Artrocentese com lise e lavagem na disfunção temporomandibular. Resultados preliminares
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1 Artrocentese com lise e lavagem na disfunção temporomandibular. Resultados preliminares Premiado como melhor póster científico da I Reunião de Medicina Oral da Faculdade de Medicina de Lisboa (com o patrocínio da MAXILLARIS) 46 MAXILLARIS JUNHO 2015
2 Ciência e prática : David Ângelo Mestre em Medicina pela Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade da Beira Interior. Interno do quarto ano da Especialidade de Estomatologia no Centro Hospitalar Lisboa Norte (CHLN). Aluno de doutoramento do primeiro ano em Medicina (Cirurgia Maxilofacial) na Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa. António Capelo Médico assistente no Serviço de Estomatologia do CHLN. Ivo Furtado Médico assistente graduado no Serviço de Estomatologia do CHLN. Miguel Nunes Interno do quarto ano da Especialidade de Estomatologia no CHLN. Sara Fontes Interno do primeiro ano da Especialidade de Estomatologia no CHLN. Francisco Salvado Professor de Patologia e Cirurgia Oral e Maxilofacial da Faculdade de Medicina de Lisboa. Diretor do Serviço de Estomatologia no CHLN. Lisboa. David Ângelo Introdução A Disfunção Temporomandibular (DTM) é uma patologia que pode manifestar-se com dor intensa, limitação da abertura máxima oral e estalidos articulares. O tratamento dos doentes com DTM não é consensual entre os especialistas, sendo que todas as intervenções têm como objetivo primário eliminar a dor, nomeadamente a dor articular. Os tratamentos da DTM podem dividir-se em tratamentos conservadores (medicação, alteração de hábitos/postura, fisioterapia, MAXILLARIS JUNHO
3 uso de goteiras e manipulação da ATM) e tratamentos cirúrgicos (artrocentese, artroscopia, artroplastia, discectomia, reconstrução aloplástica). O tratamento conservador consiste numa alternativa válida para a intervenção inicial nestes doentes. Em doentes com DTM refratária ao tratamento conservador, a artrocentese de lise e lavagem surge como a primeira opção de tratamento. A artrocentense de lise e lavagem é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva com bons resultados na diminuição da dor e na melhoria da limitação da abertura máxima oral. Objetivo O principal objetivo deste trabalho foi avaliar a melhoria na escala da dor e na abertura oral dos doentes, pré e pós-artrocentese (um, três e seis meses), em doentes com sintomas refratários aos tratamentos conservadores. Material e métodos Efetuou-se uma análise exploratória de dados, procurando evidenciar as diferenças clínicas, analíticas e gráficas das variáveis dor e abertura máxima oral. Dezasseis doentes com queixas de dor inicial (> 7) numa escala de 0-10 (Visual Analogue Scale) na Articulação Temporomandibular (ATM) e com algum grau de limitação da abertura oral, foram submetidos, sob anestesia local, a artrocentese com lise, lavagem e visco-suplementação (ácido hialurónico de alta estabilidade). Todos os doentes apresentavam diagnóstico por ressonância magnética (RM), de patologia intra-articular. Resultados Os resultados preliminares deste estudo evidenciam uma acentuada diminuição das queixas de dor no pós-operatório imediato, primeiro e terceiro mês pós-operatório. A abertura máxima oral melhorou em todos os doentes sendo mais significativa no final do primeiro mês. A média de dor pré-operatória na escala VAS foi de 7,9, sendo que ao primeiro mês pós-operatório foi de 1,9, ao terceiro mês de 2,3 e ao sexto mês de 4,3 (gráfico 1). A abertura máxima oral teve um aumento significativo ao terceiro mês pós-operatório (gráfico 2). Aos seis meses houve recidiva da dor (> 7) em 37,5 % dos doentes, tendo sido realizada uma nova artrocentese com resolução do quadro de dor até à data deste estudo. Na figura 2 é possível observar um aumento de 6 mm do compartimento superior da articulação temporomandibular direita após a artrocentese. A abertura máxima oral dos doentes manteve-se estável aos seis meses. Fig. 1. Artrocentese da ATM direita. Arquivo fotográfico do Serviço de Estomatologia do CHLN. 48 MAXILLARIS JUNHO 2015
4 Fig. 2, a-b. a) RM pré-operatório de doente com deslocamento anterior do disco sem redução da ATM direita e dor VAS b) RM pós-operatório da mesma doente após artrocentese de lise e lavagem com viscosuplementação, com resolução do quadro de dor. Verifica-se um aumento de 6 mm do compartimento superior da ATM direita. Gráfico 1. Evolução da dor (escala VAS 0-10) no pré-operatório e ao primeiro mês, aos três meses e aos seis meses do pós-operatório. 50 MAXILLARIS JUNHO 2015
5 Gráfico 2. Evolução da abertura máxima oral no pré-operatório e ao primeiro mês, aos três meses e aos seis meses do pós-operatório. Conclusão A artrocentese é uma técnica cirúrgica, pouco dispendiosa e com raras complicações associadas quando é efetuada por médicos experientes. Neste grupo de doentes, esta técnica permitiu diminuir a dor num curto período de tempo e aumentar a abertura máxima ora. A artrocentese de lise e lavagem com viscosuplementação está indicada em casos de DTM intra-articular com dor intensa, marcada limitação funcional e que não cedem aos tratamentos conservadores. É necessário um estudo mais abrangente, já em curso, com follow-up de maior duração, para validar e complementar estes resultados. Bibliografia 1. Guarda-Nardini L, Rossi A, Arboretti R, Bonnini S, Stellini E, Manfredini D. Single - or multiple - session viscosupplementation protocols for temporomandibular joint degenerative disorders: a randomized clinical trial. J Oral Rehabil Guarda-Nardini L, Rossi A, Ramonda R, Punzi L, Ferronato G, Manfredini D. Effectiveness of treatment with viscosupplementation in temporomandibular joints with or without effusion. Int J Oral Maxillofac Surg Guarda-Nardini L, Stifano M, Brombin C, Salmaso L. Manfredini D. A one-year case series of arthrocentesis with hyaluronic acid injections for temporomandibular joint osteoarthritis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod Manfredini D, Favero L, Michieli M, Salmaso L, Cocilovo F, Guarda-Nardini L. An assessment of the usefulness of jaw kinesiography in monitoring temporomandibulardisorders: correlation of treatment-related kinesiographic and pain changes in patients receivingtemporomandibular joint injections. J Am Dent Assoc Manfredini D, Rancitelli D, Ferronato G, Guarda-Nardini L. Arthrocentesis with or without additional drugs in temporomandibular joint inflammatory-degenerative disease: comparison of six treatment protocols. J Oral Rehabil Monje-Gil F, Nitzan D, González-Garcia R. Temporomandibular joint arthrocentesis. Review of the literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal Neeli AS, Umarani M, Kotrashetti SM, Baliga S. Arthrocentesis for the treatment of internal derangement of the temporomandibular joint. J Maxillofac Oral Surg Scolozzi P, Jaques B, Broome M. Surgical treatment for temporomandibular articulation disorders. Rev Med Suisse Su N, Yang X, Liu Y, Huang Y, Shi Z. Evaluation of arthrocentesis with hyaluronic acid injection plus oral glucosamine hydrochloride fortemporomandibular joint osteoarthritis in oral-health-related quality of life. J Craniomaxillofac Surg Yura S, Ooi K, Izumiyama Y. Relationship between the effectiveness of arthrocentesis under sufficient pressure and conditions of the temporomandibular joint. ISRN Dent MAXILLARIS JUNHO
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