Caso Clínico. Flora Cruz de Almeida PET Medicina UFC Fortaleza, 28 de agosto de 2013.

Transcrição

1 Caso Clínico Flora Cruz de Almeida PET Medicina UFC Fortaleza, 28 de agosto de 2013.

2 História colhida domingo, dia 25 de agosto de Pct ainda se encontra hospitalizado.

3 Identificação R.B.L., 38 anos Sexo masculino Casado Católico Trabalha em uma fábrica têxtil Natural e procedente de Fortaleza

4 Fonte da História Prontuário do paciente disponível no Hospital Geral de Fortaleza; Internos e residentes que conheciam o caso.

5 Queixa Principal Dor muito forte na barriga

6 Hipóteses?

7 HDA Pct refere que há um mês iniciou quadro de dor no hipocôndrio direito, de forte intensidade, sem associação com a alimentação, contínua, sem irradiação, em barra, que alivia com o uso de Buscopam. Associado ao quadro notou perda de 12kg em 3 meses (desde abril/13). Nega náusea ou vômito associado.

8 HDA Relata episódio de febre vespertina, não mensurada e com calafrios, associada quase que diariamente (aprox. 39 ºC). Encontra-se desde o dia 20/07/2013 na emergência do Hospital, sem melhora do quadro. Resultando em sua admissão no dia 24/07/2013. Primeiramente, o pct procurou atendimento médico na UPA, onde foi encaminhado para o Hospital São José.

9 HDA Permaneceu 2 dias no Hospital São José e, de lá, foi encaminhado para o Frotinha da Parangaba, que o encaminhou para o Instituto Dr José Frota (IJF), permanecendo lá por 2 dias também. Por fim, foi enviado ao HGF para investigação do quadro. Refere dispneia há 1 semana aos médios esforços e disfagia há 5 dias.

10 Hipóteses???

11 HPP Nega : HAS, DM, cirurgias ou internamentos prévios e qualquer alergia medicamentosa. Refere hemorroidas. Hábitos Refere etilismo social.

12 HPS Bebe água da torneira. Possui esgoto e seu lixo é coletado. Não cria animais. Refere banhos em açudes com caramujos.

13 HF Mãe com HAS e DM. Pai anêmico. 3 tios com CA de pulmão. Sobrinha com suspeita de LES. Reumatismo familiar. Irmãos saudáveis. Nega quadro semelhante ao seu na família.

14 IOA Refere edema de MMII bilateralmente desde o início do quadro. Constipação de longa data com episódios de raios de sangue.

15 Exame Físico REG, aaa, hipocorado (+/++++), hidratado, taquidispneico, taquicárdico, orientado e cooperativo. Ausência de linfonodomegalias palpáveis. ACV: RCR, 2T, BNF s/s, FC: 104, Sat O2= 98% (ar ambiente). AR: MVU s/ RA, respiração superficial, FR: 38 irpm.

16 Exame Físico ABD: flácido, doloroso à palpação superficial, traube livre, sem massas palpáveis. EXT: ppp, edema (+++/++++) em MMII.

17 Evolução Continuou orientado, sem disúria ou sinais flogísticos no acesso. Sono extremamente prejudicado pelas dores em todos os dias seguintes. Detectou-se hipertensão e foi prescrito Captopril. Exame físico do dia 27/07: Refere entalo em orofaringe. Nega refluxo.

18 Evolução Refere dor retroesternal do tipo em aperto que dura 30 min sem relação com esforços e que passa espontaneamente. Refere queda de cabelo e pelos no corpo. Exame físico do dia 29/07: Encontram-se petéquias nos pés e petéquias e púrpuras no tórax.

19 Hipóteses? Quais exames você solicitaria?

20 Hemograma Linfopenia e anemia Sumário de Urina Hematúria e proteinúria VHS e PCR Muito aumentados Anti- HIV Negativo

21 TC Pélvica+ Laudo do urologista Bexiga com conteúdo heterogêneo Solicitou US abdominal US Abdominal Sem líquido livre na cavidade abdominal US Doppler de MMII Nada anormal encontrado

22 RNM Crânio???

23 Conclusão: Quadro compatível com lesões isquêmicas multifocais em fase aguda em território de fronteira vascular, devendo-se considerar a possibilidade de infartos por hipoperfusão/hipotensão. Não se pode descartar vasculites.

24 FAN Positivo Anticorpos Anticardiolipina IgM e IgG Positivo C3 e C4 Baixos TAP e TTPA Muito aumentados

25 ECG Normal Rx Tórax Derrame pleural Serosite

26 Laudo do Psiquiatra Paciente com histórico tímido, mas com amizades e sem dificuldade de falar em público. Alívio da dor quando em posição fetal. Embotamento afetivo.

27 Diagnóstico???

28 Psicose lúpica + SAAF

29 Lúpus Doença inflamatória crônica (alto PCR e VHS) de origem autoimune (complemento consumido). Alguns sintomas são gerais como a febre, emagrecimento, perda de apetite, fraqueza e desânimo. Mais específicos: manchas na pele, serosite, hipertensão e nefrite. FAN( fator ou anticorpo anti-nuclear).

30 Psicose Lúpica Distúrbios de comportamento também são muito frequentes e podem ocorrer em aproximadamente metade dos pacientes. A psicose ocorre em até 10% dos casos e pode se manifestar nas suas diferentes formas, como esquizofrenia e distúrbios bipolares. Critério diagnóstico da doença.

31 SAAF É uma patologia auto-imune sistêmica caracterizada por tromboses recorrentes e/ou perdas gestacionais associadas com a presença de anticorpos antifosfolipídeos. Causa de 1/3 de novos acidentes vasculares cerebrais em pacientes com menos de 50 anos. Os anticorpos antifosfolípides estão presentes em 30-40% dos pacientes com Lupus Eritematoso Sistêmico (LES) SAAF Secundária, sendo que 10-15% destes apresentam manifestações clínicas de SAAF.

32 Anticorpos Anticardiolipina IgM ou IgG no plasma ou soro em títulos moderados (> 40 GPL ou MPL unidades, respectivamente) em duas ou mais ocasiões separadas em um em um período de 12 semanas, medidos por ELISA. S.N.C.: demência por múltiplos infartos. Anemia Hemolítica Auto-imune Renal: HAS com proteinúria, insuficiência renal, estenose de artéria renal.

33 Obrigada!

34 Bibliografia Protocolo de Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide (SAAF),Dra. Fernanda N. H. Ferreira Braga, UFC. Cartilha Lúpus, Sociedade Brasileira de Reumatologia. Lúpus eritematoso sistêmico Michael D Lockshin. LES, Danieli Castro Oliveira de Andrade, Eloísa Silva Dutra de Oliveira Bonfá, Eduardo Ferreira Borba Neto.