Pró-Reitoria de Pesquisa e Pós-Graduação Tel.: (34) /
|
|
- Micaela Sebastiana Filipe Carmona
- 6 Há anos
- Visualizações:
Transcrição
1 1 BIC FAPEMIG RELATÓRIO FINAL DE PROJETO DE PESQUISA PERÍODO: 2009 a 2011 ANO: 2011 TÍTULO DO PROJETO: Influência da estimulação ventricular direita septal sobre a função cardíaca em pacientes chagásicos submetidos a implante de marcapasso definitivo. AUTOR PRINCIPAL(bolsista): Paula Mayumi Maeda ORIENTADOR: Prof. Dr. Dalmo Correia Filho COLABORADORES: Otaviano da Silva Júnior Prof. Dra. Maria Cândida Calzada Borges INTRODUÇÃO/OBJETIVOS PROPOSTOS: O complexo QRS estreito é fundamental para o rendimento cardíaco e seu alargamento promove prejuízo significativo da função ventricular 1. A estimulação cardíaca convencional com um eletrodo implantado na ponta do ventrículo direito promove grande alargamento do QRS acompanhado de dissincronização mecânica das paredes do ventrículo esquerdo 2. Alguns estudos têm demonstrado os potenciais efeitos deletérios resultantes da estimulação ventricular endocárdica na ponta do ventrículo direito (VD) 3-6. Elevados índices de estimulação no canal ventricular podem levar ao indesejável remodelamento ventricular esquerdo com consequente aumento da morbidade e mortalidade, principalmente nos pacientes com disfunção sistólica 7. Grandes avanços têm sido realizados para prevenir ou corrigir a dissincronia ventricular e os efeitos deletérios da estimulação unifocal, como a estimulação átriobiventricular 8-11 ou a estimulação ventricular direita bifocal 12,13. Todavia, estas soluções dependem da colocação de mais de um eletrodo ventricular, são mais dispendiosas e tecnicamente mais complexas. Além destas alternativas, os sítios seletivos de estimulação têm sido propostos, como a via de saída do ventrículo direito (VSVD), a estimulação médioseptal (septal) e a estimulação do feixe de His (para-his) 14.
2 2 A estimulação septal, por sua vez, representa uma alternativa simples, sem custos adicionais e com potenciais vantagens em relação aos outros sítios, em função do complexo QRS obtido nesta posição ser mais fisiológico quanto ao eixo elétrico e à duração Não há diferenças significativas entre a posição septal quando comparada ao implante convencional, no que se refere à segurança e aos parâmetros eletrofisiológicos 18. Os estudos de avaliação da repercussão funcional dos diferentes sítios de estimulação incluíram um número reduzido de pacientes, a maioria é retrospectiva e não randomizada, além de não analisar especificamente a etiologia chagásica. Este estudo teve como objetivo avaliar de forma prospectiva a influência do sítio de estimulação cardíaca ventricular direita septal sobre a função cardíaca em chagásicos submetidos a implante de marcapasso definitivo por meio do seguimento clínico, da quantificação de parâmetros ecocardiográficos de remodelamento ventricular esquerdo e de dissincronia eletromecânica. MÉTODOS: Foram incluídos os pacientes chagásicos submetidos a implante de marcapasso definitivo no serviço de Estimulação Cardíaca Artificial do Hospital de Clínicas da UFTM com eletrodo ventricular direito na posição septal, que preencheram os critérios de inclusão, em regime de livre demanda, no período de fevereiro de 2009 a fevereiro de Os critérios de inclusão foram: idade entre 18 e 75 anos, sorologia positiva para doença de Chagas, pacientes com as indicações clássicas para implante de marcapasso definitivo dupla-câmara com alta probabilidade de estimulação ventricular direita (bloqueio atrioventricular total BAV T, bloqueio atrioventricular do segundo grau BAV 2º grau). Os critérios de exclusão foram: presença de disfunção sistólica (fração de ejeção do ventrículo esquerdo - FEVE) <45%; outras cardiopatias estruturais significativas (doença valvar com cardiopatia associada, miocardiopatia isquêmica, miocardiopatia hipertensiva, miocardiopatia restritiva), condições associadas à estimulação cardíaca artificial (índices de estimulação no canal ventricular menores que 90%, desenvolvimento de fibrilação atrial persistente ou crônica).
3 3 Os pacientes realizaram ecodopplercardiograma (ECO) 24 a 48 horas após o implante de marcapasso e após um ano de seguimento. Os parâmetros de remodelamento ventricular esquerdo analisados foram: diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo (DDVE), o volume sistólico final (VSF) e a FEVE. A dissincronia mecânica foi avaliada no modo M (atraso septo/parede posterior Dif S/PP) e através do doppler pulsátil (tempo pré-ejetivo do ventrículo esquerdo - TPEVE e cálculo da diferença entre o TPEVE e o tempo pré-ejetivo do ventrículo direito - TPEVD). O teste ergométrico (TE) foi realizado um mês após o procedimento e ao final de um ano de seguimento. As variáveis quantificadas foram o tempo de exercício e o consumo de oxigênio máximo estimado (VO2 máx). Na análise estatística foram utilizados testes não-paramétricos e paramétricos conforme a distribuição das variáveis nos testes de Shapiro-Wilk s e Levene para a análise de normalidade e homogeneidade, respectivamente. RESULTADOS: Foram incluídos 30 pacientes, sendo 18 (60%) do gênero masculino e 12 (40%) feminino. A idade média foi de 59±13 anos. A indicação do implante de marcapasso foi BAV T em 22 pacientes (73,3%) e BAV 2º grau nos outros 8 pacientes (26,7%) (figura 1).
4 4 Figura 1 Dados da amostra A duração média do complexo QRS foi de 107±8ms no pré-implante e de 134±2ms após o MP (p<0,01), representando um alargamento significativo decorrente do estímulo artificial (figura 2).
5 5 Figura 2 Dados relacionados a estimulação cardíaca artificial Todos os pacientes estavam em classe funcional I (NYHA) antes do implante e assim permaneceram após um ano de seguimento. Em relação aos parâmetros do TE, a capacidade funcional de todos os pacientes foi normal, com média do VO2 máx de 30,14±31 um mês após o implante e 29,83±3 ao final de um ano (p=0,71). O tempo de exercício do protocolo de Bruce modificado foi de 12,51±2minutos na primeira avaliação e 13,37±2 após um ano (p=0,83) (tabela 1).
6 6 Tabela 1 - Dados relacionados ao teste ergométrico (Bruce modificado) Momento da avaliação Variáveis Pós-implante Após um ano p Tempo de exercício (min) 12,51±2 12,37±2 0,83 VO2 máximo estimado (ml/kg/min) 30,14±3 29,83±3 0,71 Não foram observadas variações significativas nas medidas indicativas de remodelamento ventricular (DDVE, VSF e FEVE) após um ano de estimulação artificial. Foi detectada dissincronia intraventricular em 46,6% dos pacientes (TPEVE >140ms) e dissincronia interventricular em 33,3% dos casos (TPEVE-TPEVD>30ms) ao final de um ano (tabela 2). Tabela 2- Resultados dos parâmetros ecocardiográficos Variáveis Momento da avaliação Pós-implante Após um ano de seguimento p Número de pacientes DDVE (mm) 54±7 55±7 0,61 Fração de ejeção % 52±5 51±9 0,43 VSF (ml) 55,5±29 56,9±21 0,87 Dif S/PP (modo M) ms 103,7±38 105±39 0,84 TPEVE (ms) 138±34 140±35 0,81 TPEVE - TPEVD (ms) 25,7±19 27±19 0,77
7 7 DISCUSSÃO/CONCLUSÕES: A doença de Chagas, em virtude de sua alta frequência, morbidade e mortalidade, constitui-se como um dos mais graves problemas médico-sociais das Américas Central e do Sul. O número de pacientes submetidos a implantes de marcapasso associado a esta doença ainda representa um contingente significativo. Apesar dos dados subestimados, quase um terço de todos os dispositivos implantados no país nos últimos quinze anos está associado à etiologia chagásica, assim como 62% dos implantes realizados pelo Serviço de Marcapassos da UFTM atualmente. O estudo de uma forma de estimulação cardíaca artificial menos deletéria, que não venha a contribuir para o surgimento ou piora da insuficiência cardíaca, assim como para o aumento da mortalidade é de fundamental importância. Até o momento, não há evidências científicas de qual o sítio de escolha na estimulação ventricular direita em chagásicos. Os efeitos deletérios da estimulação cardíaca artificial foram descritos particularmente em pacientes com disfunção sistólica. O coração sem alteração estrutural significativa e com função sistólica preservada pode ser capaz de compensar a repercussão negativa da dissincronia mecânica 19,20. Os resultados deste trabalho demonstram que a estimulação artificial em chagásicos implica no aumento da duração do complexo QRS e está associada à dissincronia intraventricular em metade dos casos e a dissincronia interventricular em um terço dos pacientes. Apesar dessas alterações, não houve repercussão estrutural ou funcional durante o período avaliado, tendo-se em vista que os pacientes se mantiveram em classe funcional I, com o mesmo tempo de exercício e VO2 máx no TE, além de não terem sido quantificadas variações ecocardiográficas compatíveis com remodelamento ventricular. Estes achados sugerem que a estimulação septal é bem tolerada em pacientes chagásicos sem disfunção sistólica. Desta forma, apesar do alargamento do complexo QRS e da presença de DEM, os pacientes podem permanecer assintomáticos, com a mesma capacidade funcional e sem remodelamento ventricular esquerdo. Nada obstante, há necessidade de ampliar a amostra e aumentar o tempo de seguimento para confirmar estes achados.
8 8 REFERÊNCIAS: 1. Auricchio A, Stellbrink C, Block M, Sack S, Vogt J, Bakker P, Klein H, Kramer A, Ding J, Salo R, Tockman B, Pochet T, Spinelli J. Effect of pacing chamber and atrioventricular delay on acute systolic function of paced patients with congestive heart failure. The Pacing Therapies for Congestive Heart Failure Study Group. The Guidant Congestive Heart Failure Research Group. Circulation, 1999; 99(23): Pignalberi C, Ricci RP, Santini M. [Deleterious effects of apical right ventricular stimulation. Should we change our method of pacemaker implantation?] Ital Heart J Suppl Oct; 6(10): Tantengco MVT, Thomas RL, Karpawich PP. Left ventricular dysfunction after longterm right ventricular apical pacing in the young. J Am Coll Cardiol, 2001; 37: Karpawich PP, Rabah R, Haas JE. Altered cardiac histology following apical right ventricular pacing in patients with congenital atrioventricular block. Pacing Clin Electrophysiol, 1999; 22: Thambo J-B, Bordachar P, Garrigue S, et al. Detrimental ventricular remodeling in patients with congenital complete heart block and chronic right ventricular apical pacing. Circulation, 2004; 110: Tse H-F, Yu C, Wong K-K, et al. Functional abnormalities with permanent right ventricular pacing. J Am Coll Cardiol, 2002; 40: Pachón M JC, Pachón JC, Pachón M EI, Albornoz RN, et al.: Ventricular Pacemaker syndrome. Europace Suplement B, Vol. 2, July 2001 B136 abstract Cazeau S, Ritter P, Lazarus A, Gras D, et al. Multisite pacing for end-stage heart Failure: early experience. Pacing Clin Electrophysiol, 1996(Part II);19: Cazeau S, Leclercq C, Lavergne T, et al. Effects of multisite biventricular pacing in patients with heart failure and intraventricular conduction delay. N Engl J Med. 2001; 344: Martinelli Filho M, Pedrosa AA, Costa R, et al.: Biventricular pacing improves clinical behavior and reduces prevalence of ventricular arrhythmia in patients with heart failure. Arq Bras Cardiol, 2002 Jan;78(1): Galvao SS, Barcellos CM, Vasconcelos JT, et al.: Ventricular resynchronization through biventricular cardiac pacing for the treatment of refractory heart failure in dilated cardiomyopathy. Arq Bras Cardiol, 2002; 78(1): Pachón JCM, Albornoz RN, Pachón EIM, Gimenez VM, et al. Estimulação ventricular direita bifocal no tratamento da cardiomiopatia dilatada com insuficiência cardíaca. Arq Bras Cardiol, 1999; 73(6): O'Donnell D, Nadurata V, Hamer A, Kertes P, Mohammed W. Bifocal right ventricular cardiac resynchronization therapies in patients with unsuccessful percutaneous lateral left ventricular venous access. Pacing Clin Electrophysiol, 2005; 28 Suppl 1:S Manolis Antonis S. The Deleterious Consequences of Right Ventricular Apical Pacing: Time to Seek Alternate Site Pacing. Pacing Clin Electrophysiol, 2006; 29(3): Mazzocca G, Magni E, Venturini M, Fiaschi M, Pacchini M, Corbucci G. Septal Ventricular Stimulation With Standard Screw-In Leads. Europace, (s3):S
9 9 16. Molina L, Lara S, Limón F. Septal vs. Apical Pacing: A matter of Time. Europace, (s3):S Pachón Mateos JC, Pachón Mateos JC, Vargas RNA, Pachón Mateus EI, Pachón MZC, Lobo TJ, Piegas LS, Jatene AD. Comparação dos Parâmetros Eletrofisiológicos das Estimulações Ventricular direita e Convencional e Septal. Reblampa, 2006; 19(4): Burri H, Sunthorn H, Dorsaz PA, Viera I, Shah D. Thresholds and complications with right ventricular septal pacing compared to apical pacing. Pacing Clin Electrophysiol, 2007; 30 Suppl 1:S Sá LAB, Rassi S, Ludovico MA. Efeitos da Estimulação Ventricular Convencional em Pacientes com Função Ventricular Normal. Arq Bras Cardiol, 2009; 93(2): Oliveira Jr. RM, Costa R, Martinelli Filho M, Silva RT, Silva KR, Coimbra VG, Menezes LM, Crevelari E, Tamaki WT, Moreira LFP, Stolf NAG. Dissincronia ventricular eletromecânica em pacientes submetidos a estimulação crônica do ventrículo direito devido a bloqueio atrioventricular congênito (BAVTc). Tema livre nº º Congresso Brasileiro de Cardiologia. Arq Bras Cardiol, 2009; vol 93(3) supl.1:1-223.
Estimulação Elétrica na Insuficiência Cardíaca. Marcapasso Ventricular Direito Bifocal
Reblampa 2000 Pachón 13(4): 211-217 Mateos JC, Pachón Mateos JC, Albornoz RN, Pachón Mateos EI, Gimenes VM. Estimulação elétrica na insuficiência cardíaca. Artigo Original Estimulação Elétrica na Insuficiência
Leia maisArtigo Original. Reblampa
Reblampa 2006 Mosquéra 19(3): 139-143. JAP, Pachón Mateos JC, Vargas RNA, Costa ARB, Pachón Mateos JCP. Aspectos epidemiológicos da estimulação Artigo Original Aspectos Epidemiológicos da Estimulação Cardíaca
Leia maisEstimulação Ventricular Direita Bifocal no Tratamento da Miocardiopatia Dilatada com Insuficiência Cardíaca
Artigo Original Estimulação Ventricular Direita Bifocal no Tratamento da Miocardiopatia Dilatada com Insuficiência Cardíaca José Carlos Pachón Mateos, Remy Nelson Albornoz, Enrique Indalécio Pachón Mateos,
Leia maisBENEFIT e CHAGASICS TRIAL
BENEFIT e CHAGASICS TRIAL Estudos Clínicos em Chagas Patricia Rueda Doença de Chagas Terceira doença parasitária mais comum do mundo (Malária e Esquistossomose) Cardiopatia chagásica é a forma mais comum
Leia maisIII Tema: Indicações para implante de Cardioversor-Desfibrilador Automático Implantável e Ressincronizador Cardíaco.
3 Cardioversor-Desfibrilador Implantável e Ressincronizador Cardíaco I Data: 08/04/2005 II Grupo de Estudo: Dra. Silvana Márcia Bruschi Kelles Dra. Lélia Maria de Almeida Carvalho Dra. Marta Alice Gomes
Leia maisRoberto COSTA * DESCRITORES: estimulação cardíaca artificial, coleta de dados, sistemas de gerenciamento de base de dados, Brasil, arritmia.
Reblampa 1998 Costa R. Influência do Grau Funcional para Insuficiência Cardíaca Congestiva nas Indicações de Implante de Marcapasso Cardíaco Artigo Original Influência do Grau Funcional para Insuficiência
Leia maisISSN Instituição: Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP.
Artigo Original Sincronia do ventrículo esquerdo: comparação entre a análise com Left ventricular sinchronicity: comparison between real-time tridimensional echocardiography and Tissue Doppler analysis
Leia maisRessincronização Cardíaca Total com Marcapasso Tetracâmara na Insuficiência Cardíaca Refratária
Reblampa 2004 Nunes 17(2): 45-50. GF, Barcellos CMB, Galvão Filho S, Vasconcelos JTM. Ressincronização cardíaca total com marcapasso tetracâmara na Relato de Caso Ressincronização Cardíaca Total com Marcapasso
Leia maisAvaliação de dissincronia cardíaca pelo ecocardiograma: estratégias para um resultado adequado
Artigo de Revisão Avaliação de dissincronia cardíaca pelo ecocardiograma: ISSN 0103-3395 Cardiac dyssynchrony in patients with heart failure: strategies for an adequate echocardiographic assessment Ana
Leia maisAvaliação Ecocardiográfica da Terapia de Ressincronização Cardíaca: Dois Anos de Seguimento
Avaliação Ecocardiográfica da Terapia de Ressincronização Cardíaca: Dois Anos de Seguimento Echocardiographic Assessment of Cardiac Resynchronization Therapy: Two-Year Follow-up Period Viviane Cordeiro
Leia maisArtigo Original. São Paulo, SP
Arq Bras Cardiol Artigo Original Galvão Fº e cols Ressincronização Ventricular Através de Estimulação Cardíaca Biventricular no Tratamento da Insuficiência Cardíaca Refratária da Miocardiopatia Dilatada
Leia maisJoão Carlos F. LEAL, Valéria BRAILE, Achilles ABELAIRA FILHO, Luis Ernesto AVANCI, Moacir F. GODOY, Domingo M. BRAILE RBCCV ARTIGO ORIGINAL
ARTIGO ORIGINAL Impacto da troponina I cardíaca sérica na evolução tardia de pacientes submetidos a ressincronização com estimulação biventricular: seguimento de até 59 meses Impact of serum troponin I
Leia maisAnálise da Otimização do Ciclo de Tempo com QuickOpt TM
Reblampa 2007 Espaço 20(1): 43-47. Publicitário. Reblampa 2007; 20(1): 43-47. Análise da Otimização do Ciclo de Tempo com QuickOpt TM Espaço Publicitário St. Jude Medical Um Método de IEGM para Otimizar
Leia maisAvaliação da sincronia ventricular esquerda: análise comparativa entre a ecocardiografia tridimensional em tempo real e Doppler tecidual
24 Vieira MLC, Cury AF, Tavares GMP, Lira Filho EB, Cordovil A, Rodrigues ACT, Mônaco CG, Naccarato G, Fischer CH, Morhy SS artigo original Avaliação da sincronia ventricular esquerda: análise comparativa
Leia maisRelato de Caso. Descritores: Terapia de Ressincronização Cardíaca; Cardiomiopatia; Marcapasso Cardíaco Artificial.
Terapia de ressincronização cardíaca no tratamento da cardiomiopatia induzida por marcapasso Cardiac resynchronization therapy on pacing-induced cardiomyopathy Luís Gustavo Scopin 1, José Carlos Pachón
Leia maisSítios Endocárdicos Alternativos na Estimulação Cardíaca Artificial
Sítios Endocárdicos Alternativos na Estimulação Cardíaca Artificial Alternative Endocardial Sites for Artificial Cardiac Stimulation Otaviano da Silva Júnior, Celso Salgado de Melo, Marcelo Marra, Dalmo
Leia maisTerapêutica de ressincronização cardíaca
Terapêutica de ressincronização cardíaca Cardiac Resynchronization Therapy (CRT) Helena Pedrosa Dr. Vítor Martins Avanço na terapêutica farmacológica permitiu significativamente a morbilidade e mortalidade
Leia maisEstimulação Cardíaca Biventricular Via Transvenosa no Tratamento da Insuficiência Cardíaca Refratária da Miocardiopatia Dilatada
Reblampa 2000 Galvão 13(4): 203-210 Filho SS, Barcellos CMB, Vasconcelos JTM, Arnez JM, Couceiro K, Campos L, Sbaraini E, Lyra MG, Souza FO. Estimulação Artigo Original Estimulação Cardíaca Biventricular
Leia maisConventional Ventricular Stimulation Effects on Patients with Normal Ventricular Function
Efeitos da Estimulação Ventricular Convencional em Pacientes com Função Ventricular Normal Conventional Ventricular Stimulation Effects on Patients with Normal Ventricular Function Luiz Antonio Batista
Leia maisEfeitos do Marcapasso na Cardiomiopatia Hipertrófica
Reblampa 2003 Jesus 16(2): 69-73. AV. Efeitos do marcapasso na cardiomiopatia hipertrófica. Reblampa 2003; 16(2): 69-73. Efeitos do Marcapasso na Cardiomiopatia Hipertrófica Artigo Original Antônio Vieira
Leia maisDÚVIDAS FREQUENTES NO EXAME CARDIOLÓGICO NO EXAME DE APTIDÃO FÍSICA E MENTAL
DÚVIDAS FREQUENTES NO EXAME CARDIOLÓGICO NO EXAME DE APTIDÃO FÍSICA E MENTAL XI JORNADA DE MEDICINA DO TRÁFEGO Belo Horizonte, 18-19 julho 2014 AMMETRA- ASSOCIAÇÃO MINEIRA DE MEDICINA DO TRÁFEGO AMMETRA
Leia maisEchodopplercardiographic Findings in Chagas s Disease
Artigo de Revisão Aspectos Ecodopplercardiográficos na Doença de Chagas Echodopplercardiographic Findings in Chagas s Disease ISSN 1984-3038 Roberto Pereira 1 RESUMO Como em outras doenças, o ecodopplercardiograma
Leia maisMarcapasso na Doença do Nó Sinusal - Necessidade de um Estudo Prospectivo Randomizado Comparando a Estimulação Bicameral com a Atrial
Reblampa 1998 Andersen 11(4): 168-172 H R. Nielsen J C. Marcapasso na doença do nó sinusal - necessidade de um estudo prospectivo randomizado comparando Intercâmbio PACE-Reblampa Marcapasso na Doença do
Leia maisEstágio atual do uso de ressincronizador e cardioversor desfibrilador. Quem são os melhores candidatos?
Estágio atual do uso de ressincronizador e cardioversor desfibrilador. Quem são os melhores candidatos? Olga Ferreira de Souza Doutora em Cardiologia pela UFRJ Fellow da Sociedade Européia de Cardiologia
Leia maisJUAN CARLOS PACHÓN MATEOS
JUAN CARLOS PACHÓN MATEOS Estudo Comparativo dos Parâmetros Eletrofisiológicos da Estimulação Endocárdica Septal com a Estimulação Cardíaca Endocárdica Convencional Tese apresentada ao Instituto Dante
Leia maisINSUFICIÊNCIA CARDÍACA COM FUNÇÃO VENTRICULAR PRESERVADA. Dr. José Maria Peixoto
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA COM FUNÇÃO VENTRICULAR PRESERVADA Dr. José Maria Peixoto Introdução A síndrome da IC poder ocorrer na presença da função ventricular preservada ou não. Cerca de 20% a 50 % dos pacientes
Leia maisEcocardiografia. Ecocardiografia 30/07/2013. Dr. Frederico José Neves Mancuso. Classe I. 1 Diagnóstico / Screening. 2 -Etiologia.
Papel da Ecocardiografia - HP Dr. Frederico José Neves Mancuso Doutor em Medicina pela Escola Paulista de Medicina Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Médico Assistente do Fleury Medicina e Saúde
Leia maisDoses the Analysis of Positive and Negative dp/dt Help to Fluid Out the Best Programmation to Biventricular Pacemaker Optimization?
Relato de Caso A Análise do dp/dt Positivo e Negativo Auxilia a Encontrar a Melhor Programação para a Otimização do Marca-Passo Biventricular? Doses the Analysis of Positive and Negative dp/dt Help to
Leia maisRegistro Brasileiro de Marcapassos: escolha do modo de estimulação no ano de 1999
Rev Bras Cir Cardiovasc 2000; 15(3): 263-71. Costa R, Teno L A C, Groppo A A, Ávila Neto V, Beltrame R, Marques C P, Brofman P R S - Registro Brasileiro de Marcapassos: Registro Brasileiro de Marcapassos:
Leia maisIndicações atuais de implante de marcapasso definitivo
84 Vol XV N o 2 4 Artigo de Revisão Indicações atuais de implante de marcapasso definitivo Márcio Luiz Alves Fagundes 1, Fernando Eugênio S. Cruz Filho 1, Roberto M. Sá 2, Carlos Arthur F.B. dos Santos
Leia maisAVALIAÇÃO DO REMODELAMENTO VENTRICULAR REVERSO EM PACIENTES SUBMETIDOS À TERAPIA DE RESSINCRONIZAÇÃO CARDÍACA
ARTIGO ORIGINAL AVALIAÇÃO DO REMODELAMENTO VENTRICULAR REVERSO EM PACIENTES SUBMETIDOS À TERAPIA DE RESSINCRONIZAÇÃO CARDÍACA CARDIAC VENTRICULAR REMODELING REVERSE IN PATIENTS TO CARDIAC RESYNCHRONIZATION
Leia maisEmprego da Ecocardiografia Convencional na Avaliação de Pacientes com Miocardiopatia Dilatada, candidatos à Terapia de Ressincronização
Reblampa 2006 Parro Júnior A, Paulitsch FS, Cherubini MC, Miola L, Armstrong SF, Sierra MAC, Simão PP, Greco OT. Emprego da ecocardiografia Artigo de Revisão Emprego da Ecocardiografia Convencional na
Leia maisLimiares de Comando e Sensibilidade Agudos e Crônicos em Cabos-Eletrodos com e sem Liberação de Esteróides em Pacientes Chagásicos
Reblampa 2005 Kanaan 18(2): 69-73. EE. Limiares de comando e sensibilidade agudos e crônicos em cabos-eletrodos com e sem liberação de esteróides em Artigo Original Limiares de Comando e Sensibilidade
Leia maisComparação dos Parâmetros Ecocardiográficos de Dissincronia entre Uma População Normal e Outra com Bloqueio de Ramo Esquerdo
Artigo Original Comparação dos Parâmetros Ecocardiográficos de Dissincronia entre Uma População Normal e Outra com Bloqueio de Ramo Esquerdo Comparison of Echocardiographic Dyssincrony Parameters Between
Leia maisaca Tratamento Nelson Siqueira de Morais Campo Grande MS Outubro / 2010
Insuficiência ncia Cardíaca aca Tratamento Nenhum conflito de interesse Nelson Siqueira de Morais Campo Grande MS Outubro / 2010 nsmorais@cardiol.br Conceitos Fisiopatológicos A IC é uma síndrome com múltiplas
Leia maisDetecção precoce de cardiotoxicidade no doente oncológico deve ser efectuada sistematicamente? Andreia Magalhães Hospital de Santa Maria
Detecção precoce de cardiotoxicidade no doente oncológico deve ser efectuada sistematicamente? Andreia Magalhães Hospital de Santa Maria Detecção precoce de cardiotoxicidade no doente oncológico deve ser
Leia maisCâmara Técnica de Medicina Baseada em Evidências. Avaliação de Tecnologias em Saúde
Câmara Técnica de Medicina Baseada em Evidências Avaliação de Tecnologias em Saúde Sumário das Evidências e Recomendação para a Ressincronização Cardíaca em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Versão
Leia maisRelato de Caso. Descritores: Insuficiência Cardíaca; Terapia de Ressincronização Cardíaca; Marcapasso Cardíaco Artificial.
Recuperação aguda da função ventricular sistólica após ajuste do intervalo atrioventricular Acute recovery of systolic ventricular function after atrioventricular interval adjustment Carlos Eduardo Duarte
Leia maisSem conflitos de interesse
O papel da prova de esforço cardiorrespiratória e da ressonância magnética cardíaca na avaliação funcional de adultos com tetralogia de Fallot corrigida Tiago Pereira-da-Silva 1, Ana Agapito 1, Lídia de
Leia maisRegistro Brasileiro de Marcapassos no Ano 2002
Reblampa 2003 Costa 16(4): 220-227. R, Pachón-Mateos JC. Registro Brasileiro de Marcapassos no Ano 2002. Reblampa 2003; 16(4): 220-227. Artigo Original Registro Brasileiro de Marcapassos no Ano 2002 Roberto
Leia maisMarcos Sekine Enoch Meira João Pimenta
FIBRILAÇÃO ATRIAL NO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO DE CIRURGIA CARDÍACA COM CIRCULAÇÃO EXTRA-CORPÓREA. Avaliação de fatores pré-operatórios predisponentes e evolução médio prazo. Marcos Sekine Enoch Meira João
Leia maisA função sistólica ventricular direita e a função diastólica ventricular esquerda como preditores de mortalidade na hipertensão arterial pulmonar
A função sistólica ventricular direita e a função diastólica ventricular esquerda como preditores de mortalidade na hipertensão arterial pulmonar 29 Março 2013 Rui Plácido, Petra Ferreira Loureiro, Ana
Leia maisPerfil clínico de pacientes chagásicos e não-chagásicos portadores de marca-passo cardíaco artificial
ARTIGO/ARTICLE Perfil clínico de pacientes chagásicos e não-chagásicos portadores de marca-passo cardíaco artificial Clinical profile of Chagas and non-chagas disease patients with cardiac pacemaker Leonor
Leia maisCurso de capacitação em interpretação de Eletrocardiograma (ECG) Prof Dr Pedro Marcos Carneiro da Cunha Filho
Curso de capacitação em interpretação de Eletrocardiograma (ECG) Prof Dr Pedro Marcos Carneiro da Cunha Filho Anatomia cardíaca Coração Anatomia cardíaca Coração Coração Coração Nó Sinoatrial Coração elétrico
Leia maisINTERPRETAÇÃO DO ECG resolução de exercícios
INTERPRETAÇÃO DO ECG resolução de exercícios Taquicardia sinusal Taquicardia em geral com QRS estreito, precedidas por ondas P e FC acima de 100 BPM e em geral abaixo de 200 BPM em repouso. Causas: aumento
Leia maisCardiomiopatia Conceitos, evolução e prognóstico
Curso de Reciclagem em Cardiologia Cardiomiopatia Conceitos, evolução e prognóstico Dr. Amberson Vieira de Assis Instituto de Cardiologia de Santa Catarina Conceituação Grupo de desordens que afetam o
Leia maisIMPACTO DA TERAPÊUTICA DE RESSINCRONIZAÇÃO CARDÍACA NO DOENTE COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AVANÇADA. Cátia Cristina Pereira Real
Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar Universidade do Porto Hospital Geral de Santo António Centro Hospitalar do Porto Mestrado Integrado em Medicina Ano Lectivo 2009/2010 Artigo tipo Case Report
Leia maisEstudo clínico randomizado em chagásicos submetidos à terapia de ressincronização cardíaca (TRC Chagásico)
Uelra Rita Lourenço Estudo clínico randomizado em chagásicos submetidos à terapia de ressincronização cardíaca (TRC Chagásico) Tese apresentada ao Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, entidade associada
Leia mais16/04/2015. Insuficiência Cardíaca e DPOC. Roberto Stirbulov FCM da Santa Casa de SP
Insuficiência Cardíaca e DPOC Roberto Stirbulov FCM da Santa Casa de SP Potencial conflito de interesse CFM nº 1.59/00 de 18/5/2000 ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000 CREMESP : 38357 Nos últimos doze meses
Leia maisPEQUENAS ELEVAÇÕES NOS NÍVEIS DE CREATININA PLASMÁTICA COMO MARCADOR PROGNÓSTICO NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
PEQUENAS ELEVAÇÕES DA CREATININA NA IC 267 PEQUENAS ELEVAÇÕES NOS NÍVEIS DE CREATININA PLASMÁTICA COMO MARCADOR PROGNÓSTICO NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA SLIGHT INCREASES IN SERUM CREATININE LEVELS AS A PROGNOSTIC
Leia maisEfeitos da Estimulação Biventricular, Via Minitoracotomia, sobre o Comportamento Clínico-Funcional de Pacientes com Insuficiência Cardíaca Avançada
Reblampa 2003 Pedrosa 16(1): 1-10. AAA, Martinelli Filho M, Costa R. Efeitos da estimulação biventricular, via minitoracotomia, sobre o comportamento clínicofuncional Artigo Original Efeitos da Estimulação
Leia maisNome do Programa Programa de Complementação Especializada em Arritmia Clínica, Eletrofisiologia e Estimulação Cardíaca Artificial.
COMISSÃO DE CULTURA E EXTENSÃO UNIVERSITÁRIA CCEX Av. Dr. Arnaldo, 455 1º andar sala 1301 FORMULÁRIO DE PROGRAMA DE COMPLEMENTAÇÃO ESPECIALIZADA Nome do Programa Programa de Complementação Especializada
Leia maisCaracterísticas do estudo eletrofisiológico na Doença de Chagas
ARTIGO ORIGINAL Características do estudo eletrofisiológico na Doença de Chagas Electrophysiological characteristics of Chagas disease Swellen Schuenemann Cedraz 1, Paulo Christo Coutinho da Silva 1, Ricardo
Leia maisAssincronia como Causa Primária de Miocardiopatia: uma Relação de Causa e Efeito
Relampa 2008 21(3): 178-188. Artigo Original Assincronia como Causa Primária de Miocardiopatia: uma Relação de Causa e Efeito Eduardo Arrais ROCHA (1) Francisca Tatiana Moreira PEREIRA (1) José Sebastião
Leia maisAtividade Física e Cardiopatia
AF e GR ESPECIAIS Cardiopatia Atividade Física e Cardiopatia Prof. Ivan Wallan Tertuliano E-mail: ivantertuliano@anhanguera.com Cardiopatias Anormalidade da estrutura ou função do coração. Exemplos de
Leia maisDesmistificando a ecocardiografia. O que fazer quando o ecocardiograma diz que... o meu doente tem o ventrículo esquerdo dilatado?
Cátia Costa Serviço de Cardiologia do Hospital de Santarém 1º Ponto... Avaliação do ventrículo esquerdo Ecocardiografia é atualmente o exame de 1ª linha para identificar alterações estruturais do VE VE
Leia maisAutonomic nervous system (ANS) dysfunction
IMAGENS EM CARDIOLIGOA Utilidade da monitorização da variabilidade da frequência cardíaca na detecção precoce da descompensação da insuficiência cardíaca [44] NINEL SANTOS, MÁRIO OLIVEIRA, NOGUEIRA DA
Leia maisAvaliação Ecocardiográfica da Sincronia Cardíaca: Há a Necessidade de Hierarquização dos Métodos?
Artigo Revisão Avaliação Ecocardiográfica da Sincronia Cardíaca: Há a Necessidade de Hierarquização dos Métodos? Echocardiographic Evaluation of Cardiac Dysynchrony: Is it Mecessary to Hierarchize the
Leia maisSISTEMA CARDIOVASCULAR
SISTEMA CARDIOVASCULAR O coração consiste em duas bombas em série Circulação Pulmonar Circulação Sistêmica Pequena Circulação ou Circulação Pulmonar Circulação coração-pulmão-coração. Conduz o sangue venoso
Leia maisA QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES COM MARCAPASSO.¹. Roberta Rita Souza Neves²; Isabel Cristina Silva³
50 A QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES COM MARCAPASSO.¹ Roberta Rita Souza Neves²; Isabel Cristina Silva³ Resumo: Introdução: A Qualidade de vida é um parâmetro de avaliação em varias áreas, baseada no contexto
Leia maisAtlas de Eletrocardiograma
Ary L. Goldberger Os eletrocardiogramas (ECG) neste atlas suplementam aqueles ilustrados no Cap. 228. As interpretações buscam enfatizar os achados específicos que tenham valor pedagógico. Todas as figuras
Leia maisPROVA DO PROGRAMA DE RM DE ECOCARDIOGRAFIA
PROVA DO PROGRAMA DE RM DE ECOCARDIOGRAFIA 1 - Em pacientes com Acidente Vascular Encefálico Isquêmico criptogênico, qual das seguintes condições representa menor risco de doença cardioembólica? a) Fibrilação
Leia maisBLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR TOTAL (BAVT): RELATO DE CASO
Pontifícia Universidade Católica de São Paulo Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde AUTORES: Alexandre Ricardo Abdel Fattah Martini, Augusto Riedel Abrahão, Carolina Ando Matsuno, Lucas Deperon Toldo
Leia maisPrograma de Aperfeiçoamento em Eletrofisiologia Invasiva e em Estimulação Cardíaca Artificial do Instituto Nacional de Cardiologia
SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA DE ATENÇÃO A SAÚDE INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA SERVIÇO DE ARRITMIA E ELETROFISIOLOGIA CLÍNICA Programa de Aperfeiçoamento em Eletrofisiologia
Leia maisDisfunções valvares. Prof. Dra. Bruna Oneda 2013
Disfunções valvares Prof. Dra. Bruna Oneda 2013 Valva O funcionamento normal do sistema circulatório humano depende da unidirecionalidade do fluxo sanguineo. Esse fluxo unidirecional é normalmente assegurado
Leia maisPaulo Donato, Henrique Rodrigues
Paulo Donato, Henrique Rodrigues Serviço de Imagiologia Hospitais da Universidade de Coimbra Director: Prof. Doutor Filipe Caseiro Alves Janeiro 2007 Enquadramento teórico Sequências mais rápidas e com
Leia maisTaquicardia Ventricular Curável em Paciente com Miocardiopatia Isquêmica
Imagem Cardiovascular em Paciente com Miocardiopatia Isquêmica Curable Ventricular Tachycardia in a Patient with Ischemic Myocardiopathy Grupo de Estudos em Eletrocardiografia da SOCERJ Fernando Senn,
Leia maisCDI na miocardiopatia não isquémica
Unidade de Arritmologia Invasiva Serviço de Cardiologia Hospital de Santa Maria CDI na miocardiopatia não isquémica Que indicações? Gustavo Lima da Silva Sumário ü Miocardiopatia dilatada Prevenção secundária
Leia maisArtigo Original. Descritores: Fibrilação Atrial, Marcapasso Artificial, Estimulação Cardíaca Artificial
Estimulação ventricular mínima associada à estimulação na via de saída do ventrículo direito: análise do remodelamento atrial elétrico e mecânico atrial e da qualidade de vida Minimal ventricular stimulation
Leia maisComparação entre a Ecocardiografia 2D e 3D na Avaliação do Remodelamento Reverso após a TRC
Comparação entre a Ecocardiografia 2D e 3D na Avaliação do Remodelamento Reverso após a TRC Comparison between 2D and 3D Echocardiography in the Evaluation of Reverse Remodeling after CRT Viviane Tiemi
Leia maisProgramação Preliminar do 71º Congresso Brasileiro de Cardiologia
Programação Preliminar do 71º Congresso Brasileiro de Cardiologia Sexta-Feira, 23 de Setembro de 2016 Auditório 01 (Capacidade 250) (21338) Atualização Ergometria, Reabilitação Cardíaca e Cardiologia Desportiva
Leia maisComparação entre a ecocardiografia 2D e 3D na avaliação do remodelamento reverso após a TRC
Universidade de São Paulo Biblioteca Digital da Produção Intelectual - BDPI Departamento de Cardio-Pneumologia - FM/MCP Artigos e Materiais de Revistas Científicas - FM/MCP 2011 Comparação entre a ecocardiografia
Leia maisLUIZ ANTÔNIO BATISTA DE SÁ
UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE LUIZ ANTÔNIO BATISTA DE SÁ Efeitos clínicos, laboratoriais e ecocardiográficos da estimulação cardíaca convencional em pacientes
Leia maisAplicações do Eletrocardiograma de Alta Resolução e da Micro Alternância da onda T na prática cardiológica. Rogério Andalaft
Aplicações do Eletrocardiograma de Alta Resolução e da Micro Alternância da onda T na prática cardiológica Rogério Andalaft Evolução da Indicação de CDI na população USA Circulation -2004; 109: 2685-2691
Leia maisROBERTO MÁRCIO DE OLIVEIRA JÚNIOR
ROBERTO MÁRCIO DE OLIVEIRA JÚNIOR Avaliação da estimulação ventricular direita crônica em crianças e adultos jovens com bloqueio atrioventricular congênito isolado Tese apresentada à Faculdade de Medicina
Leia maisROBERTO MAX LOPES Hospital Biocor e Santa Casa de Belo Horizonte
ROBERTO MAX LOPES Hospital Biocor e Santa Casa de Belo Horizonte Corresponde a 5 a 10 % das DCC Cardiopatia congênita mais encontrada no adulto Pode estar associada a patologia do sistema de condução em
Leia maisO que é necessário saber sobre Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) e Ressincronização Cardíaca Artificial
Reblampa 2006 Franco 19(1): 29-33. MC, Fernandes MB, Greco RL, Greco OT. O que é necessário saber sobre bloqueio de ramo esquerdo (BRE) e Artigo de Revisão O que é necessário saber sobre Bloqueio de Ramo
Leia maisEstudo de polimorfismos genéticos em pacientes com insuficiência cardíaca. Palavras chave: insuficiência cardíaca, gene ECA, polimorfismo D/I
Estudo de polimorfismos genéticos em pacientes com insuficiência cardíaca Silene Jacinto da SILVA 1 ; Salvador RASSI 1 ; Cláudio Carlos da SILVA 2 1 Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, UFG
Leia maisO ECG nas síndromes coronárias isquêmicas
O ECG nas síndromes coronárias isquêmicas Prof. Dr. Paulo Jorge Moffa Importância do ECG na Estratificação de Risco no Infarto Agudo do Miocárdio ECG no Diagnóstico do Infarto Agudo do Miocárdio Papel
Leia maisRelação entre Volume do Átrio Esquerdo e Disfunção Diastólica em 500 Casos de uma População Brasileira
Relação entre Volume do Átrio Esquerdo e Disfunção Diastólica em 5 Casos de uma População Brasileira Relationship Between Left Atrial Volume and Diastolic Dysfunction in 5 Brazilian Patients Lilia Maria
Leia maisPaulo Donato, Henrique Rodrigues
Paulo Donato, Henrique Rodrigues Serviço o de Imagiologia Hospitais da Universidade de Coimbra Director: Professor Doutor Filipe Caseiro Alves Janeiro 2007 1ª linha Doença cardíaca congénita Grandes vasos
Leia maisEDUARDO ARRAIS ROCHA. Desenvolvimento de modelos preditores de óbito cardíaco na terapia de ressincronização
EDUARDO ARRAIS ROCHA Desenvolvimento de modelos preditores de óbito cardíaco na terapia de ressincronização Tese apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para obtenção do título
Leia maisSão José do Rio Preto, Brasil
Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular/Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery ISSN: 01027638 revista@sbccv.org.br Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular Brasil KALIL, Carlos; Balbuena
Leia maisOtimização da Estimulação Cardíaca Artificial em Pacientes Dependentes de Estimulação Cardíaca no modo DDD Submetidos a Cirurgia Cardíaca
Reblampa 2005 França 18(2): 74-82. Neto L. Otimização da estimulação cardíaca artificial em pacientes dependentes de estimulação cardíaca no modo DDD rtigo Original Otimização da Estimulação Cardíaca rtificial
Leia maisNome do Programa Programa de Complementação Especializada em Arritmologia Clínica
COMISSÃO DE CULTURA E EXTENSÃO UNIVERSITÁRIA CCEX Av. Dr. Arnaldo, 455 1º andar sala 1301 FORMULÁRIO DE PROGRAMA DE COMPLEMENTAÇÃO ESPECIALIZADA Nome do Programa Programa de Complementação Especializada
Leia maisINSUFICIÊNCIA CARDÍACA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DEFINIÇÃO É a incapacidade do coração em adequar sua ejeção às necessidades metabólicas do organismo, ou fazê-la somente através de elevadas pressões de enchimento. BRAUNWALD, E.
Leia maisArtigo Original. Descritores: Cardiopatias; Cardiomiopatia Chagásica; Cardiopatia Isquêmica; Cardioversores-Desfibriladores Implantáveis; Mortalidade.
Preditores de mortalidade em pacientes com cardiopatia isquêmica e cardiopatia chagásica crônica com cardiodesfibrilador implantável Predictors of mortality in ischemic heart disease and Chagas disease
Leia maisMÉTODOS DE IMAGEM NA IC COMO E QUANDO UTILIZAR?
Insuficiência Cardíaca no cenário atual MÉTODOS DE IMAGEM NA IC COMO E QUANDO UTILIZAR? Adriana Soares Xavier de Brito INC CDPI Rede D Or ajsoares@uol.com.br Insuficiência cardíaca Ecocardiografia Tomografia
Leia maisControle da frequência cardíaca na Fibrilação Atrial
Controle da frequência cardíaca na Fibrilação Atrial Rogério Andalaft Médico assistente da seção médica de Eletrofisiologia Clínica e Arritmias Cardíacas Classificação da Fibrilação Atrial ACC/AHA/ESC
Leia maisEcocardiografia na avaliação da doença de Chagas
Artigo de Revisão Ecocardiografia na avaliação da doença de Chagas Evaluation of Chagas disease by echocardiography Arnaldo L Fonseca 1, Wellington P Martins 1, 2 A ecocardiografia fornece informações
Leia maisPULMONAR E NA PÓS-CARGA VENTRICULAR DIREITA
REDUÇÃO DO RC TIME APÓS O TRANSPLANTE CARDÍACO: OS EFEITOS INESPERADOS DA FREQUÊNCIA CARDÍACA NA HEMODINÂMICA PULMONAR E NA PÓS-CARGA VENTRICULAR DIREITA Nádia Moreira 1, Rui Baptista 1, David Prieto 2,
Leia maisAvanços na Terapia de Ressincronização Cardíaca
Relampa 2009 22(1):12-18. Avanços na Terapia de Ressincronização Cardíaca Atualização Rafael Lois GRECO 1 Leandro Fuso RUIZ 2 Oswaldo Tadeu GRECO 3 Relampa 78024-463 Greco RL, Ruiz LF, Greco OT. Avanços
Leia maisRelato de Caso. Leila Maria Catucá Ribeiro Pastore 1, Luis Gustavo Belo 2, Maria Cristina Meira Ferreira 3, Jacob Atiè 4
Terapia de ressincronização cardíaca após implante por cateter de bioprótese valvar aórtica Cardiac resynchronization therapy after transcatheter aortic valve implantation Leila Maria Catucá Ribeiro Pastore
Leia maisQuantificação da função ventricular esquerda em doentes com má janela ecocardiográfica. Liliana Lopes Hospital Garcia de Orta, Almada
Quantificação da função ventricular esquerda em doentes com má janela Liliana Lopes Hospital Garcia de Orta, Almada 27 de Abril de 2014 A imagem deverá apresentar uma boa definição do bordo endocárdico,
Leia maisBRADIARRITMIAS. Aula 5 Imersão em Arritmias Cardíacas. Dr. Bruno Andrea
BRADIARRITMIAS Aula 5 Imersão em Arritmias Cardíacas Dr. Bruno Andrea COMO LIDAR COM BRADIARRITMIAS BRUNO RUSTUM ANDREA brunorandrea@gmail.com IAC RJ 2017 O QUE É UMA BRADIARRITMIA? É SOMENTE UMA FC BAIXA?
Leia maisAnálise Morfofuncional do Ventrículo Direito na Miocardiopatia Dilatada Chagásica
A r t i g o O r i g i n a l ISSN 0103-3395 Análise Morfofuncional do Ventrículo Direito na Miocardiopatia Dilatada Chagásica M.C.P. Nunes, M.M. Barbosa, V.A.A. Brum, M.O.C. Rocha Instituição: Ecocenter
Leia maisBradicardias. Dr. Joubert Ariel Pereira Mosquéra. Departamento de Estimulação Cardíaca Artificial Hospital do Coração do Brasil
Bradicardias Dr. Joubert Ariel Pereira Mosquéra Departamento de Estimulação Cardíaca Artificial Hospital do Coração do Brasil Bradicardias Absoluta Frequência cardíaca < 60 bpm (
Leia mais