lento difusamente na região temporal. Qual afirmação é INCORRETA? Ressonância magnética T2. TC sem e com contraste no 10 º dia de evolução

15 A. Abscesso cerebral é frequentemente um diagnóstico que deve ser excluído. B. Ressonância anormal usualmente ocorre 1 a 2 dias após o início. C. A mortalidade atinge até 20% dos pacientes não tratados. D. Em 5% a 10% dos pacientes o exame inicial do líquor é normal. E. Aciclovir é a melhor opção para o tratamento.

16 QUESTÃO 8 - Qual o diagnóstico provável desta imagem (setas) visualizada ao Raios-X simples de abdome?

17 A. Estenose de junção uretero-piélica (JUP). B. Cálculo de oxalato de cálcio. C. Cálculo de estruvita. D. Nefrocalcinose. E. Cálculo de ácido úrico.

18 QUESTÃO 9 - Paciente masculino, de 36 anos, deu entrada no pronto-socorro, inconsciente. A monitorização cardíaca revelou o ritmo abaixo. No exame físico a PA era de 60X40 mmhg e havia evidente congestão pulmonar. A melhor conduta a ser realizada neste momento é:

19 A. Choque sincronizado de 360 J (desfibrilador monofásico). B. Choque não sincronizado de 200 J (desfibrilador monofásico). C. Choque não sincronizado de 360 J (desfibrilador monofásico). D. Amiodarona 150 mg, seguida de choque não sincronizado de 200 J (desfibrilador bifásico) se amiodarona não resolver. E. Choque sincronizado de 100 J (desfibrilador monofásico).

20 A interação vertical, mostrada na figura, entre Espectrina,proteina 4.2,Anquirina e Banda 3 é um dos elementos responsáveis pela manutenção da integridade da membrana eritrocitária. A quebra desta interação vertical é responsável por uma forma de anemia hemolítica hereditária.

21 QUESTÃO 10 - Esta anemia hemolítica é conhecida como: A. Alfa talassemia. B. Piropoiquilocitose. C. Esferocitose hereditária. D. Beta talassemia. E. Anemia falciforme.

22 QUESTÃO 11 Qual a interpretação do exame? PRÉ-BD. PÓS-BD. CVF=1,05L (39%) 1,18L (44%) VEF1=1,04L (46%) 1,16L (51%) FEF25-75%=1,82L/S (57%) 2,27L/S (71%) VEF1/CVF=99% (115%) 98% (114%) PFE=3,59L/S (67%) 3,67L/S (68%) CPT=2,50L (61%) CRF=1,81L (80%) VR=1,45L (106%) CV=1,06 (40%) VR/CPT=58% (177%) Difusão=4,84ml/min/mmHg (19%) D/VA=1,97ml/min/mmHg (33%)

23 A. Distúrbio ventilatório OBSTRUTIVO GRAVE, com alçaponamento de ar e distúrbio difusional grave. B. Distúrbio ventilatório MISTO, confirmado pela redução da CPT e aumento do VR, com distúrbio difusional moderado. C. Distúrbio ventilatório RESTRITIVO GRAVE, confirmado pela redução da CPT, com distúrbio difusional grave. D. Distúrbio ventilatório OBSTRUTIVO MODERADO, com alçaponamento de ar, sem distúrbio difusional. E. Distúrbio ventilatório RESTRITIVO MODERADO, confirmado pela redução da CPT e do VR, com distúrbio difusional moderado.

24 Paciente apresentou-se ao médico queixando-se de edema em face e extremidades superiores e inferiores há 2 meses, associado a irregularidade menstrual e dores articulares QUESTÃO 12 - Em relação a paciente, assinale a alternativa INCORRETA:

25 A. A paciente pode estar apresentando Síndrome Nefrótico. B. A paciente pode estar apresentando Hipotireoidismo. C. Se hipotireoidismo primário : TSH estará reduzido, T4 livre reduzido e anticorpos anti-tireoidianos aumentados. D. Se hipotireoidismo, pode estar apresentando associadamente : sonolência excessiva e intolerância ao frio. E. Se apresentar Síndrome Nefrótica, o parcial de urina já mostrará proteinúria.

26 QUESTÃO 13 - Leia o caso abaixo e a seguir responda: Paciente de 38 anos, sexo feminino, há 3 dias com febre alta, calafrios e disúria. Ao exame discretamente desidratada, FR=28 irm, FC 116 bpm, PA= 90X60, t= 39 C. Punho percussão dolorosa a esquerda. Foi solicitado Gram de urina que demonstrou: Presença de bastonetes Gram negativos.o tratamento foi iniciado com ceftriaxona (após coleta de três hemoculturas) com estabilização do quadro. Dois dias depois, a paciente está assintomática e o laboratório informa o crescimento bacteriano em uma das três hemoculturas enviadas, com o seguinte resultado de antibiograma: sensível: SMZ+TMP e Vancomicina resistente: Amicacina, Cefalotina, Ceftriaxona, Gentamicina, Norfloxacina. Qual a conduta CORRETA para este paciente?

27 A. Substitua ceftriaxona por norfloxacina. B. Substitua imediatamente a ceftriaxona por vancomicina ou SMZ+TMP. C. Associe vancomicina com ceftriaxona. D. Mantenha a ceftriaxona. E. Suspender tudo e observar o paciente.

28 QUESTÃO 14 - O tratamento para a lesão abaixo é:

29 A. Cetoconazol. B. Itraconazol. C. Cefalexina. D. Levofloxacina. E. Glucantime.

30 QUESTÃO 15 - Paciente com Meningite evolui com a seguinte imagem tomográfica. Qual a etiologia?

31 A. Streptococcus pneumoniae. B. Staphilococcus aureus. C. Micobacterium tuberculosis. D. Herpes vírus. E. ECHO vírus.

32 A imagem abaixo sugere um tumor de tireóide em que o paciente apresenta elevação sérica de calcitonina QUESTÃO 16 - Qual o provável tumor deste paciente?

33 A. Carcinoma folicular. B. Carcinoma epidermóide ou papilífero. C. Carcinoma anaplásico. D. Linfoma primário de tireóide. E. Carcinoma medular.

34 Um paciente jovem foi admitido com icterícia, sufusão conjuntival e fotofobia, precedidas por quadro febril agudo, com cefaléia frontal, febre alta com calafrios, anorexia, náuseas e mialgia principalmente em panturrilhas.relatava ter se machucado enquanto tentava salvar móveis da enchente, dez dias antes, e um ferimento corto-contuso superficial com crostas na perna direita. QUESTÃO 17 - Qual o diagnóstico mais provável?

35 A. Estafilococcia. B. Hepatite A. C. Dengue. D. Leptospirose. E. Febre Amarela.

36 QUESTÃO 18 - Qual é o diagnóstico? Sexo masculino 60 anos Agricultor Tabagista há 40 anos Há 6 meses com tosse produtiva com expectoração mucóide, febre, emagrecimento e dispnéia

37 A. Pneumonia. B. Carcinoma bronquíolo alveolar. C. Tuberculose. D. Carcinoma indiferenciado de pequenas células. E. Paracoccidioidomicose.

38 QUESTÃO 19 - Qual é o diagnóstico da dermatose abaixo, sabendo que ela se caracteriza pelo sinal do orvalho sangrento?

39 A. Cromoblastomicose. B. Psoríase Vulgar. C. Lupus Vulgar. D. Leishmaniose Tegumentar Americana. E. Pitiríase Alba.

40 Paciente Diabético tipo 2 de 67 anos apresentando mal estar geral há 2 dias, febre os seguintes dados nos exames de laboratório Hemograma infeccioso Glicemia : 284 mg/dl Creatinina : 1,6 mg/dl Potássio : 5,1 meq/l Urocultura : positiva para E. coli > 10 5 colônias Tratamento atual para o Diabetes : Metformina 1,5 g/gia Glibenclamida 15 mg/dia QUESTÃO 20 - Qual a alternativa CORRETA:

41 A. A conduta ideal seria: aumentar a dose de metformina para 2550 mg/dia e Glibenclamida para 20 mg/dia (doses máximas das medicações ) e iniciar antibioticoterapia para infecção urinária. B. A conduta ideal seria: Suspender a metformina, trocar Glibenclamida por Glimepiride 6 mg/dia e iniciar antibioticoterapia para infecção urinária. C. A conduta ideal seria: suspender Metformina, iniciar Exenatide via SC e iniciar antibioticoterapia para infecção urinária. D. A conduta ideal seria: suspender toda a medicação oral para o diabetes, internar o paciente, hidratá-lo adequadamente, iniciar insulina e antibioticoterapia para infecção urinária. E. A conduta ideal seria: manter a metformina na mesma dose, suspender a Glibenclamida e iniciar Pioglitazona + Sitagliptina em dose máximas e iniciar antibioticoterapia para infecção urinária.