Grupo Técnico de Revisão do Rol

Transcrição

1 GT do Rol 2013/2014

2 Primeira Reunião do GT do Rol (realizada em 26/02/2013): Diretrizes para incorporação de novas tecnologias; Lei nº /2012(fornecimento de bolsas de colostomia); Projeto de lei para fornecimento de medicação oncológica oral; Saúde ocupacional; e Revisão e inclusão de diretrizes de utilização.

3 Novas tecnologias >> Critérios de Priorização O CONITEC (Comitê Nacional de Incorporação de Tecnologias) já avaliou e aprovou a incorporação; Existência de dados epidemiológicos relativos às patologias prevenidas/tratadas com o uso da tecnologia; Estudos de custo-efetividade; Não existem outras tecnologias já incorporadas que desempenhem a mesma função; Existe mão de obra especializada, insumos e rede de prestação de serviços; e Resultados efetivos em desfechos clínicos.

4 Procedimentos passíveis de inclusão Demandas recebidas através de solicitações de Sociedades de Especialidade e de reclamações endereçadas à ANS; e CBHPM 2012 >> Relação de procedimentos que não constam no Rol.

5 Principais Procedimentos com CBHPM que não estão no Rol Balão intragástrico; Septoplastia por videoendoscopia; Toxina botulínica para incontinência urinária; Eletroconvulsoterapia; Análise computadorizada de papilas ou fibras nervosas (GDX); e NAT teste HIV, HCV e HBV.

6 Principais Procedimentos sem CBHPM que não estão no Rol Troca valvar percutânea/ valvoplastia aóritica com implante de corevalve; Banda gástrica; Cifoplastia; Nucleoplastia por radiofrequência; e Cintilografia de perfusão do miocárdio por tomografia por emissão de fóton único (SPECT).

7 Tecnologias já incorporadas pelo CONITEC Tomografia de coerência ótica para outras diretrizes; e NAT teste. Cápsula endoscópica Tecnologia não incorporada pelo CONITEC

8 Lei nº de 30 de novembro de 2012 Art. 1º (...) Art. 10-B. Cabe às operadoras dos produtos de que tratam o inciso I e o 1 o do art. 1 o, por meio de rede própria, credenciada, contratada ou referenciada, ou mediante reembolso, fornecer bolsas de colostomia, ileostomia e urostomia, sonda vesical de demora e coletor de urina com conector, para uso hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, vedada a limitação de prazo, valor máximo e quantidade. Art. 2 o Esta Lei entra em vigor após decorridos 180 (cento e oitenta) dias de sua publicação oficial.

9 Dificuldades na Interpretação da Lei nº Outros materiais: pasta, pó, molde, placas, cinto, clamp; E a traqueostomia?; Como se dá acompanhamento? Como fica a consulta de enfermagem?; Quem define características, marca, e quantidade; Definição de projeto terapêutico; Orientação para autocuidado; Veda prazo, valor máximo e quantidade; e Como se dá: marca, distribuição (rede?) e reembolso (regras do contrato)?

10 Projeto de Lei do Senado Federal nº 352 de 2011 Art. 1º A Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998, passa a vigorar com as seguintes alterações: Art VI fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar, ressalvado o disposto nas alíneas c do inciso I e g do inciso II do art.12; (NR) Art. 12. (...) I (...) c) a cobertura de quimioterapia oncológica domiciliar de uso oral, incluindo medicamentos para o controle de efeitos adversos relacionados ao tratamento e adjuvantes; II (...) g) cobertura para quimioterapia oncológica ambulatorial e domiciliar, procedimentos radioterápicos para tratamento de câncer e hemoterapia, na qualidade de procedimentos cuja necessidade esteja relacionada à continuidade da assistência prestada em nível de internação hospitalar;

11 Saúde Ocupacional 1 - Para fins de cobertura obrigatória pelos planos privados de assistência à saúde, entende-se como cobertura relacionada com a saúde ocupacional, nos termos do disposto no art. 14 da RN nº 211, de 2010, o diagnóstico, tratamento, recuperação e reabilitação de doenças relacionadas ao processo de trabalho, listadas na Portaria nº 1339/GM do Ministério da Saúde, de Salvo disposição contratual em contrário, exclui-se da cobertura obrigatória a ser garantida pelas operadoras de planos privados de assistência à saúde a realização dos exames médicos admissional, periódico, de retorno ao trabalho, de mudança de função e demissional.

12 Obrigado.