HÉRNIAS EM PEQUENOS ANIMAIS
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- Fábio Ribeiro Dreer
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1 HÉRNIAS EM PEQUENOS ANIMAIS
2 DEFINIÇÕES EVENTRAÇÃO EVISCERAÇÃO HÉRNIA
3 eventração
4 eventração
5 eventração
6 evisceração
7 HÉRNIAS Hérnias abdominais Hérnia abdominal interna Hérnias verdadeiras Hérnias falsas
8 Partes da hérniah Anel Saco herniário Conteúdo
9 status do conteúdo herniário rio Redutível x não redutível Encarcerada Estrangulada
10 PRINCÍPIOS PIOS DE REPARO DAS HÉRNIAS 1 Reduzir a hérnia Geralmente abordagem local Pode ser necessário ampliar o defeito Técnica atraumática Liberação e aderências Cuidado no reposicionamento
11 PRINCÍPIOS PIOS DE REPARO DAS HÉRNIAS 2 Checar a viabilidade do conteúdo herniário Ressecção de parte ou totalidade dos órgãos desvitalizados Reposicionar pedículos rotacionados antes de excisar
12 PRINCÍPIOS PIOS DE REPARO DAS HÉRNIAS 4 Obliterar o espaço-morto Se necessário, usar drenos
13 PRINCÍPIOS PIOS DE REPARO DAS HÉRNIAS 5 Eliminar a causa predisponente
14 PRINCÍPIOS PIOS DE REPARO DAS HÉRNIAS 6 Manejo de hérnias congênitas Evitar reprodução de animais afetados
15 HÉRNIAS ABDOMINAIS 1- H. paracostal 2- H. dorsal lateral 3- H. inguinal 4- Ruptura do ligamento pubiano cranial (h. pré-pubica) 5 H. femoral 6- H. umbilical 7- H. ventral 8- H. escrotal
16 Hérnias Abdominais Etiologia: Congênitas Onfalocele Adquiridas
17 Hérnias Abdominais Epidemiologia Umbilicais mais comuns Caráter herdado Raças Airedale Terrier, Basenji, Pequinês, Weinmaraner e Pointer Pode ocorrer em gatos
18 Hérnias Abdominais Diagnóstico Histórico / anamnese Animais jovens ou depois de trauma Massa arredondada, macia na cicatriz umbilical Estrangulamento
19 Hérnias Abdominais Diagnóstico Exame Físico Palpação massa macia, conteúdo redutível ou não, anel herniário Palpar o animal em decúbito dorsal Avaliar outros defeitos congênitos
20 Hérnias Abdominais Diagnóstico por imagem Radiografia Não é necessária em hérnias umbilicais Indicação quando não é possível palpar o defeito na parede Observa-se a presença de alças intestinais ou outros órgãos fora da cavidade e/ou perda da linha de continuidade da parede
21 Hérnias Abdominais Diagnóstico por imagem Ultra-sonografia Indicada para melhor avaliação do conteúdo
22 Hérnias Abdominais Diagnóstico Diferencial Abscessos Celulite Hematoma / seroma Neoplasia
23 Hérnias Abdominais Tratamento Conservativo Filhotes fechamento espontâneo até 6 meses Pequenas hérnias redutíveis em adultos Pode-se realizar a cirurgia junto com procedimentos eletivos (ex: castração)
24 Hérnias Abdominais Tratamento Cirúrgico Hérnias com aproximadamente a largura do intestino Hérnias que contenham órgãos abdominais Hérnias encarceradas ou estranguladas emergência cirúrgica
25 HÉRNIAS ABDOMINAIS CAUDAIS HÉRNIA INGUINAL HÉRNIA ESCROTAL HÉRNIA FEMURAL
26 Hérnia Inguinal Epidemiologia Geralmente adquiridas Relativamente freqüente em cães Acomete fêmeas de meia-idade Não há predileção por raça
27 Anatomia do anel inguinal
28 Hérnia Inguinal Patogenia Fatores predisponentes Anatômicos Hormonais (estrógenos) Metabólicos
29 Hérnia Inguinal Sinais clínicos Massa indolor, uni ou bilateral, consistência macia a firme na região inguinal Acomete mais o lado esquerdo Aspecto e tamanho variáveis Conteúdo omento, gordura, útero, intestino delgado, bexiga, colo e baço
30 Hérnia Inguinal
31 Hérnia Inguinal Diagnóstico Exame clínico e palpação Elevação dos membros posteriores Radiografia visibilização do conteúdo Ultra-sonografia
32 Hérnia Inguinal Diagnóstico Diferencial Neoplasia mamária Lipomas Linfadenomegalia Abscesso Hematoma
33 Hérnia Inguinal Tratamento Cirúrgico Cirurgia precoce Abordagem mediana Evita incisão do tecido mamário Permita abordagem dos dois canais Facilita a laparotomia Herniorrafia tradicional Realizar castração
34 Hérnia Inguinal- Cirurgia
35 Hérnia Inguinal- Cirurgia
36 Hérnia Inguinal- Cirurgia
37 Hérnia Inguinal- Cirurgia
38 Hérnia Inguinal- Cirurgia
39 Hérnia Inguinal- Cirurgia
40 Hérnia Inguinal- Cirurgia
41 Hérnia Inguinal- Cirurgia
42 Hérnia Escrotal Epidemiologia Rara em cães Geralmente unilateral
43 Hérnia Escrotal Patogenia Suspeita-se de hereditariedade Defeito anatômico congênito ou fraqueza muscular Pode estar associada a trauma
44 Hérnia Escrotal Sinais clínicos Aumento de volume alongado, unilateral, do anel inguinal até a porção caudal do escroto Estrangulada escurecimento dos tecidos, edema e dor à palpação Conteúdo gordura periprostática, omento e intestinos
45 Hérnia Escrotal Diagnóstico Confirmado por palpação e redução do conteúdo Ultra-sonografia Diagnóstico Diferencial Inflamação escrotal, orquite, neoplasia
46 Hérnia Escrotal Tratamento cirúrgico Deve ser realizado o mais cedo possível Incisão da pele sobre ou ao lado do anel inguinal, paralela à prega da pele Herniorrafia Pode ser feita sem ou com castração (evita a recidiva)
47 Hérnia Escrotal Hérnia escrotal incisão cirúrgica Fossum, 1997
48 Fossum, 1997 Hérnia Escrotal- Procedimento cirúrgico rgico com castração
49 Fossum, 1997 Hérnia Escrotal- Procedimento cirúrgico rgico sem castração
50 Hérnia Femural Epidemiologia Ocorrência rara em pequenos animais Etiologia desconhecida Pode ser iatrogênica (pectinectomia)
51 Hérnia Femural Fossum, 1997
52 Hérnia Femural Sinais clínicos Similar à hérnia inguinal Aumento de volume na face medial da coxa, estendendo-se até a região inguinal Diagnóstico Palpação e redução
53 Hérnia Femural Tratamento Cirúrgico Pode ser direto ou através de laparotomia Cuidado com estruturas vitais
54 Hérnia Perineal Epidemiologia Relatada em cães, gatos, humanos, vacas e éguas Acomete machos de meia-idade (7-9 anos) Raças: Boston terrier, Boxer, Collie, daschshund, pequines, Sheepdog Geralmente unilateral
55 Slatter, 1993 Diafragma PélvicoP
56 Hérnia Perineal Patogenia Fatores predisponentes Atrofia muscular ou miopatias Atrofia senil Atrofia neurogênica Fatores hormonais (efeito androgênico) associado a neoplasias testiculares
57 Hérnia Perineal Patogenia Fatores predisponentes Aumento prostático Condições que causam disquezia Prostatite / cistite Obstrução urinária Dilatação / divertículo retal Inflamação perianal
58 Hérnia Perineal Patogenia Fatores determinantes Fragilidade muscular acúmulo de fezes distensão ou saculação retal Esforço para defecar + aumento da pressão intra-abdominal protrusão do reto através da musculatura
59 Hérnia Perineal Sinais clínicos Aumento de volume perineal redutível + um ou mais destes sintomas: Constipação, obstipação, tenesmo e disquezia Aumento geralmente ventrolateral ao ânus Estrangúria aumento prostático ou retroflexão da bexiga
60 Hérnia Perineal
61 Hérnia Perineal
62 Hérnia Perineal
63 Hérnia Perineal
64 Hérnia Perineal
65 Hérnia Perineal Sinais clínicos Ocasionais: ulceração e inflamação da pele, incontinência fecal e urinária e alteração postural da cauda Conteúdo saculação ou flexura retal, próstata, líquido, tecido conjuntivo, gordura retroperitoneal, bexiga, jejuno, cisto prostático ou colo
66 Hérnia Perineal
67 Hérnia Perineal Tratamento Conservativo Realizado como adjuvante à cirurgia Dieta rica em fibra Laxativos formadores de massa (psyllium) Laxativos osmóticos (docusatos, lactulona) Terapia hormonal (visa reduzir a próstata) castração, antiandrogênicos
68 Hérnia Perineal Tratamento Cirúrgico Procedimentos pré-operatórios Cateterização urinária /cistocentese Fluidoterapia Radiografia (trânsito intestinal) Enema (12 a 18 horas antes da cirurgia) Jejum (24 horas)
69 Hérnia Perineal - cistocentese
70 Hérnia Perineal Tratamento Cirúrgico 1- incisão padrão 2- transposição do glúteo A- crista ilíaca B- trocanter maior do femur C- tuberosidade isquiática D- sutura em bolsa de tabaco
71 Hérnia Perineal - Cirurgia
72 Hérnia Perineal Tratamento Cirúrgico Herniorrafia tradicional A- musc. coccígeo B- esfincter anal externo C- musc. obturador interno D- nervo pudendo
73 Hérnia Perineal - Cirurgia
74 Hérnia Perineal - Cirurgia
75 Hérnia Perineal - Cirurgia
76 Hérnia Perineal - Cirurgia
77 Hérnia Perineal - Cirurgia
78 Hérnia Perineal Tratamento Cirúrgico Elevação do músculo obturador interno
79 Hérnia Perineal Tratamento Cirúrgico Colocação de próteses Sintéticas Membranas biológicas
80 Hérnia Perineal - Cirurgia
81 Hérnia Perineal - Cirurgia
82 Hérnia Perineal - Cirurgia
83 Hérnia Perineal - Cirurgia
84 Hérnia Perineal - Cirurgia
85 Hérnia Perineal - Cirurgia
86 Hérnia Perineal - Cirurgia
87 Hérnia Perineal Tratamento Cirúrgico Complicações Infecção cirúrgica Incontinência fecal (lesão do nervo pudendo ou caudais) Tenesmo Prolapso retal Disfunção urinária
88 Hérnia Perineal Tratamento Cirúrgico Complicações Paralisia do nervo ciático (claudicação temporária ou permanente) Recidiva da hérnia (erro de técnica ou fraqueza muscular) Herniação contralateral
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