Planos de Saúde Acessíveis. Cenário atual e perspectivas

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3 Planos de Saúde Acessíveis Cenário atual e perspectivas

4 Proposta de Regulamentação de Planos de Saúde Acessíveis pelo Ministério da Saúde (a) - Foi apresentada a proposta de planos de saúde acessíveis, elaborada pelo Ministério da Saúde juntamente com órgãos da saúde suplementar. O documento está em análise na ANS. O Ministério da Saúde e as operadoras continuam aguardando o posicionamento da agência sobre o assunto... (b) - A Unimed do Brasil estará junto com outros segmentos na interlocução com a ANS sobre a matéria, fazendo uma agenda propositiva sobre o assunto.

5 Modalidades propostas Plano Simplificado: cobertura para atenção primária, conforme rol da ANS, incluindo consultas nas especialidades previstas no Conselho Federal de Medicina; Plano Ambulatorial + hospitalar: cobertura de toda atenção primária, atenção especializada, de média e alta complexidade. O paciente passaria obrigatoriamente por uma prévia avaliação realizada por médico da família ou da atenção primária, escolhido pelo beneficiário; Plano em Regime Misto de Pagamento: oferece serviço por intermédio de contraprestação mensal para cobertura de serviços hospitalares, terapias de alta complexidade e medicina preventiva, bem como, quando necessário, atendimento ambulatorial (SAS, 2017, p. 2). Recebida com muitas ressalvas por entidades de defesa do consumidor, por prever a possibilidade de restrições de cobertura.

6 Linha do Tempo Ago/16 Jan /17 Mar/17 Jun/17 Portaria 1482 institui GT para Projeto de Saúde de Planos Acessíveis MS + ANS +CNSEG MS envia ofício No 60 GS/SAS com questionamentos sobre os planos populares para ANS responder ANS lança Portaria 8851 para avaliação dos planos acessíveis e realiza 06 reuniões entre Abril e Maio/17 ANS abre para contribuições de consulta interna (no 27): Rede hierarquizada Fatores Moderadores Protocolos Clínicos Recomposição de preços Obrigatoriedade de 2ª opinião Revisão prazo atendimento Canal Digital de Comunicação Plano regionalizado

7 Setembro de 2017 Propostas encaminhadas pelo MS concorrem com as ações regulatórias já em andamento da ANS A maioria das ações já ocorrem no mercado Documento encaminhado para Deliberação do Colegiado ANS Planos não estão autorizados Grande parte das características apontadas como essenciais a um plano mais acessível ao consumidor em termos de preço, já estão permitidas

8 Proposta de Regulamentação de Planos de Saúde Acessíveis pelo Ministério da Saúde Reuniões da Comissão Especial da Câmara dos Deputados Discutem o PL 7419/06 8/08/17: alteração projeto Mais de 150 mudanças previstas Conceito de PERDAS DE DIREITOS Planos completos? Custo? Exclusões previstas = Aumento da judicialização!

9 Questões primordiais Há muitos problemas nos planos de menor preço até agora comercializados Previstos em lei, planos ambulatoriais com cobertura apenas de consultas e exames, sem direito à internação, são a modalidade contratada por apenas 4% da população usuária da assistência suplementar. Permitidos pela ANS, os planos ditos "falsos coletivos", adquiridos por duas ou mais pessoas mediante um Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica (CNPJ), ou de adesão dissimulada, com ingresso em uma associação ou entidade indicada por corretores, também apresentam preços reduzidos, mas colecionam denúncias porque reajustam mensalidades e rescindem contratos quando bem entendem ou porque oferecem poucas opções e baixa resolutividade em sua rede credenciada.

10 Racionalização de Custos COM Integralidade do cuidado Atenção Integral de Saúde SENDO APS (porta de entrada para assistência ordenada) SUSTENTABILIDADE FORMAÇÃO DE PESSOAS DESAFIOS SISTEMA UNIMED APOIO À IMPLANTAÇÃO DE APS COMPARTILHAMENTO DE INFORMAÇÕES

11 Iniciativas já existentes no Sistema Unimed: APS as marcadas com * são as implantadas em 2017 Região Centro Oeste Anápolis (GO) Cerrado (GO) *Cuiabá (MT) Região Sul Paraná (PR) Curitiba (PR) Cascavel (PR) *Londrina (PR) Maringá (PR) Noroeste do Paraná (PR) Oeste do Paraná (PR) *Paranavaí (PR) *Fed SC (SC) Blumenau (SC) Grande Florianópolis (SC) Chapecó (SC) Jaraguá do Sul (SC) Litoral (SC) Joinville (SC) Planalto Central (RS) Porto Alegre (RS) Vale do Sinos (RS) VTRP (RS) Região Norte Belém (PA) *Manaus (AM) * Ji Paraná (RO) Região Nordeste Ceará (CE) *Sergipe (SE) Metropolitana do Agreste (AL) *João Pessoa (PB) Legenda: Produto 26/37 Benefício 12/13 Programa 4/5 55 UNIMEDS Região Sudeste Amparo (SP) Araraquara (SP) Bauru (SP) Campinas (SP) *Circuito das Aguas (SP) *Franca (SP) Guarulhos (SP) Jaboticabal (SP) Itapetininga (SP) Presidente Prudente (SP) Regional Baixa Mogiana (SP) Rio Claro (SP) Salto Itu (SP) Santa Bárbara e Americana (SP) São José dos Campos (SP) São José do Rio Preto (SP) Santos (SP) Belo Horizonte (MG) Juiz de Fora (MG) *Vale do Aço (MG) Uberlândia (MG) Sul Capixaba (ES) Vitória (ES) Volta Redonda (RJ) *Jundiaí (SP) *Sete Lagoas (MG)

12 Evolução APS no Sistema Unimed Produto: 11 unimeds 42 UNIMEDS 55 UNIMEDS 31% Benefício: 1 unimed Programa: 1 unimed crescimento

13 PLANO DIRETOR DE FORMAÇÃO DE TALENTOS Expandir o modelo APS para cobertura de 20 % dos beneficiários do Sistema com a relação de 1 médico / 2000 beneficiários exige formação de pelo menos 2000 mil médicos FORMAÇÃO DE PESSOAS MODELO DE CURSO Aperfeiçoamento latu sensu 180 hs, descentralizado e com parcerias regionais Formação de médicos em todas as regiões do país e não mais sob demanda EQUIPE MULTIPROFISSIONAL Formação em assistência + gestão

14 MODELO FEDERATIVO Apoio Federativo primário para Singulares, quando as Federações tenham consultoria dedicada ao tema HUBs COLABORATIVOS Processo descentralizado com base no campo da prática através de HUBs colaborativos como modelo 7 APS REFERÊNCIAS PARA SISTEMA UNIMED APOIO À IMPLANTAÇÃO E QUALIFICAÇÃO DE APS Seus modelos serão estudados como referência para as Federações e Singulares no processo de implantação e monitoramento INCENTIVO À FORMATAÇÃO DE PRODUTO Apoio às APS para migração de inciativas de benefício e programa para produto APS

15 RES Informações clínicas Terminologias Padrão de Interoperabiilidade INTEGRAÇÃO COM PEPS implantação do RES através de prontuário eletrônico do paciente integrado nos pontos de atenção da rede desenhada Segurança da Informação COMPARTILHAMENTO DE INFORMAÇÕES GOVERNANÇA CLÍNICA Projeto de governança clínica Cartilha de Governança Clinica UB Diretrizes de Informática em Saúde ( modular )

16 Problemas de saúde são imprevisíveis, procedimentos preventivos, diagnósticos e terapêuticos são indivisíveis e, por isto, a necessidade de saúde é incompatível com planos de preços promocionais

17 Obrigada! Sheila Mittelstaedt Gerência de Gestão de Saúde Unimed do Brasil Claudia Meirelles Gerente Médica de Gestão de Saúde