Atenção Básica em Saúde Auditiva Material de Treinamento. LIVRO DO PROFESSOR Nível Intermediário

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1 Atenção Básica em Saúde Auditiva Material de Treinamento LIVRO DO PROFESSOR Nível Intermediário

2 Atenção Básica em Saúde Auditiva Material de Treinamento LIVRO DO PROFESSOR Nível Intermediário World Health Organization 2006 Todos os direitos são reservados. Publicações da World Health Organization podem ser obtidas Na WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Aooia, 1211, Geneva 27, Switzerland. (tel: ; fax: ; Solicitações de permissão para reprodução ou tradução de publicações da WHO- tanto para venda como para distribuição não comercial- devem ser encaminhadas para WHO Press, no endereço acima (fax: ; Os termos empregados e a apresentação do material nesta publicação não representam qualquer determinação da WHO concernente ao status legal de qualquer país, território, cidade ou área ou de suas autoridades, ou concernente a delimitação de suas fronteiras ou limites. As linhas adotadas nos mapas representam fronteiras aproximadas sobre as quais pode não haver total acordo. A menção de companhias específicas ou de certas indústrias não implica que são endossados ou recomendados pela WHO em preferência a outros similares não mencionados. Não nos responsabilizamos por erros e omissões, os nomes dos produtos são salientados em letras maiúsculas. Todas as precauções foram tomadas pela WHO para verificação das informações contidas nesta publicação. Entretanto, o material publicado está sendo distribuído sem garantia de qualquer tipo, tanto expressa quanto implícita. A responsabilidade de interpretação e uso do material é do leitor. Em caso algum a WHO pode ser responsabilizada por qualquer dano causado por seu uso. Impresso na Suíça.

3 SUMÁRIO 4 Introdução 6 Prefacio 7 Comitê de Consulta 8 Agradecimentos 9 Proposta do treinamento 11 Resultados Críticos 12 Lista de equipamentos para saúde auditiva 13 MODULO 1: Estrutura e função do ouvido 29 MODULO 2: Deficiência auditiva e surdez: Causas e prevenção 41 MODULO 3: Ouvido Esterno: Exame, tratamento, encaminhamento 57 MODULO 4: O canal auditivo: Exame, diagnóstico, limpeza 71 MODULO 5: O ouvido médio: Exame, diagnóstico, tratamento 91 MODULO 6: Avaliação da audição e aconselhamento 111 MODULE 7: Aparelhos de Amplificação Sonora 124 Endereço para contato

4 INTRODUÇÃO A Organização Mundial de Saúde estimou que em 2005 existiam 278 milhões de pessoas no mundo com deficiência auditiva incapacitante (moderada ou pior no melhor ouvido). Dois terços dessa população se encontra nos paises em desenvolvimento. Muitos ainda possuem deficiência auditiva leve e outras afecções que acometem ao ouvido. Esses problemas podem causar dificuldades durante toda a vida, além de trazer riscos importantes para as pessoas afetadas. Os problemas auditivos também possuem efeitos profundos na habilidade dos indivíduos de se comunicar com os outros, na sua educação, na habilidade de adquirir e manter trabalho, nas relações sociais e pela estigmatização. Esses problemas dão origem, ainda, a um enorme fardo econômico para a sociedade como um todo. Nos paises em desenvolvimento existem poucos programas dirigidos à prevenção e tratamento de doenças auditivas, a auxiliar pessoas com deficiência auditiva, e, na maioria desses paises, poucos ou nenhum agente comunitário de saúde treinados para a implementação desses programas. Uma das maneiras mais eficientes e econômicas de intervir contra deficiências auditivas pode ser inserida no nível primário da saúde por agentes comunitários treinados em atenção básica em saúde auditiva. Caso tais intervenções fossem usadas em grande escala elas teriam um grande impacto na prevalência de afecções do ouvido e deficiência auditiva. Entretanto, a maioria dos paises em desenvolvimento não possui agentes de saúde especializados em ouvido primário e cuidados da audição e o tema não é referido nos treinamentos dos agentes de saúde. Os agentes nos programas da comunidade raramente lidam com esse campo de trabalho. O Material de Treinamento sobre Atenção Básica em Saúde Auditiva da OMS tem a intenção de atender uma necessidade urgente. Ele é composto de manuais e outros materiais para o treinamento interativo e culturalmente apropriado dos agentes de saúde e indivíduos com experiência trabalhando no nível básico de saúde. Existem os níveis básico, intermediário e avançado de treinamento. O treinamento tem como foco principal o envolvimento da comunidade e aumento da conscientização, assim como medidas básicas de prevenção e monitoramento. Um capitulo de aparelhos de amplificação sonora foi incluído para as comunidades que não possuem equipe especificamente treinada para auxiliar os pacientes com o uso de tais aparelhos. O treinamento foi desenvolvido por meio de um amplo processo de consulta nos paises em desenvolvimento, e um teste de campo feito na África e na Ásia. Ele estará disponível em acesso livre para projetos e programas que desejam realizar treinamentos na mesma área.

5 A OMS determinou, em 1978, que Atenção Básica à Saúde é o cuidado essencial à saúde universalmente acessível para indivíduos e famílias da comunidade por meios aceitáveis e pela participação completa da população com custos que a comunidade e o país possam suportar. Forma uma parte integral do sistema de saúde do país, do qual é o núcleo e o responsável pelo desenvolvimento social e econômico da comunidade. * Espera-se que o treinamento contribua para a Atenção Básica à Saúde e estimule e permita os países em desenvolvimento a atribuírem uma maior prioridade para as afecções do ouvido e a deficiência auditiva, e assim diminua sua incidência nos países em desenvolvimento.

6 PREFÁCIO Para o Nível Intermediário Esse nível de treinamento é uma ferramenta educacional para o treinamento dos agentes nos paises em desenvolvimento sobre a ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE AUDITIVA. Eles podem usar esse treinamento em seu trabalho com pessoas que sofrem de doenças comum do ouvido e/ou possuem alguma deficiência auditiva. Os agentes também poderão trabalhar com membros da família do paciente e o resto da comunidade. A prevenção, diagnóstico e tratamento de doenças comuns do ouvido e de deficiências auditivas também são discutidos. O treinamento enfatiza informações básicas que permitirão aos agentes auxiliar parentes, babás, professores e membros da comunidade a identificar pessoas com deficiência auditiva. Diagramas e fotos são usados para esclarecer a estrutura, anormalidades e deficiências comuns do ouvido e da audição, alem de explicar o material necessário para o tratamento e gerenciamento da deficiência auditiva. O manual do professor contém as informações e técnicas necessárias para o trabalho em atenção básica do agente comunitário de saúde. Também é recomendado o treinamento interativo, mostrando ao professor quando usar os recursos de ensino disponíveis. O livro para o aluno contém as informações e técnicas que são necessárias para entender e aplicar como um agente na atenção básica em saúde auditiva. Cada aluno fazendo o treinamento precisa completar os exercícios interativos durante o processo. Com isso poderão mostrar o conhecimento adquirido sobre a atenção básica em saúde auditiva O treinamento no nível intermediário contém: Um livro do professor Um livro do aluno Recursos educacionais

7 COMITE CONSULTIVO

8 AGRADECIMENTOS O trabalho principal foi feito por Ms. S. Harvest com agradecimento especial para Clare Litzke por escrever o Módulo 7- Introdução aos aparelhos de amplificação sonora e Ilka Linz, Berlim- artista de layout. Todas as fotos e gráficos foram uma contribuição de Suchitra Prasansuk, Chris Prescott, Piet van Hasselt, Ron Brouillette, Michael Hawke, Clare Litzke, Andrew Smith e Sally Harvest. A equipe CHP/ACE ajudou com o estilo das novas capas. Christoffel-Blindenmission (CMB) forneceu material técnico e financiou o desenvolvimento e produção do material de treinamento. Em várias etapas as seguintes pessoas revisaram o documento:

9 OBJETIVO DO MATERIAL DE TREINAMENTO O objetivo deste material de treinamento é auxiliar os agentes que trabalham em atenção básica em saúde auditiva em paises em desenvolvimento. Recente estimativa da OMS para a Prevalência Global de Doenças (2005) mostrou que aproximadamente 278 milhões de pessoas no mundo inteiro possuem algum tipo de deficiência auditiva incapacitante. Dois terços dessas pessoas se encontram nos paises em desenvolvimento. Aproximadamente 50% desses casos poderiam ser prevenidos. O trabalho dos agentes de saúde é de extrema importância para a prevenção, diagnóstico e tratamento das afecções do ouvido e de audição. Os agentes treinados passarão a ter o importante papel de ajudar o paciente, a família do paciente e a comunidade a entender algumas doenças comuns do ouvido e a deficiência auditiva. Os agentes aprenderão a encaminhar os pacientes que necessitam de maior tratamento e apoio. O treinamento enfatiza a necessidade de se ter a prevenção, o diagnostico e o tratamento das doenças comuns do ouvido e da deficiência auditiva. Mostra também que com as informações e apoio adequados, pessoas com deficiência auditiva podem desenvolver-se normalmente no ambiente de casa, na escola ou no trabalho. O material de treinamento possui três partes: O livro do professor O livro do aluno Material educacional O livro do professor irá guiar os professores ao longo do curso que é complementar ao livro do aluno e durante o curso, além de apoiar o professor da seguinte maneira: Indicar os materiais auxiliares de ensino necessários em cada módulo Contém informações e técnicas importantes sobre o conteúdo Incentiva o orientador a fazer perguntas importantes e liderar as discussões Assegura que os agentes irão participar durante o aprendizado Explica o processo de como os sons são ouvidos Explica a prevenção, diagnóstico e tratamento das doenças comuns do ouvido e da deficiência auditiva Explica causas das deficiências auditivas Explica o gerenciamento e soluções possíveis e disponíveis para a deficiência auditiva

10 O livro do aluno é interativo e inclui oito módulos que apóiam os estudos da seguinte maneira: Descreve as informações e técnicas necessárias Obriga o agente a completar todas as atividades relacionadas com doenças comuns do ouvido e deficiência auditiva Incentiva os agentes a discutir problemas relacionados às doenças comuns do ouvido e deficiência auditiva Explica o processo de como os sons são ouvidos Explica a prevenção, diagnóstico e tratamento das doenças comuns do ouvido e das deficiências auditivas Explica as causas das deficiências auditivas Explica o gerenciamento e soluções possíveis que estão disponíveis para a deficiência auditiva Os materiais auxiliares de ensino são relacionados à cada modulo e são claros e simples de entender. Os agentes são incentivados a usar esses materiais para aprimorar o entendimento da matéria. Os pôsteres possuem etiquetas separadas para identificar partes ou funções especificas. O material de treinamento possui uma lista de equipamentos recomendados.

11 RESULTADOS ESPERADOS Tornarem-se agentes competentes para a Saúde Auditiva que trabalhem efetivamente como membros de uma equipe para o tratamento efetivo do paciente Serem capazes de identificar e encontrar a melhor solução para chamar a atenção e conscientizar sobre as doenças do ouvido e deficiências auditivas, juntamente com a prevenção e o gerenciamento Organizarem e gerenciarem as atividades de cada agente de modo responsável e eficiente serem capazes de coletar, analisar, organizar e avaliar criticamente as informações sobre as doenças do ouvido e problemas de audição Estabelecerem um meio de comunicação eficiente utilizando técnicas visuais e de linguagem para, oralmente ou na escrita, auxiliar os pacientes Utilizarem a tecnologia de modo apropriado, com eficiência e critica, mostrando responsabilidade diante da saúde do paciente Compreenderem as diferenças culturais diante de uma grande amplitude dos contextos sociais

12 MATERIAL PARA CUIDADOS DO OUVIDO Aplicadores de algodão de 14cm Lanterna Espelho Seringa de metal (50ml) para o ouvido Cuba rim Otoscópio Espéculo descartável-2,5mm e 4mm Seringas de plástico de vários tamanhos Equipamento para realizar a manutenção dos aparelhos de amplificação sonora e moldes auriculares

13 ESTRUTURA E FUNÇÃO DO OUVIDO Ao concluir esse modulo, o agente de saúde deve: Explicar a importância da audição Reconhecer e dar nome às partes do ouvido Explicar qual é a função do ouvido Explicar como o som é transmitido no ouvido Explicar como as pessoas ouvem o som

14 LIVRO DO PROFESSOR Instruções para o teste pré e pós treinamento O objetivo desse exercício é verificar se os agentes de saúde adquirem conhecimentos novos ao completar o módulo. As perguntas do teste pré e pós treinamento são as mesmas. Antes de iniciar o módulo os agentes devem responder as questões do teste-pré. As perguntas não estão marcadas nessa etapa. No fim do módulo, os agentes deverão responder ás perguntas do teste -pós. O professor deve explicar cada questão enquanto os agentes marcam as respostas em ambos os testes. Deve também, anotar e comparar as respostas depois de ambos os testes serem aplicados. Caso os resultados do teste - pré forem altos, isso indica que os agentes já possuíam conhecimento a respeito da matéria antes de completar o módulo, mesmo assim deve haver um melhor desempenho após o término do módulo. TESTE - PRÉ Questões Verdadeiro Falso Não sei 1. A orelha é composta de cartilagem, coberta pela pele e pode ser dobrada! 2. O tragus faz cera que cobre o meato acústico! 3. O meato acústico é um cilindro estreito com um revestimento parecido com a da boca.! 4. A membrana timpânica se encontra no fim do meato acústico.! 5. Os ossículos conduzem as vibrações do som da membrana timpânica para a cóclea (órgão auditivo)! 6. A tuba auditiva liga a orelha media com a parte posterior do nariz! 7. A orelha media contem muco para auxiliar na audição.! 8. A cóclea (órgão auditivo) contem células ciliares que convertem as vibrações sonoras em sinais nervosos.! 9. O aparelho vestibular é o órgão do equilíbrio.! 10. Infecções da orelha podem originar a paralisia facial..! Score

15 MÓDULO 1: ESTRUTURAS E FUNÇÃO DO OUVIDO Preparação Ler e entender o livro do professor e livro do aluno Estudar e entender os objetivos específicos de cada modulo Estudar e entender a lista de terminologia Fazer cópias suficientes do livro do aluno Fazer cópias suficientes dos testes pré e pós Entender os instruções e o motivo para aplicação dos testes pré e pós Papel, lápis, e borracha para os alunos Pôsteres e etiquetas para as partes do treinamento Lousa e giz ou caneta Símbolos Discussão em grupo com o professor Escrever suas idéias ou respostas Participar de uma atividade Pendurar um pôster (Os pôsteres devem ser utilizados quando alguma parte da orelha está sendo discutida. Deve-se incentivar os alunos a colocarem as legendas do desenho em suas respectivas posições.) Terminologia Orelha externa Orelha média Orelha interna Outros Orelha Tragus Lóbulo da orelha Meato acústico externo Vibrações sonoras Cera Higiene Pessoal Membrana Timpânica Espaço da orelha media Ossículos Martelo Bigorna Estribo Tuba Auditiva Mastóide Células aéreas da mastóide Muco Cóclea (órgão da audição) Aparelho Vestibular (órgão do equilíbrio) Células ciliadas Nervo vestíbulo coclear (nervo coclearaudição e nervo vestibular- equilíbrio) Sinais nervosos Nervo Facial Deficiência auditiva incapacitante Deficiência auditiva

16 LIVRO DO PROFESSOR Estrutura: Pendurar o pôster e discutir as partes da orelha ossículos Sistema Vestibular Cóclea Nervo Auditivo pavilhão Membrana timpânica Tuba Auditiva Canal auditivo Orelha Externa Orelha Média Orelha Interna Função: Discutir o que a orelha faz Usar as seguintes palavras: falar, comunicação, escutar, audição, som, voz, fala, aprender, escola, trabalho

17 MÓDULO 1: ESTRUTURAS E FUNÇÃO DO OUVIDO I. COMUNICAÇÃO i.i Diferentes tipos e níveis de intensidade dos sons Atividade 1!Pedir para os alunos fazerem a folha de exercícios sobre os tipos diferentes de sons que as pessoas podem ouvir, assim como os diferentes níveis de som. Discutir a atividade com os alunos Algumas respostas esperadas TIPOS DE SOM: NÍVEIS DE SOM: Grave Agudo Baixo Alto Mugido de vaca Broca de dentista Sussurro Buzina de carro Motor de caminhão Criança gritando Água fervendo Louça quebrando Apito de navio Apito Esfregar as mãos Avião Água corrente Telefone Rádio no volume máximo 1.2 Porque a audição é importante? A atividade 2 incentiva os alunos a discutirem e entenderem como os deficientes auditivos se sentem. Isso ajuda os alunos a entenderam a importância do ouvido e dos cuidados da audição. Atividade 2! Pedir para os alunos marcar as emoções que sentiriam caso não pudessem ouvir adequadamente Discutir a atividade com os alunos Algumas respostas esperadas: Excluído Inútil Afastado Ignorado Frustrado Não amado Sozinho Quieto Diferente Estúpido Bravo Rejeitado Outros:

18 LIVRO DO PROFESSOR A fala e a audição possuem um papel importante na vida das pessoas desde o momento em que nascem. Se esses dois mecanismos não se desenvolverem a pessoa não poderá comunicar-se facilmente com sua família, com amigos, na escola, no trabalho etc. A comunicação nos permite aprender, assim como, participar no dia-a-dia. As habilidades de fala e linguagem desenvolvem-se de acordo com o nosso crescimento. Quanto mais cedo os problemas de ouvido e audição forem identificados, mais cedo os mesmos poderão ser tratados e monitorados. A Organização Mundial de Saúde estimou que cerca de 278 milhões de pessoas no mundo possuem deficiência auditiva incapacitante. Cerca de dois terços dessas pessoas habitam paises em desenvolvimento. Cerca de 139 milhões de casos de deficiência auditiva incapacitante poderiam ser evitados. 1.3 Deficiência Auditiva As palavras deficiência auditiva são usadas nesse livro. Deficiência auditiva pode ser a inabilidade de ouvir tão bem como alguém com audição normal. Pessoas com dificuldade de audição são deficientes auditivos, assim como os surdos. Dificuldade de ouvir conversas (deficiência leve) Dificuldade de ouvir conversas altas (deficiência moderada) Conseguir ouvir somente algumas palavras ao gritar no ouvido, tendo que ler lábios ou utilizar aparelhos de amplificação sonora para se entender o que está sendo falado (deficiência grave) Impossibilidade de ouvir palavras ao gritar no ouvido, tendo que ler lábios ou usar Língua de Sinais para se comunicar (deficiência profunda) A deficiência auditiva incapacitante em adultos significa que eles podem ouvir somente conversas altas e poucos sons. Crianças possuem deficiência auditiva incapacitante quando não conseguem ouvir conversas em tom normal e não conseguem reconhecer a maioria dos sons. As crianças precisam de uma boa audição para poder desenvolver a fala adequadamente e para aprender. Quais as palavras que o aluno deverá utilizar quando uma pessoa não consegue ouvir bem? As palavras deficiência auditiva devem ser usadas quando uma pessoa não consegue ouvir tão bem quanto alguém com audição normal. Em casos que a pessoa não consegue ouvir nenhum som pode-se dizer que tem surdez, e são considerados surdos. 1.4 Impacto da deficiência auditiva e das doenças do ouvido Discutir esse conteúdo sobre os efeitos da deficiência auditiva e doenças do ouvido, incluindo os seguintes pontos: Custo do tratamento das doenças do ouvido para os departamentos de saúde Baixo nível de educação se não for oferecida uma atenção especial Perda econômica nas pessoas que não conseguem achar trabalho Custo do apoio para as famílias Como a prevenção pode resolver alguns dos problemas citados Como o diagnóstico precoce e tratamento podem prevenir a ocorrência de agravamentos das doenças do ouvido e da deficiência auditiva

19 MÓDULO 1: ESTRUTURAS E FUNÇÃO DO OUVIDO Mais da metade de todos os casos de deficiência auditiva e surdez poderiam ser prevenidos se as causas comum fossem tratadas Atenção Básica à Saúde. É importante poder ouvir bem. Para ouvir precisamos de ouvidos saudáveis que funcionem adequadamente Os agentes de saúde especializados em saúde auditiva são importantes para impedir e tratar as causas que dão origem à deficiência auditiva e à surdez Os agentes de saúde especializados em saúde auditiva precisam conhecer a estrutura e função normal da orelha para poderem identificar as anormalidades e doenças comuns do ouvido. 2. Estrutura e Função do Ouvido A orelha é composta de três partes:! Apresentar o pôster: Organograma das três partes do ouvido Explicar sucintamente as três partes e seus papéis fundamentais na audição de uma pessoa. Deve-se estimular os alunos a voltarem a esse organograma durante todo o treinamento. OUVIDO EXTERNO pavilhão canal auditivo OUVIDO MÉDIO membrana timpânica ossículos OUVIDO INTERNO Cóclea (audição) Sistema Vestibular (equilíbrio)

20 LIVRO DO PROFESSOR! Apresentar o pôster Diagrama o ouvido que indica as três partes Tenha os cartões correspondentes, que identificam as três partes da orelha, disponíveis para os alunos posicionarem corretamente no pôster Relacionar esse diagrama com o organograma acima. Atividade 3!Os alunos devem escrever os nomes corretos de cada parte da orelha no diagrama Discutir a atividade com os alunos Referir ao: Diagrama do ouvido que indica as três partes Discutir o caminho que o som percorre no ouvido 3. A Orelha Externa! Apresente o pôster Diagrama da orelha externa Tenha os cartões correspondentes, que identificam as partes da orelha, disponíveis para os alunos posicionarem corretamente no pôster.. A orelha externa possui dois componentes: o pavilhão e o meato acústico externo 3.1 Qual a estrutura da orelha? A orelha é composta de cartilagem coberta por pele. A cartilagem pode ser dobrada. O lobo da orelha é mole e é o local onde os furos são feitos para que se possa usar brincos. A orelha leva para o meato acústico externo. Na abertura para o meato existe uma proeminência denominada trago. 3.2 Qual é a função da orelha? A orelha capta as vibrações sonoras e as direciona para o meato acústico externo. Pessoas com dificuldades de audição colocam a mão atrás da orelha para auxiliar na captação de mais som. Uma pessoa com deformidades da orelha pode ter dificuldades para ouvir. Algumas pessoas não possuem a abertura normal na orelha para o meato acústico externo, impedindo a propagação do som, dando origem a problemas graves de audição. 3.3 Qual é a estrutura do meato auditivo externo? O meato auditivo é um cilindro aberto revestido pela pele. Em sua abertura existem pelos para impedir que materiais estranhos indesejados entrem no meato. Alem dos pelos existem glândulas produtoras de cera, que se espalha para cobrir a pele do meato mantendo-o saudável. O meato acústico externo elimina o excesso de cera automaticamente. Essa é uma informação muito importante para dar aos alunos, para que eles possam futuramente explicar o mesmo para seus pacientes.

21 MÓDULO 1: ESTRUTURAS E FUNÇÃO DO OUVIDO Por que? Porque muitos problemas que ocorrem no meato acústico externo são causados pela tentativa de limpar a orelha. O meato faz uma pequena curva e em suas porções distais a pele é fina e muito sensível à dor, sendo facilmente danificada. Ao final do meato acústico externo está a membrana timpânica. Atividade 4!Pedir para os alunos olharem as orelhas de sua dupla. Eles devem marcar cada questão enquanto examinam as orelhas. DIREITA SIM NÃO ESQUERDA SIM NÃO Você consegue ver a orelha? Você consegue ver o tragus? Você consegue ver a abertura do meato acústico externo? A abertura está livre? Você consegue ver os pelos na abertura do meato acústico externo? Ambas as orelhas aparentam ser normais? Não coloquem objetos no meato acústico externo- você pode danificá-lo! 3.4 Qual a função do meato acústico externo? As vibrações sonoras capturadas pela orelha percorrem o meato acústico externo até a membrana timpânica. Ao se chocarem com a membrana timpânica, fazem-na vibrar. Se o meato acústico externo estiver bloqueado, as vibrações sonoras não atingem a membrana timpânica. As pessoas não ouvem os sons claramente quando isso ocorre. A causa mais comum do bloqueio do meato acústico externo é o cerúmen. Algumas pessoas produzem uma quantidade de cerúmen acima do normal e algumas orelhas não conseguem eliminar o cerúmen adequadamente. Muitas pessoas têm o costume de tentar limpar o cerúmen do ouvido colocando objetos dentro do meato acústico externo. Isso pode danificar muito a estrutura do meato e dar origem a infecções. Mais adiante vocês aprenderão que o método correto de limpar o cerúmen do ouvido é pela lavagem com seringa. Atividade 5 Pedir para os alunos discutirem o que seriam as queixas do paciente caso um pedaço de será estivesse bloqueando o meato acústico externo. Fazer uma discussão com os alunos que inclui os seguintes pontos: A orelha pode estar incomodando ou cocando A orelha pode estar dolorida Pode haver dificuldades para escutar na orelha que esta bloqueada Pode-se desenvolver uma infecção colocando objetos no meato acústico esterno

22 LIVRO DO PROFESSOR Se você sentir algo estranho no meato acústico externo - vá à clínica e peça para o agente ou médico verificar se está tudo bem. Um meato acústico externo saudável é muito importante para a audição. 4. A Orelha Media! Exponha o pôster: Diagrama da orelha média Tenha os cartões correspondentes, que identificam as partes da orelha, disponíveis para os alunos posicionarem corretamente no pôster Atividade 6 Espaço da orelha média ORELHA MÉDIA!peça para os alunos escreverem o nome correto de cada parte da orelha média no diagrama martelo bigorna estribo faça uma discussão com os alunos sobre essa atividade

23 MÓDULO 1: ESTRUTURAS E FUNÇÃO DO OUVIDO 4.1 Qual é a estrutura da orelha média? A membrana timpânica se encontra no final do meato acústico externo. A membrana timpânica é uma membrana fina que separa a orelha externa da orelha media. A orelha média é um espaço cheio de ar. O ar chega na orelha media pela tuba auditiva. A tuba auditiva conecta a parte posterior do nariz com a orelha média. Atividade 7 " Peça para seus alunos tamparem o nariz e gentilmente assoprarem pelo nariz. Eles devem sentir um estalo que corresponde ao ar que está passando pela tuba auditiva para dentro da orelha média. Discuta essa atividade com seus alunos. Existem três pequenos ossos na orelha media chamados ossículos. Ossículos = martelo + bigorna + estribo. O martelo forma parte da membrana timpânica - ver diagrama e foto O martelo está conectado à bigorna. A bigorna está conectada ao estribo. O estribo se encontra em uma pequena janela oval que desemboca na orelha interna. A orelha media possui uma superfície que secreta pequenas quantidades de muco. O muco é drenado pela tuba auditiva. Se a superfície produzir muito muco, a tuba auditiva é bloqueada, impedindo com que o ar chegue à orelha media, e impedindo que o muco seja drenado. O espaço na orelha media irá se encher de muco e o tímpano e os ossículos não irão vibrar de maneira adequada para transmitir o som. O paciente, então, terá dor e não ouvirá bem. Bactérias podem passar pela tuba auditiva e causar infecções 4.2 Qual é a funcao da orelha média? A membrana timpânica capta as vibrações sonoras que percorrem o meato acústico externo. A membrana timpânica vibra e faz os ossículos vibrarem. Os ossículos vibram e conduzem essas vibrações pelo espaço da orelha média. O estribo vibra e movimenta o fluido no ouvido interno. As vibrações sonoras só podem ser conduzidas através da orelha média se o espaço da orelha média estivar cheio de ar.

24 LIVRO DO PROFESSOR Atividade 8! Pedir para os alunos escreverem o que acham que aconteceria se os ossículos não vibrassem. Fazer uma discussão sobre a atividade que inclua os seguintes pontos: somente sons altos chegariam à orelha interna as pessoas ouviriam sons abafados a orelha pareceria estar bloqueada 4.3 As células aéreas da mastóide O osso mastóide é localizado atrás da orelha média e é cheio de ar. O mastóide é um sistema ósseo de células que contem ar e é ligado à orelha media. Ambos, o osso mastóide e a orelha média, contém ar e o sistema mastoideo de células aéreas se comporta como um reservatório de ar que regula as alterações de pressão na orelha média. 5. O Ouvido Interno O ouvido interno possui duas partes: A cóclea é responsável pela audição, tendo como estímulo as vibrações sonoras O sistema vestibular é responsável pelo equilíbrio. 5.1 Audição: O que acontece dentro da cóclea? A cóclea contém liquido e possui uma membrana delicada recoberta de células ciliadas As células ciliadas são ligadas ao nervo coclear. As vibrações dos ossículos fazem o líquido se movimentar. As células ciliadas detectam o movimento. Essas células transformam as vibrações sonoras em sinais nervosos. Esses sinais nervosos são conduzidos pelo nervo coclear até o cérebro. No cérebro existe uma área especial onde os sinais nervosos são interpretados como os sons que nós ouvimos. Danos à cóclea ou ao nervo coclear causam deficiências auditivas e surdez.

25 MÓDULO 1: ESTRUTURAS E FUNÇÃO DO OUVIDO Atividade 9 OUVIDO INTERNO Sistema Vestibular Cóclea! Pedir para os alunos escreverem os nomes das partes do ouvido interno no diagrama corretamente Fazer uma discussão com os alunos sobre a atividade

26 LIVRO DO PROFESSOR Qual o caminho que o som percorre do ambiente externo até podermos ouvi-lo?!pendure o pôster: Organograma do caminho feito pelo som Discutir o organograma do caminho percorrido pelo som Vibrações sonoras são captadas pela orelha A orelha direciona o som para o meato acústico externo As vibrações sonoras alcançam a membrana timpânica, que vibra A vibração da membrana timpânica faz os ossículos vibrarem Os ossículos vibram e fazem o liquido no ouvido interno vibrar Esse movimento é captado pelas células ciliadas que estão na cóclea As células ciliadas transformam as vibrações em sinais nervosos Os sinais nervosos são conduzidos pelo nervo coclear ate o cérebro No cérebro os sinais nervosos são interpretados como os sons que ouvimos

27 MÓDULO 1: ESTRUTURAS E FUNÇÃO DO OUVIDO Atividade 10!pedir para os alunos completarem o diagrama de como os som percorre o ouvido fazer uma discussão que inclua os seguintes pontos: Saber qual as partes que compões a orelha Saber que cada parte da orelha precisa funcionar adequadamente para a pessoa ouvir bem Reconhecer os nomes e cada parte da orelha em um diagrama para futuramente poder explicar claramente os problemas e tratamento Recorra aos os diagramas das atividades 3 e Equilíbrio: O sistema vestibular O sistema vestibular também contém líquido. Os movimentos da cabeça fazem com que o líquido se movimente. Existem células ciliadas diferentes no aparelho vestibular que estão conectados ao nervo vestibular. Essas células detectam qualquer tipo de movimento no líquido e transforma em sinais nervosos. Esses sinais são conduzidos pelo nervo vestibular até o cérebro. O cérebro possui uma área especial onde os sinais nervosos são interpretados como as movimentações e deslocamentos que sentimos. Ambos os lados precisam funcionar normalmente para podermos manter o equilíbrio e auxiliar focalizar os olhos enquanto movimentamos a cabeça. Quando existe uma infecção em uma das orelhas que alcança o ouvido interno, a função do sistema vestibular será deprimida e o paciente sentirá tonturas. Nos casos de inflamação do nervo vestibular em um dos lados da cabeça, o mesmo acontecerá. Quando um paciente sente tudo ao seu redor está girando e sente tonturas, pode-se dizer que está tendo uma vertigem.

28 LIVRO DO PROFESSOR 6. Nervo facial Certifique-se de que os alunos sabem algo a respeito de nervos e músculos. Alguns nervos provocam a contração de músculos. No rosto existe apenas um nervo em cada lado que é responsável pela contração dos músculos daquele mesmo lado. É o nervo facial. Uma infecção na orelha média pode causar paralisia facial. O nervo facial passa por dentro de um túnel ósseo na orelha na parede entre a orelha média e ouvido interno. SE QUALQUER parte da orelha for danificada por uma infecção ou trauma, a pessoa pode desenvolver uma deficiência auditiva permanente ou temporária. TESTE PÓS Questões Verdadeiro Falso Não sei 1. A orelha é composta de cartilagem, coberta pela pele e pode ser dobrada! 2. O tragus faz cera que cobre o meato acústico! 3. O meato acústico é um cilindro estreito com um revestimento parecido com a da boca.! 4. A membrana timpânica se encontra no fim do meato acústico.! 5. Os ossículos conduzem as vibrações do som da membrana timpânica para a cóclea (órgão auditivo)! 6. A tuba auditiva liga a orelha media com a parte posterior do nariz! 7. A orelha media contem muco para auxiliar na audição.! 8. A cóclea (órgão auditivo) contem células ciliares que convertem as vibrações sonoras em sinais nervosos.! 9. O aparelho vestibular é o órgão do equilíbrio.! 10. Infecções da orelha podem originar a paralisia facial..! Score

29 Deficiência Auditiva e Surdez: Causas e Prevenção Ao final deste módulo os agentes de saúde poderão: Identificar e explicar as causas mais comuns da deficiência auditiva Descrever os indicadores de risco para a deficiência auditiva Explicar as medidas preventivas para evitar a deficiência auditiva Explicar os diferentes tipos de deficiência auditiva Explicar os diferentes graus de deficiência auditiva

30 LIVRO DO PROFESSOR Instruções para os testes pré e pós O objetivo desse exercício é verificar se os agentes de saúde vão adquirir conhecimentos novos ao completar o módulo. As perguntas dos testes pré e pós são as mesmas. Antes de iniciar o modulo os agentes devem responder as questões do pré teste. As perguntas não estão marcadas nessa etapa. No fim do módulo, os agentes deverão responder ás perguntas do teste pós. O professor deve explicar cada questão enquanto os agentes marcam as respostas em ambos os testes. Deve também, anotar e comparar as respostas depois de ambos os testes serem aplicados. Caso os resultados do teste pré forem altos, isso indica que os agentes já possuíam conhecimento a respeito da matéria antes de completar o módulo, mesmo assim deve haver um melhor desempenho após o término do módulo. TESTE - PRÉ Questões Verdadeiro Falso Não sei 1. Perda auditiva sempre significa que a pessoa é surda.! 2. Surdez não pode ser hereditária.! 3. Uma criança que nasce surda não pode desenvolver! linguagem normalmente. 4. Todas as pessoas surdas podem ouvir normalmente se! usarem aparelhos de amplificação sonora. 5. Existem diferentes graus de perda auditiva.! 6. Perda auditiva moderada significa que a pessoa não pode! escutar a fala mesmo quando gritam perto do seu ouvido. 7. Infecções de ouvido não tratadas podem causar perda auditiva! 8. Lesão das células da cóclea (órgão sensorial da audição) por! exposição a ruídos fortes é sempre reversível. 9. Algumas drogas usadas por certo período de tempo podem! causar perda auditiva. 10.Vacinação contra sarampo, caxumba e rubéola pode prevenir! perdas auditivas. Score

31 MÓDULO 2: DEFICIÊNCIA AUDITIVA E SURDEZ: CAUSAS E PREVENÇÃO Preparação Ler e entender o livro do professor e livro do aluno Estudar e entender os objetivos específicos de cada modulo Estudar e entender a lista de terminologia Fazer cópias suficientes do livro do aluno Fazer cópias suficientes dos testes pré e pós Entender os instruções e o motivo para aplicação dos testes pré e pós Papel, lápis, e borracha para os alunos Pôsteres e etiquetas para as partes do treinamento Lousa e giz ou caneta Símbolos Discussão em grupo ou com o orientador! Pendurar um pôster! Escrever suas idéias ou respostas " Participar em uma atividade Terminologia Deficiência auditiva Causas genéticas Traumatismo craniano Deficiência auditiva incapacitante Causas pré-natais: infecções Idade Audição normal - sem deficiência virais (rubéola, sarampo, sífilis, aparelhos de amplificação sonora Deficiência auditiva leve drogas que danificam a audição) Aconselhamento Genético Deficiência auditiva moderada Causas peri-natais: nascimento Vacinação / imunização Deficiência auditiva grave prematuro, parto difícil, icterícia Medidas de Prevenção. Deficiência auditiva profunda Doenças da infância- sarampo, Casamentos Consangüíneos Surdez caxumba, meningite Conversação: murmúrios, Leitura de lábios Infecções do ouvido conversa normal, grito Língua de Sinais Drogas ototóxicas Som muito forte

32 LIVRO DO PROFESSOR 1. DEFICIENCIA AUDITIVA O que você entende por deficiência auditiva? É quando uma pessoa não ouve como uma pessoa normal. Existem diferentes graus de deficiência auditiva: Pessoas que tem dificuldade de ouvir conversas convencionais Pessoas que tem dificuldade de ouvir sons altos Pessoas que ouvem somente palavras que são gritadas em seus ouvidos Pessoas que não conseguem ouvir nem as palavras que são gritadas As pessoas que não conseguem ouvir nem as palavras que são gritadas são consideradas surdas ou que tem surdez 1.2 O que você entende por deficiência auditiva incapacitante? É quando as pessoas conseguem ouvir apenas palavras que são faladas alto ou gritadas no ouvido ou quanto não conseguem ouvir. Crianças têm deficiência auditiva incapacitante quando tem dificuldade de ouvir conversas convencionais. Graus menores de deficiência auditiva na criança do que em adultos já são considerados deficiência auditiva incapacitante, porque as crianças precisam de uma boa audição para que elas possam desenvolver uma fala adequada, e é ouvindo que elas aprendem a falar. 1.3 Quais são os diferentes tipos da deficiência auditiva? 1.Deficiência Auditiva Condutiva 2.Deficiência Auditiva Neurosensorial Este termo é usado quando o problema que causa a deficiência auditiva é no canal auditivo ou na orelha media. Isto consiste na dificuldade do som ser conduzido pela orelha interna. O problema pode ser corrigido pelo tratamento ou pelo uso de aparelhos de amplificação sonora, caso o tratamento não seja suficiente. Este termo é utilizado quando a deficiência auditiva é causada por um problema originado na cóclea, no nervo auditivo ou nos dois. A parte sensorial vem da cóclea, que é um órgão sensitivo, enquanto a parte neural se remete ao nervo auditivo. aparelhos de amplificação sonora podem auxiliar a audição em alguns casos.

33 MÓDULO 2: DEFICIÊNCIA AUDITIVA E SURDEZ: CAUSAS E PREVENÇÃO 2. CAUSAS DA DEFICIENCIA AUDITIVA 2.1 Causas antes e durante o nascimento: Atividade 1: Genéticas (hereditárias): Causas congênitas, ou seja, que já estão presentes quando o bebe nasce. O primeiro grupo das causas congênitas são as causas genéticas. Genes, que estruturam os cromossomos provenientes do espermatozóide do pai ou do óvulo materno, que vão determinar o quais as características que herdaremos de nossos pais. A deficiência auditiva pode ser genética, passando por uma família de pais para filhos. Problemas durante a gravidez: Problemas que acontecem durante a gravidez que interferem no crescimento e desenvolvimento fetal do bebe. Doenças durante a gravidez rubéola, outras infecções virais Doenças sexualmente transmissíveis sífilis Drogas utilizadas durante a gravidez podem interferir no desenvolvimento da audição, prejudicando-o. Peça aos estudantes para que pensem e escrevam alguns fatores que possam causar a deficiência auditiva. Algumas respostas corretas: Idosos Infecções auditivas não tratadas e repetidas Meningite Traumatismo craniano Trabalho em locais muito barulhentos Deficientes auditivos na família Tratamento de tuberculose Discuta estas atividades com os estudantes. Dificuldades ao nascimento: Eventos que ocorrem durante o parto, que causam algum mal ou deficiência ao bebe. Bebes prematuro Dificuldades durante o parto quando os bebes sofrem com a falta de oxigênio. Icterícia depois do nascimento. Fatores de risco e algumas medidas de prevenção: Pais que nasceram surdos tem um risco maior de terem filhos surdos, por isso um aconselhamento genético deve ser feito caso estes pais queiram ter filhos. Rubéola durante a gravidez também é um fator de risco porque pode causar danos no desenvolvimento do órgão auditivo da orelha interna. Isto pode ser prevenido a partir da vacinação contra rubéola, ou seja, nos programas de vacinação comunitários de cada comunidade. Mulheres grávidas devem fazer o teste para sífilis, e serem tratadas caso necessário. Drogas que podem causar danos auditivos não devem ser usadas durante a gestação, a não ser que sejam prescritas pelo medico. Estas drogas são chamadas de drogas ototóxicas. Toda mulher grávida deve ter uma boa orientação e cuidados pré-natal, assim como os partos devem ser supervisados. Bebes com icterícia devem ser referidos rapidamente, para serem diagnosticados e tratados de maneira adequada.

34 LIVRO DO PROFESSOR 2.2 Outras causas da deficiência auditiva: Doenças da infância: sarampo, caxumba, meningite. Infecções auditivas: as infecções podem causar problemas no canal auditivo, na orelha media e orelha interna. Drogas que podem danificar a audição (drogas ototóxicas): antibióticos como a Streptomicina e Gentamicina, antimaláricos como a Quinina e Cloroquinina Barulho: trabalhar em locais com maquinas que fazem muito barulho, musica alta, explosões Acidentes: Traumatismo craniano ou no canal auditivo. Idade: a medida que as pessoas vão ficando mais velhas normalmente vão desenvolvendo alguma perda da audição Cerúmen: O cerúmen pode bloquear o canal auditivo e causar a deficiência auditiva em qualquer idade Otite Média com Efusão: é uma causa comum da deficiência auditiva em crianças Casamentos consangüíneos: casamentos entre pessoas da mesma família, normalmente entre primos de primeiro ou segundo grau. Indicadores de risco menos comuns e algumas medidas preventivas: Icterícia neonatal pode danificar o nervo auditivo. Pode-se prevenir a perda auditiva ao encaminhar estes bebes para tratamento. As infecções da infância podem ser prevenidas a partir dos programas de cobertura vacinal para toda a comunidade O tratamento precoce e adequado das infecções auditivas pode prevenir danos na orelha média Drogas que podem causar danos auditivos só devem ser utilizadas se forem prescritas pelo médico É necessário educar a população quanto aos efeitos prejudiciais do som alto Deve-se pedir aos ciclistas e motociclistas para usarem sempre capacetes protetores

35 MÓDULO 2: DEFICIÊNCIA AUDITIVA E SURDEZ: CAUSAS E PREVENÇÃO #. NÓS OUVIMOS BEM? 3.1 Sem deficiências auditivas Pessoas que não possuem deficiências ou perdas auditivas conseguem ouvir falas que são sussurradas 3.2 Deficiência auditiva leve São pessoas que conseguem ouvir conversas faladas normalmente somente de pessoas que estão perto (1metro). aparelhos de amplificação sonora podem ser necessários caso a deficiência esteja na capacidade de amplificação do som. 3.3 Deficiência auditiva moderada: São pessoas que conseguem ouvir somente conversas faladas alto e se o falante está próximo (1 metro). Eles podem ler os lábios das pessoas para auxiliar no entendimento da conversa. Eles têm dificuldade de ouvir radio e televisão, ao menos que o volume esteja bastante alto. As crianças têm dificuldade de ouvir a professora na escola. aparelhos de amplificação sonora são indicados nestes casos de deficiência para a amplificação do som. 3.4 Deficiência Auditiva Severa São pessoas que ouvem somente se as palavras são gritadas em seus ouvidos. aparelhos de amplificação sonora são indicados neste estagio de deficiência. A leitura labial e a língua de sinais são necessárias nestes casos quando os aparelhos de amplificação sonora não podem solucionar ou não são disponíveis. 3.5 Deficiência Auditiva Profunda ( Surdez) São pessoas que não conseguem ouvir nem as palavras que são gritadas. aparelhos de amplificação sonora podem ajudar algumas pessoas a entenderem algumas palavras. Pessoas que nascem surdas nunca vão aprender a falar a não ser que recebem uma assistência adequada e especial. A leitura labial e a língua de sinais são essenciais para a comunicação destas pessoas. Discuta qual é o nível de audição que este menino tem: Não é normal, pois ele esta usando um aparelho de amplificação sonora. Não é uma deficiência auditiva leve, pois as pessoas que tem este nível de audição normalmente não necessitam de aparelhos de amplificação sonora. Pode ser uma perda auditiva moderada, visto que as pessoas que possuem este nível de audição utilizam aparelhos de amplificação sonora muito mais freqüentemente. Pode ser uma perda auditiva severa, pois a muitos destas pessoas geralmente utilizam aparelhos de amplificação sonora. Provavelmente não é uma perda auditiva severa, surdez, pois pessoas que são surdas normalmente não melhoram sua audição com o uso de aparelhos de amplificação sonora.

36 LIVRO DO PROFESSOR 4. COMO É TER UM DEFICIÊNCIA AUDITIVA? Atividade 2 Cada estudante deve escolher um parceiro. Um dos alunos deve se virar de costas para o outro e tampar as duas orelhas, enquanto o outro deve fazer perguntas para ele. Os resultados devem ser anotados no caderno. Primeiro, tenha certeza de que o aluno sabe como se deve dobrar a cartilagem da orelha para que não se machuque e que o canal auditivo se feche completamente. Discuta esta atividade com os alunos explicando a eles que quando você fecha as duas orelhas, bloqueando os canais auditivos, você esta imitando uma perda auditiva leve ou até moderada. Assim, eles podem ter a experiência de como um paciente com este problema pode ou não ouvir, ainda, eles podem ver como é que funciona a leitura labial, e como ela ajuda a entender as palavras. Atividade 3 Cada estudante deve escrever o que eles pensam sobre quais devem ser as dificuldades que um deficiente auditivo tem em sua vida diária. Discuta os comentários com os alunos. Algumas respostas esperadas: Dificuldade de acompanhar as conversas. Eles começam a ficar embaraçados de não conseguir entender a conversa. Aprender deve ser difícil não conseguem acompanhar o que a professora fala. Dificuldade de identificar os sons e da onde eles se originam. Pessoas que possuem perda auditiva tem dificuldades nas conversações a medida que eles não conseguem ouvir as falas corretamente. Muitas pessoas que possuem perdas auditivas se beneficiam ao utilizar o aparelho de amplificação sonora, o qual amplifica os sons, fazendo com que as estas pessoas possam ouvir melhor. 5. COMO QUE A DEFICIËNCIA AUDITIVA PODE AFETAR A FALA? Nós desenvolvemos a fala ao ouvir as outras pessoas falando, e depois tentamos imitar o que os outros estão falando. As crianças aprendem a falar falando as palavras que ela ouve ao redor dela. Se ela tiver uma deficiência auditiva ela não ira ouvir as palavras corretamente e, assim, irá pronunciá-las de maneira errada. Crianças que nascem surdas ou que se tornam surdas depois de aprenderem a falar não conseguem ouvir as palavras, e assim não conseguem pronunciá-las, a não ser com um atendimento especial. Elas precisam utilizar a língua de sinais para se comunicarem. Adultos que se tornam deficientes auditivos começam a pronunciar as palavras de maneira errada, pois eles não conseguem ouvir a sua própria voz de maneira correta.

37 MÓDULO 2: DEFICIÊNCIA AUDITIVA E SURDEZ: CAUSAS E PREVENÇÃO 6. COMO PODEMOS PREVENIR A DEFICIËNCIA AUDITIVA E A SURDEZ? Aconselhamento Genético A deficiência auditiva pode ser hereditária. Pergunte aos pacientes, ou parentes dos pacientes se há alguém com deficiência auditiva na família. A deficiência auditiva hereditária pode ser de qualquer grau de deficiência, desde leve à profunda. Pode estar presente logo ao nascimento ou se desenvolver mais tarde. Pode haver um alto risco quando um dos pais, ou os dois, são deficientes auditivos. Estes pais dever ser referidos ao médico para aconselhamento genético caso queiram ter filhos. No aconselhamento genético as famílias dos pais de uma criança surda são investigadas e estudadas para que se possa analisar o risco da surdez nesta família ser de origem hereditária, e assim informar a todos os familiares deste risco e da possibilidade de outras crianças da família também nascerem surdas. Atividade 4 Cada um dos alunos deve escrever algumas coisas que eles imaginem que possa prevenir a deficiência auditiva e a surdez. Discuta os comentários com seus alunos. Algumas respostas esperadas: Manter água suja fora do canal auditivo. Levar a criança ao medico assim que ela queixar-se de dor de ouvido. Evitar sons altos Não colocar nada dentro do ouvido. Assegure que a criança esta vacinada contra as afecções comuns da infância. Drogas que possam causar deficiência auditiva só devem ser utilizadas com prescrição médica. 6.2 Prevenção das infecções de ouvido Infecções de ouvido são comuns em crianças pequenas especialmente quando há muitas pessoas na casa, quando há fumante em casa, lugares com pouca higiene, quando estas crianças estão em contato próximo com pessoas que estão com o nariz escorrendo, crianças que pegam resfriados e gripes em creches. Você deve informar os pais sobre estes problemas. O aleitamento materno ajuda o bebe a prevenir infecções. Você deve estimular a mãe para que ela continue amamentando. Mesmo infecções de ouvido insignificantes podem causar a deficiência auditiva. Você deve educar sua comunidade para que as pessoas procurem ajuda em casos de infecção de ouvido, mesmo que esta seja insignificante. Quanto mais cedo o diagnóstico e a intervenção terapêutica melhor são as condições para que esta infecção não cause danos à audição.

38 LIVRO DO PROFESSOR 6.3 Higiene do ouvido Pontos importantes para lembrar: Não tente limpar o canal auditivo-ele se limpará sozinho. Não coloque coisas dentro do canal auditivo (palitos de algodão) - você pode se machucar. Se você sentir alguma coisa no seu canal auditivo vá checar isto com o seu médico. 6.4 Vacinação A vacinação contra Haemophilus e Pneumococcos, que são bactérias causadoras de infecções, auxilia na prevenção de infecções auditivas em crianças. Se estas vacinas estiverem disponíveis informe os pais das crianças para que as levem tomar a vacina. Doenças como sarampo, caxumba e rubéola podem causar deficiência auditiva, assim como a meningite. A meningite tuberculosa também pode causar deficiência auditiva. Como auxiliar na prevenção da deficiência auditiva? Indicar neonatos ictéricos para diagnóstico e tratamento. Desenvolver e incentivar campanhas de vacinação na comunidade. Tratar precocemente as infecções de ouvido, prevenindo danos na orelha média. Informe a população que drogas ototóxicas podem causar danos à audição, e por isso só devem ser usadas se estas foram prescritas pelo médico. Eduque a população sobre os efeitos prejudiciais do som muito forte. Incentive ciclistas e motociclistas a usarem sempre o capacete protetor. Assegure-se de que todas as crianças da comunidade foram vacinadas contra estas doenças de acordo com a recomendação das autoridades de saúde e dos programas de vacinação 6.5 Drogas Ototóxicas ATENCAO: Drogas ototóxicas são drogas que causar perdas auditivas Estas drogas devem ser somente prescritas pelo médico!! Drogas ototóxicas comuns são antibióticos como a gentamicina, streptomicina, antimaláricos, como quinina e cloroquinina, entre outras 6.6 Proteção dos ouvidos contra os sons altos Se o ouvido for exposto a sons muito altos os cílios das células ciliadas da cóclea se quebram, e isto não tem meios de reparação. Assim, se a deficiência auditiva se instala de uma maneira permanente. Protetores auditivos devem sempre ser utilizados por pessoas que trabalham em locais onde o barulho é muito forte.

39 MÓDULO 2: DEFICIÊNCIA AUDITIVA E SURDEZ: CAUSAS E PREVENÇÃO O barulho excessivo é a principal causa de deficiência auditiva em indústrias: Informe todos os trabalhadores expostos a barulho muito forte que eles devem usar sempre os protetores auditivos. Informe também estes trabalhadores sobre os danos que o som forte pode causar na audição. Assegure-se de que as leis de proteção ao ruído estão sendo cumpridas. Atividade 5 Cada aluno deve escrever em seu caderno sons fortes e onde podem ser encontrados. Discuta os comentários com seus alunos. Algumas respostas esperadas: Fábricas onde há maquinas que cortam ou trabalham com madeira ou metais. Minas ou em pedreiras. Indústria têxtil. Trabalho em construções com o barulho de muitos martelos. Música muito alta casas noturnas. Pavimentação e reparo de estradas. PREVENIR É MELHOR QUE REMEDIAR!

40 LIVRO DO PROFESSOR TESTE PÓS Questões Verdadeiro Falso Não sei 1. Perda auditiva sempre significa que a pessoa é surda.! 2. Surdez não pode ser hereditária.! 3. Uma criança que nasce surda não pode desenvolver linguagem normalmente.! 4. Todas as pessoas surdas podem ouvir normalmente se usarem aparelhos de amplificação sonora.! 5. Existem diferentes graus de perda auditiva.! 6. Perda auditiva moderada significa que a pessoa não pode escutar a fala mesmo quando gritam perto do seu ouvido.! 7. Infecções de ouvido não tratadas podem causar perda auditiva! 8. Lesão das células da cóclea (órgão sensorial da audição) por exposição a ruídos fortes é sempre reversível.! 9. Algumas drogas usadas por certo período de tempo podem causar perda auditiva.! 10.Vacinação contra sarampo, caxumba e rubéola pode prevenir perdas auditivas.! Score

41 O ouvido externo: examinar, tratar e encaminhar Ao fim deste módulo o agente comunitário de saúde deve saber: Como examinar a orelha externa. Descrever ou demonstrar o uso do otoscópio. Descrever ou demonstrar como é o exame do meato acústico externo. Descrever os problemas do ouvido externo Descrever os tratamentos ou encaminhamentos para os problemas do ouvido externo.

42 LIVRO DO PROFESSOR Instruções para o teste pré e pós treinamento O objetivo desse exercício é verificar se os agentes de saúde adquirem conhecimentos novos ao completar o módulo. As perguntas do teste pré e pós treinamento são as mesmas. Antes de iniciar o módulo os agentes devem responder as questões do teste-pré. As perguntas não estão marcadas nessa etapa. No fim do módulo, os agentes deverão responder ás perguntas do teste -pós. O professor deve explicar cada questão enquanto os agentes marcam as respostas em ambos os testes. Deve também, anotar e comparar as respostas depois de ambos os testes serem aplicados. Caso os resultados do teste - pré forem altos, isso indica que os agentes já possuíam conhecimento a respeito da matéria antes de completar o módulo, mesmo assim deve haver um melhor desempenho após o término do módulo. TESTE - PRÉ Questões Verdadeiro Falso Não sei 1. Algumas pessoas tem um pequeno orifício em frente ao pavilhão que pode infectar! 2. Um otoscópio é um instrumento para examinar o pavilhão! 3. È preciso puxar o pavilhão para frente para ver dentro do meato auditivo externo.! 4. Crianças com feridas no corpo pode espalhar a infecção para a pele do pavilhão.! 5. Nadar em água suja pode causar otite externa! 6. Cerúmen não sai sozinho do ouvido e precisa ser retirado com freqüência! 7. Qualquer corpo estranho no meato auditivo externo precisa ser retirado.! 8. Cerúmen endurecido dissolve com água! 9. Otite externa é tratada com antibióticos! 10. Deve-se sempre testar a audição do paciente quando houver alguma malformação da orelha! Score