CURSO: MEDICINA 2ª AVALIAÇÃO

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1 CURSO: MEDICINA DISCIPLINA: Clínica Integrada III - Ortopedia PROFESSORES: André Ribeiro, Rossana Cavalcante PERÍODO: ALUNO (A): N DE MATRÍCULA: DATA: / / 2018 NOTA ( ) 2ª AVALIAÇÃO 1. Paciente adolescente com dor no bordo medial do joelho e quadril com claudicação antálgica. Sobre esse quadro clínico, assinale a alternativa correta. (A) O descolamento epifisário proximal (DEPF), quando associado com distúrbio endócrino, pode ser bilateral em até 25% dos casos. (B) No DEPF, deve-se realizar manobra de redução independentemente do tempo de escorregamento. (C) A condrólise é uma complicação mais frequente em meninas negras e com descolamento grave. (D) Ao diagnóstico do DEPF não há necessidade de internação e de retirada de carga. (E) Ocorre deslizamento da cabeça para região posterossuperior, na maioria dos casos 2. Criança de 11 anos do sexo masculino, obesa, apresenta dor insidiosa no quadril direito que, com o passar dos dias, começa a vir acompanhada de alteração da marcha. A dor é referida na face medial da coxa indo até o joelho. Por não apresentar melhora da dor, a mãe o leva ao pediatra. É constatado que a amplitude de movimentos do lado direito é diferente do lado esquerdo, com o membro inferior direito repousando em rotação externa e com dificuldade para fazer a rotação interna. Quando se fazia a flexão do quadril direito, o membro afetado fazia rotação externa. A abdução do quadril doloroso também está prejudicada. São solicitados exames radiográficos da bacia e do quadril e encaminhamento ao ortopedista. Assinale a opção que indica a melhor conduta a ser tomada para o caso descrito. (A) Confirmado o diagnóstico de epifisiólise proximal femoral, fixar in situ. (B) Confirmado o diagnóstico de epifisiólise proximal femoral, realizar osteotomia. (C) Confirmado o diagnóstico de epifisiólise proximal femoral, reduzir incruentamente e fixar in situ. (D) Confirmado o diagnóstico de doença de epifisiólise proximal femoral, instalar tração esquelética e posterirormente fixação in situ. (E) Fazer avaliações periódicas até o término da fase de crescimento.

2 3. Referente à osteomielite é INCORRETO afirmar: A) A osteomielite hematogênica aguda é uma das doenças importantes da infância. B) Na sua manifestação normal na infância, a infecção começa na metáfise de um osso longo, pressupostamente forma um meio produto para o crescimento bacteriológico, assim pode espalhar-se e envolver a parte larga do osso. C) A causa geralmente e originada de uma infecção do osso com organismos piogênicos, com frequência Estaphylococcus Aureus. D) Nas investigações apresenta uma acentuada leucocitose polimorfonuclear e o índice de hemossedimentação é baixo, sendo a hemocultura necessária para o diagnóstico mais preciso E) Durante o exame clinico, o exame local mostra uma sensibilidade estranha do osso afetado, essa área é circunscrita e se localizado perto da porção final do osso na região metafisaria; a pele esta mais quente que o normal e frequentemente as partes moles ficam empastadas, podendo surgir abcesso flutuante. 4. Criança de 02 anos de idade vem ao PS trazida pelo pai, com história de bastante dor no joelho direito, recusando-se a deambular e a apoiar o membro há 01 dia. Nega trauma na região. Pai refere febre (sic), mas não medida, porém relata que a criança parou de brincar e não quer comer. Ao exame físico, apresenta o joelho edemaciado, eritematoso e em flexo, com muita dor à tentativa de extensão. Considerando essas informações, assinale a alternativa correta. (A) A conduta deve ser: efetuar raio X e analgesia, orientando retorno se apresentar febre. (B) A conduta deve ser: efetuar USG do joelho direito e analgesia. (C) Deve-se puncionar a articulação e, caso haja saída de material purulento, drená-la em centro cirúrgico. (D) Deve-se internar a criança e tratá-la com antibiótico endovenoso. (E) A conduta deve ser: dar alta e solicitar retorno em 02 dias para reavaliação 5. Criança de 6 anos apresenta dor no quadril esquerdo de forte intensidade que dificulta a marcha, preferindo permanecer deitada, com o quadril fletido e o membro inferior em rotação externa. Tem histórico de amigdalite 10 dias antes. Em alguns dias após apresentava febre. Realizados hemograma, VHS e dosagem de proteína C reativa, estão normais. Radiografia da bacia não mostra alterações ósseas. Ultrassonografia do quadril mostra derrame articular. Assinale a opção que indica possíveis diagnósticos para esse caso. (A) Displasia do desenvolvimento do quadril e Sinovite transitória do quadril. (B) Epifisiólise femoral proximal do quadril e Artrite Séptica do quadril (C) Sinovite transitória do quadril e epifisiólise femoral proximal do quadril. (D) Sinovite transitória do quadril e artrite séptica da articulação do quadril. (E) Artrite séptica da articulação do quadril e displasia do desenvolvimento do quadril.

3 6. Em relação as luxações traumáticas do ombro analise as afirmativas que se seguem. 1) A luxação anterior é a mais frequente, sendo o mecanismo mais comum a queda ao solo com o membro superior em abdução e rotação externa. 2) A luxação posterior é rara, mas facilmente identificada por uma incidência radiográfica ânteroposterior. 3) A luxação posterior está mais relacionada como mecanismo mais comuns choque elétrico e crise convulsiva. 4) Ocorre associação com fraturas em 10% das luxações do ombro. 5) O nervo axilar é o mais frequentemente lesado nas luxações anteriores e posteriores. Estão corretas apenas: A) 1, 2, 3 e 4 B) 1, 3, 4 e 5 C) 2, 3 e 5 D) 4 e 5 E) 2, 3 e 4 7. Assinale a alternativa correta: a) Numa luxação posterior do quadril o membro afetado encontra-se aduzido e rodado interno b) Os entorses de Tornozelo grau III são sempre cirúrgicos. c) A principal causa de hemartrose do joelho é a fratura intra-articular d) Nas luxações de joelho sempre existe lesão ligamentar associada e) O principal mecanismo de lesão do LCA é valgo e rotação interna. 8. Jovem de 23 anos estava jogando futebol, quando num lance de dividida com outro jogador, caiu e sofreu um trauma axial e torcional em joelho esquerdo. Foi a um serviço de urgência, onde o ortopedista de plantão, ao exame fez o teste do choque patelar sendo este positivo. Foi realizada uma punção, vindo 60 ml de líquido sanguinolento. Tendo em vista estas informações, qual é a principal hipótese diagnóstica desse paciente? a) Lesão do ligamento colateral medial b) Lesão de meniscos c) Lesão do ligamento cruzado anterior d) Lesão do ligamento cruzado posterior e) Fratura osteocondral intra-articular 9. Ainda com relação aos tumores ósseos, assinale a incorreta: (1,0 p) ( ) Pacientes com neoplasias ósseas apresentam quadro clínico clássico, com adinamia, anorexia e perda ponderal. ( ) Com a evolução dos métodos de investigação por imagem, a ressonância magnética tornou obsoletos os exames radiográficos, arteriografia e a tomografia computadorizada. ( ) A biópsia óssea é imprescindível para seu diagnóstico. ( ) A maioria dos tumores ósseos são radioresistentes. ( )No tratamento cirúrgico dos tumores ósseos, a margem cirúrgica RADICAL consiste na amputação do membro acometido. a) FFVVF b) FVVVF c) VVVVF d) FFVFF e) FFVVV 10. Na detecção de metástase óssea, os tumores primários mais prováveis são os de :

4 a) Pulmão e rim b) Tireóide e estômago c) Mama e próstata d) Intestino e) Pâncreas 11. Sobre a displasia de desenvolvimento do quadril (DDQ), é correto afirmar que: (A) a tira anterior do suspensório de Pavlik tem a função de impedir a extensão do quadril. (B) na luxação antenatal, é indicado o suspensório de Pavlik desde que realizado até os 02 meses de idade. (C) é mais comum em homens, 60% à direita. (D) o ângulo beta usado no USG mede o teto ósseo. (E) na osteotomia de Salter deve-se trazer o acetábulo para a região laterossuperior 12. O teste de Trendenlemburg é um que avalia: (A) os músculos glúteo médio e glúteo mínimo. (B) os músculos glúteo máximo e glúteo mínimo. (C) somente o músculo glúteo máximo. (D) os músculo glúteo médio máximos e médio (E) somente o músculo glúteo mínimo. 13. No tratamento do pé torto congênito, o ponto básico na realização da técnica de Ponseti é a correção gradual do pé corrigindo: (A) a abdução nos primeiros gesso, sem a correção da supinação e do equinismo. (B) a abdução nos primeiros gesso, com a correção da supinação e do equinismo. (C) a supinação nos primeiros gesso, sem a correção da abdução e do equinismo. (D) o equinismo nos primeiros gesso, sem a correção da supinação e da abdução. (E) a abdução e o equinismo nos primeiros gesso, sem a correção da supinação. 14. O sinal de Barlow positivo evidencia: (A) a presença de pé torto congênito. (B) a suspeita diagnóstica de artrite séptica do quadril. (C) a suspeita de um quadril instável no recém nato. D) a presença de um quadril luxado no recém nato. (E) que, quando realizado em crianças a partir dos seis meses, sua positividade evidencia uma displasia do desenvolvimento do quadril. 15. Menino de 8 anos, durante partida de futebol no campeonato da escola, vira o pé direito, não conseguindo mais colocá-lo no chão. Apesar de aplicado gelo, a dor não melhorou, sendo levado à Emergência e radiografado. Apresenta, na radiografia, lesão que acomete a epífise distal da tíbia com deslocamento de um fragmento epifisário com comprometimento também da metáfise. Pela classificação de Salter- Harris essa lesão é classificada como tipo : (A) I. (B) II. (C) III. (D) IV. (E) V. 16. O sinal de Barlow positivo evidencia:

5 (A) a presença de pé torto congênito. (B) a suspeita diagnóstica de artrite séptica do quadril. (C) a suspeita de um quadril instável no recém nato. (D) a presença de um quadril luxado no recém nato. (E) que, quando realizado em crianças a partir dos seis meses, sua positividade evidencia uma displasia do desenvolvimento do quadril. 17. Leia as afirmações seguintes: I. em crianças não-deambuladoras está freqüentemente associada a síndrome da criança maltratada; II. fraturas em lactentes podem ser tratadas com o aparelho de pavlik; III. tração mais gesso é o tratamento indicado para crianças entre um e nove anos de idade; IV. o fixador externo é contra-indicado no tratamento das fraturas de fêmur em crianças. Sobre fraturas da diáfise do fêmur em criança, está correto o contido em: (A) I e II, apenas. (B) II e III, apenas. (C) I e IV, apenas. (D) I, II e III, apenas. (E) I, II, III e IV. 18. Nas sequelas das fraturas supracondilianas de úmero na criança, a deformidade angular mais comum é: a) Antecurvato b) Retocurvato c) Cúbito valgo d) Cúbito varo e) Nenhuma da anteriores 19. A característica do pé torto congênito idiopático é: a) Equino valgo aduto pronado b) Equino varo aduto supinado c) Equino varo aduto pronado d) Equino valgo aduto supinado e) Nenhuma das anteriores 20. Qual o tratamento mais adequado para um paciente de 1 ano e 10 meses que apresenta fratura diafisária do fêmur com encurtamento de 2cm? A) Tração cutânea por 3 semanas, seguida por imobilização gessada. B) Gesso imediato. C) Fixação externa. D) Fixação intramedular. E) Tração cutânea por 4 a 6 semanas.

6 GABARITO 1- C 2- A 3- D 4- C 5- D 6- B 7- D 8- C 9- A 10- C