OUSADIA NO FORTALECIMENTO DA ASSISTÊNCIA MSP

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1 OUSADIA NO FORTALECIMENTO DA ASSISTÊNCIA MSP

2 MISSÃO DO GESTOR FORTALECIMENTO DA ATB Sustentados nos princípios do SUS Ampliando Acesso com enfoque na Eqüidade Fortalecendo a Integralidade Respeitando as singularidades regionais COM ÊNFASE NA INTERSETORIALIDADE

3 CONSOLIDAÇÃO A ATENÇÃO PRIMÁRIA Exige uma transformação: Resolutiva de alta qualidade Utilize tecnologia adequada Respeite a transição epidemiológica e demográfica Incorpore novos valores que acompanham o estilo de vida das pessoas Impõe mudanças de Paradigmas RESULTADOS EFETIVOS

4 MSP - PERFIL SOCIO DEMOGRAFICO POP: hab ÁREA km² D. DEMOGRÁFICA hab/km² 31 SUBPREFEITURAS 3,4 MILHÕES DE DOMICÍLIOS 17,2% CHEFES FAMÍLIA - < 3 ANOS ESCOLARIDADE 97, 6 % ABASTEC. DE ÁGUA EM REDE 97,3 % COLETA DE LIXO 11,0 % Pop Aglomerados subnormais (1,1 milhões) MSP- MENOS DE 1% DA ÁREA DO ESP E 26,4 % DA POPULAÇÃO FONTE: CENSO 2000

5 MSP - PERFIL DAS CRS- Singularidades POP > POP EM FAVELAS-9,7% 2 ALDEIAS INDÍGENA S MORTE - 7ª HOMICÍDIOS TAXA CRESCIMENTO POSITIVA (0,7) POP hab >% CRIANÇAS < 10 anos -20% 2 > POP DE FAVELAS-9,7% > % MÃE ADOL.17%(CO- < 9,6%) 7ª CAUSA MORTE - HOMICÍDIOS > % OB PRECOCE <60 ANOS DIABETES/ HIPERT. / AVC ESCOLARIDADE 5.4% -+ DE 12 ANOS DE ESTUDO POP hab > % DE POP. IDOSA 17,4% > % FAMÍLIAS CORTIÇO TX CRESCIMENTO NEG (-1.3) POPULAÇÃO FAVELA -(5,2%) >POP. RUA 79% DO MSP MORT.D.CRONC.DEG CMI EM ELEVAÇÃO(2006) POP hab 2 > % DE IDOSOS 15,3% TX CRESCIMENTO NEG (-0,4) FAMÍLIAS CORTIÇO POP. CONTAMINADA CLORADOS CAUSA MORTALIDADE -DCG POP > POPULAÇÃO EM FAVELA (21,4%) >% DE CRIANÇAS < 10 anos -19% 2 > % MÃES ADOLESCENTES- 16,2% ÁREA DE MANANCIAIS/ 2ALD. INDIGEN > CM HOMICÍDIOS MSP ( 25,4 OB / hab) 2 > % MÃES ADOLESCENTES- 16,2% MSP km² - 1% Est SP e 26,4 % pop

6 MSP - PLANEJAMENTO EM SAÚDE PLANO CRS território PLANO MUNICIPAL DA SAÚDE ELEIÇÃO DE PRIORIDADES PLANO ESTRATÉGICO OPERATIVO EIXOS: S.IDOSO S.MULHER S.ADULTO S.MENTAL S.CRIANÇA PESSOAS EM VULNERABILIDADE DNC Compatibilizando com as Diretrizes do Pacto da Saúde emanadas do MS Consolidado através de parceria em modalidades de convênios e contratos de gestão

7 CENÁRIO DESFAVORAVEL-2005 Em 2005: 80% da demanda dos serviços de Urgência/ Emergência dos Hospitais Públicos Municipais AGRAVOS DE BAIXA COMPLEXIDADE. NECESSIDADE DE CONSULTAS SEGUNDO PORTARIA CONSULTAS REALIZADAS MSP inicio % 22% 63% 24% 33% 43% Consultas de Especialidades Consultas de Emergência Consultas Básicas

8 INDICE BASE DE NECESSIDADE PARA CONSTRUÇÃO DE DO SAUDE- INS INS ÍNDICE NECESSIDADE DE SAÚDE- INS Agregados 20 indicadores demográficos, epidemiológicos e sociais Em 5 eixos prioritárias: criança / adolescente / gestante / adulto idosos e DNC ÍNS aponta regiões do MSP maior necessidade de equipamentos de saúde As AMAS foram implantadas nas regiões com maior necessidade de saúde Resultando: 96 DA 31 Alto 46 Médio 19 Baixo Nível de necessidade de saúde

9 8 AMA ÍNS x DISTRIBUIÇÃO DAS 115 AMAS 22 AMA 24 AMA 31 AMA 30 AMA 19 DAs - 4 AMAs 46 DAs - 52 AMAs 31 DAs 59 Desenvolvido através de parcerias. CARTA DE SERVIÇOS DAS AMAS 1 AMA - 4 UBS- AGUDO Assistência Cl. Básicas-7as 19hs hs Avaliação de risco Coleta de exames teste de gravidez Raios-X Coleta de papanicolau sabad Dispensação / aplicação de medicamentos; Vacinação /Notifica e acompanha os agravos REENCAMINHA PARA UBS

10 ENFRENTAMENTO DA PANDEMIA H1N1-26/7 A 30/9 AMA evento da H1N1-26/7 A 30/9 - ABSORVEU a ELEVAÇÃO em 30% da capacidade /mes da demanda da rede básica

11 ESTRATEGIA DE ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO BASICA-2009 QUALIFICA A ATENÇÃO BASICA AMPLIAÇÃO DE ACESSO AGRAVO DE BAIXA COMPLEXIDADE EMERGÊNCIA TAXA DE TRANSFERÊNCIA HOSPITAL 1,37 % NOVA PORTA ATENÇÃO BÁSICA fundamenta-se no principio de garantir o retorno a UBS onde já existe vínculo estabelecido CAPTADOR AGENDAMENTO ONLINE da AMA nas 434 UBS - 25% - RESERVA TÉCNICA PROMOÇÃO A SAÚDE TAXA AGENDAMENTO AMA /UBS 10,4% pacientes(67.838)

12 PROTOCOLO PRIORITÁRIO DE REFERÊNCIA 115AMA / 434 UBS Crianças < 1 ano puericultura na UBS Mulheres gestantes - Inserir precocemente na assistência -Rede de Proteção à Mãe Paulistana; Adultos / Idosos: Hipertensos Diabéticos e/ou Integralidade /Longitudinalidade do cuidado, ao invés do fortalecimento de uma abordagem intermitente e fragmentada

13 DESAFIO- ATENÇÃO BASICA COORDENADORA DE UMA AÇÃO INTEGRADA GARANTINDO Acesso Continuidade Integralidade Coordenação do cuidado FOCADO NA NECESSIDADE DO CIDADÃO

14 PIRAMIDE ETÁRIA- MSP- Cenário Feminino Masculino 11,5% -Pop 60 anos +: hab hab.(ceinfo) 25%>75 anos Expectativa vida no Brasil: ,6 anos ,7 anos SP- 74 Anos Fonte: IBGE e Fundação SEADE

15 TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA - IDOSOS A PIRÂMIDE ETÁRIA APONTA PARA AUMENTO DA POPULAÇÃO IDOSA SMS VANGUARDA Desenvolvendo Políticas públicas voltadas para este segmento populacional e respeitando o perfil de cada Coordenadoria. Pop idosa MSP 1,3 milhões residentes 30,2% - Região Sudeste, 20,3% na Norte 16,7% na Centro-Oeste, 16,5% na Sul e 16,3% na Leste MSP- 26% idosos do MSP- é >75 anos - situação de fragilidade.

16 ATENÇÃO À SAÚDE DO IDOSO - É UMA EXPERIENCIA INOVADORA EXISTE APENAS NO MSP. ASSISTE O IDOSO SEM FAMILIA OU COM VINCULOS PRECARIOS COM DEPENDENCIA ATIVIDADES DA VIDA DIARIA. EVITA ASILAMENTO, REDUZ A INTERNAÇÃO PROMOVE A REINSERÇÃO SOCIAL

17 ATENÇÃO À SAÚDE DO IDOSO - MSP existentes - (Mooca, Pari, Sta Cecília, Santana) Set / equipes COMPOSIÇÃO DA EQUIPE 1 MEDICO 1 ENFERMEIRA 10 ACOMPANH. DE IDOSOS 1 ADMINISTRATIVO 1 ASS. SOCIAL CARROS COM MOTORISTA

18 ACOMP. DO IDOSO Acompanhante do Idoso No domicilio e nas atividades

19 ACOMP. DO IDOSO

20 ATIVIDADES DE PROMOÇÃO A SAUDE UBS COM PRÁTICAS INTEGRATIVA EM SAÚDE V ENCONTRO DE PRÁTICAS INTEGRATIVA EM SAÚDE ENVOLVENDO TÉCNICOS SMS, ACS E USUÁRIOS

21 Resultados-Prioridade V Pacto da Saúde Promoção da Saúde Indicador 2007 Meta 2008/09 Resultado 2008/09 % de UBS QUE DESENVOLVEM ACÕES NO CAMPO DA ATIVIDADE FÍSICA 70,0 73,5 78,6/79,3 Fonte- relatório técnico A incorporação de novas TECNOLOGIAS Revela o enfoque no investimento das ações de promoção à saúde: UBS com praticas integrativas: %

22 Indicador Resultados- Atenção Básica Fortalecida Prioridade VI - Pacto pela Vida Fonte/ Unidade 2007 Meta 2008/09 Resultado 2008/09 TAXA DE INTERNACOES POR ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (40 anos e +) SIH / hab. 40 anos e + 17,6 17,3 15,5/16,9 TAXA DE INTERNACAO POR DIABETES MELLITUS E SUAS COMPLICACOES (30 anos e +) SIH / hab. 30 anos e + 7,1 6,8 4,9/4,3 TX INTERNAÇÃO HOSPITALAR DE 60 E + POR FRATURA DO FÊMUR Casos idosos / hab- fonte-sih- 20,5 25,0 22,8 CAUSAS EXTERNAS Queda -2ª causa de óbito idosos DATA SUS Reflete o investimento na Atenção Básica E o impacto positivo do acesso as ações :de promoção, medidas de prevenção e assistência Um trabalho de equipe INTEGRADO e COORDENADO. Distribuição gratuita de medicamentos, Remédio em casa e Kit diabetes.

23 AVANÇOS - EIXOS PRIORITARIOS 2009 Insumos para Diabetes: implantado 08/2005 Entrega 1 glicosímetro, 200tiras e 200 lancetas/mês glicosímetros DISPONIBILIZADOS - 75 Unidades UBS Remédio em Casa- Implantado 12/07/2005 Entrega de medicamentos anti-hipertensivos e hipoglicemiantes orais por remessa postal, a cada 3 meses- AGILIZA O ACESSO/Adesão pacientes cadastrados- 434 UBS UBS Distribuição Gratuita de Medicamentos Itens NO ANO itens Regularização do abastecimento: Adequação financeira / Informatização

24 Prioridade VI - Pacto pela Vida Fortalecimento da atenção básica Indicador PROPORÇÃO DE NASCIDOS VIVOS DE MAES COM 7 OU MAIS CONSULTAS DE PRE-NATAL. Fonte/ Unidade SINASC % 2007 Meta 2008 Resultado 2008/09 72,0 72,1 73,3/73,8 Fortalecimento das Ações Ações do Mãe Paulistana - Ampliação de acesso Captação precoce pré-natal Grade de referencia hospitalar Exames complementares Visitas maternidade/enxoval bebe

25 REDE DE PROTEÇÃO MÃE PAULISTANA Proporção de nascidos vivos de mães com 7 ou mais consultas de pré-natal Município de São Paulo 2001 a SET/ ,8

26 Coeficiente Mortalidade Infantil MSP 2000 a 08 11,99 7,98 4,0 REDUÇÃO NOS COMPONENTES REFLETE MELHORIA DA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL, PARTO E AO RN Fonte: SEADE elaboração CEInfo SMS - SP

27 Aprendendo com Saúde OBJETIVO: PEDIATRIA Foram avaliadas: Escolas (CEI / EMEI/EMEF Crianças Diagnosticar precocemente e intervir nos agravos que possam comprometer o desempenho escolar. Desenvolver práticas de promoção de saúde pela mudança de comportamentos e hábitos saudáveis. Incorporar a família no processo de acompanhamento de saúde das crianças. ANO 2008/ mil alunos MATRICULADOS ODONTOLOGIA 815 Escolas Crianças avaliadas Fluorterapia Triagens Grupos de Ação Educativa

28 AÇÕES EDUCATIVAS SAÚDE BUCAL APRENDENDO COM SAÚDE AÇOES DE PROMOÇÃO / Detecta precoce/ previne agravos FOCO Família x UBS x ESCOLA

29 APRENDENDO COM SAÚDE TRIAGEM ESCOVAÇÃO TRATAMENTO 15 Equipos Portáteis

30 Consolidação da ESF DIFICULDADES AVANÇOS DESAFIOS

31 HISTÓRICO ESF- MSP Início MSP com o projeto QUALIS. Parceria entre Ministério da Saúde (MS), Secretaria de Estado da Saúde (SES) e duas Organizações Sociais de Saúde (OSS) Municipalização do Sistema de Saúde: 229 equipes do QUALIS para vem para SMS Programa de Saúde da Família (PSF) e ACS)

32 Favelas- MSP IMPLANTAÇÃO DA ESF Áreas com ESF N DE FAVELAS E POPULAÇÃO POR CRS - MSP CRS N DE FAVELAS EM FAVELAS POPULAÇÃO % DA POP. EM FAVELAS CENTRO OESTE ,2 LESTE ,7 NORTE ,7 SUDESTE ,5 SUL ,4 MSP ,1

33 DIFICULDADES NA EFETIVAÇÃO DA ESF *UNIFESP ASF STA CASA FFM EINSTEIN IAE MONTE AZUL ESF - Parceiros S. MARCELINA STA CATARINA ASF Deficiência na captação e fixação de médicos regiões distantes, de difícil acesso e com índices de violência Formação médica voltada a super-especialização Insuficiente número de médicos especializados em Medicina da Família no mercado CEJAM

34 AVANÇOS -MEDIDAS AVANÇOS IMPLEMENTADAS - ESF FORTALECER A ESTRATÉGIA:CONAC CRIAÇÃO DE CONSELHO DE ACOMPANHAMENTO)- entre parceiros supervisão/crs/ atb com incluidos no Termo de Convênio Eleição17 indicadores de monitoramento simples e de fácil monitoramento, respeitando a Política Nacional da Atenção Básica/MS-SIAB consensuados com os parceiros QUALIFICAÇÃO DAASSISTENCIA EXPANSÃO DAESF

35 1400 AVANÇOS- ESF CREDENCIADAS NO MS DAB X EQUIPES IMPLANTADAS NO MSP DEZ 2001 A MARÇO UBS UBS/SF UBS UBS/SF 1200 EXPANSÃO % Nº EQUIPE 64,8% ESF cred MS ESF implantadas

36 Avanços - ESF Avaliação /monitoramento/sms CONAC Conselho de Acompanhamento da ESF CRS - SMS AT BÁSICA PARCEIRO % equipes (ESF) completa % de pessoas cadastradas % de consultas médicas realizadas % VDs médico realizadas % atendimentos enfermeiro % VD enfermeiro % VD aux. Enfermagem % VD ACS % gestantes acompanhadas % crianças < 1 ano com vacinação atualizada % gestantes < 20 anos cadastradas % hipertensos acompanhados REUNIÕES TRIMESTRAIS ANÁLISE DOS 17 INDICADORES METAS ATINGIDAS RECOMENDAÇÕES E ENCAMINHAMENTOS % diabéticos acompanhados % SR investigados % visitas ACS para controle A. aegyti % comissão prontuários implantadas % atividades de Ed. Permanente Continuada realizadas

37 AVANÇOS- CONAC É UM INSTRUMENTO DE MONITORAMENTO QUE BUSCA UMA MELHORA CONTINUA ESF ESTRUTURA ATIVIDADES RESULTADOS (dados ) O QUE TEMOS O QUE FAZEMOS O QUE CONSEGUIMOS - materializam em informação e seu acompanhamento tem um Potencial transformador

38 Resultado -CONAC- Trimestrais 05/2008 a 2009 ACS

39 AVANÇOS- ATIVIDADES DAS UBS E UBS/PSF ,3 MILHÃO DE CONSULTAS ESF PROCEDIMENTO ESF médico de saúde da família Ativ. agente comunitário de saúde Fonte: SMS/Gerência de Processamento/SIA e SIH Descentralizado QUASE O DOBRO ATIVIDADE DO ACS

40 Prioridade VI - Pacto da Saúde Fortalecimento da atenção básica Indicador Fonte/ unidade 2007 Meta 2008/09 PROPORÇÃO DA POPULAÇÃO CADASTRADA PELA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA Resultado 2010(fev) SIAB (%) 29,2 31,0 *31,4 *Somente com equipes completas-1004 ( 1 equipe para hab) Março cobertura 43,27% equipes

41 CASOS DE DENGUE x LOCALIZAÇÃO DE FAVELAS NÚMERO DE CASOS CONFIRMADOS DE DENGUE LOCALIZAÇÃO DE FAVELAS MAPA DE PONTOS DOS CASOS AUTÓCTONES DE DENGUE SEGUNDO D.A 2300 ACS PORTARIA 44/GM /2002 -ATRIBUIÇÃO DO ACS COMBATE A DENGUE FONTE: BANCO GVISAM - (- 2007) Pedro J. Vil ça COVISA

42 DENGUE- ATENÇÃO BÁSICA E COVISA - SENSIBILIZAÇÃO D ACS NOV/2007 Envolvimento dos ACS e sociedade civil possibilitou o controle do vetor através da eliminação dos criadores.

43 PROGRAMA MUNICIPAL DE CONTROLE DA DENGUE Inspeções em imóveis para eliminação criadouros de Aedes aegypti VISITAS DOS ACS CONTROLE DA DENGUE ACS Ano 2004 Ano 2005 Ano 2006 Ano 2007 Ano 2008 * inclui atividades realizadas pelos ACS; ** inclui atividades realizadas pelos ACS;

44 Distribuição dos casos de Dengue autóctones e importados, no MSP de 2001 a jan/ PÓS CAPACITAÇÃO ACS casos import casos autoctones Fonte: COVISA/ Intranet

45 PORCENTAGEM COBERTURA DA ESF x TAXAS DE CURA DE TB POR CRS - MSP, ,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 CENTRO OESTE SUDESTE LESTE NORTE SUL % de Cobertura de ESF 28,0 31,5 39,1 36,2 72,0 % DOTS 23,1 31,3 47,1 41,5 63,1 % Cura 68,3 71,1 73,0 74,8 81,8 % Abandono 16,7 15,0 15,6 13,6 7,5 QTO > A COBERTURA > A TX DE CURA Fonte: TBWEB

46 Busca Ativa INTENSIFICAÇÃO de ACS NA BUSCA DE SINTOMATICOS RESPIRATORIOS Busca ativa de casos; Diagnóstico- baciloscopia DOT S

47 AMQ Avaliação para melhoria da qualidade E.S.F MSP: I- Outubro/2006 adesão ao AMQ e cadastramento II- Março a novembro/2007 realizadas 52 oficinas nas 5 CRS: Formação de multiplicadores para aplicação dos instrumentos do AMQ Sensibilização das equipes ESF-948 III- Limitação - O aplicativo nas funcionalidades é restrito para consolidação dados, na dimensão MSP. Avaliação fica fragmentada, sem possibilidade de consolidação dos resultados da SMS IV- Avanços - As CRS regiões continuaram a utilização dos instrumentos da AMQ OBS- Aguarda a reformulação do aplicativo pelo MS

48 Implantação de NASF Núcleos de Apoio à Saúde da Família - NASF MS - 25/01/2008- PORTARIA 154/08 Objetivos: Ampliar a abrangência das ações da atenção básica. Apoiar a inserção da ESF na rede de serviços. Fortalecer territorialização e a regionalização.. Atuar no apoio e retaguarda das equipes de ESF. 731 profissionais 86 NASF Assistência mais qualificada

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50 PAVS PROJETO AMBIENTES VERDES E SAUDAVEIS ENFASE A INTERSETORIALIDADE Saúde, Verde e Meio Ambiente, SMADS, SME Subprefeituras,LIMPURB,SABESP, Instituições Parceiras Capacitação ACS 740 PROJETOS Temas: lixo, água e energia, biodiversidade, consumo responsável, cultura de paz, convivência saudável com animais e zoonoses, Arborização, Hortas e Alimentação Saudável

51 ESF ESPECIAL Avanços x DESAFIOS POP hab SINGULARIDADES: > % FAMÍLIAS CORTIÇO >POP. RUA 79% DO MSP ( FIPE ) Implantadas 27 equipes PSF ESPECIAL psicólogos, assistentes sociais e T.O.s ESF/ESPECIAL - 11 UBS ACS /27 médicos Em 10 Distritos Administrativos SE / REPUBLICA / STA CECILIA / BARRA 27 enfermeiros FUNDA /CAMBUCI e 54 / ITAIM BIBI (UBS Magaldi ITAIM / BELA VISTA (Humaitá)/ MOOCA / PARI / BELEM Auxil/ 27 A.S/ 27 PSICOL dez/2009 = cadastrados =censo SUS ousado com respeito SINGULARIDADES

52 INSTRUMENTO DE COLETA: FICHA E-ESF Dados de cadastro e acompanhamento do morador Recursos de sobrevivência Vínculos familiares Existência de contatos sociais Indicadores de vulnerabilidade e Ações / encaminhamentos

53 RESULTADOS ESF ESPECIAL : FICHA E - RESULTADOS PSF DE RUA - JUL/2008 DEZ/2008 ATUAÇÃO AT. REALIZADOS ABORDAGENS EM SAÚDE FAMILIAS CADASTRADAS BUSCA ATIVA TB Dez/09= COLETA DE EXAME PARA BK 964 (108 = + ) BUSCA ATIVA HIPERT./DIABETES BUSCA ATIVA DE GESTANTES 292 CADASTRO DE PESSOAS EM SITUAÇÃO DE RUA VD ENFERMAGEM GRUPOS EDUCATIVOS 263 ENCAM. PARA AMA/UBS/OS EQUIPES NA CENTRO OESTE E NA SUDESTE

54 AVANÇOS PSF ESPECIAL POP. RUA

55 INSTALAÇOES NOVAS-ESF ESPECIAL UBS SÉ

56 INSTALAÇOES NOVAS-ESF ESPECIAL UBS REPUBLICA /BORACEIA

57 AMA ESPECIAL - SITUAÇÃO DE RUA AMA BORACEA AMA -12 horas com Psiquiatra e TO

58 AVANÇOS ESF ESPECIAL POP. RUA Visita Pinacoteca Depoimento de um dos adolescentes: Dormi tantas vezes aqui na porta e não sabia como era aqui dentro. Ação educativa TB

59 AVANÇOS ESF ESPECIAL POP. RUA Oferta de banho e troca de roupas Oficinas de desenhos e Garantia de atendimento breve.

60 AÇÃO ESF Especial AREA DE AÇÃO ABRANGENCIA INTERSETORIAL-CENTRO LEGAL Características do Centro Pessoas em situação de rua Dependência química Área comercial, Vias de grande circulação Prédios desocupados ESF-ESPECIAL 45 ACS exclusivos DIARIAMENTE NA REGIÃO das 10 AS 22HS - abordagem.

61 AÇÃO ESF Especial CENTRO-LEGAL - CENTRO LEGAL Ubs Boracea CRATOD Ubs Sta Cecilia Ubs Republica Ubs Sé

62 AÇÃO ESF Especial - CENTRO LEGAL SAIDessa - Serviços de Atenção Integral aos Moradores de Rua Dependentes e Usuários de Alcóol e Drogas /2010 Procedimentos/Data MÊS JUL AGO SET OUT NOV DEZ JAN FEV MAR TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL TOTAL Abordagens Vínculo frágil Evasão % sobre abordagens 65% 78% 85% 88% 89% 90% 92% 92% 89% 88% Encaminhamentos Internações % sobre encaminhamentos 20% 11% 2% 9% 5% 2% 4% 3% 6% 6% INICIO EM 22/07/2009 Realizados encaminhamentos Pessoas

63 PERFIL DA MORBIDADE - CENTRO LEGAL DOS ENCAMINHAMENTOS PESSOAS MORBIDADE Nº % Etilista e outras dependências químicas SOMENTE USO DE DROGAS sem etilismo OUTROS( transtornos mentais/doenças cutâneas/desnutrição/fraturas) ,92% *367(25%) ,08 TOTAL ,0 * 367 inclui 1512

64 Ganho de Saúde Custos Ganho na Saúde investimento em ações de baixa complexidade Interven ção Fonte Fonte :Marcos Bosi Ferraz Adaptado

65 Ganho de Saúde Custos Ganho na Saúde investimento em ações de elevada complexidade Interven ção Fonte :Marcos Bosi Ferraz Adaptado

66 A ÚNICA MANEIRA DE GERENCIAR A MUDANÇA É PROMOVER A MUDANÇA Peter Drucker