FORMULÁRIO DE CANDIDATURA

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1 Convite à apresentação n. MARKT/2003/[ref. no.]/b: Avaliação em geral e avaliação do impacto no domínio do Mercado FORMULÁRIO DE CANDIDATURA Exmos. Senhores, Em anexo encontra-se a proposta de [nome do candidato], em resposta ao convite à manifestação de interesse n.º MARKT/2003/10/B no domínio da avaliação em geral e da avaliação do impacto. Esta ficha de proposta inclui os seguintes documentos (assinalar a casa correspondente, se for caso disso): Descrição pormenorizada da empresa, destacando principalmente a sua experiência no domínio do objecto do presente concurso. Carta(s) assinada(s) pelos representantes autorizados de cada uma das outras partes que designam a empresa e/ou pela pessoa que representa o consórcio. Prova de inscrição num regime de segurança social para trabalhadores por conta própria (só nos casos em que o candidato for uma pessoa singular). Declaração de isenção do IVA. O formulário de candidatura foi assinado e todas as suas páginas foram rubricadas pelo representante autorizado. SECÇÃO 1.- IDENTIFICAÇÃO Identificação do candidato 1 FORMA JURÍDICA Telefone:.... Fax: No caso de consórcios, esta secção deverá ser preenchida para cada membro do mesmo.

2 REGISTO COMERCIAL, ETC. - DADOS PORMENORIZADOS IVA COBERTURA PELA SEGURANÇA SOCIAL (SE O CANDIDATO FOR UMA PESSOA SINGULAR) IDENTIFICAÇÃO FINANCEIRA Denominação do registo: Data de inscrição no registo: País de registo:... Número de registo:.... Número de registo:... Ou Declaração de isenção emitida pela administração nacional do IVA, datada de, anexada com a referência... Emitida por... Nome do organismo:... Número de registo:... Data do pagamento da última contribuição:... Válido até:... A prova documental sob a forma de encontra-se no Anexo. Queira preencher o formulário para o seu país, que se encontra em anexo Dados pessoais Pessoa autorizada a assinar o contrato em nome do candidato TÍTULO Sr/Sra/Dr/Dra/outro (apagar o que não interessa ou preencher o espaço em branco) Apelido (em maiúsculas):... Nome:... FUNÇÃO Telefone directo:... Fax directo: Pessoa de contacto (se for diferente de 1.) TÍTULO Sr/Sra/Dr/Dra/outro (apagar o que não interessa ou preencher o espaço em branco) Apelido (em maiúsculas):... Nome:... FUNÇÃO Telefone directo:... Fax directo:... 2 Em caso de consórcio, só uma pessoa está autorizada a assinar.

3 1.3.- Dados do subadjudicatário 3 FORMA JURÍDICA DADOS RELATIVOS À INSCRIÇÃO NO REGISTO PERTINENTE BREVE DESCRIÇÃO DA PARTE DO TRABALHO SUBADJUDICADA Telefone directo:... Fax directo:... Registo:... Data do registo:... País de registo:... Número do registo:... SECÇÃO 2.- QUESTÕES RELATIVAS À EXCLUSÃO DE CANDIDATOS O candidato encontra-se em situação de falência ou é objecto de um processo de falência, de liquidação, de cessação de actividade, ou está sujeito a qualquer outro meio preventivo de liquidação de património ou em qualquer outra situação análoga resultante de um processo da mesma natureza nos termos da legislação e regulamentação nacionais? O candidato foi condenado por sentença transitada em julgado por qualquer delito que afecte a sua honorabilidade profissional? O candidato cometeu uma falta grave em matéria profissional, comprovada por qualquer meio que as entidades adjudicantes possam apresentar? O candidato não cumpriu as suas obrigações relativamente ao pagamento das contribuições para a segurança social ou as suas obrigações relativamente ao pagamento de impostos de acordo com as disposições legais do país em que se encontre estabelecido, do país da entidade adjudicante ou ainda do país em que deva ser executado o contrato? O candidato foi condenado por sentença transitada em julgado por fraude, corrupção, participação numa organização criminosa ou qualquer outra actividade ilegal que prejudique os interesses financeiros das Comunidades? Na sequência de um procedimento de adjudicação de um outro contrato ou de um procedimento de concessão de uma subvenção financiados pelo orçamento comunitário, o candidato foi declarado em situação de falta grave em matéria de execução, em razão do não respeito das suas obrigações contratuais? 3 Esta secção deverá ser preenchida para cada subadjudicatário, se os houver ou se houver mais do que um.

4 SECÇÃO 3. QUESTÕES RELATIVAS À SELECÇÃO DE CANDIDATOS Capacidade financeira Pessoas colectivas Incluiu uma cópia integral dos relatórios e contas anuais oficiais dos três últimos exercícios financeiros apresentados aos organismos públicos competentes? Incluiu uma cópia integral de outros documentos que tenham sido objecto de auditorias independentes? Pessoas singulares Incluiu suficientes provas idóneas da sua capacidade financeira? Capacidade técnica CRITÉRIOS Actividades abrangidas, indicando capacidades específicas na(s) matéria(s) escolhidas e quais os serviços que poderão ser prestados; incluindo informações relativas aos conhecimentos nos diferentes domínios das políticas dos poderes públicos que são da competência da DG Mercado PREENCHIDO POR ( DO MEMBRO DA EQUIPA ) 4 CV CV 1. Aplicação do direito comunitário e infracções 2. Serviços financeiros a. Seguros b. Banca e conglomerados financeiros c. Valores mobiliários 3. Direito das empresas e governo das sociedades 4. Contabilidade e auditoria 5. Livre circulação de mercadorias 6. Livre circulação de serviços 7. Comércio electrónico e questões do mercado interno relacionadas com os serviços da Sociedade da Informação 8. Liberdade de estabelecimento 4 Especificar se o Curriculum se encontra em anexo.

5 9. Contratos públicos 10. Propriedade intelectual e propriedade industrial 11. Protecção de dados 12. Regulamentação das qualificações profissionais Natureza e duração da experiência no domínio da avaliação em geral ou da avaliação do impacto Natureza e duração da experiência nos domínios políticos abrangidos Principais serviços, estudos e trabalhos efectuados nos últimos 3 anos com relevância para o presente convite à manifestação de interesse Línguas de trabalho comunitárias abrangidas Lista de Estados-Membros da UE e/ou países candidatos abrangidos País País País SECÇÃO 5.- IDENTIFICAÇÃO BANCÁRIA O formulário para o seu país encontra-se no site Web: Nome:... (Assinatura do representante autorizado) 5 5 Todas as páginas têm de ser rubricadas pelo representante autorizado.

6 Apelido: Função: Data:

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