Tecnologias digitais e sistemas CAD/CAM aplicados à Ortodontia Lingual: o futuro já é a realidade atual

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1 O q u e h á d e n o v o n O d o n t o l o g i Tecnologis digitis e sistems CAD/CAM plicdos à Ortodonti Lingul: o futuro já é relidde tul Crl Mri Melleiro Gimenez* A Ortodonti Lingul vem gnhndo espço no cenário mundil pel su prticulridde de oferecer um opção de trtmento discret, invisível, em segredo, pr correção ds más oclusões, lindo eficiênci biomecânic à vlorizção do sorriso durnte o trtmento. O fto dos brquetes posicionrem-se n superfície lingul permite que o ponto de plicção de forç estej mis próximo do centro de resistênci, mximizndo o potencil de movimentção dentári induzid, o que se trduz em resultdos clínicos tingidos mis rpidmente e com significtivo controle durnte mecânic. Um mrco histórico foi o estudo publicdo em 2001, por Tkemoto e Scuzzo 9, que descortinou um novo pnorm à Ortodonti Lingul, descrevendo possibilidde de se trblhr eliminndo definitivmente s dobrs de compensção, com um sistem de rco reto bsedo no posicionmento diferencido dos brquetes, mis próximo à cervicl. Dentro desse contexto, foi idelizdo o PSWb 6 (Prieto Stright Wire brquetes), um brquete brsileiro que já se encontr em su terceir gerção, poido nos seguintes pilres: colgem mis cervicl (bse sem extensão gengivl lém do slot, let gengivl mis lt e distnte d gengiv), perfil dos brquetes nteriores levemente umentdo (compensção pr ser possível o rco reto); off-set distl no brquete do cnino, brquete do segundo pré-molr com perfil levemente mior do que o brquete do primeiro pré-molr. Vle notr que esse brquete vibiliz técnic de colgem indiret simplificd como rotin n clínic ortodôntic, fcilitndo montgem, mecânic no decorrer do trtmento e finlizção (Fig. 1). A evolução ds novs tecnologis em escnemento de imgem e em progrms digitis permitiu o dvento de sistems bsedos em um setup digitl idel como referênci pr o posicionmento dos brquetes, tendo um precisão incomprável, pois eliminm etps lbortoriis e, consequentemente, s possibiliddes de erros ns mesms. O sistem Orpix represent um vnço considerável, e foi fruto de um prceri entre um empres d Corei do Sul e o Dr. Fillion 2, Figur 1 - PSWb, brquete brsileiro que permite trblhr com rcos retos. * Mestre e Doutor em Ortodonti pel FOA-Unesp. Dentl Press J Orthod Mr-Apr;16(2):22-7

2 Gimenez CMM permitindo que se trblhe com técnic do rco reto em Ortodonti Lingul com qulquer tipo de brquetes, e com precisão inigulável pr o seu posicionmento, pois, por meio do escnemento dos modelos d má oclusão (sistem CAD/CAM) e cptção d imgem pelo progrm 3TXer, é construído um setup numérico virtul idel prtir dos ddos do plnejmento ortodôntico (Fig. 2). Há possibilidde de Figur 2 - A) Modelo inicil digitlizdo e ) setup virtul do Sistem Orpix. conferênci do setup virtul pelo ortodontist, ou, se esse preferir, pode construir o seu próprio setup (Fig. 3). Nesse estágio, os brquetes seleciondos serão dispostos em grupo sobre o setup digitl e proximdos o máximo ds fces linguis (Fig. 4). Então, cd brquete é conferido individulmente, relizndo-se tridimensionlmente s correções necessáris. A prtir dí, o que vi trnsferir os ddos virtuis pr os modelos reis d má oclusão são jigs de trnsferênci, primeirmente dispostos sobre os brquetes virtuis pelo progrm 3TXer (Fig. 5) e, posteriormente, prototipdos em resin. Esses jigs têm dus prtes: um que se copl o slot do brquete e outr que se encix à superfície vestibulr. Portnto, colocndo-se os brquetes nesses jigs e levndose no modelo d má oclusão, eles se comodm de mneir extremmente fidedign e o espço que sobr entre o brquete e superfície lingul do modelo é preenchido com resin, formndo os pds (Fig. 6). Gerlmente é relizd extensão Figur 3 - Conferênci do setup virtul. FigurA 4 - rquetes dispostos em conjunto pr técnic do rco reto. Figur 5 - Jig virtul de trnsferênci. Figur 6 - Jig rel de trnsferênci. Dentl Press J Orthod Mr-Apr;16(2):22-7

3 Tecnologis digitis e sistems CAD/CAM plicdos à Ortodonti Lingul: o futuro já é relidde tul em resin copindo superfície lingul e formndo Kommonse 5, o que grnte ótim dptção, reduzindo sensivelmente os eventos de descolgem (Fig. 7). Com o Memosil (Hereus Kulzer, Alemnh) formndo moldeirs prciis ou com moldeirs individuis de resin, é feit colgem indiret n boc do pciente (Fig. 8). Nesse sistem, cbe o ortodontist responsbilidde de moldr o pciente, envir os modelos vzdos em gesso especil pr um centro Orpix juntmente com o preenchimento ds fichs de plnejmento detlhds (descrever bordgem, estrtégis, tipo de brquetes, sequênci de fios, tipo de ncorgem). O plnejmento é importntíssimo no direcionmento do setup, que por su vez é o que permite individulizção e excelênci de resultdos. Recebendo o cso montdo, procede-se então à colgem indiret e inici-se mecânic. A finlizção é gilizd significtivmente e tudo o que foi plnejdo no setup é obtido como resultdo clínico (Fig. 9). Outro sistem interessnte é o Incognito, tulmente distribuído pel 3M. Esse sistem, idelizdo por Wiechmnn et l. 10, tmbém é bsedo em um setup que, porém, é relizdo de form convencionl, com grnde controle de qulidde ms o ortodontist não tem cesso à su conferênci. N sequênci, o setup é escnedo (Fig. 10) e um progrm específico cptur imgem sobre qul são delinedos os cessórios copindo fce lingul (Fig. 11). Esses brquetes customizdos são fbricdos com lig metálic que contém ouro em su composição, e necessitm do mesmo processo de fundição ds peçs protétics (Fig. 12). O fto de o ouro ser um metl nobre permite um bix fricção, deslize fcilitdo dos fios, polimento ssocido esse deslize, o que teoricmente proporcion um sistem biomecânico fvorável. No entnto, é um sistem que prim pel compensção ds diferençs ntômics d fce lingul, bsed em dobrs compenstóris, não hvendo Figur 7 - Extensão em resin Kommonse. Figur 8 - Moldeir de trnsferênci em Memosil (Hereus Kulzer). Figur 9 - Setup preciso (A) em relção o resultdo finl (). Dentl Press J Orthod Mr-Apr;16(2):22-7

4 Gimenez CMM Figur 10 - Setup sendo escnedo pr o sistem Incognito. Figur 11 - Acessórios customizdos: cópi d superfície lingul. C Figur 12 - Processo de fundição dos brquetes. D possibilidde de se trblhr com rcos retos. Esss dobrs são relizds por robôs, tendo um excelente precisão, e são de difícil reprodução pelo ortodontist (Fig. 13). Cbe o ortodontist moldr o pciente com silicon, envir moldgem e o plnejmento detlhdo pr empres, sendo que, posteriormente, receberá o prelho customizdo pronto pr colgem, ssim como sequênci de fios. Esse é um dos sistems mis difundidos interncionlmente. O sistem Linguljet vibilizdo, juntmente com os Drs. Gulno e ron 1, pel mesm empres coren que fz o sistem Orpix (em prceri com o Dr. Fillion) represent um intermediário entre mbos os sistems descritos nteriormente, mesclndo s sus crcterístics principis. Os spectos em comum com o sistem Orpix são o fto de bser-se em um setup numérico virtul idel, e dispor os cessórios de form permitir utilizção de rcos retos pr mecânic Dentl Press J Orthod Mr-Apr;16(2):22-7

5 Tecnologis digitis e sistems CAD/CAM plicdos à Ortodonti Lingul: o futuro já é relidde tul Figur 13 - A) Robôs dobrndo os fios e ) rco individulizdo. Figur 14 - A) Sistem Linguljet, que possibilit trblhr com rco reto. ) Sistem Linguljet com brquetes customizdos. ortodôntic (Fig. 14), sendo que o ortodontist tem cesso o setup. Em relção o sistem Incognito, s crcterístics em comum são: utilizção de cessórios metálicos customizdos, utilizção de lig de ouro pr confecção desses (muito embor estej sendo estudd possibilidde de utilizção de mteriis lterntivos, como o titânio ou zircôni; opções que podem ser interessntes em relção às lergis, à estétic e à biomecânic). O processo de envio é o mesmo, sendo necessário que o ortodontist envie os modelos do pciente juntmente com o plnejmento detlhdo e sequencil, e receb, posteriormente, o prelho customizdo pr colgem e sequênci de fios retos. É importnte enftizr que o dignóstico é soberno em qulquer sistem, ssim como mestri de um plnejmento individulizdo de cordo com s crcterístics e necessiddes de cd cso, pr que se lcnce finlizção stisftóri e excelênci de resultdos. Dentl Press J Orthod Mr-Apr;16(2):22-7

6 Gimenez CMM Conclusão A Ortodonti Lingul teve um significtivo vnço técnico e tecnológico nos últimos nos, buscndo mior eficiênci e controle, ssim como simplificção ds etps de montgem e mnejo d prtologi. Os sistems digitlizdos grntem um mior precisão, eficiênci e excelênci de resultdos. Referêncis 1. ron P. Linguljet. Dentistry Portugl # dez;53. [Acesso em: 2009 jun 12]. Disponível em: < 2. Fillion D. Clinicl dvntges of the Orpix-stright wire lingul technique. Int Orthod Jun;8(2): Fujit K. New orthodontic tretment with lingul brckets nd mushroom rchwire technique. Am J Orthod. 1979;76: Hiro T, Tkemoto K. Resin core indirect bonding systemimprovement of lingul orthodontic tretment. J Jpn Orthod Soc. 1998;57: Komori A, Fujisw M, Iguchi S. Kommonse for precise direct bonding of lingul orthodontic brckets. Int Orthod Mr;8(1): Lgo Prieto MG, Ishikw EN, Prieto LT. A groove-guided indirect trnsfer system for lingul brckets. J Clin Orthod Jul;41(7): Scuzzo G, Tkemoto, K. Invisible orthodontics: current concepts nd solutions in lingul orthodontics. erlin: Quintessenz-Verl; Scuzzo G, Tkemoto K, Mostrdi G. Simplified pproch to lingul orthodontics STb brcket light lingul system. Rev Orthop Dento Fcile. 2007;41: Tkemoto K, Scuzzo G. The Stright-Wire concept in lingul orthodontics. J Clin Orthod Jn;35(1): Wiechmnn D, Gerss J, Stmm T, Hohoff A. Prediction of orl discomfort nd dysfunction in lingul orthodontics: preliminry report. Am J Orthod Dentofcil Orthop Mr;133(3): Endereço pr correspondênci Crl Mri Melleiro Gimenez E-mil: crlmg@yhoo.com Dentl Press J Orthod Mr-Apr;16(2):22-7