Cirurgia endoscópica da coluna vertebral com o sistema EasyGO!

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1 CV /2015-PT Cirurgia endoscópica da coluna vertebral com o sistema EasyGO! Prof. Dr. M. R. GAAB Spine Center Hannover, Alemanha Ex-diretor da Neurocirurgia, Hospital Nordstadt de Hannover Prof. Dr. med. Joachim OERTEL Neurocirurgia Hospital Universitário do Estado de Sarre, Homburg/Saar, Alemanha

2 EasyGO! o novo sistema para a cirurgia endoscópica da coluna vertebral Introdução Caros colegas, Agradecemos o interesse pelo nosso novo sistema EasyGO! para a coluna vertebral. A ressecção de hérnias discais, a descompressão microcirúrgica e, se indicada, a estabilização já constituem o padrão ouro desde os anos 70 no tratamento cirúrgico de doenças degenerativas da coluna vertebral. Desde então, os três procedimentos são realizados pelos neurocirurgiões por via microcirúrgica. Apesar de uma taxa de sucesso elevada (85-90 %), a necessidade de técnicas minimamente invasivas e menos traumáticas aumenta. Os procedimentos endoscópicos permitem incisões menores, lesões reduzidas dos músculos e menos irritações da raiz nervosa. Além disso, a perda de força muscular é bem mais reduzida após procedimentos endoscópicos. Este é um fator importante, uma vez que a força dos músculos extensores lombares e cervicais contribui significativamente para a estabilização natural e, logo, de forma decisiva para a prevenção de futuras degenerações. Em comparação com a microcirurgia, a curva de aprendizagem de um procedimento endoscópico convencional é uma desvantagem importante, o que faz com que eles possam ser aplicados apenas em determinados casos, exigindo também uma duração bastante mais longa da cirurgia. Fig. 1: Cirurgia endoscópica com o menor trocarte EasyGO! (Código de cor laranja, 15 mm de diâmetro externo). 2

3 Para a solução desse problema desenvolvemos um novo sistema universal para cirurgias minimamente invasivas da coluna vertebral e de hérnias discais lombares e cervicais. O sistema EasyGO! reúne as vantagens da microcirurgia e da endoscopia da coluna vertebral. Uma vez que as técnicas microcirúrgicas já mostraram bons resultados na neurocirurgia da coluna vertebral, a maioria dos cirurgiões não necessita muito treinamento nesta área para poder executar cirurgias de hérnia discal lombar endoscopicamente com o EasyGO!. A vantagem mais importante, que é uma incisão tão pequena quanto possível e uma lesão reduzida do músculo, é alcançada graças à utilização de um sistema de dilatação em combinação com diferentes trocartes (15, 19 e 23 mm). As intervenções em discos intervertebrais lombares podem ser realizadas com o EasyGO! e utilizando trocartes pequenos através de uma incisão de 1,0 cm na pele. Quando utilizados trocartes maiores, é possível realizar todos os procedimentos de descompressão com uma lesão mínima das estruturas das costas. Quando inserida no trocarte, a ótica grande angular HOPKINS de 30 pode ser ajustada em altura e girar 360, fornecendo uma excelente qualidade de imagem. Isto permite uma ampla visualização e uma área extensa para a intervenção na lateral e no sentido oposto da coluna vertebral (por ex. para a ressecção do recesso lateral nos forames ao longo das raízes nervosas, bem como para uma descompressão bilateral do canal espinhal através de um acesso unilateral). Também podem ser utilizados parafusos pediculares. Esperamos que o sistema EasyGO! contribua para estabelecer um acesso minimamente invasivo e, não obstante, adequado e eficaz à coluna lombar e à coluna cervical dorsal. Prof. Dr. M. R. GAAB Spine Center Hannover, Alemanha Ex-diretor da Neurocirurgia, Hospital Nordstadt de Hannover Indicações Prof. Dr. med. Joachim OERTEL Neurocirurgia, Hospital Universitário do Estado de Sarre, Homburg/Saar, Alemanha Todos os tipos de hérnias discais, de medial a amplamente lateral Estenoses do canal espinhal e foraminais. O EasyGO! permite uma descompressão bilateral através de um acesso unilateral. Uma descompressão através de vários segmentos é igualmente possível. Hérnias discais e estenoses cervicais 3

4 Cirurgia sob controle endoscópico com o EasyGO! Etapa 1: Incisão cutânea Fig. 2: Incisão cutânea entre 0,8 e 1,5 cm dependendo do tamanho do trocarte. Etapa 2: Acesso minimamente invasivo através da dilatação progressiva Fig. 3: Dilatação progressiva do tecido mole. Neste caso, é realizada uma dilatação para inserção do trocarte com o código de cor laranja que, com um diâmetro externo de 15 mm, é o menor da série. Uma dilatação posterior para os trocartes maiores (19 ou 23 mm) é possível a qualquer momento. 4

5 O acesso com o sistema de dilatação e a introdução do (primeiro) trocarte devem ser realizados, sobretudo no plano lateral, sob controle visual radiológico. O uso de neuronavegação pode ser igualmente considerado, mas ela tem de ser extremamente precisa. A sua desvantagem é a dependência de dados de referência exatos. Deve ser considerado que, se não for introduzido correta e cuidadosamente, o sistema de dilatação pode perfurar o espaço intervertebral, o ligamento amarelo e, possivelmente, também a dura. Isto se aplica especialmente em casos de uma coluna lombar sem estenose ou de espaços intervertebrais maiores. Se o sistema de dilatação não for introduzido corretamente e isso não for detectado imediatamente, o ligamento amarelo ou a dura perfurada podem ser dilatados. Isto constitui um risco de lesão de estruturas intradurais (raízes nervosas, cauda equina). Por este motivo, a primeira punção com a agulha de punção só pode atingir a superfície do arco vertebral (na parte superior do espaço intervertebral e não debaixo da margem óssea inferior do arco). Em vez da agulha de punção, também é possível iniciar a cirurgia com o menor dilatador (5,2 mm de diâmetro externo, código de cor branco, artigo nº CNS). A primeira punção também só pode ser realizada até à superfície do arco vertebral (deve-se prestar atenção para não atingir a extremidade inferior). Caso seja exercida uma pressão demasiadamente forte, o primeiro dilatador, que é o menor e tem código de cor branco, também pode perfurar o ligamento amarelo. A superfície óssea dura do arco vertebral também deve ser perceptível durante a introdução de cada dilatador. Sob controle visual radiológico, a extremidade inferior de todos os dilatadores tem que estar visível por cima do canal espinhal, sendo que um terço do diâmetro tem de estar posicionado por cima do arco superior. Após a introdução do trocarte de trabalho devem ser normalmente identificados com o endoscópio primeiro a margem inferior do arco e parte da superfície articular. A partir desse momento, a cirurgia decorre continuamente sob controle visual endoscópico. Para tanto são empregados a mesma técnica e instrumentos similares, mas que foram adaptados ao acesso "dirigido pelo trocarte". Através do controle visual, o sentido do trocarte pode ser alterado e ajustado ao acesso necessário para a dissecção. Em caso de problemas de orientação deveria ser possível verificar novamente a posição do trocarte através de um controle radiológico. 5

6 Cirurgia sob controle visual endoscópico com o EasyGO! Etapa 3: Introdução do trocarte Fig. 4: Dilatação com o último dilatador (código de cor laranja) e introdução do trocarte (código de cor laranja). Com um diâmetro externo de 15 mm, o trocarte com o código de cor laranja é o menor trocarte que permite um acesso single stitch. Fig. 5: RMN axial, com ponderação em T1, que mostra um prolapso de disco vertebral grande sequestrado na porção mediolateral esquerda no nível L5/S1. Etapa 4: Fixação do braço de sustentação e introdução do endoscópio Fig. 6a: Trocarte já introduzido, fixado ao braço de sustentação. Fig. 6b: Em seguida é fixado o acessório EasyGO! e o endoscópio é introduzido no trocarte. Etapa 5: Conexão da cabeça da câmara e do cabo de luz Fig. 7: Em seguida, a cabeça de câmara e o cabo de luz são conectados ao endoscópio. 6

7 Etapa 6: Operação endoscópica Fig. 8: Sistema EasyGO! completamente instalado. Fig. 9: Raio x lateral para um controle do acesso correto, paralelo ao espaço do disco vertebral. Deve-se prestar atenção à posição sobre o canal espinhal, aprox. um terço (extremidade superior do trocarte) acima do arco superior! Fig. 10: Após a introdução do endoscópio, é possível sentir a resistência óssea da lâmina. Fig. 11: O tecido muscular remanescente é removido com pinças de apreensão Fig. 12: e pinças punch. Fig. 13: O ligamento amarelo é exposto. 7

8 Cirurgia sob controle visual endoscópico com o EasyGO! Fig. 14: O ligamento é incisado com um bisturi. Fig. 15: Após a incisão, o ligamento amarelo é parcialmente removido com auxílio de uma pinça punch. Fig. 16: É possível identificar a dura. Fig. 17: Com a ajuda de um dissector, o prolapso é localizado. Fig. 18: Os vasos epidurais são coagulados Fig. 19: Em seguida, é aplicado um afastador neural e o prolapso é exposto. 8

9 Fig. 20: Com um gancho, o prolapso é mobilizado... Fig. 21: e por fim retirado com uma pinça de apreensão. Fig. 22: Retirada do prolapso. Fig. 23: No final da intervenção, o saco dural descomprimido e a raiz nervosa podem ser visualizados. Fig. 24: Com esta técnica podem ser retirados sequestros de discos intervertebrais com até quase 4 cm de comprimento. Fig. 25: A incisão cutânea tem aprox. 1,8 cm de comprimento. O comprimento depende, naturalmente, do tamanho do trocarte. 9

10 Vantagens do EasyGO! Para o cirurgião Intervenção simples e segura com uma técnica microcirúrgica bimanual normal Curva de aprendizagem curta, uma vez que a técnica cirúrgica se assemelha muito à microcirurgia Melhor visão graças às óticas HOPKINS, sobretudo em combinação com a tecnologia FULL HD Melhor distinção das estruturas anatômicas e, consequentemente, tratamento menos invasivo das estruturas nervosas O sistema EasyGO! pode ser empregado em quase todas as indicações degenerativas da coluna lombar e cervical. O tamanho do trocarte pode ser selecionado de acordo com cada indicação: Código de cor laranja, 15 mm de Ø (técnica single stitch) com 4 cm ou 7 cm de comprimento Código de cor verde, 19 mm de Ø com 4 cm, 7 cm ou 10 cm de comprimento Código de cor preto, 23 mm de Ø com 4 cm, 7 cm ou 10 cm de comprimento Possibilidade de utilizar uma broca de alta rotação O sistema de dilatação reduz o trauma muscular Possibilidade de descompressão de dois segmentos através de um acesso Descompressão bilateral através de um acesso unilateral Taxa de complicações reduzida Para os pacientes Método menos invasivo Bons resultados pós-operatórios (comparáveis com a microcirurgia) Incisões menores e menor trauma tecidual, especialmente quando empregado o trocarte menor (código de cor laranja, 15 mm de Ø) que permite a técnica single stitch Menor incidência de dores pós-operatórias Rápida recuperação e retorno às atividades profissionais Alto índice de satisfação dos pacientes 10

11 Detalhes dos instrumentos Sistema montado Trava para fixar e soltar o trocarte, assim como para fazer o equipamento girar no trocarte Conexão de luz Ótica de 30 Código de cor do trocarte Botão para soltar a ótica Conexão para o braço de sustentação Dilatadores Para o acesso minimamente invasivo são utilizados dilatadores identificados por diferentes códigos de cor. Graças ao acesso pouco invasivo para os músculos, os pacientes relatam menos dores pós-operatórias. Um código de cor homogêneo para dilatadores e trocartes permite uma orientação mais rápida. Uma dilatação maior é possível a qualquer momento. Conjunto de dilatadores simples de utilizar e identificado por um código de cor. 11

12 Detalhes dos instrumentos Trocartes e peças suplementares O trocartes estão disponíveis em oito diferentes tamanhos: Com um diâmetro externo de 15 mm (código de cor laranja, art. n GTA/GTM), de 19 mm (código de cor verde, art. n GTB/ GTK/GTY) e de 23 mm (código de cor preto, art. n GTC/GTG/GTZ); e em três diferentes tamanhos: 4 cm, 7 cm e 10 cm de comprimento. A figura mostra o trocarte médio (19 mm) visto de baixo para cima. Observe o tamanho do amplo canal de trabalho! Um dos dois modelos da peça suplementar EasyGO! é fixado no trocarte com a respectiva ótica. O outro modelo da peça suplementar EasyGO! é utilizado com uma camisa de ótica que pode ser movimentada para cima e para baixo no trocarte. O modelo fixo do sistema é utilizado para hérnias discais normais e menos problemáticas enquanto a versão móvel permite que ótica seja deslocada em direção ao canal vertebral (isto é, abaixo da parede do trocarte). Ambos os modelos, e dessa maneira também a ótica, podem ser girados 360 de modo que o sítio cirúrgico completo possa ser visualizado. Trocarte 15 mm de Ø (laranja) Trocarte 19 mm de Ø (verde) Trocarte 23 mm de Ø (preto) para utilização com Curto 40 mm Médio: Aprox. 70 mm Longo: Aprox. 100 mm GTA GTB GTC GTM GTK GTG GTY GTZ Ótica curta BAK com camisa de ótica curta GKS com peças suplementares móveis GML/GKL/GGL ou dispositivos antireflexo VBM/VBK/VBG Ótica curta BAK com peças suplementares fixas ao trocarte GAM/GAK/GAG ou ótica longa BAL com camisa de ótica longa GLS com peças suplementares móveis GML/GKL/GGL ou dispositivos antireflexo VBM/VBK/VBG Ótica longa BAL com peças suplementares fixas GAK/GAG ou dispositivos antireflexo VBK/VBG 12

13 97 mm 74 mm 40 mm Os trocartes EasyGO! estão disponíveis em três diâmetros diferentes (15 mm, 19 mm e 23 mm) e também em três diferentes comprimentos. Assim, é possível adequar os acessos de maneira variável e tratar as indicações mais variadas. Óticas O conjunto contém duas óticas de 30. A mais curta foi concebida para uma utilização fixa juntamente com o trocarte de 7 cm. A mais longa pode ser movimentada para cima e para baixo e é recomendada sobretudo para descompressões "abaixo das margens", nos forames e para descompressão bilateral através de um acesso unilateral. Óticas com um ângulo de 30 e dois comprimentos diferentes para a exibição adequada do campo cirúrgico 13

14 Conjunto recomendado pelo Prof. GAAB e pelo Prof. OERTEL q w e r t z u h i o p a s d f g 14

15 CNS Dilatador, graduado, 1,5 mm de Ø interno, 5,2 mm de Ø externo, 23 cm de comprimento, código de cor: braco COS Dilatador, graduado, 5,3 mm de Ø interno, 8,9 mm de Ø externo, 21 cm de comprimento, código de cor: amarelo CPS Dilatador, graduado, 9 mm de Ø interno, 12,7 mm de Ø externo, 19 cm de comprimento, código de cor: laranja CQS Dilatador, graduado, 12,9 mm de Ø interno, 14,9 mm de Ø externo, 17 cm de comprimento, código de cor: vermelho CRS Dilatador, graduado, 15,1 mm de Ø interno, 16,9 mm de Ø externo, 15 cm de comprimento, código de cor: verde CSS Dilatador, graduado, 17,1 mm de Ø interno, 18,9 mm de Ø externo, 14 cm de comprimento, código de cor: azul CTS Dilatador, graduado, 19 mm de Ø interno, 20,9 mm de Ø externo, 13 cm de comprimento, código de cor: preto GAG Peça suplementar EasyGO!, 23 mm de Ø, para utilização com trocartes EasyGO! GTG/GTZ GAK Peça suplementar EasyGO!, 19 mm de Ø, para utilização com trocartes EasyGO! GTK/GTY GAM Peça suplementar EasyGO!, 15 mm de Ø, para utilização com trocarte EasyGO! GTM GGL Peça suplementar EasyGO!, deslocável ao longo do trocarte, 23 mm de Ø, para utilização com trocartes EasyGO! GTG/GTC GKL Peça suplementar EasyGO!, deslocável ao longo do trocarte, 19 mm de Ø, para utilização com trocartes EasyGO! GTK/GTB GML Peça suplementar EasyGO!, deslocável ao longo do trocarte, 15 mm de Ø, para utilização com trocar t es EasyGO! GTM/GTA GTC Trocarte EasyGO!, 23 mm de Ø, 40 mm de comprimento, para utilização com peça suplementar EasyGO! GGL, camisa de ótica EasyGO! GKS e ótica HOPKINS BAK, código de cor: preto (não consta na ilustração) GTB Trocarte EasyGO!, 19 mm de Ø, 40 mm de comprimento, para utilização com peça suplementar EasyGO! GKL, camisa de ótica EasyGO! GKS e ótica HOPKINS BAK, código de cor: verde (não consta na ilustração) GTA Trocarte EasyGO!, 15 mm de Ø, 40 mm de comprimento, para utilização com peça suplementar EasyGO! GML, camisa de ótica EasyGO! GKS e ótica HOPKINS BAK, código de cor: laranja (não consta na ilustração) GTG Trocarte EasyGO!, 23 mm de Ø, 76 mm de comprimento, para utilização com peça suplementar EasyGO! GAG e ótica HOPKINS BAK ou peça complementar EasyGO! GGL, camisa de ótica EasyGO! GLS e ótica HOPKINS BAL, código de cor: preto GTK Trocarte EasyGO!, 19 mm de Ø, 74 mm de comprimento, para utilização com peça suplementar EasyGO! GAK e ótica HOPKINS BAK ou peça suplementar EasyGO! GKL, camisa de ótica EasyGO! GLS e ótica HOPKINS BAL, código de cor: verde 15

16 Conjunto recomendado pelo Prof. GAAB e pelo Prof. OERTEL GTM Trocarte EasyGO!, 15 mm de Ø, 70 mm de comprimento útil, para utilização com peça suplementar EasyGO! GAM e ótica HOPKINS BAK ou peça suplementar EasyGO! GML, camisa de ótica EasyGO! GLS e ótica HOPKINS BAL, código de cor: laranja GTZ Trocarte EasyGO!, 23 mm de Ø, 99 mm de comprimento útil, para utilização com peça suplementar EasyGO! GAG e ótica HOPKINS BAL, código de cor: preto (não consta na ilustração) GTY Trocarte EasyGO!, 19 mm de Ø, 97 mm de comprimento útil, para utilização com peça suplementar EasyGO! GAK e ótica HOPKINS BAL, código de cor: verde (não consta na ilustração) q BAK w BAL Ótica de visão oblíqua HOPKINS 30, ocular angulada 45, 4 mm de Ø, 9,5 cm de comprimento, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado, código de cor: vermelho Ótica de visão oblíqua HOPKINS 30, ocular angulada 45, 4 mm de Ø, 12 cm de comprimento, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado, código de cor: vermelho GKS Camisa de ótica EasyGO!, deslocável longitudinalmente, para utilização com ótica HOPKINS BAK (não consta na ilustração) e GLS Camisa de ótica EasyGO!, para utilização com ótica HOPKINS BAL CFB Pinça punch óssea de KERRISON, desmontável, corte perfurador 40 para cima, 4 mm, 24 cm de comprimento útil r CFS t CC Pinça punch óssea de KERRISON, desmontável, corte perfurador 40 para cima, 2 mm, 24 cm de comprimento útil Pinça com mandíbulas tipo colher, desmontável, robusta, oval, tamanho das mandíbulas 3 x 10 mm, abertura unilateral, 20 cm de comprimento útil EC Idem, curvada 30 (não consta na ilustração) z EHK u GBM i BPL Tesoura tipo gancho, abertura unilateral, 2,7 mm de Ø, 25 cm de comprimento útil Cabo de bisturi, em forma de baioneta, 15 cm de comprimento útil, para as lâminas e Pinça de coagulação bipolar, com isolamento externo, em forma de baioneta, ponta de 1,2 mm, 23 cm comprimento, para utilização com cabo de alta frequência bipolar E ou A/M/T/V o BDN p GAH a MDB s GRN Pinça bipolar TAKE-APART, extremidade de trabalho arredondada, 2 mm de largura, 3,4 mm de Ø externo, 20 cm de comprimento útil Gancho de palpação, reto, 10 mm de comprimento distal e angulado 90, com esfera, 20 cm de comprimento Dissector de MORTINI, mão morta, em forma de baioneta, cortante, 3 mm, angulada para cima, empunhadura cilíndrica, 16 cm de comprimento útil Afastador neural, angulado 30, 5 mm de largura distal, 17 cm de comprimento útil CKG Cureta, pequena, tamanho da colher (C x L): 2,7 x 4 mm, em forma de baioneta, 45 na extremidade distal, 20 cm de comprimento útil (não consta na ilustração) 16

17 d GX Tubo de aspiração, com orifício de interrupção, LUER, 2,7 mm de Ø, 15 cm de comprimento útil GXN Tubo de aspiração, com afastador neural na extremidade distal, com orifício de interrupção, conexão LUER Lock, 2,7 mm de Ø, 15 cm de comprimento útil (não consta na ilustração) KT Tubo de aspiração de FERGUSON, com orifício de interrupção e mandril, LUER, 4 mm de Ø, 15 cm de comprimento útil (não consta na ilustração) f 495 NL g HR h HA Cabo de luz de fibra ótica, com conector reto, 3,5 mm de Ø, 180 cm de comprimento Base giratória, para ser fixada à mesa de cirurgia, com parafuso borboleta prémontado HRS, para trilhos padrão europeu e americano, com uma trava lateral para o ajuste da altura e do ângulo do braço articulado Braço articulado, modelo reforçado, reto, com um dispositivo mecânico central para todas as 5 funções de articulação, 30 cm de altura, raio de rotação de 37 cm, com acoplamento rápido KSLOCK (fêmea) Instrumentos adicionais para estenose (sem foto) PL Agulha de punção, inclusive estilete, 1,7 mm de Ø, 18 cm de comprimento útil, com orifício de 1,4 mm para fio-guia KD Fio-guia, não estéril, 1,2 mm de Ø, 31 cm de comprimento, embalagem com10 unidades AH Gancho de palpação, 3,8 mm de Ø, extremidade distal angulada 90, com esfera, rombo, 20 cm de comprimento útil GBH Gancho de palpação, em forma de baioneta, extremidade distal angulada 90, com esfera, com empunhadura cilíndrica, 20 cm de comprimento útil NBB Gancho neural, 5 mm de largura distal, em forma de baioneta, 16 cm de comprimento útil NSB Gancho neural, 3 mm de largura distal, em forma de baioneta, 16 cm de comprimento útil RN Afastador neural, lâmina com 2 mm de comprimento, 4 mm de Ø, haste angulada, 20 cm de comprimento útil DS Dissector, cortante, ponta angulada 15, com empunhadura cilíndrica, tamanho 2 mm, 25 cm de comprimento CLB Pinça punch óssea de KERRISON, desmontável, corte perfurador 90 para cima, 4 mm, 24 cm de comprimento útil CLS Pinça punch óssea de KERRISON, desmontável, corte perfurador 90 para cima, 2 mm, 24 cm de comprimento útil BKD Pinça punch de KERRISON, desmontável, em forma de baioneta, fixa, corte anterógrado 40 para baixo, 2 mm, 17 cm de comprimento útil BKU Pinça punch de KERRISON, desmontável, em forma de baioneta, fixa, corte anterógrado 40 para cima, 2 mm, 17 cm de comprimento útil FB Pinça de apreensão Nucleus de BLAKESLEY, abertura unilateral, abertura para cima, 3,5 mm de Ø, 20 cm de comprimento útil BPS Pinça de coagulação bipolar, com isolamento externo, em forma de baioneta, ponta de 0,7 mm, 23 cm de comprimento, para utilização com cabos de alta frequência bipolar E ou A/M/T/V Recipientes de esterilização recomendados: Óticas: AS Instrumentos: AK (2x) 17

18 UNIDRIVE S III NEURO O aparelho multifunções para a Neurocirurgia e a Cirurgia da Coluna Vertebral UNIDRIVE S III NEURO SCB, Unidade de controle de motor com display a cores, operação através touch screen, duas saídas de motor, bomba de irrigação e módulo SCB integrados, tensão de serviço: VAC, 50/60 Hz inclui: Cabo de rede Haste para irrigação Interruptor de pedal duplo, dois níveis, com função proporcional Conjunto com mangueiras de silicone, para irrigação, esterilizável Jogo de clipes, para utilização com conjunto de mangueiras de silicone Cabo de conexão SCB, 100 cm de comprimento Conjunto de mangueiras descartáveis, estéril, embalagem com 3 unidades Micromotor de alta rotação, rotação máx. de rpm, inclusive cabo de conexão, para utilização com unidade de controle de motor UNIDRIVE S III NEURO SCB Peça de mão de alta rotação, super longa, flexível, fina, angulada, rpm, para utilização com micromotor de alta rotação

19 Broca adiamantada de alta rotação rpm, descartável, estéril, embalagem com 5 unidades Ø mm super longa SL SL SL Broca adiamantada de alta rotação, grossa, rpm, descartável, estéril, embalagem com 5 unidades Ø mm super longa SL SL SL É aconselhável certificar-se da aplicação adequada dos produtos antes de sua utilização em determinada intervenção. 19

20 KARL STORZ Marketing América do Sul Ltda. Rua Joaquim Floriano, andar - Itaim Bibi São Paulo-SP, Brasil Tel.: Fax: br-info@karlstorz.com KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Alemanha Postbox 230, Tuttlingen, Alemanha Telefone: +49 (0) Fax: +49 (0) info@karlstorz.com CV /2015/EW-PT