Manual de Orientação Rede própria e credenciada São Paulo

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1 Capa Max SP 300 NOVO.pdf 1 23/06/15 14:52 O Grupo NotreDame Intermédica é especializado no atendimento a empresas e proporciona qualidade de vida e bem-estar, atualmente, a mais de 3 milhões de beneficiários. Há mais de 45 anos atua em Promoção de Saúde, Medicina Preventiva e Medicina Curativa, com contínuo investimento em tecnologia e na qualidade dos serviços prestados aos clientes. Todo este trabalho confere ao Grupo a certeza de sempre se antecipar ao futuro e de confirmar e consolidar o seu pioneirismo em Gestão Integral de Saúde. C M Y CM MY CY CMY K Manual de Orientação Rede própria e credenciada São Paulo Plano Max 300 Plano Max 350 Plano Max 400 M ANS nº359017

2 Prezado Beneficiário, Seja bem-vindo à NotreDame Intermédica! É um grande prazer tê-lo conosco. Fundada em 1968, a NotreDame Intermédica é pioneira em Medicina Preventiva e proporciona qualidade de vida e bem-estar ao estimular a adoção de hábitos saudáveis, evitando que as pessoas fiquem doentes. Com planos de saúde a preços acessíveis e para os mais diferentes públicos, conta com ampla rede própria e credenciada de centros clínicos, hospitais, prontos-socorros e maternidades, todos operados por profissionais altamente qualificados. A NotreDame Intermédica tem como missão Tornar saúde de qualidade acessível a geração de Brasileiros. A NotreDame Intermédica é reconhecida pela qualidade de seus recursos, conquistando elevados índices de fidelidade de seus clientes e Beneficiários. Oferece sólida e completa estrutura de assistência à saúde, com ampla rede credenciada de clínicas, hospitais, serviços de diagnósticos e terapia, além de uma ampla rede própria de centros clínicos, 8 hospitais, 6 maternidades e 10 prontossocorros. ATENÇÃO Este Manual de Orientação tem por objetivo apresentar os locais de atendimento da nossa Rede Própria e Credenciada, informá-lo sobre os benefícios complementares do seu plano e orientá-lo sobre os procedimentos que devem ser seguidos, no caso de qualquer eventualidade. Leia este Manual com atenção e deixe-o sempre próximo a você. CONSUMO CONSCIENTE O manual de orientação da Intermédica, atualizado diariamente, está disponível em nosso site. Acesse: 1

3 Índice 2 1. Endereços e Telefones Úteis Como Consultar o Manual de Orientação Carteira de Identificação do Beneficiário Locais de Atendimento Atributos de Qualificação dos Prestadores de Serviços da Rede Própria e Credenciada Legenda e descrição pormenorizada para os ícones dos atributos de qualificação dos prestadores de serviço na saúde suplementar Legenda para os ícones dos atributos de qualificação dos prestadores de serviço na saúde suplementar Principais Características dos Planos Tipo de Contratação Segmentação Assistencial e Coberturas Exclusões de Coberturas Características dos Planos Porta de Entrada e Internações Carências Planos Abrangência Geográfica e Área de Atuação Abrangência Geográfica Área de Atuação Canais de Atendimento Central de Serviços 24 horas SAC (em conformidade com o Decreto 6523/08) Ouvidoria CEMAC Central de Marcação de Consultas nos s Clínicos, Exames e Psiquiatria Agilize seu Atendimento Unidade de Resposta Automática (URA) Utilize os Serviços Disponibilizados no Site da NotreDame Intermédica...28

4 7. Definições e Conceitos Atendimento de Urgência ou Emergência em Pronto-socorro Consultas Médicas Exames e Procedimentos Avaliações Técnicas Internação para Cirurgias Eletivas (programadas) Transfusões de Sangue Internação Eletiva (tratamento não cirúrgico/clínico) Internações Obstétricas (maternidade/partos) Assistência Ambulatorial em Doenças Mentais e Uso Abusivo de Drogas Tratamento Hospitalar de Doenças Mentais e Uso Abusivo de Drogas Remoções Inter-hospitalares Como Obter a Guia para Realização de Exames, Procedimentos e Internações Orientações: Guia por Fax - Workflow Reembolso de Despesas nas Urgências e Emergências Outras Informações Importantes Continuidade do Plano (planos empresariais) Assistência ao Recém-nascido Programa Qualidade de Vida - QualiVida Benefícios Adicionais Glossário de Especialidades Médicas e Procedimentos Índice da Rede por Plano e Abrangência

5 1. Endereços e Telefones Úteis CENTRAL DE SERVIÇOS 24 HORAS São Paulo, Grande São Paulo e Baixada Santista (11) (Capital e Grande São Paulo) ou (outras localidades) Campinas e região Jundiaí e região (11) e (outras localidades) Sorocaba e região SAC 24 HORAS São Paulo, Grande São Paulo e Baixada Santista (todo território nacional) Campinas e região (todo território nacional) Jundiaí e região (todo território nacional) Sorocaba e região (todo território nacional) Em todas as regiões TPDA Telefone Exclusivo para Deficiente Auditivo ou de Fala 4

6 OUVIDORIA Acesse: Endereço para correspondência: Av. Paulista, 867 2º Andar São Paulo SP CEP: Aos cuidados da Ouvidoria CEMAC CENTRAL DE MARCAÇÃO DE CONSULTAS, EXAMES E PSIQUIATRIA São Paulo, Grande São Paulo de 2ª a 6ª feira, das 7h às 20h (todo território nacional ao custo de uma ligação local) ou (11) Baixada Santista de 2ª a 6ª feira, das 7h às 20h (13) Campinas e região de 2ª a 6ª feira, das 8h às 18h (19) Jundiaí e região de 2ª a 6ª feira, das 7h às 20h (11) e (outras localidades) Sorocaba e região de 2ª a 6ª feira, das 7h às 19h (15) PRONTO-SOCORRO HOSPITAL PAULO SACRAMENTO HOSPITAL DA CRIANÇA Rua Prudente de Moraes, s/nº - - Jundiaí Fone: (11) Horário ininterrupto PRONTO-SOCORRO HOSP. E MAT. N. SRA. DO ROSÁRIO Rua Dr. Édson de Melo, V. Maria Fone: (11) Horário ininterrupto 5

7 PRONTO-SOCORRO HOSPITAL SANTA CECÍLIA ADULTOS Praça Marechal Deodoro, Santa Cecília - São Paulo Fone: (11) Horário ininterrupto PRONTO-SOCORRO HOSPITAL SANTA CECÍLIA INFANTIL R. São Vicente de Paulo, Santa Cecília - São Paulo Fone: (11) Horário ininterrupto HOSPITAL E MATERNIDADE SACRECOEUR R. Antonio Carlos, Consolação - São Paulo Fone: (11) PRONTO-SOCORRO INTERMÉDICA ABC Av. Lucas Nogueira Garcez, 400-1º andar Jd. do Mar - São Bernardo do Campo Fone: (11) Horário ininterrupto PRONTO-SOCORRO HOSPITAL BARUERI R. Campos Sales, Barueri Fone: (11) Horário ininterrupto PRONTO-SOCORRO HOSPITAL E MATERNIDADE RENASCENÇA R. Pedro Fioretti, Osasco Fone: (11) PRONTO-SOCORRO HOSPITAL FREI GALVÃO R. Dr. Heitor de Moraes, 23 - Boqueirão - Santos Fone: (13) Horário ininterrupto 6

8 HOSPITAL RENASCENÇA CAMPINAS Av Barão de Itapura, Guanabara - Campinas Fone: (19) Horário ininterrupto PRONTO-SOCORRO HOSPITAL PAULO SACRAMENTO ADULTO R. XV de Novembro, V. Arens - Jundiaí Fone: (11) Horário ininterrupto PRONTO-SOCORRO HOSPITAL MODELO R. Afonso Pedrazzi, V. Trujillo - Sorocaba Fone: (15) Horário ininterrupto AIDS FONE Fone: (11) (São Paulo) ou (outros locais) 2. Como Consultar o Manual de Orientação Neste Manual de Orientação você encontrará a rede própria, a rede credenciada e as diversas especialidades médicas disponíveis para o seu plano de acordo com a abrangência contratada. Para melhor consultar este manual, verifique na Carteira de Identificação o nome de seu plano. Todas as informações importantes sobre seu plano estão identificadas nela. 7

9 Abaixo, modelo da sua Carteira de Identificação. Frente Verso 2.1. Carteira de Identificação do Beneficiário 8 A Carteira de Identificação, acompanhada de um documento oficial com foto (RG, CNH, CPTS, crachá funcional e n do RG impresso ou RG escolar), garantirá o seu atendimento na rede própria ou rede credenciada. No caso de filhos menores ou recém-nascidos, é necessária a apresentação da cópia da Certidão de Nascimento, a qual é fundamental para quando você for utilizar seu plano ou quando fizer contato com os Canais de Atendimento. Nunca empreste sua Carteira de Identificação.

10 Para os casos de internação é obrigatória, também, a apresentação da Carteira Profissional do Titular para Beneficiário de planos empresariais. A não apresentação dos documentos citados desobriga a NotreDame Intermédica de prestar qualquer atendimento. Se você é Beneficiário por meio de sua empresa, em caso de desligamento devolva sua Carteira de Identificação ao departamento de Recursos Humanos de sua empresa. Cuide para que seja utilizada corretamente e, em caso de perda ou extravio, comunique imediatamente a NotreDame Intermédica e/ ou ao departamento de Recursos Humanos de sua Empresa. Dicas: Em sua Carteira de Identificação, verifique o código correspondente à área de atuação do seu plano; Localize a cidade; Localize a especialidade; Localize o recurso desejado; Observe quais os recursos estão disponíveis para o seu plano Locais de Atendimento A NotreDame Intermédica pode ampliar, excluir ou substituir prestadores de serviços e locais de atendimento relacionados neste Manual de Orientação, bem como alterar seus horários de funcionamento. As alterações observarão a legislação em vigor. A NotreDame Intermédica não será responsável por atendimentos realizados fora da rede ou por médicos, hospitais e outros serviços não cobertos por sua rede. Para consultar a versão atualizada do Manual acesse: 9

11 Veja abaixo como consultar seu manual de orientação: Tipo de Atendimento Nome da Cidade e Região Direito por tipo de Plano Especialidade Nome da Cidade e Região Ícones de qualificação Tipo de estabelecimento Estabelecimentos integrantes da rede própria Intermédica. Não há necessidade de guias para consulta. Abrangência Geográfica Documentação necessária e informações sobre as legendas dos ícones 10

12 3. Atributos de Qualificação dos Prestadores de Serviços da Rede Própria e Credenciada A ANS Agência Nacional de Saúde Suplementar, através da Instrução Normativa 52, definiu regras para a divulgação da Qualificação dos prestadores de serviços integrantes da rede assistencial dos planos de saúde. São atributos de qualificação de prestadores de serviços o programa, o certificado, o processo de trabalho ou o vínculo institucional reconhecidamente associado à melhoria da qualidade na atenção à saúde que o prestador de serviços possua ou faça parte. Em atenção a essa exigência, a NotreDame Intermédica disponibiliza em todos os seus canais de comunicação (portal na internet, livreto etc.) informações sobre os atributos de qualificação dos prestadores que compõem sua rede assistencial. A forma de divulgação dos atributos é padronizada pela ANS para que cada um deles (hospitais, médicos e serviços de laboratórios, de diagnóstico e terapia), sua definição e importância na melhoria da qualidade dos serviços de saúde, esteja claro a todos os Beneficiários. Abaixo do nome de cada prestador de serviço (hospital, médico ou laboratório) há ícones que indicam a qualificação desse prestador, conforme as legendas abaixo. Os ícones somente aparecerão caso o prestador tenha enviado à NotreDame Intermédica as qualificações e/ou certificados que possua. 11

13 3.1. Legenda e descrição pormenorizada para os ícones dos atributos de qualificação dos prestadores de serviço na saúde suplementar I - Prestadores de serviços hospitalares: a) Acreditação de serviços de saúde com identificação da entidade acreditadora Certificação dos serviços de saúde que avalia o desempenho da instituição como um todo, e não do profissional individual. Reconhece que o hospital respeita os padrões de qualidade e desempenho adequados ao seu tipo de atendimento. Metodologias: Padrão Nacional de Qualidade - Acreditado pela Organização Nacional de Acreditação (ONA), por meio do manual próprio com reconhecimento da Anvisa/Ministério da Saúde. Padrão Internacional de Qualidade - Acreditado pelo Consórcio Brasileiro de Acreditação (CBA), por meio do manual da Joint Commision International (JCI), acreditadora norte-americana. Padrão Internacional de Qualidade - Acreditado pelo Instituto Qualisa de Gestão (IQG), por meio do manual da Accreditation Canada, acreditadora canadense. 12

14 b) Participação no Sistema de Notificação de Eventos Adversos (Notivisa) da Anvisa. Comunicação de eventos adversos - Sistema eletrônico gerenciado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) para receber notificações dos estabelecimentos de saúde. A participação no Notivisa demonstra que o hospital comunica à Anvisa os casos confirmados ou suspeitos de efeitos inesperados que podem variar de alergia a óbito, por exemplo. Problemas em relação a produtos ou aparelhos utilizados em hospitais também são comunicados. c) Participação no Programa de Monitoramento da Qualidade dos Prestadores de Serviços na Saúde Suplementar (Qualiss) da ANS. Qualidade monitorada - Programa da ANS que monitora, avalia e divulga o desempenho dos prestadores de serviços hospitalares no setor de planos de saúde (saúde suplementar). A ANS divulgará periodicamente, em seu portal eletrônico, os resultados das instituições que atendem ao mínimo de qualidade esperada. II - Prestadores de serviços auxiliares de diagnóstico e terapia e clínicas ambulatoriais: a) Acreditação de serviços de saúde com identificação da entidade acreditadora Certificação dos serviços de saúde que avalia o desempenho da instituição como um todo, e não do profissional individual. Reconhece que o laboratório, clínica ou ambulatório acreditado respeita os padrões de qualidade e desempenho adequados ao seu tipo de atendimento. 13

15 Metodologias: Padrão Nacional de Qualidade - Acreditado pela Organização Nacional de Acreditação (ONA), por meio do manual próprio com reconhecimento da Anvisa/Ministério da Saúde. Padrão Nacional de Qualidade - Acreditado pelo Programa de Acreditação de Laboratórios Clínicos (PALC), certificado concedido pela Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML). Padrão Nacional de Qualidade - Acreditado pelo Sistema Nacional de Acreditação (DICQ). Certificado concedido pela Sociedade Brasileira de Análises Clínicas. b) Participação no Sistema de Notificação de Eventos Adversos (Notivisa) da Anvisa. Comunicação de eventos adversos - Sistema eletrônico gerenciado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) para receber notificações dos estabelecimentos de saúde. A participação no Notivisa demonstra que o laboratório, clínica ou ambulatório comunica à Anvisa os casos confirmados ou suspeitos de efeitos inesperados, que podem variar de alergia a óbito, por exemplo. Problemas em relação a produtos ou aparelhos utilizados em clínicas e laboratórios também são comunicados. c) Participação no Programa de Monitoramento da Qualidade dos Prestadores de Serviços na Saúde Suplementar (Qualiss) da ANS. Qualidade monitorada - Programa da ANS que monitora, avalia e divulga o desempenho dos laboratórios, clínicas e ambulatórios no setor de planos de saúde (saúde suplementar). A ANS divulgará, periodicamente, em seu portal eletrônico, os resultados das instituições que atendem ao mínimo de qualidade esperada. 14

16 III Profissionais de saúde ou pessoas jurídicas que prestam serviços em consultórios: a) Participação no Sistema de Notificação de Eventos Adversos (Notivisa) da Anvisa. Comunicação de eventos adversos - Sistema eletrônico gerenciado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) para receber notificações dos profissionais de saúde. A participação no Notivisa demonstra que o profissional comunica à Anvisa os casos confirmados ou suspeitos de efeitos inesperados que podem variar de alergia a óbito, por exemplo. Problemas em relação a produtos ou aparelhos utilizados em hospitais também são comunicados. b) Residência em saúde reconhecida pelo MEC na área de atuação do profissional. Profissional com residência Residência Médica na especialidade de atuação: a Residência Médica é uma pós-graduação que tem por objetivo qualificar e especializar o médico. Caracterizase por treinamento orientado por profissionais mais experientes em instituições de saúde durante período integral. Residências em Área Profissional da Saúde e Residência Multiprofissional em Saúde na área de atuação: preparam os profissionais para atuar de forma multidisciplinar. Caracteriza-se por treinamento orientado por profissionais mais experientes em instituição de saúde. São várias as profissões da área da saúde abrangidas por estes programas. 15

17 c) Pós-graduação com, no mínimo, 360h e reconhecida pelo MEC na área de atuação para profissionais de saúde, exceto médicos. Profissional com especialização - Especialização em Área Profissional de Saúde na especialidade de atuação. O profissional de saúde que obtém o certificado do curso de especialização dentro de sua área de atuação demonstra que se dedicou a um programa de melhoria do conhecimento específico. d) Título de Especialista outorgado pela sociedade de especialidade e/ou Conselho Profissional da categoria na área de atuação, com registro no conselho profissional: Título de especialista - Concedido aos profissionais de saúde que, para obter este título, são submetidos a avaliações que certificam seus conhecimentos específicos em suas áreas de atuação. O título é chancelado pelas associações profissionais e deve ser registrado pelo próprio conselho profissional. 16

18 3.2. Legenda para os ícones dos atributos de qualificação dos prestadores de serviço na saúde suplementar Padrão Nacional de Qualidade Padrão Nacional de Qualidade Padrão Nacional de Qualidade Padrão Internacional de Qualidade Padrão Internacional de Qualidade Comunicação de eventos adversos Profissional com especialização Profissional com residência Título de especialista Qualidade monitorada 4. Principais Características dos Planos 4.1. Tipo de Contratação Os Tipos de Contratação dos Planos são: Individual e/ou Familiar; Coletivo Empresarial; Coletivo por Adesão. 17

19 Os manuais da NotreDame Intermédica são produzidos por plano, não havendo distinção de conteúdo por tipo de contratação Segmentação Assistencial e Coberturas Define o tipo de assistência a qual o Beneficiário terá direito. A segmentação assistencial dos planos identificados neste manual é Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia, com direito às seguintes coberturas: Acidente Pessoal; Urgência e Emergência; Consultas Médicas; Exames Complementares Ambulatoriais Simples e Especiais; Internações Clínicas, Cirúrgicas, Psiquiátricas e Obstétricas; Remoções inter-hospitalares Exclusões de Coberturas As exclusões de cobertura estão previstas no seu Contrato e respeitam a regulamentação em vigor. Caso você tenha um plano através de sua empresa, recomendamos que procure a Área de Recursos Humanos para melhor conhecer as condições contratuais contratadas Características dos Planos Os planos são diferenciados pelo tipo de Rede Assistencial (própria ou credenciada), pelo Padrão de Acomodação Hospitalar e pela opção de contratação com e sem coparticipação: REDE ASSISTENCIAL É a lista de serviços de médicos, laboratórios e hospitais que presta atendimento de acordo com o plano contratado. 18

20 ACOMODAÇÃO HOSPITALAR Acomodação Coletiva: é o tipo de acomodação hospitalar em quartos não privativos (enfermarias) de até três leitos. Acomodação Individual: é o tipo de acomodação hospitalar em apartamento (quarto privativo). COPARTICIPAÇÃO Entende-se por coparticipação a participação financeira do Beneficiário no valor dos procedimentos que realizar, conforme valores estabelecidos no plano contratado Porta de Entrada e Internações A porta de entrada para consultas e tratamentos de rotina é exclusivamente a rede de centros clínicos e centros médicos próprios da NotreDame Intermédica, além da rede de consultórios credenciados. Não estão previstos como porta de entrada no contrato firmado entre as partes qualquer estabelecimento ou unidade pública ou privada que não faça parte da rede própria ou credenciada da NotreDame Intermédica. As urgências ou emergências serão atendidas nos prontos-socorros da rede da NotreDame Intermédica. Em caso de necessidade, as internações serão encaminhadas para os hospitais da rede da NotreDame Intermédica. As solicitações para internações hospitalares eletivas serão encaminhadas para as equipes médicas indicadas pela NotreDame Intermédica, que as avaliarão e as programarão de acordo com as necessidades. A NotreDame Intermédica poderá recomendar ao Beneficiário uma segunda opinião médica, dentro da rede própria ou credenciada na área de atuação do plano, para os casos em que houver necessidade de uma melhor elucidação diagnóstica. Os casos de pedido de autorização para a realização de procedimentos solicitados por profissionais não pertencentes à rede própria ou credenciada da NotreDame Intermédica deverão ser encaminhados aos centros clínicos. 19

21 4.6. Carências É o período a ser cumprido pelo Beneficiário para que o mesmo venha a ter direito às coberturas previstas em Contrato. Verifique no verso de sua Carteira de Identificação os prazos de carência a serem cumpridos. Em caso de dúvida, consulte o seu contrato ou a Área de Recursos Humanos de sua empresa Planos Os prestadores listados neste Manual estão relacionados de acordo com o plano contratado. Os planos são: Max 300, Max 300 Plus, Max 350, Max 350 Plus, Max 400 e Max 400 Plus. Consultas nos centros clínicos próprios e nos consultórios credenciados, sem necessidade de guia de encaminhamento. Exames complementares e terapias, quando solicitados ou indicados por médicos da rede própria ou credenciada da NotreDame Intermédica. Determinados exames e terapias somente poderão ser realizados mediante a guia de autorização. Para saber quais exames e terapias necessitam de autorização, você pode acessar a área restrita do Beneficiário no site ou entrar em contato pela Central de Serviços 24 horas de sua região. Rede de consultórios, serviços auxiliares de diagnóstico e tratamento e hospitais exclusivos para o plano contratado. Internações em hospitais e maternidades da rede própria ou credenciada da NotreDame Intermédica, com os médicos por ela indicados para esta finalidade, com direito a acomodação conforme o plano contratado: 20

22 LINHA DE PLANO NOME DO PLANO Nº DO REGISTRO ANS CONTRATAÇÃO ACOMODAÇÃO MAX /07-5 Coletivo Empresarial Coletiva MAX /13-1 Coletivo Empresarial Coletiva MAX /07-3 Coletivo por Adesão Coletiva MAX /07-1 Individual ou Familiar Coletiva MAX I /07-1 Coletivo Empresarial Coletiva MAX I /13-2 Coletivo Empresarial Coletiva MAX I /07-9 Coletivo por Adesão Coletiva AGR MAX /07-6 Coletivo Empresarial Coletiva MAX 300 e MAX 300 PLUS AGR MAX I /07-9 Coletivo Empresarial Coletiva MAX 300 PLUS /07-0 Coletivo Empresarial Individual MAX 300 PLUS /07-8 Coletivo por Adesão Individual MAX 300 PLUS /07-6 Individual ou Familiar Individual MAX 300 PLUS /13-4 Coletivo Empresarial Individual MAX I 300 PLUS /07-5 Coletivo Empresarial Individual MAX I 300 PLUS /13-6 Coletivo Empresarial Individual MAX I 300 PLUS /07-3 Coletivo por Adesão Individual AGR MAX 300 PLUS AGR MAX I 300 PLUS /07-4 Coletivo Empresarial Individual /07-7 Coletivo Empresarial Individual 21

23 LINHA DE PLANO NOME DO PLANO Nº DO REGISTRO ANS CONTRATAÇÃO ACOMODAÇÃO MAX /08-8 Individual ou Familiar Coletiva MAX 350 A /08-1 Coletivo Empresarial Coletiva MAX 350 CA /11-8 Coletivo por Adesão Coletiva MAX 350 E /08-8 Coletivo Empresarial Coletiva MAX /13-8 Coletivo Empresarial Coletiva MAX I 350 A /08-0 Coletivo Empresarial Coletiva MAX I 350 CA /11-6 Coletivo por Adesão Coletiva MAX I 350 E /08-6 Coletivo Empresarial Coletiva MAX I /13-0 Coletivo Empresarial Coletiva AGR MAX /08-5 Coletivo Empresarial Coletiva MAX 350 e MAX 350 PLUS AGR MAX I /08-9 Coletivo Empresarial Coletiva MAX 350 PLUS /08-4 Individual ou Familiar Individual MAX 350 PLUS A /08-4 Coletivo Empresarial Individual MAX 350 PLUS CA /11-0 Coletivo por Adesão Individual MAX 350 PLUS E /08-1 Coletivo Empresarial Individual MAX 350 PLUS /13-1 Coletivo Empresarial Individual MAX I 350 PLUS A MAX I 350 PLUS CA MAX I 350 PLUS E /08-2 Coletivo Empresarial Individual /11-4 Coletivo por Adesão Individual /08-9 Coletivo Empresarial Individual MAX I 350 PLUS /13-3 Coletivo Empresarial Individual AGR MAX 350 PLUS AGR MAX I 350 PLUS /08-0 Coletivo Empresarial Individual /08-2 Coletivo Empresarial Individual 22

24 LINHA DE PLANO NOME DO PLANO Nº DO REGISTRO ANS CONTRATAÇÃO ACOMODAÇÃO MAX /07-6 Coletivo Empresarial Coletiva MAX /07-4 Coletivo por Adesão Coletiva MAX /07-0 Individual ou Familiar Coletiva MAX /13-0 Coletivo Empresarial Coletiva MAX I /07-1 Coletivo Empresarial Coletiva MAX I /07-0 Coletivo por Adesão Coletiva MAX I /13-1 Coletivo Empresarial Coletiva MAX I /07-2 Individual ou Familiar Coletiva AGR MAX /07-2 Coletivo Empresarial Coletiva MAX 400 e MAX 400 PLUS AGR MAX I /07-5 Coletivo Empresarial Coletiva MAX 400 PLUS /07-2 Coletivo Empresarial Individual MAX 400 PLUS /07-1 Coletivo por Adesão Individual MAX 400 PLUS /07-1 Individual ou Familiar Individual MAX 400 PLUS /13-3 Coletivo Empresarial Individual MAX I 400 PLUS /07-8 Coletivo Empresarial Individual MAX I 400 PLUS /07-6 Coletivo por Adesão Individual MAX I 400 PLUS /13-5 Coletivo Empresarial Individual AGR MAX 400 PLUS AGR MAX I 400 PLUS /07-1 Coletivo Empresarial Individual /07-3 Coletivo Empresarial Individual Nota: abertura para os planos Max 400 e Max 400 Plus no HOSPITAL E MATERNIDADE N. SRA. DO ROSÁRIO, HOSPITAL E MATERNIDADE RENASCENÇA (OSASCO), HOSPITAL SANTA CECILIA e HOSPITAL E MATERNIDADE SACRECOEUR para entrada de médicos particulares de sua livre escolha, credenciado ou não, sendo que todos os honorários médicos serão de responsabilidade do Beneficiário. 23

25 5. Abrangência Geográfica e Área de Atuação 5.1. Abrangência Geográfica É a área em que a operadora do plano de saúde se compromete a garantir todas as coberturas contratadas de assistência à saúde Área de Atuação É a especificação nominal dos municípios que compõem a abrangência geográfica dos planos. A seguir, constam os municípios integrantes da área de atuação onde o Beneficiário poderá acessar os recursos da rede própria ou credenciada disponíveis ao seu plano: MAX 300 E MAX 300 PLUS A1 - Arujá; Barueri; Caieiras; Carapicuíba; Cotia; Diadema; Ferraz de Vasconcelos; Francisco Morato; Franco da Rocha; Guararema; Guarulhos; Itapecerica da Serra; Itapevi; Itaquaquecetuba; Jandira; Mauá; Mogi das Cruzes; Osasco; Ribeirão Pires; Rio Grande da Serra; Santa Isabel; Santana de Parnaíba; Santo André; São Bernardo do Campo; São Caetano do Sul; São Paulo; Suzano; Taboão da Serra; Vargem Grande Paulista; A2 - Bertioga; Cubatão; Guarujá; Itanhaém; Mongaguá; Peruíbe; Praia Grande; Santos; São Vicente; B1 - Cabreúva; Caieiras; Cajamar; Campo Limpo Paulista; Francisco Morato; Franco da Rocha; Itatiba; Itupeva; Jundiaí; Louveira; Santana de Parnaíba; Várzea Paulista; Vinhedo; B3 - Campinas; Cosmópolis; Holambra; Hortolândia; Monte Mor; Paulínia; Sumaré; Valinhos; C1 - Araçoiaba da Serra; Boituva; Ibiúna; Itapetininga; Itu; Mairinque; Piedade; Porto Feliz; Salto; Salto de Pirapora; São Roque; Sorocaba; Tatuí; Votorantim. 24

26 MAX 350 E MAX 350 PLUS Além dos municípios previstos para os planos anteriores, os Beneficiários destes planos terão direito de acesso à rede nos municípios adicionais abaixo relacionados: B1 - Amparo, Itapira e Mogi Mirim; B2 - Atibaia e Bragança Paulista; B3 - Araras; Artur Nogueira; Jaguariúna; Mogi Guaçu; Mogi Mirim e Pedreira. MAX 400 E MAX 400 PLUS Além dos municípios previstos para os planos anteriores, os Beneficiários destes planos terão direito de acesso à rede nos municípios adicionais abaixo relacionados: A1 - Embu Guaçu; B2 - Mairiporã; C1 - Indaiatuba. 6. Canais de Atendimento 6.1. Central de Serviços 24 horas A Central de Serviços Médico-Operacional da NotreDame Intermédica opera todos os dias, 24 horas por dia e de forma permanente. Sua função é prestar informações específicas de seu plano de saúde, tais como orientações sobre a rede de atendimento, autorizações e cobertura contratual. Conta com equipe de profissionais aptos a orientar acerca de questões relativas à saúde e conduzir a uma eficaz utilização dos recursos, dando a acessibilidade necessária para o uso dos serviços da NotreDame Intermédica. 25

27 São Paulo, Grande São Paulo e Baixada Santista (11) ou (outras localidades) Campinas e região Jundiaí e região (11) ou (outras localidades) Sorocaba e região SAC (em conformidade com o Decreto 6523/08) A NotreDame Intermédica disponibiliza aos Beneficiários um canal exclusivo para o registro de reclamações, sugestões e elogios, bem como para informações sobre cancelamento de planos. São Paulo, Grande São Paulo e Baixada Santista (todo território nacional) Campinas e região (todo território nacional) Jundiaí e região (todo território nacional) Sorocaba e região (todo território nacional) Em todas as regiões Exclusivo para Deficientes Auditivo ou de Fala TPDA

28 6.3. Ouvidoria A Ouvidoria é um canal de segunda instância que tem por objetivo receber as demandas dos clientes que já recorreram ao SAC e tiveram suas demandas concluídas, mais ainda assim desejam reavaliar a solução apresentada. Para acionar a Ouvidoria o cliente deve ter o número do protocolo solucionado pelo SAC e preencher o formulário disponível no site da NotreDame Intermédica ou, ainda, enviar correspondência. Acesse: Endereço para correspondência: Av. Paulista, 867 2º Andar São Paulo SP CEP: Aos cuidados da Ouvidoria 6.4. CEMAC Central de Marcação de Consultas nos s Clínicos, Exames e Psiquiatria A CEMAC está a disposição dos Beneficiários com acesso às agendas dos s Clínicos da NotreDame Intermédica, oferecendo mais alternativas de locais e horários para o agendamento de consultas e exames. O serviço está disponível também para transferência e/ou cancelamento de consultas já agendadas. São Paulo, Grande São Paulo de 2ª a 6ª feira, das 7h às 20h (todo território nacional ao custo de uma ligação local) ou (11) Baixada Santista de 2ª a 6ª feira, das 7h às 20h (13) Campinas e região de 2ª a 6ª feira, das 8h às 18h (19)

29 Jundiaí e região de 2ª a 6ª feira das, 7h às 20h (11) e (outras localidades) Sorocaba e região de 2ª a 6ª feira, das 7h às 19h (15) Agilize seu Atendimento Sempre que estabelecer contato telefônico com os s Clínicos, Central de Serviços 24 horas ou SAC, tenha em mãos a Carteira de Identificação e lápis e papel para suas anotações Unidade de Resposta Automática (URA) Disponibilizamos um sistema automatizado nos Canais de Atendimento. Ouça todas as informações transmitidas e escolha a opção desejada para ser direcionado mais rapidamente à área responsável Utilize os Serviços Disponibilizados no Site da NotreDame Intermédica Na área restrita ao Beneficiário você tem acesso aos seguintes serviços: Emitir guias de exames autorizados; Consultar a rede de atendimento do seu plano; Solicitação de agendamento de consulta/cancelamento (na rede própria); Registro de reclamações, elogios ou solicitação de informações sobre o plano. 28

30 7. Definições e Conceitos 7.1. Atendimento de Urgência ou Emergência em Prontosocorro O Beneficiário tem direito ao atendimento nos casos de urgência ou emergência comprovada nos prontos-socorros indicados pela NotreDame Intermédica nos seguintes serviços e tratamentos: Consultas e serviços ambulatoriais de urgência ou emergência; Atendimentos clínicos e cirúrgicos de urgência ou emergência; Inalações de urgência; Atendimento em traumatologia, gesso, atadura e suturas; Medicação de urgência administrada no pronto-socorro; Repouso em pronto-socorro para recuperação ou esclarecimentos diagnósticos; Atendimento em casos de acidente pessoal. IMPORTANTE Nas situações em que o Beneficiário estiver cumprindo prazos de carências e/ou prazos de direito à cobertura em caso de CPT Cobertura Parcial Temporária, conforme previsto no contrato, a cobertura de urgência ou emergência em pronto-socorro estará limitada às 12 primeiras horas do atendimento ambulatorial Consultas Médicas PREPARE-SE PARA SUA CONSULTA Para agendar sua consulta, escolha neste manual, conforme o plano contratado e a abrangência, o local de sua preferência. MUITO MAIS COMODIDADE PARA VOCÊ! Procure marcar as consultas sempre no mesmo Clínico. Isso facilitará a continuidade do seu tratamento. 29

31 Antes da consulta lembre-se de anotar seus sintomas, as medicações que utiliza e todas as perguntas que deseja fazer ao médico. Se realizou exames recentes, lembre-se de levá-los à consulta, pois auxiliarão na conduta médica e na agilidade para o início do seu tratamento. Após as orientações médicas, esteja seguro de que compreendeu corretamente as recomendações. CONSULTAS NA REDE PRÓPRIA - CENTROS CLÍNICOS DA NOTREDAME INTERMÉDICA Ao optar pela consulta em um dos s Clínicos da NotreDame Intermédica, o agendamento poderá ser feito através da CEMAC Central de Marcação de Consultas e também através do site (área restrita ao Beneficiário). ATENÇÃO: UTILIZE NOSSOS CENTROS CLÍNICOS O seu histórico médico será registrado em prontuário no Clínico onde você foi atendido, o qual permite ao médico avaliar melhor seu caso. Portanto, evite utilizar o pronto-socorro em situações desnecessárias, como, por exemplo: medir pressão e efetuar controle de diabetes, além de problemas mais simples como resfriado, febre, diarreia, dores nas costas, entre outros. Em caso de dúvidas, entre em contato com a Central de Serviços 24 horas de sua região. Procure continuar seu tratamento sempre no mesmo Clínico. Caso necessite de outros especialistas, o médico poderá indicar. Só use medicamentos com prescrição e seguindo rigorosamente as recomendações médicas. 30 RETORNO À CONSULTA Marque seu retorno quando estiver com o resultado dos exames em mãos; é importante levá-los à consulta. Eles poderão ajudar o médico a orientá-lo sobre o tratamento mais adequado.

32 DESMARQUE SUA CONSULTA Caso não possa comparecer a uma consulta agendada, entre em contato para desmarcá-la ou transferi-la, pois esse horário poderá ser preenchido por outras pessoas. O cancelamento das consultas agendadas também poderá ser feito através do site da NotreDame Intermédica: (na área restrita ao Beneficiário) Exames e Procedimentos Exames e terapias somente poderão ser realizados mediante pedido médico expedido pelos médicos da rede própria ou credenciados da NotreDame Intermédica. Sempre que receber uma indicação para realizar exames e/ou terapias você deve agendá-lo dentro do período de validade do pedido médico, que é de 60 dias corridos a partir da data de emissão. Ultrapassado este período, você deve agendar consulta para reavaliação. Determinados exames e terapias somente poderão ser realizados mediante autorização da Operadora (Guia Autorizada). Para saber quais exames e terapias necessitam de autorização, você pode acessar a área restrita do Beneficiário no site ou entrar em contato pela Central de Serviços 24 horas de sua região. Para a obtenção da autorização (Guia Autorizada), deverão ser apresentados os seguintes documentos: 1. Solicitação médica e laudo de exames anteriores; 2. Carteira de Identificação do Beneficiário; 3. Relatório Médico. As orientações para obter a Guia Autorizada constam no item 8 deste manual. Em São Paulo e na Grande São Paulo alguns exames não necessitaram de Guia Autorizada quando realizados em determinados prestadores, bastando ao Beneficiário apenas apresentar o pedido médico. A lista dos locais e dos exames liberados de Guia Autorizada poderá ser acessada pelo site (área restrita do Beneficiário). 31

33 7.4. Avaliações Técnicas Nos casos de internações para a realização de cirurgia eletiva há a necessidade que o paciente passe por uma avaliação com uma equipe cirúrgica especializada indicada pela NotreDame Intermédica, portanto, com necessidade de guia de autorização prévia. As orientações sobre como obtê-la constam neste Manual. O Beneficiário deverá apresentá-la no momento de avaliação da Solicitação Médica (Relatório Médico Confidencial) Internação para Cirurgias Eletivas (programadas) São aquelas que ocorrem quando o paciente tem uma indicação médica para a realização de tratamento cirúrgico que pode ser programado antecipadamente, fora de urgência e sem risco de vida, por exemplo:- cirurgia de varizes, de garganta, hérnias e outras. Nestes casos existe a necessidade que o paciente passe por uma avaliação com uma equipe cirúrgica especializada indicada pela NotreDame Intermédica, além da guia de autorização prévia, cujas orientações de como obtê-la constam neste manual Transfusões de Sangue As transfusões de sangue serão efetuadas nos pacientes que necessitarem, seja em internações ou no Pronto-Socorro. Não será cobrada à parte qualquer transfusão, assim como não haverá a necessidade de o Beneficiário ou a empresa reporem o sangue utilizado ou, ainda, fornecerem doadores Internação Eletiva (tratamento não cirúrgico/clínico) São aquelas que ocorrem quando o paciente necessita de tratamento clínico especializado para combater alguma doença que não pode ser tratada ambulatorialmente, como, por exemplo: pneumonia grave, desidratação, diabetes descompensada e outras. Normalmente, estas internações são recomendadas por médicos dos s Clínicos próprios, consultórios credenciados ou prontos-socorros, com os respectivos encaminhamentos. 32

34 7.8. Internações Obstétricas (maternidade/partos) Na hora do parto, ocorrendo os primeiros sintomas de que o bebê irá nascer (dores, rompimento da bolsa), a Beneficiária deverá procurar a maternidade mais próxima de sua preferência, dentre as relacionadas no Manual de Orientação e no site da Notredame Intermédica. Neste caso não há necessidade de guia de autorização prévia da NotreDame Intermédica. Dirija-se diretamente à maternidade escolhida portando os seguintes documentos: Carteira de Identificação da NotreDame Intermédica, Carteira Profissional do Titular e Certidão de Casamento/Nascimento. O parto será realizado pela equipe médica (obstétrica) de plantão do hospital. Para orientação quanto às normas e procedimentos neste caso, procure o Departamento de Internação (DEINT) de sua região: São Paulo e região Fone: (11) Fax: Baixada Santista e região Fone: (13) Fax: Campinas e região Fone: (19) Fax: Jundiaí e região Fone: (11) Fax: Sorocaba e região Fone: (15) Fax:

35 IMPORTANTE INTERNAÇÕES NA REDE PRÓPRIA DE HOSPITAIS Utilize preferencialmente os hospitais de nossa rede própria. Lembre-se que a alta não significa a total resolução do problema. Diante disso, é imprescindível que você dê continuidade ao tratamento conforme recomendação do seu médico por ocasião da alta hospitalar. INTERNAÇÕES NA REDE CREDENCIADA - REGIME DE ATENDIMENTO NOS HOSPITAIS CREDENCIADOS Os hospitais credenciados estão autorizados a prestar atendimento aos Beneficiários de acordo com a especialidade contratada pela NotreDame Intermédica e a unidade hospitalar. Em caso de Cirurgia Eletiva (programada) as solicitações de internação serão avaliadas pelo DEINT Departamento de Internação de sua região que verificará, conforme o caso, o recurso apropriado para seu atendimento. Importante: para todas as internações eletivas (cirúrgicas ou não) há a necessidade de guia de autorização prévia, cujas orientações de como obtê-la constam neste manual nos itens Como obter a guia para realização de exames e internações e Guias através de Fax Assistência Ambulatorial em Doenças Mentais e Uso Abusivo de Drogas Os Beneficiários terão direito aos seguintes atendimentos: Consultas em psiquiatria; Exames complementares necessários à elucidação diagnóstica e ao acompanhamento das doenças ou de níveis terapêuticos de medicamentos; 34

36 Atendimento em pronto-socorro nos casos de emergência, assim consideradas as situações que impliquem em risco de vida ou de danos físicos para o próprio Beneficiário ou para terceiros, incluídas as ameaças e tentativas de suicídio e autoagressão, nos moldes especificados no item Atendimento de Urgência ou Emergência em Pronto- Socorro ; Psicoterapia de crise, entendida esta como atendimento intensivo prestado por um ou mais profissionais da área de saúde mental, tendo início imediatamente após o atendimento de emergência e dentro dos limites estabelecidos pela regulamentação em vigor Tratamento Hospitalar de Doenças Mentais e Uso Abusivo de Drogas Os Beneficiários terão direito a todos os atendimentos clínicos ou cirúrgicos decorrentes de transtornos psiquiátricos, incluídos os procedimentos médicos necessários ao atendimento das lesões autoinfligidas. Terão também direito ao custeio integral de: Internações hospitalares pelo prazo de 30 (trinta) dias para portadores de transtornos psiquiátricos em hospital psiquiátrico ou em unidade ou enfermaria psiquiátrica em hospital geral; Nos casos em que o Beneficiário ultrapassar 30 (trinta) dias de internação, contínuos ou não, no transcorrer de 1 (um) ano de contrato, ele terá direito à continuidade do tratamento mediante pagamento, em coparticipação, da cobertura (dia) excedente em psiquiatria, incluindo valores gastos com honorários médicos e despesas hospitalares conforme o plano contratado. Para saber os valores da coparticipação, consulte o departamento de Recursos Humanos de sua empresa para caso de plano empresarial. 35

37 7.11. Remoções Inter-hospitalares As remoções inter-hospitalares são realizadas por meio de ambulância (terrestre) sem qualquer ônus em situações de necessidade de transporte do paciente do hospital de origem para o hospital de destino, devendo ser previamente autorizadas pela NotreDame Intermédica. As remoções serão cobertas na área de abrangência geográfica, conforme contrato firmado entre as partes e de acordo com o plano contratado, sendo observadas as previsões contratuais e de acordo com o estabelecido na regulamentação em vigência. 8. Como Obter a Guia para Realização de Exames, Procedimentos e Internações Para todos os procedimentos que necessitem de autorização da Operadora (Guia Autorizada) você deverá observar as orientações a seguir, apresentando: a) a solicitação do médico da rede própria ou credenciada; b) a Carteira de Identificação do plano dentro da sua validade; c) a Carteira Profissional em casos de internações eletivas ou cirúrgicas; d) relatório médico Orientações: Fora da Capital de São Paulo e da Grande São Paulo Os s Clínicos e s Médicos da NotreDame Intermédica estão autorizados a fornecer as guias autorizadas para exames, procedimentos especiais, terapias, internações clínicas ou cirúrgicas. Você deve se dirigir ao Clínico ou Médico mais próximo de sua residência ou trabalho munido dos documentos listados no item anterior. 36

38 Na Capital de São Paulo e na Grande São Paulo As Guias Autorizadas serão emitidas prioritariamente pelo site na área restrita do Beneficiário, na opção GUIAS, em seguida SOLICITAÇÃO DE GUIA. No site constam as orientações sobre como proceder e enviar os documentos necessários. Na impossibilidade de utilizar a emissão de guias pela Internet você deve entrar em contato pela Central de Serviços 24 horas de sua região Guia por Fax - Workflow Na Capital de São Paulo e na Grande São Paulo Esse sistema funciona através de atendimento tipo URA (Unidade de Resposta Audível), o que possibilita o direcionamento da guia de forma rápida e segura. Como utilizá-lo: A. Disque o número do fax referente à sua região conforme números abaixo; B. Após escutar a saudação, disque a opção desejada que será informada na gravação, conforme segue: 2 - Para exames e terapias; 4 - Para cirurgias eletivas; 9 - Confirmar o envio de seu Fax. C. Digite pausadamente todos os números que constam em sua Carteira de Identificação; D. Em casos de cirurgias eletivas, informe a data agendada para a cirurgia seguindo o padrão dia e mês. Exemplo: se cirurgia for marcada para o dia 08 de fevereiro, digitar 0802; E. Caso deseje receber em seu celular a confirmação de seu fax digite1; se não deseja receber digite 2; F. Digite o número do celular com DDD de dois dígitos; G. Não se esqueça de enviar uma capa de fax para informações complementares, cuja qual também pode ser impressa no site na área de acesso exclusivo para Beneficiários; H. Aguarde a impressão do comprovante de recebimento ao término do envio do fax. Nele constará o número do protocolo de até nove dígitos ao lado do número do fax da NotreDame Intermédica. Guarde para uma possível consulta em caso de confirmação do envio do fax (opção 9). 37

39 São Paulo / Grande São Paulo e Regiões: Região: FAX: São Paulo / Grande SP Baixada santista Jundiaí Sorocaba Campinas OBS.: Em casos específicos, a NotreDame Intermédica se reserva ao direito de solicitar a presença do paciente com o exame a ser realizado para a avaliação do Coordenador Médico. 9. Reembolso de Despesas nas Urgências e Emergências O reembolso de despesas ocorrerá nos casos de urgência ou emergência comprovada em atendimentos hospitalares, observados os limites das obrigações do contrato firmado entre as partes, além da Abrangência Geográfica e Área de Atuação do plano, bem como os mecanismos de regulação estabelecidos para o plano e quando não for possível a utilização dos serviços da rede própria ou credenciada da NotreDame Intermédica. Para tanto, deverão ser observadas as seguintes regras: Não é elegível para este reembolso qualquer atendimento na rede privada que mantenha convênio com o SUS; As despesas pagas diretamente pelo Beneficiário, titular ou dependente, com serviços de assistência à saúde cobertos contratualmente serão reembolsadas após conferência e aprovação da conta médica, com base na Tabela Médica Hospitalar TM da NotreDame Intermédica, a qual está devidamente registrada no 1º Cartório de Registro de Títulos e Documentos da Cidade de São Paulo até o limite do valor das notas apresentadas pelo Beneficiário; 38

40 Quando as despesas decorrentes de atendimento prestado ao Beneficiário Titular ou a dependentes fora da rede própria ou credenciada da NotreDame Intermédica com serviço de assistência à saúde coberto pelo contrato firmado entre as partes venham a ser faturadas diretamente pelo prestador à NotreDame Intermédica a eventual diferença entre o valor cobrado pelo prestador e a base da Tabela Médica Hospitalar TM será faturada para a Empresa ou para o Titular no mês subsequente, acompanhada da documentação comprobatória de cobrança; O Beneficiário para obtenção do reembolso deverá obedecer aos seguintes requisitos: O Beneficiário ou seu responsável deverá comunicar a ocorrência à NotreDame Intermédica em até 24 horas do início do atendimento, inclusive demonstrando claramente que não houve possibilidade de utilização da rede de assistência da NotreDame Intermédica, dirigindo-se ou sendo encaminhado a ela e, após a análise médica e administrativa, obter senha de atendimento; Para obtenção do reembolso o Beneficiário deverá também entregar à NotreDame Intermédica a seguinte documentação: a. Recibos, notas fiscais ou faturas emitidos em nome do Beneficiário atendido, devendo ser apresentados em suas vias originais, quitadas e discriminadas por itens que relacionem o custo individualizado de cada tipo ou item de atendimento prestado, especificando local, data e horário da internação e da alta ou do atendimento hospitalar; b. Os recibos de honorários médicos devem ser individualizados contendo CRM e CPF ou CNPJ no caso de pessoa jurídica; c. Relatório médico preenchido pelo médico assistente contendo a descrição de todos os procedimentos utilizados com justificativa da urgência ou emergência. Quando houver retirada cirúrgica de órgãos ou lesões, deve ser anexada uma cópia do exame anátomopatológico. Após a análise administrativa de direitos contratuais, de avaliação técnica e de valores e descontadas as eventuais glosas, o reembolso será efetuado no prazo máximo de 30 (trinta) dias da entrega da documentação completa descrita acima à NotreDame Intermédica; 39

41 Caso haja condições clínicas e operacionais, a NotreDame Intermédica poderá fazer a remoção do Beneficiário para sua rede própria ou credenciada; Os serviços médicos relacionados contratualmente, ressalvados os casos de urgência e emergência passíveis de reembolso, serão cobertos exclusivamente quando prestados pela rede própria ou credenciada da NotreDame Intermédica, não havendo direito a qualquer espécie de reembolso nesta hipótese. 10. Outras Informações Importantes Continuidade do Plano (planos empresariais) Se você é Beneficiário de plano empresarial e contribuir no custeio do plano decorrente de vínculo empregatício, ao desligar-se de sua empresa sem justa causa ou se aposentar-se deverá procurar o departamento de Recursos Humanos de sua empresa para informações sobre a possibilidade de continuidade da assistência, conforme condições estabelecidas no contrato firmado entre as partes Assistência ao Recém-nascido O recém-nascido, filho natural ou adotado do Beneficiário Titular, terá direito às coberturas previstas no contrato pelo período de 30 (trinta) dias da data de nascimento, sem custo adicional. Fica assegurada a inclusão do recém-nascido, filho natural ou adotivo do Beneficiário Titular, como dependente, com aproveitamento dos períodos de carência cumpridos pelo titular; se o caso, desde que a inscrição ocorra no prazo máximo de 30 (trinta) dias do nascimento ou da adoção. 40

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